7-Noviembre-2014

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

(Harty, 258-275; Loevy, 164-166)

Hay ciertos factores que se deben valorar cuidadosamente antes de tomar la decisin de establecer un
tratamiento en un diente primario (indicaciones y contraindicaciones):
Factores dentarios:

Importancia estratgica del rgano dentario

1.

Cunto tiempo permanecer funcionando en la boca? Cuando falta de 1 a 1 ao para

que se produzca el cambio del diente temporal, es quiz ms prctico recurrir a la
exodoncia.

2.

Presencia o ausencia del sucedneo y, de estar presente, su grado de desarrollo

3.

Estado del desarrollo oclusal

4.

Importancia psicolgica de la retencin de un rgano en la boca.

ntenido de la Unidad

DODONCIA PEDITRICA

Generalidades de la endodoncia
trica
Anatoma dental y morfologa
ar de los dientes temporales.
1. Comparacin con los dientes
manentes
2. Calcificacin del pice
ular

. Teraputica pulpar en
tes temporales
1. Indicaciones y
raindicaciones generales
1.1. Factores dentarios
1.2. Factores no dentarios
2. Recubrimientos pulpares
3. Pulpotoma con formocresol
3.1. Materiales
3.2. Tcnicas
4. Pulpectoma
4.1. Indicaciones y
raindicaciones
4.2. Procedimientos

. Tratamiento de dientes
manentes con pice inmaduro
1. Dientes vitales con pices
tos (apicognesis)
2. Dientes no vitales con pices
tos (apexificacin)
2.1. Diferentes tcnicas

Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para aislamiento con dique
de hule.

La corona clnica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente adaptada

Evaluacin del tejido gingival circundante

Una fstula o una ligera movilidad no deber ser una contraindicacin para el tratamiento.

Radiogrficamente debemos considerar:

1.

Que exista un mnimo de 2/3 de estructura radicular

2.

El hecho de encontrar zonas radiolcidas presentes a nivel de la bifurcacin o trifurcacin,

tampoco contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de una reabsorcin interna
avanzada, as como de quistes foliculares subyacentes al diente afectado s lo contraindica

Complejidad del sistema de conductos radiculares

Anatoma de la boca y del diente que se va a tratar en particular

DODONCIA GERITRICA

Generalidades de la endodoncia
trica
1. Cambios histolgicos
ares por la edad
Historia Clnica General
1. Importancia en el paciente de
cera edad
Historia Clnica dental
1. Diagnstico
1.1. Vitalidad pulpar

Factores no dentarios

Condicin sistmica del paciente

Tejidos periodontales

Control del comportamiento del paciente infantil

.2. Plan de tratamiento

2.1. Anestesia
2.2. Acceso
2.3. Preparacin del conducto
2.4. Obturacin
3. Reparacin de los tejidos
Ciruga endodntica
Restauracin del diente

Palabras clave:
Key words:

Las lesiones ms tpicas en los dientes temporales son:

1.

Subluxacin

2.

Luxacin con avulsin

3.

Degeneracin pulpar y necrosis

4.

Fractura coronaria y radicular.

La lesin ms frecuente es la intrusin.

Recubrimiento de pulpas temporales vitales

Versin para imprimir

en el CUVED (pdf)
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A diferencia de la pulpa permanente madura, la pulpa temporal sufre cambios patolgicos reversibles
mucho antes de su exposicin. A menudo no hay espacio suficiente para colocar un recubrimiento pulpar y
restaurar adecuadamente, por lo que en general no se recomiendan los recubrimientos en dientes
temporales.

Pulpotoma al Formocresol
El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito por Sweet (1930). La tcnica fue
reintroducida como un procedimiento en dos visitas por su hijo Sweet (1963). Redig (1968) modific la
tcnica para slo una visita.
Contenido del formocresol de Buckley:
Formaldehdo 19 %
Tricresol 35 %
Glicerina 25 %
Agua 21 %
Tcnica:
1.

Anestesia local

2.

Aislado con dique de hule

3.

Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar

4.

Amputacin de la pulpa coronal a nivel del piso de la cmara pulpar con una cucharilla con filo o
fresa redonda a baja velocidad.

5.

Control de la hemorragia

En la tcnica de una sola visita:

6. La solucin de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodn y se deja en contacto con la
pulpa unos minutos (Algunos autores recomiendan 1 minuto, otros 3 y otros 5 minutos)
En la tcnica de dos visitas:
6. Una torunda de algodn ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cmara pulpar
por un tiempo aproximado de 7 das.
En ambas tcnicas:
7.

La torunda de algodn es reemplazada por una capa de xido de zinc mezclada con partes iguales
de eugenol y formocresol.

8.

Esta capa se cubre con xido de zinc y eugenol de fraguado rpido y

9.

El diente se reconstruye de inmediato con una restauracin permanente

LA CONTROVERSIA DEL FORMOCRESOL (Deery 111)

Este medicamento ha sido ampliamente utilizado hasta junio de 2004 para su aplicacin sobre los
muones pulpares en el caso de pulpotomas vitales o no vitales en una dilucin de 1:5 de la frmula del
formocresol de Buckley. Esta solucin tambin fue empleada en procedimientos de pulpectoma.
El formocresol contiene formaldehdo que es un potente agente antimicrobiano y fijador de tejidos.
Tambin contiene tricresol, que es antimicrobiano, aunque su accin en el formocresol no est muy clara.
La tcnica de formocresol en pulpa vital ha sido utilizada para dientes deciduos desde los 1950s con
mucho xito. La solucin mencionada antes fue introducida en 1970 y su efectividad es comparable al
medicamento puro. La tasa de xito ha sido reportada entre el 80 y 100%
Sin embargo, existe una preocupacin creciente sobre la seguridad incluso de la dilucin de 1:5 de
formocresol, debido a que uno de sus constituyentes, el formaldehdo es soluble en agua, altamente
reactivo y se metaboliza rpidamente.
Los efectos del formocresol citados en la literatura en reportes en humanos, animales de laboratorio y
cultivos celulares, son los siguientes:
Efectos locales:

quemaduras de tejidos blandos

formacin alterada del germen dentario subyacente (reportado en casos humanos)

Alteraciones en la erupcin del diente permanente sucedneo (reportado en casos humanos)

Efectos generales:
El formocresol tiene una distribucin sistmica rpida (reportado en estudios en primates y perros de
laboratorio) y se conoce su potencial carcinognico y mutagnico (reportado en estudios con primates,
cultivos celulares y ratas de laboratorio), as como que se sabe sus efectos embriotxicos y teratognicos
(reportado en estudios con pollos de laboratorio)

Como consecuencia de esto, en odontologa, la decisin para dejar de utilizar el formocresol de muchos
especialistas se basa en el reporte de prensa que hizo la International Agency for Research on Cancer
(IARC), en junio de 2004 (para ver el documento original, apriete AQU). En este reporte se dice que el
vapor de formaldehdo es un carcingeno para los humanos. La extensiva y sistemtica revisin concluy
que el formaldehdo tiene relacin positiva con el carcinoma nasofarngeo y posiblemente con otros sitios
del tracto respiratorio alto como la mucosa nasal y senos paranasales.

Pulpectoma en dientes temporales (Loevy, 166-168; White, G.E. 247-255)

Mientras que en los dientes permanentes el tratamiento de pulpas no vitales es muy comn, en los dientes
temporales varios autores no lo aconsejan debido a la anatoma de los conductos radiculares y sus
mltiples conexiones internas. Tambin existe el peligro de daar el diente sucedneo.
Indicaciones
1.

Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del diente temporal por lo menos
hasta que se consiga una oclusin favorable.

2.

El segundo molar temporal presente cuando el primer molar permanente no ha erupcionado (El
diente, si se puede reconstruir, sigue siendo un mejor mantenedor de espacio que un aparato
protsico)

3.

La condicin de la pulpa radicular despus de una pulpotoma indica una hiperemia avanzada y por
lo tanto un pronstico desfavorable con la pulpotoma.

4.

La condicin sistmica del paciente no aconseja la extraccin.

Contraindicaciones:
1.

Resorcin radicular avanzada indicando que el diente no permanecer en el arco dentario mucho
ms tiempo.

2.

Corona clnica daada a tal grado que el aislamiento y/o la restauracin es imposible

3.

Soporte periodontal inadecuado.

4.

Evidencia de resorcin interna o dao carioso en la bifurcacin

Procedimiento:
(Slo se anotarn las diferencias con el procedimiento de los dientes permanentes)
1.

Anestesia local se aconseja an con pulpas totalmente degeneradas, facilitando as la colocacin

correcta del dique.

2.

Aislamiento con dique de hule. En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para
aislar adecuadamente.

3.

Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar. Para los dientes anteriores el acceso es similar
que en los dientes permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario hacer algunas
variaciones: El acceso a los orificios de los conductos mesiales generalmente requiere una

direccin ms distal, por lo tanto, la cavidad de acceso debe extenderse ms bucal y ms

mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del primer molar frecuentemente debe
removerse para llegar adecuadamente, particularmente en los inferiores. Otro riesgo es la
perforacin a la furca porque, como ya se anot, el piso pulpar es poco profundo.
4.

Determinacin de conductometra. La localizacin del lmite apical del conducto vara dependiendo
del grado de maduracin o resorcin. Cuando la madurez es ya completa en una raz el CDC tiende
a coincidir con el final de la raz. Pero, en las races con resorcin, la terminacin radicular es rara
vez perpendicular con el eje mayor del diente. Por lo tanto, el trmino del conducto se localiza
varios milmetros antes del pice radicular.

5.

Instrumentacin biomecnica. Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso cuidadoso
de los instrumentos para evitar perforaciones. Generalmente las races de los molares temporales
no necesitan ser instrumentados ms all de limas nmero 30.

6.

Medicacin intradentaria y curacin temporal. El tratamiento en los dientes temporales

frecuentemente puede realizarse en una sola sesin. Si, por alguna circunstancia, es necesario
posponer el trmino del tratamiento, medicamentos tales como formocresol, pueden ser utilizados.
Se aconseja el empleo de fosfato de zinc para la curacin temporal ya que es tan efectivo como el
Cavit, adems de que endurece ms rpidamente disminuyendo el riesgo de filtraciones.

7.

Obturacin. Los dientes temporales deben ser obturados con substancias no txicas, no irritantes,
radiopacas y reabsorbibles, utilizando una jeringa de presin.

8.

Control postoperatorio. El dolor agudo postoperatorio es raro, as que para dolores moderados se
prescriben analgsicos suaves por menos de una semana. El xito a largo plazo se asocia con la
retencin del diente hasta su exfoliacin fisiolgica
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BIBLIOGRAFA DE LA segunda seccin de la UNIDAD 14: ENDODONCIA
PEDITRICA Y GERITRICA: Terapia pulpar en dientes temporales:
LIBROS CONSULTADOS
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Camp, J.H. Teraputica pulpar de los dientes permanentes de los jvenes. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Interamericana.
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2.

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3.

Finn,S.B. Odontologa peditrica. Interamericana. Mxico. 1983, pag. 48

4.

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Maisto, O. Endodoncia. 3a edicin. Mundi. 1975. Pgs. 326-331

8.

Newton, C., en Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th. Edition. Mosby Year Book. St. Louis. 1991. Pgs. 720-737

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Snawder, K.D. MANUAL DE ODONTOPEDIATRA CLNICA. Ed. Labor 2a ed. 1984. pag. 127

10. Trowbridge, H. & Kim, S. en Cohen, S. Pathways of the pulp. 5th. Edition. Mosby Year Book. St. Louis. 1991. Pg. 344-345
11. Webber, R.T. Apexognesis versus Apexificacin. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Interamericana. Mxico. Pgs. 657-686
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Pagina http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/infantil2.html