Formatos de Inspeccion de Amoladora

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
CDIGO : ST-FOR-017
ANEXO :
CHECK LIST CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS
REVISIN: 0
FECHA
OBRA O CONTRATO
/2013
ACCIN
CONDICIN
: /
REA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR
BUENO
ACCIN A RELIZAR
QUIN
O MALO
CUNDO
1 CILINDROS MARCADOS (IDENTIFICADOS) EN

FORMA VISIBLE Y ESTABLE
2 CILINDROS SEPARADOS (LLENOS DE VACOS)
3 SEPARACIN DE CILINDROS DE OXGENO CON
LOS DE GAS COMBUSTIBLE
3 CILINDROS APARTADOS Y NO APOYADOS DE
SUPERFICIE QUE PUEDAN FORMAR PARTE DE
CIRCUITOS ELCTRICOS.
4 ALMACENAMIENTO EN LUGARES SECOS Y BIEN
VENTILADOS.
5 ALMACENAMIENTO EN POSICIIN VERTICAL
6 PROTECCIN CONTRA LA LLUVIA, RADIACIN
SOLAR Y OTRAS FUENTES DE CALOR.
7 CILINDROS AFIANZADOS CON CADENA O SEGURO
A MUROS, COLUMAS, ETC.
8 CILINDROS CON CASQUETE PROTECTOR Y CON
VLVULAS CERRADAS EN CILINDROS VACOS
9 PERSONAL QUE MANIPULA LOS CILINDROS CON
ROPA DE TRABAJO Y EQUIPO DE PROTECCIN
PERSONAL LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITE O GRASA
10 OTROS:
OBSERVACIONES
REALIZ
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
FECHA
CDIGO :
ANEXO :
CHECK LIST EQUIPO OXICORTE
REVISIN: 0
FECHA
OBRA O CONTRATO
REA
ACCIN
CONDICION
ACCIN A REALIZAR
BUENO
QUIN
O MALO
1 IDENTIFICACIN DEL EQUIPO

2 ESTADO DE VLVULAS, MANMETROS,
REGULADORES
3 CONEXIONES DE MANGUERAS
4 VLVULAS CORTA LLAMA
5 ESTADO DE MANGUERAS
6 ESTADO SOPLETE-BOQUILLA
7 EQUIPO LIBRE DE ACEITES, GRASAS
8 USO EN FORMA VERTICAL
9 CADENAS DE SEGURIDAD
10 SEALIZACIONES
11 CADENAS DE SUJECIN
12 TAPA VLVULA
13 ALMACENAMIENTO VERTICAL
14 EXTINTOR
15 PERSONA RESPONSABLE
16 OTROS:
OBSERVACIONES
REALIZ
NOMBRE
CARGO
: 30/Julio/2004
REVIS
NOMBRE
CARGO
CUNDO
FIRMA
FECHA
FIRMA
FECHA
0/Julio/2004
UNDO
CDIGO :
ANEXO
CHECK LIST BETONERA
REVISIN: 0
FECHA
OBRA O CONTRATO
: 30/Julio/2004
REA
1. INSTALACIN ELCTRICA
1.1. TABLERO CON PROTECTOR TERMOMAGNTICO
1.2. TABLERO CON LLAVE
1.3. COMANDO OPERATIVO AISLADO Y CON LLAVE
1.4. ALIMENTACIN CON CONDUCTOR AISLADO
1.5. PROTECCIN A TIERRA DE MOTOR Y CHASIS
2. MOTOR DE COMBUSTIN INTERNA
2.1. PARTES MVILES PROTEGIDAS
2.2. PARTES CALIENTES PROTEGIDAS
2.3. TUBO DE ESCAPE ADECUADO Y CON SILENCIADOR
2.4. RODAMIENTO DE GIRO (ACOPLE) EN BUEN ESTADO
2.5. ROTOR EN BUEN ESTADO DE FUNCIONAMIENTO
3. MONTAJE
3.1. MONTADA SOBRE APOYOS FIRMES, FIJOS Y NIVELADOS
3.2. PROTECCIN SISTEMA DE TRANSMISIN
3.3. ZONA DE CARGUO CON ESTRUCTURA COMPLETA
3.4. SUPERFICIE DE CARGA DE DIMENSIONES ADECUADAS
3.5. EXISTENCIA DE DOBLE BARANDA Y RODAPIS
3.6. SUPERFICIE DE CARGA LIMPIA
3.7. ALIMENTACIN ELCTRICA Y AGUA SEPARADAS
4. OPERACIN
4.1. OPERADOR CAPACITADO (CONOCE PROCEDIMIENTOS)
4.2. TIENE Y USA EPP PARA VISTA, ODOS, MANOS Y PIES
5. MANTENCIN
5.1. SE LLEVA BITCORA DE MANTENCIN
5.2. SE REALIZAN MANTENCIONES PROGRAMADAS
5.3. SE USA TARJETA DE BLOQUEO
SI
NO
N.A
OBSERVACIONES
N.A NO APLICABLE
REALIZ
NOMBRE
CARGO
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
FIRMA
FECHA
CDIGO : 001
ANEXO :
CHECK LIST PERFORADORA (MARTILLO ELECTRICO)
REVISIN: 0
FECHA
OBRA : PO 3005
QUIN
ESTADO BOQUILLA BARRIDO

MANGO ROTACIN REVERSIBLE
ESTADO DEL CILINDRO
ESTADO DEL CUERPO DELANTERO
MUELLE SUJECIN
TAPA
SEGURO PORTA CUA
CABLE DE CONECCION ELECTRICA
ESTADO DE CHICAGOS Y CADENAS
ESTADO DE PATO LUBRICADOR
ESTADO UETAS, TRINQUETE, MUELLES
ESTADO PERNOS LATERALES
ESTADO DE LUBRICACIN GENERAL
E.P.P DEL OPERADOR
PERSONA RESPONSABLE
OTROS:
OBSERVACIONES
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA
/2014
ACCIN
ACCION A REALIZAR
BUENO
O MALO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
REA : Mantenimiento
CONDICION
FECHA
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
CUNDO
CDIGO : 002
ANEXO :
CHECK LIST COMPRESOR PORTTIL
REVISIN: 0
FECHA
OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona
QUIN
CUAS PARA SUJECIN DE RUEDAS

LIMPIEZA DEL EQUIPO
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
FUNCIONAMIENTO DE MANMETROS
ESTADO DE VLVULA DE SEGURIDAD
ESTADO DE PUERTAS LATERALES
ESTADO DE LA LANZA DE TIRO
EXTINTOR EN EL EQUIPO
CADENA DE SEGURIDAD
ESTADO DE SALIDAS DE AIRE (LLAVES)
PROTECCIN DE POLEA
PERSONA RESPONSABLE
OTROS:
OBSERVACIONES
REALIZ
NOMBRE
CARGO
/2014
ACCIN
ACCIN A REALIZAR
BUENO
O MALO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
REA Manteniminento
CONDICIN
REVIS
NOMBRE
CARGO
CUNDO
FIRMA
FECHA
FIRMA
FECHA
CDIGO : 002
ANEXO :
REVISIN: 0
FECHA
/2014
REA Manteniminento
ACCIN
CUNDO
REVIS
CDIGO : 003
ANEXO :
CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES
REVISIN: 0
FECHA
ACCION A REALIZAR
BUENO
QUIN
BROCAS
MANGOS MARTILLOS QUEBRADOS
HERRAMIENTAS SIN MANGO
MARTILLOS CARAS NUEVAS
DESTORNILLADORES HOJAS DOBLADAS
HERRAMIENTAS MANGOS SUELTOS
SERRUCHOS HOJAS TORCIDAS
ALICATES DEFORMADOS
CINCELES CABEZAS ASTILLADAS
LIMAS QUEBRADAS SIN MANGOS
LLAVES BROCAS GASTADAS, DEFORMADAS
PICOTAS, MANGOS SUELTOS, DESAFILADAS
CARRETILLAS, NEUMTICO, BATEA
PALAS, MANGOS QUEBRADOS
PERSONA RESPONSABLE
OTROS:
OBSERVACIONES
REALIZ
NOMBRE
CARGO
/2013
ACCIN
O MALO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
REA Mantencion
CONDICION
REVIS
NOMBRE
CARGO
CUNDO
FIRMA
FECHA
FIRMA
FECHA

CHECK LIST VIBRADOR DE CONCRETO
CDIGO : 004
ANEXO :
REVISIN: 0
FECHA
OBRA O CONTRATO
ACCIN
CONDICIN
ACCIN A REALIZAR
BUENO
QUIN
O MALO
CUNDO
1.
1.1
1.2
1.3
2.
2.1
2.2
.23
2.4
2.5
3.
3.1
3.2
3.3.
3.4
3.5
3.6
SONDA
BOTELLA VIBRADORA
FLEXIBLE
CUERPO DE ACOPLE
UNIDAD MOTRIZ A ENERGIA ELCTRICA
PARTIDOR CON PROTECCIN ELCTRICA
CONDUCTOR ELCTRICO PROTEGIDO
ENCHUFE MACHO ADECUADO AL AMPERAJE
CONEXIN A TIERRA
RODAMIENTO DE GIRO (ACOPLE)
UNIDAD MOTRIZ ENERGA DE COMBUSTIBLE
PARTES MVILES A LA VISTA, PROTEGIDOS
SECTORES CALIENTES PROTEGIDOS
TUBO DE ESCAPE ADECUADO Y SILENCIADOR
MOTOR
ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR
ESTRUCTURA MOTOR AISLADA CONTRA
CONTACTO ELCTRICO
3.7 OTROS:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA
: 30/Julio/2004
REA
REVIS
NOMBRE
CARGO
FECHA
FIRMA
FECHA

CHECK LIST ESMILADORA RECTA
CDIGO : ST-FOR-023
ANEXO :
REVISIN: 0
FECHA
OBRA :
ACCIN A REALIZAR
BUENO
QUIN
O MALO
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
3.
3.1
3.2
3.3.
3.4
3.5
/ 2015
CUNDO
MECNICA
CASQUETE PROTECTOR
CASQUETE ORIGINAL DE FBRICA
DISCO DE ACUERDO A CARACTERSTICAS
DEL TRABAJO
R.P.M DEL DISCO IGUAL O SUPERIOR QUE
LA DEL EQUIPO
TUERCA DE FIJACIN DEL DISCO
ELECTRICIDAD
CONDUCTORES ADECUADOS
ENCHUFE MACHO PARA CONEXIN A LA RED
ENTRADA DEL CABLE CON PROTECCIN
PROTECCIN A TIERRA
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
PROTECTOR FACIAL
GUANTES CUERO PUO LARGO
COLETO DE CUERO
PROTECTOR AUDITIVO
OTROS:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA
ACCIN
CONDICIN
REA :
REVIS
NOMBRE
CARGO
FECHA
FIRMA
FECHA
CDIGO : 006
ANEXO :
CHECK LIST BANCO DE SIERRA CIRCULAR
REVISIN: 0
FECHA
OBRA O CONTRATO
REA
ACCIN
CONDICIN
BUENO
ACCIN A REALIZAR
QUIN
O MALO
1.
SISTEMA ELCTRICO
1.1 TABLERO ELCTRICO EXCLUSIVO
1.2 TABLERO CON PROTECTOR DIFERENCIAL
1.3 CONEXIN A TIERRA
1.4 COMANDO PRINCIPAL BLOQUEABLE
1.5 COMANDO CERCA DEL OPERADOR
2.
INSTALACIN DEL BANCO
2.1 SOBRE SUPERFICIE SLIDA Y NIVELADA
2.2 EQUIPO ANCLADO EN SU BASE
2.3 PROTECCIN SIMPLE CORREA-POLEA
2.4 HOJA CON CASQUETE PROTECTOR
2.5 GUA DE CORTE
2.6 EMPUJADORES
2.7 SEPARADOR DE CORTE
2.8 DISCO-SIERRA AFILADO Y TRABADO
2.9 DISCO-SIERRA SIN TRIZADURAS NI DEFORMACIONES
2.10 ZONA LIMPIA Y ORDENADA
2.11 EXTINTOR EN LA ZONA
3.
OPERADOR
3.1 CONOCE PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
3.2 PROTECTOR FACIAL
3.3. PROTECTOR AUDITIVO
3.4 CALZADO DE SEGURIDAD
3.5 UTLIZA PROTECCIONES DEL EQUIPO
3.6 ROPA AJUSTADA EN LOS BRAZOS
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
: 30/Julio/2004
REVIS
NOMBRE
CARGO
CUNDO
FIRMA
FECHA
FIRMA
FECHA
CDIGO :
ANEXO :
CHECK LIST HERRAMIENTAS ACCIONADAS POR FULMINANTES
REVISIN: 0
FECHA
ACCIN
CONDICIN
ACCIN A REALIZAR
BUENO
QUIN
O MALO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
CUNDO
ALMACENAMIENTO ADECUADO
CAJA CONTENEDORA
NMERO DE REGISTRO
ACCESORIOS: LLAVE, GUA, MANILLA
CONDICIN OPERACIONAL
CABLE ELCTRICO
ENCHUFE ADECUADO
PROTECCIN A TIERRA
INTERRUPTORES OPERABLES
CUBIERTA O CARCAZA
PRUEBA DE PRDIDA DE AISLACIN
EXTENSIN ELCTRICA
OTROS:
OBSERVACIONES:
REALIZ
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
NOMBRE
CARGO
FECHA
: 30/Julio/2004
REA: Mantenimiento
FIRMA
FECHA
CDIGO :
ANEXO :
CHECK LIST NIPLERA
REVISIN: 0
FECHA
OBRA O CONTRATO
MARCA
ACCIN
CONDICIN
ACCIN A REALIZAR
BUENO
QUIN
O MALO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CUNDO
ESTADO PLATO
CABEZAL MVIL
LUNETA
PEINES
PEDAL DE AVANCE
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO Y APAGADO
ACEITE
PERROS
ORDEN Y ASEO
OTROS:
OBSERVACIONES:
REALIZ
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
: 30/Julio/2004
REA
MODELO
NOMBRE
CARGO
FECHA
FIRMA
FECHA

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SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS

1 CILINDROS MARCADOS (IDENTIFICADOS) EN

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST EQUIPO OXICORTE

1 IDENTIFICACIN DEL EQUIPO

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST BETONERA

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST PERFORADORA (MARTILLO ELECTRICO)

ESTADO BOQUILLA BARRIDO

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST COMPRESOR PORTTIL

OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona

CUAS PARA SUJECIN DE RUEDAS

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES

OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST BANCO DE SIERRA CIRCULAR

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST HERRAMIENTAS ACCIONADAS POR FULMINANTES

OBRA : Reparacion 13 Viviendas en San Juan de Marcona

SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST NIPLERA

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