Introduccion A La Psicopatologia General - Scharfetter

CH.
SCHARFETTER
Clnica Universitaria, Zurich
Introduccina la
psicopatologa general
EDICIONES MORAT A, S. A.
Fundada por JAVIER MORATA, Editor, en 1920
28004- MADRID
Ttulo original de la obra:

ALLGEMEINE
PSYCHOPATHOLOGIE (EINE EINFOHRUNG)
Copyright, 1985, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Primera edicin: 1977

Reimpresin:
1979
Segundaedicin: 1988
Queda terminantemente prohibida la reproduccin total o parcial de

este libro por impresin, fotocopiado, microfilme o cualquier otro medio
sin permiso previo, por escrito, del Editor.
@ Ediciones Morata, S. A. ( 1988)
Meja Lequerica, 12. Madrid-28004

Derechos reservados
ISBN: 84-7112-031-3
Depsito legal: M. 39.585-1988
Cubierta: J. Gmez Morata
Imprime: Unigraf - Mstoles (MADRID)
CONTENIDO
Pgs.
Prlogo a la segunda edicin . . .
Prlogo ... ... ... .. . . . . . . . . .. .. .
l.
19
25
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Misin, meta y actitud del psicopatlogo . . . . . . . . . . . .
1.1.1. Misin de la psicopatologa general . . . . . .
1.1.2. La comprensin psicopatolgica aproxima al
ser humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.3. Psicopatologa como doctrina del vivenciar
1.1.4. La psicopatologa descriptiva como fundamento de la psicodinmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.5. El aspecto interaccional, social y cultural . . .
1.2. Con respecto a la problemtica del normal, sano, anormal, enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2.1. Normal... ... ...
1.2.2. Sano/enfermo...
1.3. Sntoma y sndrome . .. ... .. .
. .. . .. . . .
. .. . . . .. .
1.3.1. Sntomas
psicopatolgicos
y no meramente
morbosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3.2. De los sntomas al sndrome . . . . . . . .. . . . . . . . . .
1.3.3. Modo de enfocar los sntomas/sndromes .. . . ..
1.3.4. Teoras relativas a la formacin de sntomas/sndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .
1.3.5. Posibilidades de clasificacin de sntomas
1.4. Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4.1. Concepto y sentido . .. ... ... . . . . . . . .. . . . .. .
1.4.2. El proceso diagnstico como proceso de conocimiento . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4.3. El diagnstico. Ordenacin dentro de la nosologa
; . .. .
... ...
.. . .. .
1.4.4. El diagnstico. Indicacin para la teraputica.
1.5. Observaciones cientfico-tericas . . .
2. Consciencia . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .
2.1.
2 .2.
Definicin .. . . .. .. .
Sectores de funcin
2.2.1. La vigilancia
2.2.2. Claridad de
2.2.3. Consciencia
. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
. . . . .. ... . . . . . . . . . . . .
consciencia . . . . . . . . .
de s mismo . . . . . . . . .
29
29
29
32
32
33
33
35
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54
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_35
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7O
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...
. . . . . . . ..
... ... ...
...
. . . .. . . . .
76
77
77
77
77
Introduccin a la psicopatologa general

Pgs.
2.3.
2.4.
2.5.
Estado vgil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lucidez o claridad de consciencia . . .
. .. ... . ..
Patologa de la consciencia. Trastornos de consciencia.
Trastornos de la vigilancia y de la claridad de consciencia
.
2.5.l. Descenso predominantemente cuantitativo de
la consciencia. Trastornos de la consciencia y
prdida de la consciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
2.5.2. Trastornos cualitativos de la consciencia ......
2.5.3. Aumento del nivel de consciencia (ampliacin
de la consciencia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
78
80
81
81
82
89
3.
90
Consciencia acerca del propio Yo .. . . . . . . . .. . . . . . . . . ..
3. l. Definicin . . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . .. .. . .. . . ..
90
3.2. Dimensiones
..
90
92
3.2.l. Vitalidad del Yo
.
3.2.2. Actividad del Yo
..
92
__.92
3.2.3. Consistencia y coherencia del Yo
.
3.2.4. Demarcacin del Yo
.
93
3.2.5. Identidad del Yo . . . . .. . . . .. . . .. .. . .. . .. .
93
3.2.6. Imagen de s mismo (concepto acerca de s
94
mismo, imagen de la propia personalidad)
-3.2.7. Energa del Yo
.
95
3.3. Constituyentes/determinantes/desarrollo
99
3.3.1. Vivencia de s mismo y sentimiento corporal.
99
3.3.2. Desarrollo
.
100
3.3.3. Vivenciarse a uno mismo y cultura
.
101
3.4. Exploracin
..
102
3.5. Patologa
.
102
3.5.1. Despersonalizacin
..
102
3.5.2. Vitalidad del Yo . .. .. . . . . . . . .. .
104
3.5.3. Actividad del Yo
.
106
108
3 .5 .5. Demarcacin del Y o .. . . .. .. . .. .
110
3.5.6. Identidad del Yo . .. . .. . .. . . . .. .
112
3.5.7. Imagen de s mismo
.
115
3.5.8. Energa del Yo
..
118
3.6. La, :p~tologa del Yo en las psicosis, segn el psicoanlisis
.
124
3.7. Notas acerca de otras investigaciones
..
132
4.
Consciencia de experiencia y consciencia de realidad

4.1. Definicin . . . .. . . .. . .. .. . . . . . . . . . . .. . .. . . ..
4.2. Funcin
.
4.3. Fundamentos . . . . . . . .. . . . . . . . .. . .. .. . . .. ...
4.4. Comprobacin
.
4.5. Patologa
.
4.5.1. En circunstancias especiales de la vida
4.5.2. Modificaciones de la consciencia . . . . ..
134
134
134
136
137
137
137
137
'
-~
-,
Contenido
Pgs.
4.5.3.
4.5.4.
4.6.
Demencia . . . . . . . . . . .. ... . . . . .. .. . . . . .. .
Trastornos de la consciencia
acerca de
mismo ... ... ... ... ... ...
Notas acerca de la teraputica...
5. Orientacin . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . .. . . .. .. . . . . .. . . . . .. . . . .
5 .1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
Definicin .. . . . . . . . . . . . .. . .. . . . .. . .. . .. . . . .
Funcin ... ... ... ... ... ... ... ... ...
...
5.2.1. Orientacin ~n el tiempo .. .
.. .
5.2.2. Orientacin en cuanto a lugar . . . . . . . . .
5.2.3. Orientacin acerca de la propia persona
5.2.4. Orientacin situativa .. . . .. .. . ... .. . . . .
Condiciones previas .. . . .. .. . .. . . . . . .. .. . . .. . ..
Exploracin .. . . . . .. . . . . . .. . .. .. . . .. . .. . . . . . . .. . .. .
Patologa .. . . . . ... . .. .. . . .. .. . . .. . . . ... . .. . . . . . .
5.5.1. Inseguridad y oscilaciones en la orientacin
5.5.2. Fallo de la orientacin:
desorientacin
. ..
5.5.3. Falsa orientacin . . . . .. . .. . .. . .. . .. .. . . ..
5.5.4. Orientacin errnea delirante y contabilidad
doble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Causas de los trastornos de la orientacin ... .-.. . ..
6. Vivenciar del tiempo .. . . . . . . . .. . . . . . .. .. . . . . .. . .. . .. . . . .
:.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
7.
Conceptos ... ... ... .. . ... . . . ... ... ... ... ... ... . ..
6.1.1. Vivenciar del tiempo en sentido estricto ...
6.1.2. Saber acerca del tiempo, evaluacin del tiempo.
Funcin
'
1
Fundamentos
:.. .. . . .. . . . . . . .. .
. . . . . . .. .
Exploracin .. . . . . . . . .. . . .. .. . .. . . .. .. . . .. . .. . . . .. .
Patologa ... .. . ... ... ... .. . ... ... .. . ... ... ... .. . ...
6.5.1. Aceleracin
(vivencia de aceleracin
del
tiempo) ... .. . ... ... ... ... .. . ... ... .. . ... .. .
6.5.2. Lentificacin (vivencia de dilatacin del tiempo) hasta la detencin del tiempo . . . . . .
6.5.3. Prdida de la realidad del tiempo ... ....
6.5.4. Trastornos de las categoras del tiempo . . .
Memoria y recuerdo . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. l.
7 .2.
7.3.
7.4.
7 .5.
Definicin . . . .. . .. . .. . .. . . . . . .. .. . .. .
Funcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fundamentos .. . .. . .. . . .. . . . .. . .. . . . .
.. . . ..
Exploracin ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ...
Patologa de las funciones mnmicas . . . . . . . . . . . . . . .
7.5.1. Trastorno~ .. generales (difusos) de la capacidad
de evocac1on .. . .. . . . . . .. . .. . .. .. . . . . . .. . ..
7.5.2. A~nesias ~ircunscritas e hipomnesias .. .
7.5.3. Hiperrnnesia ... ... ... .. . ... ... ... ... ...
7.5.4. Falseamiento de recuerdos (paramnesias) ...
137
138
141
142
14 2
142
142
143
143
143
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150
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151
151
151
152
152
154
154
154
156
156
156
156
158
159
159
10
Introduccin a la psicopatologia
general
Pgs.
8.
Atencin y concentracin
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
9.
9.4.
9.5.
10.
Definicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Funcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Condiciones previas
.
Exploracin . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . ..
Patologa de la atencin
.
8.5.1. Falta de atencin y trastorno de la concentracin
.
8.5.2. Estrechamiento
de la atencin
.
8.5.3. Oscilaciones de la atencin y de la concentracin
.
Aparicin de trastornos de. la atencin y de la concentracin
.
Atencin y errores sensoriales
.
Pensamiento, lenguaje, babia

9.1.
9.2.
9.3.
Definicin
.
Funcin
.
Fundamentos determinantes
..
9.3.1. Fundamentos psicolgicos y fisiolgicos
.
9.3.2. Determinantes
socioculturales
.
Exploracin
.
Patologa . . . .. . . . . . . . . . . . .. . .. .. . . . . .. . .. . .. ..
9.5.1. Trastornos formales del pensamiento
.
9.5.2. Trastornos
del pensamiento
en relacin con
trastornos de la vivencia del Yo
.
9.5.3. Afasias
.
9.5.4. Trastornos de la fonacin
.
9.5.5. Trastornos del habla . . . . .. . . . . . . .. . .
.
9.5.6. Incomprensibilidad del lenguaje
.
Inteligencia
:.
10.1. Definicin .. .
. .. . . . . . . . . .
.. . .. . . . . .. .
10.2. Funcin . .. .. .
.. . .. . . . . . .. .. . ... .. . .. . ... . .. .. .
10.3. Fundamentos . . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . .. . . . . . .. . .. .. .
10.3.1. Somticos: estructura y funcin del cerebro.
10.3.2. Influencias
psicolgicas
y sociales sobre el
desarrollo del cerebro y de su funcionamiento.
10.4. Exploracin . .. ... . . . .. . . .. . . . ... ... ... ... ... ... ...
10.5. Patologa (trastornos de la inteligencia) . . . . . . . . . . . . . . .
10.5.1. Dficit intelectuales
... ... ... ... . .. ... .. . ...
10.5.2. Desarrollo deficitario de la inteligencia por
causas psicosociales . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . .
10.5.3. Trastornos de la inteligencia en. la alteracin
de la referencia de la realidad . . . . . . . . . .. . . . .
10.5.4. Trastornos de la inteligencia en defectos sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.5.5. Trastornos de la inteligencia en la vigilancia
aminorada ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
161
161
161
162
162
162
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16r
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187
187
188
19 2
193
193
193
Contenido
11
Pgs.
10.5.6. Trastorno de la inteligencia por motivos afectivos ... . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
193
11. Afectividad
11.1. Definiciones ... ...
. ..
.. .
11.1.l. Afectividad
...
...
11.1. 2. Afecto, emocin, sentimiento, estado de nimo.
194
11.2. Fundamentos neurofisiolgicos . .. .. . . ..

...
. ..
11.2.1. Sistema nervioso central . .. ...
. ..
...
11.2. 2. El sistema nervioso autnomo (vegetativo)
11. 2. 3. Sistema endocrino . .. . .. .. . . . . .. . . . . . . . . . .
11.3. Clasificacin de los sentimientos .. . ... ... ... ... ...
11.3.1. Sentimientos relativos al estado (modos de encontrarse, estados de nimo) . . . .. . ... .. . . . .
11.3.2. El modo de encontrarse frente a los dems
11.4. Exploracin . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
11. 5. Patologa de la afectividad .. . . . . . . . .. . . . . .. . . .. . . .
11.5.1. Conceptos aislados
11.5.2. Sndromes afectivos
11.5.3. Reacciones afectivas suprapersonales (reacciones primitivas) . . . . . . . . .
11.5.4. Distimias persistentes ... ... ... ... ... ... ... ...
196
196
196
19 7
194
194
194
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197
198
198
19 8
198
199
214
215
12. Percepcin
.
12.1. Definicin
.
12. 2. Funcin
.
12.3. Fundamentos, componentes y determinantes . . . . ..
12.3.1. Organos de los sentidos y cerebro
.
12.3. 2. Procesos psicolgicos generales .. . . .. .
.
12.3.3. Influencias personales, sociales y situativas sobre la percepcin . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . .. .. .
12.3.4. Relacin de la percepcin con la realidad ......
12.3.5. La relacin entre percepcin y estado de
nimo
.
12.4. Exploracin
.
12.5. Patologa
.
12. 5.1. Fallo de una funcin perceptiva
..
12.5.2. Anomalas de la percepcin
.
12.5.3. Alucinaciones ...
216
216
13.
241
241
241
Apercepcin . .. . .. .. . . . . .. . .. .
13.1. Definicin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Funcin . .. . . . .. . .. . .. . .. . . .. .. . . . . . . . . .. .. .
13.3. Premisas y determinantes ... .. . .. . . .. . .. .. . ...
13.4. Exploracin . .. .. . .. . . . . . .. .. . . . . .. . .. . . . .
13.5. Patologa ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ...
13.fi. Aparicin de trastornos de la apercepcin . ..
l3.2.
...
...
...
216
217
217
217
218
219
219
221
221
222
225
228
241
242
242
243
12

Pgs.
14. Delirio
.
14.1. Definicin . . . .. . ..

14.2. Caractersticas del delirio
.
14.2.l. Realidad delirante y realidad interhumana
comn
.
14. 2. 2. Significacin delirante .. . . .. . . . .. . . . . .. . .. . .. .
14.2.3. Certeza de significacin, independientemente
de Ja experiencia
.
14.2.4. Distanciamiento con respecto a la experiencia
general y a la conviccin del grupo y resistencia contra las mismas . . . . .. .. . .. . .. . . . . .. . .. .
14.2.5. Incapacidad para cambiar de punto de vista.
14.2.6. Aislamiento y alienacin
.
14.3. Condiciones para la formacin del delirio
..
14.3.1. Delirio como conversin en certeza de lo afectivamente dado
.
14.3.2. Delirio determinado de un modo biogrficosituativo
.
14.3.3. Delirio como reaccin a determinadas situaciones sensoriales y a alucingenos . . . . . . . ..
14.3.4. Delirio en el vivenciar alterado de s mismo
14.4. Etimologa de los vocablos delirio y delirar .
14.4.1. El vocablo alemn Wahsinn (demencia) .
14.4.2. El vocablo alemn Wahn {delirio)
.
14.4.3. Paranoide
..
.
14.4.4. Delusin .. .
.. . .. . . .. . .. . .. .. . .. . .. .
14.4. 5. Delirio
..
14.5. La ganancia en el deJirio. Modo de consideracin final.
14.6. Ordenacin nosolgica del delirio
.
14.6.1. Situaciones experimentales
..
14.6.2. Formacin de delirio como desarrollo reactivo
vivencia}
.
14.6.3. Delirio en las psicosis afectivas
.
14.6.4. Delirio en esquizofrnicos
.
14.6.5. Delirio en psicosis con fundamento somtico ...
14. 7. Curso del delirio
.
. 14. 7. l. Delirio en psicosis afectivas . . . .. . .. . . .. .. . .. .
14. 7. 2. Delirio en psicosis con fundamento somtico.
14.7 .3. Delirio en situaciones especiales
.
14. 7.4. Delirio en esquizofrnicos . .. .. . . .. .. . .. . .. .
14. 7. 5. Desarrollos delirantes biogrficos-reactivos vivenciales
.
14.8. Efecto del delirio sobre el entorno
..
14.8.1. Distanciamiento
.
14.8.2. Aceptacin
.
14.8.3. Prol?~gac~~n
..
14. 8.4. Participacin
.
14.9. El delirio desde el punto de vista transcultural ...
14.9.1. Influencia cultural sobre la tendencia a la formacin de delirio .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. . .. . .. .
244
244
247
247
250
258
258
259
260
262
264
266
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286
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288
289
289
289
291
291
291
291
292
292
Contenido
13
Pgs.
14.9. 2. Influencia cultural sobre el contenido del delirio
.
293
14.9.3. Cultura y formacin de delirio
..
294
14.9.4. Cultura y curso del delirio
..
294
294
14.1 O. Hiptesis acerca del delirio
.
294
14.1 O. l. Psicoanlisis .. . . .. . .. .
..
. 295
14.10.2. Psicologa analtica
.
14.10.3. Psicologa individual
.
296
14.10.4. Paleopsicologa
.
296
14.10.5. Psicologa de la configuracin (de la Gestalt).
297
14.10.6. Ciberntica
..
298
14.10.7. Neurofisiologa
.. 299
14.10.8. Consideracin pluridimensional . . .
. .. 299
14.1O.9. Anlisis existencial, analtica del ser ah y
anlisis del ser ah
..
300
14.10.10.La llamada psiquiatra antropolgica
.
301
15.
16.
Iniciativa (actividad bsica, espontaneidad) . . . . . . . . . . ..

15. l. Definicin .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. .. . .. . .. . .. .
15.2. Funciones
..
15.3. Fundamentos anatmicos y fisiolgicos
..
15.4. Posibilidades de investigacin de la iniciativa
15.5. Psicopatologa formal descriptiva de la iniciativa
15.5.1. Disminucin de la iniciativa
.
15.5.2. Aumento de la iniciativa
.
15.6. Aparicin de las anomalas de la iniciativa
..
15.6. l. Peculiaridades caractersticas de la personalidad por parte del nivel de la iniciativa
.
15.6. 2~ Trastornos adquiridos de la iniciativa
.
Motrica . .. . . . . .. . .. . . . . .. .. . .. . . .. .. . . . . .
..
16.1. Definicin .. . ... . . . . . . .. . .. . . . . .. . .. . . . . .. .
16.2. Funcin
.
16.3. Fundamentos
.
16.4. Exploracin . . . . .. .. . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . . .. .. .
16.5. Patologa de la motrica
.
16.5.1. Patrones motores
.
16.5.2. Tic . . . .. . . .. . . . . .. .. . . .. .. . .. . . ..
16.5.3. Sndrome de Gilles de la Tourette (maladie
des tics)
.
16.5.4. Hipocinesia, acinesia, estupor . .. . . . .. ..
16.5.5. Hipercinesia, agitacin catatnica, raptus ...
16.5.6. Muecas, gesticulaciones, paramimia . .. .. .
16 .5.7. Persistencia en una postura (catalepsia), estereotipia postura} .. . .. . . .. . . . .. . .. . .. . . ..
16.5.8. Negativismo .. . .. . .. . .. .
. .. . .. . .. .. .
16.5.9.- Estereotipias motoras
.
16.5.10. Ecopraxia (imitacin
de posturas y movimientos)
.
16.5.11. Comportamiento extravagante e inadecuado ...
302
302
302
303
304
304
304
305
305
305
305
310
310
3l0
311
312
312
313
313
314
314
317
318
318
319
319
321
322
14
Introduccin a. la psicopatologia general

Pgs.
1 7. Agresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 7 .l. Definicin .. . . .. . . . .. . .. . .. . . .. . . . .. . .. . . . . .. .
17.2. Funcin ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .. .
1 7.3. Representantes nerviosos centrales de la agresin . . .
17.4. Exploracin
. .. ... . .. . . .
. .. . . . . .. .. . .. . .. .
17.5. Patologa ...
.. . .. . .. . ...
... . .. .. . . . . .. . . .. ...
1 7 .5.1. Aumento de la agresividad ... . .. ... .. . .. . . ..
17.5.2. Disminucin o bien inhibicin de la agresividad
1 7 .5.3. Agresin y agresividad ... ... ...
3 23
3 23
323
325
325
325
325
327
328
18. Obsesiones y fobias

. . . . . . . .. . .. .. . . .. . .. . . .
18.1. Obsesiones ...
... ... ... ... ... ... ... ...
18.1. l. Definicin .. . .. . . .. .. . . .. . .. . . .
18.1. 2. Clasificacin de las obsesiones . . .
18.2. Fobias ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
18. 2.1. Definicin .. . . . . .. . . .. . . . .. . . . . . ..
18.2.2. Cl~ses de fobias ... ... ..
...
18.3. Causas de las obsesiones y fobias
...
18.3.1. Sntomas obsesivos aislados
...
18. 3. 2. En la enfermedad obsesiva . .. . . .
333
333
333
3 34
336
336
336
337
337
337
19.
. . . ... . ..
...
... ...
... ...
.. . .. .
...
Actos impulsivos . . . .. . . .. . .. .. . . .. .. . . . . . .. . . . . ..
19.1. Definicin .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . .. . ..
19. 2. Patologa
..
19.2.1. Poriomana (dromomana, fugues)
.
19.2.2. Impulso a coleccionar {collectionism)
..
19.2.3. Piromana
.
19.2.4. Cleptomana
.
19.2. 5. Dipsomana
.
342
342
342
342
343
343
343
343
'... .. . . . . . . . . ..
20. Pulsiones (funciones conativas) . . . . .. .
345
20.1. Definiciones .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . .. . ..
345
20.2. Sinopsis y clasificacin
.
346
20.2 .1. Sinopsis de las necesidades (y de los actos satisfactorios de necesidades)
. 346
20.2.2. Clasificacin clnica-prctica de las pulsiones.
347
. 347
20.3. Fundamentos y determinantes
.
20.3.1.
Localizaciones de representacin anatmica
347
20.3.2. Situacin hormonal. y metablica
.
348
20.3.3. Aferencia sensorial
.
348
20.3.4. Procesos de aprendizaje
..
348
20.4. Exploracin .. . .. . . . . . . . . . . . .. . .. .. . .. . .. . . .. .. . .. .
348
20.5. Patologa
.
349
20.5.1. Hambre (apetito)
..
349
20.5.2. Sed
.- ..
351
20.5.3. Defensa contra peligros .. . .. . . . . .. . .. . . ..
351
21.
Sexualidad .. . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . .
3 52
21.1. Definicin ... ... ... ... ... ... ... ...
...
21.2. Fundamentos .. . . .. . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . . , ..
352
3 52
Contenido
15
Pgs.
21.3.
21.4.
21.5.
21.6.
21.7 .
Desarrollo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
La cuestin relativa a la norma . . . . . . . . . . . . . ..
Patologa . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . ..
21.5.1. Objeto sexual anormal
:
.
21.5 .2. Prcticas sexuales anormales . . . . . . . . . . . . . ..
21.5.3. Conciencia anormal acerca del propio sexo ...
21.5.4. Anomalas de la intensidad pulsional .
21.5.5. Trastornos de la potencia
.
Incesto
Prostitucin y desamparo social sexual
353
354
356
358
367
373
374
376
380
380
. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . ..
381
Indice de materias
417
A todos los enfermos de los cuales

aprendo y a todos aquellos que les cuidan y atienden.
~
i
...
.......... "
Dr. lizardo Cruzado Oiaz

MEDICO PSIQUIATRA
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189
PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION
Desde 1976 ha vuelto a acrecentarse el inters por la psicopatologa en la clnica y la investigacin. BLANKENBURG,
que es dentro del mbito de lengua alemana el ms importante representante de la psiquiatra antropolgica, seala
en su reflexin acerca del problema de los fundamentos de
la psicopatologa (1978) al objeto de esta ltima: limitaciones del "poderse comportar" y del "poder vivenciar'', con lo
que queda mostrada indirectamente la ubicuitaria actualidad
de la psicopatologa. Y precisamente en este sentido es importante la afirmacin de BLANKENBURG relativa a que la
psicopatologa, en su acepcin clsica, no basta para la actividad psiquitrica-psicoteraputica-rehabilitadora.
La psicopatologa alemana clsica, que hall su ms pura
expresin en Kurt ScHNEIDER, ha sido continuada por su
alumno G. HuBER en la misma orientacin que su maestro
(HuBER, 1979; 1982; HuBER y Gaoss, 1977). GLATZEL (1978/
1981), que presta especial inters a la dependencia interacciona! de toda la sintomatologa psicopatolgica (GLATZEL,
1982), intenta una amplia sinopsis de la psicopatologa general y de la especial. Para BuRCHARD (1981), un modelo
jerrquico constituye el fundamento de una psicopatologa
sistemtica. El estructuralismo da lugar a reflexiones acerca
de la psicopatologa (LuTHE, 1982; PETERS, 1982; LANG,
1982)~
JANZARIK, que emple en 1959 la psicologa estructural
de KRUEGER y WELLEK, en psicopatologa prosigue el empleo de la interpretacin dinmico-estructural (vaciamiento
dinmico, derrapamiento coherencia dinmico-estructural y
deshiscencia) (1980).
20
WATZLAWICK (1974/1979) ha hecho conocer a los pases

de lengua alemana el principio psicolgico de comunicacininteraccin, demostrando precisamente que la psicopatolog a se debe a la praxis, como fundamento de los modos de
actuacin teraputica.
Un esencial enriquecimiento de la psicopatologa de
diversas f armas patolgicas, y que resulta asimismo fructfera respecto a la psicodinmica y a las indicaciones de accin
teraputica, es la aplicacin de concepciones relativas a la
teora de los roles, cuyas posibilidades ha expuesto KRAus
(1980), elaborndolas detalladamente con respecto a las
enfermedades afectivas (1977).
En cuanto a la proximidad del diagnosticador y terapeuta al paciente constituye una importante demanda la propuesta de DoERNER(1978) acerca de una psicopatologa del
encuentro. De un ms alto nivel de cooperacin empticasimptica entre terapeuta y paciente procede la concepcin
de psicopatologa comunicativa de BENEDETTI (1983, a.b.c.d),
cuya manifestacin ms impresionante es quiz la "alucinacin teraputica" (ScHARFETTER y BENEDETTI, 1978).
En Inglaterra ha aumentado el inters por una psicopatologa internacionalmente comunicable (KRAEUPL 1979,
IPSS de la OMS, 1979, ScHARFETTER: traduccin revisada de
la presente introduccin, 1980; SHEPERD y ZANGWILL, 1983).
La psicopatologa francesa se interesa por la alemana (vase
en especial BoRON y cols., 1983), mientras que la sindromtica francesa se ha hecho abordable para el psiquatra alemn en su propia lengua (DuNKERy KuLHANEK, 1982).
A partir de una nueva consideracin de la psicopatologa
de KRAEPELIN y ScHNEIDER por la investigacin psiquitrica
norteamericana se ha desarrollado el manual de diagnstico
de la American Psychiatric Association (DSM-III, Diagnostic
and Statistical Manual, 3 edicin, 1980), que actualmente
relega al segundo lugar a la lnternational Claseification of
Diseases (ICD-9 de la OMS, 1977).
La psicopatologfa rusa, que ha accedido al lector de habla alemana por el libro de SNESNEWSKY (1977), refleja en
muchos aspectos la antigua psicopatologa alemana de principios de siglo. Otros pases del bloque oriental aceptan la
'
Prlogo a la segunda edicin
21
psicopatologa de LEoNHARD (1972), basada en la tradicin

de WERNICKE y KLEIST.
Amrica latina, Africa, Asia meridional y oriental se
orientan, segn cuales sean sus antecedentes coloniales y las
intenciones de los diversos psiquatras, segn la psiquiatra
inglesa, francesa, americana o alemana.
La psicopatologa comparativa intercultural (transcultural) muestra patrones reactivos culturalmente especficos,
as como formas ubicuitarias del enfermar humano (MuRPHY,
1976; PFEIFFER y ScHoENE, 1980) como, por otra parte, la
etnomedicina y la etnosociologa muestran patrones bsicos
de comportamiento patolgico, interaccin y procesos curativos correspondientes a la actuacin, no cientfica, del curador indgena (hechicero, sacerdote sanador, chamn,
curandero) (PRINCE, 1976; TsENG y cols., 1981).
La fenomenologa de sectores de la conciencia distintos
de la conciencia vgil media (en donde, exclusivamente, se
da psicopatologa, vase ScHARFETTER, 1983) se ha convertido
en objeto de estudios descriptivos (como por ejemplo los de
GROF, 1978; TART, 1969; SIEGEL y WEST, 1975; FISCHER,
197 5) y recientemente tambin empricos (DIETRICH, 1984).
La psiquiatra transcultural, la moderna investigacin de
la conciencia (mediante frmacos, meditacin, deprivacin
sensorial, inundacin, etc.), fenomenologa de las religiones,
etnologa, epidemiologa, incluyendo comparacin entre los
sexos (AL-ISSA, 1982), sociologa (incluyendo la antipsiquiatra) han contribuido a las reflexiones actuales sobre
anormalidad, enfermedad y terapia en psiquiatra (ScHARFETTER, 1982) que han contribuido a poner en claro las dimensiones de los diversos conceptos de enfermedad y sus
relaciones con la "asistencia" institucional de diversos grupos de individuos de comportamiento desviado, as como la
correspondiente relacin con la profesionalizacin de los
terapeutas.
Pero los nuevos puntos de vista no modifican nada en
cuanto a las finalidades bsicas de la psicopatologa general:
1) Captar, describir y denominar modos de comportamiento y de vivencia fundamentalmente posibles en el hombre,
22
Introduccin a la psicopatolog ia general
y ello de un modo intersubjetiva e interculturalmente
comunicable.
2) Mostrar su topografa como fenmenos de desviacin de
funciones de la conciencia vgil media (y como reacciones a ello). Los fenmenos similares correspondientes a
la conciencia no cotidiana (sub-supra consciousness) no
son objeto de la patologa.
3) Ha de tratar cientficamente la doctrina acerca de los
sntomas (y la sindromtica de ella derivada): ha de permitir establecer constructos ("enfermedad") que puedan
ser objeto de investigacin etiolgica (causal, multicondicional, sistmica, v: CmMPI, 1982) y de teraputica.
A este propsito fundamental est encaminada tambin
esta nueva edicin. Qu es lo que el psiquatra encuentra
como observable y posible de rplica y que pueda comprobar de un modo fiable como intra- e interindividualmente
caracterstico (como patrn, tipo, sndrome, cuadro clnico) y que pueda denominar, para poderlo convertir con ello
en objeto de ulterior investigacin?
El proceso construccin de un cuadro clnico ha de interpretarse desde el punto de vista de la psicologa de la
Gestalt: los estados de cosas y los patrones de bsqueda del
investigador (intemalizados y previamente dados en el inventario de preguntas) estn determinados por su personalidad,
su motivacin, la situacin interacciona! de la entrevista, y
no por una supuesta seleccin "objetiva" de percepciones.
Los fenmenos psicopatolgicos son Gestalten, configuraciones, cuya gnesis est codeterminada por la tendencia a la
pregnancia y la dotacin de significado por parte del investigador/terapeuta. La desmembracin de la Gestalt "cuadro
clnico" en sntomas, como unidades descriptivas mnimas,
en experiencias subjetivas (symptoms), en signos objetivos
(signs), constituye un proceso secundario. El paciente, como
portador y productor de sntomas no es algo socialmente
aislado: se. desarrolla, enferma, sana o deviene enfermo crnico en un mbito comunicativo (intrafamiliar, extrafamiliar, social, institucional). Y ste se halla tambin codeterminado por el investigador-terapeuta: de modo reflexivo e.
'
"~
Prlogo a la segunda edicin
23
intencionalmente explcito o bien implcitamente no reflesivo, de uiodo sanador o no sanador. A una psicopatologa
reflexiva de esta ndole, como fundamento de la investigacin y la terapia somatolgica y psicosocial ha de servir esta
introduccin. Se halla histricamente ajustada, determinada
por la epoca, provisional y habr de ser til hasta que pueda
ser sustituida por otros conceptos nuevos y mejores.
PROLOGO
;.._
Dt. Lizarno CruzadoOfaz

MEDICO PSIQUIATRA
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189
Todo cuanto vemos, podra ser tambin

distinto.
WITTGENSTEIN
(Trae .. 5. 634).
Esta introduccin a la psicopatologa general es resultado

del trato con pacientes, estudiantes y graduados; con aqullos,
de un modo simultneamente teraputico e investigador; con
stos, a travs de las clases y del dilogo.
Ya era tiempo de considerar lo que de la psicopatologa
general resulta utilizable para nuestro mbito y tambin es tiempo de elaborar 'descripciones admisibles internacionalmente de
conceptos psicopatolgicos, con arreglo a la International Classif ication of Diseases de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (vase bibliografa bajo MS) y al correspondiente glosario. Y ello es tanto ms urgente en vista de la
creciente densidad de interconexiones de la psiquiatra en todo
el mundo. Sin olvidar que, en todo momento, lo que importa es
buscar, bajo las mltiples teoras, lo que lisa y llanamente se
nos presenta y cabe encontrar: el propio hombre enfermo.
He incluido aqu aquello que me ha parecido vlido de la
obra de multitud de psiquatras, partiendo de mis propias observaciones. La Psicopato/oga general de JASPERS contina
manteniendo su validez por lo que se refiere a una meditacin
sobre los mtodos (1. edicin en 1913, perfeccionamiento
hasta 1942; luego, tan slo reimpresiones). La pasin por la
bsqueda de sentido, el afn de comprender y los interrogantes
que animan la obra de FREUD continan ejerciendo efecto sobre
nosotros. Los fenornenlogos, antes y despus de HEIDEGGER,
26
han aguzado nuestra mirada y han mostrado vas para la hermenutica. Los clnicos han informado a partir de su experiencia y conocimientos personales. Los investigadores de orientacin emprico-experimental-estadstica han puesto de manifiesto el valor. y los lmites que el recuento y la medicin tienen,
cuando son aplicados en el hombre. Lo que aqu expongo es el
estado de mi comprensin; que constituye, en primer trmino,
ms que una comprensin un entendimiento propio, personal,
consigo mismo, acerca de algo (GADAMER, 1972, pg. 246); quiere decirse que no puede lograrse, en modo alguno, en coincidencia completa con otros. Parte de lo expuesto en el presente
libro se halla an insuficientemente inquirido, en el sentido
de dejar al descubierto (Ojfenlegen) (GADAMER, 1972, pgina 283) y mantenerse uno mismo abierto a la demanda de la
cosa, es decir: de la existencia de los pacientes, de ser rectamente comprendido y de recibir una respuesta adecuada. Hemos
de aventurarnos a la proximidad, al cauto ataque, que, no
obstante, deja que se exprese la naturaleza (HEIDEGGER, 1959,
pgina 71). Nuestra misin consiste en escuchar su lenguaje y
hablar acerca del mismo.
El texto es escueto y est concebido como base para una
elaboracin en forma de seminario. La informaci6n, registrada
a manera de protocolo 1, sobre la realidad viva de los enfermos,
es en ello ms importante que las opiniones de los ms diversos
autores y que reproducir mltiples neologismos y constructos
terminol6gicos. No es nuestra intencin discutir a fondo otras
tentativas. La bibliografa incluida al final de la obra (ordenada
por captulos) contiene trabajos previos y otras perspectivas.
La clasificacin bsica se puede ver en el indice. Los captulos estn mezclados, por lo que se refiere al lxico. El proyecto de una unidad (tal como se intent en la importante obra
de H. Ev, 1967, Das Bewusstsein (La consciencia] .*) no est
1
En el texto P (protocolo) y un nmero. La mayora de los ejemplos se han obtenido a partir del trato con esquizofrnicos. Parte de
ello se repite en diversos lugares para ilustrar lo que se dice. Para
ejemplos detallados, vanse BASH (1955), CoNRAD (1958). Para autoexperiencias vanse KAPLAN (1964), SOMNER y SMOND (1960, 1961);
* Hemos preferido utilizar en esta obra la palabra consciencia, del
alemn Bewusstsein, en lugar de conciencia, del alemn Gewissen, para
diferenciar claramente el estado consciente, de la pura conciencia mo-
ral. (N. del T.)
Prlogo
27
an claramente definido. Por ello, los captulos correspondientes

a los diversos aspectos y funciones aparecen an inconexos, no
constituyen un todo. Las preguntas de un enfermo (P 7):
Entiende el psiquatra algo acerca del hombre? )Qu directrices tiene el psiquatra?, ha de estar siempre ante nosotros,
como advertencia (vanse a este respecto KELLER, Kuxz, BRA.uTIGAM, TELLENBACH,
mencionados por GADAMER y VOGLER,
tomo 6, 1974). Lo esencial se encuentra en los captulos sobre
consciencia (en especial sobre consciencia del Yo y del S-mismo), sobre delirio y sobre percepcin. Se han aadido algunos
datos sobre teraputica, que resultan del modo de consideracin
de estos estados.
Tan slo aludimos muy someramente a los fundamentos psicolgicos normales 2 y neurofisiolgicos 3 de los temas mencionados, as como a la tcnica de exploracin '. La psicologa
clnica, basada en los tests l1 y la psicopatologa experimental 6,
se han convertido en sectores autnomos, pero que adquieren
constantemente su planteamiento de cuestiones y su metodologa a partir de la observacin cuidadosa y de la descripcin.
Vase, sobre todo, GoTTSCHALDT y cols. (1966).

Vanse: BENEDETTI (1973), CHALMERS y. cols. (1971), DELAY y
PICHOT (1966), Eccr.ss (1970), HASSLER (1967), Hsss (1962), JuNG, R.,
(1967), PERRET (1972), PETERS (1967).
' Vanse, p. ej., ARGELANDER (1970), KIND (1973), MEERWEIN (1974);
DUEHRSEN (1981); para ms datos vase pg. 64.
5 Bibliografa en EYSENCK {1973), SCHRAML y BAUMANN (1975), BRICKENKAMP (1975).
6 Para
bibliografa vanse: ScHOOLER y FELDMAN (1967), CoHEN y
MEYERs-OsTERKAMP (1974), MEYER-STERKAMP y CoHEN (1973).
1.
INTRODUCCION
1.1. MISIO~t META Y ACTITUD DEL

PSICOPATOLOGO
Tan slo se ve bien con el corazn.
(EXUPRY.)
1.1.1.
Misin de la psicopatologa general
La psiquiatra quiere ayudar al enfermo, sean cuales fueren

los motivos que se supongan para ello. Mas, desgraciadamente,
no puede afirmarse haber logrado siempre plasmar con xito
esta buena voluntad en una actuacin acertada, si bien cuenta
en su haber con buenas acciones. Sabemos an muy poco acerca
de cmo se originan las mltiples crisis existenciales de las que
se ocupan psiquatras y psiclogos clnicos y de cmo podemos
resolverlas, cmo las podemos aliviar mejor, curar o incluso
prevenir. Cuanto ms aprendamos a explicar y comprender,
tanto ms se lograr todo ello. Esto supone que, previamente,
hemos de captar del modo ms exacto posible la vivencia y el
comportamiento del hombre al que designamos como enfermo,
en vista de su contexto biogrfico y sociocultural.
No existen criterios que gocen de comn aceptacin con respecto a
la aptitud para esta profesin, ni, en general, criterios selectivos para
la misma. La Menninger Clinic (de orientacin psicoanaltica) ha ela-
30
horado mtodos de seleccin para quienes desean formarse en psiquiatra. Estos candidatos son examinados por un comit seleccionador mediante una (o varias) entrevistas, as como por medio de tests (Rorschach,
TAT, asociacin de palabras). En el curso de los exmenes se correlacionan rasgos de la personalidad y resultados de los mismos. Se mostr
muy difcil realizar una buena investigacin de la actitud. La entrevista libre, llevada a cabo por un psiquatra experimentado,
complementada por algunos datos procedentes de tests, pareci el mtodo con el
que se obtienen mejores resultados. Lo que importa no es tanto la
presencia de signos patolgicos patentes (neurosis, perversiones,
psicopatas, psicosis), como la captacin de rasgos de la personalidad dentro
del amplio espectro de lo no patolgico. La integridad personal, ia autenticidad y modo de expresarse, el oportunismo, la seriedad, la honradez, etc., se intuyen mejor a travs de un libre dilogo. Un comportamiento controlado o ms bien supercontrolado
se revel ms favorable
que la impulsividad y que una tosca extraversin.
Especialmente
importante, si bien resulta difcil de captar, es la emotional appropiateness.
Es preferible una clida actitud emocional silenciosa e indirectamente
sentida, que su manifestacin
verbal o mmica. El problema referido
a la motivacin
es especialmente
difcil de aclarar:
autntico deseo
de ayudar, por amor y capacidad de identificacin (sin dejarse dominar
demasiado por esta ltima y sin actuar como representando un papel),
y no un pseudoaltruismo por sentimientos de culpa o como formacin
reactiva por - hostilidad y sadomasoquisrno,
por afn de dominio. No
constituye un buen signo la excesiva confianza en s mismo (presuncin). La curiosidad, como sed de saber, ha de hallarse libre de carga
sexual (voyeurismo). Es favorable un autntico deseo de investigar,
siendo tambin conveniente un elevado CI verbal en el test
Wechsler
(superior a 119). Otras variables importantes son la objetividad e identidad con el status frente a autoridades,
paraprofesionales
y personas
independientes.
Criterios (globales) especialmente
buenos resultaron de
la calidad de la labor desarrollada en la prctica de la psiquiatra (vanse deta1les en HOLT y LUBORSKI, 1958).
de
La psicodinmica del terapeuta ha sido objeto de diversas reflexiones, incluyendo en stas la psicopatologa de las
profesiones sanitarias (MARTIN, 1981; Fonn, 1987). Se alude
a una experiencia anterior, propia o ajena, de enfermedad,
en la que se impona la poderosa figura del dagnosticador y
sanador. El miedo a la enfermedad y a la muerte puede conducir a formacin reactiva (lucha en contra). En el inconsciente del terapeuta, y segn la fantasa psicodinmica del
intrprete, hay mucho que suponer: canalizacin de agresividad sublimada, superacin de sentimientos de desvalimiento
frente al padre, en la identificacin con el rol de mdico cargado de poder, compensacin de insuficiente cario por parte
In traduccin
31
de la madre, proporcionando a otros cario teraputico,

defensa contra insuficiencia, desvalimiento, impotencia a
travs de una omnipotencia narcisista (reaccin contrafbica), necesidad narcisista de ser admirado, transformacin en
altruismo del odio y del dolor negados.
GuGGENBUEHL
(1983) ha popularizado la problemtica
de poder, y ScHMIEDBAUER
(1977, 1983) los componentes
narcisistas al describir el "sndrome del ayudador" completndolo en 1983 con inclusin de puntos de vista psicosociales.
La psicopatologa del ayudador est caracterizada por
una elevada cuota de enfermedades afectivas (depresiones),
suicidio, adicciones, personalidades obsesivas-compulsivas
con deficientes capacidades sociales, as como por conflictos
conyugales (MARTIN, 1981; Eoan, 1983), en lo que, como
muestran el dios mdico cojo helnico HEPHAISTOS y determinadas peculiaridades del modo de ser del hombre-mdico,
puede resultar fecunda la experiencia acerca de la propia
vulnerabilidad, incluso como preparacin para una actuacin samaritana.
La psiquiatra precisa de la convivencia idiogrjico-casuistica y de la investigacin nomottica de correlaciones regulares 2
Deberamos abandonarnos a una participacin emocional-emptica, e incluso tolerar conmociones e impactos afectivos y, al
mismo tiempo, tomar conocimiento de un modo intelectualracional y aprender a elaborarlo.
El objeto de la psiquiatra es, en cada caso, un ser humano
total en cuanto a la historia de su devenir. Tan slo obtendremos
informacin al respecto si tomamos a dicho ser humano completamente en serio y procedemos delicadamente con l. Luego
podemos entendernos entre nosotros acerca del enfermo. Ambas
cosas constituyen misin de la psicopatologa. Aprenderlas es
algo correspondiente a la formacin bsica de todo aqul que ha
de tratar con pacientes psiquitricos. La psicopatologa ha de
ensearnos a escuchar, experimentar y describir en el trato con
el enfermo, como punto de partida para las reflexiones diag1
1
2
Es decir: dedicado por completo al hombre individual.

Es decir: buscando reglas, buscando lo supraindividualmente vlido.
32
nsticas que conduzcan a indicaciones de procedimientos teraputicos y para toda investigacin.
1.1.2.
La comprensin psicopatolgica aproxima

al ser humano
Los sntomas psicopatolgicos son signos, cuyo significado

hemos de comprender, como sucede con todo aquello con que
nos encontramos. Esta es la meta, pero no puede afirmarse,
en modo alguno, que esto se logre siempre en el caso individual.
Lo que primeramente importa es ver los signos y describirlos.
Describir y denominar, no significa, bien entendido, fijacin
alguna del modo de vivenciar y de comportarse por parte de un
ser humano. En mltiples ocasiones (y por desgracia no siempre de modo injustificado) se ha reprochado a la psicopatologa
descriptiva que tan slo busca y fija, precisamente, lo patolgico.
Se trata de un camino equivocado, ya que la psicopatologa
nos debera conducir ms prximamente al hombre total y no
limitarse a mostrar sus modos anormales de vivenciar y de comportarse, sino poner tambin de manifiesto ante nosotros, precisamente, aquello que hay an en l de sano, a fin de que sepamos con qu y hacia qu podemos trabajar teraputicamente.
Cuando tratamos as con personas que no logran abrirse paso en
la vida, ni adaptarse a ella, no se trata en la exploracin psiquitrica
de un ceremonial de degradacin (GARFINKEL, 1956), ni tampoco ha
de ser Un acto poltico negativo la eleccin de sintaxis y vocabulario
(LAING,
1967, pg. 54). Hace ya tiempo que se nos llam la atencin
acerca de Ja seduccin del lenguaje (NIETZSCHE).
1.1.3.
Psicopatologa como doctrina del vivenciar
El paciente no tiene sntomas, sino que vivencia determinadas experiencias y se comporta as de un modo, descrbible,
desviado con respecto a la norma del grupo. Nada de lo que
hace es, sin ms, absurdo. No se trata aqu de una afirmacin
de ndole cientfica, sino del reconocimiento de la psicopatologa
como doctrina del vivenciar y camino hacia la teraputica. Tan
slo adoptando esta actitud nos ajustaremos al hombre enfermo.
Introduccin
1.1.4.
33
La psicopatologa descriptiva
como fundamento de la psicodinmica
La psicopatologa
descriptiva
no es psiquiatra
esttica.
Aqul, precisamente, qu ha aprendido a observar y describir

cuidadosamente y con sentido de autocrtica, reconocer con
claridad que en la psicopatologa se trata de algo que est incesantemente en movimiento y no de algo rgido, que no existe
contradiccin alguna entre la psicopato/oga descriptiva y la

llamada psicodinmica, sino que una psicopatologa puramente descriptiva constituye el fundamento de una historia del devenir que no se pierde en lo especulativo 3 Tambin _la consideracin categorizante tiene en cuenta el contenido comunicativo
del sntoma susceptible de descripcin. Constituye as una premisa de la investigacin de un individuo en su correspondiente
situacin biogrfica, lo cual significa tambin siempre un
devenir dependiente de la comunidad.
1.1.5.
El aspecto interaccional,
social y cultural.
Para el psicopatlogo est claro que el vivenciar y el comportamiento de un ser humano se hallan en mltiples, vivas y
mutuas interrelaciones. El hombre ha de ser considerado siempre dentro de su contexto social, jams aisladamente. Por ello,
toda psiquiatra autntica es psiquiatra social. Una personalidad
tan slo puede desarrollarse en una comunidad (proceso de socializacin), lo cual es vlido tanto para sanos como para enfermos. El desarrollo de la personalidad y la evolucin social
no pueden ser separados, al igual que el desarrollo somtico y
el psquico, ya que ambos se unen para formar un ser humano
vivo (lit. en BALTES y ScHAIE, 1973). En ello no hay que dejar
de tener en cuenta la herencia aportada (vanse sobre todo los
Vase FREUD, 1931 (en el prlogo a NUNBERG): cuando la especulacin no pierde jams la gua de la experiencia. FENICHEL ( 1971,
pgina 416): The 'rnicroscopic'
studies of psychoanalysis presuppose
the 'rnacroscopic' studies of psychiatry, in the same way that histology
presupposes anatomy.
34
estudios sobre adopcin) ' y con ella tambin las pautas de comportamiento que caracterizan a la especie H omo sapiens (EIBLEIBLS FELD,
1969, 1972, LoRENZ, 1963).
El vivenciar y el comportamiento de un ser humano varan

de acuerdo con el entorno, es decir: tambin con arreglo a cmo
se logre o bien fracase el dilogo con l, a cmo consiga quien
realiza la entrevista al enfermo hacer que ste se manifieste y
logre conducirle a una visin comprensiva acerca de s mismo.
El dilogo, el saber escuchar y el comprender acertadamente
constituyen un arte y, por tanto, algo que no puede considerarse nunca como definitivamente concluso ...Si se logra el dilogo,
ceden muchos de los sntomas calificados como psicopatolgicos,
para retornar en cuanto la persona en cuestin se queda sola o
ha de vivir en un entorno insano, es decir: aislado o insolublemente contradictorio. As pues, jams hay que considerar a un
enfermo como aislado de lo que le rodea. La pregunta, por
tanto, no consiste en existe la esquizofrenia*?, sino en qu
medio ambiente, bajo qu circunstancias un ser humano vivencia
y se comporta del modo que hemos convenido en designar como
esquizofrnico? r-. La capacidad de introspeccin del enfermo
no depende solamente de su estado de consciencia y de su capacidad intelectual de autorreflexin, sino que vara con arreglo
a su origen social y su pertenencia a una clase determinada,
con su formacin escolar, con su trasfondo social y cultural.
Apenas le resulta posible al individuo liberarse por completo
de la visin del mundo correspondiente al propio grupo cultural y a su escuela. Y esto es asimismo vlido con respecto al
propio psicopatlogo.
La psiquiatra transcultural nos ha mostrado claramente la
relatividad cultural del vivenciar y del comportamiento humanos, as como la imposibilidad de considerar a los hombres
desde el punto de vista de normas vlidas para todos 6 Aquello

'ROSENTHAL, 1968, 1970.
5
Boss, 1971.
* Ver:
Hu~ER, G., y KRANZ, H.: Esquizofrenia y ciclotimia, Madrid,

Morata, 1972. (N. del T.)
6
Krsv, 1972; LEBRA, 1972; PFEIFFER, 1970; WULFF, 1972; ZUBIN y
HuNT, 1967. Las dos revistas transculturales ms importantes son: /ournal o/ cross-cultural psychology, Londres-Washington, y Transcultural
psvchiatrlc research review, Quebec-Canad.
Introduccin
35
que es normal en una situacin y en una cultura determinadas,

puede ser anormal en otras 7 Por otra parte, la psiquiatra intercultural comparada muestra tambin que hay personas en
todo el mundo que padecen de un modo similarmente descriptible, aun sin sobrecargas manifiestamente superiores a las que
se dan por trmino medio en su grupo y en la medida humana
general.
1.2.
CON RESPECTO A LA PROBLEMATICA

DE NORMAL, SANO, ANORMAL, ENFERMO
(figura 1)
Estos conceptos no pueden definirse, en modo alguno, de

manera suficientemente clara. Por ello est vigente an la discusin acerca de los mismos (DEVEREUX, 1974; DoRNER, 1969,
1974; KEUPP, 1972 a; KUNZ, 1954-55, 1975 a; POPHAL, 1925;
ScHNEIDER, 1967), en parte, en enfrentamientos ideolgicos unilaterales (LAING, .1964, 1967; Szxsz, 1961 a, 1961 b, 1970. y
otros). El defecto principal es el uso valorativo (socialmente
discriminativo) de estos conceptos.
Normal
Anormal
.,,, positivo
//
/,,,,,~
/,,.,.,,
sano
_,
.,.,,."
(genio)
negativo
Comportamiento
desviado
/
no enfermo
enfermo, en sentido
amplio
1
Figura 1
enfermo, en sentido
mdico
..........................
Dr. Lizardo CruzidOo;~;p

MEDICOPS9QU~fRA
C.M.P. 36~78
-... R~.E. 17189
En la guerra, matar es lo normal, en la paz no lo es en nuestra

esfera de cultura. En las culturas de cazadores de cabezas, un determinado modo de matar es normal; en otras culturas lo es matar a ancianos y a hijos no deseados.
7
36
1.2.1. Normal
Las normas (del latn "norma": medida, regla, escuadra
para arreglar y ajustar maderos, piedras y otras cosas, prescripcin) son ineludibles e imprescindibles en nuestro trato
ordenador con el mundo, as como para nuestra inclusin en
una comunidad y para que persista la sociedad. La ineludibilidad de las normas se advierte incluso claramente en el hecho de que tambin el enfermar, y el enfermar psquico, se
halla sujeto a norma, por lo que se refiere al modo de comportamiento y al reconocimiento social como "enfermo".
Existen incluso normas de lo anormal, si bien vagas, en el
sentido de trastorno psquico (estar "loco"). Aqul que corresponda a este patrn ha de adoptar el rol institucionalizado del enfermo (MuRPHY, 1976).
Las normas se hallan al servicio de la creacin y el mantenimiento de estructuras sociales. Son necesarias para la
supervivencia de los miembros de la sociedad (defensa contra ser muertos o expulsados) e incluso de la especie. Aportan ventajas al individuo y a la sociedad, las cuales, de todos
modos, se pagan con determinadas limitaciones.
Las normas le proporcionan al individuo proteccin, seguridad, cobijo. El comportamiento propio y el ajeno se
hallan reglamentados, previamente dados y por tanto son
calculables, evaluables, previsibles. El comportamiento propio se halla incluido en el contexto social, es comunicable,
resulta inteligible y aceptado. Las normas ahorran realizar,
en ada ocasin, un nuevo esfuerzo adaptativo. As, una persona individualistamente orientada (que experimenta a su
sociedad ms bien como un no Yo que como Y o grupal)
puede sentir un cierto angostamiento e incluso una determinacin ~e su comportamiento por parte de los dems. Las
normas -, pueden reprimir tambin modos de existencia y experiencias vitales personalmente configuradas e inslitas o
bien rechazarlas con intolerancia -siempre que la sociedad
no tenga ya dispuestas para ello especiales reglas de funcionamiento.
Las normas aseguran la persistencia de la sociedad pero
tambin, y por su rigidez, pueden conducir a una deficiente
Introduccin
37
adaptacin y poner en riesgo de decadencia y cada a una

sociedad o una cultura.
Advertir las normas ("reconocer" las normas) y establecer normas corresponde al dominio de la vida y del mundo.
Al interrogarse acerca de su origen hay que diferenciar entre
la historia de la formacin del "saber" individual y colectivo
acerca de normas, y el motivo para su establecimiento.
Las fuentes de la certeza acerca de normas (patrn internalizado de normas) son la contemplacin, el aprendizaje
inmediato y la funcin del lenguaje en cuanto a mediador
con respecto a aqullas (establecimiento verbal de conceptos). Durante el proceso de socializacin del desarrollo de la
personalidad se van adquiriendo nrmas (mediante castigo,
prohibicin, premio, promesas) y mediante identificacin
internalizada con aquello que las establece (la sociedad). El
modo de comportarse un sujeto con respecto a las normas
establecidas (defensa, mantenerse libre a su respecto, protesta, retraimiento interno o exterior, adopcin libre y voluntaria) refleja s1:1 autonoma y madurez. Las normas se
constituyen dentro de una sociedad o son establecidas por
los que ostentan el poder.
Hemos de admitir como motivo del establecimiento de

normas la necesidad de seguridad. Esto quiz sea lo que conduzca a que stas no slo estn protegidas p()r medidas mundanas {leyes, tribunales, polica), sino tambin por "medidas" extramundanales, religiosas. Son explicadas como orden
establecido por Dios (p. ej., Moiss trayendo las tablas de la
ley de Jehov) y aseguradas por la amenaza de "castigos
divinos" (condenacin al Infierno, por ejemplo).
El concepto de normas ms frecuentemente aludido en
psiquiatra es el de trmino medio: normal en el sentido de
trmino medio es globalmente el comportamiento que es
propio de la mayora de las personas de un determinado
sexo y de ciertos grupos de edad dentro-de una determinada
esfera sociocultural en algunas situaciones. Normal es, en
especial, aquello que tienen en comn en cuanto a un determinado aspecto del comportamiento. Con ello queda subrayada la relatividad social y cultural del concepto de norma.
La norma, en el sentido de trmino medio, supone en com-
38
portamiento relativo a lo que se debe, se puede y es permitido

hacer dentro de una cultura y con respecto a u.na situacin
definida. La costumbre y los usos contienen normas de comportamiento como reglas. o prescripciones relativas al cundo (como reaccin a algo) y el cmo del comportamiento.
Este comportamiento est reconocido, e incluso prescrito,
dentro de una cultura y por lo que respecta a sus desencadenantes habituales y al patrn de comportamiento puesto a
continuacin en marcha, quedando as legitimado y en ocasiones incluso institucionalizado (DEVEREux,
197 4).
La medida "normal", en el sentido de trmino medio,
est siempre a mano, como patrn internalizado, con respecto a muchas evaluaciones relativas a otras personas (desde la
apreciacin de unos sntomas aislados, por ejemplo: de un
determinado afecto, hasta complejos modos de comportamiento en el mbito de las relaciones y en el conjunto del
estilo de vida), y ello tanto entre los legos, como entre los
"expertos". En ello permanece casi siempre fuera de la conciencia la dependencia de la Gestalt representada por "lo
normal" con respecto a la propia del experto, a la participacin de la psicodinmica y la psicopatologa de este ltimo
en el proceso de formacin del patrn "normal".
Apenas existe una norma prctica, utilizable a fines de
medicin (aparte de mediciones ms exactas) vlida y obligada para todos los hombres de todas las culturas. La norma
media es diversa para los seres humanos pertenecientes a distintas culturas, estratos sociales, religiones, situaciones. Las
afirmaciones cualitativas y cuantitativas acerca de normalidad y anormalidad, que pretenden validez general, son de
ndole tan general que resultan inutilizables. Por ello, no
tienen mucho sentido las afirmaciones globales sobre aquello que es normal y lo que no lo es. No obstante una diferenciacin entre afirmaciones sobre lo normal, y aparte del trasfondo civilizado-cultural, ha de tener tambin en cuenta un
trasfondo subcultura! y el hecho de que existen normas relativas a clanes, familias, personas, roles, situaciones, siendo
las mismas tambin diversas segn el mbito funcional de los
correspondientes roles. Dentro de una relacin de pareja,
pero tambin segn la proximidad emocional, en familias,
Introduccin
39
frente a determinados miembros de la misma, en la esfera

privada extrafamiliar (por ejemplo, en un club deportivo),
en la profesin, en la relacin con respecto a personas del
mismo rango o categora que uno, a subordinados, a superiores, son vlidas, en cada caso, distintas normas. Cada uno
de dichos sectores posee sus propias normas relativas a lo
que se puede y lo que se debe hacer. El comportamiento de
una persona es actualizado en el espacio social y es codeterminado, por. tanto, por lo que tiene enfrente. Ello codetermina tambin, la normalidad o la anormalidad de un comportamiento. Ms difcil an es establecer normas para la esfera
ms ntima de una persona y que quiz se manifieste en fantasas y ensueos. Se tiene muy poco en cuenta que apenas
podemos establecer, sensatamente, normas vlidas para toda
la humanidad y que incluso dentro de nuestra sociedad y de
su estndar, la norma no es algo tan claramente fijado. Se
ignora, por ejemplo, qu es realmente una familia normal y
qu es una interaccin familiar normal, qu es un desarrollo
personal normal, qu cantidad de sufrimientos y conflictos
se pueden soportar "normalmente" en una vida. Sin embargo, ello posee importancia prctica, as, por ejemplo, en
cuanto a una psicoterapia que vaya ms all de la finalidad
consistente en la supresin de sntomas.
Adoptar el papel de enfermo est tambin socialmente
legitimado y sometido con ello, en cierto modo, a norma.
Los criterios legitimantes son poco claros y vagos en cuanto
a la definicin social de "enfermedad psiquitrica". Mediante la enfermedad, el sujeto logra liberarse de esfuerzos y
obligaciones, as como obtener cuidados, cario y, si se trata
de una enfermedad corporal, la mayora de las veces sin ser
objeto de discriminacin. Ello no sucede en grado igual con
respecto a la "enfermedad psquica", en todo caso, mientras
no presente claros fundamentos somticos (enfermedad cerebral). La cuanta de la fuerza de tentacin que supongan
las mencionadas liberaciones depende asimismo de la oferta
social (por ejemplo, seguros por enfermedad, invalidez, accidentes etc.).
El concepto estadstico de norma resulta ms fcil de
mantener libre de valoraciones, pero puede ser tambin mal
40
Introduccin a la psicopatologta general
utilizado en el sentido de marcar y discriminar a otras personas. El riesgo consiste, sobre todo, en la equiparacin de
anormal y enfermo, es decir: en declarar como. "psquicamente trastornadas" a todas aquellas personas que se desvan
con respecto a la norma media (y no solo a los enfermos
propiamente dichos), y por ello necesitados de tratamiento.
De aqu el riesgo de tratar forzadamente con mtodos psiquitricos a aquellos que piensan de un modo diferente, la
reprobacin de los modos "distintos" de estilo de vida, la relegacin a un curso vital de "proscrito" (ScHEFF, 1973). El
concepto de norma es utilizado entonces de un modo normativo, rector y puede convertirse en instrumento de la
intolerancia. Cuanto ms incomprensible, imprevisible e
indeterminable sea un comportamiento, tanto ms intensa
es la reaccin de rechazo. Cuando dentro de un grupo, y
para descargar tensiones, es buscada una vctima para ser
rechazada, basta ya con una moderada desviacin con respecto a la norma grupal para que alguien sea juzgado como
bruja, hechicero o loco.
Para el clnico es importante el concepto de norma individual como especificacin, asimismo individual, del concepto estadstico de norma. Si el vivenciar y el comportamiento
que han hecho que se recurra al reconocimiento, comunicados por el propio paciente o por los que le rodean, se apartan de su modo de ser habitual se salen fuera del trazado
de su vida?
El segundo concepto de norma es el de norma ideal, la
norma de plenitud ptima de la existencia, de la realizacin
de uno mismo, de la capacidad de vivenciar placer, en relacin con la tica. Un concepto as de norma se halla contenido implcitamente, desde luego, en muchos planteamientos
de meta en psicoterapia, o bien, por ejemplo, en el juicio
establecido acerca de una comunicacin intrafamiliar y otras
situaciones anlogas, pero apenas resulta clnicamente til,
puesto que no se pueden sealar sus lmites. Una norma
ideal de realizacin del propio modo de ser presupondra
una adecuada determinacin de este ltimo. Quiz sea ello
aproximadamente posible en un psicoanlisis, pero no den-
In traduccin
41
tro de las limitadas posibilidades de comunicacin y entendimiento de una clnica.

Pero "anormal" no equivale, en modo alguno, a "enfermo". Existen muchas anomalas que no son morbosas, as,
por ejemplo, los grados leves de subnormalidad mental, o
muchas cualidades de carcter. Mucho de lo calificado de
"anormal" nada tiene que ver, en absoluto, con enfermedades, sino que es compatible con una vida sana y eficiente
(as por ejemplo, emprender en invierno y/o por la noche,
solo, una ascensin a la alta montaa, permanecer en el.
Himalaya, sin calzado, ni vestido, con un mnimo de alimentacin, llevar una vida espiritual-meditativa, etc.). Incluso
puede ser patolgico quererse comportar de un modo constantemente normal, bajo cualquier circunstancia. Puede ser
tambin "normal" estar enfermo en determinadas circunstancias (as por ejemplo, por vivir en un terreno donde no hay
ms remedio que beber agua contaminada por amebas).
Este concepto estadstico de norma deja tambin un margen total
para la hiptesis que afirma que la experiencia, y con ella tambin el
comportamiento (como una funcin de la experiencia), se halla alienada
en la civilizacin tecnificada, en relacin a la estructura del ser, 1951,
(mas quin conoce esta ltima?), LAING, 1967 (vase a este respecto
JENSEN,
HALLOWELL,
1955, y otras obras etnolgicas). De aqu la
afirmacin de LAING: Aquello que designamos como normal es un
producto de la represin, la negacin, el aislamiento, la proyeccin, la
introyeccin y de otras formas de accin destructiva contra la experiencia (pg. 21). Y las formas de alienacin situadas fuera de la norma
vigente de alienacin son etiquetadas por la mayora 'normal' como
'adversarias' o 'locas' (pg. 22).
Anormal es aquello que, en un determinado comportamiento, se desva de la norma del correspondiente grupo. Tales desviaciones, anormalidades, aparecen en dos direcciones.
a)
En direccin positiva se dan las siguientes anormalidades: superdotados, dotes mximas en una esfera racional o
artstica, especiales dotes intuitivas y otras semejantes.
b) Anormalidades en sentido negativo: comportamientos que se desvan con respecto a la norma usual en el pas o en
el grupo en un sentido negativo, retrasado, fracasante, penoso,
42
Introduccin a la psicopatologz'a general
perturbador 8, que proporciona sufrimiento a otros. Algunas per-.

sonas son simultneamente anormales en sentido positivo y
negativo 9
1.2.2. Sano/enfermo
La pareja de conceptos "sano "! y "enfermo" alude a un
punto pragmtico de referencia, para un determinado actuar
(exploracin, procedimiento diagnstico, asistencia, teraputica, rehabilitacin). Desde el punto de vista de funcin
social de roles lo que interesa es la cuestin relativa a si una
persona recibe de su grupo social la justificacin para adoptar. el rol de paciente (derecho a liberacin de exigencias,
cuidados, asistencia, terapia). Desde el punto de vista forense supone reconocimiento de una responsabilidad aminorada
o suspendida (en Derecho penal) o de capacidad de negociar
(en Derecho civil).
Sano, ~n psiquiatra designa globalmente el estado conjunto de una persona -y no divide (como el concepto de
norma) en determinados aspectos de comportamiento. El
concepto es ms difcil an de captar, en psiquiatra, que el
de norma. Basarse, en cuanto al concepto de salud, sobre
el bienestar (como hace la OMS), resulta insostenible, ya
que se postula entonces un esta.do que, de todos modos, tan
slo puede lograr el hombre espordicamente. Muchos enfermos cerebrales no sufren. Cabe intentar una aproximacin al concepto de salud.
Sano es el hombre que -a veces incluso a pesar de la
presin ejercida por el sufrimiento causado por una enfermedad somtica y/o contra la presin ejercida por lo que es
norma en una sociedad- logra el cumplimiento de su vida,
su autorrealizacin, que corresponde a las exigencias de su
propia esencia (autenticidad) y del mundo y es capaz de
Perturbar significa crear confusin en algo ordenado, dispersarlo.

removerlo, destruirlo.
9
Con respecto a este tema vase Genie und Irrsinn (Genio y locura)
de LANGE-EICHBAUM (1967).
Introduccin
-3
estar a la altura de sus tareas (adaptacin, coping): alguien

que se afirma en la vida. Esta afirmacin depende tambin,
como es natural, de las correspondientes circunstancias. Este
concepto de enfermedad muestra, como esencial criterio,
una flexible robustez en cuanto a autoafirmacin, aguante,
avance, despliegue, adaptacin a situaciones y dominio, un
potencial elsticamente manipulable en cuanto a estrategias
de adaptacin, enfrentamiento, defensivas. La disposicin y
vulnerabilidad frente a enfermedades supone una limitacin
de tales capacidades, una limitacin de la variabilidad (ndole y nmero) y la flexibilidad de estas medidas para dominio
del mundo. La enfermedad supone su fallo parcial o total,
provisional o duradero ( descompensacin, defecto, insuficiencia). Esta interpretacin del concepto de salud puede
parecerles a algunos, desde luego, evidente, pero no ha de
utilizarse como formulacin operacionalizada, con respecto
a la cual pueda "medirse" lo sano lo no sano.
El concepto de enfermo en sentido amplio (tal como es
empleado en psiquiatra) se basa en el sufrimiento, el fallo
y la ruptura de referencia:
Est enfermo, en cuanto el autoentendimiento del "paciente" y el juicio de los que le rodean, aqul que por el.motivo que sea sufre cualitativa y/o cuantitativamente ms all
de la medida (norma) habitual en su pas y su grupo, en
cuanto a s mismo y en cuanto al mundo (dolencia, sickness,
illness), aqul que no consigue superar las circunstancias, no
demasiado extremas, dadas, y ello en una medida que afecta
a la vida, aqul que falla en el dominio de la vida y del mundo (aspecto de fallo de la enfermedad), el que a consecuencia de "ser distinto" en alto grado no puede establecer vinculaciones autnticamente vivas con otras personas (aspecto
de referencia).
Este amplio concepto de enfermedad, basado en el sufrimiento, el fallo y la alienacin puede renunciar a la involuntariedad, la inintencionalidad como criterio, ya que incluso
una enfermedad autoprovocada, unas lesiones o minusvalas
autoinducidas, as como una simulacin y agravacin graves
pueden ser referidas a los mencionados criterios.
Enfermo en este sentido amplio es lo imprevisiblemente
44
"loco", algo incomprensible y extrao, algo que se sale de

la comn realidad interhumana. Enfermedades, en este sentido son, por ejemplo, la neurosis y psicosis ms graves.
Como criterio, no preciso, de psicosis se considera la cesacin o afectacin de la conciencia de realidad y la prdida
de la disponibilidad de s mismo. En este concepto de enfermedad en sentido amplio se implica ya que sus caractersticas ("sntomas") surgen con una cierta regularidad (tipo,
patrn en cuanto a consideracin transversal y curso) y en
una intercorrelacin, con regularidad dada, con una determinada motivacin (conjunto de motivos y, en todo caso,
conjunto de causas). Acerca de tales motivaciones formamos
teoras. En ello plantea problemas la hiperdeterminabilidad
causal (en lugar de la monogenia) de la mayora de las manifestaciones clnicas, en cuanto a sealar "causas" vlidas y
fiables (KRAEUPEL, 1979), problemas cuya solucin tan slo
apunta a travs de una sntesis con el pensamiento sistemtico (CIOMPI, 1982).
Es evidente que un concepto tan amplio de enfermedad
resulta impreciso. Apenas puede captrsele con mayor precisin y, sobre todo, tampoco es eliminable. Hay que ser,
pues, consciente, de la propia problemtica de los conceptos.
Crisis
Este concepto se halla prximo al de enfermedad en un
sentido. amplio. Aqul alude a manifestaciones psicopatolgicas de muy diversa ndole sintomatolgica y de curso
agudo, que surgen como reaccin a acontecimiento vitales
estresantes diversos, efectivos de un modo general o idiosincrticamente especfico. La crisis pone de manifiesto una
exigencia exagerada planteada a la capacidad de aguante de
un individuo (vulnerabilidad, capacidad de dominio). Constituyentes de este modelo de trastorno que es la "crisis" son
las hipersensibilidades especficas (vulnerabilidad) y las disposiciones reactivas especficas (predisposicin a determinadas formas de reaccin) (HAEFNER, 1983).
La designacin de sano o enfermo se aplica, en general,
dentro de la tradicin mdica, a un determinado ser huma-
Introduccin
45
no, como ente individual. Se trata ya de un empleo distinto

del vocablo "enfermo" cuando se designa como tal a un
matrimonio, una familia, un grupo, una sociedad, cuando se
habla de una comunicacin morbosa. Es falsa la equiparacin de patolgico (morboso) con patgeno (causante de
enfermedad). Una familia cuya comunicacin intersubjetiva,
con arreglo a determinadas teoras, podra ser generadora de
enfermedad, no ha de estar por ello, en s, enferma. Una sociedad cuyos miembros enferman en un determinado porcentaje, no ha de designarse por ello como enferma.
En. el concepto de enfermedad generalmente empleado,
no reflexionado, confluyen diversas representaciones de
modelos, conceptos en parte explcitos y reflexionados, y
en parte implcitos y con frecuencia no reflexionados. Sin
embargo, es importante tener presentes los distintos conceptos, ya que por lo que se refiere al trato, en la prctica, con
un paciente y sus familiares no resulta indiferente el concepto de enfermedad que un terapeuta tenga (SrnGLER y OsMOND, 197 4).
Modelo
somtico (as llamado modelo
Mdico")
11
Es designado con frecuencia, injustamente, como modelo mdico. La enfermedad es una desviacin morfolgica o
fisiolgica, unitaria y en s cerrada por lo que se refiere a
cuadro clnico, causa (posiblemente mongena), aparicin,
curso y pronstico. Este concepto se basa en hallazgos anatomopatolgicos y fisiopatolgicos, busca correlaciones de
determinadas enfermedades corporales, en especial trastornos cerebrales (de ndole gentica, enzimtica, bioqumica,
txica, morfolgica) con determinados trastornos psquicos.
La investigacin y el diagnstico apuntan, en esta "psiquiatra biolgica", a la averiguacin de las causas, y la teraputica a una correccin de estas ltimas.
El modelo somtico de enfermedad tan slo debe emplearse en psiquiatra con respecto a los trastornos psquicos
relacionados con enfermedades corporales (y en especial las
cerebrales): el tipo de reaccin exgena aguda, el psicosn-
46
Introduccin a la psicopatologia general
drome amnstico, la demencia, las psicosis orgnicas (brain

syndrome). Por tanto, este modelo "mdico" de enfermedad puede ser utilizado tan slo por parte de los mltiples
necesitados de tratamiento psiquitrico. Siempre que se
postula un "fundamento" corporal con respecto a las psico. sis llamadas "endgenas", etiolgicamente no dilucidadas, se
emplea un concepto somtico de enfermedad tambin con
respecto a estas "enfermedades" (vase por ejemplo ScHNEIDER, 1967, como representante alemn de esta doctrina), lo
cual es especialmente discutido. No incluye puntos de vista
psicolgico-evolutivos y de interaccin social y, a lo sumo,
lo aplica secundariamente como suplementacin (consideracin "rnulticondcional"). Incluso con respecto a las enfermedades cerebrales resulta insostenible un modelo de enfermedad exclusivamente somtico. Hay que aunar puntos
de vista biolgicos y psicosociales. "Becoming ill, being il1
and getting well are sociobologic processes" ["Caer enfermo, estar enfermo y restablecerse son "procesos sociobiolgicos" (EISSENBERG, 1979).
Aspecto sociolgico
Aqu se sita en el centro de la atencin la relacin entre el que busca curarse y la persona terapeuta: el paciente,
es decir, la persona con una conciencia de enfermedad y una
necesidad de terapia socio culturalmente determinadas ( illness behavior, FEINSTEIN, 1967) se dirige a un sanador (health
seeking process = proceso de bsqueda de salud CHRISMAN,
1977), un terapeuta, a una persona que pone a disposicin
de los dems, o les ofrece, su "saber" diagnstico y teraputico: hechicero, chamn, mdico-sacerdote, mdico, mdico
especialista, psiquatra, psicoterapeuta, as como las profesiones paramdicas. La persona que ejerce teraputica ha posedo, a travs de toda la historia humana, una autoridad
diagnstica y teraputica, posee por tanto un poder adquirido mediante experiencia, saber, pruebas, etc., por ella exigido
y que le es concedido socialmente, que ejerce en cuanto al
enfermo, en su rol socialmente determinado, con sus debe-
Introduccin
47
res y sus privilegios. La sociedad establece normas de comportamiento para ambos: el paciente y la persona que ejerce
teraputica, as como con respecto a su interaccin. La antropologa estudia este comportamiento en las distintas culturas: etnografa de la enfermedad, del comportamiento durante la misma (FBREGA, 1979).
El comportamiento de los psquicamente enfermos, correspondiente a la enfermedad, es por completo distinto, en
mltiples aspectos, del que presenta el enfermo somtico:
con frecuencia no existen ni sentimiento de enfermedad, ni
conciencia de la misma, ni tampoco deseo de tratarse.
Modelo psicolgico
Segn este modelo, las experiencias vitales, como influencias sobre el desarrollo, conducen a la vulnerabilidad, la predisposicin y, finalmente, al acontecer morboso de la neurosis. Existen diversos modelos psicolgicos.
Modelo psicoanaltico
En FREUD no hallamos una definicin explcita de normal, enfermo y sano. Con arreglo a esta teora pueden surgir
en funciones, fundamentalmente,
los mismos mecanismos
dinmicos y, desde el punto de vista tpico, los mismos aparatos, de todos modos, sin embargo, con arreglo al estado de
desarrollo y de formacin del Y o. La neurosis es la manifestacin de un conflicto intrapsquico entre el Super-Y o y el
Ello. As por ejemplo, en el conflicto edpico no resuelto, se
elude la censura del Super Y o, tiene lugar una prosecucin
de las exigencias pulsionales insatisfechas, con otros medios
(por ejemplo: desplazamiento). La psicosis, en cambio, corresponde a una crisis del Yo-Yo mismo con el entorno. Lo
que se percibe son las manifestaciones "secundarias": los esfuerzos de la persona afectada por resistir y superar esta crisis, por defenderse, por restablecer su Y o. Las formas de dedefensa de los conflictos preedpicos en la psicosis y en .el
48
sndrome borderline (limtrofe) son agitacin (aguda) e inhibicin splitting (escisin), depersonalizacin, desrealizacin
y delirio, incluyendo una transformacin delirante de roles.
Los sntomas son considerados como signos de un proceso
inconsciente hipostasiado, al igual que unos signos clnicos
apuntan, por ejemplo, en el sentido de una neumona subyacente. Lo que le importa al psicoanlisis es el supuesto conflicto, no los sntomas.
La conceptualizacin, exclusivamente intrapsquica, el
individuo aislado, propia del psicoanlisis ms antiguo ha tenido que ser completada por la toma en consideracin de la
intersubjetividad del hombre (SULLIVAN, 1953; ERIKSON,
1950).
Desde la psicologa de la comunicacin, al modelo
de la delegacin familiar y familiar sistmico
Este concepto se refiere a trastorno psquico (se trata de
personas esquizofrnicas, narcisistas y neurticas) a consecuencia de modos de comunicacin perturbados, originalmente, entre la madre y el ulterior paciente ("madre esquizofrengena") y luego entre los miembros de la familia en
general. Ha dado lugar al descubrimiento de relaciones familiares patgenas en diversos trastornos psquicos.
As pues la conceptualizacin se ampli desde la exclusiva consideracin del individuo aislado, hasta la investigacin
de toda la familia de origen (concebida como sistema interdependiente, en parte ya durante ms de dos generaciones).
La familia patgena "necesita" para la conservacin de su
precario equilibrio un miembro que est para siempre presente como "portador de sntomas", o que temporalmente
pueda ser excluido.
J
Modelo conductista
El comportamiento "morboso" es aprendido. Experiencias desagradables con otras personas originan tentativas de
Introduccin
49
escape o apartamiento (por ejemplo: retraimiento social, autismo, lenguaje confuso, comportamiento extravagante). Estas tentativas de escape pueden tener como modelo muestras
tnico-culturales precedentes del "estar loco" (DEVEREux,
197 4). Los propios sntomas son los que hay que tratar, no
son signos de un supuesto morbo.
El modelo conductista no slo es importante para la interpretacin de las primeras manifestaciones de "locura",
sino tambin, y precisamente, para los cursos prolongados
(perjuicios secundarios, institucionalismo, hospitalismo, vase GoFFMAN, 1961, W1NG y Baowx, 1970). La consecuencia,
desde el punto de vista teraputico, es una terapia del comportamiento y medidas preventivas (contra el institucionalismo).
Trastorno psquico como desviacin

de la norma
Aqul que vulnera normas prescritas, que son aceptadas,
toleradas e incluso defendidas, sin ponerlas jams en duda,
puede ser expulsado de la comunidad como aberrante, marginado, extravagante. Tal destino comn de marginacin
reuna en un juicio global indiferenciado a Santos y bufones,
ascetas y filsofos, enfermos mentales y brujos, visionarios y
profetas, a pobres y a aquellos que se haban despojado voluntariamente de sus pertenencias, vagabundos, prostitutas,
sin ley, criminales. Comn a todos ellos es el hecho de que
resulten incmodos en tanto que marginados, suponiendo
una amenaza para una norma en apariencia segura. Originalmente, las medidas adoptadas por la sociedad contra tales
personas eran tambin indiferenciadas: el destierro, la muerte, la tortura, el encarcelamiento podan afectar a cualquier
representante de cada uno de estos grupos. Tan slo ms tarde se lleg a una diferenciacin de los as marginados y de
las instituciones a ellos destinadas, as como de sus profesiones (Szxsz, 1961, DoRNER,1969).
El hecho de qu comportamiento aberrante con respecto a la norma fuese registrado finalmente como psquicamente alterado o enfermo, depend a de la situacin y de la
50
representacin vigente en la sociedad acerca de lo que es enfermedad psquica, y de qu modo se manifiesta. No est
an claro cmo surgi este cuadro (importancia de la incapacidad manifiesta, de la ausencia de libre albedro, de la
implcita apelacin a sentimientos caritativos, etc.).
La equiparacin de muchas clases heterogneas de desviaciones cornportamentales con respecto a la norma, con
"enfermedad" psquica es an lamentablemente usual en
gran medida y determina tambin la investigacin (por ejemplo: desviaciones sexuales como objeto de la psiquiatra).
El trastorno psquico como etiquetado social

Este concepto expone de manera crtica la validez y po-.
der de las normas sociales y apunta a la definicin social, la
sujeccin a norma, de aquello designado como morboso. En
el trasfondo, en cambio, se halla la cuestin relativa a si el
concepto de enfermedad psquica est "objetivamente" justicado. El "paciente" es declarado "enfermo mental" por
su sociedad mediante la adjudicacin (etiquetado, estigmatizacin) del estado de ps quicamente anormal o enfermo
y con ello es empujado hacia un determinado curso vital
(ScHEFF,1973). La enfermedad mental es un mito de la sociedad y de sus cmplices: los psiquatras, que tienen la
funcin de expulsar a sus miembros indeseables [como
suceda antes con las ideas acerca de las brujas y la inquisicin (SzASZ, 1961 )] .
La estigmatizacin de una persona como "enferma mental" determina esencialmente su ulterior destino, que con
frecuencia equivale a una invalidacin social: expectativa de
recadas, exoneracin, proteccin, devaluacin, apartamiento de relaciones personales o profesionales, interpretaciones
como "signos patolgicos", uniformes, de modos de comportamiento y reacciones en s normales, hospitalizacin
permanente acompaada de institucionalismo (GoFFMAN,
1961, WING y BROWN, 1970).
Introduccin
51
Modelo psicodlico
Segn LAING (1967) el trastorno psquico es una reaccin
"normal", para dicho autor "sana", ante una sociedad imposible, que reprime la realizacin de uno mismo, alejada de la
esencia humana propiamente dicha. El psictico es designado entonces como el "propiamente sano", que realiza "un
uiaje hacia su interior". Aquello que la sociedad designa como psicosis es una especial estrategia por parte del individuo,
destinada a eludir la desagradable influencia de los dems.
Se renuncia al concepto del enfermo como impaired (impedido) (81EGLER y SMoNn, 1974), con el riesgo de negar la
ayuda al supuesto "viajero" (ms no sucede as con el propio LAING, el cual adjudica al psiquatra el papel de "compaero de viaje ").
Concepto de la enfermedad cosmolgico,

mgico, animista, astrolgico, moral
La interpretacin chamnica de la enfermedad como espejo de una alterada ordenacin del hombre en sus ref erencias csmicas (con respecto a la tierra, al mundo superior, al
inferior, al mundo de los espritus) es ms amplia que cualquier otra representacin aislada de la enfermedad. Sus derivaciones desempean an un papel, esparcidas por todo el
mundo, incluso en las llamadas civilizaciones ilustradas. El
concepto mgico (y animista) de enfermedad interpreta a
esta ltima como resultado de influencias mgicas: conjuros,
embrujamiento, hechizos, influencias de los espritus, vulneracin de tabes. El concepto astrolgico de enfermedad se
refiere, en su constructo causal, a los signos zodiacales, el
moral a culpa y castigo, el transpersonal a vivencias durante
el parto y a anteriores encarnaciones.
Concepto forense de enfermedad

Ante el tribunal, el objetivo no es primordialmente mdico-teraputico. En derecho civil se trata de la competencia
52
general
social, de responsabilidad, de capacidad de negociar y de la

capacidad para "atender los propios asuntos", En derecho
penal se le pregunta al perito acerca de la responsabilidad,
de la posibilidad de ser condenado y encarcelado. En consecuencia, se preven ''medidas" (por ejemplo: tutela, hospitalizacin, "tratamiento"). Las cuestiones de derecho fiduciario se refieren a invalidez, adjudicacin de pensiones, etc.
(GoEPPINGER y WITTER, 1972).
Otros conceptos de enfermedad

Son posibles otros conceptos tericos de enfermedad;
as, por ejemplo, el ciberntico, segn el cual la enfermedad es
una desviacin en regla de organismos complejamente dirigidos y que reaccionan a trastornos de un modo regular (FEER,
1970).
El concepto de enfermedad implica:
1) Advertir molestias/impedimentos (conciencia de molestias, conciencia de enfermedad, "sentirse enfermo" en el
sentido del diagnstico lego);
2) la sensacin ptica de ansiedad, inseguridad, dependencia, necesidad de apoyo, defensa;
3) necesidad de tratamiento;
4) la accin de busca de ayuda: terapia y asistencia dentro
de un sistema autorreferido (autoterapia), dentro de un
sistema de referencia no mdico (familia, conocidos),
dentro de un sistema de referencia experto, mdico y
paramdico, teniendo cada uno de estos sistemas su propio modo de explorar, de diagnosticar y de tratar.
La conciencia de enfermedad, las concomitantes emociones, la necesidad de trata.miento y el deseo del mismo, as
como la actividad relativa a la busca de ayuda varan segn
los individuos y dependen, adems, de las condiciones sociales ( educacin, capacidad de aguante, circunstancias favorecedoras, tolerancia, ilustracin, oferta de diagnstico y teraputica, posibilidades econmicas). El comportamiento como enfermos de personas que estn intelectualmente tras-
. )
In traduccin
53
tornadas, que presentan trastornos de la conciencia en sentido amplio, es patentemente distinto que en muchas otras
enfermedades: los enfermos psquicos graves se hallan tambin en este sentido marginados con respecto a las normas
de su cultura.
Privilegios y sanciones
La concesin de cuidados, atenciones, exoneracin de
obligaciones sociales, as como una oferta asitencial y teraputica por parte de los dems tan slo la experimentan
aquellos que pueden adoptar legtimamente el rol de enfermo, socialmente reconocido. En ningn caso decide un trastorno somtico, por s solo, que una persona sea aceptada y
reconocida como enferma, como paciente. El simulador
{por pereza, por miedo, por deseo de obtener una pensin,
etc.) es especialmente condenado -obtiene abusivamente
ventajas de instituciones de previsin social. La desviacin
sexual, por s sola, no justifica el ingreso en instituciones
destinadas a enfermos, tan slo indirectamente, cuando el
padecimiento de discriminacin se convierte en apelacin a
ayuda teraputica. La criminalidad puede ser reconocida
eventualmente como necesitada de tratamiento, bien desde
un punto de vista psicosocial o en relacin con factores causales somticos (cromosomas, hormonas). Hay tambin, en
parte, enfermos somticos que pueden ser objeto de discriminacin y segregacin (por ejemplo: lepra, SIDA, sfilis,
etc.). Motivos de ello pueden ser el asco y el miedo al contagio, pero tambin el rechazo de la posibilidad de estar uno
mismo afectado. La discriminacin de personas con alteraciones psquicas (en contraposicin con los enfermos somticos) vara claramente cuantitativa y cualitativamente segn
el diagnstico y la derivacin causal corriente, La oligofrenia
y la demencia son cualitativamente consideradas de otro
modo que los trastornos psquicos de ndole no intelectual.
La neurosis, en especial la depresiva y los trastornos psicosomticos son mucho menos rechazados que los delirios crnicos y determinan tambin menos el curso ulterior del ciclo
54
vital y la calidad de vida que la categora diagnstica "esquizofrenia". Tambin los individuos con trastornos orgnicos,
como los epilpticos, e incluso los que muestran dficit corporales, sin sntomas psiquitricos (por ejemplo, mutilados, deformes) experimentan rechazo, al igual que otros grupos marginados como los homosexuales, las prostitutas, los
vagabundos, los gitanos, etc. En nuestra sociedad es mejor
aceptada la "depresin" que la "esquizofrenia". Y taro bin
la tendencia al rechazo, a "no ser ya aceptada" es mucho
mayor con respecto a esta ltima. En las desviaciones sexuales varan mucho, segn la ndole correspondiente, la discriminacin y la determinacin del ciclo vital y la calidad de vida. El sadismo o la sodoma, por ejemplo, estn mucho ms
intensamente discriminados que la homosexualidad; el asesinato a fin de apropiarse de bienes ajenos resulta ms condenable que una muerte causada por un modo de conducir
temerario.
1.3.
1.3.1.
SINTOMA Y SINDROME
Sntomas psicopatolgicos
y no meramente morbosos
Los sntomas psicopatolgicos 1 son modos de vivenciar y

de comportamiento, reconocibles como iguales o similares, que
destacan de lo habitual y cotidiano propio de las personas de
una determinada esfera cultural. Ningn sntoma psicopato]gico
aislado, considerado en s, resulta sin ms anormal o incluso
morboso, ya que todos estos signos pueden encontrarse tambin
en el sujeto sano bajo determinadas circunstancias 11 Los snto10 El vocablo sntoma procede del griego avrr1TTElV,
suceder al mismo tiempo, ocurrir, acaecer, de aqu otnmroua =signo de enfermedad.
11
En la transicin de la vigilia al sueo, durante la fatiga, durante

el aislamiento sensorial (ZUBEK, 1969), en la expectativa tensa, en una
situacin vital que supone una sobrecarga emocional (HOCKING, 1-970),
en la soledad (p. ej., tras la prdida de un compaero de vida), en la
hipnosis, en el entrenamiento autgeno, en la meditacin, en el sueo,
bajo el efecto de alucingenos (TART, 1969).
Introduccin
55
mas psicopatolgicos
no son, sin ms, morbosos. Muchas experiencias descriptibles son, desde luego, inslitas; pero, en tanto
que experiencia individual, son comunes a todos los hombres,
como muestra la cuidadosa observacin de s mismo y de los
dems, especialmente en la comparacin intertnica. Esto es
vlido incluso para signos tan notables como alucinaciones,
alteraciones de la vivencia acerca del propio cuerpo y a diversos otros signos patolgicos, en los que se convierten, en
realidad, cuando surgen con unas determinadas gravedad, densidad, frecuencia, conexin y persistencia (que se han de considerar con arreglo a la situacin biogrfica y al marco sociocultural), haciendo as sufrir al sujeto e impidindole llevar su
vida dentro de su grupo.
1.3 .2.
De los sntomas al sndrome
El sntoma es la ms pequea unidad de exploracin descriptible en psiquiatra. Dentro de la experiencia clnica se encuentran cuadros clnicos tpicos que se repiten, constituidos por
sntomas que surgen, con frecuencia, acoplados entre s. A estos
acoplamientos de sntomas los designamos como sndromes. Un
sndrome es, por tanto, una combinacin tpica de sntomas que

aparece en forma de cuadro (que no ha de ser tambin, forzosamente, causal). El concepto de sndrome se utiliza de modo
diversamente amplio (en un sentido ms extenso se habla tambin de complejos de sntomas, lo cual no es muy preciso desde
el punto de vista del lenguaje). Sin embargo, en la mayora de
los sndromes psiquitricos no existe ninguna estrecha correlacin con una determinada causa, que sera siempre la misma:
son inespecijicos con respecto a noxas.
Ejemplos:
Un sndrome catatnico puede darse en una psicosis psicogena, pero
tambin en una esquizofrenia, una intoxicacin por LSD, en encefalitis.
Un sndrome depresivo puede surgir en enfermedades cerebrales (as,
por ejemplo, n la parlisis general progresiva), pero tambin en la
psicosis afectiva fsica, o bien de un modo neurtico, o vivencial reactivo, etc. Un sndrome manaco puede surgir en la mana, en intoxicadones (p. ej., en la embriaguez), en la. esquizofrenia, etc.
56
Existen muchos de estos sndromes en la experiencia clnica:
Trastornos de consciencia: obnubilacin+

tado crepuscular,
etc.
Trastornos mnmicos: sndrome amnsico;

confabulaciones:
coma, delrio, essi est unido a
sndrome de Korsakoff.
Sndromes relativos a la impulsividad motora: estupor, estados de agitacin, sndrome catatnico (sndromes hipocintico, acintico e hipercintico).
Sndromes afectivos: sndrome depresivo, sndrome hipocondraco, sndrome manaco, sndrome de ansiedad.
Sndromes perceptivos: sndrome de desrealizacin y despersonalizacin, sndrome alucinatorio, alucinosis.
Delirio: sndrome paranoide, .sndrome paranoide-alucinatorio.
Obsesiones y fobias: sndrome anancstico, sndrome fbico-anancstico.
La investigacin estadstica-analtica factorial basada en conceptos operacionalizados (vase, p. ej., AMP-Manual, 1981), en
encuestas (p. ej., LoRR, 1963, 1966, 1967; MoMBOUR, 1972;
WING, 1970, 1974) y documentacin estandarizada, ha .Iogrado
confirmar algunos sndromes de la experiencia clnica: agrupaciones de sntomas (cluster), factores de grupo. Ello conduce a
la construccin de escalas psicopatolgicas (BAUMANN, 197 4;
MoMBOUR, 1973, 1974). Procedimientos matemticos ms
recientes (anlisis de clusters, anlisis factorial de Boole,
escalas multidimensionales) permiten estudiar empricamente los sndromes clnicos (WEBER, 1984).
El objetivo siguiente es la elaboracin de sndromes nucleares o axiales (p. ej., desvitalizacin en la depresin, trastornos
de consciencia en el tipo de reaccin exgena aguda) y sndromes marginales (p. ej., sndrome paranoide en la melancola) *.
Por ltimo, la doctrina de los sndromes busca conexiones o
asociaciones regulares de stos (captadas lo ms exactamente
posible en las unidades descriptivas de los sntomas) con deter-
Ver
TELLF.NBACH:
Melancola, Madrid, Morata, 1976. (N. del T.)
In traduccin
57
minados hallazgos, comprobables con regularidad (procedentes

de los distintos sectores de la investigacin: neuroanatmico,
neurofisiolgico, bioqumico, psicolgico experimental, biogrfico, pscodinmico, etc.) y, a ser posible, intenta hallar causas.
Los sndromes pueden resumirse, en parte, en determinadas
formas bsicas de los trastornos psquicos: p. ej., psicosndrome orgnico, psicosndromes cerebral local y endocrino (BLEULE, 1954, 1964, 1969), sndromes de transicin (WIECK, 1967).
1.3.3.
Modo de enfocar los sntomas/ sndromes
Los sntomas pueden ser abordados mediante planteamiento

de preguntas diversas, intencionadamente, con o sin una teora previa.
Al principio debe realizarse siempre una observacin y una
descripcin tan libre de prejuicios como sea posible. Ello constituye el punto de partida para todo tratamiento e investigacin.
La observacin puede tener lugar mediante dilogo clnico
libre y por examen del comportamiento, o bien por medio de
pesquisa o encuesta entandarizada o semiestandarizada, como
autoobservacin u observacin de otros (vase pg. 43). Hasta
ahora no poseen gran importancia en psiquiatra las escalas de
autoevaluacin, ya que los enfermos graves son incapaces, la
mayora de las veces, de autoevaluarse (MOMBOUR, 1972; PICHOT
y LIVER-MARTIN, 1974).
Cuando se han captado los sntomas, puede interrogarse el
investigador acerca de los hallazgos.
1. Preguntar sobre la significacin caracterstica (patognomnica) de un sntoma con respecto a cuadro de estado y
curso. 1~.
2. Interrogar acerca de la significacin patognomnica de
un sntoma con respecto a un diagnstico en sentido etiopatognico (unidad de cuadro clnico manifiesto, causa y modo de
aparicin) 12
12 Esto puede realizarse con arreglo a la experiencia clnica (pericia) o bien con una metodologa cientfica (vase pg. 56 ).
58
Introduccin a la peicopotolog ia general
3. Investigar acerca de l~ significacin de un sntoma con

respecto al sujeto afectado: mtodos biogrfico-interpretativo,
hermenutico-explicativo,
interpretativo. Qu experiencia de s
mismo y del mundo podemos advertir a travs de los sntomas?
(por ejemplo: hiperactividad como expresin de la desesperacin
cuando uno mismo se est hundiendo, vase consciencia del Yo).
Estas preguntas buscan comprender el devenir y el sentido de un
comportamiento (comprensin gentica, as llamada psicodinmica, fenomenolgica, hermenutica y hermenutica profunda) (p. ej.: delirio como autosalvacin).
En las tentativas psicoanalticas de explicacin predomina
el modo de consideracin funcional-final; los sntomas son
modos de defensa (defensa contra pulsiones, evitacin de conflictos, cumplimiento de deseos en un plano regresivo). A partir de la conexin de sentido originalmente abordada se construye luego una cadena causal determinista.
4. Interrogacin acerca del contenido comunicativo de . un
sntoma en el sentido de la psicologa de la interaccin: qu
es lo que nos comunica, intencionada o inintencionadamente el
paciente mediante su comportamiento? (comunicacin y metacomunicaci6n).
Habra que tener en cuenta, en cada momento, el modo
peculiar de abordar el tema y la propia intencin, la forma caracterstica de plantear preguntas. Si se cree haber comprendido
un sntoma mediante esclarecimiento de la conexin de motivos,
no siempre se logra saber con ello cmo ha llegado el enfermo a
presentar tales modos de vivencia y comportamiento. Se puede
comprender, p. ej., cmo es tematizada en el delirio de ruina
la desvitalizacin del melanclico, pero con ello no queda explicada la aparicin de la melancola.
1.3.4.
Teoras relativas a la formacin

de sntomas/ sndromes
1. Ante un claro saber patognico existe, entre la enfermedad y el sntoma, la simple relacin entre motivo y conse-
Introduccin
59
cuencia 13 As, p. ej., la afasia en la lesin del lbulo temporal

izquierdo de un sujeto diestro, la demencia en la enfermedad
cerebral difusa. No obstante, en la mayora de los sntomas psicopatolgicos no existe relacin clara alguna entre una lesin
comprobable, por una parte, y el sntoma, por otra (lo cual
resulta, p. ej., especialmente patente en las alucinaciones y en
e] delirio).
Ejemplo.
Se desconoce por qu un enfermo con encefalitis lutica (parlisis
general progresiva) es sencillamente demente, otro eufrico, o bien
depresivo, o alucinado, o forma delirios.
Unas alucinaciones pticas (fig. 2) pueden surgir, p. ej., en las con. diciones ms diversas (no permitiendo siempre la clase de alucinaciones una diferenciacin).
Afecciones
-L-D...L---L-.LD-----'---'--D ___._l___,_______.___D~D
Figura 2
Aluc.inar
_ ptico
2. Los sntomas y los sndromes son pautas reactivas puestas en marcha uniformemente por las noxas ms diversas, somticas y psquicas.
Pautas de reaccin cerebral local, as, p. ej., en determinadas epilepsias focales (p. ej.: epilepsia del lbulo
temporal).
13 Nos referiremos aqu a la problemtica

del concepto de causalidad en las ciencias naturales. Hay que darse por satisfecho con correlaciones comprobables con regularidad y trabajar por tanto a base del
principio si... entonces.
'
60
Pautas de reaccin humoral, en el sentido del psicosndrome endocrino (BLEULER, M., 1954, 1964).
Pautas de reaccin hereditarias de ndole timoptica, esquizofrnica (SCHNEIDER, c., 1942).
Patrones motores (reflejo de hacerse el muerto, tempestad de movimientos) en situaciones de pnico, por
motivos diversos (KRETSCHMER, 1953, 1958).
3. Segn la teora de los estratos (J ACKSON, 1932), debido
a lesin de los estratos funcionales ms elevados, es decir:
filo- y ontogenticamente ms jvenes, son liberados estratos
ms antiguos (vase: paleopsicologa). La teora psicoanaltica
de la regresin obedece tambin a este modelo. Con arreglo a
esta teora, la noxa da lugar, primeramente, a sntomas deficitarios (as, p. ej., a trastornos mnmicos o a demencia en lesiones cerebrales) y luego, sobre tal terreno y dado un dficit de
control, a una sintomatologa productiva como, p. ej., variaciones pulsionales en el psicosndrome cerebral local. A continuacin pueden formarse otros sntomas (los as llamados sntomas
secundarios; pg. 63) como, p. ej., delirio.
Ejemplo:
Una insuficiencia cardaca da lugar a trastornos de riego cerebral y,
en. consecuencia, a desorientacin y demencia, a incontinencia afectiva,
labilidad emocional, excitacin, etc. Sobre el terreno de la inseguridad
vital, al agregarse otros factores (tales como aislamiento social, dficit
sensoriales, etc.) se puede desarrollar entonces un delirio de perjuicio
(p. ej., referido a ser robado), que se configura con arreglo a la situacin en la vida, a las circunstancias (patoplastia).
4. Ciertos sntomas pueden concebirse como reaccin comprensible a experiencias.

Ejemplo:
Un delirio de referencia en un melanclico que se cree putrefacto
y exhalando un olor a cadver y que piensa entonces que todo el mundo
pone cara de asco ante l y le evita.
5. Con arreglo a la concepcin psicoanaltica, las neurosis

y las psicosis se basan en conflictos entre las instancias represen-
Introduccin
61
tadas por el Yo, el Ello y el super-Yo, correspondientes al aparato psquico, en su enfrentamiento con el entorno (e realidad
exterior, en l sentido de fREUD). Mientras que los sntomas
neurticos reflejan el conflicto entre el Yo y el Ello y muestran
la defensa contra las exigencias del Ello por parte del Yo, en
favor del contacto con la realidad, el Yo del psictico sera
demasiado dbil para establecer tal defensa (FREUD, 1924). Para
que el Ello triunfe, poderoso, sobre el Yo, el mundo exterior ha
de desaparecer para el Yo, el cual mantiene las relaciones con
aqul. El Yo se retrae, en su huida, en la psicosis (FREUD, 1894,
1896), en una regresin frente a los objetos del mundo exterior, la realidad exterior desaparece, la libido ocupa al Smismo (megalomana). Los sntomas surgen a partir de los
mecanismos de defensa de la regresin, la proyeccin y la negacin, tratndose, en parte, de tentativas de curacin y reconstruccin. La vivencia de fin del mundo, p. ej., muestra la prdida de las relaciones objetales y es la proyeccin de la
catstrofe ntima; el delirio de persecucin muestra el odio proyectado, que es amor invertido (homosexual) (FREUD, 1911).
El cambio de agujas para el devenir psictico tiene lugar
muy tempranamente: en un estadio del desarrollo anterior a la
etapa en que la libido se encauza hacia objetos del mundo exterior (fase del autoerotismo-narcisismo, FREUD, 1913). (Vase
ms adelante el captulo sobre consciencia del Yo y delirio.)
6. Los representantes de una psicosociognesis de ciertas
psicosis (constituidas por personas esquizofrnicas) interpretan
multitud de sntomas como aprendidos bajo la influencia
del clima dominante durante su desarrollo (estilo de la comunicacin intrafarniliar, ARIETI, 1971; BATE SON, 1956; Lmz, 1957'
1973; WYNNE, 1959; ALANEN, 1970). La predisposicin hereditaria y, en especial, los hechos procedentes de estudios de nios
criados en orfanatos y de nios adoptados, no son tenidos en
cuenta por todos los autores (HESTON, 1966; KARLSON, 1966,
1974; ROSENTHAL, 1968, 1970).
7. Dando un paso ms, el ser psictico (tan slo se habla
ahora de mental disorder o de mental illness) se convierte en
una reaccin normal, incluso sana, a una sociedad imposible,
que reprime la realizacin de uno mismo (huida a un mundo
62
propio). El psictico (con un completo desconocimiento de su

situacin de apuro) es declarado como el realmente sano, que
emprende un viaje hacia su interior en un mundo enloquecido
(LAING, 1967, y otros). Los chivos emisarios no son ahora tan
slo la madre esquizofrengena y la familia esquizofrengena, sino la sociedad entera. Pero permanece sin aclarar por qu
algunas personas (un l por 100) sucumben a la destructividad de
la correspondiente norma socialmente vlida (y de un modo
tpico) y, sin embargo, otros no tienen que inventar tal estrategia especial (LAING, 1967)., por mucho que dichas normas
sociales se hallen alejadas de la esencia humana propiamente
dicha y por mucho que limiten sus posibilidades existenciales.
La mental illness es un mito pero, por desgracia, no es un
&oc; ?tkaa&eic;, (un mito inventado), algo literario; no se trata
de un invento satnico, como opina Szxsz (1961) con desconocimiento de la autntica esencia del mito, sino un l!&oc; dA.Yi3~~,
(un mito autntico) en el que se nos revela la triste realidad de
ciertas existencias y nos habla.
1.3.5.
1.3.5.1.
Posibilidades de clasificacin de sntomas

CLASIFICACION DE ACUERDO CON SU IMPORTANCIA
DIACNOSTICA, CON SU SICNIFICADO PATOCNOMONICO
a) Sntomas rectores, sntomas nucleares, sntomas de primer orden (SCHNEIDER, K., 1967), sntomas axiales (o sntomas
bsicos, trmino inadecuado, ya que se presta a confusiones) son
designados aquellos sntomas orientadores del diagnstico, p. ej.:
trastornos mnmicos con relacin a enfermedades cerebrales,
una determinada clase de or voces con respecto a la esquizofrenia. La delimitacin de estos sntomas rectores diagnsticos
tiene lugar a base de la experiencia clnica o mediante investigacin estadstica (vase, p. ej., OMS, 1973, BERNER, 1982).
Otros muchos sntomas psicopatolgicos no permiten
sentar tales conclusiones diagnsticas (sntomas de segundo orden, ScHNEIDER, K., 1967; sntomas accesorios, BLEULER, E.,
b)
Introduccin
63
1911): p. ej., lentificacin del pensamiento, trastornos de la concentracin, estado de nimo exaltado o apesadumbrado, alucinaciones, delirio.
1.;LS.2.
SINTOMAS
PRIMARIOS
Y SECUNDARIOS
Eugen BLEULER (1911) diferenci, con respecto a las esquizofrenias, sntomas primarios, que seran la expresin de un
hipottico morbo, en sentido mdico (el trastorno bsico) y
que fueron concebidos como fisigenos (p. ej., los trastornos del
pensamiento y de la afectividad) *, de los sntomas secundarios
(o accesorios) que seran una reaccin de la personalidad a la
enfermedad. Estos sntomas secundarios seran psicolgicamente comprensibles (segn BLEULER se trataran sobre todo de
mecanismos freudianos). Con ello adquiere un nuevo rostro
la expresin de sntoma primario: se trata de aquello que ya
no es psicolgicamente referible, esclarecible y, para lo cual,
se postula lo fisigeno.
1.4.
1.4.1.
DIAGNOSTICO
Concepto y sentido
El diagnstico supone reconocer como tpico un cuadro psicopatolgico clnicamente observable (sntoma, sndrome, cuadro de estado, cuadro de estado y curso) y que aparece repetidamente con un aspecto fundamental semejante y supone
tambin la ordenacin de dicho cuadro dentro de un concepto
de enfermedad.
El diagnstico -el proceso de reconocimiento y de ordenacin- es hoy da denigrado en muchas ocasiones, injustamente, como mera colocacin de etiquetas, en desconocimiento
de su autntico sentido H,
No obstante precisamos del diagnstico siempre que debemos
* Ver BLEULER, E.: Afectividad. Sugestibilidad. Paranoia, Madrid,

Morata, 1969. (N. del T.)
14 Toda
actuacin ordenadora por parte del hombre puede ser mal
utilizada, y as tambin sucede con el diagnstico.
64
juzgar acerca de un cuadro de estado, es decir: de un modo

de experiencia y de comportamiento de un ser humano, en
cuanto se refiere a su formacin y en vista de la cuestin relativa a qu es lo mejor que podemos hacer, segn el correspondiente estado de nuestro saber. El sentido y la finalidad del
diagnstico es el establecimiento de la indicacin teraputica y
profilctica.
Por desgrada, y dado el actual estado de nuestro saber acerca de la patogenia y de los mtodos teraputicos, no siempre se
pueden derivar del diagnstico una teraputica y una profilaxis
que proporcionen un xito satisfactorio.
1 .4.2.
El proceso diagnstico como proceso

de conocimiento (fig. 3)
Diagnstico es desarrollo del conocimiento, un complejo proceso de decisin en el que entran las ms diversas informaciones (GAURON y DICKINSON, 1966; NATHAN, 1967; VON ZERSSEN,
1973). Se desenvuelve en diferentes dimensiones del modo de
captacin, de la fiabilidad y de la validez de la informacin, de
la elaboracin de la informacin, del proceder gnstico, acerca
de los cuales hay que meditar en cada caso por uno mismo.
Examen clinlco
Est. psicopatolgico
Est. somtico
Proceso diagnstico diferencial

1
Figura 3
1 Diagnst. f
Introduccin
t .4.2.1.
65
EL EXAMEN CLINICO
1.4.2.1.1.
Psicopatologa-status
Registro de las experiencias presentadas de modo espontneo por el propio paciente o bien manifestadas al ser preguntado (molestias) y observacin del comportamiento. El interrogatorio puede realizarse a travs de un libre dilogo clnico
( diagnstic interview) 15 o bien de una manera estandarizada o
semiestandarizada (vase resumen en MoMBOUR, 1972; PICHOT
y LIVER-MARTIN, 197 4). En psiquiatra clnica, el juicio por
parte de otro tiene prioridad sobre el juicio acerca de s mismo.
El dilogo clnico libre posee la ventaja de la mayor movilidad y
espontaneidad,
pero tambin. en ocasiones (es decir. cuando existe una
insuficiente
formacin y autocrtica
por parte del examinador),
tiene
el inconveniente de lo incompleto y de la dependencia que presenta el
contenido de la informacin,
no slo con respecto al paciente (lo cual
es vlido tambin para el autoenjuiciarniento
y el enjuiciamiento
por
parte de otro) sino con el examinador, con su motivacin, su inters, sus
conceptos nosolgicos. con Ja situacin de examen que puede haber
sido errneamente
configurada
por l, con la clase de preguntas, el
tono, la formulacin
y la secuencia de las mismas. Los interrogatorios
estandarizados
poseen la ventaja de ser ms completos y gozar de ms
regularidad
(comparabilidad) , pero tambin
tienen, en ocasiones,
el
inconveniente de una prdida incontrolable
de informacin debida a la
ausencia de flexibilidad y espontaneidad,
a la obstaculizacin
o impedimento de la relacin paciente-examinador
y, con ello, tambin de la
iniciacin de unas relaciones teraputicas.
Lo experimentado en el dilogo y en la observacin es

descrito y designado con un trmino (diagnstico de sntomas).
b) Los sntomas que corresponden juntos (en cuanto a tiempo, contenido, etc.) son reunidos en sndromes (diagnstico de
a)
sndrome).
1.4.2.1 .2.
Estado somtico
La exploracin somtica (en especial la neurolgica) y los

exmenes de laboratorio (p. ej.: glucemia, EEG, l.c.r., etc.)
quedan incluidos bajo este epgrafe.
15 ARGELANDER,
1970; }ACOB, 1962; Me KINNON
MEERWEIN, 1974; STEVENSON, 1971; SULLYVAN, 1955.
MICHELS,
1971;
66
1.4.2.2.
LA ANAMNESIS
a)
Anamnesis general.
Datos biogrficos," sociales, mdicos.
b) Anamnesis especial de la enfermedad.
Desarrollo del cuadro clnico actual. Curso.
e) Anamnesis familiar.
Datos sociales y mdicos. Herencia.
d) Anamnesis propia.
Datos proporcionados por el propio paciente de a) a e).
e) Anamnesis de otras personas allegadas.
Datos proporcionados, de a) a e), por otras personas,
casi siempre familiares, conocidos, colegas, tutores, asistentes sociales, etc.
1.4.2.3.
EL PROCESO DIACNOSTICO
DlfERENCIAL
Qu ~orrelaciones existen entre el cuadro descrito, los hallazgos clnicos y los datos anamnsicos? Existen datos acerca
de la presencia de trastornos psquicos a base somtica?
Existen sntomas rectores o sndromes rectores que permitan
una ordenacin patente (reconocimiento de un modelo)?
Qu diagnsticos quedan excluidos? (diagnstico por exclusin).
Con ayuda de qu informaciones obtenidas mediante el exarnen y la anamnesis clnicos o bien ulteriormente conseguidas
se puede llegar a un diagnstico de sospecha? Qu datos suplementarios necesito para reforzar esta hiptesis diagnstico
heurstica?
En la prctica, el diagnstico intuitivo y a primera vista
(el ojo clnico) ya establecido, con frecuencia, a los pocos
minutos, desempea un papel muy importante.
Ejemplo:
1.
a)
Estado psicopatolgico:
Plano sintomtico: falta de impulso, estado de nimo deprimido,
inhibicin del pensamiento, angustia, etc.
b) Plano sindr6mico: sndrome depresivo inhibido.
16
Vase DVEHRSSEN, 1981.
Introduccin
?
Estado somtico: pupilas
nes de los reflejos, del lenguaje,
que no reaccionan
etc.
67
a la luz, alteracio-
3.
Anamnesis:
a)
Curso: enfermedad que se intensifica de un modo croruco.

Biografa: hasta el comienzo de la enfermedad, hacia una mediana edad, el desarrollo no mostr datos patolgicos.
No hay motivo biogrfico reconocible.
Social: vive en circunstancias
familiares ordenadas, con seguridad desde el punto de vista econmico.
Mdico: hace quince aos tuvo una infeccin genital. Un solo
tratamiento mediante inyecciones.
b)
e)
d)
4. Diagnstico
progresiva.
5. Examen
a les.
de sospecha:
suplementario
depresin
de sangre
crnica
y l.c.r.:
6. Diagnstico:
depresin crnica en parlisis
(diagnstico de estado y diagnstico etiolgico).
1.4.3.
en parlisis
reacciones
general
general
positivas
progresiva
El diagnstico. Ordenacin dentro
de la nosologa
La finalidad del proceso de decisin diagnstica es la ordenacin de un cuadro clnicamente comprobable dentro de un
diagnstico, en el sentido de una designacin etio-patognica de
enfermedad.
Pero, debido a nuestro an muy amplio desconocimiento
acerca de las causas de las enfermedades psiquitricas (sobre
todo en el sector de las llamadas psicosis endgenas), no es
posible siempre, ni mucho menos, alcanzar esta finalidad. El
diagnstico debe limitarse entonces a una tipologa de estado y
curso.
Pero con frecuencia, cuadros similares de estado y curso son
heterogneos desde el punto de vista etio-patognico. Distintas
noxas somticas y psquicas pueden dar lugar a cuadros clnicos
similares (p. ej.: psicosis esquizofrenoides en acontecimientos
de la vida que suponen sobrecargas, en la epilepsia temporal, en
la intoxicacin con LSD, etc.) y noxas idnticas pueden conducir
a diversos cuadros (p. ej., el alcoholismo crnico puede llevar
a delirios, alucinosis, demencia, epilepsia).
68
Formas bsicas de trastornos psquicos de los

adultos (esquema nosolgico fundamental)
Trastornos psiquicos en relacin con enfermedades
somticas
Lesin cerebral global (difusa).
Aguda: tipo de reaccin exgena aguda.
Crnica: psicosndrome orgnico (amnstico) (si es grave: demencia).
Lesin cerebral crnica local (circunscrita): Psicosndrome cerebral local.
Trastorno endocrino crnico: psicosndrome endocrino.
Reacciones y desarrollo psicgenos consecutivos a
experiencias vitales desfavorables
Determinantes principales: circunstancias de vida. Las
formas de reaccin estn esencialmente determinadas por la.
ndole de la personalidad, determinada por una disposicin.
Secuelas directas (y patentes) e indirectas (ocultas) de experiencias desfavorables durante el ciclo vital.
Reacciones inmediatas y desarrollos reactivos prolongados.
Desarrollo de la personalidad con importancia patolgica en daos acaecidos, casi siempre en la infancia: neurosis.
Los desarrollos especiales de la personalidad, de naturaleza
neurtico-psicoptica no se pueden diferenciar claramente
entre s (vase punto 3).
Adicciones.
Desviaciones de la orientacin sexual.
Enfermedad psicosomtica.
Aspectos psicolgicos personales y conflictivos de enfermedades somticas.
Trastornos intensamente determinados por la predisposicin
Su manifestacin, sin embargo, depende mucho del medio ambiente.
Introduccin
69
Trastornos de la inteligencia: oligofrenia

Las psicopatas consideradas antes como predominantemente determinadas por la disposicin son resumidas en la
actualidad junto con los desarrollos neurticos de la personalidad, ya que en ambas actan de forma conjunta la disposicin y la experiencia relativa al medio ambiente.
Psicosis "endgenas"
Esquizofrenias.
Psicosis afectivas
En todos los trastornos hay que tener en cuenta los siguientes factores causales:
hereditarios
L~ organizacin Mundial de la Salud ha publicado la

Internationale Claesification of Diseases, en donde se incluyen tambin las enfermedades psiquitricas en sentido amplio y un Glossary of mental disorders, puestos al servicio
del entendimiento y unificacin internacionales en cuanto a
diagnstico y teraputica (vase en Bibliografa: OMS, 1977).
El DSM-III (Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, 3 edicin, 1980, de la American Psychiatric
Association) es el manual para diagnstico ms estimado
actualmente acerca de la investigacin.
A fines cientficos de investigacin emprico-estadstica
existen numerosos instrumentos destinados al reconocimiento estandarizado, la documentacin y tambin para la elaboracin estandarizada de informacin y el diagnstico computarizado (CooPER,J. E., 1970; KREITMAN, 1961;MoMaouR,
1972; PICHOT y MARTIN, 1974; SARTORIUS y cols., 1970;
SHEPERD y cols., 1968; SPITZER y ENDICOTT, 1969; W1NG,
19 7 0; 197 4; Z U BIN, 19 6 7).
70
Pero en la prctica del tratamiento del individuo enfermo ha de establecerse siempre un "diagnstico individual"
(Ctm'rrus, 1959) es decir: hay que tener en cuenta la personalidad del enfermo en su trayectoria vital, dentro del contexto de su situacin y su biografa y dentro siempre de su
contexto social: econmico, familiar, de vivienda, etc.
1.4.4.
El diagnstico.
1 ndicacin
para la teraputica
El sentido del diagnstico consiste en sentar las indicaciones
teraputicas y profilcticas.
Si los sntomas no son cuidadosa y exactamente registrados,
no se puede efectuar un diagnstico exacto y, con ello, tampoco
la teraputica adecuada, establecida con arreglo al correspondiente estado de la investigacin.
Si no se advierte, p. ej., una depresin en una parlisis progresiva
se la interpreta errneamente como una depresin vivencial reactiva,
dejar de establecerse tambin un tratamiento con penicilina que puede
salvar la vida del enfermo. Si en una adolescente no se reconoce como
primera manifestacin de una psicosis afectiva manaca un desarrollo
por desvalimiento social, dejar tambin de establecerse la profilaxis y
el tratamiento con litio, que curara a la enferma. Si la distraccin de
un escolar no es reconocida como ausencia epilptica, se dejar de practicar un electroencefalograma, que aclarara el diagnstico, y no se instaurar el correspondiente tratamiento antiepilptico. Si una aptica indiferencia, acompaada de embotamiento, se atribuye a ausencia de
estimulacin social, a aislamiento y a la edad nvolutiva, puede ser que
un tumor cerebral contine creciendo. Si en una excitacin e inquietud
no se observa el hipertiroidismo subyacente, dejar de establecerse la
oportuna teraputica. Si un depresivo f sico es clasificado como depresivo
neurtico, se suspender el tratamiento con antidepresivos y Iitio.: Si a
un esquizofrnico, no reconocido como tal, se le acuesta en el divn
del psicoanalista, como si fuese un neurtico, podr exacerbarse su psicosis, etc.
y
Introduccin
1.5.
OBSERVACIONES
71
CIENTIFICO-TEORICAS
Habra que comprender lo supremo,
que todo lo fctico es ya teora.
(GOETHE.)
En psicopatologa existen diversas escuelas no integradas

entre s o bien empleadas incluso de modo irreflexivamente
mezclado y contrapuesto. Lo fructfera que puede ser una
"psicopatologa abierta", y el hecho de que la investigacin

tan slo puede progresar dentro de un mutuo juego creativo
de una metodologa ideogrfica y generalizadora, concebida
en todo caso, para ser comprobada dentro del consenso
intersubjetiva y en la repeticin, lo ha demostrado HEIMANN
(1979) en cuanto a sus lneas fundamentales, mostrndolo
en correlaciones psicofisiolgicas con respecto a patrones
fundamentales psicopatolgicos (por ejemplo en la depresin).
Toda investigacin emprica en las ciencias positivas comienza con la observacin y la descripcin. Incluso en esto existe
siempre teora, en sentido general: modo de ver y de considerar. POPPER (1968) ha afirmado: Clinical observations, like
ali other observations, are interpretations in the light of theories. Los diversos esfuerzos fenomenolgicos tienen su punto
de partida en la observacin individual, cuando, en la as llamada reduccin fenomenolgica, excluyen lo ms posible todo
lo meramente aludido, sospechado, aparentemente seguro, e intentan hallar el ncleo (el fenmeno) de un determinado estado de cosas, lo invariable dentro de lo individualmente variante
(HUSSERL, 1913). Constituye una meta ideal excluir todo lo
terico, dejar puramente la palabra a la cosa en s. Pues toda
nuestra concepcin es ya teora. Un ulterior avance fue aportado
por la hermenutica fenomeno]gica (HEIDEGGER, 1927; GADA17
MER, 1972)
La hermenutica profunda (HABERMAS, 1973) del psico-
17
BOCHENSKI, 1954; Boss, 1971; GADAMER, 1972; HABERMAS,

KUHN, TH., 1973; LORENZER, i973, 1974; MEERWEIN, 1965; PERREZ,
POPPER, 1968; RAPAPORT, 1970; SAVIGNY, 1974; SCHARFETTER, 1973,
SEIFERT, 1971; SLATER, 1972, 1973, 1975.
1973;
1972;
1974;
72
anlisis ha de ser delimitada con respecto a la hermenutica

fenomenolgica. Aqulla es un mtodo explicativo-hermenutico con el ropaje terminolgico de la ciencia natural. El gran
mrito de FREUD ha consistido en haber abierto vas a este comprender 18 Pero por. desgracia abandon muy pronto lo meramente hallable. Los fenmenos percibidos han de pasar a un
segundo plano de nuestra consideracin ante aquello a que aspiramos ahora (Obras completas, XI, pg. 62). En ello reside
un peligro: la tentacin de abandonar prematuramente el objeto por mor de la validez de la teora, rehuir la precisin de
lo demostrable mediante hipstasis e interpretacin a partir de
una fantasa creadora 19
Tambin la investigacin emprico-nomottica desea comprobar lo supraindividual, en general vlido, y mostrar conexiones regulares. Las vas para llegar a tal fin son diversas. Unas
veces se trata de la idiograf a y de la interpretacin hermenutica explicativa, otras del mtodo estadstico-emprico que parte
de conceptos operacionalistas, de encuestas y documentacin
estandarizadas. Estos mtodos no han de ser contrapuestos entre
s, a modo de alternativas. La hermenutica apunta a la comprensin del individuo y de lo que es, en general, humanamente
vlido en su devenir. La hermenutica es historia de efectos
(GADAMER, 1972, pg. 283). La investigacin estadstico-emprica, que no comprende al ser humano individual enfermo, puede ayudar a comprobar la validez general, en el sentido de una
regularidad, y los resultados elaborados mediante otros mtodos.
Con la comprobacin del estado de cosas (que contiene
siempre, ya, teora) comienza la formacin de hiptesis. Las
hiptesis plausibles gozan de validez hasta que son refutadas o
18 Con respecto
a la historia previa de FREUD, vase ELI.ENBERGER
(1970). Por lo que se refiere a la significacin existencial del psicoanlisis, vase KUNz (1930, 1956, 1975).
19
Se trata del riesgo del salto a la explicacin.
Vase a este respecto GoETHE (mxima nm. 428): Las teoras son
habitualmente apresuramientos por parte de un entendimiento impaciente,
que deseara gustoso verse libre de los fenmenos y que, por ello, en su
lugar introduce imgenes, conceptos e incluso, con frecuencia, tan slo
palabras.
.
NIETZSCHE (1955): Con lo desconocido se da el riesgo, la inquietud,
la preocupacin; el primer instinto procede a extirpar estos penosos
estados ... Demostracin del placer ('de la fuerza'), como criterio de la
verdad.
In traduccin
73
sustituidas por otras mejores. La ciencia construye teoras para

la explicacin de conexiones, desarrollando para ello lenguajes
propios. Aqu divergen las tentativas: psicoanlisis, conductismo, teora del aprendizaje, psicologa de la Gestalt, psicologa
de la comunicacin y otras muchas tendencias. El pluralismo de
teoras es imprescindible y fructfero, siempre que exista una
correccin metodolgica y siempre que no se argumente contra
una teora con el lenguaje de otra.
BocHENSKI (1954, pg. 139) afirma: No obstante, segn lo dicho por
nuestra contempornea metodologa, en los distintos mtodos del pensamiento no se trata en absoluto de alternativas que se excluyen mutuamente, sino de aspectos del pensamiento que son complementarios.
La
eleccin de mtodo de pensamiento, e incluso de la finalidad del pensamiento, constituye una decisin precientfica; tambin el modo de pensamiento filosfico constituye expresin del modo de ser de un hombre.
Est an por esclarecer la psicologa de la filosofa (JASPERS, 1925).
Las teoras constituyen tentativas para relacionar entre s, de

un modo racional, estados de cosas designados mediante compromiso mutuo en una estructura sistemticamente ordenada, en
s libre de contradicciones, de postulados que se ajustan lo
ms posible a dicho estado de cosas (formulacin basada en
BocHENSKI, 1954).
El valor de una teora es medido a base de. lo siguiente:
1. Cunto permite explicar y comprender, del modo ms
sencillo posible (ms econmico) la teora?
En vista de lo comprobable, toda formacin terica compleja
habra de ser constantemente interrogada acerca de cuanto de
ella resulta necesario y ha de conservarse (reduccin de teoras).
2. Qu predicciones resultan posibles a partir de esta teora? Es decir: qu valor poseen las indicaciones de accin derivadas de esta teora con respecto a nuestro quehacer teraputico?
El punto de partida y la piedra de toque de todas las diferentes formaciones tericas ha de ser la cuidadosa descripcin
de la cosa, del tema.
Toda investigacin ha de basarse en observaciones aisladas,
En ello no se ha de suprimir sencillamente la perspectiva del
observador aislado. El hecho de que la cosa en s se muestre
74
In traduccin a la psicopatologa general

Caminos de la investigacin empTrica en psiquiatra
Observacin aislada
/
./
Abandono de las variantes individuales

"Filtros", recopilacin de lo supraindividualmente tpico, de Jo genuinamente
caracterstico
J
Mtodos
estadsticos-empricos
Operacionalizar
Encuesta o documentacin
estandarizadas
Construccin de escalas
Formacin de hiptesis
En ocasiones: experimento
Eliminacin de hiptesis
Formacin de teoras
Nuevas hiptesis, etc.
Fenomenologa
<,
Hermenutica
(HABERMAS)
prorunda
"Aspiracin adoptada"
Reducciones
(FREUD)
Explicacin
Hermenutica fenome- comprobable
"Supuestos de fa vida prcnolgica
Teora fenomenolgica tica" (LOAENZER)
Teoras psicoanalticas
por ej.: anlisis
existencial
Figura 4
por s misma, de un modo patente, de modo tal que lleguemos

a una afirmacin adecuada a la cosa en s, no influenciada por
el observador, constituye una esperanza, pero jams una seguridad. Lo individual tan slo puede captarse siempre con la
ayuda de conceptos generales, que, en s, pertenecen a una teora
(sea esta ltima o no manifiesta y formulada).
Los conceptos generales implican el riesgo de presuponer un saber
all donde tan slo poseemos representaciones, imaginaciones o ni squiera esto. Lo cual es vlido, p. ej., en los conceptos de estructura y de
dinmica, tan abundantemente utilizados en ]as ms diversas teoras.
De vez en vez se utilizan para la descripcin complicadas construcciones
conceptuales, destinadas a ayudar a interpretar una cosa en el sentido de
una teora. Y, en muchas ocasiones, la descripcin es equiparada errneamente con la fenomenologa.
En constructos *, en imgenes que nos figuramos, se realiza

nuestra comprensin de nuestro mundo. Esperamos que hombres que se esfuerzan honradamente hallen as algo aproximadamente comn.
* Constructo: concepto que designa hechos o procesos .que no son
en s directamente observables, pero que se deducen a partir de regularidades que surgen en el comportamiento y se utilizan para realizar previsiones. (N. del T.)
In traduccin
75
LoRENZ (1973) est convencido de que el aparato de la imagen del

mundo del hombre, es decir, nuestras formas de pensamiento y de
considerar las cosas posibiliten Un autntico cuadro de la realidad y,
en todo caso, uno que est simplificado de un modo crasamente utilitario (pg. 17). El aparato fisiolgico cuya funcin consiste en el reconocimiento del mundo real, no es menos real que ste (pg. 32).
El mundo es demasiado complicado para nuestro entendimiento. Tenemos, pues, motivo para no cargar sino con aquellos
constructos sin los cuales no creemos poder salir adelante, dado
el presente estado de nuestra ciencia.
Tenemos razn para continuar esforzndonos por obtener
conceptos claros y para no utilizar entremezcladamente trminos
descriptivos e interpretativos, es decir: palabras con distintos
planos de significacin.
Un paciente afirmaba: Ni Dios mismo puede utilizar palabras con dos significados contradictorios para ensearnos a
los hombres de un modo que podamos comprender bien
(P 149).
2.
CONSCIENCIA
En ingls: consciousness; en alemn:
2.1.
Bewusstsein.
DEFINICION
La utilizacin del trmino abstracto la consciencia no ha

de inducir a error acerca de que la consciencia no es sustantivable en el sentido de una sustantivizacin tal como la de DESCARTES con su res cogitans. Consciencia es ser consciente (EY,
1963: tre conscieni), sapiente acerca de s mismo y del mundo.
Es decir: el hombre despierto no tiene consciencia, sino J que
es ente consciente, es l mismo consciencia diversamente/ despierta, sensible, vivenciante, animada, racionalmente sapiente,
activa.
La consciencia es siempre saber percipiente, en el sentido
literal, de algo, est siempre referida a algo 1 Con ello queda
aludida la dimensin social de la consciencia (en el sentido
amplio del ser con los seres humanos y las cosas, del estar
referido a). El hombre, que es consciencia, y el objeto de la
consciencia se corresponden. Es innecesaria la separacin, puro
constructo, de la consciencia como acto y la consciencia como
contenido.
A eJlo corresponde el sentido etimolgico germnico de consciencia

(en alemn: Bewusstsein), como bi-beiwizan=estar dirigido a algo, intencionalidad. Por ello se dice de una persona que despierta de una prdida de consciencia: vuelve en s.
1
1-ll!.ti;.W{,,'U
PSIQUIATRA
CMP 36978 RNE 17189
Consciencia
2.2.
77
SECTORES DE FUNCION
(La
consciencia es un darse cuenta de s mismo y del entorno). Esta
formulacin de CoBB ( 1957) comprende brevemente tres grandes
sectores; que se pueden determinar del modo siguiente:
Consciousness
2.2.1.
is awareness of sel/ and environment
La vigilancia
La vigilancia es premisa de la consciencia clara.
2.2.2.
Claridad de consciencia
Dentro de ella, el hombre puede experimentar como tales

los objetos que se muestran en su horizonte: funciones perceptivas y cognitivas.
2.2.3.
Consciencia de s mismo
El sujeto. se sabe a s mismo como viviente y actuante, es

consciente de s mismo como yo mismo biogrficamente coherente (que se mantiene continuadamente, Boss, 1971) y unitario (vase a este respecto pg. 90). A ello corresponde una
consciencia de la experiencia y de la realidad, as como un vivenciar el tiempo.
El esquema siguiente muestra los sectores de la consciencia.
Los sectores internos del crculo son premisas de los externos. Sin vigilancia no existe claridad de consciencia y sin sta
no hay clara consciencia acerca de s mismo, ni consciencia de
experiencia, ni consciencia de realidad, ni vivenciar del tiempo.
78
figura 5
2.3.
ESTADO VIGIL
El estado vgil no es uniforme, sino que constituye un acontecer cambiante, variable. Experimenta oscilaciones (grados de
consciencia vgil), los cuales:
~,-~'.:l a) Son r~gl__q.Q~~ por el propio __ Qrg_fil-~gio (autorregulacin
del ritmo sueo-vigilia y de la actividad bsica).
b)
Dependen del modo de encontrarse conjunto.del.su_jet0__jp. ej.: safud, estado de nimo, etc.). As, p. ej., el miedo,
el susto, la alegra, etc., despiertan, .rnantienen vigilante. El
dolor, el agua fra, el ruido, actan como 'estmulos que despiertan. La monotona (escasez de estmulos, aburrimiento) adormecen.
Fundamentos anatmicos y f isiolgicos 2

La sustancia reticular, el hipotlamo y el cerebro frontal
son las estructuras bsicas anatmicas ms importantes del
arousal system, del sistema de vigilia. Pero ellas, por s solas,
2
Necesarios, pero no suficientes por s solos como condicin previa.
Consciencia
79
no originan consciencia, sino que su interaccin con el cerebro

en su conjunto constituye una premisa somtica de la consciencia. En relacin a la actividad de este sistema hay que admitir
una dependencia del mismo con respecto a factores humoralesendocrinos (p. ej., la adrenalina), vegetativos (simptico, parasimptico), vasculares (riego sanguneo), sensoriales (aflujo de
estmulos sensoriales), etc. Existen ntimas relaciones con la regulacin central de la respiracin (de aqu, quiz, que se bostece
en momentos en que disminuye el estado vgil), con los movimientos oculares (vigilancia intensa: rpidos movimientos de la mirada; somnolencia: len ti ficacin de los movimientos oculares, cierre de los 'prpados) y con la motrica en general (en el estado
vgil, buen tono muscular y disposicin a movimientos; en la
somnolencia, tono relajado y pobreza motora). El grado o nivel
de vigilancia se refleja en la actividad elctrica cerebral y puede, por tanto, medirse objetivamente mediante el electroencefalograma (EEG).
Exploracin
El grado de vigilia se averigua:
l . A partir de la autoobservacin:
2. Clnicamente, a partir del interrogatorio
vacin del comportamiento.
y de la obser-
Un sujeto despierto se dirige activamente hacia otro sujeto

o hacia un objeto (mediante la vista, el odo, el sentir, el pensar,
el hablar, etc.) y en todo momento est dispuesto a la accin.
A partir del estado vgil, diversos estadios de somnolencia
conducen hasta el sueo: separacin o desprendimiento del entorno, ojos cerrados, apagamiento de la atencin, disminucin
del tono muscular, motrica reducida, disminucin de la disposicin a reaccionar, modificaciones del ritmo respiratorio, etc.
El durmiente es despertable mediante estmulos sensoriales (lo
cual es importante por lo que se refiere a la diferenciacin con
trastornos de consciencia).
80
2.4.
LUCIDEZ
O CLARIDAD
DE CONSCIENCIA
La lucidez est ntimamente vinculada al grado de

cia. Tan slo un sujeto completamente despierto dispone
ciones claramente perceptivas, cognitivas, intelectuales,
cas, etc.
Los grados de lucidez de la experiencia, en sentido
van desde
vigilande funmnstiamplio,
sensaciones prerreflexivas (ante-predicativas y por ello

no comunicables ya mediante el lenguaje) (impresionalidad difusa, protoptica), hasta un
percibir consciente, cada vez ms claro, atento y concentrado y una
comprensin y reconocimiento reflexivos (epicrtica) 3
En este ltimo caso se trata ya de rendimientos intelectuales:

comprender y reconocer; de la orientacin, del entendimiento,
de relacionar entre s, de juzgar acerca de una conexin de sentido, de comunicar mediante el lenguaje, de actuar sensatamente y en direccin a una meta, A todo ello contribuye, con la
ayuda de las funciones mnsticas, la experiencia vital hasta entonces acumulada (todo lo aprendido).
La visin global plenamente reflexiva, sobre una situacin,
en relacin con el conjunto del contexto biogrfico, es designada
como lucidez (Besinnung, STOERRING, 1953).
En la claridad del reconocimiento consciente, nuestra
consciencia objetiva (JASPERS, 1959) nos dice si estamos ante
algo con calidad de objeto o sin calidad de objeto (vase el captulo sobre percepcin), y nuestra consciencia de experiencia
y de realidad, si lo experimentado es sospechado, representado
(imaginado) o efectivamente dado ante nosotros.
Fundamentos anatmicos y f isiol6gicos

Aparte de las estructuras que hemos mencionado con respecto a la vigilancia, para la claridad de consciencia, en especial en
3
En este sentido, en lo consciente y lo inconsciente no se trata de

contrarios, sino de extremos de un continuo.
Consciencia
81
el nivel ms alto de lucidez, es necesario el cerebro en su totalidad, con su funcin integradora.
Exploracin
La claridad de consciencia se examina mediante interrogatorio y observacin de las funciones sensoriales (sensorio), de
la orientacin, de la atencin, de la posibilidad de entendimiento verbal ordenado para acciones plenas de sentido, adecuadas
a la situacin y dirigidas hacia un fin.
2.5.
PATOLOGIA DE LA CONSCIENCIA. TRASTORNOS

DE CONSCIENCIA.
TRASTORNOS DE LA VIGILANCIA
Y DE LA CLARIDAD DE CONSCIENCIA
Trastornos del conjunto del vivenciar y del comportamiento,

en grado diverso. Afeccin del captar sensorial-sensible, de la
reactividad vgil y dirigida a un fin ante estmulos ambientales,
de la atencin, de la orientacin en cuanto a lugar, tiempo, situacin y a la propia persona, del orden del pensamiento, de la
voluntad, del actuar, de la claridad (en cuanto a la propia intencin) y de direccin hacia un fin en el enfrentamiento con el
medio ambiente. En muchas ocasiones hay modificaciones de la
vigilancia (desplazamientos de la misma). Los trastornos cualitativos de la consciencia (modificaciones o desplazamientos de la
consciencia) van unidos a trastornos cuantitativos y de intensidad (grados de vigilancia o niveles de vigilancia).
2.5.1.
Descenso predominantemente .cuantitativo

de la consciencia. Trastornos de la
consciencia y prdida de consciencia
(en ingls: clouding, loss of consciousness)
Grados:
2.5.1.1.
2.5.1.2.
Obnubilacin (en ingls: stupor, obnubitationl.

Somnolencia (en ingls: drowsiness, somnolence).
82

2.5.1.3. Sopor.
2.5.1.4. Coma (en ingls: coma).
2.5.2.
Trastornos cualitativos de la consciencia
2.5.2.1.
2.5.2.2.
2.5.2.3.
2.5.2.4.
2.5.2.5.
Delirium
tremens.
Estado crepuscular (en ingls: twilinght state).

Estado oneiroide (en ingls: dreamlike state).
Amencia (en ingls: con/ usion).
Situacin parasmnica de consciencia (en ingls: parasomnia, coma-vigil).
2.5.3.
2.5.1.1.
Aumento del nivel de consciencia

(ampliacin de la consciencia)
OBNUBILACION
Leve disminucin de la claridad de consciencia y de la vigilancia. Casi siempre hay somnolencia, falta de espontaneidad,
lentificacin. Sin estimulacin (dejndole solo) el paciente parece, con frecuencia, estar sumido en el sueo. Pero puede an
deambular y actuar hasta cierto punto de un modo ordenado.
Se le puede despertar hablndole o tocndole. El paciente entiende an rdenes sencillas (dar la mano, mostrar la lengua) y
es capaz de obedecerlas, si bien muy lentamente. La mayora de
las veces no se presta una atencin ordenada al entorno. En
muchas ocasiones, el paciente est parcialmente desorientado.
Tan slo escasas manifestaciones verbales; muchas veces est
silencioso y en todo caso murmura palabras.
2.5.1.2.
SOMNOLENCIA
El enfermo est muy aptico, intensamente lentificado y sooliento. Si se le deja solo, se duerme, pero se le puede despertar
Ilamndole o tocndole. Cuando se despierta se muestra al principio extraado, pero luego, en muchas ocasiones, est orientado
hasta cierto punto. Si el enfermo es an capaz de hablar, la articulacin de su lenguaje es casi siempre deficiente, murmura.
Consciencia
83
No muestra ya manifestaciones espontneas y tan slo escasos

movimientos espontneos. Ante estmulos dolorosos presenta movimientos de defensa o de retirada y rectifica su postura. Los
reflejos estn conservados. El tono muscular se halla algo disminuido. El reflejo de deglucin y casi siempre tambin el tusgeno estn disminuidos.
2.5.1.3.
SOPOR
Tan slo se puede despertar ya al enfermo con esfuerzo, es

decir: mediante estmulos intensos (sacudindole, .pellizcndole,
pinchndole). No se logran manifestaciones verbales y la mayora de las veces ni siquiera sonidos que expresen dolor. Con estmulos dolorosos contrae las facciones, en todo caso existen
an movimientos de defensa. Generalmente ya no hay movimientos de correccin de postura. Los reflejos estn conservados. El tono muscular se encuentra disminuido. La respiracin
es, casi siempre, como la de un durmiente, lenta y profunda, la
mayora de las veces es an rtmica.
2.5.1.4.
PRECOMA
(SUBCOMA)
Y COMA
( 1-IV)
No es posible despertar al paciente. Incluso con los ms intensos estmulos ya no se provocan movimientos de defensa o de
retirada. El tono muscular est intensamente disminuido, los
msculos se encuentran laxos. El precoma y los cuatro estadios
del coma se diferencian a base de los signos neurolgicos y electroencefalogrficos. En el precoma o subcoma estn an conservados el reflejo pupilar a la luz y el reflejo cornea! (parpadeo
al tocar la crnea), mientras que estn ausentes los reflejos cutneos (estimulacin de la planta del pie) y los reflejos tendinosos
perifricos. En el coma se extingue tambin, por ltimo, el reflejo cornea! y, finalmente, el reflejo pupilar a la luz, estando
casi siempre las pupilas dilatadas. La mayora de las veces existen tambin modificaciones por parte de la respiracin (lentificacin, intervalos de apnea, movimientos respiratorios irregulares).
84
Causas:
El enturbiamiento de consciencia, desde la obnubilacin

hasta el coma, reconoce siempre como causa un trastorno del
funcionalismo cerebral, que afecta directa o indirectamente al
cerebro.
Vienen en consideracin:
-
Traumatismos craneales:
Conmocin cerebral.
Contusin cerebral.
Compresin cerebral (a causa de una hemorragia, p. ej.).
- Aumento de la presin endocraneal debido a diversas causas, p. ej.
a un tumor, una hemorragia intracraneal, etc. El aumento de presin intracraneal conduce a un trastorno del riego cerebral y a
un dficit nutricio de las neuronas.
Trastornos del riego cerebral (isquemia):
En la arteriosclerosis, en la oclusin emblica o trombtica de
vasos cerebrales (apopleja), en hemorragias de los vasos cerebrales
o de vasos de la superficie del cerebro y de las envolturas de ste
(hemorragia subaracnoidea), otras diversas enfermedades vasculares cerebra]es (enfermedad de Brger, aneurisma, jaquecas).
Carencia de oxgeno en el aire respirado, en la estrangulacin
(asfixia, ahorcamiento), en el colapso, en grandes prdidas de
sangre, en la intoxicacin por xido de carbono.
En el ataque epilptico se produce una prdida aguda y completa
de consciencia. A continuacin existe un trastorno posconvulsivo
de consciencia de duracin diversa.
Inflamaciones graves del cerebro y de las meninges (encefalitis, encefalomeningi tis).
- Lesin cerebral txica:
Exgena, p. ej. en enfermedades infecciosas graves (tifoidea), en
intoxicaciones con hipnticos, alcohol, narcticos, xido de carbono.
Intoxicaciones endgenas en grandes crisis metablicas, en el coma
heptico, la uremia, la hipoglucemia, la eclampsia, en trastornos
endocrinos (p. ej.: en el coma tireotxco).
2.5.2.1.
DELIRIUM TREMENS
Trastornos profundos de consciencia (de ndole cuantitativa

y cualitativa) con actividad psicomotora aumentada. Desorientacin parcial o total (confusin). Pensamiento incoherente y confuso, errores ilusorios en el reconocimiento del entorno, aluci-
Consciencia
85
naciones (especialmente pticas, pero tambin vestibulares, acs-
. tic as, a veces tctiles).

Con frecuencia se pueden sugerir alucinaciones pticas. El
enfermo, la mayor parte de las veces, es an abordable dirigindole la palabra o llamndole, pero se distrae inmediatamente de
nuevo. Trastornos del ritmo sueo-vigilia (el delirio comienza
con frecuencia al atardecer, con inquietud nocturna y aumento
del estado confusional). Son frecuentes las manifestaciones vegetativas concomitantes (transpiracin, taquicardia, secrecin sebcea aumentada, eritemas, temblor de grandes oscilaciones, elevacin de la temperatura, deshidratacin). En el delirio alcohlico clsico, el estado fundamental de nimo es an alegre y
excitado, pero en ocasiones est tambin dominado por la angustia. Esto sucede sobre todo cuando se mezclan el delirio y
la alucinosis.
Los grados ms ligeros de delirio se designan tambin como
subdelirio, delirio abortivo y predelirio.

Ejemplos:
Un obrero de la construccin, de cincuenta y cinco aos, que desde
hace un da est ingresado en el hospital con una neumona, se levanta
de la cama al anochecer, est inquieto, revuelve lo que tiene a mano, se
encamina hacia la ventana y lanza gritos por ella, hacia el parque. Ve
figuras en la oscuridad del parque, que le hacen seas y le hablan.
Cuando se le dirige la palabra se muestra grosero y rechaza a quienes lo
hacen, mostrndose desorientado en cuanto a su situacin.
Otro paciente ve su habitacin llena de hilos de cristal que cuelgan
del techo y que se mueven como agitados por el viento. Se siente balanceado en su cama (alucinaciones vestibulares).
Otro enfermo ve un grupo de elefantes, que son pequeos como liebres y que pasan por la pared de la sala.
Otro lee unas cuantas palabras de una hoja de papel en blanco. Un
paciente cree guardar escarabajos en el cajn de su mesilla de noche.
Otro ve pequeos pjaros de colores sobre la colcha de su cama, que
se tocan con ~as puntas de sus alas. Est completamente fascinado por
esta visin, sonre y se muestra radiante. Su temperatura est elevada,
suda, tiene la piel enrojecida y al interrogarle se manifiesta desorientado
en cuanto a tiempo, lugar y situacin.
Causas:
El delirio no solamente aparece como complicacin de un
alcoholismo crnico, sino tambin en otras intoxicaciones distin-
86
tas de la alcohlica, as, p. ej., con diversos frmacos tales como

la atropina, los medicamentos antiparkinsonianos, la cocana, )as
intoxicaciones con setas, etc. Pueden conducir tambin a estados
deliroides toxinas producidas en el organismo (as, p. ej., en
trastornos metablicos).
Tambin se observan cuadros deliroides en psicosis endgenas con estados confusionales agudos (como en el llamado delirio exgeno esquizofrnico, que constituye una denominacin
poco usual).
2.5.2.2.
ESTADO CREPUSCULAR
',,,,Estrechamiento del campo de la consciencia con exclusivo

enfoque de determinadas vivencias interiores y cese (o aminoracin) de la atencin prestada al entorno. Disminucin de las
respuestas a estmulos exteriores. El pensamiento est enturbiado en grado diverso (hasta la confusin).
Es frecuente la interpretacin errnea e ilusoria del entorno.
Surgen alucinaciones en los ms diversos sectores sensoriales.
Desde el punto de vista afectivo se dan estados de nimo de
matiz angustioso, pero tambin otros de ndole beatfico-exttico.
La psicomotrica puede no presentar nada de particular, o bien
mostrarse alterada en el sentido de exaltacin o disminucin.
Los estados crepusculares comienzan y terminan casi siempre en
el trmino de poco tiempo, derivando en muchas ocasiones hacia
el sueo. Seguidamente existe amnesia total.
En el llamado estado crepuscular orientado, la atencin, el
pensamiento y el juicio estn estrechados. Aquello que se piensa
puede mostrarse an estructurado y, por ello, la actividad externa puede aparecer todava como ordenada '.
1
Causas:
Con arreglo a su causa, los estados crepusculares se dividen

en orgnicos y psicgenos.
' La expresin de estado crepuscular lcido es en s una contradiccin: la lucidez es el resultado de una clara recapacitacin consciente y
supone una captacin plena de procesos internos y externos y su ordenacin.
Consciencia
87
Causas orgnicas son las siguientes: epilepsia (epilepsia psicomotora, estado crepuscular posparoxstico), traumatismos cerebrales (estado crepuscular posconrnocional), trastornos circulatorios (arteriosclerosis), hipoxia (carencia de 02), txicas (endgenas y exgenas).
Estados crepusculares psicgenos: en sustos, en el shock, en
el pnico, en personas inmaduras y poco consolidadas, cuando
se hallan en un entorno que les resulta completamente extrao
y en el cual no logran adaptarse. Sinnimo: estado de excepcin
psicgeno. Aqu se incluye tambin el estado crepuscular histrico.
2.5.2.3.
ESTADOS
ONEIROIDES
Se entienden por tales, estados semejantes a los sueos, desorientados-confusos, en los que el enfermo, con intensa participacin afectiva, vivencia fascinado, de un modo alucinatorio, escenas dramticas y fantsticas, incluyendo en ellas, en parte con
falsos e ilusorios reconocimientos, elementos de su entorno. Los
enfermos no prestan ya atencin a lo que les rodea y eventualmente se les puede arrancar durante poco tiempo de su estado
hablndoles enrgicamente, manifestndose entonces perplejos,
asombrados, desorientados, pero no presentan amnesia con respecto a lo que han vivenciado. Exteriormente, o bien estn su-
midos en estupor o en una muy intensa agitacin. El estado

de nimo puede ser angustiado (como si se esperase una catstrofe), o tambin de felicidad (hasta el xtasis). La delimitacin con respecto al estado crepuscular es vaga.
Ejemplos:
Estos enfermos vivencian catstrofes, batallas, el diluvio universal,

fiestas, el cielo y el infierno y se ven ellos mismos desgarrados corporalmente por potencias del bien y del mal, experimentan el fin del mundo y
eventualmente tambin, en xtasis religioso, la aparicin y las palabras
de la Divinidad.
Causas:
Los estados oneiroides aparecen en ciertas formas agudas,
de curso dramtico, de la esquizofrenia, en la epilepsia (estado
88
crepuscular psictico productivo)

por medicamentos.
2.5.2.4.
y tambin
en intoxicaciones
AMENCIA
Esta denominacin histrica no es ya actualmente de uso

general. Describe un sndrome de grave incoherencia del pensamiento, con desorientacin general, alucinaciones, delirio, estado de nimo angustiado-perplejo 5
Este sndrome no se puede delimitar netamente del delirio
agudo grave y de los estados oneiroides.
Causas:
Cuadros amenciales pueden observarse en el tipo de reaccin
exgena aguda (p. ej., en la arteriosclerosis cerebral), as como
en psicosis esquizofrnicas de iniciacin aguda y de curso dramtico (el llamado delirio exgeno esquizofrnico), en psicosis
puerperales, en las llamadas psicosis emocionales.
2.5.2.5.
SITUACION
PARASOMNICA
DE CONSCIENCIA
Sinnimos: sndrome aplico (KRETSCHMER, 1940; ScHARFETTER, C. y F., 1968), mutismo acintico, coma vgil.
El paciente aparece despierto, si bien mudo e inmvil, con
la mirada fija hacia adelante o bien mira en torno suyo, pero sin
fijar la mirada. No se le puede inducir a reaccionar ni verbalmente, ni sacudindole, ni presentndole objetos, etc. Pueden
estar tambin ausentes los movimientos de huida y de defensa.
Persiste en permanecer en posturas casualmente adoptadas (faltan los movimientos correctores). Estn conservadas las funciones vegetativas elementales (ritmo cardaco, respiracin, alternancia sueo vigilia).
Este sndrome ha de delimitarse con respecto al coma y al
estupor catatnico. Para ello es importante, aparte de los hallazgos psicopatolgicos y neurolgicos, el EEG.
5 La diferenciacin, utilizada an en ocasiones, entre amencia (en
psicosis relacionadas con enfermedades somticas) e incoherencia (esqui
zofrnica, ms raramente manaca) no tiene justificacin desde el punto
de vista .del lenguaje.
Consciencia
89
Causas:
Lesiones muy graves con dficit funcional del pllium cerebral, debidas, p. ej., a traumatismos cerebrales .. hemorragias o
inflamaciones cerebrales, trombosis venosa cerebral, etc.
2.5.3.
Aumento del nivel de consciencia

(ampliacin de la consciencia)
Se trata de un concepto poco neto, que quiere designar la

experiencia relativa a la propia ampliacin de la existencia, a
una captacin ms despierta y ms clara de las impresiones ambientales, una captacin y capacidad de combinacin ms ricas,
con una mayor actividad rememorativa (en ocasiones con modificacin de la vivencia de tiempo). La percepcin aparece ms
vivaz, con una repercusin emocional ms intensa y eventualmente acompaada por sinestesias. El vivenciar aparece como
centrado, de un modo nuevo, sobre cosas distintas de las habituales y cotidianas.
Causas:
Estos sentimientos de ampliacin de la consciencia pueden
surgir bajo el efecto de drogas alucingenas (LSD, mesca1ina,
haschisch, etc.) y tambin bajo estimulantes (anfetaminas) .(estar
high). Experiencias no farmacgenas de esta ndole pueden
surgir en la meditacin y en los experimentos psicodlicos
de la terapia "holnoma" (GRoF, 1978) tambin aqu con

recuerdos acerca de experiencias peri- y antenatales y reencarnacin. Eventualmente, tambin un enfermo durante
una mana, al comienzo de una esquizofrenia, con vivencias
de inspiracin y en xtasis puede experimentar el mundo
como ms vivaz, profundo, abierto, comprensible. Este sentimiento coincide con un estado de nimo de "estar animado".
-~
~-
Cruza"dooai
MEDICO PSIQUIATRA
' ut. uzarrJo

~.
C.M.P. 36973
'\ R.N.E. 17189
3.
3.1.
CONSCIENCIA
ACERCA DEL PROPIO YO
DEFINICION
La consciencia acerca del propio Yo es la certeza propia

del sujeto vgil y lcido: Yo soy yo mismo.
El Yo hace que el sujeto vgil y lcido, que sabe acerca de
s mismo, se experimente en un estado de nimo, referido a algo,
percibiendo, deseando, necesitando de algo, impulsando, solicitando, sintiendo, pensando, actuando, dentro de la continuidad
de su trayectoria vital. Utilizamos el abstracto sustantivado
Yo para designar este ser uno mismo propio de cada cual
y tenemos en cuenta, para ello, la correspondencia mutua de
Yo y mundo.
3.2.
DIMENSIONES
Cuando seguidamente hablamos de dimensiones de la consciencia acerca del propio Yo, no aludimos a mecanismos autnomos correspondientes a un aparato, sino que nos referimos,
para un mejor entendimiento, a aspectos de la experiencia autorreflexiva, que se ha tornado atenta a lo patolgico y a aspectos
de modos de vivenciar patolgicos del ser uno mismo, que son
tambin delimitables en la experiencia del afectado (si bien frecuentemente con intersecciones).
Esta divisin en dimensiones, fundamentada desde un punto
de vista didctico, resulta ms clara a partir de la experiencia
de los enfermos (vase: patologa) que de la autorreflexin de
Consciencia
acerca del propio yo
91
los sujetos sanos, ya que en estos se dan las dimensiones

bsicas (vase 3.2.1-3.2.5) de un modo lgico (con evidente
certeza), siempre que se hallen en relaciones naturales con personas y cosas de su entorno (formulado de un modo fisiolgico:
siempre que vivencien el juego alternante de aferencia y eferencia).
Estas dimensiones son, y ello es decisivo con respecto a la
psicopatologa, cualidades de la autoexperiencia por parte de enfermos, y el hacerlas presentes nos ayuda a evidenciarnos la
ndole e intensidad de su afeccin y a hallar una solucin teraputica.
Las dimensiones que vamos a considerar seguidamente se
pueden representar por una serie de crculos concntricos, de
los cuales los internos, inferiores, precedentes posibilitan los externos, superiores, teniendo siempre en cuenta
que las designaciones de interior-exterior, inferior-superior se
3.2.7.
Energa del Yo.

3.2.5.
3.2.4.
3 .2 .3.
3.2.2.
3.2.1.
Figura
3.2.6.
Imagen de s mismo.
Identidad del Yo.

Demarcacin del Yo.
Consistencia del Y o.
Actividad del Yo.
Vitalidad del Yo.
-5r:T1zarciocru'ia"daota1
MEDtCO PSIQUIATRA
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189
92
refieren tan slo expresamente a la representacin grfica. Estas

dimensiones no hay que representrselas como unidimensionales (p. ej., como estratos, como las capas de una cebolla, o algo
por el estilo), ya que las dimensiones internas (p. ej., la vitalidad) se compenetran con todas las dems, de las cuales constituyen una premisa.
3 .2. 1 .
Vitalidad del Y o
Nos experimentamos (econ plena consciencia) de modo natural y lgico como vivientes, corporalmente presentes. Este yo
soy implica ya siempre un estado de nimo (sentimiento vital) 1
3.2.2.
Actividad del Yo
Al sujeto sano le resulta lgico ser l mismo el que vivencia,

experimenta, percibe, siente, tiene un determinado estado de nimo, piensa, habla, se mueve, acta. Nos experimentamos a nosotros mismos como actores, como actuantes por nosotros mismos (como dotados de libre albedro) en cuanto a nuestro
actuar 2

La consistencia es disposicin para la continuidad, coherencia. Nos experimentamos como unidad coherente humana, como coherentes en cuanto a nuestro propio ser nosotros
mismos. Esto es vlido tambin cuando nos preocupa hallarnos en discrepancia con nosotros mismos ("dos almas habitan en mi p=cho... ", GoETHE).
El concepto es aludido ya, en parte,
(1956, pg. 101).
2
Este concepto coincide parcialmente
cin de JASPERS (1956, pg. 102), con
GRUHLE (1956), con la cualidad de mo
tambin KRONFELD, 1922.
1
de
}ASPERS
en la consciencia existencial
con la consciencia de realizala cualidad de impulso de
de K. SCHNEmER (1967); vase
Consciencia
3.2.4.
93
Demarcacin del Yo
Somos conscientes de nosotros mismos y con ello tambin de

aquello que nosotros mismos no somos, diferenciamos entre Yo
y no-Yo (establecemos por tanto lmites).
.
As podemos determinar qu es lo que corresponde a nuestro
Yo y qu es lo que del no-Yo se aproxima a nosotros (p. ej.: distincin entre una representacin que sensorialmente da la impresin de corprea y una percepcin).
La demarcacin del Yo est estrechamente relacionada con
el rendimiento del llamado control de la realidad.
Lmite constituye una expresin figurada, una imagen del
lenguaje, que no ha de ser concebida de un modo mecnico.
Viene a significar ms bien trfico fronterizo, es decir: poder
entrar en contacto con otras personas y cosas. Tal lmite o
frontera permeable posibilita la confrontacin, el va y viene
entre Yo y no-Yo. En casos patolgicos, dicho lmite o frontera
puede convertirse en muro, en barrera, que encierra al individuo
en la soledad (limitacin de la existencia, aislamiento, alienacin, autismo) o bien puede romperse (privacin de defensa e
inundacin con no-Yo, desde fuera).
3.2.5.
Identidad del Yo
Es una consciencia acerca de la propia identidad 3 y la propia

continuidad (mismidad) a pesar de los cambios experimentados
por la propia configuracin y por la configuracin del entorno
durante el curso de la biografa: el hecho de que un sujeto sepa
que desde su nacimiento, hasta ahora, ha sido y es el mismo
hombre, que puede decir yo acerca de s mismo, que se transforma en cuanto a su modo de ser en el curso de la historia, etc.
A ello corresponde esencialmente la vivencia de 'tiempo (vase). El ser ah se temporaliza como algo, en cada caso, individual.
Del latn dem= el mismo.
Con respecto al concepto vase sobre todo ERIKSON (1966). Vase
resumen e historia del concepto en LEVITA (1965). Hay que evitar la equiparacin de identidad y papel, as como de identidad e individualidad.
3
94
La identidad del Yo es inseparable del sentimiento del propio cuerpo. Parece ser que la cara y las manos, especialmente,
con las que el nio ve, siente y puede aferrarse a los que tiene
enfrente (la madre), constituyen a modo de punto de cristalizacin del sentimiento de identidad del Yo (BENEDETTI, 1964).
Sobre esta base (mencionada en 3.2.1 y en 3.2.5) pueden
constituirse, durante el desarrollo de la personalidad y dentro
del correspondiente contexto social (proceso de personificacin),
la imagen de s mismo (3.2.6) y la energa del Yo (3.2.7).
En ambos se trata de conceptos construidos, globales, alejados de lo fenomnico y correspondientes a sectores de la experiencia acerca de s mismo e, indirectamente, acerca de los
dems y que tienen como premisas las dimensiones 3.2.1 y 3.2.5.
Ambas son mudables en alto grado dentro de la experiencia
correspondiente al ciclo vital, con arreglo al estado de nimo, el entorno, el rendimiento, etc. Ambas dimensiones
parecen depender de la cultura en medida superior a las dimensiones 3.2.1 y 3.2.5 (vase HALLOWELL, 1955; LEBRA,
1972).
3.2.6.
Imagen de s mismo (concepto acerco

de s mismo, imagen de la propia
personalidad)
Aquello que uno cree personalmente acerca de s mismo, lo

que sabe de s mismo, el modo como siente su posicin entre
los dems, cmo la comprende, depende de cmo experimente
el modo en que le consideran y tratan los dems, tanto en el
presente como a lo largo de su trayectoria vital.'.
A la imagen de s mismo corresponde tambin el sentimiento acerca de la propia vala. Aquello que no se ajuste al concepto acerca de s mismo es fcilmente escotomizado en la autopercepcin.
~ La imagen de s mismo puede captarse, en parte, mediante escalas

de autoevaluacin (CottETT, 1972; WYUE, 1961).
Consciencia
3.2.7.
95
Energa del Yo
El constructo que designamos como energa del YO es

muy global. Cabe imaginar la energa del Yo como los resultados de todas las dimensiones mencionadas en 3 .2 .1 y 3 .2 .6. Caracteriza a un sujeto, conjuntamente, en cuanto a su seguridad
de s mismo y su apariencia.
Comprende sobre todo la capacidad de adaptacin aloplstica y autoplstica (FENICHEL, 1971; HARTMANN, 1939) y para
la sntesis (NUNBERG, 1938). FEDERN (1956) ha aludido repetidamente a que en la energa del Yo podra tratarse de una cualidad de diversas funciones del Y o ( [no confundir con dimensiones del Yo!).
En la energa del Yo se pueden incluir: capacidad de autoafirmarse, firmeza de posicin en la vida, seguridad y autonoma,
aspiraciones propias, capacidad para integrar deseos y pulsiones
en la propia personalidad, capacidad para plantear exigencias
a otros, al entorno, capacidad para soportar sin demasiado dao
las contrariedades del destino, el fracaso de deseos y de esperanzas, capacidad para soportar exigencias ajenas sin sentirse
por ello condescendiente o incluso explotado. Depende tambin
de la energa del Yo la as llamada sugestibilidad o la resistencia contra inducciones.
Observacin con respecto a esta clasificacin

No est demostrado que esta clasificacin, til como principio ordenador, corresponda efectivamente a la ontogenia del
vivenciar el propio Yo. La hipottica ordenacin de las dimensiones encuentra el apoyo precisamente de la patologa de los
. trastornos ms graves del Yo. En los grados ms leves del trastorno del viven ciar del Yo, estas dimensiones no se muestran
tan claramente en una secuencia interdependiente, sino que
varias dimensiones pueden hallarse afectadas simultneamente
en grado diverso.
- En trastornos graves de las dimensiones inferiores,
bsicas, centrales, las otras dimensiones (las superiores),
96
no se advierten ya en absoluto y, por tanto, no pueden ob_servarse como alteradas.

Por ejemplo: en una desvitalizacin grave del Yo no se
plantea ya una cuestin relativa a la actividad, la consistencia
y la delimitacin, a la identidad, a la imagen de s mismo y a la
energa del Yo.
-- En cambio, resulta posible una destruccin por estratos
de arriba a abajo.
La energa del Yo y la imagen de s mismo pueden estar

gravemente afectadas o hallarse destruidas en diversos sectores
aislados o bien globalmente, sin que ello deba alterar la identidad del Yo y las dimensiones mencionadas bajo la misma. La
destruccin de la consistencia del Yo va unida tambin, casi
siempre, .a trastornos de la demarcacin del Yo y de la vitalidad
(delirio de ruina), pero quiz no de un modo forzoso.
La identidad del Yo puede estar alterada sin que la consistencia, la demarcacin, la actividad y la vitalidad hayan de estar
manifiestamente afectadas.
Relaciones entre este modo de consideracin y la psicologa
psicoanaltica del Y o
Esta consideracin fenomenolgica de las dimensiones del

Yo no se ha1la en contradiccin con la teora psicoanaltica.
Ambos modos de consideracin se sitan en planos diferentes.
Los que aqu exponemos corresponden al plano descriptivo y,
adems, al fenomenolgico de la consideracin de lo que puede
encontrarse en el trato con enfermos. El enfoque en dimensiones aqu expuesto (precursores en HEGEL, 1807; KRONFELD,
1922; GRUHLE, 1956; JASPERS, 1956, y K. ScHENEIDER, 1967)
permite comprender muchos sntomas de las psicosis esquizofrnicas o esquizofrenoides (vase ScHARFETTER, 1983), pero
no afirma nada acerca de cmo se originan los trastornos de
las mencionadas dimensiones de la experiencia del Yo.
En cambio, el psicoanlisis no proporciona trminos descriptivos 5, sino genticos: busca una explicacin para. el origen,
1964 a, ha aludido tambin a la frecuente confusin, es
decir: al empleo de trminos explicativos procedentes de la teora psicoanaltica a fines descriptivos.
5 HARTMANN,
Consciencia
97
para las causas 6 La teora psicoanaltica, con sus trminos propios, puede ser aplicada, por tanto, all donde existe una descripcin cuidadosa, lo ms libre posible de interpretaciones (en
cuan to podemos hacerlo).
La psicologa .psicoanaltica del Yo tiene, en.el propio FREUD,
una prolongada historia (vase resumen en HARTMANN, 1956;
L~PLANCHE y PONTALIS, 1973; NUNBERG, 1971; BLANLK, G. y R.,
1974 y 1979, DREws y BRECHT, 1975), pero sigue sin existir
unanimidad con respecto a aquello que sea propiamente el

Y o. FREUD, en los primeros aos del desarrollo de su teora,
consideraba al Y o como una organizacin de neuronas, y,
ms adelante, como una organizacin de procesos psquicos
con determinadas misiones, distinta del Ello, del super-Yo y
de la realidad exterior.
HARTMANN, 1964, consideraba al Yo como un aparato. RAPAPORT, 1967, como una estructura; y HoLT 7, como una clase
de funciones.
FEDERN hablaba, en 1956, de una unidad coherente y continuada de ocupacin. SPITZ ( 1959, 1965) designa al Yo como
una estructura psquica organizada, como multitud de sistemas,
aparatos y funciones.
Sea cual fuere el modo como se defina al Yo, este ltimo y
sus funciones son ya, en la visin de FREUD, constructos tericos (BELLAK, 197 3, pg. 61) derivados de la observacin y de
la autoobservacin, pero no se trata de conceptos descriptivos.
Aquello que el Yo sea, como experiencia, la relacin que
exista entre el constructo psicolgico designado como Yo, por
una parte, y la experiencia, ha sido estudiado ya tempranamente por ScHILDER (1914) y especialmente por FEDERN (1956).
FEDERN ( 1926) ha sido tambin uno de los primeros psicoanalistas que ha sealado la importancia que poseen los lmites
del Yo (que no han de entenderse como estticos) con respecto
a la patologa de la esquizofrenia 8
6 FENICHEL,
1971, pg. 440: In psychoses loss of reality causes the
pathological result (el subrayado es mo).
7 Comunicacin verbal, citada segn BELLAK, 1973, pg. 59.
8 Segn FEDERN se trata de un descubrimiento suyo; con arreglo a
una observacin de BELLAK, lo concibi basado en T AUSK.
98
In traduccin a la psicopatologia general
La relacin del constructo Yo con las dems instancias

psquicas no est aclarada unvocamente. No se indica bien,
sobre todo, si la regresin del Yo tiene lugar de un modo globa]
o si bien afecta tan slo a algunas funciones (como ha subrayado HARTMANN en relacin a la debilidad del , Yo) y hasta qu
punto ha de marchar paralelamente la regresin del Yo con la
regresin pulsional (BELLAK, pg. 72).
Con respecto al desarrollo del Yo pueden considerarse diversos grupos de factores: cualidades heredadas del Yo, influencias de las pulsiones y efectos producidos por el mundo exterior
(HARTMANN: 1964 a, pg. 336). HARTMANN ha sealado especialmente que FREUD [ 1937, en el Die endliche und die unendliche
Analyse (Anlisis terminable e interminable)] aceptaba completamente la posibilidad de diversidades en cuanto al Yo
determinadas hereditariamente. Segn SPITZ (1965, pg. 104),
el Yo posee innate, mostly phylogenetically transmitted pshysiological functions as well as innate behaviour patterns como
constitutivos (las palabras en redondo estn subrayadas por el
autor).
El Yo procede filogenticamente del Ello. Pero el Ello es
una madre mala, una devoradora diosa Kali, que amenaza a
su hijo, la organizacin del Yo, y que incluso puede tragrselo:
el Ello puede hacer que el Yo se convierta nuevamente en Ello
(NUNBERG, 1971, pg. 143) (con respecto a la formacin de
teoras acerca del desarrollo del Yo, pg. 100).
No existe unanimidad completa acerca de qu funciones se
pueden adjudicar a este constructo que es el Yo. El Yo, que tan
slo es. en parte, consciente, que se encuentra bajo el control
del super-Yo, acta como representante del principio de realidad, del proceso secundario hacia dentro y hacia fuera.
Hacia dentro el Yo acta sobre el Ello, que es completamente inconsciente, sobre el asiento de las pulsiones de vida y de
muerte (Eros y Thanatos, libido y mortido, libido y agresividad)
e influye sobre las pulsiones: permitiendo la accin, inhibiendo,
modificando. Con respecto al Ello, el Yo es por tanto, en primer
trmino, un aparato de inhibicin (NUNBERG, FENICHEL).
Hacia fuera, hacia la realidad exterior, el 'Yo es un aparato
de captacin: percepcin, apercepcin, voluntad, intencionalidad, movilidad, actuacin, comprobacin de la realidad. Los
Consciencia acerca del propio yo
99
mecanismos de defensa, que ocupan una posicin tan central

en el pensamiento final del psicoanlisis, estn localizados en
el Yo (FREUD, 1938, Obras compl., 17; FREUD, 1936; HARTMANN,
1937-38; RAPAPORT, 1950; ScHAFER, 1968. Con respecto a la
psicologa del Yo de HARTMANN y RAPAPORT vase tambin
Loen, 197 5).
No parece existir, incluso hoy da, una lista completa de las
funciones del Yo, como comprob HARTMAN~ en 1950. BELLAK
ha establecido una revisin de conjunto acerca de los diversos
registros de funciones del Yo (1973, pg. 52).
Desde hace veinte aos existen ensayos correspondientes a un asessment of ego functions en forma de escalas puntuables (BELLAK, 1973, pg. 52).
Se sabe poco sobre cmo se hallan ordenadas las funciones
del Yo en los sujetos sanos. HARTMANN (1964 a, pg. 351) afirma: No sabemos mucho acerca de qu forma de la jerarqua
estructural de las funciones del Yo corresponde mejor a la
salud psquica (vase tambin VAILLANT, 1971).
La cuestin relativa al suministro de energa al Yo es tratada reiteradamente por HARTMANN (1964). Posee el Yo energas propias (no sexuales, no agresivas) o bien tan slo posee
energas pulsionales desexualizadas Y desagresivizadas en virtud
de su capacidad de neutralizacin? La pregunta es importante
para la ocupacin del Yo en el narcisismo por energa neutralizada y patolgica, a consecuencia de debilidad de las funciones del Yo producida por energa pulsional sexual y agresiva.
3.3.
CONSTITUYENTES/DETERMINANTES/
DESARROLLO
3.3.1.
Vivencia de s mismo y sentimiento

corporal
El "modo de encontrarse" (body consciousness), en

cuanto a sentimiento corporal, es un constituyente del vivenciarse a s mismo. Por ello, los trastornos.del sentimiento
corporal (modificacin, extraamiento, deformacin, transformacin, desvitalizacin, vivencias de ''putrefaccin", de
"infiltracin", etc.) o bien los temores de esta ndole en la
hipocondra, resultan inseparables del vivenciarse a uno mis-
100
mo. Ciertos trastornos esquizofrnicos del vivenciarse a s

mismo se expresan, p. ej., predominantemente en la sensacin de conviccin delirante, de una modificacin del rostro
(por ejemplo: Mi cara, mi nariz se han torcido). Por otra parte,
tambin enfermedades somticas pueden conducir a conmociones y transformaciones del vivenciarse a s mismo (ScHILDER, 1914).
3.3.2.
Desarrollo
El desarrollo de la consciencia ace"rca de s mismo parece

comenzar de forma temprana, posiblemente ya en el primer
semestre de vida. En el segundo y el tercer aos de vida el
nio posee casi siempre, con seguridad, el Yo, yo soy
(SPITZ, 1965, 1972). El nio tiene una experiencia de los dems, en primer trmino, con respecto a la madre, al ver y reconocer su rostro y al sentirla con sus manos. Al agarrar, al
tocar, resulta posible la consciencia de actividad. Aqu se dan
quiz tambin las races de la demarcacin del Yo, de la identidad del Yo y de la consistencia del Yo. El desarrollo de la
consciencia del Yo depende de factores de maduracin genticamente determinantes (del sistema nervioso central, del sistema
perceptivo, del desarrollo somtico en general) y, de modo muy
esencial, de la experiencia acerca de ser uno mismo en la convivencia con otros (proceso de personificacin dentro del contexto micro y macrosocial) (ERIKSON, 1966; ENGEL, 1962;
Lmz, 1970).
Especialmente demostrativos son los estudios de SPITZ (1965)
acerca de las primeras fases del desarrollo. La figura decisiva
en el proceso de socializacin del desarrollo del Yo es la mother
ing person. Le proporciona al nio no solamente alimento, clido
cobijo y amor, posibilitando en tal atmsfera optimal frustration
que acta structure (and ego) building, sino que es el primer
T para el establecimiento de relaciones objetales, preparando
as la comunicacin semntica en el trato con personas.
Las condiciones en que crece. el nio, del contacto cutneo
entre madre e hijo, de la libertad o de la restriccin orales l
anales, de la posibilidad de movimiento en el espacio, de fa
familia y su lenguaje, de la sociedad en que se vive y de sus
formas de interaccin y sus fines, de la vivienda (ciudad, campo, vivienda pequea, etc.) contribuyen al desarrollo.
Consciencia
101
Tan slo en el curso del ulterior desarrollo, en la ampliacin del contexto social ms all de la familia propiamente dicha,
a travs de modelos (mediante las as llamadas identificaciones),
se pueden ampliar, formar y consolidar, a travs de la autoafirmacin en la vida, la consciencia de papeles por parte de la
imagen de s mismo, el sentimiento de autovala y, por ltimo,
la seguridad de ser uno mismo, de un modo coherente, equilibrado y firme.
3.3.3.
Vivenciarse a uno mismo y cultura
La psicologa intertnica comparada seala que la delimitacin de un individuo como ser autnomo est especialmente
acentuada en las culturas europeas occidentales, mientras que,
por el contrario, otras culturas, como las de Asia oriental y sudoriental, no han desarrollado tal concepto autnomo-individualicta del Yo. Los sujetos pertenecientes a estas ltimas culturas
se sienten ms bien. partes del grupo familiar, aisladas e incompletas (KIMURA, 1965, 1967, 1969; WuLF, 1972, ego de grupo,
PARIN y MoRGENTHALER,
1964; CHANG, 1982; H1TSON-WEmMANN y Susssx, 1971).
Las repercusiones de ello sobre la psicopatologa no estn
en la actualidad claramente explicadas an, debido a la ausencia de estudios descriptivos diferenciados.
Las afirmaciones de WuLFF ( 1972) acerca de la supuesta ausencia de
trastornos del Yo en esquizofrnicos del Vietnam no son convincentes.
Ms probable es que los esquizofrnicos vietnamitas no viven ni articulan
los trastornos del Yo en el sentido de la psiquiatra alemana clsica,
de modo anlogo a los esquizofrnicos de las culturas occidentales (van.se, p. ej., las afirmaciones de dicho autor con respecto al lenguaje). Pero,
dado que los esquizofrnicos de dicha cultura llaman la atencin por
el hecho de que se salen del complicado sistema de interaccin sociolingstico, y en cuanto a su modo de hablar y de comportarse no se
ajustan al comportamiento in terhumano correcto, puede deducirse que
no disponen ya, con seguridad, de su propia identidad con papeles, ya
que para ajustarse bien a un sistema de comunicacin tan complicado,
uno ha de disponer. de las dimensiones elementales del Yo consignadas
en 3.2.1 y 3.2.5.
En la referencia mgica al mundo, en los estados de posesin

(frecuentes fuera de Europa), en el mediumnismo, los estados
102
de trance (vase PETERS, PRICE-WILLIAMS, 1983), en los xtasis religiosos msticos, el "s mismo" se experimenta otro, y
sobre todo menos delimitado, que en la cultura occidental.
3.4.
EXPLORACION
La consciencia del Yo es experimentada en la autoobservacin y puede ser verbalmente comunicada. Las modificaciones
patolgicas de la consciencia acerca de uno mismo son exploradas, unas, mediante interrogatorio y, otras, se pueden deducir
a partir del comportamiento, de las vivencias, de los sntomas
del enfermo (vase: patologa). Mas tambin existen egoproiile
scales (BELLAK, 1973; SEMRAD, y cols., 1973). Los componentes de la energa/ debilidad del Y o pueden determinarse como
neuroticismo mediante escalas de autoevaluacin (EYSENCK,
1967).
3.5.
3.5.1.
PATOLOGIA
Despersonalizacins
Esta denominacin global comprende los ms diversos trastornos de la vivencia del propio Yo.
La manifestacin ms frecuente de despersonalizacin es el
sentimiento de estar alejado de s mismo, de aparecerse uno a s
mismo extraado, desvitalizado, irreal, fantasmal. Un yo que
observa persiste ante ello como vivenciando y dndose cuenta
de la transformacin, casi siempre sin preguntarse acerca de
ella. Cuando se interroga adecuadamente, se pone de manifiesto que el extraarse de uno mismo (despersonalizacin) corresponde a un extraamiento del entorno humano y del entorno
constituido por cosas (desrealzacin), aun cuando en principio
se le impone ms manifiestamente al sujeto afectado uno u otro
extraamiento (el personal o el del entorno). Pero ambos van
unidos, como corresponde a la unidad entre el Yo y su entorno.
Cuanto menos se experimente un sujeto a s mismo de un modo
9
S. AcKNER, 1954; BRAUER, 1970; BURGER,
GLATZEL, 1971; GOPPERT, 1960; LEHMANN,
1968; SEDMAN, 1970, 1972; BERST, 1983.
1910;
1974;
V. GEBSATTEL,
MEYER, 1959,
1937;
1963,
Consciencia
103
lgico y natural, tanto ms extrao y ajeno se le aparecer tambin su entorno.

Si se analiza ms exactamente se pueden considerar afectadas las dimensiones 3 .2 .1 a 3 .2 .5 (vase 3 .5 .2 a 3 .5 .6).
Ejemplos:
P 1 (depresin neurtica):
No soy ya ms que una sombra ... ya no siento nada ... todo est
como lejos, muy lejos ... como en una niebla (despersonalizacin y desrealizacin).
P 2 (antigua esquizofrnica):
Me he vuelto insegura... tengo una gran tendencia a dudar de
todo ... Nada me resulta ya natural... las cosas no estn ya tan claras y
lgicas... se vive juntos, pero cada cual est solo, por su lado... Me
siento lejos de los dems, de mi marido y de mis hijos, es como si viviese una vida aparte.
Prdida de la naturalidad (BLANKENBURG,. 1971). Despersonalizacin
y desrealizacin en el sentido de lejana y extraeza.
Causas:
N. B.: El grado de despersonalizacin y desrealizacin vara mucho.
con arreglo a la sintonizacin de las relaciones con las dems personas.
En crisis de relaciones pueden surgir manifestaciones de despersonaliza-
cin o bien pueden acentuarse. Por otro lado, la simpata y participasensacin de extraamiento. En muchas ocasiones, durante el tratamiento ..
psicoanaltico, surgen fugaces e intermitentes manifestaciones de despersonalizacin. Es importante reconocerlas, a fin de evitar diagnsticos
apresurados de psicosis y las correspondientes angustias y temores.
Tales vivencias de extraamiento son nosolgicamente inespecficas, es decir: no son patognomnicas con respecto a una
determinada enfermedad. Pueden aparecer:
a) En ciertos sujetos sanos que se encuentran en situaciones especiales (fatiga, agotamiento).
b) En la adolescencia.
e) Como manifestacin ms frecuente y destacada en neurosis (depresin neurtica, neurosis obsesiva, fobias) especialmente durante crisis vitales (relativas a relaciones con otras
personas) y tambin durante el transcurso de. un psicoanlisis.
Introduccin a la peicopatoiogia general
104
d) En todas las dems formas de depresin y en especial

en las llamadas depresiones endgenas.
e) En muchos esquizofrnicos (en especial como sntomas
premonitorios o iniciales, pero tambin durante la enfermedad).
/) En psicosis txicas. por efecto de analgsicos e hipnticos, as como en otras psicosis con base somtica.
En muchas psicosis (sobre todo en las esquizofrenoides) se
pueden encontrar afectadas alguna o varias de las dimensiones
antes mencionadas, hasta el trastorno general y ms grave del
sentirse uno mismo. Una serie de modos de vivenciar y de comportamiento psicticos pueden comprenderse a partir de una
exacta consideracin de los trastornos del vivenciarse a uno
mismo.
3.5.2.
Vitalidad del Yo
El sentimiento acerca de la propia corporalidad puede disminuir o bien desaparecer (vase ,3.5.1). Hay enfermos graves que
no estn ya seguros de existir realmente, de vivir an.
En la mana se experimenta, incrementada, la vitalidad del
Yo. Raras veces resulta de ello un autntico delirio de grandezas.
Ejemplos:
P 22 (esquizofrenia):
Es por as decir la cuestin principal, si yo soy y si estoy unido.
i. Vivo todava? (trastorno de la vitalidad y de la consistencia del Yo).
Este modo de vivenciar conduce a perplejidad y angustia, a angustia
de ruina y de muerte. El paciente puede incurrir en estupor catatnico
o en pnico con tempestad de movimientos para sentirse a s mismo al
precipitarse contra obstculos.
El paciente muestra perodos de hiperventilacin y respira as para
experimentar que todava vive: hiperventilacn
catatnica, realizacin
forzada de la elemental funcin vital de recambio de aire para asegurarse a s mismo: vivo an.
Era como si la vida estuviese fuera, como si me hubiese secado.i.
tena miedo de que el alma, la vida, se alejasen de m.
El paciente haba sufrido un estupor catatnico.
Consciencia
105
Estoy cambiado, mi Yo no existe ya ...
El paciente, sumido en perplejidad, no puede responder a sencillas
preguntas, ya que la amenaza a la vitalidad del Yo hace imposible que
se dirija a cualquiera.
P 56 (depresin endgena):
Ya no existo... huelo ya como un cadver.
La tematizacin de las experiencias conduce al delirio (vase).

Formacin delirante
Extraamiento del propio ser uno mismo (y de su mundo),

que puede franquear el camino hacia el delirio:
Delirio hipocondraco, delirio de enfermedad, delirio de destruccin del propio cuerpo.
Delirio de destruccin de la propia persona, de tener que
morir.
Delirio de no ser ya; delirio de que nada existe ya (delirio
nihilista general).
Delirio de que el mundo es destruido, junto con uno mismo:
delirio del fin del mundo.
Interpretacin delirante de destruccin como amenaza desde
el exterior: delirio de persecucin (delirio de aniquilacin).
Como hiptesis psicodinmica cabe imaginar la siguiente
(que no est lo suficientemente demostrada 'de modo fenomenolgico): compensacin e hipercompensacin de tales vivencias
de destruccin: vivencia de salvacin, delirio de mejorar al
mundo, delirio mesinico, etc. Cuando el paciente consigue formar un delirio as queda superada la vivencia de desvitalizacin.
Causas:
Todo gnero de depresiones, pero sobre todo la depresin

endgena grave, pueden coincidir con una prdida de la vitalidad del Yo.
Los trastornos ms graves de la vitalidad del Yo se encuentran en las esquizofrenias y en las psicosis txicas esquizofrenoides (LSD, mescalina, etc.).
106
. 3.5.3.
Introduccon a la psicopatologa general
Actividad del Yo
En los grados ms ligeros del trastorno, la intencionalidad en

el pensar, el sentir, el percibir, en la motrica, est inhibida,
frenada, retardada. Incluso pequeas decisiones cotidianas, acciones o el lenguaje hablado estn dificultados.
Ello se manifiesta clnicamente en una lentificacin que
puede llegar hasta el estupor y en un modo de hablar vacilante,
murmurante o por un mutismo (vase: Impulso).
En grados graves, los enfermos pierden la certeza lgica y
natural de que son an sujetos que vivencian activamente, de
que pueden an experimentar, percibir, sentir, pensar, hacer,
emprender e incluso moverse. Ello conduce a la perplejidad, la
estupefaccin, la lentificacin, hasta llegar al estupor.
En muchas ocasiones est gravemente alterado el sentimiento corporal y los pacientes no logran ya orientarse con respecto a
su propio cuerpo.
En algunos enfermos cabe la interpretacin de que intentan
salir de este dficit de actividad, que les provoca angustia, realizando movimientos uniformes (estereotipias) o repitiendo montonamente palabras o frases (verbigeracin). Sin embargo, este
esfuerzo intencional acentuado puede provocar tambin una
agitacin catatnica.
Asimismo puede darse una imitacin automtica de los movimientos de otras personas (ecopraxia) o la repeticin de sonidos o palabras pronunciadas ante el enfermo (ecolalia). Algunos pacientes conservan en tal estado las posturas en que se
les coloca (flexibilidad crea) 10
Formacin delirante
Se explica que el enfermo, que con frecuencia tiene tambin

un trastorno de los lmites del Yo, experimente cuanto siente y
hace, aun como hecho y dirigido o controlado por otros:
Tales signos pueden darse tambin, rudimentariamente, en el sujeto
sano: repeticin de palabras, mmica, gestos, etc., durante el vaco de
pensamientos, el aburrimiento, la perplejidad, la turbacin.
10
107
Delirio de influencia (en la motrica, el pensamiento, el sentir, el percibir, al hablar, al gritar, etc.). Ya que la influencia
es experimentada casi siempre como algo opresor, siniestro, que
retiene y priva de libertad, es explicable la interpretacin de
esta experiencia como persecucin (delirio de persecucin).
Tambin corresponden aqu los. delirios de posesin (ms
frecuentes en culturas extraeuropeas).
Ejemplos:
Tena la sensacin de que me haban paralizado.
P 37 (Esquizofrenia):
"En ocasiones no soy ya dueo de mis manos".
Hace movimientos circulares estereotipados con los brazos y, al hacerlos, contempla fascinado sus manos. Lo hace para sentir que es an
capaz de moverse.
No tena ya fuerzas, no saba con seguridad si era yo misma. No
poda ya dirigir mi propio pensamiento ni mis actos y estaba como atada.
En tal estado ya no poda ni hablar. Luego viene el miedo de ser violentada desde fuera, de ser manipulada, perseguida.
La paciente haba incurrido en un estupor catatnico a base de su
espantosa angustia, antes del cual se vea forzada a gritar.
El paciente grita con frecuencia como un animal torturado. Luego
dice: No soy el que chilla, es que me influyen el nervio de la voz y
entonces me salen chillidos.
P 21 (esquizofrenia}:
Cuando veo a otros o les oigo hablar, puede suceder que yo hable
y me mueva igual que ellos y entonces me entra miedo de ser yo los
otros. Ecolalia, ecopraxia, inseguridad acerca de la identidad del Yo.
Si alguien cojea, yo tengo que andar ms despacio. Ecopraxia, apersonificacin.
Causas:
Los trastornos ms acentuados de la actividad del Yo se encuentran en esquizofrnicos y sobre todo en catatnicos. Pueden,
pero no siempre, tener sentimientos de incluencia extraa.
108
Presentan evidentemente un trastorno de los lmites del Yo y

de la consistencia del Yo (escisin) como condicin previa.
Tambin las psicosis esquizofrenoides de otra ndole muestran con frecuencia trastornos de la actividad del Yo: psicosis
txicas (LSD, mescalina), psicosis epilpticas (tambin los estados crepusculares). En depresiones graves existe una inhibicin de ta intencionalidad que llega al estupor, pero aqu, de
todos modos, sin sentimiento de influencia extraa.

Los enfermos no se experimentan ya a s mismos como
unidad lgica y natural, como una totalidad coherente, con
unas determinadas consistencia, coherencia y continuidad
humanas. El sentimiento y el pensamiento se hallan disociados.
Se sienten ntimamente desgarrados (vase: ambivalencia),
escindidos y estn angustiados. Pueden entonces rigidificarse (estupor catatnico) o bien incurren en pnico (agitacin catatnica).
Algunos se sienten desgarrados por potencias divergentes y
padecen, incluso corporalmente, la tortura de este desgarro.
En la escisin existen duplicaciones, con una relativa autonoma de las partes, as como tambin el sentimiento de disolucin.
Tales vivencias de escisin y disolucin van casi siempre
unidas a graves trastornos de la identidad consigo mismo (del
Yo) y tambin a desorientacin con respecto al propio cuerpo 11
Formacin delirante
La autoexplicacin delirante de esta existencia esquizofrnica adopta mltiples formas.
---"--
11
La heautoscopia (vivencia del doble) es la aparicin ptica (rara)
de la propia figura, estando intacta la vivencia relativa al propio Yo.
109
Delirio de destruccin, delirio de disolverse.

Delirio de ser desgarrado por potencias buenas y malas, por
el cielo y el infierno, etc.
El delirio de destruccin puede referirse tambin a todo el
mundo (delirio de fin del mundo) o incluso al universo entero
(delirio de catstrotes csmicas, de que el sol se hace pedazos,
de que explotan estrellas, etc) 12
Con una autonoma relativa de las partes puede llegarse a
un delirio de duplicacin del Yo o de pluralidad del Yo, delirio
de multiplicacin.
Ejemplos:
... hay en m un gran revoltijo ... , dnde est mi nariz?, qu ha sucedido con mi boca y con mi brazo derecho? Ya no s qu es la derecha
y qu es la izquierda. No s bien dnde est mi pierna izquierda.
En el lado derecho soy un hombre .. en el lado izquierdo una mujer.
A la derecha soy mi padre y a veces mi madre. Slo es ma la mitad
de mi sangre. la otra mitad es de un hombre o de una mujer.
Tan slo la mitad de mi opinin es ma, la otra mitad es de otros,
de parientes, de voces.
Hay una gran mezcla en mi cabeza y mi cuerpo ... , tambin el estmago y el cuello me dan vueltas.
El paciente est sumido en gran perplejidad y en subestupor, pero
puede decir an qu es lo que experimenta.
Tengo dos cabezas.
Me han multiplicado (pluralidad).
Llevo un monstruo de cuatro cabezas (delirio de monstruos).
Yo soy nosotros (multiplicacin del Yo y fusin).
Tena miedo de que todo volase por los aires cuando echaban a
volar las palornas.
Miedo a la disolucin del Yo y de que el Yo estalle; huye presa
de pnico.
12
Esta temtica puede anunciarse mediante sueos.
110
Me han quitado el alma y la han repartido.
"No puedo vivir y ordenar juntos pensamientos
y sentimientos".
"Tengo un esqueleto curvo, es el conocimiento
de mi cuerpo".
"Me siento como una masa amorfa y viscosa que gote y se derram sobre el divn".
Causas:
Las alteraciones acentuadas de la consistencia del Yo se pueden dar en esquizofrenias y en psicosis txicas esquizofrenoides.
3.5.5.
Demarcacin del Yo
Los enfermos se sienten desnudados, expuestos, indefensos,

entregados a todas las influencias exteriores.
No pueden diferenciar ya entre el Yo y el no-Yo, entre
aquello que Se figuran y lo que se aproxima a ellos desde
fuera de ellos mismos.
Pierden as el control de la realidad: no saben ya qu es
realidad comn interhumana y estn aislados en un mundo propio desrealizado-autstico (alienacin).
Si esta experiencia va surgiendo lentamente, los enfermos se
van retrayendo en ocasiones cada vez ms en s mismos, se encapsulan (autismo).
En algunos enfermos destaca, en primer plano, el sentimiento
de extraeza, del estar apartados espacial y temporalmente: un
sentimiento de estar extraviado y de alejamiento, desrealizacin,
dificultades de comunicacin, aislamiento, mutismo en la desesperacin de poder llegar an a entenderse con otras personas.
Ya no existe el mundo comn con los dems hombres, el
mundo no es ya patria, vivienda.
La superacin aguda de la vivencia puede dar lugar a una
rigidificacin por espanto (estupor catatnico), interrumpido
eventualmente a veces por agitacin catatnica.
Consciencia
Formacin delirante
111
El sentimiento de extraeza y de lo inslito-inquietante constituye el humor delirante. El enfermo est entregado, indefenso,
a las influencias exteriores (delirio de influencia): fuerzas extraas influyen sobre su pensamiento, otros leen lo que piensa,
dirigen sus actos, etc. (vase: actividad del Yo).
Ciertos enfermos creen vivenciar ellos mismos lo que ven u
oyen en otras personas (apersonificacin). O bien piensan que
otros experimentan o hacen aquello que en realidad sienten o
realizan ellos mismos (transitivismo). As, ciertos enfermos pueden formar un delirio referente a que no son ellos mismos los
que estn enfermos, sino que estn ah para ayudar a las otras
personas enfermas (delirio altruista, delirio de curacin).
Como hiptesis psicodinmicas caben las siguientes (si bien
no estn fenomenolgicamente fundamentadas):
El afn de superar estas experiencias puede (hipotticamente) conducir a tentativas de compensacin y de hipercompensacin: en un manierista saltar por encima de la extraeza y
de lo inslito-inquietante, del hallarse ilimitadamente expuesto
y entregado: llegndose as a un delirio de comunicacin mgica
universal, e incluso de omnipotencia o bien a un delirio de exaltacin y xtasis divinos, de inspiracin divina, etc.
La soledad y el destierro en el mundo pueden ser hipercompensados en el delirio altruista: ayudar, como sanador, a otros,
mejorar y renovar el mundo como redentor, mesas, enviado de
Dios, hijo de Dios (delirio de redencin, delirio mesinico y proftico, etc.).
Ejemplos:
Mi cerebro est trastornado... tengo que cerrar los ojos, porque si
no no s qu es lo que est fuera y lo que est dentro y hay un gran
lo dentro de m ...
Existen voces exteriores y voces interiores, las voces interiores las
siente pasando a travs de su cuerpo.
Ya no puedo salir fuera de m mismo.
Incapacidad de dirigirse hacia las personas y las cosas y de establecer
diferenciaciones en el mundo exterior.
No s si es invierno o verano, lo que est arriba y lo que est
abajo ... , lo que es derecha y lo que es izquierda ...
112
No habito ... estoy bajo mis ojos ... debajo de mis prpados (falta
de patria, aislamiento, alienacin).
P 154 (depresin):
Tengo que sufrir todo lo que las dems personas aqu, en la clnica,
tienen que soportan> (apersonificacin).
Lo mismo que me achicharran a m, estn achicharrando a muchos
(transitivismo).
Causas:
Los trastornos acentuados de la delimitacin del Yo son caractersticos de esquizofrenias y tambin de psicosis esquizofrenoides de naturaleza txica (LSD).
3.5.6.
Identidad del Yo
Inseguridad acerca del ser uno mismo, de saberse l mismo

desde que naci. Encontramos esto c1 mltiples formas.
Los trastornos ms leves se manifiestan como sentimiento
de lejana, de distanciamiento, de extraeza, de lo inslito-inquietante con respecto a s mismo (despersonalizacin en el uso ms
corriente del trmino).
En casos graves desaparece la certeza del yo soy yo mismo.
El enfermo no sabe ya quin es. Esto coincide con frecuencia
con trastornos de la vivencia del propio cuerpo, de la consistencia del Yo y de la vitalidad del Yo.
Formacin delirante
En lugar de la identidad perdida puede surgir una nueva

identidad. El enf ermo cree ser otra persona distinta de la que
en realidad es. En nuestra opinin, en esta transformacin delirante de la personalidad o de falseamiento de la identidad, se
Consciencia
113
trata casi siempre de una acentuacin de significacin y de rol

(excepcin: la depresin con delirio de culpa).
En ocasiones tambin tiene lugar una transformacin delirante de sexo (transformacin delirante de sexo).
En raras ocasiones se da una transformacin delirante en
un animal.
Existe un trastorno de la identidad del Yo en el transcurso
del tiempo, cuando el enfermo afirma ser ahora otro del que
era antes 13, o cuando crea de nuevo, de un modo delirante, su
propia biografa, diciendo, p. ej., que hace ya miles de aos
que est en la tierra. Aqu se trata de una forma de delirio de
origen, que se encuentra ms frecuentemente como delirio acerca de un origen distinto al autntico (y que casi siempre se refiere a una alcurnia ms elevada).
Casi siempre existe an, junto a ello, un saber acerca del
origen real y el enfermo vive una contabilidad por partida
doble (BLEULER, E., 1911), vive ambas realidades conjuntamente: 1a realidad que tiene en comn con los dems y la realidad delirante (vase: delirio). Este delirio de origen no llega a
alcanzar gran importancia en cuanto a la actuacin en la vida.
Esto ltimo se encuentra ms bien en el delirio de transformacin, sobre la base de modificaciones psico-orgnicas.
Ejemplos:
Tengo miedo de ser los otros. S que no es as, pero, sin embargo,
tengo ese miedo ... Me gustara encontrarme siendo yo mismo ... Quiero
encontrar mi papel dentro de la sociedad; un S. no puede ser jams un
individuo corriente, ha de hacer siempre algo extraordinario ... As tengo
que ser tambin extravagante, para experimentarme a m mismo como
siendo propiamente mo. Por ello, no puedo. hacer como otras personas
13
Personalidad alternante: los histricos se vivencian a s mismos
(muy raramente) y durante cierto tiempo como una personalidad distinta, manifestando que no recuerdan nada de su vida anterior. En esta
secuencia de personalidades distintas existe, desde luego, consciencia acerca de s mismo, del propio Yo, pero falta la continuidad del Yo a lo
largo de toda la vida. Vase revisin de la literatura en CuTLER y REED
(1975).
114
Introduccin a la peicopatolog ia general
corrientes, por ello no puedo renunciar a los smbolos que he imaginado.

Mi cara cambia segn a quin tenga enfrente.
Perplejidad, catatnico-rgido. Lentificacin del pensamiento y del lenguaje. Simbolismo personal. Inseguridad acerca de la propia identidad.
Apersonificacin.
Comportamiento extravagante
por bsqueda patolgica de la identidad.
Ya no saba con seguridad que soy U. Mis parientes estaban tambin
transformados, me parecan no autnticos, disfrazados como personajes
de teatro. Todos mis pensamientos estaban revueltos. Era como en La
vida es sueo, de Caldern ... No poda distinguir ya entre lo que era
realidad y lo que era irnaginacln.
Despersonalizacin
y desrealizacin.
Trastorno de la consciencia de
realidad. El paciente estaba sumido en un estado de nimo de perplejidad,
de angustia y de extravo y no poda ya hablar ni moverse (mutismo y
estupor).
Lo ms siniestro era que ya no sabe uno que es uno mismo. No se
puede determinar ya lo que se hace, los propios pensamientos... est
uno como atado ... Al mismo tiempo se angustia uno, se siente forzado
y manipulado desde fuera. Mi cuerpo estaba como deformado, desfigurado.
El paciente estaba rgido de estupor, a causa de su angustia, tena
que gritar, pero no poda ya hablar.
Tena la sensacin de que era una vieja y me transformaba en mi
madre y mi madre se transformaba en m. El miedo haca que se mezclasen todos mis pensamientos.>>
Mi piel es distinta, tengo piel de vaca en la nariz y tambin en
otros sitios del cuerpo.
(Por qu est tan tieso?) Porque no s qu hacer, quin soy yo.
Tengo aburrimiento y agorafobia, las dos cosas juntas.
(Se 1e llama por su patronmico.) S, soy Werner, cuando me lo
dice usted as s de nuevo quin soy yo.
Repite constantemente:
Soy un hombre. Asegurarse
mismo por sentir amenazada la consciencia de identidad.
acerca
Repite constantemente:
Yo soy el que soy. Asegurarse
s mismo por un inseguro sentimiento de identidad.
de s
acerca
de
Consciencia
115
Soy un animal... llevo conmigo un monstruo de cuatro cabezas ...

estoy embarazada y dar a luz un animal.
Estoy fabricada. como la santa de Dios, soy el diablo.
Delirio de gravidez con animal. Delirio de transformacin,
delirio
de redencin y delirio de culpa.
Tengo otro esqueleto, una mano de forma curva, ste es el conocimiento de mi cuerpo ...
. . . masculinamente soy de Suiza, femeninamente de la Argentina.
Mi carne no es como la carne de otras personas.
Probablemente no soy de este mundo ... no soy como las dems personas ... por qu tendra entonces que tener un nombre?
P 27 (psicosis esquizofrenoide en epilepsia):
Soy profesor de Medicina veterinaria, director del establecimiento,
y estoy aqu para hacer la hebefrenia. Soy maestro de obras, maestro de
obr=s superior, inspector de construcciones cantonales ...
Drsde el punto de vista psicodinmico se puede considerar el delirio
com una compensacin de sentimientos de inferioridad en una inteligencia subnormal.
P 151 (enfermedad de Pick):
El enfermo, gravemente psico-orgnico, se crea presidente de la Confederacin y viajaba sin billete a su puesto oficial.
Causas:
a)
b)
e)
3.5.7.
Es ms frecuente en la esquizofrenia.
En depresiones graves (p. ej.: <<. . soy el diablo).
En psicosis a base somtica
crnico).
(psicosndrome
orgnico
Imagen de s mismo
El modo de verse cada cual a s mismo, lo que piensa acerca

de s mismo, la imagen que tenga de su personalidad, pueden
experimentar mltiples oscilaciones y modificaciones, sin que
por ello se afecte el sentimiento de s mismo en el sentido de
3.2. 1-3.2.5.
116
Introduccin a la psicopatologageneral
Vara mucho tambin hasta qu punto este concepto de s

mismo es compartido por otras personas, o hasta dnde resulta
inadecuado, deformado, hasta qu punto es considerado como
demasiado modesto o demasiado exagerado.
3.5.7.1.
MODIFICACION
DEL MODO DE SER,
TRANSFORMACION
DE LA PERSONALIDAD
El sentimiento de transformacin del modo de ser, de transde la personalidad, puede establecerse durante el devenir de la vida, sobre todo durante pocas desgraciadas o de
sufrimiento, cuando es afectado uno por el destino.
Esta modificacin del modo de ser es percibida con distinta
claridad con arreglo al grado de reflexin acerca de s mismo.
En la pubertad y al comienzo de la adolescencia puede aparecrsele ntidamente al sujeto su propia transformacin en
cuanto a personalidad, sobre todo en la poca en que el individuo se separa del estricto crculo familiar.
1 ormacin
En este perodo de crisis y en ciertas personas ms propensas y que corren ms riesgo (de "Y o dbil"), pueden tener
lugar espontneamente conmociones ms profundas de la
personalidad, con sentimientos de depersonalizacin (las llamadas crisis de adolescencia), y tambin en ocasiones surgen
graves trastornos de la vivencia del propio Yo en la esquizofrenia (que en los varones tiene su primer perodo de manifestacin hacia los diecisiete aos). Tales crisis aparecen bien
espontneamente, bien por sobrecargas suplementarias debidas a cambios en el entorno, y con ellos modificacin de
papeles (separacin con respecto a la familia, servicio militar, aprendizaje profesional, noviazgo, matrimonio, paternidad, etc., KRAus, 1980).
Puede experimentarse un cambio de la personalidad en graves y prolongadas enfermedades (en especial en aquellas que son
letales), en invalideces o mutilaciones (psiquismo de minusvlido), durante cautiverios prolongados (campos de concentracin) y tambin por vivencias de guerra.
Consciencia
3.5.7.2.
11 7
OBSESIONES
Ciertos impulsos o tendencias en relacin con determinados

actos, pensamientos, representaciones, son rechazados por la
consciencia y por la conciencia moral o bien por una reflexin
racional como contrarios a la tica, amorales, absurdos, irracionales, que se imponen sin motivo. Son considerados por la
personalidad como no correspondientes a su imagen propia y
rechazados. Pueden aparecer entonces como ajenos a la personalidad, no propiamente correspondientes a m, no deseados. El sujeto en cuestin es asaltado por tales impulsos y
temores (vanse: obsesiones y fobias). En la llamada neurosis
obsesiva, las obsesiones son desde luego ajenas a la personalidad .
pero no aparecen como hechas desde el exterior. Los esquizofrnicos pueden experimentar, en este estricto sentido, obsesiones autnticas, as como todo gnero de transiciones hasta la
completa cada, falta de libertad, en un control ejercido desde
el exterior.
3.5.7.3.
SENTIMIENTO
DE AUTOESTIMA
El sentimiento de autoestima (en ingls: sel/ esteem) va ntimamente unido a la imagen de s mismo. Las variaciones osciJan entre el sentimiento exagerado de autoestima (con arreglo
al juicio de los dems) y los sentimientos de inferioridad. Ambos
pueden extenderse a la existencia entera, pero en ocasiones pueden estar ms bien presentes en el sector de los rendimientos
intelectuales o en la toma de posicin con respecto al propio.
cuerpo.
Los dos aparecen como rasgos adquiridos del carcter y, entonces, generalmente persisten o duran casi siempre mucho, o
bien estn psicticamente fundamentados, siendo entonces, por
lo general, episdicos.
Como rasgo del modo de ser:
Personas vanidosas y pagadas de s mismas, altivas, arrogantes, etc.
Personas inseguras de s mismas, vacilantes, tmidas.
Psicticos.
118
En la mana: exaltacin y ampliacin del sentimiento

autoestima.
En la depresin: devaluacin de s mismo.
de
Intensamente cambiante en personalidades "borderline",

en esquizofrnicos.
3.5.8.
Energa del Yo
Debido a la complejidad de este concepto-constructo global

no se pueden proporcionar datos concisos acerca de la patologa
de esta dimensin. Ms adecuado parece tener en cuenta el
aspecto de la existencia prximo al poder ser libre humano,
en todos los modos del vivenciar y del comportamiento de un
sujeto.
_
Las personas con un Yo dbil no pueden desplegar suficientemente su ser propio. Viven en muchas ocasiones de modo
incorrecto, con arreglo al modelo representado por otros (p. ej.:
del educador, de la sociedad, del se). En un esfuerzo por comportarse de un modo ajustado a la norma es reprimido lo autnticamente propio, o bien se atrofia o se abre paso bajo una forma
desviada (perversin).
Hemos de mencionar la decadencia de cualquier gnero, la
falta de Iibertad para ser uno mismo. He aqu algunas caractersticas: la influenciabilidad, la dependencia e impropiedad del
sentir, del querer, del pensar, del hacer en el infantilismo; la
decadencia histrica; la limitacin de la capacidad de obrar
por obsesiones y fobias; las mltiples alteraciones de la referencia que se manifiestan como perversin en la esfera sexual; el
caer en la adiccin a drogas.
,
Hemos de mencionar aqu el cuadro, tan polimorfo, de

la personalidad borderline (lmite), que se manifiesta clnicamente tanto en la consideracin transversal, como en la
longitudinal, como expresin ms grave del carcter narcisista (de Yo dbil): vase en cuanto a literatura a BLANCK
(197 4/179), Kon trr (1971), KERNBERG (1975/76), GRUNEBERGER
(1976), AKTHAR y THOMSON (1982), HENSELER
(1976) ..
Consciencia
119
La ms grave disolucin de todo ser uno mismo se encuentra

en la existencia esquizofrnica (vase 3 .5 .2-3 .5 .6).
En la euforia manaca, el sujeto pierde el contacto con la
tierra firme. Una manaca afirma, p. ej.: Tengo demasiado aire
bajo mis pies. En el abatimiento melanclico predomina la
nulidad de todo lo propio. Al enfermo psico-orgnico, durante el
psicosndrome amnsico, no se le temporaliza ya la existencia
como curso vital de pretrito, presente y futuro.
Como resumen de la patologa de la consciencia de s mismo que
hemos venido exponiendo, incluimos a continuacin un dilogo inicial
(no retocado) en el que se manifiesta la afeccin de las distintas dimensiones de la consciencia de s mismo.
Para una elaboracin hermenutica hay que tener ante uno, escritas,
estas densas manifestaciones verbales de los enfermos, a veces incluso
abreviadas como llamadas de socorro, y mejor a partir de un protocolo
registrado taquigrficamente (con observaciones acerca del comportamiento no verbal). Los registros mediante cinta magnetofnica (y video) alteran con frecuencia ms an a estos enfermos dispuestos al delirio, que
en su angustia y perplejidad observan su entorno y estn mucho ms pendientes de lo que les rodea. Queremos mostrar, al mismo tiempo, cmo
la ordenacin grfica facilita una neta separacin entre protocolo, observacin e interpretacin (los comentarios son muy sucintos por razones de espacio).
P. 179 (primer brote esquizofrnico, reciente):

Protocolo
Comentario
(Se trata de un joven alto y delgado, moreno. Se toca constantemente la cabeza y monologa.)
Ya no puedo salir de esto ...
Trastorno de la referencia a la realidad, de la orientacin con respecto a la misma, prdida de la

Visin global.
temporalmente
Trastorno tambin
temporalidad.
de
la
propia
120

Protocolo
Comentario
da y noche
(lo repite muchas veces)
Da y noche como jalones de

orientacin que se conjuran mencionndolos repetidamente.
es que vivo en la selva virgen,

como el primer hombre?
Aislamiento, alienacin, sin rbol

genealgico, sin familia que posibilite la identidad de origen.
(se olfatea ambos dorsos de sus

manos)
Olfateo como comportamiento arcaico de bsqueda, busca de s mismo, aseguramiento de la propia

entidad bajo la amenaza que afecta
a la identidad. Amenaza a la vitalidad (olor a muerto?).
me parece que es como si no estuviese aqu, todo est perdido
Amenaza a la vitalidad del Yo

(consciencia de existencia, JAS?ERS).
A la destruccin de uno mismo
corresponde la destruccin del
mundo.
me ha asombrado de dnde procede un hombre
Pregunta acerca de la identidad de

procedencia.
me agarro mucho a m mismo
Expresa su perplejo tocarse a s

mismo con los dedos, su afn por
sentirse a s propio (vitalidad, actividad, consistencia).
(se contempla asombrado ]as manos)
Observacin de la actividad del Yo

(amenazada), de la vitalidad del
Yo (identidad?).
e'I muy probable que viva todava,
Amenaza a la vitalidad del Yo.
en todo caso creo que vivo an
Autoaseguramiento bajo la amenaza a la vitalidad del Yo.
s, vivo an
Autoaseguramiento bajo la amenaz-t a la vitalidad del Yo.
tengo miedo de la realidad
Miedo a la realidad, es decir: a la

ruina y destruccin del Yo.
(pasa su dedo ndice a lo largo del

borde de la mesa)
Experiencia tctil del espacio para

orientarse y para sentirse a s
mismo.
35978
R.N.E. 17189
\,,.M.?-".

Protocolo
121
Comentario
camino cada vez ms atrs
Cavilaciones
di! origen.
y finalmente no puedo decidir si es

realidad o no
En sus cavilaciones pierde la consciencia de experiencia y de realidad.
no saba ya si yo soy, miraba constantemente el espejo
Prdida de la identidad del Yo.

Autoaseguramiento
y control mediante el espejo. La cara como portadora especial de la identidad
del Yo.
no me puedo fiar de m mismo
Debilidad
acerca de la identidad
del Yo, inseguridad acer-
ca de la identidad.
no poda ya clasificarme.
Miro demasiado
dems.
Prdida de la consciencia
(imagen propia).
lo que hacen
de roles
los
Orientacin. Busca apoyo en el alter ego, en el no Y O dada la

debilidad propia.
afirmar a
Debilidad del Yo, debilidad

de
puesto social, amenaza existencial.
o bien me repito: soy el mejor y

entonces tengo que afirmarme.
Superar la propia debilidad exige

un esfuerzo de autoafirrnacin.
Busco fuera, a mi alrededor, una

mscara, una especie de apoyo,
Reconoce esta superacin inautntica para intentar lograr un nuevo

apoyo.
y luego, de nuevo, quiero ayudar a

todo el mundo (mueve perplejo la
cabeza)
El ser para los otros posibilita

una mejor experiencia de s mismo.
Creo que no me podra

m mismo
(se coge la cabeza)

hay algo ah, entonces
traigo
me
con-
quiero afirmarme
quiero estar representado en todas
partes
para intervenir hablando en todas
partes.
Perplejo, tiene la cabeza vaca.

Esfuerzo espasmdico
por lograr
claridad
para afirmarse a s mismo,
para adquirir influencia,
para determinar
con los dems.
122

Protocolo
Comentario
Hablo demasiado,
escucho todo lo que dicen los dems, entonces me distraigo. Quiero
transmitirme a m, en mi cerebro,
lo que dicen.
Orientacin en el no Yo al estar
amenazada la consciencia acerca de
s mismo.
Bsqueda de apoyo, de base.
Una mujer ha dicho: Ahora tenemos ah a dos maricas.
Se trata probablemente de una alucinacin acstica; su angustia le

hace or SU tema a partir de una
mujer.
Entonces fue como si me diese una

sacudida. Pens que era marica.
Piensa de s mismo que es homosexual (inseguridad en cuanto a la

orientacin sexual como parte de
la identidad del Yo).
Cuando volv de vacaciones, todo

era distinto,
Desrealizacin.
hablaban acerca de m.
Los dems no queran
nada de m.
Delirio de referencia; voces ( ?)

Aislamiento, alienacin (despersonalizacin).
saber ya
Yo mismo no creo ya en m.
Resumen de la prdida de consciencia acerca de s mismo.
Hay algo que ha armado un lo

dentro de m.
Inseguridad en cuanto a la orientacin acerca de s mismo y del entorno. Trastorno del pensamiento.
Todo tiene que interesarme.
En el delirio de referencia todo es

importante y significativo.
Todos tienen que bailar al son que

les toco. Tengo que ser el ms
grande.
Todo gira en torno suyo. Deseo

espasmdico de poder, al vivenciar
la propia impotencia.
Me dejo influir por los dems.
Influencias extraas coincidiendo

con impotencia propia.
Algo me dirige o me dirijo a m

mismo.
Vivencia del estar dirigido desde

fuera, vacilante.
En estos ltimos tiempos tengo la

sensacin de que algo me revuelve
el cerebro
L.1 amenaza al Yo angustia, predomina, altera la posibilidad de pensar claramente,

Protocolo
123
Comentario
para buscar algo, pero qu?
el algo
adelante).
(desde
Desde
s, he
hemos
es que
Prdida de la categorizacin del

tiempo; la existencia no se le temporaliza ya.
hace cunto tiempo?)

hace dos semanas, pero no
dormido mucho tiempo y
llegado al mes de julio, o
he perdido la memoria?
que l busca (ver ms
O alguien quiere descubrir
Alguien expresa el perdido sentimiento acerca de s mismo (se

trata de l).
lo que yo soy.
Bsqueda de la identidad del Yo.
y de dnde procedo yo mismo.
l dentidad del Yo (procedencia)
Yo mismo quiero saber
No alguien:
de dnde soy.
Procedencia. Identidad.
Quiz de otro mundo? Probablemente no.
Alienacin. Destino de KasparHauser.

-".:
Pero quiz quiera usted saber si

mi madre es una puta
Madre como fuente de origen. Si

la madre es una prostituta, el padre
puede ser cualquiera y el origen
no puede aclararse.
quiz tenga yo miedo de quien podra descender mi madre ..
Identidad de procedencia u origen

no est clara a travs de la madre.
Tengo miedo de que fuese un nio

de esos que dejan abandonados
ante una puerta.
Expsito-Kaspar-Hauser,
Tengo miedo de que no exista ya

nadie que me pueda consolar. Y
para qu consolarme? (se re).
Aislamiento, alienacin. Angustia,

busca de ayuda, de consuelo. Rechaza la angustia (aparece entonces paratmico).
Sencillamente,
los dems.
Se habla a s mismo: se apoya demasiado en los dems.
miro
demasiado
l mismo.
Dudo de m mismo.
Resumen de su amenaza a su Yo.
Me confundo a m mismo
Perplejidad.
124

Protocolo
Comentario
hay algo ah, en la cabeza, pero no

s qu, quiz he estudiado demasiado
Tentativa de rehacerse.
o es que hay algo ms fuerte que

yo (se re).
Dada la propia impotencia, amenaza el podero de los dems.
Es que soy de otro planeta?
Tema del origen, aislamiento.
Algo intenta revolverme
Duda ante la sospecha de una influencia extraa que disuelve la

consistencia.
o bien yo a m mismo o algo.

Creo (re)
que yo a m mismo.
y experiencia de la propia modificacin como acontecer propio, no

dirigido desde fuera, por otros.
3.6.
LA PATOLOGIA DEL YO EN LAS PSICOSIS,

SEGUN EL PSICOANALISIS
Ya hemos aludido a que el psicoanlisis no desea describir,

sino explicar de un modo gentico-psicodinmico los hechos.
Cierto es que cada una de estas interpretaciones ha de ir guiada por la experiencia (FREUD, 1931, en el prlogo a NUNBERG)
si no quiere alejarse por completo de lo demostrable.
Vamos a revisar aqu brevemente la patologa del Yo segn
el psicoanlisis, en forma de referata y sin adoptar detalladamente posicin con respecto a las teoras. Es de esperar que
diversos modos de consideracin aludan a algo ms o menos
anlogo, aun cuando lo expresen con lenguajes muy distintos.
Las dimensiones fenomenolgicamente elaboradas podran proporcionar impulso para una mayor diferenciacin de la teora
psicoanaltica de las psicosis, y la patologa del Yo, segn el
psicoanlisis, podra hacer ms profunda an una observacin
libre, dentro de lo que cabe, de interpretaciones. Como tercera
va de la investigacin se nos ofrece el. mtodo estadstico-emprico (BELLAK, 1973, con su escala del perfil del Yo y SEMRAD
y colaboradores, 1973).
El propio FREUD no ha desarrollado ninguna teora sistemtica de las psicosis (vase a este respecto HARTMANN, 1964 a,
Consciencia
125
pagina 375), y su inters principal (tras los trabajos tempranos

acerca de psiconeurosis de defensa y sobre el caso Schreber) se
diriga ms a las neurosis y a las perversiones. Pero de un modo
disperso, se encuentran muchas alusiones en su obra (vase tambin pgina 14).
Segn FREUD (1924 a), se llega a la psicosis all donde el Yo
es dbil para mantener su papel de mediador entre las exigencias
del Ello y las necesidades impuestas por el mundo exterior. El
Yo capitula y regresa, negando la realidad, a un estadio narcisista (FREUD, 1911), con una transformacin proyectiva del mundo exterior. El delirio es, por tanto, un rendimiento del Yo que
se defiende a s mismo (tentativa de reconstruccin). El Yo puede resultar deformado,
escindido,
dividido (FREUD,
1924 b, pg. 391). Existe una escisin del Yo debida a un desgarro en el Yo (FREUD, 1938, pg. 60). La debilidad del Yo
puede ser tambin de ndole orgnico-hereditaria [FREUD, 1937,
Die endliche und die unendliche Analyse (Anlisis terminable
e interminable)] .
Los epgonos de FREUD han conservado las hiptesis fundamentales. El principal mecanismo de defensa en la psicosis es
la regresin del Y o. La esquizofrenia es un trastorno de la estructura del Yo y de sus rendimientos, una enfermedad del Yo.
Existen muchas formulaciones anlogas de esta enfermedad del
Yo: disolucin del Yo, dficit estructural del Yo, alteracin de
los lmites del Yo, de la identidad del Yo, destruccin de Yoes
ideales (SCHILDER, 1925), enfermedad arcaica del Yo (AMMON,
1973), egopata (KISKER, 1964, 1968), desgarramiento del Yo y
tentativa de recuperacin de seguridad (SULLIVAN, 1962), defecto del Yo (FREEMAN y cols., 1965). Hemos de mencionar aqu,
como ejemplos, NUNBERG y FENICHEL. FEDERN y HARTMANN han
aportado nuevos puntos de vista con respecto a la esq uizofrenia 15
NUNBERG (1939, 1971): psicosis-escisin de la funcin de
sntesis del Yo.
Vase el concepto de esquizofrenia de BLEULER (1908, 1911) y su
historia (SCHARFETTER, 1973).
1&
Las explicaciones dinmico-pulsionales del acontecer esquizofrnico a partir de una homosexualidad latente (FREUD, 1911) han sido
reanudadas recientemente, entre otros, por PoHLEN, 1969. No nos vamos
a ocupar aqu de las mismas.
1~
126
ha destacado especialmente la funcin de

sntesis del Yo. Segn l, en la psicosis se pone de manifiesto
un fallo de la sntesis del Yo (pg. 181). Pero en ia esquizofrenia paranoide aumenta inconmesurablemente la funcin sinttica del Yo, todo es unido entre s y fusionado sin orden y
concierto y es sistematizado y finalmente resultan de ello las
ideas deliran tes (pg. 181) 16
Las conexiones paralgicas del pensamiento y el delirio constituyen expresin de la tendencia a la racionalizacin por parte
del Yo y sirven para rellenar las lagunas provocadas por la
escisin del Yo (pg. 179). Las alucinaciones ponen de manifiesto otro trastorno del yo: la del Yo que percibe (pg. 324).
Y finalmente, NUNBERG se atreve incluso a formular: Los sntomas manifiestos son una ruidosa tentativa de restitucin o de
NuNBERG
( 1971)
curacin" (pg. 330)16, al igual que el propio
FREUD.
FENICHEL (1946, 1971) afirma que la psicosis es un hundimiento regresivo del Yo.
FENICHEL se apoya estrechamente
en FERUD, al igual que
NUNBERG.
Tambin para l, el Yo psictico es demasiado dbil
para vencer a las exigencias del Ello. Rompe con el mundo exterior, el cual limita la satisfaccin de sus pulsiones (1971, pgina 439). La ruptura con la realidad supone lo mismo que una
regresin al narcisismo, prdida del objeto, retirada del mundo
exterior, hundimiento del Yo ( 1971, pg. 4 15). Los sntomas
esquizofrnicos constituyen, en parte, expresin directa de un
hundimiento regresivo del Yo y una primitivizacin (vivencias
de fin del mundo, sensaciones fsicas, despersonalizacin, sntomas catatnicos); otros sntomas representan diversas tentativas
de restablecimiento (p. ej., la alucinacin y el delirio) (1971,
pgina 417). Las alucinaciones son consideradas como sustitutivos de percepciones (1971, pg. 425).
Para FEDERN ( 1956) la psicosis es una derrota del Yo, un
trastorno de los lmites del Yo.
De FEDERN proceden esenciales y nuevos puntos de vista
acerca de Ja psicologa del Yo en las psicosis, para l todas
constituyen enfermedades del Yo (pg. 205). Las psicosis esquizofrnicas muestran la derrota del Yo. La diferencia esen-
16
El subrayado es del autor.
Consciencia
127
cial con respecto a la concepcin de FREUD de las psicosis como

tentativas de restablecimiento y, por tanto, como defensa, es la
siguiente: La propia psicosis no constituye una defensa, sino
que es una derrota del Yo (pg. 175). El proceso esquizofrnico consiste en una prdida de la ocupacin psquica y somtica
por parte del Yo 17 Tan slo como defensa contra ello regresa
el Yo a anteriores estados (pg. 177). Al igual que FREUD En
1937,. FEDERN menciona la posibilidad de una debilidad del Y o
orgnicamente fundamentada (pg. 180).
FEDERN destaca expresamente que no todas las funciones del
Yo han de estar afectadas de modo igualmente grave. El proceso psictico no avanza simultneamente en la totalidad de las
relaciones y de los lmites del Yo (pg. 130).
La prdida de realidad es la consecuencia, y no la causa,
de la fundamental deficiencia psictica (pg. 148). Las molestias hipocondracas, la deformacin de la imagen del propio
cuerpo, se constituyen por retirada de la ocupacin de los rganos en cuestin por parte del Yo (pg. 150). Las alucinaciones
y el delirio son consecuencias de la afeccin del Yo y no tentativas de restablecimiento. La debilidad del Yo (que hay que
considerar siempre en relacin con determinadas funciones del
Yo) conduce. a trastornos de la percepcin y del pensamiento.
La debilidad de los lmites del Yo lleva a una mezcolanza de
realidad autntica e inautntica, a la invasin por parte del no-Yo.
Como defensa contra esta invasin de pseudorrealidades a partir
del inconsciente, el Yo regresa a estados anteriores. Tan slo
la debilidad generalizada del Yo, con completo vaciamiento de
energa, supone una total huida del Y o en cuanto a todas sus
funciones.
Los autores psicoanalticos que disponen de una visin de los enfermos, adquirida algo ms en un trato autntico con los mismos, no
insisten tanto sobre la inflacin Iibidinal del Yo, sobre la omnipotencia
y megalomana del Yo narcisista. En ellos pasa tambin a un segundo
plano la construccin de una homosexualidad latente como motivo de
la formacin de un delirio esquizofrnico (FREUD, 1911).
Algunos autores, desde luego, se basan de un modo calificable de
egoc6smico (FEDERN, 1956), sobre su propia realidad imaginativa.
17 La distancia entre FREUD y FEDERN es puramente terica. A lo
que ambos aluden es a la desvalida debilidad del ser humano esquiz ofrnico.
128
HARTMANN (1964 a) afirma que la psicosis equivale a una

regresin y ruina de un Yo dbil e incapaz de neutralizar.
Hemos de agradecer a HARTMANN esenciales) contribuciones
a la psicologa psicoanaltica del Yo. Su trabajo ms importante
acerca de la psicopatologa del Yo en la esquizofrenia procede
del ao 1953 [Ein Beitrag zur Metapsychologie der Schizophrenie (Contribucin a la metapsicologa de la esquizofrenia)].
A HARTMANN no le interesa tanto una explicacin de las ms
diversas manifestaciones psicopatolgicas como una determinacin ms exacta del trastorno central del Yo: el Yo, que
tiene que reaccionar con una psicosis ante la realidad, es ya probablemente un Yo alterado. Pero sabemos poco acerca de la
naturaleza especfica de esta vulnerabilidad (pg. 376).
HARTMANN postula una anomala de la autonoma primaria
del Yo (independiente por tanto del Ello y del medio ambiente) y
podra estar hereditariamente determinada (pg. 395).
Lo que le falta evidentemente al Yo esquizofrnico es la
estabilidad organizada e integrada en el Yo de la defensa. Al
Yo enfermo le quedan tan s6lo, predominantemente, formas primitivas de defensa (tomarse contra s mismo, conversin en lo
contrario, proyeccin, escisin de libido, pg. 377). La debilidad
del Yo, segn HARTMANN, supone sobre todo debilidad de la
capacidad de neutralizacin (desexualizacin y desagresivizacin)
de energa libidinal (pg. 384).
Partiendo de las observaciones de FREUD (1924 a) acerca de
la diferencia entre neurosis y psicosis, HARTMANN afirma -tambin que cuando en la psicosis el Yo se retira de la realidad,
acta al servicio del Ello. El Yo enfermo no puede resolver los
problemas pulsionales sino retirndose de la realidad. Aqu puede ser ms fuerte que las exigencias del Ello (las pulsiones) de
un modo casi absoluto, o bien el Yo es relativamente demasiado
dbil con respecto a una exigencia pulsional que en s no es demasiado fuerte (pg. 376).
Como defensa contra la exigencia por parte del Ello, que no
puede dominar, el Yo regresa a un estadio narcisista 1B (lo cual
permite comprender una serie de sntomas: trastornos del pensamiento, del lenguaje, de la afectividad). HARTMANN intenta
18
Con respecto a la regresin, a la discusin del narcisismo y a los

problemas teraputicos, vase BALINT (1973).
Consciencia
129
determinar el proceso de la regresin narcisista: la libido que

se retrae del mundo exterior, es investida en el S-mismo (no
en el Yo) (basndose en FREUD, 1911). La inundacin del Smismo y de las funciones del Yo tiene lugar, sin embargo, por
libido no neutralizada, a consecuencia de la debilidad de neutralizacin por parte del Yo enfermo. Por ello, la auto-ocupacin
narcisista est sexualizada, lo cual se pone de manifiesto en la
hipervaloracin megalomanaca (pg. 384).
HARTMANN considera que la ruina del Yo es consecutiva a
la prdida (regresiva) del objeto y a la sexualizacin del S-mismo
(pgina 385), o tambin a su inundacin con pulsiones agresivas
no neutralizadas, que se orientan contra el S-mismo (pg. 388)
o bien que irrumpen, debido a defectos de la estructura del
super-Yo, como violencia contra el mundo exterior (pg .. 386).
A causa de la carencia en energa neutralizada para el Yo,
tiene lugar una desdiferenciacin del Yo (pg. 391), que no
puede mantener por ello las relaciones con la realidad interior
y con la externa.
WINKLER (1954, 1971) y WINKLER y WIESER (1959) sealan
la anacoresis del Yo y la mitificacin del mismo como modos de
defensa.
W INKLE~ ha agregado a los ya conocidos modos de defensa
(proyeccin, inversin sujeto/objeto, externalizacin del superYo, negacin de la realidad) dos medidas de defensa especficamente vlidas en la esquizofrenia (1954, pg. 235): la anacoresis del Yo (1954) y la mitificacin del Yo ( 1959).
La anacoresis del Yo significa una retirada del Yo con respecto a contenidos incompatibles de consciencia, es decir: de impulsos del Ello no tolerados por el super-Yo. Se trata, por tanto, de
una escisin hacia fuera (pg. 240) (vase a este respecto BLEULER, 1911, y FREUD, 1938). Los impulsos procedentes del Ello
permanecen en la consciencia, con prdida de su calidad de Yo,
con sus plenos contenidos y con intensidad inmodificada (pgina 235). La prdida de calidad del Yo aporta una ganancia:
una descarga de culpa. Las consecuencias de la anacoresis del Yo
son los conocidos sntomas de alienacin, pensamiento influido
o intervenido y otras formas de influencia desde el exterior.
Mediante la anacoress del Yo, el esquizofrnico es capaz de
130
descargar hacia su entorno cuanto podra constituir una carga

para l (pg. 236).
Es evidente que en algunos casos no basta con la anacoresis
del Yo, con la escisin de ciertos contenidos vivenciales con
respecto a la esfera del Yo (1954, pg. 240). El Yo puede retirarse entonces a un arrobamiento mtico, a fin de liberarse a
s mismo de sentimientos de culpa: El Yo se retrae de su existencia personal hacia una existencia mtico-colectiva (1959,
pgina 78) (vase JuNG, 1952).
A partir del psicoanlisis infantil, MAHLER (1951, 1958,
1968, 1972) elabor una clasificacin, ms diferenciada, en estadios, correspondientes al desarrollo de la identidad del Yo, el
cual, como en la teora de HARTMANN, se formara a partir de
una matriz indiferenciada (que sera el suelo nutricio del Yo y
del Ello): el estadio narcisista primario de FREUD es dividido
en una fase autista (omnipotente y. libre de objeto) y una fase
simbitica. La tercera fase es la separacin-individuacin. Los
trastornos en la fase simbitica conducen, por regresin, a
childhood psychoses (psicosis de la infancia) autistas; Jos trastornos de la tercera fase, a enfermedades borderline.
JACOBSON (1964) rechaz -al
igual que BALINT (1952)los conceptos de FREUD acerca de un narcisismo y un masoquismo primarios y explic el narcisismo secundario como ocupacin de la representacin del S-mismo (siguiendo la diferenciacin de HARTMANN en Yo, S-mismo y representacin del Smismo) con libido y agresividad (comprese con las ideas de
HARTMANN acerca de la capacidad de neutralizacin por parte
del 'y o). En su concepto de psicosis sigue la hiptesis corriente
acerca de la regresin: en la psicosis se alcanza de nuevo, de un
modo regresivo, un estado indiferenciado de representacin de
S-mismo y objeto, lo cual hace que el psictico pierda la identidad. Las neurosis narcisistas y las enfermedades borderline (limtrofes) constituyen la expresin de identificaciones narcisistas.
Para KERNBERG ( 1967, 1970, 1972) los sntomas psicopatolgicos constituyen la expresin de trastornos de la internaliza-
cin de relaciones objetales, lo cual conduce a un desgarramiento
de la integracin del Yo. Dicho autor ha propuesto un esquema
de desarrollo en cuatro estadios, poniendo en relacin con el
mismo diversos trastornos psiquitricos (sobre todo limtrofes).
Consciencia
131
Estadio primario (aqu tambin) narcisista, autista, no

diferenciado, es decir: no estn separadas y no estn internalizadas como ego-core .Incleo del Yo) la representacin del S-mismo
y del objeto. La detencin del desarrollo en este estadio, cuando
faltan las relaciones con la realidad, supone la psicosis; cuando
existen dichas relaciones, supone una grave anormalidad de carcter autista y falta de sentimientos.
l.
2. Desarrollo de la estructutra intrapsquica primaria mediante consolidacin del S-mismo-objeto indiferenciado.

En este estadio amenaza el riesgo de la polarizacin extrema
en all good sel/ object y all bad sel/ objete (S-mismo-objeto absolutamente malo y S-mismo-objeto absolutamente bueno), la
falta de separacin de S-mismo y no S-mismo y la debilidad de las fronteras del Yo, la disolucin del Yo, etc. (esquizofrenia).
3. Normal splitting (escisin normal), en el que se mantiene
buena relacin con la madre a pesar de frustracin (el amor no
est demasiado contaminado con odio).
En el splitting patolgico (personalidades borderline y otras)
existe la alternativa de solamente bueno y solamente malo.
La sel/ image (imagen de s mismo) est insuficientemente separada de la object image (imagen del objeto).
4. Integracin de las ali good y all bad sel] and objete
images en un concepto nico de s mismo y objeto.
La defensa en las neurosis, al igual que en FREUD, consiste
en regresin.
El objeto de interpretacin para KoHUT (1971) son los
narcissistic personality disturbances (trastornos narcisistas de la
personalidad), quien los diferencia de las enfermedades por
transferencia y de las enfermedades borderline. A travs del
autoerotismo parten dos lneas de desarrollo, que pasan por el
narcisismo: hacia el amor al objeto y hacia una fornia ms elevarla. y transformada de narcisismo. KoHUT difiere intensamente,
en parte de sus concepciones, con la psicologa psicoanaltica
del Yo. Su conceptualizacin (al igual que en KERNBERG, pero
de modo mucho ms predominante) sirve a la fundamentacin
132
de las experiencias psic.oteraputicas con personalidades especiales.

G. y R. BLANCK ( 1974) separan ms intensamente an las
cuatro formas fundamentales de la ego-modijication (ego-defect
ego-deviation, ego distortion y ego regression =defecto del ego,
desviacin del ego, distorsin del ego y regresin del ego) y desarrollan tcnicas psicoterpicas del Y o.
3.7.
NOTAS ACERCA DE OTRAS INVESTIGACIONES
Las dimensiones aqu expuestas: 1 a 5 (de modo ms global y menos

neto las 6 y 7) son, al igual que cuanto captamos y denominamos, constructos. Las imbricaciones que resultan con la clasificacin aqu propuesta no constituyen argumento alguno contra las mismas. El hecho de que
surjan transtornos de estas dimensiones en diversos padecimientos psiquitricos, etiolgicamente distintos y necesitados de tratamiento, muestra que dichos trastornos del Yo son tambin etiolgicamente inespecficos (es decir: no especficos y en todo caso tpicos con respecto a psicosis que tienen el aspecto de esquizofrnicas y que son de diversa
gnesis).
La elaboracin emprica mediante cuestionarios (enjuiciamiento
por otras personas), entrevista-entrenamiento, evaluaciones de los datos
psicopatolgicos relativos al Yo recopilados mediante anlisis factorial, anlisis factorial de Boole, anlisis de clusters, anlisismultidimensional est expuesta en SCHARFETTER, 1981, 1982, 1983 y WEBER,
1984. Remitimos a dichos trabajos en cuanto a la teraputica de todo
ello derivada y que incluye mtodos somticos.
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4.
CONSCIENCIA DE EXPERIENCIA
Y CONSCIENCIA DE REALIDAD
Ingls: consciousness of experience, reality testing. En alemn: Erfahrungsbewusstsein und Realitiitsbewusstsein.

NoTA: Se trata de una capacidad del hombre consciente y no de una
consciencia aparte.
4.1.
DEFINICION
La consciencia de experiencia es el saber acerca del correspondiente modo de experiencia, que se nos da simultneamente
a ella. Consciencia de realidad 1 es el saber acerca de la efectividad de lo percibido y que va unido a esto ltimo 2
4.2.
FUNCION
La ndole bsica de nuestra existencia consiste en estar

abierto, experimentar, informarse, comprender (y actuar con un
comportamiento a ello adecuado). En toda experiencia 3 (y poseemos muchas modalidades de experiencia) se nos da ya el
modo de experiencia correspondiente. De ello depende esencialmente la significacin de sta (que vara con arreglo a la situacin dentro de la trayectoria vital del sujeto) y con ello adquiere
su importancia con respecto a la accin.
1
2
JASPERS (1912, 1959) basado en JANET: [onction du rel.

La cuestin filosfica acerca de la esencia de nuestro conocimiento
no va a ser examinada aqu.
3
Por lo que se refiere a la problemtica filosfica y a la historia del
concepto de experiencia, vase, p. ej., GADAMER (1972), HOLZHEY (1970).
Consciencia
de experiencia y de realidad
13 5
El hecho de que con cada modo de sus mltiples y variadas

posibilidades de experiencia el sujeto de consciencia clara, consciente acerca de s mismo, sepa tambin el modo de esta experiencia suya, constituye evidentemente una capacidad, fenomenolgicamente no ya ms reducible. Sabemos, tenemos
presente como cierto, que percibimos, p. ej., algo y podemos diferenciarlo de una representacin, por corprea que aparezca
(vase Tabla 2). De modo semejante, sabemos acerca de la manera de sernos dadas las otras numerosas posibilidades de experienda: tenemos la experiencia. acerca de s mismo (es decir:
la consciencia acerca de s mismo en su diversas dimensiones),
la percepcin, la alucinacin, la pseudoalucinacin, la fantasa,
las visiones, la representacin, el recuerdo, el pensamiento, lo
figurado, la imaginacin, la intuicin, nos huele a o que,
el ensueo, el xtasis, pero tambin la experiencia acerca de
estados de nimo, sentimientos, deseos, pulsiones, esperanzas, expectativas, etc. Con la experiencia se nos da tambin el saber
sobre si esta experiencia es tan slo nuestra o hasta qu punto
podemos participar de ella con otras personas.
En general, en todas las percepciones sensoriales nos es
sencillamente dada la certeza de realidad (JASPERS)'. No es
que experimentemos que nos informamos de algo y .que establezcamos ulteriormente un juicio al respecto (Ktoss, 1938: el
juicio de realidad est implcito). Podemos percibir cosas con
carcter de realidad y saber al mismo tiempo que estas cosas,
si bien sensorialmente dadas, no estn efectivamente ah. Podemos contemplar algo corpreo y saber, sin embargo, que lo
contemplado no se nos da en el modo del ver, sino, p. ej., en el
de la representacin, en una visin, en una alucinacin. Es por
ello menos real? Seguramente no. La percepcin, la alucinacin,
la pseudoalucinacin, el delirio, etc., son realidades determinantes de la accin para el hombre, pero se trata de distintas modalidades de experiencia.
No obstante, existe tambin otra. determinacin de la reali' Hay que cuidarse de no confundir esto con el principio de realidad en el sentido de FREUD (1911). La comprobacin de la realidad, en
FREUD (diferenciacin
entre lo interior y lo externo), constituye, en cambio, una parte de esta consciencia de experiencia y de realidad de la que
tratamos aqu (vase: demarcacin del Yo).
136
dad: cuando durante una experiencia perceptiva estamos, p. ej.,

inseguros, por ser sta poco clara o muy inslita, chocante,
podemos examinar si nuestra experiencia es correcta (juicio de
realidad secundario, en el sentido de JASPERS, 1959, juicio de
realidad explcito, en el sentido de Kt.oss, 1938). Este control
secundario de la realidad lo llevamos a cabo mediante:
a) Repeticin, concentrando la atencin sobre la modalidad
de la impresin sensorial (siempre que se pueda repetir). En las
experiencias pticas resulta ms fcil que en las acsticas, por
ejemplo. Cuanto ms prxima al cuerpo sea la experiencia (sentimientos corporales), tanto ms difcil ser la comprobacin. Por
otra parte, la diferenciacin entre sensaciones desagradables
corporales y alucinaciones somticas es arbitraria.
b) Empleo de otras cualidades sensoriales: p. ej., revisar
atentamente, examinar tctilmente, etc.
c) Comparacin con las experiencias que poseemos hasta
el momento (memoria). He experimentado ya algo anlogo?
Es que esto puede ser, con arreglo a mi experiencia?
d) Comprobacin social: se pregunta a los dems al respecto. Apelacin al sentido comn, para el cual es realidad
aquello sobre lo que pueden dar su consenso, sin forzamientos,
los sujetos sanos pertenecientes a un grupo cultural.
4.3.
FUNDAMENTOS
Todos los fundamentos mencionados para la plena conscien-

cia: funciones de los rganos sensoriales, atencin, memoria y
recuerdo, capacidad de pensar, etc., constituyen algunas de las
premisas de la realizacin compleja de la consciencia de realidad.
El desarrollo de la consciencia de realidad es llevado a cabo,
desde el punto de vista neurofisiolgico, junto con el de la consciencia acerca de s mismo: en la interaccin. de aferencia y
eferencia.
Consciencia
4.4.
de experiencia
de realidad
13 7
COMPROBACION
Mediante autoobservacin y observacin por parte de otros,

en el dilogo y a partir de la observacin del comportamiento.
4.5.
PATOLOGIA
4.5.1.
En circunstancias especiales de la vida
Ya en estados en que la vigilancia est disminuida, en la fatiga, en situaciones de aislamiento sensorial, en las sobrecargas
afectivas (pocas de crisis en la vida, conflictos, prdida de compaeros de vida), pero tambin en el estrechamiento del campo
de la consciencia cuando la atencin est. muy tensa (fascinacin), puede fallar la consciencia de experiencia o bien tornarse
insegura. La diferenciacin exacta entre percepciones sensoriales, por una parte, y los sueos, la fantasa, la ilusin, etc., por
otra, a veces falla o desaparece. El entorno habitual puede aparecer irreal.
4.5.2.
Modificaciones de la consciencia
Aqu (en el tipo de reaccin exgena aguda), en ocasiones

desaparece por completo la consciencia de realidad; el enferm
alucina vivazmente y casi nunca reconoce sus alucinaciones como
tales, sino que las confunde con vivencias perceptivas (p. ej., en
el delirio exgeno). Bajo la accin de alucingenos (tambin en
situaciones experimentales) el alucinar puede, con frecuencia, ser
reconocido an como tal 5
4.5.3.
Demencia
En fa demencia puede fallar el control de la realidad y con

ello queda abierto el camino hacia las psicosis paranoides-alucinatorias.
De modo similar existe en ocasiones en el sujeto que suea saber lo
que est soando, e incluso un esfuerzo por comprender la experiencia
del sueo.
5
138
4.5.4.
Trastornos de la consciencia
acerca de s mismo
En los trastornos de la consciencia acerca de s mismo (vase), las consciencias de experiencia y de la realidad pueden fallar
o tornarse inseguras. El enfermo no sabe ya con seguridad en
qu modo de experiencia experimenta algo y no puede ya distinguir entre pensamientos, palabras odas (voces), fantasas,
sentimientos, sensaciones corporales, representaciones, etc. Ya no
sabe qu es real, autntico y qu es imaginacin. Los pensamientos son sentidos, odos; las palabras son sentidas,
como dolor, en el cerebro (p. ej.: Cada palabra es un dolor
en mi cerebro). El enfermo puede preguntarse: se trata de
algo que oigo de verdad o es ms bien una experiencia semejante
a lo odo y para la que no existe una denominacin exacta en
el lenguaje cotidiano? Es lgico que entonces al enfermo no le
resulte lo cotidiano natural por s mismo 6
Ejemplos:
Soy empujado hacia un desarrollo morboso. Me he vuelto esquizofrnico, es decir: ya no soy plenamente responsable de mis juicios y
he perdido los sentimientos naturales.
Ya no resulta todo tan natural como antes. Estoy algo inseguro y
tengo la sensacin de que estoy enfermo, pero no corporalmente ... Es
una sensacin rara, pensaba cosas que de no ser as, no pienso. Ya no
es natural, no es ya completamente normal, es raro ... Tambin siento
angustia
soy ms sensible ... Tengo una gran tendencia a poner todo
en duda
me he vuelto ms inseguro ... no soy ya tan espontneo en
cuanto a mis sentimientos ... Siento mi vida ms que antes.
La realidad est cambiada. Puedo percibir igual que los dems,
pero en mi cerebro (se seala la sien) hay como un filtro que controla
lo que entra y lo que no entra e11 l. La realidad no corresponde al
hombre... el paso al alma no es total.
6
Vase JASPERS (1925), Psychologie der Weltanschauungen (Psicologa de las concepciones del mundo), pg. 300: Cuando la naturalidad,
lo inteligible por s mismo, es como si se le retirase al hombre bajo sus
pes.
Vase tambin
BLANKENBURG
(1971).
Consciencia
de experiencia y de realidad
139
Las modalidades de experiencia cambian de un modo inslito. Los ruidos se convierten, en la cabeza, en palabras; las
palabras son pensamientos en la cabeza. Lo visto puede, al
mismo tiempo, saberse como no existiendo efectivamente ah o,
en una etapa intermedia, aparecer como en una pelcula,
como en una diapositiva.
La paciente se siente molesta por diversos ruidos, que existen en
realidad, e incluso por el piar de pjaros. Oigo en mi cabeza, en estos
ruidos, palabras que van dirigidas a m y con el mismo ritmo que los
ruidos.
El contenido de estas palabras constituye un comentario acerca de
lo que est pensando precisamente.
La paciente vea flores, ciervos, liebres, una cara gigantesca, pero
al mismo tiempo saba que todo ello no estaba realmente presente.
Luego se le mostr como en una diapositiva, una mujer que en lugar
de cara tena una computadora. (Comprese identidad del Yo y cara.)
O bien se trata de algo que se oye y que, al mismo tiempo,

adems, se tiene en la cabeza.
Oye muchas voces y dice al respecto: Es algo distinto al or
propiamente dicho, tengo sencillamente las voces en la cabeza.
En graves trastornos de la vivencia del Yo estn, en muchas ocasiones, afectadas simultneamente varias dimensiones, a veces, sin embargo,
en grado distinto o tambin, transitoriamente, est ms afectada una u
otra de las mismas. Cuando desaparece toda diferenciacin de experiencia, toda consciencia de realidad y el propio enfermo se da cuenta
de ello, su estar ah, su existencia deshecha puede decirnos: Soy el
caos perfecto (P 129).
4.5.4.1.
TRASTORNOS DE LA VITALIDAD DEL YO
(y al mismo tiempo de las otras dimensiones):
No s si vivo an o ya estoy muerto ... Oye voces de fuera (la
voz del . que est conversando con l) y voces interiores. Estas proceden de mi interior y las siento que pasan a travs de mi cuerpo ...
Tengo slo la mitad de mi opinin propia, Ja otra es de otros, de voces.
140
4.5.4.2.
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD DEL YO
Es algo que yo experimento o es algo que me hacen, que

me inculcan, que me sugieren, como cuando alguien influye sobre uno (P 5).
Me costaba trabajo distinguir lo que eran voces autnticas y ruidos
de verdad y lo que eran figuraciones mas, Me preguntaba con desesperacin: qu es autnticamente real? -Me preguntaba es algo que me
han sugerido o es algo que quiz ha sucedido en realidad? No poda
distinguir ya entre lo que proceda de fuera y era verdad o lo que tan
slo me imaginaba yo. Suceda que oa cosas que no existan en absoluto ... No poda separar ya la realidad y aquello que sala de m mismo.
Era horrible. Era como si mi mundo se hundiese, era sencillamente
demasiado lo que me haba sobrevenido. De todo ello result un sen
timiento de forzamiento (delirio de persecucin).
4.5.4.3.
TRASTORNOS DE LA CONSISTENCIA DEL YO
De dnde viene la experiencia (cuya cualidad es con frecuencia insegura)? Surge el pensamiento, el or, el ser llamado
de mi cabeza, de mi cuerpo, como una corriente, oigo con el
corazn, con el vientre, con los genitales?
La paciente tiene voces en el interior del corazn.
Me llamaban cosas feas en el interior de mi cabeza.
4.5.4.4.
TRASTORNOS DE LA DEMARCACION DEL YO
Viene la experiencia de fuera de mi cuerpo? Me inculcan

desde fuera voces, imgenes, sensaciones corporales, dolores,
pensamientos? Son sabidos, ledos, odos mis sentimientos,
mis pensamientos, etc., por otros?
Vase ejemplo P 22 (pg. 139 ).
Me atormentan voces en mi cabeza. Por la noche salen las voces
de la cabeza y hablan desde fuera contra m.
Consciencia
4.5.4.5.
TRASTORNOS
de experiencia
y de realidad
141
DE LA IDENTIDAD DEL YO
Soy yo el que experimenta o bien tengo yo lo que experimentan otros (apersonificacin) o tienen otros lo que experimento yo (transitivismo)?
Dice que puede leer los pensamientos de otras personas. Incluso
tengo que experimentar los sueos de los que duermen en el mismo
cuarto que yo.
4.6.
NOTAS ACERCA DE LA TERAPEUTICA
El aislamiento, la imposibilidad
de conversar con otros acerca de
las experiencias propias y de las comunes, de comunicar lo que a uno
le pasa, es una circunstancia que provoca la inseguridad o la desaparicin de la consciencia de experiencia y de realidad.
Por ello se ayuda al enfermo cuando se dialoga con l, prestndole
atencin, preguntndole, dejndole que cuente cosas, pero tambin cuando se hace algo en compaa suya, una obra comn (p. ej., en la ergoterapia, en un grupo de gimnasia, en la terapia rtmica, etc.). Incluso
para los pacientes con enturbiamiento
de consciencia supone una ayuda
este estar juntos y las alucinaciones pueden regresar o desaparecer.
Tambin, p. ej., puede disolverse el delirio de perjuicio de dementes
cuando se acoge al enfermo en una atmsfera de comunidad y seguridad. Posee especial importancia el .trato verbal y actuante con enfermos
cuya consciencia acerca de s mismos est afectada. En ocasiones, los
enfermos graves agudos no son ya capaces de una comunicacin exclusivamente verbal. Si se logra un buen dilogo, un paseo, un juego de
pelota, un ejercicio (p. ej., con una cuerda), una obra en comn, el
enfermo recupera consciencia de s mismo y una visin ms clara sobre
sus experiencias y acerca de la realidad. En casos muy graves de
inundacin catica con intensa productividad
psictica (alucinaciones,
delirio, angustia intenssima) se puede facilitar con neurolpticos el camino hacia una comunidad activa de este tipo (BLEULER, 1969).
or:i.12arciacr1aciaora1
. MEDICO PSIQUIATRA
C .. M.P. 31978
'R.N.E.17189
5.
ORI ENT ACION
En ingls: orientacin. En alemn: Orientierung.
5.1.
DEFINICION
Se trata del saber con seguridad, orientarse e incluirse dentro de lo temporal, local, personal y situativamente dado.
5.2.
FUNCION
La orientacin hace posible que el hombre capte los datos

encontrados en cada caso dentro de su marco de referencia correspondiente al calendario, locales-espaciales (geogrficos) y
biogrficos y que se incluya ordenadamente dentro del mismo.
La orientacin constituye as una premisa de la adaptacin y de
la vida prctica en general. La distincin entre una orientacin
prctica (relativamente estable), que se pone de manifiesto en
el comportamiento, y una orientacin terica (ms lbil) es importante para juzgar el deterioro de la funcin.
5.2.1.
Orientacin.en el tiempo
Consiste en un saber acerca de la fecha, el da, el momento

del da, el mes, el ao, la estacin del ao. Es relativamente estable la disponibilidad prctica del saber sobre el momento del
da y de la estacin del ao. Los puntos de referencia relativos
Orientacin
143
a la orientacin en el tiempo son fluidos y exigen una adaptacin

constantemente renovada. La orientacin en el tiempo es lbil y
fcilmente alterable, en contraposicin con la orientacin en
cuanto a lugar.
9.2.2.
Orientacin en cuanto a lugar
Consiste en un saber acerca del correspondiente lugar en su

determinacin geogrfica. La orientacin en cuanto a lugar es
relativamente estable en lo que se refiere a sitios habituales (por
ejemplo, vivienda, bloque de viviendas, barrio, etc.). En cambio,
cuando se trata de un ambiente nuevo, ha de ser primeramente
adquirida y es ms lbil al principio.
NOTA: La orientacin en el espacio se refiere
tro del espacio geomtrico (vase: Agnosias).
5.2.3.
a la ordenacin
den-
Orientacin acerca de la propia persona
(Orientacin autopsquica.) Se trata de un saber acerca de

quin y qu es uno mismo (fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, origen, nombre, profesin, papel que se desempea en
cuanto a la edad y en el contexto social) y visin de conjunto
acerca de lo actual y de lo pasado correspondiente a uno mismo.
La orientacin autopsquica es, en sentido amplio, un hacerse
presente a uno mismo y como tal se halla conectada con las
dems funciones correspondientes a la 'orientacin,
5.2.4.
Orientacin situotiva
Se trata de una captacin de la situacin correspondiente en

cuanto a su importancia y conexin de sentido con respecto a la
propia persona. La orientacin situativa significa, por tanto,
saber que se est, como paciente, en un hospital, darse cuenta de
la situacin de reconocimiento mdico, de que se encuentra ante
un doctor, una enfermera, etc. A la orientacin situativa corresponde tambin saber por qu estamos en un determinado lugar
144
y en qu relacin nos hallamos con las personas que estn all.

En este sentido, la orientacin situativa guarda tambin una
conexin con la orientacin en cuanto a lugar, a tiempo y a la
propia persona. No obstante, se trata en s de un rendimiento
mucho ms complicado. La orientacin situativa consiste en un
hacerse uno a s mismo presente en cuanto a un lugar biogrfico. Como tal -presupone la captacin, comprensin e interpretacin de una situacin actual, dentro de la propia biografa.
5.3.
CONDICIONES
PREVIAS
Son las siguientes: una consciencia y un sensorio (percepcin sensorial) intactos, atencin (actitud), un cierto grado de
inteligencia para el logro de una visin conjunta vgil y comprenderla (en la orientacin situativa, sobre todo, supone tambin un entendimiento), capacidad de recordar y sentido del tiempo. En los dficit intelectuales graves y cuando la memoria est
profundamente alterada, la orientacin es deficiente, incluso con
claridad de consciencia. Con respecto a la orientacin situativa
constituye tambin una premisa la capacidad de hacerse uno
presente a s mismo.
5.4.
EXPLORACION
Debido a la importancia del sndrome de trastorno de la

orientacin para el diagnstico y, con ello, para la teraputica,
hay que aclarar en cada paciente el estado de esta funcin. Esto
no tiene que hacerse siempre directamente mediante interrogatorio, sino que puede deducirse a travs del dilogo y de la observacin del comportamiento. Hay que tener en cuenta que no
siempre estn igualmente afectados todos los componentes de
la orientacin (temporal, local, etc.) y. que un fallo de la funcin puede poseer diferente importancia diagnstica. Hay que
tener tambin presente que la orientacin, como la mayora de
los sntomas psicopatolgicos, puede experimentar oscilaciones
en relacin con el modo de encontrarse el paciente y con lo que
le rodea. As, un buen contacto con el enfermo, establecido a
Orientacin
14 5
travs del dilogo, puede ayudar a una mejor orientacin que

un trato distanciado con el mismo.
5.5.
PATOLOGIA
5.5.1.
1 nseguridad y oscilaciones en la orientacin
La orientacin no ha desaparecido por completo, pero es insegura e inconstante. Casi siempre se afecta en primer lugar la
orientacin en el tiempo, luego la relativa a la situacin y, finalmente, la orientacin de lugar y en relacin con la propia
persona.
5.5.2.
Fallo de la orientacin: desorientacin
No es preciso que el fallo en la orientacin afecte al mismo

tiempo y por igual a todos los sectores de la misma: la orientacin temporal y la situativa, luego la orientacin en cuanto a
lugar y por ltimo la autopsquica. Hay que distinguir en muchas ocasiones entre una orientacin prctica (lo cual se deduce
del comportamiento) y una orientacin abstracta (mediante preguntas).
5.5.2.1.
DESORIENTACION
EN EL TIEMPO
El fallo del saber prctico acerca del momento del da y de

la estacin del ao posee ms importancia que el desconocimiento de la fecha y del da de la semana. Cuando se desconoce ya el
mes (ni siquiera aproximadamente), la estacin del ao y el ao
mismo, el trastorno es grave. Cuando. est afectada en grado
leve la consciencia vgil, en muchos trastornos leves de la capacidad mnmica de evocacin, tiene lugar una desorientacin en
el tiempo.
5.5.2.2.
DESORIENTACION
EN CUANTO
A LUGAR
La desorientacin en cuanto a lugar puede oscilar, as, p. ej.,

un demente senil sabe an, durante el da, que se encuentra en
146
un hospital (y el saberse en l le hace sufrir), p~ro no dnde y

en cul; sin embargo por la noche cree estar en su casa o bien
busca, angustiado y perdido, el camino hacia la misma. Con frecuencia Barna la atencin la divergencia entre orientacin prctica y orientacin abstracta: un enfermo, p. ej., se puede orientar
an muy bien durante sus paseos por el terreno de la clnica,
pero si se le interroga, es incapaz de proporcionar datos acerca
del edificio en el que se encuentra, sobre su localizacin geogrfica, de la ciudad, etc. La desorientacin terica tiene menor
importancia que la desorientacin prctica. La desorientacin
en cuanto a lugar se ha de valorar de modo completamente distinto, segn se trate de un sitio conocido o bien desconocido;
es decir: una desorientacin prctica en el propio domicilio es
mucho ms grave que en el ambiente desconocido de una clnica
(sobre todo cuando sta es completamente nueva para el pa-
ciente).
5.5.2.3.
DESORIENTACION
PERSONAL
Al despertar de un trastorno de consciencia (y ms raramente de un sueo profundo) tiene lugar una breve inseguridad en
la orientacin autopsquica o bien una desorientacin, que la
mayora de las veces se corrige rpidamente (en el trmino de
unos segundos). Ms grave es una prdida persistente en la orientacin en cuanto a la propia persona: el enfermo no sabe ya
quin es l.
Ejemplo: Una anciana que sufre un estado confusiorial arteriosclertico no sabe ya que es la seora N. N., madre de cinco hijos, abuela,
etctera, sino que da su nombre de soltera.
Estas desorientaciones tan graves en relacin con la propia

persona van unidas, prcticamente siempre, a trastornos de las
dems cualidades de la orientacin.
5.5.2.4.
DESORIENTACION
SITUATIVA
Aparece brevemente al despertar de trastornos de consciencia (y tambin, ms raramente, al despertar de un sueo profun-
Orientacin
147
do, sobre todo en un lugar desconocido). Como desorientacin

persistente (aunque sin embargo, en muchos casos, con oscilaciones) constituye un signo de trastorno grave, casi siempre de
naturaleza orgnica.
5.5.3.
Falsa orien.tacin
Cuando la orientacin es insegura o est ausente puede tener

lugar una orientacin confabulada.
Ejemplos: Un sujeto hospitalizado por demencia arteriosclertica
cree encontrarse en su casa. Un delirante, en la sala, se cree que est
en su puesto de trabajo (reconocimiento ilusorio del entorno). Un demente senil cree que es invierno, cuando en realidad es verano. Un
anciano demente cree ser un nio pequeo que va a cruzar la calle
para hacer un recado por encargo de su madre.
Para diferenciarla del delirio hay que tener en cuenta la fugacidad y variabilidad de la confabulacin que, en general, no
es tampoco determinante de los actos.
5. 5.4.
Orientacin errnea delirante

y contabilidad doble
En el delirio, y en especial en el sndrome paranoide-alucinatorio. se dan orientaciones errneas:

. Local y situativa:
Un depresivo atormentado por sentimientos de culpa cree encontrarse en la crcel, toma a sus colaboradores por detectives; el reconocimiento mdico, por una sesin del tribunal, etc.
Autopsquica:
transformacin
delirante de la identidad; vase:
conciencia acerca de sf mismo y delirio.
5.6.
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS

DE LA ORIENTACION
La desorientacin es un signo psicopatolgico muy importante. Indica, como trastorno agudo pasajero, la presencia de un
trastorno de consciencia a base orgnica cerebral y de una psi-
148
cosis, como sntoma persistente corresponde a lesiones cerebrales

avanzadas. Los trastornos de la orientacin son ms raramente
expresin de estados de excepcin psicgenos (p. ej.: estado crepuscular histrico) o bien se trata de falsos reconocimientos de
situaciones y personas, de ndole delirante y alucinatoria.
Las psicosis orgnicas y de un modo psicgeno aparecen en
todos los trastornos de consciencia y, por tanto, en el tipo de
reaccin exgena aguda (p. ej., en el estado crepuscular histrico). Aqu se incluyen tambin los trastornos de la orientacin
en estados emocionales muy intensos, p. ej., en vivencias de
terror insuperable durante el pnico. En el sndrome amnsico
o psicorgnico, como estado transitorio o permanente.
6.
VIVENCIAR DEL TIEMPO
En ingls: experience of temporality, of course of time. En

alemn: zeiterleben.
. Dr. uzarao
6.1.
CONCEPTOS
6.1.1.
cruiaciooaz
.........................
MEDICO PSIQUIATRA
C.M.P. 36978
_ R.N.E.1718~
Vivenciar del tiempo en sentido estricto
Se trata de hacer presente el tiempo, como continuo biogrficamente coherente y orientado de pasado, presente y futuro
(tiempo del Yo). Este tiempo vivido de la propia historicidad,
en el que se temporaliza el ser ah, no tiene un decurso uniforme, sino que se trata de una experiencia acerca de un acontecer evolutivo que se muestra individualmente animado de diverso modo.
6.1.2.
Saber acerca del tiempo,

evaluacin del tiempo
En ingls: tlming, sense o/ time. En alemn: Zeitwissen, Zeitschiitzung.
La discriminacin percipiente de la duracin de acontecimientos o entre dos o ms acontecimientos, la evaluacin del

tiempo objetivo (tiempo del mundo). Este tiempo objetivo
cursa de modo paraindividualmente uniforme e ininfluenciable.
Est determinado esencialmente por puntos externos que lo se-
l 50
alan (reloj, da, estacin del ao). Esta evaluacin del tiempo
es aprendida sobre la base representada por el vivenciar del
tiempo.
6.2.
FUNCION
La evaluacin del tiempo hace posible la orientacin en el

mismo y posee por tanto una importante significacin con respecto a la orientacin en su totalidad. El vivenciar del tiempo,
como experiencia de la propia evolucin, es un componente de
nuestra consciencia acerca de nosotros mismos: el vivenciar la
continuidad del Yo a travs de las transformaciones de la propia configuracin y de la configuracin del entorno, de las situaciones espaciales y sociales y del propio papel dentro de las
mismas. As, pues, el vivenciar del tiempo es parte de nuestra
experiencia acerca de la identidad de nosotros mismos. Sin vivenciar del tiempo no existe tampoco intencionalidad.
6.3.
FUNDAMENTOS
El sentido del tiempo es un constructo destinado a nuestra percepcin del transcurso temporal, sobre la base de la vigilancia de la consciencia, de las funciones mnmicas (que posibilitan la experiencia de la secuencia, del transcurso) y de la
inteligencia, que nos permite captar el concepto de tiempo.
Aparte de ello, nuestro vivenciar del tiempo est determinado
por el estado general de nuestro organismo (situacin metablica, temperatura corporal, etc.) dentro del ritmo circadiano, del
estado de nimo, la motivacin, la actividad bsica, etc. Todo
ello depende a su vez de la aferencia total.
El vivenciar y la evaluacin del tiempo se desarrollan en
nuestra cultura aproximadamente hacia la edad de ocho aos.
La estabilidad de la evaluacin del tiempo mejora al ir en aumento la edad. Las personas de edad avanzada juzgan como ms
breve un determinado perodo de tiempo que las personas jvenes. Los varones manifiestan una evaluacin del tiempo ms
exacta y ms estable que las mujeres.
Orientacin
151
Cuanta ms actividad despliega una persona, cuanto mayor

es su abundancia de vivencias, tanto ms rpidamente parece
transcurrir para ella el tiempo. La escasa motivacin con respecto al acontecer actual, la pobreza en vivencias y la motivacin
para un acontecer futuro con una inactividad por el momento
(espera), dan lugar a una sobrevaloracin de intervalos de tiempo (aburrimiento). Cuando se est muy absorbido por sucesos
actuales se sobrevalora un intervalo de tiempo. En el recuerdo
se invierten estas circunstancias.
6.4.
EXPLORACION
La evaluacin del tiempo se determina juzgando perodos de

tiempo previamente dados, con ayuda de una escala numrica
subjetiva (segundos o minutos). Estas mediciones tienen hasta
ahora poca importancia en psiquiatra clnica.
El vivenciar del tiempo se aprecia a travs del dilogo.
6.5.
6.5.1.
PATOLOGIA
Aceleracin (vivencia de .ecelerecin

del tiempo)
El tiempo parece transcurrir ms rpidamente, parece precipitarse.
Causas:
Reacciones catastrficas (vivencia de precipitacin), al comienzo (aura) de ataques epilpticos, bajo la influencia de sustancias psicotropas (mescalina, psilocibina, LSD, anfetamina, escopolamina), en la euforia manaca.
6. 5.2.
Lentificacin (vivencia de dilatacin

del tiempo) hasta la detencin del tiempo
El tiempo transcurre ms lentamente que antes y, por ultimo, parece detenerse.

Ejemplos: El tiempo no avanza ya, todo est parado.
152
Causas:
Depresiones graves (sobre todo en la llamada depresin endgena), en esquizofrenias, xtasis, estados de arrobamiento.
Bajo la accin de frmacos: neurolpticos, LSD, quinina, gas
hilarante. Eventualmente durante auras epilpticas.
6.5.3.
Prdida de la realidad del tiempo
Falta de la consciencia acerca de un continuo temporal. As,

por ejemplo, la vida aparece como existiendo tan slo en el
momento, desprendida del pasado y del futuro (BRINGER, 1927).
Un depresivo afirma: Ya no existe tiempo. La existencia queda
fijada en un tormento eternamente presente.
Existe un vaco sin tiempo. El trastorno de la consciencia
acerca del avance de la curva vital propia frecuentemente va
unido a la sensacin de irrealidad de s mismo (despersonalizacino) y a otras vivencias de extraamiento (desrealizacin).
A la prdida de la realidad temporal corresponde tambin Ja
vivencia de discontinuidad del . tiempo: el tiempo se acelera o
bien se detiene, puede incluso parecer que retrocede o bien faltar
a intervalos.
Causas:
En el sueo. En enturbiamientos de consciencia (tipos de
reaccin exgena aguda), en el psicosndrome amnsico grave
(sndrome de Korsakoff). En agotamientos graves, depresiones
graves, bajo la influencia de alucingenos y a veces en la esquizofrenia, cuando hay marcadas desrealizacin y despersonalizacin.
6.5.4.
Trastorno de las categoras del tiempo
Estn deformadas las proporciones entre pasado, presente y

futuro. Pueden faltar una o varias de estas dimensiones.
Por ejemplo: desaparicin del tiempo. Prdida del pasado.
Orientacin
153
Imposibilidad de considerar el futuro. Mezcla del pasado y del

presente. Enfoque exclusivo sobre el pasado.
Ecmnesia: el pasado es vivido como presente, es decir: el
paciente, durante su vivenciar actual, cree estar en un tiempo
que transcurri hace mucho.
Causas:
Oligofrenia profunda. En los sueos. En el tipo de reaccin
exgena aguda (estado crepuscular, delirio exgeno). Ecmnesia
en el psicosndrome amnsico grave (sndrome de Korsakoff).
Ejemplo: Un demente senil refiere que vuelve precisamente de hacer
un recado que le ha encargado su madre. No sabe ya en absoluto la
edad que tiene y la demencia no permite tampoco corregir tal creencia
en vista de las circunstancias.
Bajo la influencia de alucingenos y en estados de excepcin

psicgenos, A veces en. esquizofrnicos, con predominio de recuedas delirantes.
Ejemplo:
P. 145: Un esquizofrnico de unos cuarenta aos de edad refiere que
vive desde hace dos mil aos en una clnica subterrnea situada en un
lago.
En la melancola * puede adquirir el pasado una excesiva

importancia, cargada de culpa, y el futuro aparece como un oscuro vaco .
..................... _"'_
, Dr. Uzardo cruiaCiO'[frai

MEO!CO PSJQUfATRA
C.V..0. 35978
R.\:.E. i 71 9
TELLENBACH:
Op. cit. (N. del T.)
7.
MEMORIA
Sinnimo:
Y RECUERDO
funciones mnmicas (mnestische Funkiionen).
En ingls: memory.
7.1.
En alemn:
Gediichtnis y Erinnerung.
DEFINICIOM
Las funciones mnmicas nos hacen posible retener lo experimentado (retenerlo, es decir: no olvidarlo; en ingls: retain,
retention) y rememorarlo (ecforizarlo, en ingls: recall).
7.2.
FUNCION
La memoria, la retencin y el volver a hacer presentes experiencias anteriores constituye una fundamental e importante capacidad de los seres vivos. No se trata de una funcin unitaria,
sino que consiste (en un anlisis terico) en una serie de actividades diversas: percibir, experimentar, ejercitar, aprender, evocar, hacer presente lo que fue, reconocer de nuevo, comparar,
combinar, aprender de nuevo, etc.
Sin memoria no existe percepcin reconocedora. En ello se
pueden reconocer diversos sectores de la memoria (que, en parte,
se pueden alterar independientemente unos de otros): memoria
visual, acstica, tctil, verbal, etc. Sin memoria no existe aprendizaje y aprendemos tanto ms fcilmente cuanto ms inters
(estar en ello motivadamente) tengamos en algo. Y aprender
es el fundamento de rendimientos altamente diferenciados, no
Memoria y recuerdo
155
slo de habilidades, sino tambin de una actividad creativa intelectual, artstica, etc. (BILODEAu; 1966).
En la memoria persisten todas nuestras experiencias (tematizadas o no), que pueden presentarse de nuevo. La memoria y
el recuerdo posibilitan la historicidad del hombre. Lo acontecido es configurado y condensado en el modo biogrfico-individual
vlido, marcado adems por Ias..circunstancias socioculturales, y
acta de modo duradero en nuestro presente, en el que se aparece tambin el futuro.
Se. puede distinguir entre una memoria de rutina (de cosas
vacas de sentido, sin importancia) y una memoria lgica: retener y tener a disposicin de uno los contenidos esenciales de
nuestra experiencia. Siempre que en algo que retenemos hay sentido y significacin y apela as en nosotros afectivamente, aprendemos mucho mejor.
Memoria y aj ectividad
Olvidamos con ms rapidez (pero no tan fcilmente como lo
neutro y desprovisto para nosotros de inters) aquello que nos
repele, hiere, ofende, que aquello que nos ha afectado agradablemente. Esto ltimo es lo que persiste ms (creciente idealizacin de la infancia y la juventud al hacernos viejos). No est
muy claro hasta qu punto sea el olvido la ausencia de un recuerdo y no un proceso activo con una funcin determinada
(ordenacin, represin, impresiones nuevas, actitud afectiva).
La actividad, la participacin, el inters, el entusiasmo, la
alegra facilitan el recuerdo. El cansancio, la apata, la depresin lo dificultan.
!v1 emoria lbil y memoria estable

Hasta aproximadamente una hora despus de que registremos una experiencia, permanece lbil la memoria al respecto y
resulta fcilmente extinguible por nuevas impresiones, o bien
por stress, p. ej.: por un electrochoque. Se trata .en este caso de
la memoria lbil. Aquello que persiste tras este tiempo, permanece ya durante aos, e incluso durante toda la vida. Vase
NoRMAN (1982).
156
7.3.
FUNDAMENTOS
La memoria, como retentiva, y el recuerdo como el poner

a disposicin reflexivo de experiencias anteriores se componen,
desde el punto de vista psicolgico, de multitud de funciones
cognitivas, en relacin con el estado de consciencia, la actitud,
la atencin, la motivacin (el inters) y la ordenacin del material. Por ello no es de asombrar que, desde el punto de vista
anatomofisiolgico, no se trate de rendimientos cerebrales localizables y circunscritos, sino de las funciones de la totalidad del
cerebro, con sus mltiples vas y centros y con algunos centros
de gravedad funcionales especializados, en particular el sistema
lmbico, con las conexiones con ambos lbulos temporales.
La hiptesis acerca del almacenamiento de lo vivenciado
en forma de huellas (engramas) se ha mantenido hasta ahora.
7 .4.
EXPLORACION
La retentiva tan slo puede examinarse mediante ecforiacin,

por rememoracin en el dilogo libre o mediante tests. Como
clasificacin clnicamente prctica es an usual la divisin en:
a) Memoria prxima (capacidad de notacin) que comprende aproximadamente un intervalo de treinta a sesenta minutos.
siendo lbil y alterable 1
b) Memoria lejana (recuerdo de experiencias sucedidas
hace tiempo); es estable.
7.5.
PATOLOGIA
7 .5.1.
DE LAS FUNCIONES
MNEMICAS
Trastornos generales (difusos)

de la capacidad de evocacin
(Hipomnesias, amnesias, dismnesias)
En el psicosndrome orgnico o amnsico en las lesiones cerebrales difusas (que interesan a todo el cerebro) de las ndoles
La diferenciacin de una memoria inmediata (retencin directa durante diez segundos aproximadamente) es menos importante, desde el
punto de vista clnico prctico y apenas se puede separar de la atencin
y la caneen tracin.
1
Memoria y recuerdo
157
ms diversas, se af ecta primeramente la memoria prxima,

mientras que la memoria lejana se conserva durante ms
tiempo.
Se diferencian tres estadios (ver pg. 191 ), constando el
primero de modificaciones negativas del carcter ("cambio
del modo de ser"). En el estadio plenamente desarrollado
del sndrome psicorgnico y junto a trastornos de la memoria y de la orientacin, se manifiestan el deterioro intelectual (demencia, ver pg. 19 t ) y las modificaciones afectivas.
El estadio final pasa, desde la destruccin ms grave de las
funciones intelectuales, cognitivas, mnsticas, afectivas, hasta un estado meramente vegetativo (como vgil). Este sndrome es tratado detalladamente en "Demencia" (pg. 191 ).
Los recuerdos son vagos. Lo recordado se ordena deficienternente y por ltimo se borra.
En el llamado sndrome de Korsakoff se rellenan las lagunas
de la memoria mediante con/ abulaciones. Estas se forman compulsivamente a modo de rellenos que colman los vacos de la
memoria. Cabe pensar que sirven al restablecimiento de la continuidad mnmica. El propio paciente las toma como recuerdos.
La debilidad de memoria es una queja muy frecuente en
los depresivos de toda ndole nosolgica. No hay que atribuir
esta mala memoria a los sentimientos de insuficiencia depresivos, sino que el hecho es que, efectivamente, a los depresivos
les resulta difcil rememorar.
De modo anlogo, el depresivo grave no dispone ya plenamente de su potencial intelectual (seudo demencia).
En graves trastornos de memoria se pierden la biografa, la
cronologa y la conexin de sentido de la propia lnea evolutiva
y con ello tambin el saber acerca del estado de dicha evolucin,
la ordenacin biogrfica del estado actual.
Ejemplos:
P 175 (lesiones cerebrales por ahorcamiento):
Varn de veintitrs aos que a consecuencia de una tentativa de
ahorcamiento, que casi le provoc la muerte, recuper la consciencia
tras permanecer varios das en coma. Al cabo de un ao no sabe nada
an acerca de dicho episodio y de lo que le impuls a la tentativa de
suicidio. Tampoco recuerda el oficio que haba aprendido, que tiene una
158
esposa y un hijo, que su padre ha fal1ecido, dnde habita, dnde se

encuentra en la actualidad, etc. A la nica que reconoce es a su madre
y se dejar cuidar por ella como si fuese un nio pequeo. No sabe la
edad que tiene.
P 176 (psicosndrome amnesico postraumtico):
Se trata de un delineante de cuarenta y dos aos que se cay hace
ms de un ao de un andamio y que permaneci en profunda inconsciencia durante varias semanas, quedando luego, durante algunas semanas
ms, totalmente desorientado, con incontinencia de esfnteres, incapaz
de comer, vestirse, etc., por s solo. No reconoca a su mujer ni a su
hijo, no saba, y sigue sin saber en la actualidad, que est casado y
que es padre; cree que vive an en casa de sus padres. Reconoce a su
madre, pero aparte de sta a nadie del departamento en que es asistido.
En su amnesia no recuerda ya la muerte de su padre.
En casos no tan graves como los citados, el recuerdo de

tiempos anteriores es an bueno, pero en cambio no puede recordarse ya el pasado. ms reciente y no se retienen ya acontecimientos, proyectos. planes actuales.
Ejemplo:
P 177 {demencia senil):
Se trata de una mujer de setenta y ocho aos que ya no sabe dnde
est, que cuando sale de su casa no puede volver a ella, pierde constantemente artculos de uso domstico, dinero, etc. No recuerda ya tampoco su edad, ni sabe la fecha en que estarnos, la estacin del ao, el
ao. No retiene el nombre del mdico, ni cifras. Pero cuando se conversa tranquilamente con ella puede referir, de modo bien coherente,
cosas que le pasaron de joven.
7.5.2.
Amnesias circunscritas e hipomnesias
Se designan as lagunas de la memoria limitadas en cuanto

a contenido o a tiempo. Tales amnesias lacunares o insulares
pueden ser totales o parciales. Si surge una amnesia de este tipo
tras un accidente con conmocin cerebral, p. ej., existe una as
llamada amnesia simple con respecto al accidente (a), en relacin al perodo inmediatamente anterior al mismo puede existir
una amnesia retrgrada (b) y para el perodo inmediatamente
consecutivo al accidente una as l1amada amnesia antergrada (e) (fig. 7).
Memoria y recuerdo
l.
-
_.
159
Accidente
>. .. >..> , ..>

.>.>. ]
:/. '-''.,,'
. .. - . . _.-
Figura 7
Estas amnesias pueden darse en los siguientes casos:

Orgnicos: por ejemplo en la conmocin cerebral, en intoxicaciones (p. ej., en la embriaguez patolgica). En todas las formas de enturbiamientos orgnicos de consciencia existe amnesia.
Psicgenos: en situaciones afectivas de excepcin, tales como
estados intensos de terror, miedo, pnico, furor o desesperacin,
existe casi siempre un estrechamiento psicgeno de la consciencia
y a continuacin una amnesia parcial. Tambin aparecen amnesias psicgenas por negacin de recuerdos a causa de necesidades emocionales (lo penoso es reprimido y puesto aparte).
7.5.3.
Hipermnesia
Una intensificacin de la capacidad de rememorar (hipermnesia) surge eventualmente durante estados febriles, inducida
por drogas, a veces en vivencias referidas a accidentes que ponen en peligro la vida (p. ej., precipitacin desde alturas), as
como en auras epilpticas.
7.5.4.
Falseamiento de recuerdos (pcrcmnesies)
Se entiende con esta denominacin falsificaciones retrospectivas del material mnmico.

7.5.4.1.
FALSEAMIENTO EN LA DESREALIZACION Y EN EL DELIRIO
Se trata de los llamados recuerdos delirantes, es decir: la

deformacin del material mnmico en el sentido del delirio o
cuando surgen durante el delirio recuerdos falsos, a los que no
corresponde ninguna autntica vivencia en el pasado.
160
7 .5.4.z..
PSEUDOLOGIA
Consiste en referir hechos o narraciones completamente inventados o fantaseados a causa de una necesidad afectiva, p. ej.,
por justificacin o excusa, por fanfarronera o por hacerse el
interesante. Hay transiciones hacia el mero mentir.
7 .5.4.3.
CONFABULACIONES
Son pseudorrecuerdos
sico.
7.5.4.4.
SUPUESTOS
que surgen en el psicosndrome amn-
RECONOCIMIENTO
O DESCONOCIMIENTO
Entre las paramnesias se incluye tambin el falso reconocimiento, el creerse errneamente que se est ante algo que ya
es conocido por uno o bien, ms raramente, el supuesto desconocimiento (dia vu, di vcu, jamais vu, jamais vcu). Existe
entonces una seguridad acerca de que algo se ha visto, odo o
experimentado ya en alguna ocasin, sin ser ello cierto, o tambin lo contrario.
Tales errores del recuerdo se dan eventualmente en la epilepsia y tambin, a veces, en otras circunstancias. En conjunto
son raros.
Ejemplo:
P 167 (epilepsia),
ver pg.
228.
.....................
..-.........,;..;;;~Q;..
Dr. Izarno Cruzado Daz

MEO!CO PSIQUIATRA
C.M.P.36978
R.N.E. 17189
8.
ATENCION Y CONCENTRACION
En ingls: attention and concentration. En alemn: Aujmerk
samkeit y Konzentration.
8.1.
DEFINICION
Atencin significa la orientacin (activa o pasiva) de la consciencia hacia algo que se experimenta. Concentracin es la persistencia concentrada de la atencin.
8.2.
FUNCION
La atencin es una condicin de la diferenciacin del vivenciar, del percibir, del pensar, etc. Ejerce una funcin importante
en el enfrentamiento del hombre con su entorno y en cuan-
to a la percepcin de s mismo. La atencin es, por tanto,

una de las funciones fundamentales del ser vivo en general:
la de vigilar lo que le rodea y percibirse a s mismo, en ello,
de modo lcido. La atencin y la comprensin han de captar, conjuntamente, cuantas informaciones vienen del medio
ambiente o en el mbito de uno mismo y graduarlas en relacin a su importancia. El conjunto de la aferencia sensorial
ha de ser diferenciado en importante-no importante, pleno
de significacin-desprovisto de significacin, peligroso-inofensivo.
Mientras que el volverse hacia activo, el orientarse hacia
algo y persistir fijndolo son descritos corno atencin y concentracin activas, el ser atrado, el quedar fijado y fascinado por
162
una vivencia se designan como atencin pasiva, fijacin, fascinacin. En eilo, una atencin de gran intensidad puede coincidir
con una limitacin del mbito y de la flexibilidad de la misma:
un enfermo que est completamente fascinado por sus vivencias
alucinatorias no puede prestar atencin alguna a su entorno.
8.3.
CONDICIONES
PREVIAS
Las premisas de la posibilidad de estar atento son la vigilancia y la claridad de consciencia. Estn proporcionadas por un
funcionalismo cerebral intacto y por un sistema sensorial tambin intacto.
El enfoque de la atencin y el rendimiento de sta estn determinados adems por el conjunto de la experiencia vital acumulada hasta el momento, por la inteligencia y por el correspondiente estado de nimo, ya que ste determina, en gran medida,
hacia qu se orienta la atencin.
As, p. ej., un sujeto lleno de pena y afliccin puede retraerse en s mismo y no prestar ya atencin a cuanto le rodea. Un
enfermo con delirio de persecucin y preso de un estado de
nimo de alarma y desconfiado observa, con intensificada atencin, los posibles signos de presencia de sus perseguidores.
8.4.
EXPLORACION
La atencin y la concentracin se examinan en psiquiatra

clnica mediante observacin del comportamiento, tanto en la
esfera verbal, como en la no verbal. Se pueden describir la
intensidad, el mbito, la persistencia, la flexibilidad o elasticidad de las mismas.
8.5.
PATOLOGIA
DE LA ATENCION
Se pueden destacar diversos componentes,

lisis artificial debido .a motivos didcticos.
mediante un an-
Atencin
8.5.1.
concentracin
16 3
Falta de atencin y trastorno

de la concentracin
Incapacidad o capacidad disminuida para enfocar, concentrarse y orientarse hacia un objeto. Trastorno de la capacidad de
prestar atencin persistentemente a una determinada actividad,
un determinado objeto' o una determinada vivencia. Intensa distraibilidad, falta de concentracin. El grado ms intenso de
distraibilidad y la ausencia completa de atencin se denomina
aprosexia (p. ej., en un estado confusional).
8.5.2.
Estrechamiento de la atencin
Entre la atencin amplia, claramente vgil, prestada a mltiples cosas y la concentracin sobre unas pocas (estrechamiento
de la atencin), existe un amplio espectro. En la fijacin sobre
alucinaciones (p. ej., sobre voces), en el vivenciar delirante
intenso, en profundas conmociones de nimo, la depresin, la
pena, la preocupacin, el miedo, estn estrechando el campo de
la atencin.
8.5.3.
Oscilaciones de la atencin
y de la concentracin
Oscilacin en cuanto a la duracin de la atencin. Esta oscila

con arreglo al inters, a la participacin personal de un sujeto,
en un objeto. Aquello que le importa al enfermo, lo que le ha
emocionado, lo que despierta su participacin, mantiene tensa
su atencin. Con respecto al dilogo con el enfermo y el juicio
que se deduce a partir del mismo acerca de la atencin y la concentracin, es muy importante tener en cuenta que la relacin
entre los participantes en el dilogo contribuye esencialmente a
determinar la atencin.
Un manaco lleno de ocurrencias, ideas e impulsos tiene dificultad para fijar su atencin sobre algo determinado y para
mantenerla (atencin fluctuante, distraibilidad, debilidad de caneen tracin),
164
Introduccin a la psicopatologa
general
8.6.
APARICION DE TRASTORNOS DE LA ATENCION

Y LA CONCENTRACION
Los trastornos de la atencin y la concentracin no son en

modo alguno sntomas especficos, ni siquiera tpicos, de cualquier trastorno psquico determinado. Apenas poseen importancia patognomnica. La atencin est afectada en muchas situaciones cotidianas de conflicto, en alteraciones neurticas, en
mltiples distimias, en la preocupacin, la pena, el enfado, pero,
sobre todo, en miedos de distinta ndole.
Se encuentran dichas alteraciones en la fatiga, bajo la influencia de frmacos sedantes, del alcohol y de diversas drogas.
Las drogas estimulantes (p. ej., las 'anfetaminas) pueden incrementar durante breve tiempo la atencin, por elevaciones de
la actividad. En todos los trastornos psquicos referibles a una
lesin cerebral difusa (psicsndrome orgnico) est alterada la
atencin. En todos los trastornos exgenos agudos (tipo de reaccin exgena), en el enturbiamiento de consciencia, est disminuida la atencin y llega hasta apagarse. Mas tambin cuando
la consciencia est clara y despejada se dan trastornos de la atencin: en intensas conmociones emocionales, en distimias (melancola, mana, etc.) no se puede prestar atencin ni sta puede
concentrarse.
En la esquizofrenia es variable el comportamiento de la atencin y la concentracin. Durante el episodio agudo esquizofrnico, de comienzo brusco, apenas resulta posible en ocasiones
una. atencin activa y, por tanto, no es factible prestar atencin
al entorno. Algunos enfermos estn fijados en sus vivencias interiores (fascinacin debida, p. ej., a alucinaciones o a delirio,
con frecuencia bajo amenaza de destruccin). En la esquizofrenia crnica, la atencin no est en muchas ocasiones manifiestamente alterada, siempre que no se rocen temas delirantes. En
algunos paranoides, sobre todo en aquellos que tienen delirio
de perjuicio y de persecucin, el medio ambiente es vivenciado
como hostil hacia el enfermo, existiendo as una atencin intensificada, una constante disposicin a la alarma frente al entorno,
buscndose constantemente signos significativos en tal sentido (HARTWICH, 1980).
Atencin y concentracin
8.7.
16 5
ATENCION Y ERRORES SENSORIALES
Cuando la atencin est intensamente disminuida, en la fatiga

o en el estadio previo al sueo existen tambin errores sensoriales (alucinaciones hipnoides). Tambin se dan alucinaciones. y
sobre todo ilusiones, cuando la atencin est incrementada, sometida a gran- tensin. As, p. ej., un nio que lleno de miedo
tiene que atravesar de noche un bosque, est sometido a una
tensin hipervgil y puede confundir un arbusto con una figura
que est al acecho; los ruidos del follaje, con los pasos de supuestos perseguidores (interpretacin errnea ilusoria).
........................................
Dr. lizaf'OO Cruzado Oaz

llEOICOPSKKMTRA
~ C.MJl. 3'1e78
'"'\ ft.H.E. , 7189
9.
9.1.
PENSAMIENTO, LENGUAJE, HABLA
DEFINICION
Pensar significa mantenerse abierto a cuestiones, a informacin, comprender, hacer presente, entender significaciones, conectar entre s y dotar de sentido; tambin supone explicacin
de causas y reflexin preparatoria de actividades, as como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos
materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo.
El lenguaje capta el pensamiento por medio de signos (smbolos) y est puesto, por ello, al servicio de la funcin ordenadora
del pensamiento.
En el lenguaje hablado y en el escrito tiene lugar la comunicacin de lo formulado de este modo por medio de smbolos,
como comunicacin de hechos, como expresin del correspondiente estado de nimo y tambin, en todo caso, de la intencin
del que habla.
9.2.
FUNCION
En la acepcin conceptual que acabamos de definir, el pensamiento abarca la concentracin, la reflexin, el conocer y reconocer, el ordenar y conectar mediante categoras lgicas, con
arreglo a. la igualdad, la semejanza, la diferencia, la importancia,
con arreglo a causas y consecuencias y a hechos afectivos (estado de nimo, deseos, tendencias, pulsiones, intenciones, motiva-
Pensamiento,
lenguaje, habla
16 7
cin). Supone asimismo combinar, meditar, juzgar, decidir, prepararse para actuar (vase, para mayor detalle: psicologa. del
pensamiento).
El pensar atraviesa por distintos estadios de desarrollo, desde
un pensamiento ms amorfo, menos estructurado, que no obedece an o lo hace en grado escaso a leyes lgicas, ms determinado por estados de nimo y en muchas ocasiones caracterizado por modos de pensamiento plstico-concretos, hasta un pensamiento ms abstracto y conceptual, ms alejado de lo sensorial-plstico.
La clase, ritmo, riqueza en contenidos, movilidad, conexiones, la preponderancia de lo concreto-sensorial o bien de lo
abstracto, la capacidad de juzgar y criticar, la capacidad para
reflexionar acerca de uno mismo, la referencia a lo objetivo
o la dependencia con respecto al estado de nimo, no slo ponen
de manifiesto la capacidad de pensar en el sentido de categoras
racionales y lgicas (inteligencia) por parte de un sujeto, sino
tambin su estado momentneo de nimo y su modo de ser
(ROBINSON,
1972).
Por ello, los trastornos del pensamiento no han de considerarse nunca de un modo aislado, sino en cuanto que constituyen expresin de una afeccin del sujeto globalmente considerado.
El lenguaje es vehculo y expresin del pensamiento. Resulta
difcil formarse, sin dilogo, una imagen acerca del modo de
pensar de un sujeto. El mutuo entendimiento se da esencialmente a travs del dilogo.
9.3.
9.3.1.
FUNDAMENTOS
DETERMINANTES
Fundamentos psicolgicos y fisiolgicos
La vigilancia, la claridad de consciencia y la consciencia acerca de s mismo, la inteligencia, la memoria y la afectividad son
los determinantes psicolgicos ms importantes del pensamiento.
Un funcionamiento intacto de todo el cerebro en su conjunto
constituye la premisa que posibilita el pensamiento.
Con respecto al lenguaje, a su comprensin y a su expresin
en el habla, la escritura, la lectura, constituyen una fundamental
168
premisa las funciones de determinadas zonas cerebrales (vase:

neuropsicologa).
En el lenguaje hablado, y aparte de las capacidades de pensar y del lenguaje, precisamos de una coordinacin motora intacta
por parte de todo el aparato destinado a la fonacin (rganos
respiratorios, cuerdas vocales, espacio de fonacin constituido
por el trax, la faringe, la boca, los dientes y los labios).
9.3.2.
Determinantes socioculturales
Los signes del lenguaje (y con ello del pensamiento) son

smbolos socioculturalmente determinados (normados), que resultan troquelados y adoptados (aprendidos) por el sujeto durante su desarrollo en su correspondiente colectividad micro y
macrosociolgica y que pueden recibir an determinadas modificaciones de significado a travs de la experiencia biogrfica y
con arreglo al estado de nimo.
Para el desarrollo del pensamiento vase sobre todo PIAGET *
(1967, 1973).
9.4.
EXPLORACION
La exploracin del pensamiento y del lenguaje tiene lugar a

travs del dilogo y de la observacin del comportamiento. El
contexto, en el que surgen trastornos descriptibles. del pensamiento determina adems esencialmente cmo puede captarse
este ltimo y, en todo caso, cmo puede comprendrsele. Para
ms detalles vase KIND (1973). Por lo que se refiere al examen
por medio de tests, vase: psicologa de los tests.
9.5.
PATOLOGIA
Los conceptos que exponemos a continuacin estn pensados .como

ideas auxiliares relativas a la descripcin y al entendimiento, mas no
como conceptos que descompongan o analicen a un ser humano enfermo
* Ver PIAGET, J.: La toma de conciencia, 3 edicin, Madrid, Morata, 1985. (N. del T.)
Pensamiento,
lenguaje, habla
169
en funciones diversas y que aparten as de tener presente, como totalidad, a la existencia del mismo (y ello significa siempre tambin haber
llegado a ser). Los conceptos constituyen medios auxiliares para este
hacer presente si se les emplea de forma correcta. Un exacto hacer
presente significa comprender mejor al hombre enfermo, aproximarse
a l, y esto constituye el fundamento de la teraputica. (Ver SCHWARZ,
1982; ScHMIDT-KNAEBEL,
9.5.1.
1983).
Trastornos formales del pensamiento
Bajo esta denominacin se incluyen algunos trastornos del

curso de] pensamiento que aparecen con frecuencia. En muchos
casos son nosolgicamente inespecficos. Su observacin nos ayuda a hacernos presente, con mayor exactitud, cmo se encuentra
el enfermo.
(Aqu no defendemos la vieja tradicin de considerar al
delirio y a la obsesin como trastornos del contenido del
pensamiento.)
9.5.1.1.
PENSAMIENTO INHIBIDO
El pensamiento (y el lenguaje) en su conjunto estn como

frenados, cursan de modo irregular, premiosa y trabajosamente,
avanzando como contra resistencias. La dificultad del curso del
pensamiento por lo que se refiere a ritmo, contenido y planteamiento de una finalidad no puede hacerse desaparecer, aun
cuando el enfermo se esfuerza manifiestamente por ello.
Desde el punto de vista clnico, el pensamiento inhibido se
muestra como dificultad de la comunicacin verbal, que puede
llegar hasta el cese de sta. La inhibicin del pensamiento puede
ser consecutiva a una pobreza de impulsos en general (con ausencia de productividad y de ocurrencias, con vaco de pensamientos) o bien estar basada en resistencia de ndole afectiva
(depresivas), reales o basadas en delirios (angustia, culpa).
Causas
Sndrome psicorgamco, enturbiamientos de consciencia, depresiones de ndole diversa, esquizofrenia.
1 70
Ejemplos:
No poda realizar ya nada. Los pensamientos giraban siempre en
crculo y luego se interrumpan . de repente, para comenzar de nuevo
desde e1 principio. Por el1o no los conclua nunca.
Lo peor es lo que me pasa con el pensamiento:
no puedo sencillamente hacer avanzar mis pensamientos.
Las ideas no hacen ms que
dar vueltas y a veces tengo la impresin de que ya no tengo pensamientos ... ni tampoco memoria ... y no puedo concentrarme en nada.
9.5. l .2.
PERSEVERAClON
DEL PENSAMIENTO
El pensamiento se repite, de continuo

cabeza la misma idea (o bien unos pocos
impone constantemente, sin lograr elaborarlo
descrito tambin, en parte, como cavilaciones
dar vueltas a lo mismo dentro de un estado
da vueltas en la
pensamientos), se
ni concluirlo. Es
depresivas, como
de nimo afligido.
Causas
Estadio de presueo (con frecuencia), en el insomnio debido
a preocupaciones, en depresiones de todas clases. Tambin en
el psicosndrome orgnico. Las ideas obsesivas (pg. 333)

son, casi siempre, perseveratorias.
NoTA:
veracin.
El pensamiento
estrechado
(pg. 17 2) no equivale
a perse-
El pensamiento empobrecido se encuentra casi siempre en el pensamiento inhibido y en el perseverante, mas tambin, con frecuencia,
en el pensamiento lentificado.
9.5.1.3.
BLOQUEOS DEL PENSAMIENTO
Sbita ruptura del curso del pensamiento. El enfermo se

detiene en medio de la conversacin, se calla, pierde el hilo,
en ocasiones reanuda la conversacin con Otro tema. Los bloqueos tienen lugar con la consciencia clara y no han de confundirse con la interrupcin del curso del pensamiento debida
a una ausencia.
Pensamiento,
lenguaje, habla
171
Se dan tambin bloqueos a consecuencia de una completa

perplejidad que surge sbitamente, en estados de terror, durante
el sentimiento de vaco interior, etc. En la esquizofrenia aparece
tambin un bloqueo activo debido a negativismo.
9.5.1.4.
PENSAMIENTO INTERRUMPIDO
El propio enfermo experimenta la sbita interrupcin

del curso de su pensamiento. A veces incluso como robo o
interrupcin del pensamiento por potencias exteriores ( vase: Trastorno de la actividad del Yo). El pensamiento interrumpido se reconoce, al igual que el bloqueado, porque el
discurso del paciente queda, de repente, cortado.
9.5.1.5.
PENSAMIENTO LENTIFICADO
Se refiere al retraso, casi siempre continuo, del curso del

pensamiento. Se advierte por la pegajosidad, viscosidad y torpor
del modo de hablar y de reaccionar del enfermo.
El pensamiento inhibido est tambin en muchas ocasiones
lentificado.
Se encuentra lentificacin del pensamiento en enturbiamientos de consciencia, en la somnolencia, en depresivos inhibidos,
en el sndrome psicorgnico, en esquizofrnicos intensamente
preocupados y afligidos. Vase tambin: bradifasia.
Ejemplo:
El enfermo se da cuenta de la dificultad
la atribuye a influencias extraas:
Hacen
canse.
9.5.1.6.
que tiene para pensar y

que mi pensamiento se
PENSAMIENTO ACELERADO E IDEOFUCAL
La velocidad del pensamiento y del lenguaje est acelerada.

El pensamiento ideofugal ya no es dirigido estrictamente por la
representacin de una meta, sino que cambia con frecuencia de
reapresentacin de una meta, sino que cambia con frecuencia de
meta o bien la pierde de vista. El pensamiento se distrae constantemente por la aparicin de otras ocurrencias intercaladas en su
curso.
172
general
El examinador puede seguir casi siempre la superficial y fugaz asociacin de. ideas (en contraposicin con el pensamiento
incoherente). Vase tambin: taquifasia y logorrea.
El propio enfermo puede sentir la fuga de ideas como aglomeracin de stas, como fuga de las mismas. De hecho puede
huir con esto de aquello contra lo que se defiende.
Ejemplo:
El joven enfermo se queja desesperadamente: Mi. pensamiento est
trastornado, tengo fuga de ideas..; no puedo ya pensar... el pensamiento se me desmorona.
9.5.1.7.
PENSAMIENTO
ESTRECHADO
Limitacin de los contenidos del pensamiento, pobreza de

temas, fijacin a unas pocas representaciones de metas, aminoracin de la movilidad mental. El pensamiento estrechado carece de capacidad de visin conjunta, de disposicin para abarcar diversos puntos de vista. Durante el dilogo, el paciente
tiene dificultad para pasar de un tema a otro. El propio enfermo
puede experimentar el estrechamiento como un no poderse
desprender de determinadas ideas, como pensamiento en crculos y cavilaciones.
Ejemplo:
P 113 (depresin):
Las ideas giran constantemente en torno a los temas de destruccin
y putrefaccin del cuerpo. Durante sus noches de insomnio, la enferma
sigue dndole vueltas en su pensamiento a su desgracia: Es como si
mi pensamiento no avanzase, como si las ideas estuviesen paradas.
9.5.1.8.
PENSAMIENTO
PROLIJO
El pensamiento se pierde ampulosamente o de un modo pedantesco y minucioso en detalles sin importancia y no persigue
con ahnco una meta. No se puede dejar de lado aquello que es
secundario.
Pensamiento,
lenguaje, habla
173
Ejemplo:
En su perplejidad, la joven paciente no puede decir ya casi nada,
se da cuenta de su incapacidad para pensar: Quiz ... no s ... una
vez es as, otra de otra manera ... no puedo juzgar al respecto, cualquier
cosa, por eso mismo ...
El pensamiento prolijo puede ser consecutivo a una falta de capacidad de abstraccin o tambin de una incapacidad para dejar de 1ado
lo carente de importancia, incluso cuando intelectualmente
es reconocido como accesorio (pedantera, anancasmo).
h
9.5.1.9.
PENSAMIENTO VACO
Falta la acentuacin del pensamiento, al no diferenciarse bien

entre el primer plano y el segundo plano, entre lo principal y
lo secundario, ordenndose de modo correspondiente el planteamiento de finalidad. Sin estar acelerado, el pensamiento puede
dar la impresin de ser fugaz y poco claro, en el sentido de una
falta de diferenciacin neta.
9.5.1.1 O.
PENSAMIENTO
PARALOCICO
Los enfermos mezclan entre s hechos heterogneos ( contaminacin), juntan distintas ideas o imgenes que no han de ser
forzosamente contradictorias (condensacin), sustituyen los conceptos que resultan habituales para el sujeto sano con otros cualesquiera (sustituciones) o bien pueden deslizarse desde la secuencia correspondiente a la idea principal, a ideas secundarias
(pensamiento desviado), pierden la conexin lgica, pueden saltarse de unas ideas a otras (vase: incoherencia) o bien ouede
tratarse de un pensamiento extraamente rgido, que discurre
por un nico carril, insensible y en ocasiones confuso, en correspondencia con la rigidez afectiva.
Ejemplos:
Tambin he ledo la Biblia,
francs perfectamente.
la confundo
siempre
El paciente, que se da cuenta de su enfermedad,
trabajo titulado Problemtica de la muerte:
porque
escribe
hablo
en un
174
Ahora ve de nuevo cadveres;
compararlos.
No, Seor; pero, sera un truco de la muerte.
S, un grito.
Ay, ay, creen tambin en Cristo.
Uno de sus poemas tiene por ttulo Gracia y consejos consoladores:

Se baa.
No seas soso.
Bate. y pronto.
Sabe acerca de su trastorno del pensamiento. que constituye una

expresin del trastorno de su identidad del Yo y de la prdida de s
mismo. Esto es lo que expresa en su Oracin:
Claridad, t la aorada:
Retorna de nuevo.
Embebe mis sentidos,
Dime _quin soy yo,
Y permanece en mis canciones.
Condceme de nuevo a m mismo.
Ven claridad
Y hazme Ieliz.
9.5.1.11.
PENSAMIENTO
INCOHERENTE
( DISCREGADO)
El pensamiento y tambin, con ste, el lenguaje del enfermo

no guarda ya ninguna coherencia lgica o afectivamente comprensible, est desgarrado en diversos fragmentos de pensamientos aparentemente mezclados al azar (pensamiento disociado).
La incoherencia de] pensamiento puede ir unida a cualquier
gnero de modificacin de Ja rapidez del mismo.
La sintaxis puede estar destruida (paragramatismo, parasintaxis) hasta una incomprensible 'mezcolanza de palabras o de
slabas desprovistas de sentido (destruccin del lenguaje, esquizojasia). Existe tambin, por otra parte, una incoherencia en
la que el enfermo constituye, desde luego bien, las frases desde
el punto de vista sintctico, pero en la que el contenido de lo
que dice no permite reconocer coherencia alguna asequible al
sujeto sano.
Ejemplo:
P
19
(esquizofrenia):
Pensamiento,
lenguaje,
habla
17 5
He odo que yo era la Isabel. Es muy probable que hayan odo

cmo quitan el cerebro ... Se quiere probar pararme el fin del mundo ... ,
superdecapitar los pensamientos... Rayos y truenos, y que la gente se
ponga de otro humor, eso es lo que yo llamo separar en pedazos. Tambin el viento de casa, la segmentacin de fuerzas ... , he visto el asesinato, tendra que haber producido hipnosis, eso viene del que se
denomina emperador ... Se siente que se es violada en el cuerpo ... He
visto cmo me quitaban el cerebro, era como una nube blanca que
sala del cerebro cuando me quitaban el cerebro. Tambin vi entonces
un angelito que me volvi a dar el cerebro en el. cielo. Cientos de
serpientes haban hecho agujeros por mi cuerpo, en mi cabeza. en el
tronco, en mi cuello, me duele el cuello. Las serpientes me han comido
el cerebro. Es como si me quisieran volver tonta, pero luego me ha
ayudado la potencia buena y las heridas se me han curado. Una de las
serpientes era gigantesca, era una boa, est en mi cuello y me ha arrancado un pedazo de l.
Antes la gente eran hombres de ojos azules y hechos como el cerebro. Los de ojos azules hacen de modo distinto el cerebro que los
de ojos negros y luego vienen tambin los amarillos, los chinos ...
Alma ma, se puede vivir bien y hacer cosas, pero luego se viene
uno abajo. Es tambin como secuestrar que Dios cura luego con pomadas, vendas y mquinas metidas en el corazn.
Al pensamiento incoherente, con claridad de consciencia, se le designa tambin como confusin (mental) y se le diferencia de la falta de
claridad y disgregacin del pensamiento, que cursa con enturbiamiento
de consciencia y trastornos de la memoria, en el sndrome amencial.
9.5.2.
Trastornos del pensamiento en relacin

con trastornos de la vivencia del Yo
En la alteracin de la actividad del Yo y de la demarcacin

del Yo, sobre todo en esquizofrnicos, existen caractersticos
trastornos del pensamiento:
9.5.2.1.
DIFUSION
DEL PENSAMIENTO
El enfermo se queja de que otros conocen sus pensamientos

y pueden leerlos (lectura del pensamiento), que sus pensamientos
ya no le pertenecen a l solo.
176
9.5.2.2.
ROBO DEL PENSAMIENTO

DEL PENSAMIENTO)
(ENAJENACION
Los nfermos tienen la sensacin de que les roban y les retiran los pensamientos.
9.5.2.3.
PENSAMIENTO
INTERVENIDO
O DIRICIDO
El enfermo experimenta sus pensamientos como hechos, dirigidos, controlados, impuestos, inculcados por otros.
Los mencionados trastornos surgen juntos en muchos casos.
Ejemplo:
El impulso para pensar ha disminuido ... , la fuerza vital de los
fallecidos me influye ... Escolaridad paragrfica ... El enfermo observa
que otros pueden sentir y leer sus propios pensamientos, que le quitan
sus pensamientos y le inculcan pensamientos extraos, que no son los
suyos propios. Tambin pueden influirle otros en sus sentimientos, su
voluntad y sus actos.
9.5.3.
Afasias
Las afasias son trastornos del lenguaje consecutivos a lesiones cerebrales localizadas en el hemisferio dominante (el izquierdo en los sujetos diestros).
Con arreglo a la zona afectada resulta una forma de afasia
clnicamente distinta. La afasia motora (expresiva) o de Broca es
resultado de una lesin de la zona cerebral de Broca; la afasia
sensorial es el resultado de una lesin de las partes posteriores
de la circunvolucin temporal (en la transicin hacia los lbulos parietal y occipital).
Tan slo sealaremos aqu algunos datos esenciales. Para ms
detalles vase la neuropsicologa.
9.5.3.1.
AFASIA EXPRESIVA O MOTORA (BROCA)
En la rara forma pura de la afasia de Broca, el enfermo

puede entender el lenguaje hablado y el escrito, pero l mismo
es incapaz de hablar (trastornos del componente motor del len-
Pensamiento,
lenguaje, habla
177
guaje), y permanece mudo o mutila las palabras (para/asas literales y silbicas). Con frecuencia existe una repeticin estereotipada de slabas. Pero el enfermo dispone de las imgenes interiores de las palabras y es capaz de indicar el nmero de slabas que las componen. Con frecuencia se agregan a ello leves
alteraciones de la comprensin del lenguaje y confusin entre
palabras.
9.5.3.2.
AFASIA
SENSORIAL
(WERNICKE)
Trastorno de la comprensin del lenguaje que llega hasta la

sordera verbal. El enfermo carece de las imgenes interiores
de las palabras. No encuentra dentro de s mismo los vocablos
adecuados (afasia amnsica). No dispone ya de palabras para
designar objetos y los denomina en ocasiones de un modo errneo (para/asa verbal), las repite .a veces de un modo estereotipado y sin conexin plena de sentido (paragramatismo, agramatismo). En la jergafasia, el enfermo habla por retazos inconexos,
en parte desprovistos de sentido. No es capaz tampoco de repetir correctamente las palabras que se le dicen o bien de leer
(alexia), ni de escribir espontaneamente o al dictado (agrafia).
Tambin est dificultado el manejo de nmeros ( acalculia) y algunas veces (cuando las lesiones son extensas) falta asimismo la
posibilidad de expresarse mediante gestos convencionales (p. ej.,
saludar con la mano, amenazar, etc.) o mediante mmica.
Causas
Focos cerebrales de la ms variada naturaleza patolgica:

trastornos del riego cerebral (arteriosclerosis, apopleja), atrofia
cerebral, enfermedad de Pick, tumores. Cuando existe una lesin generalizada se agrega un sndrome psico-orgnico.
9.-5.4.
9.5.4.1.
Trastornos de la fonacin
AFONIA
Y DISFONIA
Falta de voz, ronquera, voz apagada por parlisis del IX par

craenal o por enfermedad de las cuerdas vocales (inflamacin,
tumor).
178
En ocasiones se produce tambin una afona psicgena (quedar mudo de terror).

9.5.4.2.
DISARTRIA
Trastornos de la articulacin del lenguaje en perturbaciones

de la fonacin por alteraciones respiratorias (p. ej., en el corea
de Huntington), por malformaciones o enfermedades del espacio
de la fonacin (fisuras farngeas, parlisis de la lengua, parlisis de Ja musculatura facial, ausencia de dientes, prtesis mal
fijada y tambin debilidad general acentuada y deshidratacin),
por lesiones motoras centrales (parlisis bulbar y pseudobulbar).
9.5.4.3.
TARTAMUDEO Y TARTAJEO
Trastorno de la fluidez del lenguaje, que es considerado por

muchos como neurtico.
9.5.4.4.
LOCOCLONIA
Repeticin espstica de slabas, por permanecer adherido a

la palabra, en el sndrome de Parkinson.
9.5.5.
9.5.5.1.
Trastornos del habla

MODIFICACION DE LA INTENSIDAD
DEL LENGUAJEHABLADO
Los manacas agitados pueden hablar en tono muy alto, gritar, rugir. Pero tambin en la depresin agitada grave aparece
un .~ritar torturado. Asimismo los esquizofrnicos pueden gritar
en la agitacin catatnica (vase: actividad del Yo). La mayora
de los depresivos hablan en voz baja.
9.5.5.2.
MODIFICACION DE LA MODULACION
Puede oscilar entre un movimiento muy' intenso de la voz,

en ocasiones acompaado por un hablar amanerado-adornado,
Pensamiento,
con tono pattico

uniforme.
9.5.5.3.
lenguaje, habla
179
y, por otra parte, un habla montona
HABLA LENTIFICADA
(BRADIFASIA)
Vase: pensamiento inhibido y lentificado.

9.5.5.4.
HABLA INTERRUMPIDA, ROTA
Ciertos modos de hablar interrumpidos, rotos, de los esquizofrnicos tienen lugar por bloqueo del pensamiento. El enfermo
tiene la sensacin de que se corta de repente el flujo de sus pensamientos (pensamiento entrecortado). Ello puede tener lugar a
veces por la aparicin, en medio del curso del pensamiento, de
ocurrencias, vivencias delirantes, alucinaciones. Pero tambin
los psico-orgnicos perplejos y los depresivos en ocasiones hablan
de este modo entrecortado.
9.5.5.5.
HABLA ACELERADA (TAQUIFASIA)

Y COMPULSION A HABLAR (LOGORREA)
El enfermo habla muy deprisa y casi siempre tambin de un

modo excesivo, tiene una intensa compulsin a hablar. En ocasiones, la ilacin de lo que se dice tiene lugar predominante-
mente tan slo por el sonido de las palabras (asonancias, consonancias) o por contraste. El enfermo parece saltar as de una
palabra a otra. A veces resulta imposible seguir ya el curso de
lo que va diciendo. Por ello se distingue entre logorrea coherente e incoherente.
Causas
Se encuentra ms frecuentemente aceleracin del habla y
compulsin a hablar en la agitacin manaca (a fin de dar expresin al nmero excesivo de ocurrencias), en la mana endgena,
a veces en esquizofrnicos agitados (flujo de palabras autista,
sin preocuparse ya del interlocutor); tambin, en ocasiones, so
bre una base orgnica en afsicos.
Introduccin a la psicopatolog ta general
180
9.5.5.6.
VERBICERACION,
PALILALIA,
ESTEREOTIPIA VERBAL
Repeticin uniforme de slabas y palabras que aparece en

algunos afsicos, que buscan espasmdicamente vocablos. Las
quejas estereotipadas se presentan en depresivos agitados.
Ejemplo:
P 164 (depresin involutiva agitada):
Repite constantemente su desgracia:
morirme.
Querra
morir:
no puedo
Las verbigeraciones de esquizofrnicos han de entenderse,

a veces, como un autoaseguramiento, y en ocasiones tambin
como un conjuro a modo de plegaria.
Ejemplos:
El enfermo grita constantemente:
Soy un ser humano.
P 24 '(esquizofrenia):
Verbigera: Soy el que soy.
Entendemos esto ltimo como autoaseguramiento reiterado bajo ame
naza contra la consciencia de s mismo. (Vase.)
El enfermo grita constantemente: Dios es todopoderoso. Senta
hundirse a s mismo y al mundo, se senta completamente abandonado
y corra a la calle repitiendo a gritos la frase anterior. Una vez cesada
la agitacin refiri que se haba sentido tan abandonado, sin tener nadie
a su lado, que haba apelado a Dios.
9.5.5.7.
ECOLALIA
Repeticin, a modo de eco, de palabras que el. enfermo escucha pronunciar ante l y de frases breves. Aparece cuando hay
una gran perplejidad seguida de grave trastorno de la actividad
del Yo en esquizofrnicos (vase tambin ecopraxia), asmusmo
eventualmente en Ja oligofrenia y la demencia, as como en
afasias.
9.5.5.8.
~UTISMO
El enfermo no habla ya nada o casi nada, lo cual va unido

a veces a estupor, aun cuando est intacta su. funcin verbal.
Pensamiento,
lenguaje, habla
181
El mutismo se basa generalmente en un estar dominado por la

perplejidad, la angustia, la desesperacin. Hallamos mutismo en
depresivos graves, cuando el enfermo, en su desvitalizacin, ha
perdido todo impulso a hablar, cuando no tiene ya esperanza de
encontrar comprensin y queda atenazado por un sufrimiento
mudo (estupor depresivo). El mutismo y el estupor esquizofrnicos (catatnicos) se basan tambin, la mayora de las veces,
en el predominio de la angustia, la desesperacin, la desesperanza de hacerse entender, en una obnubilacin oneiroide (vase:
actividad del Yo; vitalidad del Yo). Ms raramente se da l mutismo en vivencias extticas y de fascinacin.
El llamado mutismo psicgeno puede instaurarse tras choques
psquicos o tambin con un propsito determinado (telefrnico,
por ejemplo, en reclusos).
Mutismo en los nios autistas.
9.5.6.
1 ncomprensibilidad del lenguaje
El lenguaje de los enfermos, y a pesar de una articulacin

ordenada y de un ritmo que puede an seguirse, en ocasiones se
hace ininteligible, debido a diversos motivos.
9.5.6.1.
SIMBOLISMO PERSONAL
El enfermo no utiliza ya las palabras en el sentido corriente

que stas tienen, sino que las confiere una significacin personal: simbolismo privado, metforas personales, pensamiento y
lenguaje paralgicos.
Ejemplo:
Ouerra encontrarme a m mismo ... As tengo que ser extravagante
para poderme sentir a m mismo como propio. Por ello no puedo hacer
como otras personas corrientes, por ello no puedo renunciar a los smbolos que yo mismo he imaginado:
Blanco = tarjeta, servilleta, pauelo, auto.
= olvidar, disculpar.
Verde
= casi siempre hojas, disculpar, olvidar.
Cuervos = los animales me obedecen.
Gotas = olvdar.
182
9.5.6.2.
PARASINTAXIS,
PARACRAMATISMO,
INCOHERENCIA
El lenguaje pierde su coherencia gramatical, lgica y capaz

de despertar una participacin afectiva: el discurso se disgrega,
se disocia, se torna incoherente, cursa a saltos hasta la completa
confusin verbal. En el caso extremo, las manifestaciones verbales tan slo constituyen una maraa de palabras y slabas (vase:
pensamiento incoherente).
Tales graves destrucciones gramaticales y lgicas pueden surgir en la demencia y en el tipo de reaccin exgena aguda. Raras
veces se da tambin algo similar en manacos muy agitados.
Algunos esquizofrnicos pueden hablar predominante o temporalmente con absoluta incoherencia (ensalada de palabras,
esquizofasia). Si se conoce bien a los enfermos, cabe reconocer
en ocasiones algn sentido en tal maraa de vocablos.
La interpretacin puramente finalista de la incoherencia del
pensamiento y del lenguaje esquizofrnicos como defensa, en el
sentido de que el enfermo desea rehuir as el entendimiento con
los dems, no es seguramente vlida para todos estos casos. Esta
interpretacin es plausible cuando el enfermo (que la mayora
de las veces es crnico) habla tan slo de un modo incoherente
cuando se rozan en l sus puntos flacos, su delirio o determinadas vivencias anteriores. Otros enfermos, especialmente los
. agudos, incurren en confusin de pensamiento por estar dominados por vivencias de destruccin, ruina y despedazamiento,
de catstrofes y caos, por la angustia y el pnico, por la perplejidad (vase: consciencia acerca de s mismo).
Existe tambin pensamiento incoherente en otras psicosis
(as, p. ej., en epilpticos).
Algunos enfermos nos expresan a travs de su discurso incoherente, en su mayor parte ininteligible, su realidad vital con
asombrosa densidad y exactitud. Hay que tomar tambin en
serio el discurso incoherente, para comprender al enfermo.
Ejemplo:
A travs de un torrente de palabras, absolutamente incoherente y que
dura unos tres cuartos de hora, esta muchacha afirma tres cosas esenciales: Esto fue el mayor naufragio de mi vida. Comunica as breve
Pensamiento,
lenguaje, habla
183
y claramente su catstrofe y hundimiento personales. Mi reloj no vive

ya: est destruida Ja marcha de su vida. Miro a las montaas, para
que me ayude Dios: siente su desgradada situacin y su necesidad de
auxilio y espera ayuda de Dios, al cual como muchos pueblos de la
tierra, localiza
las montaas.
'
en
9.5.6.3.
PARAFASIA
El enfermo no se preocupa en absoluto acerca de si ha

entendido bien lo que se le pregunta, sino que manifiesta algo
de contenido completamente distinto. Esta parafasia, este hablar
de lado, puede surgir cuando durante el dilogo el paciente no
puede o no quiere dirigirse a su interlocutor. Ello puede tener
Jugar como defensa o porque el enfermo est tan ocupado interiormente por cosas distintas a las que constituyen el tema de la
conversacin, que se aparta constantemente de ste.
Ejemplo:
El joven paciente dice que tena una ensalada de ideas en la cabeza. Se ha ejercido una especie de influencia hipntica en sus pensamientos que, por ello, se han tornado confusos. Luego guarda silencio
durante mucho tiempo y dice finalmente:
De todos modos, todo el
mundo tiene un complejo sexual antes de los veinte aos de edad.
Cuando se le interroga al respecto, no dice nada al principio y ms
adelante manifiesta:
El gran teatro del mundo de Caldern.
9.5.6.4.
NEOLOGISMOS
Formacin de nuevos vocablos, frecuentemente a base de

conexin entre cosas heterogneas (contaminaciones). Se da casi
exclusivamente en esquizofrnicos, expresando con ello su simbolismo particular o que estn sometidos a la presin de manifestar,
siquiera aproximadamente, lo incaptable de sus experiencias.
Cuando se conoce bien a los enfermos en muchas ocasiones se
les puede comprender aproximadamente bien.
Ejemplo:
Parir con sangre... esterilizacin
del tribunal tutelar...
disparar barba de hombre... deber de detencin de disparar
ria... cambio de sustitutivo de placenta.
deber de
suspen~o~
184
9.5.6.5.
CRIPTOLALIA
Y CRIPTOCRAFIA
Algunos esquizofrnicos se forman un lenguaje particular y

privado, que puede ser completamente ininteligible (criptolalia),
e incluso una escritura personal (criptografa). Esto ha de entenderse como prosecucin del simbolismo privado.
Ejemplo:
P 27 (psicosis esquizofrenoide en epilepsia):
El enfermo estudia gazologa (la doctrina del Espritu Santo), bezaloga (la doctrina acerca del mundo de los ngeles). Le ha sido donada la hebefrenia y en ello se trata del arte de elevarse. (Nota: de
elevarse sobre la msera realidad.) En el laboratorio de investigacin
cerebral habra que estudiar la leucopia, La patonia es una subdivisin de la hebefrena.
10.
INTELIGENCIA
En ingls: intlligence. En alemn: Intelligenz.
10.1.
DEFI N ICION
Capacidad para una correcta toma de conocimiento (es decir:

correcta en cuanto a la cosa e intersubjetivamente coincidente)
de y para la comprensin acerca de estados de cosas y de sus
interrelaciones, as como para el despliegue, de ello resultante,
de una actividad plena de sentido, planificada 1 y apuntada
hacia una finalidad (comportamiento inteligente).
10.2.
FUNCION
Numerosas funciones aisladas (artificialmente determinadas)

contribuyen a este complejo rendimiento. Las funciones sensoriales, la consciencia vgil y la orientacin, la atencin y el inters (en relacin con la motivacin, el impulso y la situacin
afectiva), los rendimientos del pensamiento correspondientes a
captacin, abstraccin y combinacin, al juicio y a la deduccin
de conclusiones posibilitan, bajo la influencia del estado de
nimo presente y del conjunto de la experiencia vital (aprendizaje) la lucidez por parte de una visin de conjunto distanciada,
de una evaluacin de importancias y de una conclusin final,
as como fa planificacin y realizacin de actos encauzados
hacia una finalidad. La visin comprensiva es captada mediante
1
Para diferenciacin con respecto a los actos instintivos.
186
Introduccion a la psicopatologa general
el concepto y comunicada por medio del lenguaje, siendo as

intersubjetivamente comprobable.
La inteligencia, en este sentido, es en. ltimo trmino, y para
expresarlo de un modo general, la capacidad para dar cumplimiento a la vida propia, la capacidad para adaptarse y afirmarse y para superar el mundo. Concebida de este modo, escapa a
una determinacin cientfica reduccionista, para la cual, inteligencia es aquello que puede captarse mediante los tests de
inteligencia. Por medio de estos tests tan slo pueden determinarse y medirse sectores parciales.
De los diversos factores de la inteligencia (THURSTONE, 1935;
JA.GER, 1967; PAWLIK, 1968) son especialmente importante los
siguientes sectores, para la prctica:
Pensamiento numrico, clculo.
Comprensin del lenguaje, capacidad de expresin.
Espontaneidad, riqueza de ocurrencias y capacidad de
combinacin, productividad, movilidad (ritmo y flexibilidad).
4. Lgica formal, capacidad de juicio, capacidad de abstraccin, visin clara.
l.
2.
3.
No vamos a entrar aqu en la psicologa del constructo cientfico que denominamos inteligencia, ni en la cuestin relativa
a su estructura factorial y su desarrollo (para literatura vase
GUILFORD, 1967; JAGER, 1967; PAWLIK, 1968; THURSTONE,
1935).
10.3.
10.3.1.
FUNDAMENTOS
Somticos: estructura y funcin
del cerebro
La inteligencia est sometida a un desarrollo genticamente

determinado (posiblemente poligentico). A las influencias genticas aluden sobre todo las investigaciones realizadas en gemelos y en hermanos no gemelos, as como los estudios sobre nios
adoptados y relativos a la concordancia en cuanto a la inteligencia (SLATER y Cowrs, 1971).
Inteligencia
10.3.2.
187
1 nfluencias psicolgicas y sociales
sobre el desarrollo del cerebro

y de su funcionamiento
Accin favorecedora del medio ambiente sobre la puesta en

marcha de este funcionamiento, estimulacin mediante educacin por los padres, hermanos y compaeros de juego (competicin), por la escuela .. Si falta totalmente esta estimulacin, la
inteligencia no puede desarrollarse por completo (con respecto
a este tema vase sobre todo EYSENCK, 1971).
10.4.
EXPLORACION
Una importante evaluacin, para uso clnico, resulta ya de

un fructfero dilogo sobre mltiples sectores de la vida y sobre
la evolucin vital (escuela, profesin). Aparte de ello se pueden
explorar, por medio de tests, diversos sectores de la inteligencia, midindolos con los mismos (vase, p. ej., KIND y psicologa de los tests).
10.5.
PATOLOGIA (TRASTORNOS
DE LA INTELIGENCIA)
Posibles causas de subnormalidad
intelectual. Resumen:
10.5.1. Dficit intelectuales a consecuencia de desviaciones congnitas o adquiridas en cuanto a la estructura o las funciones cerebrales.
10.5.1.1. Oligofrenia.
10.5.1.2. Demencia,
10.5.2. Ausencia .de las experiencias bsicas que constituyen una
premisa necesaria para la inteligencia (en defectos sensoriales, en el aislamiento, la privacin afectiva).
10.5.3. Trastornos del contacto y de la referencia a la realidad en
Ja psicosis:
10.5.4. Afeccin de la percepcin, de la atencin y de la motivacin de rendimientos intelectuales, debida a motivos afectivos (p. ej., en
la depresin).
188
10.5.1.
Dficit intelectuales
Surgen al afectarse las premisas somticas anatomofisiolgicas de la inteligencia.

10.5.1.1.
OLICOFRENIA
La oligofrenia congnita o tempranamente adquirida (es decir: antes de terminar la maduracin cerebral) (mental deficiency, mental retardation) est basada sobre una subyacente lesin
cerebral, que puede ser heredada o bien haber surgido intrauterina, perinatal o posnatalmente.
Con arreglo a su grado de gravedad, las oligofrenias se pueden clasificar del modo siguiente (los datos relativos al CI [ cociente intelectual] tan slo las definen aproximadamente).
CI (HAWIE, 1955)
Infradotados . . . .. . . . . . . . . . . . . . . ..
Debilidad mental
.
Imbecilidad . . . . . . . . . . .. . . . . . . . ..
Idiocia .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .....
80-90
60-79
40-59
Inferior a 40
Las personas oligofrnicas se hallan infradotadas en cuanto al dominio de la inteligencia e impedidas en diversa medida, mediante capacidades reducidas y modificadas de captacin y combinacin, respecto a la facultad de dirigir sus
propias vidas. La idiocia, como grado ms grave, supone una
necesidad permanente de cuidados y asistencia, incapacidad
de hablar, incapacidad completa para ganarse la vida. Los
imbciles pueden adquirir una escasa cantidad de lenguaje y
habilidades simples (comer, asearse, vestirse, trabajos manuales muy simples). Los dbiles mentales, eventualmente,
pueden progresar en escuelas especiales y talleres protegidos,
hasta conseguir una capacidad parcial para ganarse la vida.
Los infradotados pueden valerse con frecuencia a s mismos
si se hallan en un medio adecuado, pero dentro de un contexto social ms complejo necesitan ayuda (p. ej., de los padres, profesores, empresarios, asistentes sociales). Desde el
punto de vista social, en los oligofrnicos desempean con
frecuencia un importante papel problemas afectivos-cogniti-
Inteligencia
189
vos concomitantes (sentirse ofendido, desconfianza, suspicacia, interpretaciones errneas paranoides, distimias, sobre
todo de ndole irritativa disfrica).
Por lo que respecta a la causa se dividen las oligofrenias en:
10.5.1.1.1.
Oligofrenia heredada
a) Oligofrenia genuina sin datos somticos captables.

b) Oligofrenia en anomalas cromosmicas.
-
e)
autos6mica:
Ejemplo: Trisomia 21: Sndrome de Down.
cromosmica sexual:
Ejemplo: Sndrome de Klinef elter XXY.
Oligofrenia heredada de modo dominante.

Ejemplo: Esclerosis tuberosa (epiloia):
adenomas.
Oligofrenia, epilepsia,
d) Oligofrenia heredada de modo recesivo.

Trastornos del metabolismo proteico:
Ejemplo: Fenilcetonuria:
Oligofrenia,
hipercinesias, coreoatetosis.
hipotona
muscular,
Trastornos del metabolismo de los lpidos:

Ejemplo: Idiocia amaurtica de Tay-Sachs: Oligofrenia, debilidad muscular, amaurosis (ceguera).
Trastornos del metabolismo hidrocarbonado:

Ejemplo: Gargolismo: Oligofrenia y mltiples malformaciones,
sobre todo del esqueleto facial.
Trastornos del metabolismo del agua y los electrlitos:

Ejemplo: Diabetes inspida renal.
Muchos otros sndromes, casi siempre asociados con malformaciones mltiples.
190
10.5 .1 .1.2.
Oligofrenia tem.pranamente adquirida,

debido a influencias ambientales precoces
a) Intrauterinamente: por accidentes de la madre, schock

durante el embarazo, alteracin del riego placentario, etc. Por
enfermedad infecciosa (rubola, les, toxoplasmosis). Por trastornos endocrinos (p. ej., el hipotiroidismo de la madre conduce
a cretinismo).
Txicas: intoxicacin con diversos medicamentos. Uremia
(p. ej.: toxicosis gravdica de la madre), incompatibilidad Rh
(que da lugar a ictericia nuclear), lesiones por radiactividad y
otras muchas causas.
b) Perinatales: lesiones obsttricas, hemorragia, hipoxia,
etctera.
e) Posnatales: lesiones por dficit alimentarios, especialmente proteicos y vitamnicos, encefalitis, encefalomeningitis en
tos ferina, viruela, etc., traumatismos, txicos, etc.
Ya que la inteligencia constituye parte integrante de la personalidad, las oligofrenias van unidas a trastornos de sta: dficit de la diferenciacin de la personalidad, ausencia de control
de las tendencias y las pulsiones, de la motrica (torpeza de los
movimientos, de la mmica, de los gestos, de la articulacin),
alteraciones de la atencin, del entendimiento verbal y extraverbal, ausencia de capacidad de adaptacin, trastornos de la capacidad de pensar, de la riqueza en ocurrencias e ideas, de los
intereses, de la comprensin, de las facultades de abstraccin,
combinacin y juicio, de la voluntad y la accin plenas de
sentido.
10.5.1.2.
DEMENCIA
Se designa como demencia al sndrome representado por

una prdida de la capacidad de rendimiento psquico, general y sbita o paulatina, a consecuencia de una enfermedad
cerebral difusa o que afecta predominantemente al cerebro
frontal (en ingles: brain syndrome). El sndrome demencia
Inteligencia
191
afecta a toda la personalidad ("modificacin del modo de

ser"), a todas las funciones psquicas (no solamente a la memoria y al intelecto) y por ltimo, a funciones vitales cada
vez ms bsicas (vigilia, control vegetativo). A fines prcticos se pueden diferenciar tres estadios (ver esquema). Como
causa viene en consideracin todo el espectro de la pa tologa general (ver esquema). La forma de manifestacin de la
demencia no permite casi nunca sentar conclusiones claras
acerca de la patologa subyacente (son precisas la anamnesis,
la exploracin neurolgica e internista, as como pruebas de
laboratorio).
Psicopatologa
de las enferme~ades
cerebrales crnicas
l. Estadio inicial,
prodrmico
2. Estadio plenamente
manifiesto (medio)
Modificaciones de la
personalidad
Psicosindrome amnstico
(comportamiento "raro,,,
frente a una normalidad individual previa)
Prdida de los sentimientos sociales, ticos y
estticos ms finos:
tacto social, vergenza,
sentido del deber,
conciencia moral, egocentrismo, mezquindad,
reduccin del control
afectivo.
Estado de nimo:
-- depresivo
- hipocondraco
- ind if eren te
- irritable
- eufrico
Fatigabilidad aumentada. Anomalas psicomotoras
Oscilaciones de la
vigilancia
(Sndrome psicorgnico)
- prdida de memoria
- empobrecimiento
del pensamiento, deterioro intelectual
transformacin afectiva
- labilidad afectiva
- incontinencia afectiva
- indiferencia afectiva
-- trastorno de la orientacin
- demencia
3. Estadio final
Demencia profunda
Estupor/Mutismo
Coma vgil
Coma
Eventua [mente:
Alucinaciones (pticas,
tctiles)
Falso reconocimiento
del entorno, de las personas
Interpretacin delirante
Confabulacin
Apata-Agitacin
Intermitentemente:
- reaccin de tipo exgeno
no agudo
- Estupor
192

Grupos de causas de lesiones cerebrales
Atrofias (desaparicin
de masa cerebral)
adquirida:
hereditaria:
Trastornos vasculares
(trastornos circulatorios)
Infecciones:
Txicos (p. ej., alcohol), estrangulamiento,

trauma, inflamacin, degeneracin
Enfermedad de Pick, corea de Huntington
Isquemia (circulacin deficiente), infarto
(necrosis tisular por trombosis o embolia),
hemorragia (intracerebral, subaracnoidea),
flebitis
Bacterianas inespecficas (meningitis,
absceso)
especficas: les (parlisis general progresiva), virus (p. ej., sarampin, encefalitis
variolosa), virus lentos (p. ej., enfermedad
de Jacob-Creutzfeldt)
(Contusin cerebral, compresin cerebral
por edema o hemorragia)
Lesiones cerebrales
traumticas
Tumores
Lesiones cerebrales txicas:
Exgenas
Alcohol, CO
Endgenas:
Uremia, coma heptico
Lesiones cerebrales metablicas:
p. ej.: enfermedad de Wilson (enfermedad
del metabolismo del cobre)
Hidrocefalia (compresin
cerebral crnica)
10.5.2.
Desarrollo deficitario de la inteligencia

por causas psicosociales
Inteligencia subnormal por ausencia de la experiencia fundamental psicosocial necesaria para los rendimientos intelectuales. Trastorno de la inteligencia a consecuencia de privacin
afectiva, de aislamiento social y tambin de aislamiento por dficit sensoriales, asistencia y cuidados insuficientes con falta de
estmulos y ausencia de amparo, con inseguridad y terror, dan
lugar a una limitacin de las posibilidades de aprendizaje, a
falta de capacidad de comprensin y de sntesis 2
2
En casos graves puede desarrollarse el cuadro que se designaba

antes como dementia ex separatione (como en los nios lobos).
Inteligencia
10.5.3.
193
Trastornos de la inteligencia en la
alteracin de la referencia a la realidad
Los encontramos, p. ej., en el autismo infantil o en esquizofrnicos gravemente autistas. En toda psicosis grave est afectada la inteligencia, as, p. ej., en la inhibicin depresiva. En los
esquizofrnicos se han descrito una serie de trastornos temporales funcionales del pensamiento (como, p. ej., la as llamada
overinclusiveness) que pueden afectar al comportamiento intelectual.
10.5.4.
Trastornos de la inteligencia
en defectos sensoriales
En las graves afecciones congnitas de rganos sensoriales

(vista, odo) faltan importantes premisas del desarrollo intelectual.
10.5.5.
Trastornosde la inteligencia
en la vigilancia aminorada
Rendimientos subnormales transitorios.
10.5.6.
Trastorno de la inteligencia
por motivos afectivos
Se encuentra con frecuencia en 1a depresin grave con inhibicin generalizada del impulso, de la atencin y con dificultad
para pensar, que. llega hasta la ausencia completa de ocurrencias ("Pseudodemencia").
En la aceleracin de ritmo, la fugacidad y-la superficialidad
de la mana puede ser insuficientemente utilizada la capacidad
intelectual.
11.
AFECTIVIDAD
En ingls: aijectivity,
vitiit.
11.1.
11. 1.1.
affect, emotion.
En alemn:
Affekti-
DEFINICIONES
Afectividad
Sinnimo: emotividad: estado de nimo.

Designa al conjunto de la vida de los sentimientos (estado
de nimo) del hombre con arreglo a sus caractersticas ms destacadas (cualidad del estado de nimo fundamental), a su intensidad, su expresividad, su duracin.
En este sentido, la afectividad, junto con la actividad bsica,
es caracterstica de la personalidad. As se dice, p. ej., de alguien
que es de genio alegre, que es una persona melanclica. etc.
11. 1.2.
Afecto, emocin, sentimiento,

estado de nimo 1
Se trata de nuestro estado de humor, de nimo, del modo

como nos encontramos, experimentado de forma directa e inmediata, p. ej.: alegres (estamos de buen humor). En lenguaje
corriente designa un amplio espectro de experiencias como sentimientos y. ello no a causa de inexactitud, sino a sabiendas de
1
Es innecesaria la distincin artificial del afecto como sentimiento

reactivo.
Afectividad
19 5
que todo vivenciar tiene lugar dentro de un determinado estado

de nimo. Toda experiencia, aun la aparentemente ms neutra,
se verifica dentro de un estado de humor. En nuestro mundo
nos encontramos siempre en un estado de nimo.
Es importante diferenciar entre lo siguiente:
Percepciones somticas localizadas (sensibilidad protoptica, propioceptiva) que nos sitan por completo en un estado
de riimo:
Estados somticos tales como los de hambre, sed, dolor, necesidad de evacuar la vejiga o el recto, la excitacin sexual, etc.,
no los sentimos tan slo localmente, sino que los experimentamos
dentro de un estado de nimo global, p. ej., de inquietud, de
urgencia, etc.
a)
b)
Las sensaciones somticas generales (sentimientos generales, sentimientos vitales, cenestesia) son portadoras de la
cualidad del estado de nimo y de la actividad. bsica. Determinan nuestro modo de encontrarnos.
Nos sentimos animados, llenos de impulso a la actividad, vigorosos, descansados, excitados, entusiasmados, a gusto, sanos,
tranquilos, relajados, etc.
Sentimos calor o bien fro y, al mismo tiempo, nos sentimos de un modo peculiar, en un determinado estado de nimo.
Sentimientos vitales negativos: nos sentimos cansados, flojos,
abatidos, deprimidos, enfermos, febriles, inquietos, etc.
e) Los sentimientos vitales [enumerados en b)] no se pueden distinguir claramente del estado de nimo, menos referido
al propio cuerpo que los citados, de la experiencia de nuestro
modo de encontrarnos, que domina y determina el conjunto de
nuestro vivenciar y nuestro comportamiento. As, p. ej., la alegra, el buen humor, el mal humor, la tristeza, la ira, el enfado,
la angustia, etc.
d)
Experiencias poco estructuradas acerca de nosotros mismos y de nuestro entorno pueden dar lugar a intuiciones z, sospechas, pueden despertar estados de nimo colmados de premoniciones, p. ej., desconfianza, suspicacia: suceder algo amena2 En el lenguaje popular; la intuicin es designada tambin como
sentimiento: Siento como si estuviese sucediendo ...
196
zador, le siguen a uno, me siento amenazado (vase: humor

delirante) .
. Las funciones afectivas y cognitivas van unidas en el "caso
normal" (C10MPI, 1982), su separacin es signo de psicologa.
11.2.
11 .. 2.1.
FUNDAMENTOS
NEUROFISIOLOGICOS
Sistema nervioso central
Un cerebro totalmente intacto constituye la premisa de un

normal desenvolvimiento de la afectividad. Aparte de eJI o existen datos que indican que el tronco cerebral anterior, el tlamo
y el sistema limbico, as como las vas fronto-talmicas, revisten
especial importancia para las correspondientes vivencias.
Se sabe que alteraciones (tumores o focos de inflamacin) o
bien lesiones deliberadamente causadas (leucotoma) en las mencionadas regiones dan lugar a modificaciones de la vida emocional: ausencia de emociones, embotamiento, reduccin de la
respuesta afectiva al dolor fsico, etc.
11.2.2.
El sistema nervioso autnomo

(vegetativo)
Cuyos centros se hallan estrechamente relacionados con las

mencionadas regiones cerebrales' (en especial con el hipotlamo).
Toda emocin est acompaada en medida diferente -con arreglo a su intensidad, agudeza y disposicin individual a reaccionar- por excitacin vegetativa (especialmente, por la
simptica), que determina las manifestaciones somticas concomitantes a las emociones: sudoracin, rubor, aumento de riego
sanguneo, palpitaciones, elevacin de la tensin arterial o bien
descenso de la misma, hiperventilacin, necesidad de orinar,
diarrea, etc. Existe aqu una transicin con respecto a las enfermedades psicosomticas.
En emociones extremas, miedo intenso, pnico, ira, etc., pueden ponerse en marcha los llamados patrones motores (KRETSCHMER, 1953, 1958), que constituyen pautas de comportamiento filogenticamente grabadas, como, p. ej., desmayo, reflejo
de hacerse el muerto, tempestad de movimientos con huida o
ataque violento.
Afectividad
11.2.3.
197
Sistema endocrino
Intimamente relacionadas con los procesos que acontecen en

el sistema nervioso central, con el funcionamiento del sistema
nervioso vegetativo, se producen tambin modificaciones hormonales. El sistema endocrino desempea un papel esencial, sobre
todo, en las reacciones de urgencia (hipfisis-ACTH, mdula
suprarrenal-adrenalina, tiroides, etc.) y en las pulsiones.
11.3.
CLASIFICACION
DE LOS SENTIMIENTOS
La clasificacin que aqu exponemos es ms bien una pequea revisin del vocabulario, que no corresponde, ni mucho
menos, a la infinita multiplicidad de las emociones.
11.3.1.
Sentimientos relativos al estado (modos

de encontrarse, estados de nimo)
Incluimos aqu los sentimientos correspondientes al propio

modo de encontrarse (los cuales, sin embargo, tan slo pueden
clasificarse artificialmente a partir de los sentimientos basados
en la referencia del hombre a los dems, al ca-mundo, (mitwelt).
a) Sentimientos de estado experimentados
al propio cuerpo (sentimientos vitales):
como prximos
frescura corporal, vigor, mpetu, sensacin de

bienestar, sensacin de ligereza, etc.
Desagradables: fatiga, agotamiento, mal cuerpo, escalofros, sensacin de flojedad, sensacin de enfermedad, desasosiego, etc.
Agradables:
Sentimientos de estado experimentados como menos

prximos al cuerpo:
Agradables: alegra, buen humor, sentimiento de felicidad,
b)
jbilo, serenidad, regocijo, satisfaccin, confianza, etc.

Desagradables: tristeza, pena, temor, miedo, malestar, sentimiento de lo inquietante, desaliento, sentimiento de desamparo,
198
nostalgia, desesperanza, sentimiento de desgarramiento ntimo,

desesperacin, terror, horror, sentimiento de vaco, irritacin,
enfado, clera, ira, envidia, celos, etc.
c) Los sentimientos que acompaan a las vivencias relativas a la propia vala apenas pueden diferenciarse de los que
acabamos de mencionar.
Afirmativos: fuerza, orgullo, sentimiento de superioridad, de
triunfo, vanidad, sentimiento de rebelda y desafo.
Negativos: sentimientos de insuficiencia, vergenza, sentimiento de culpa, arrepentimiento, timidez, etc.
11. 3.2.
El modo de encontrarse frente a los dems
Afirmativos: amor, carmo, confianza, simpata, compasion,

respeto, inters, aprobacin, agradecimiento, consideracin, admiracin, adoracin.
Negativos: odio, rechazo, desconfianza, desprecio, hostilidad,
burla, desagrado, despecho,
11.4.
EXPLORACION
A fines clnicos basta la informacin correspondiente a la

observacin del comportamiento .Y al dilogo.
11.5.
PATOLOGIA
11. 5.1.
DE LA AFECTIVIDAD
Conceptos aislados
En la experiencia clnica se ponen de manifiesto algunas modificaciones caractersticas de la afectividad:

11.5.1.1.
11.5.1.2.
11.5.1.3.
11.5.1.4.
11. 5. 5
11.5.1.6.
11.5.1.7.
11.5.1.8.
Ambivalencia.
Paratimia.
Frialdad afectiva.
Sentimiento de falta de sentimientos.
Rigidez afectiva.
Tenacidad afectiva.
Labilidad afectiva.
Incontinencia afectiva.
Afectividad
11. 5.2.
199
Sndromes afectivos
Conjuntos de sntomas, en los que las modificaciones del estado de

nimo ocupan un puesto central son designados sndromes afectivos
11.5.2.1. Sndrome depresivo.
11.5.2.2. Sndrome manaco.
11.5.2.3. Sndrome afectivo esquizofrnico.
11.5.2.4. Sndrome de angustia.
11.5.2.5. Disforia, sndrome disfrico.
11.5.2.6. Sndrome hipocondraco.
11. 5.3.
11.
5.4.
11.5.1.
Reacciones afectivas suprapersonales

(reacciones primitivas)
Distimias persistentes
Conceptos aislados correspondientes
a la psicopatologa de la afectividad
11.5.1.1. AMBIVALENCIA
Ambivalencia (BLEULER, 1911) significa la simultnea presencia del S y del no, la coexistencia de sentimientos positivos y negativos, de estados de nimo o de aspiraciones positivas y negativas. Hay que distinguir entre:
11 . .5 .1.1 .1.
Ambivalencia de sentimientos
Coexistencia de sentimientos contradictorios con respecto a

un mismo objeto, contenido vivencia! o representacin.
Por ejemplo: Existen simultneamente amor y odio hacia una misma
persona, sin anularse mutuamente (lo cual no significa que alternen
entre sf).
11 .. 5.1.1.2.
Ambivalencia intencional y ambitendencia
Existen a la vez tendencias en pro y en contra.
200
Por ejemplo: Un enfermo quiere simultneamente comer y no comer,

con lo que puede quedar rigidificado en un estado estuporoide. La cuchara que se lleva a la boca se detiene a medio camino.
11 .. 5.1.1.3.
Ambivalencia intelectual
Los hechos y lo contrario a los hechos coexisten.

Por ejemplo: Un enfermo piensa: soy un hombre como vosotros y
no soy un hombre como vosotros.
Causas
Se da en gran medida en el mbito psicolgico normal.

Es superada en parte por el sujeto sano mediante reflexin y
sentimiento. Dentro de la esfera psicolgico-religiosa, la ambivalencia es ubicuitaria: los espritus, los dioses, Dios, son simultneamente amados y temidos. Con respecto al espritu de un
antepasado, a un ttem, existen al mismo tiempo temor y adoracin.
a)
Se presenta, _asimismo, ambivalencia en las dudas mentales, en las dificultades de decisin, en la perplejidad de depresivos, tambin en los enfermos obsesivos y en ocasiones en
los estados mixtos manaco-depresivos.
b)
e) Una ambivalencia grave afecta sobre todo a esquizofrnicos. Se trata de una profunda falta de unidad, de un desgarro interior, de una escisin, una ausencia de adecuacin y tambin, en muchas ocasiones, una falta de sensibilidad con respecto
a los propios sentimientos.
Ejemplo: Una madre esquizofrnica mata a su querido hijo'. No muestra ningn gnero de reaccin afectiva, como si hubiese desconectado
cuanto supone afectividad.
La ambivalencia puede, en ocasiones, resultar superada de

un modo exagerado en la embriaguez, el xtasis, el pnico, el
forzado juego eufrico manaco.
11.5.1.2.
PARATIMIA
(INADECUACION
AFECTIVA)
Las emociones del enfermo no se ajustan de un modo natural al contenido de su vivenciar actual (vase: consciencia acerca
Afectividad
201
de s mismo), ni cualitativamente (en su tonalidad, su matizacin) ni cuantitativamente (por lo que se refiere a su intensidad).
La paratimia se observa ms bien en esquizofrnicos.
Ejemplos:
Un enfermo comunica que la noche anterior ha sido torturado de
nuevo del modo ms horrible y al mismo tiempo, se re.
Otro enfermo experimenta alegra por un regalo que le han hecho,
pero al mismo tiempo se lamenta (paramimia).
Otro paciente refiere, en un tono tal que parece que est contando
algo corriente y sin importancia, que sus intestinos estn carbonizados.
Otro esquizofrnico dice, con indiferencia, que interiormente es todo
l de oro y que todas las noches le sierran el cuerpo a lo largo.
11.5.1.3.
FRIALDAD AFECTIVA
Decimos de alguien que es fro de sentimientos, que se halla

afectivamente apagado, que muestra una devastacin afectiva,
cuando existe en l una carencia o una prdida de capacidad
de respuesta afectiva y de flexibilidad y modulacin emocionales, as como en la indiferencia emocional. Tales personas no
manifiestan sentimientos con respecto a los dems, aparecen
fras, insensibles, incapaces de amar, indiferentes, incapaces de
participacin o tambin, en ocasiones, framente brutales y desalmadas (la moral insanity de la antigua psiquiatra).
La frialdad de sentimientos puede extenderse tambin a los
relativos a la propia vala: tales personas son incapaces de experimentar sentimientos de culpa, arrepentimiento, vergenza,
o tambin orgullo, etc.
Causas
a) Constitucionalmente,
sobre una base psicoptico-neurtica.
b ) En el psicocosndrome orgnico (p. ej.: pos traumtico o
alcohlico).
e) Como desarrollo secundario en adictos (p. ej.: alcohlicos o adictos a la herona).
d) Tambin existe en ocasiones una devastacin afectiva
como sntoma residual tras enfermedades esquizofrnicas.
202
Introduccin a la psicopatologla general
Los pacientes sometidos a neurolpticos, e incluso el litio, presentan con frecuencia una carencia de capacidad de
respuesta afectiva y de movilidad de sentimientos.
11. 5.1.4.
SEN.TIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS
Algunos melanclicos se quejan acerca de un vaco y una devastacin en cuanto a su vida afectiva, sus sentimientos han
muerto, no pueden sentir ya ni alegra alguna, ni amor, ni tampoco pena o tristeza. Ello se combina casi siempre con una intensa disminucin de los sentimientos vitales.
Ejemplo: Estoy completamente muerto por dentro, no "puedo sentir
ya absolutamente nada, todo est muerto y vaco dentro de m, no puedo
alegrarme ya por nada, ni ponerme tampoco triste por nada. Nada me

conmueve ya, todo est seco y rgido en m, como petrificado, etc.
Causas
a)
Sobre todo en depresivos endgenos.

b) Tambin, en ocasiones, en apagamientos afectivos en
depresivos neurticos y psicorreactivos.
11.5.1.5.
RICIDEZ AFECTIVA
Prdida de la capacidad de modulacin afectiva. Al contrario de los. fros de sentimientos o carentes de los mismos, el
enfermo dispone an de determinados sentimientos o emociones,
pero persisten y quedan fijados en l estados de nimo o emociones, con independencia de la situacin exterior o del tema
de la conversacin.
As, P: ej., durante un dilogo prolongado en el que son
rozados diversos temas, se mantiene constantemente en el
mismo malhumor irritable o en una actitud de desconfianza y
rechazo.
Aparicin
En el sndrome psicorgnico.
b) En ciertos esquizofrnicos.
e) A veces, en la mana crnica irritable.
d) En algunos depresivos.
a)
Afectividad
11.5.1.6.
TENACIDAD
AFECTIVA
(FIJAClON
203
AFECTIVA)
Est prxima a la rigidez afectiva. Un estado afectivo, una

vez surgido, persiste durante un tiempo inslitamente prolongado, determina durante un perodo demasiado largo el estado
de nimo de un sujeto.
Se des.arrolla eventualmente en epilpticos y tambin en oligofrnicos viscosos (trpidos). Tambin a veces en los llamados
psicpatas lbiles de nimo.
11.5.1.7.
LABILIDAD
AFECTIVA
Rpidos cambios en cuanto al estado de nimo. Intensificacin de la distraibilidad afectiva. Las emociones duran casi
siempre poco tiempo, estn sometidas a mltiples oscilaciones
O cambian de signo.
Ejemplo: Un enfermo se conmueve mucho durante el dilogo con l
y manifiesta tristeza y nostalgia cuando se le pregunta acerca de su

hogar y de sus familiares, e incluso tambin de su perro. Por otra parte,
se anima rpidamente de nuevo cuando recuerda algo bello o agradable y

manifiesta entonces un estado de nimo completamente contrario al anterior.
Causas
En el psicosndrome orgamco.
b) De modo habitual, en personas psquicamente lbiles;
en los llamados psicpatas explosivos existe una especial labilidad en el sentido de explosividad y agresividad.
e) En nios y en sujetos con infantilismo.
d) En oligofrnicos.
a)
11.5.1.8.
INCONTINENCIA
AFECTIVA
Falta de control afectivo, habiendo estados afectivos o emociones que surgen de modo exageradamente rpido, que alcanzan
una intensidad excesiva y que no pueden ser dominados.
204
Ejemplo: Un demente senil, al que se pregunta el nombre de su mujer, comienza a llorar amargamente.
Causas
a)
b)
En el psicosndrome orgnico.
En personas psicolbiles. (Psicpatas histricos, inestables, socipatas.)
Advertencia:
La aparicin sbita y excesiva de llanto y risa en la incontinencia
afectiva debe diferenciarse de los llamados risa y llanto patolgicos (denominados antiguamente: risa y llanto forzados) que pueden observarse
en ciertos enfermos cerebrales (p. ej., en el sndrome parkimsoniano
postencefaltico). Surge entonces tan slo la mmica de la risa o del
llanto, pero no la emocin concomitante.
11 . .S.2.
1.1. 5.2.1.
Sndromes afectivos
SINDROME
DEPRESIVO
En ingls: depressive state. En alemn: Depressives

drom.
Syn
Como introduccin al estudio del sfndromevanse sobre todo: KIELHOLZ* {1971 ), BINSWANGER (1960 ), PETRILOWITSCH y BAER {1970),
KRAUSS(l977 ), RAFAELSEN y HELMCHEN (1982), ARIETI y BEMPORAD (1983), WINORUR (1981).
Rasgos psicopatolgicos
Afectividad:
Tristeza, pesadumbre, ausencia de capacidad para alegrarse.
Sensacin de falta de sentimientos (stos ya no surgen}, de
vaco o de petrificacin. Abatimiento vital, sensacin de hallarse
bajo una pesada carga, desaliento, desesperanza, pesimismo,
desesperacin, sentimiento de culpa, angustia, impresiones relativas a la propia insignificancia, deseos de suicidio.
* Vase
KIELHOLZ:
op. cit. (N. del T.)
Afectividad
205
Hipocondra (vase el captulo correspondiente a: Hipocondra).

Existen el temor o Ja sospecha de estar enfermo. El sujeto
observa con acrecentada atencin cuanto acontece en su propio
cuerpo y lo sobrevalora.
Pensamiento:
Las ideas giran constantemente en torno a los mismos temas,
cavilaciones, tambin obsesivas, falta de ocurrencias, J obreza
y ausencia de ideas, incapacidad para pensar, inhibicin del
pensamiento, incapacidad para decidirse y falta de decisiones,
incapacidad volitiva.
Despersonalizacin
(vase pg.
Desrealizacion (vase pgs.
102 ).
226 ).
Modo de vivenciar el tiempo (vase pg. 149 ).

El tiempo transcurre muy lentamente o incluso se detiene,
pero tambin puede pasar muy deprisa y como de largo.
Delirio:
El estado de nimo depresivo determina el vivenciar, da
Jugar a temores/ convicciones delirantes relativas a:
a) Enfermedad somtica, decadencia, ruina (delirio hipocondraco, delirio de ruina).
Por ejemplo: me estoy pudriendo, me estoy descomponiendo, estoy
ya completamente destrudo pcr dentro.
Esto puede ampliarse hasta el delirio nihilista: Ya no existo en absoluto.

b)
Culpa, pecado, condenacin, delirio de culpa. La culpa
puede referirse a transgresiones de las leyes humanas o bien a
Jo moral y lo religioso.
e) Ruina econmica, empobrecimiento, delirio de ruina
econmica: No poseo ya nada... tengo que morirme de
hambre ...
(Vase tambin el captulo sobre:
Delirio.)
206
Percepcin:
Todo aparece gris, marchito, devastado, falto de vida. El

propio enfermo se siente desvitalizado e irreal (despersonalizacin) y lo que le rodea puede aparecrseie tambin as (desrealizacin). Esta disminucin intensificada de las vivencias
perceptivas puede afectar a todas las esferas sensoriales.
Alucinaciones:
No es raro que en la melancola grave existan alucinaciones

pticas (en inuchos casos con el carcter de pseudoalucinaciones): se ven sombras de figuras de la muerte, del diablo, de un
esqueleto.
No es tampoco excesivamente difcil que se observen alucinaciones olfativas: Yo huelo a putrefaccin y a pus, Huele
a cementerio y depsito de cadveres. Raras veces surgen alucinaciones acsticas, p. ej., voces que acusan de haber cometido una culpa.
Motrica:
Pueden darse, por una parte, inhibiciones motoras con lentificacin, petrificacin que llega hasta el estupor con mutismo.
O bien los enfermos estn excitados, agitados, atormentados por
una constante inquietud, corren de un lado para otro, se araan
y se lamentan de un modo estereotipado. Depresin inhibida y
depresin agitada.
Sntomas somticos:
Corresponden al abatimiento de la vitalidad: falta de vigor

e impulso, cansancio, flojedad, trastornos del sueo, inapetencia,
disminucin de la secrecin de saliva con sequedad de boca, estreimiento, prdida de peso. Los enfermos parecen ms viejos
de lo que son, la piel est flccida, los cabellos se tornan secos
e hirsutos.
Prdida de la libido. Se detienen los ciclos menstruales.
Molestias fsicas:
Dolores de cabeza, en la nuca, en el dorso. Sensacin de
globo en la garganta, de opresin en e] pecho, dolores en la
Af ectiuidad
207
regin precordial, impresin de dificultad respiratoria, respiracin suspirosa, sensacin de opresin en el vientre y de estar
el cuerpo hinchado o demasiado repleto, etc.
Causas
Las llamadas depresiones endgenas; en la depresin
endgena monopolar, la depresin involutiva o el enfermar manaco-depresivo.
a)
b)
Depresin en psicosis mixtas esquizo-afectivas,
e)
Depresin en la esquizofrenia.
d)
Depresin orgnica en modificaciones
estructurales
ce-
rebrales.
Depresin sintomtica como manifestacin concomitante
en diversas enfermedades somticas, incluyendo modificaciones
metablicas y depresin farmacgena (reserpina, fenotiazinas).
e)
f)
Depresin neurtica.
Depresin en sobrecarga afectivas prolongadas (depresin por fatiga). Depresin por agotamiento.
h) Depresin psicorreactiva (reaccin vivencia} depresiva) como reaccin directa a una experiencia dolorosa de la
vida. Reaccin de duracin anormal.
g)
(Vase tambin
11.5.2.2.
SINDROME
la psiquiatra especial.)
MANIACO
En ingls: manic state.

Literatura: BINSWANGER,
BAER, 1970; RUMKE, 1924.
Caractersticas
1945, 1960;
PETRILOWITSCH
psicopatolgicas:
Afectividad:
Estado de nimo bsico alegre-eufrico. Sensacin de fuerza,
de mpetu y de gran capacidad de rendimiento. Autoconfianza.
Espritu emprendedor, se forjan planes exagerados, fantsticos
(con ausencia de todo sentido crtico), confianza, optimismo
Una variante de la mana es la forma irritable-disfrica.
208
Pensamiento:
Riqueza de ocurrencias, riqueza de asociaciones, multitud de
planes, fuga de ideas.
Motrica:
Intensificacin de impulsos con aumento de movilidad y actividad, de necesidad de movimiento hasta la agitacin y el
furor manaco.
Percepcin:
A veces hay aumento de la intensidad perceptiva: las vivencias perceptivas se sienten ms viva e intensamente.
Delirio:
En general es raro. A veces existe delirio de grandezas expansivo y una excesiva arrogancia.
Causas
a) Mana endgena dentro del enfermar manaco depresivo. No es seguro que exista una mana endgena monopolar.
b) Sndromes manacos en psicosis mixtas esquizo-afectivas.
c) Sndrome manaco en esquizofrnicos.
d) Sndromes manacos en enfermedades cerebrales (p. ej.,
en la parlisis general progresiva) o en enfermedades somticas
generales (existen, p. ej., sndromes manacos que acompaan
al tipo de reaccin exgena aguda).
e) Sndromes manacos en neurosis y a base psicorreactiva,
son en general raros. Sin embargo, en neurticos lbiles de
nimo existe a veces un cambio temporal hacia una hiperactividad manaca.
11.5.2.3.
MODIFICACIONES
Literatura:
BLEULER
AFECTIVAS EN LA ESQUIZOFRENIA
(1911).
En ciertos esquizofrnicos se observa pobreza, inmovilidad

y rigidez afectivas, as como una afectividad tensa: los enfer-
Afectividad
209
mos se hallan entonces en un estado de atencin intensificada,

de expectacin, excitacin y estn dispuestos a actuar. Un enfermo tenso despierta en el examinador la sensacin de que en
cualquier momento puede reaccionar de un modo extrao y chocante, pasar a la agresin, tornarse peligroso, insultar, huir, etc.
(tendencia sensible al ataque).
Resulta adems caracterstico en ciertos esquizofrnicos la
inabordabilidad afectiva y la paratimia. Mas ello no significa,
en modo alguno, que todos los esquizofrnicos muestren tales

modificaciones de la afectividad. Tambin existen esquizofrnicos capaces de una clida vida afectiva. Asimismo se desarrollar,
en estos enfermos sndromes depresivos y manacos, con amplia
y natural expresin afectiva.
11. 5.2.4.
SINDROME
DE ANGUSTIA
En ingls: anxiety state. En alemn:
Angstsyndrom.
Literatura: BATTEGAY, 1970; EYSENCK, 1957;

1926; VON EBSATTEL, 1959; KIELHOLZ, 1927;
LEw1s,
FREUD,
LADER,
1894,
1969;
1967; RIEMANN, 1961; WoLPE, 1952, MARKS, 1978/80.
Signos psicopatolgicos
Estado de nimo:
De angostamiento, inseguridad, inquietud, de sentirse expuesto, de estar empujado a un callejn sin salida, de sentirse
ahogado, de temor, de preocupacin por la salud corporal (hipocondra), de sentimientos de culpa, de amenaza existencial, angustia vital (P 54), etc. (Transiciones hacia el sndrome depresivo, en el cual participa siempre tambin, de algn modo,
la angustia).
Impulsos:
Tensin, inquietud, excitacin, pnico, rigidez.
Consciencia, percepcin, pensamiento:

Limitacin de la lucidez, de la capacidad de sntesis y de
reflexionar, el campo perceptivo est estrechado.
21 O
Sntomas corporales:
Sensacin de opresin ceflica, palpitaciones, ahogo, algias
precordiales (discardias), temblor, vrtigo, trastornos respiratorios, impotencia, frigidez.
Sntomas vegetativos:
Excitacin del simptico: pupilas dilatadas, aumento de las
pulsaciones y de la tensin arterial, sequedad de boca, sudoracin, tono muscular aumentado.
Excitacin del parasimptico:
Nuseas, vmitos, necesidad aumentada de orinar, diarreas.
El sndrome de angustia, en s, es una tpica pauta de comportamiento, pero individualmente est acentuado de modo muy
diverso.
Causas
En el ser humano, en general: ansiedad ante situaciones
efectivamente peligrosas. Enfermedades cardacas, pulmonares,
etctera. As como angustia como duda, dudas filosficas y religiosas.
a)
b) Angustia neurtica (vase: neurosis de angustia, FRED).

Angustia que surge libremente, que se apodera del sujeto sin
motivo claramente reconocible o frente a objetos o situaciones
que, con arreglo a la experiencia general, no son peligrosas o
apenas lo son (fobias, situational anxiety, phobic avoidance).
Susceptible de psicoterapia en sentido estricto y de los minor
tranquillizers (ansiolticos).
e) La angustia de las llamadas psicosis endgenas reconoce
una raz mucho ms profunda: se trata de la conservacin de
Ja vida (desvitalizacin), de la actividad, la consistencia, la demarcacin, la identidad del Yo (vase: Consciencia de s mismo).
Afectividad
211
d) Angustia en trastornos psquicos en relacin con enfermedades somticas, aguda (p. ej.: delirios txicos o infecciosos,
alucinosis alcohlica) o crnica (demencia). Muchas ve_ces tambin en enfermedades metablicas y endocrinas: hipoglucemias,
hipertiroidismo, feocromocitoma, etc.
11.5.2.5.
DISFORIA,
SINDROME
DISFORICO
Sinnimo: disfrico ==moros~.

En ingls: dysphoria (partly identical with hostility). En alemn: Dysphorie.
Signos psicopatolgicos
Malhumorado, grun, irritado, enfadado, amargado, ira
obstinada. A veces: hostil-desconfiado.
Sensible frente a todo estmulo (ruidos, al dirigirle la palabra, etc.). Muchas veces amargamente pesimista, hurao, se Ve
todo negro.
A veces: insultos, estallidos de clera, venenosos, criticones (incluso mezquinamente);
en ocasiones: escandalizan,
amenazan, atacan violentamente. Acusaciones contra otros, ms
bien que contra uno mismo. Retraimiento y sorda clera con
eventuales explosiones de irritacin o con agitacin y agresiones. En ocasiones fugas (poriomana), o bien el sujeto se encierra. Paroxismos de insultos, violencia (destrucciones absurdas).
Causas
a) Disforias en la vida cotidiana, cuando se est excitado
o tenso.
Como variante
menstrual.
b)
morosa
de la disforia
depresiva
pre-
3 El trmino de distimia, utilizado eventualmente en este sentido, es

ambiguo y designa diversos cambios del estado de nimo, casi siempre
depresivos.
212
e) Como ndole persistente de la personalidad (pendencieros, camorristas, sujetos solitarios y malhumorados).

d) Bajo influencia de drogas, p. ej., en la embriaguez alcohlica, bajo el efecto de anfetaminas.
e) En enfermedades cerebrales difusas o ms localmente
acentuadas (p. ej., arteriosclerosis cerebral, traumas craneales).
/) En epilpticos, como disforia espontnea o reactiva.
g) En oligofrnicos.
h) Como variante de disforias depresivas de la ms diversa ndole nosolgica (WEITBRECHT, 1968: distimia endorreactiva ).
i) En esquizofrnicos con sentimientos de persecucin y de
perjuicio, alucinaciones torturantes.
11. 5.2.6.
SINDROME HIPOCONDRIACO
En ingls: hypochondriasis. En alemn: Hypochondrisches

Syndrom.
Literatura:
BRAUTIGAM, 1956; FELDMANN, 1972; FISCHERHoMBERGER,

1970; HXFNER, 1959; JANZARIK, 1957, 1959;
KOHN, 1958-59; KULENKAMPFF y BAUER, 1960; LADEE, 1966;
PLGGE, 1958, 1960; RUFFIN, 1959; WEITBRECHT, 1951;
WULFF, 1958.
Psicopatologa:
Hiponcondra es el temor con insuficiente fundamento objetivo, la sospecha, la suposicin de estar o ir a estar enfermo
(nosofobia). El hipocondraco ha perdido la confianza en la
naturalidad de su funcionamiento corporal. Est inseguro acerca de su modo de encontrarse sano y se observa ansiosamente,
otorgando exagerada importancia a las oscilaciones naturales de
su corporalidad.
El hiponcondraco encuentra en mltiples y variadas sensaciones desagradables y dolores una renovacin de sus preocupaciones, que le advierte constantemente.
La hipocondra coincide con frecuencia con alguna de las
mltiples modificaciones depresivas del estado de nimo y entra
Afectividad
213
entonces a formar parte del sndrome depresivo, que es ms

amplio (vase). Dentro de un sndrome depresivo correspondiente a diferentes nosologas, el miedo hipocondraco a la decadencia y a la enfermedad puede unirse tambin a impulsos al
suicidio.
Delirio hipocondraco:
Cuando las preocupaciones del hipocondraco se intensifican
hasta el grado de conviccin delirante, hasta la certeza delirante de estar grave e incurablemente enfermo, de estar condenado
a la enfermedad crnica y a la muerte, el estado correspondiente
es designado como delirio hipocondraco (vase el captulo relativo al delirio).
Contenidos hipocondracos:
Corresponden fundamentalmente a cualquier clase de enf ermedad corporal o psquica. Se encuentra con especial frecuencia
el miedo a tener un tumor: en la cabeza, en el pecho, en los
genitales, en el intestino, en el hgado. Miedo a perecer a causa
de leucemia, de esclerosis mltiple, de sfilis, de consuncin,
de una cardiopata. A veces aparece el temor a volverse loco
(que tambin puede observarse como fundamentado temor al
comienzo de esquizofrenias).
El contenido del temor puede estar basado en casos surgidos
en la familia del paciente (p. ej.: por el hecho de tener cncer
o haber fallecido a causa del mismo algn familiar) o tarribin
ser influenciado por hechos acaecidos en la sociedad (p. ej.:
enfermedad de alguna personalidad destacada). Una peculiaridad transcultural de los temores hipocondracos se observa en
la India: el temor deliroide de que el pene se va contrayendo y
desaparecer ..
Causas
a)
En la depresin endgena. En sta, la hipocondra ruede ser el sndrome predominante. Puede ir unida de modos
varios a los restantes sntomas, sobre todo a obsesiones, con sentimientos de culpa y de ruina econmica. Existen tambin ampliaciones expansivas de hipocondras delirantes: el enfermo
cree hallarse tan afectado, tan podrido, tan envenenado, que
214
todo el mundo, los dems pacientes de la clnica, etc., son perjudicados por su causa y han de perecer al haberse puesto en
contacto con l.
b) En los esquizofrnicos, la hipocondra aparece en relacin con sensaciones desagradables somticas localizadas (alucinaciones cenestsicas) o bien con trastornos de las sensaciones
corporales generales (sentimientos cenestsicos). La decadencia,
la ruina, la enfermedad del cuerpo constituye entonces la expresin del trastorno, de la amenaza del vivenciarse a s mismo,
al Yo. No siempre se experimentan las molestias como determinadas desde el exterior y hechas por otros.
c) En las psicosis crnicas a base somtica puede darse
un sndrome hipocondraco, juntamente con un sndrome psicoorgnico.
d) La hipocondra que aparece en neurosis constituye la
expresin de una debilidad en cuanto al enfrentamiento con la
vida, con el mundo, con las relaciones con los dems. La hipocondra se encuentra con frecuencia en personas que son, en general, inseguras, angustiahles, anancsticas, y tambin sobre todo
hacia la pubertad y luego al iniciarse la vejez, o como actitud
que persiste durante toda la vida. Se combina entonces frecuentemente con obsesiones, con fobias, con disforias depresivoangustiosas y conduce a un estilo de vida coartadamente monoidestico.
En ocasiones, la hipocondra neurtica puede ser tambin
telefrnica (orientada hacia una finalidad, por mor de una ganancia obtenida con la enfermedad): a fin de eludir las exigencias de la vida (profesionalmente, familiarmente, etc.) y tambin,
a veces, a fin de despertar compasin hacia el propio sufrimiento o querer dominar a los familiares.
Entre las hipocondras neurticas se incluyen tambin las dolencias psicosomticas hipocondracas, como, p. ej., las cardiofobias (KULENKAMPFF y BAUER, 1960).
11.5.3.
Reacciones afectivas suprapersonales

(reacciones primitivas)
Se incluyen aqu los llamados estados afectivos de excepcin,

que surgen bajo emociones intensas, estados crepusculares, esta-
Afectividad
215
dos confusionales, enturbiamientos de consciencia, as cerno reacciones explosivas de furor (raptus) con manifestaciones somticas (motoras y vegetativas) concomitantes, as como el estupor
emocional: un desconectarse que se produce bajo emociones
muy intensas, ira, tristeza, en la reaccin catastrfica (reflejo
de hacerse el muerto y tempestad de movimientos).
En estas reacciones afectivas suprapersonales (KRETSCHMER,
1958, 1971) la carga afectiva es de tal intensidad que apenas
se llega a una configuracin individual de la reaccin a travs
de la personalidad.
-.
~-Dr. Lizardo Cruzadoorai
11.5.4.
Distimias persistentes
MEDfCO ,.StQUIATR.A
C.M.P. 38P7~
R.N.E. :-
Bajo una presin emocional prolongada se pueden desarrollar

persistentes modificaciones emocionales, como cambios del carcter, es decir: como desarrollos reactivos anormales: amargura, desconfianza, querulancia, sentimientos crnicos de insuficiencia y resentimiento.
Se encuentran tales desarrollos, p. ej., tras vivencias muy dolorosas y abrumadoras (p. ej.: campo de concentracin, BAEYER
y colaboradores, 1964; EITINGER, 1964; MATUSSEK, 1971) y
tras humillaciones y ofensas indelebles (en las esferas personal
y profesional).
12.
PERCEPCION
En ingls: perception. En alemn:
12.1.
Wahrnehmung.
DEFINICION
Toma de conocimiento de datos sensoriales (concretos y manifiestos) de nuestro mundo.

12.2.
FUNCION
Percepcin y apercepcin son las etapas cognitivas (artificialmente separadas) de fa experiencia de nuestro mundo. La delimitacin de sensaciones sensoriales, que vienen a ser los elementos con Jos que se construye la percepcin, es un residuo
de la vieja psicologa de los elementos y ha sido superada en
la actualidad por la psicologa de la configuracin (de la Gestalt)
y por la psicologa de la .totalidad.
La percepcin, con arreglo a la doctrina de la psicologa de
la configuracin, es un proceso de progresiva diferenciacin y
estructuracin. La gnesis actual de la percepcin (que es al
mismo tiempo a modo de una repeticin de la ontogenia de la
percepcin) va desde totalidades (globales) difusas, no estructuradas, hasta configuraciones estructuradas (de la protoptica,
a Ja epicrtica) (vase a este respecto METZGER, 1966; HA.Jos,
1972; para Ja historia del desarrollo vanse PIAGET e INHELDER * 1971) .
Vase PIAGET, J.; lNHELDER,
Madrid, Mora ta, 1985. (N. del T.)
B.: Psicologa del nio, 12 ed.
Percepcin
12.3.
12.3.1.
217
FUNDAMENTOS,
COMPONENTES
Y DETERMINANTES
Organos de los sentidos y cerebro
Posibilitan el registro de datos perceptibles: ver, or, oler,

saborear. Las mltiples sensaciones corporales estn diversamente diferenciadas en cuanto a capacidad de discriminacin (sensibilidad epicrtica, es decir: cualitativa, cuantitativa y localizatoriamente diferencial; sensibilidad protoptica, es decir: sensibilidad relativamente poco estructurada: calor, dolor, etc.): tacto,
sensaciones de presin, de calor, de fro, de vibracin, sentido
de la posicin y del movimiento, sentido del equilibrio.
Las condiciones previas anatorno-fisiolgicas son el rgano
sensorial (receptor), el nervio (conduccin de estmulos) y determinadas estructuras cerebrales (zonas de proyeccin primaria en el cerebro). La excitacin de las reas de proyeccin primarias (para lo cual es indiferente que esta excitacin sea
adecuada, es decir: que tenga lugar a travs de los canales sensoriales especficos y correspondientes;
o bien inadecuada, as,
por ejemplo, por estimulacin elctrica directa), puede demostrarse en el electroencefalograma como potencial evocado.
12.3.2.
12.3.2.1.
Procesos psicolgicos generales

CARACTER DE OBJETO
Al hacernos presente un dato, somos conscientes de la percepcin. El dato se nos aparece con carcter de objeto (es decir:
con carcter de corporalidad, de objetividad. Consciencia de objeto, en el sentido de JASPERS, 1959).
12.3.2.2.
JUICIO DE REALIDAD
Nuestra consciencia establece un juicio de realidad sobre lo

percibido (real o no real). Esto es a modo de una toma de posicin (ver pg. 134).
218
La diferencia entre consciencia de objeto y juicio de realidad aparece claramente en el ejemplo representado por los espejismos: se ve un
lago corpreamente, como objeto y, por tanto, con carcter de tal, pero
luego se juzga que dicho lago no es real (juicio de realidad).
12 .. 3.2.3.
PROCESOS DE LA PSICOLOCIA DE LA CONFICURACION
Todo lo percibido es incluido dentro de una coherencia estructurada. En el proceso de la gnesis actual percibimos configuraciones y totalidades estructuradas. La parte recibe su importancia y su sentido en la coherencia por la accin de campo
de la totalidad, que es ms que la suma de las partes (vase:
psicologa de la configuracin) *. Tendemos a completar configuraciones incompletas y a hacer ms claras las que no lo estn
(tendencia a la pregnancia).
12.3.2.4.
CONTENIDO SIGNIFICATIVO
La configuracin de lo percibido posee una determinada sig>

nificacin situativa y biogrfica (vase 12.3.3) para nosotros, y
con ello, tambin, una resonancia afectiva (correspondencia entre el sector cognitivo y el afectivo). Tenemos ante nosotros lo
percibido (ms o mertos claramente), con una significacin determinada: consciencia de significacin.
12.3.3.
12.3.3.1.
Influencias personales, sociales

y situativas sobre la percepcin
EL ESTADO DEL QUE PERCIBE
Su estado de nimo (expectativa), su estado emocional (p. ej.:

angustiado), su motivacin (necesidad) determinan esencialmente
nuestra percepcin (vemos lo que esperamos ver).
12.3.3.2.
EXPERIENCIA VITAL
La experiencia de la vida que hasta ahora posee el que pcrcibe (procesos de troquelado y de aprendizaje) contribuye a de-
* Ver
KoHLER,
1967. (N. del T.)
W.: Psicologa de la configuracin, Madrid, Morata,
Percepcin
219
terminar la percepcin. La memoria posibilita la ordenacin central, la comparacin, los pesos, etc.
12.3.3.3.
FACTORES SOCIALES
La norma de grupo y la cohesin de grupo determinan

tambin el carcter de la percepcin (relacin con los fenmenos de sugestin).
Ejemplo:
Los mineros que quedan sepultados por un accidente forman un
grupo estrechamente unido, debido al peligro comn (cohesin de grupo). La expectativa dominante en el grupo (norma de grupo) est orientada hacia la salvacin. Esta actitud de expectativa puede determinar
que se tome por seales impartidas mediante golpes cualquier gnero
de ruidos (error ilusorio) o que sean alucinadas dichas seales. La comunicacin a los dems de una percepcin de este tipo puede hacer
que stos tengan una experiencia del mismo gnero (sugestin).
12.3.4.
Relacin de la percepcin con la realidad
Con arreglo a una definicin operacional, lo real es lo perceptible acerca de lo cual pueden estar de acuerdo los sujetos
sanos, sin prejuicios y libremente. La percepcin es un compromiso entre una informacin fctica (objetiva) y un modo de consideracin subjetivo (propio de la personalidad). Para el hombre
no existe una captacin pura de la realidad 1 El extremo est
representado por una concepcin autstica-desreal del mundo en
el delirio y en las alucinaciones.
12.3.5.
La relacin entr.e percepcin

y estado de nimo
Cuanto ms netamente destacado y estructurado se muestre

lo que se percibe y cuanto ms neutra sea la situacin afectiva del
que percibe, tanto ms clara es la percepcin: es objetiva, es decir: se ajusta al objeto lo mejor posible. Cuanto ms intensos son
1
Vase a este respecto, en filosofa, teora del conocimiento.
Introduccin a la peicopotologia general
220
los afectos (motivos, etc.) tantas ms interpretaciones ofrece la

presentacin de la configuracin, tantas ms posibilidades de
influencia del estado de nimo sobre la percepcin.
Parece existir una relacin complementaria entre la aferencia (el aparecer de algo sensorialmente captable) y el estado de
nimo. La significacin de un objeto puede estar predominantemente determinada po.r el estado de nimo y ello tanto ms
cuanto ms predomina este ltimo. En la vida cotidiana, en la
que se perciben tambin cosas relativamente neutras desde el
punto de vista afectivo, se da una relacin equilibrada, es decir:
se logra el control de la realidad.
.
12:3.5.1.
SICNIFICACION
Y ESTADO DE ANIMO
La significacin que experimentamos al percibir algo, determina el estado de nimo, es decir, sintoniza con ella al que
percibe, de acuerdo con su capacidad para sintonizar, fundamentada en su modo de ser y en su situacin.
Ejemplo:
La percepcin de una tormenta que se aproxima, en la montaa,
despertar ms bien miedo en aquel que muestra predisposicin a ste.
Expuesto a la amenaza de la tormenta y la precipitacin desde la montaa, la sintonizacin con el miedo (la disposicin al miedo) es mayor
que bajo el amparo de un refugio.
12.3.5.2.
EL ESTADO DE ANIMO DETERMINA LA PERCEPCION
Por otra parte, el estado de nimo determina muy esencialmente nuestra percepcin: el estado de nimo conforma nuestra captacin del mundo; cuanto ms intensamente determinante sea el estado de nimo, tanto menos posible resulta un
control de la realidad.
Ejemplo tomado de la psicologa normal:
Un nio tiene que caminar solo, de noche, por un bosque. Lleno
de miedo observa los arbustos. Estos son reconocidos al principio, aun,
como tales. Mas a medida que aumenta su miedo, el nio sigue viendo
desde luego el arbusto, pero cree advertir en l una figura amenazadora (percepcin delirante). Al ir siendo dominado por el miedo, el
nio no ve ya arbusto alguno, sino reconoce una figura al acecho.
Percepcin
221
Es decir: el miedo determina otra figura percibida que tiene una significacin distinta: falso reconocimiento ilusorio. Cuando el nio queda
ya paralizado por el pnico o sale corriendo, puede llegar a percibir
a alguien que le persigue, puede llegar a or los pasos de su perseguidor,
sentir que extiende los brazos hacia l, es decir: alucina (ptica, acstica, tactilmente) (recurdese el poema de GoETHE El rey de los alisios).
Ejemplos tomados de la psiquiatra
clnica:
Depresin: Un melanclico con su vitalidad gravemente afectada percibe su entorno como menos vvido, menos polcromo, menos claramente y, a veces, como alejado. Otro depresivo se experimenta a s mismo
como destruido y putrefacto y siente tambin el olor de podredumbre
que emana de l (vase: alucinaciones olfativas). Un sujeto con un delirio de pecado y condenacin ve el esqueleto de la muerte o el fuego
del infierno o una cara de diablo que le hace muecas burlonas. Su
estado de nimo determina la vivencia acerca de s mismo y de su
mundo en las diversas modalidades de la experiencia: en sus cavilaciones y fantasas, en su modo de representarse y de percibir.
Esquizofrenia:
Un joven esquizofrnico siente,
ral, el ser desgarrado entre fuerzas contradictorias.
como tortura corpo-
En todo ello se trata de experiencias sensoriales con el carcter vivencia! de percepciones. La representaciones, en cambio, aun cuando sean vvidas y plsticas, no poseen este carcter de vivencia sensorial. Se trata en ellas de otro modo de experiencia.
12.4.
EXPLORACION
Los trastornos de la percepcin se deducen en psiquiatra a

partir del interrogatorio o del comportamiento.
Por lo que se refiere a la investigacin experimental de la
percepcin, vase la neuropsicologa y la psicologa experimental. En cuanto a la investigacin experimental de la percepcin
de los esquizofrnicos, vase la obra de ScHOOLER y FELDMANN
(1967).
12.5.
PATOLOGIA
Resumen:
12. 5.1.
12.5.1.L
12.5.1.2.
12.5.2.
12. 5. 2.1.
Fallo de una funcin perceptiva.

Por motivos orgnicos.
Por motivos psquicos.
Anomalas de la percepcin.
Anomalas de la intensidad.
222
12.5.2.2.
12.5.2.3.
12.5.3.
12.5.3.1.
12.5.3.2.
12.5.3.3.
12.5.3.4.
12.5.1.
12.5.1.1.
Alteraciones de la percepcin del tamao y de la figura.

Cual~tat~vas(caractersticas anormales de la percepcin).
Alucinaciones.
Definicin.
Clasificacin de las alucinaciones.
Experiencias prximas a las alucinaciones.
Alucinaciones y delirio.
Fallo de una funcin perceptiva

MOTIVOS ORCANICOS
En casos de lesiones o ausencia de un rgano sensorial, del

nervio aferente, en lesiones circunscritas del cerebro, tiene lugar
el fallo de la correspondiente funcin perceptiva.
Ceguera (amaurosis).
Sordera (anacusia, hipoacusia).
Falta de olfato (anosmia).
Falta de sentido del gusto (ageusia).
Trastornos de la sensibilidad (hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesias) en las diversas modalidades sensitivas.
A pesar de no estar alterada la funcin de los rganos de
los sentidos, ni de las vas aferentes al cerebro, el reconocimiento ptico, acstico, tctil, etc., no se logra cuando las impresiones sensoriales actuales no pueden hacerse concordar con el
material mnmico anteriormente adquirido (todo reconocimiento es un reconocer de nuevo). Estos trastornos del reconocimiento, con la consciencia conservada y sin una subnormalidad intelectual que los explique, son denominados agnosias. Corresponde
su estudio a la neuropsicologa y si aqu los mencionamos brevemente es por su importancia en cuanto al diagnstico diferencial.
12.5 .1.1.1 .
Agnosia ptica: distintas. formas de la misma
a) Trastorno de la orientacin ptico-espacial (geomtrica)

en una situacin concreta y de la capacidad de representacin
ptico-espacial. Aparece en. lesiones parieto-occipitales, casi
siempre del hemisferio no dominante.
A pesar de una consciencia y un intelecto conservados, los
enfermos no se orientan ya bien en su entorno habitual (vivienda,
Percepcin
223
habitacin, calle), no se pueden vestir por s solos, porque ne

son capaces de captar la estructutra espacial de las ropas. Son
ya incapaces de describir la ordenacin espacial de su cuarto . el
trayecto de una calle. Se conserva, sin embargo, el reconocimiento fisiognmico de algunos objetos aislados.
b) Agnosia relativa a objetos y personas: no se reconocen
ya los rasgos pticos individualmente caractersticos de objetos
o personas. Se da en lesiones occipitales basales, casi siempre
bilaterales.
Los pacientes no pueden reconocer ya objetos o personas,
aun cuando captan su tamao, forma, ordenacin categorial
(por ejemplo: ser humano, animal, casa) y la ordenacin espacial.
e) Agnosia para los colores: los enfermos no reconocen ya

el contenido semntico de los colores. No comprenden, p. ej.,
el significado de .las luces del trfico, no pueden pintar ya con
colores un dibujo en silueta, con arreglo a un modelo, son incapaces de ordenar colores iguales, pero con tonos diferentes, en
grupos correspondientes.
d)
Agnosia para signos grficos (alexia sensorial, incapacidad para leer) o para nmeros (alexia para los nmeros).
12.5.1.1.2.
Agnosia acstica.
No es ya reconocido el significado de palabras (trastorno de

la comprensin del lenguaje, con trastorno del lenguaje hablado,
afasia sensorial) o el de ruidos (p. ej.: tintineo de unas llaves)
o de melodas (amusia sensorial). Aparece en lesiones del lbulo
temporal.
12.5.1.1.3.
Somatognosia
Agnosia referida a la orientacin con respecto al propio cuerpo. Aparece en lesiones del lbulo parietal.
a) Autopagnosia:
incapacidad para reconocer partes del
propio cuerpo, del cuerpo de otros o de figuras y tambin para
sealarlas y denominarlas (distinguir de la afasia).
224
b) Agnosia digital:
propios. dedos.
no se pueden distinguir
entre s los
e) Agnosia derecha-izquierda:
est afectada la diferenciacin entre ambos lados, incluso en el propio cuerpo.
Se ha de distinguir de la anosognosia: no reconocimiento, no querer percibir, negar un fallo funcional (p. ej., una parlisis) en el propio
cuerpo. No se trata de un trastorno gnstico referible a una lesin cerebral circunscrita, sino que, aparte de darse en lesiones cerebrales
difusas (acompaadas de demencia), posee tambin un fundamento psicodnmico (defensa).
Ejemplo:
Un hemipljico a consecuencia de un ictus no sabe en absoluto, no
se da cuenta, no quiere percibir que no puede mover medio lado del
cuerpo.
12.5.1.1.4.
Agnosia tctil (estereoagnosia, astereognosia)
Incapacidad para reconocer objetos

un trastorno complejo que se da en el
bilidades perifricas, de la motrica fina
atribuible a un nico trastorno central
12.5.1.2.
mediante el tacto. Es
fallo de diversas sensiy que no es, por tanto,
del reconocimiento.
FALLO DE LA PERCEPCION POR MOTIVOS PSIQUICOS
Tras vivencias traumatizantes puede surgir un fallo perceptivo psic6geno: ceguera psicgena, sordera, anosmia y ageusmia
tambin psic6genas, trastornos de la sensibilidad. La motivacin
bsica de estos trastornos psicgenos es mltiple: en parte poseen un significado simblico (no querer ver, no querer or) y
en parte entran en el cuadro de las neurosis de pnico y tambin
de las neurosis de indemnizacin. En tales casos puede resultar
difcil diferenciar entre simulacin y agravacin.
Ejemplo: Anestesia pscgena en neurosis por accidente.
Percepcin
12.S.2.
225
Anomalas de la percepcin
12.5.2.1.
ANOMALIAS
EN CUANTO
DE LA PERCEPCION
12.5.2.1.1.
A LA INTENSIDAD
Disminucin d~ la intensidad
Las caractersticas de la percepcin son menos vivaces y

ntidas que normalmente o bien todo aparece plido y gris, incoloro, como cubierto por niebla, etc. Estas disrninuiciones de
la intensidad de las percepciones se observan en depresiones
graves de distinta naturaleza, y tambin en un agotamiento general. grave, en psicastnicos y bajo dosis elevadas de neurolpticos.
12.5.2.1.2.
Aumento de intensidad
Significa que las vivencias perceptivas son ms ricas, vvidas

y cromticas que lo normal. Se da eventualmente en la mana,
bajo la accin de alucingenos (LSD, mescalina, haschisch) y en
los raros estados de excepcin extticos.
12.5.2.2.
PERCEPCION ALTERADA
Y LAS FORMAS
DE LOS TAMAOS
Son designadas como metamorfopsia. Puede referirse a objetos o a uno mismo.

12.5.2.2.1.
Referente a objetos
Casi siempre de breve duracin (de segundos a minutos);

percepcin espacialmente alterada de la proporcin de tamaos
y de la forma. Deformacin de la figura (dismorfopsia). Modificacin de la percepcin de tamaos (dismegalopsia) con dos
posibilidades: la de ver de tamao menor (micropsia) y la de
ver de tamao mayor (macropsia).
Ejemplo:
Durante un aura epilptica, un cuadro colocado en la pared se ve
cada vez ms alejado y, en consecuencia, cada vez de menor tamao.
226
El sujeto se da casi siempre cuenta de la modificacin de la

percepcin de la forma. La metamorfopsia puede darse, en los
sujetos sanos, durante la infancia, en estados de cansancio excesivo, en estados de presueo y, patolgicamente, en la epilepsia temporal, en la esquizofrenia (sobre todo inicial) y en psicosis orgnicas agudas (alucingenos). En la dismegalopsia neurtica puede ponerse de manifiesto un contenido simblico (as,
por ejemplo, una madre con una actitud ambivalente con respecto a su hijo recin nacido ve ms pequea la cabeza de ste).
12. 5.2.2.2.
Referente al propio cuerpo
La heautometamorfopsia
se refiere al propio cuerpo o a
miembros aislados del mismo. As, p. ej., parecen estar los pies
a una distancia de kilmetros y sin embargo gigantescos. Puede
darse en las vivencias del presueo, en estados de fatiga y, con
frecuencia, en intoxicaciones por drogas (LSD, mescalina).
Prxima a esta heautometamorfopsia se halla la heautoscopia, en la que se ve alucinatoriamente la propia figura, como si
se tratase de un doble. Puede darse en sujetos sanos durante
estados de fatiga excesiva, en el estado previo al sueo, as como
en epilpticos durante el aura y en ciertos enfermos con tumores
cerebrales.
12.5.2.3.
ANOMALIAS
(Caractersticas
amplio.)
12.5.2.3.1.
CUALITATIVAS
anormales
DE LA PERCEPCION
de la percepcin,
en
sentido
Desrealizacin
El entorno aparece como irreal, nebuloso, extrao e inslito.

Puede hablarse tambin de una aminoracin del carcter de objeto. Este sntoma surge eventualmente en sujetos sanos. No es
raro observarlo en psicosis a base somtica, en la esquizofrenia,
eventualmente en depresivos y sobre todo en depresiones neurticas. Casi siempre coincide con despersonalizacin (vase pgina 102).
Percepcin
12.5.2.3.2.
227
Sensacin de distancia o proximidad inslitas
Prxima a las vivencias de desrealizacin se halla tambin

la escisin de la percepcin, que es de aparicin rara (JASPERS,
1959). En sta se tiene la sensacin de un inslito hiato o vaco
entre el objeto percibido y el sujeto que percibe. Aqu se dan
tambin relaciones con la despersonalizacin:
no slo aparece
extrao y lejano el entorno, sino que tambin el enfermo se
siente a s mismo como lejano, distanciado y no aproximndose
a los objetos. Surge en las psicosis por alucingenos. (LSD, mescalina) y en la esquizofrenia.
Aparte de la excesiva sensacin de distancia, puede aparecer
tambin la sensacin de mayor proximidad, vivencia que est
cerca de la de acentuacin de la intensidad.
12.5.2.3.3.
Modificaciones de las caractersticas

de la percepcin
Por ejemplo, de la resonancia afectiva del color, de la msica, de la percepcin espacial. Estn prximas a las vivencias
de desrealizacin y se observan sobre todo en psicosis txicas
(LSD, mescalina).
12.5.2.3.4.
Sinestesia
Vivencia similar a la percepcion, casi siempre acstica-musical (en ocasiones consistente tambin en sensaciones de contacto o de otro tipo), que surge al contemplar colores (sinestesia
auditivo-visual, audition colore).
Las sinestesias surgen de modo psicolgicamente normal, y
como experiencia aislada, en sujetos dotados para ellas. Son frecuentes e intensas en psicosis psicodlicas (LSD, mescalina).
Tambin las alucinaciones de diversos sectores sensoriales pueden estar sinestsicamente unidas.
12.5.2.3.5.
Supuesto reconocimiento
Supuesto carcter de ya conocido por parte de una experiencia perceptiva en s nueva (dja vu, dia vcu, etc.). Se designan
228
tambin como pseudorrecuerdos identificantes. Con frecuencia

se asocian con despersonalizacin y desrealizacin. No son un
signo especficamente patolgico, ya que aparecen tambin en
sujetos sanos, pero se observan sobre todo en la epilepsia psicomotora.
Ejemplo:
Una paciente (P 167) afirma durante un estado confusional epilptico
(con desorientacin parcial y pensamiento incoherente) y con respecto
a las voces de las enfermeras y de las dems pacientes: Esas voces
me son familiares. Ya las conozco. Y al mdico le dice: Su cara me
resulta conocida. Usted es igual a mi profesor Beier, completamente
igual.
~12.5.3.
12 .. 5.3.1.
Alucinaciones
DEFINICION
Se diagnostica la presencia de alucinaciones (pseudopercepciones) cuando alguien oye, ve, huele, saborea o siente corporalmente algo en lo que los dems no pueden reconocer fundamento
objetivo alguno.
Las alucinaciones se dan en todos los sectores sensoriales y
tambin en varios de ellos simultneamente (alucinaciones c.mbinadas).
Las alucinaciones son una modalidad de experiencia prxima a la percepcin sensorial, de carcter oscilante por lo que respecta a:
Carcter de percepcin: Oscila entre una clara vivencia sensorial y una experiencia prxima a la representacin. Esto se
puede observar sobre todo en las alucinaciones acsticas: puede
tratarse de algo que se oye claramente, de un or, pero no con
los odos, de sentir voces en el cuerpo como ondas y por
tanto de contaminaciones con sensaciones corporales y, por ltimo, de un saber acerca de voces, las cuales son extrasensoriales (transicin a los pensamientos sonorizados, vase: alucinaciones acsticas).
Intensidad: La caracterstica de claridad sensorial puede oscilar entre la prxima a la realidad, de algo masivo-corpreo que
Percepcion
229
se impone y que est prximo a la percepcin sensorial, y una

plida aparicin.
Claridad: Ambas posibilidades citadas pueden variar, por
lo que respecta a claridad, entre figuras de contornos netos y
bien estructuradas y otras esquemticas y fluidas.
Consciencia de objeto: Puede oscilar, de acuerdo con Ia intensidad (presencia impositiva) de la experiencia entre ser juzgadas como corpreas y una consciencia de objeto esfumada.
En este ltimo caso, las alucinaciones poseen menos carcter
sensorial-visual (pero pueden continuar espacialmente determinadas).
Juicio de realidad: Puede oscilar entre real y presente, pa.sando por dudoso. hasta irreal, no autntico en la pseudoalucinacin.
Determinacin espacial: Las alucinaciones pticas y tctiles
son casi siempre experimentadas como procedentes de fuera del
propio cuerpo. Pero las alucinaciones no han de estar fijadas
en modo alguno al correspondiente campo sensorial. Puede verse, p. ej., algo situado en un espacio fuera del campo visual:
las llamadas alucinaciones extracampinas. En las alucinaciones
acsticas, la determinacin espacial es mucho ms variable (este
sentido no permite tampoco una localizacin tan exacta), as
como' el carcter de percepcin.
12.5.3.2.
CLASIFICACION
12.5.3.2.1.
DE
LAS ALUCINACIONES
Con arreglo o su complejidad
Alucinaciones elementales, simples (ruidos amorfos, relmpagos, luces, etc.) y alucinaciones complejas o escnicas (es decir:
imgenes, piezas teatrales, trozos musicales, etc.).
12.5.3.2.2.
Con arreglo a la esfera sensorial
Alucinaciones acsticas: Se experimentan ruidos, sonidos u

otras percepciones acsticas amorfas (acoasmas) o bien el enfermo percibe sonidos, palabras, frases, murmullos, voces . (fonemas). Pueden ser odos claramente o tan slo casi adivinados
230
como un murmullo lejano y vago. En ocasiones, la fuente de lo

odo est situada fuera del propio cuerpo, en otras ocasiones
se localiza en el propio cuerpo (como si me hubiese tragado a
un hombrecillo).
Lo alucinado puede no ser inteligible, o bien serlo tan slo
parcialmente. El enfermo puede reconocer en ocasiones al que
habla, or una o varias voces que le hablan directamente o que
acompaan sus actos o sus pensamientos con comentarios o que
le imparten encargos y rdenes, le inculcan ideas, etc. Esta
modalidad del or voces es caracterstica de los esquizofrnicos y hay transiciones flidas con el sntoma del pensamiento
intervenido. El esquizofrnico puede tener tambin entonces la
sensacin de que en realidad no percibe sonidos por su odo,
sino que los siente en el cerebro, en la cabeza o nota que las
voces vienen a travs de su cuerpo. Con frecuencia se trata de
sus propios pensamientos sonorizados o pensamientos de otros
(vase: consciencia de experiencia). Los melanclicos pueden
Or reproches, amenazas, insultos.
Otros enfermos oyen hablar a varias personas acerca de
ellos, as, p. ej., burlndose o amenazando o bien fraguando una
conjura contra el enfermo (en la alucinosis alcohlica clsica)
o bien el paciente entra en una discusin con un interlocutor
acsticamente alucinado, como sucede en las ms diversas psicosis alcohlicas (p. ej., en el delirium tremens alcohlico o en
el delirio exgeno debido a otros txicos). A veces se oyen
llamadas en los ruidos procedentes del entorno.
Hay que distinguir en las alucinaciones acsticas los acfenos (ruidos de odo) producidos en las enfermedades del rgano auditivo (zumbidos, silbidos, etc.). Anamnesis, informe del especialista.
Alucinaciones pticas (alucinaciones visuales). Se dan como

vivencias pticas elementales, amorfas (fotomas) en forma de
luces, colores, centelleos, etc., en primer trmino, en enfermedades oculares, de las vas pticas y del lbulo occipital, o tambin puede tratarse de figuras ms o menos claras, escenas estticas o movidas, en colores o incoloras. Al alcohlico delirante se
le aparecen pequeos objetos mviles, animales pequeos o disminuidos de tamao, lo cual tambin sucede eventualmente en.
otras psicosis orgnicas con estados confusionales alucinatorios,
Percepcin
231
como, p. ej., en la arteriosclerosis cerebral. Pueden surgir entonces tambin figuras humanas enanas (alucinaciones liliputienses).
Los melanclicos con sentimientos de pecado y condenacin
pueden ver fugaces rostros de demonios que les hacen muecas o
sombras en forma de esqueletos. En la esquizofrenia no son
muy frecuentes las alucinaciones pticas intensas y claramente
configuradas. Ms bien se observan estas ltimas, en ocasiones
como visiones de escenas, en los xtasis religiosos de esquizofrnicos y ms an, en los de epilpticos.
Alucinaciones olfativas y gustativas: Se mezclan entre s en
las vivencias de los enfermos. Se pueden observar marcadas alucinaciones olfativas y alteraciones del sentido del gusto en tumores del rea olfativa y tambin, a veces, durante el aura de ataques epilpticos. Los enfermos delirantes con temores de persecucin y envenenamiento pueden sentir olor a veneno o creer
saborearlo. Algunos esquizofrnicos experimentan que les hacen
epercibir, mediante influencia hipntica olores desagradables.
En la melancola grave con apagamiento de sentimientos vitales
y con miedo a estar pudrindose vivo no es raro descubrir, si
se interroga sistemticamente al respecto, que el enfermo percibe
olor a cadver o a putrefaccin, lo cual va unido con frecuencia
a la idea delirante de que los enfermos daan con ello a los
dems o, en todo caso, de que los otros se dan cuenta de dicho
olor y por ello les evitan.
Alucinaciones tctiles (hpticas) (alucinaciones de contacto):
Estn referidas a sensaciones cutneas. Tales alucinaciones, con
frecuencia, no se pueden diferenciar desde el punto de vista
vivencia! por parte del enfermo, de las alucinaciones corporales
en general. Los pacientes experimentan, p. ej., que les agarran,
les sujetan, les soplan, les queman, les pinchan, les atraviesan,
les hacen cosquillas, les sierran, les estrangulan, les siegan, etc.
Todo ello puede o no ser experimentado con dolores. Aqu
se incluye, adems; la sensacin de ser calentado o de ser enfriado (alucinaciones trmicas) o de ser humedecido (alucinaciones
hgricas). Surgen, en primer trmino, en psicosis orgnicas (delirios txicos; delirio cocanico).
En la alucinosis tctil crnica son experimentados sobre la
piel (delirio dermatozoico) o bajo ella, en el interior del cuerpo,
232
en el intestino y en los. rganos genitales (delirio enterozoico)

sensaciones de hormigueo o de perforacin, que los pacientes
creen producidas por pequeos animales (gusanos, escarabajos,
parsitos). Este cuadro clnico se observa sobre todo en enfermedades cerebrales difusas, incluidas por tanto en un psicosndrome orgnico.
Alucinaciones cenestsicas 2: Son extraordinariamente variadas y muestran fluidas transiciones con respecto a las alucinaciones tctiles, as, p. ej., se trata de sensaciones de estar petrificado, desecado, reducido de tamao, vaco, hueco, de creer que
se es por dentro de oro, de piedra, etc. El cuerpo es inundado
por corrientes, por rayos, etc. (o bien se siente que fluyen por
el cuerpo, que se mueven, que tiran y muchas otras sensaciones
para cuya descripcin se emplean a veces neologismos). Pueden
sentirse en todo el cuerpo o bien localmente. Es frecuente que
afecten a los rganos genitales: extraccin de esperma,' estimulaciones elctricas, vivencias alucinatorias de coito (en el delirio
ertico).
O bien hay sensaciones de ser levantado, de levitacin, de
oscilar (alucinaciones vestibulares), de ser movido (alucinaciones cinestsicas).
Vivencias de deformacin corporal: el cuerpo crece de tamao, es desfigurado, se hace ms grueso, ms pesado, ms ligero o
bien determinadas partes del cuerpo cambian de tamao y de
forma.
En los esquizofrnicos, muchas de estas alucinaciones asumen el carcter de lo hecho desde fuera, de lo aadido (p. ej.,
de ser electrizado, irradiado, atormentado mediante hipnosis,
de ser violado sexualmente). El correspondiente agente vara
segn el medio cultural del sujeto (espritus, embrujamiento, hipnosis, procedimientos tcnicos). En la melancola y la hipocondra delirante, la aminoracin de los sentimientos vitales constituye el fundamento de las vivencias de destruccin, putrefaccin, etc. Las alucinaciones aparecen entonces como una confirmacin de tal modo de encontrarse. En el delirium tremens se
observan en ocasiones, de forma masiva, alucinaciones vestibulares y cinestsicas.
2
Del griego koins (general, comn); por tanto: sensaciones generalizadas en el cuerpo.
Percepcin
12.5.3.2.3.
23 3
Clasificacin de las alucinaciones

segn las causas de su aparicin
En enfermedades
somticas locales: Se trata siempre, prc-
ticamente, de alucinaciones elementales. En heridas u otras enfermedades del ojo y de las vas pticas surgen alucinaciones
pticas. A veces existen alucinaciones acsticas en enfermedades
del odo, pero en estos casos se trata ms bien de un or dentro de ruidos de odos. En tumores del rea olfativa o del lbulo temporal basal se pueden observar alucinaciones olfativas.
Alucinaciones
isiolgicas:
Alucinaciones
hipnaggicas
(antes de dormirse) e hipnopompas (al despertar). Ilusiones sensoriales de las ndoles ms diversas, casi siempre en las esferas
ptica y acstica, en los estadios previos al sueo y del despertar. No existe una actividad vgil, ni un~ claridad de la consciencia. El contenido de estas alucinaciones est casi siempre intensamente determinado de un modo afectivo: as, p. ej., familiarmente (un hijo ve a su madre fallecida) o religioso (aparicin
de la Virgen). Tales alucinaciones no son patolgicas. En muchas ocasiones presentan el carcter de pseudoalucinaciones. La
capacidad para tales experiencias vara extraordinariamente segn las personas (en dependencia tambin, en parte, de la
cultura).
En determinadas situaciones sensoriales: Bajo aislamiento
sensorial (sensory deprivation, ya experimental, ya en circunstancias naturales), as como bajo sobrecargas con estmulos sensoriales (sensory overloading) pueden surgir alucinaciones de
ndole ptica y acstica.
En determinadas situaciones de la vida, p. ej., en presos aislados en celdas de castigo (situacin en la que se agrega el factor
de aislamiento sensorial). l Ver VoLKART, 1983.) Tales alucinaciones durante aislamiento estn ampliamente determinadas por el estado de nimo. As, p. ej., el temor o la ansiedad determinan sentimientos delirantes de persecucin y las
alucinaciones aparecen como una confirmacin o una fundamentacin del delirio. El enfermo oye cmo murmuran
acerca de l, como se confabulan en su contra, cmo se
acuerda su ejecucin, o bien oye los pasos de sus verdugos,
234
siente olor a gas que es introducido en su celda para envenenarle o cree percibir sabor a veneno en su comida. Por otra
parte, el afn de liberacin e indulto puede manifestarse en
el sentido de un delirio de indulto. En ste pueden eventualmente orse voces que le hablan al enfermo acerca de ello
(cumplmiento autista de deseos).
Entre las alucinaciones de este grupo se incluyen tambin
vivencias visionarias surgidas en personas de religiosidad intensa, sobre todo cuando se preparan para tales experiencias
mediante ayuno, retirada del mundo (aislamiento sensorial) y
meditacin.
En psicosis agudas a base somtica (en el tipo de reaccin
exgena aguda, especialmente en el delirium tremens) se dan
mltiples alucinaciones en varias esferas sensoriales. Cuando, en
estos casos, las alucinaciones destacan muy en primer plano y la
consciencia no est claramente afectada, se habla de presencia
de alucinosis. Entre estas alucinaciones, en psicosis agudas _a
base somtica, se incluyen tambin todas las alucinaciones txicas provocadas por drogas, alucingenos, etc. En estas alucinosis y delirios exgenos de las ndoles ms variadas (incluyendo
los delirios alcohlicos y arteriosclerticos) se experimentan casi
siempre alucinaciones pticas, pero no raras veces tambin alucinaciones vestibulares y cinestsicas. Aparecen casi siempre unidas a otras modificaciones perceptivas (p. ej.: cambios en cuanto a la percepcin espacial, a la intensidad de los colores, a
sinestesias, etc.).
Psicosis orgnicas crnicas: Pueden coincidir tambin con
alucinaciones, as; p. ej., con delirio dermatozoico o enterozoico, en la demencia senil. La alucinosis ptica surge en seniles,
arteriosclerticos y otros enfermos con lesiones cerebrales errucas.
Epilepsia: Surgen vivencias alucinatorias (p. ej.: xtasis
visionarios,
alucinaciones 'somticas y olfativas) tanto dentro de
episodios psicticos agudos (ataques psicomotores, estados crepusculares) como tambin en las psicosis paranoides-alucinatorias prolongadas de los epilpticos (que con frecuencia son semejantes a esquizofrenias y calificadas de productivas).
Percepcin
23 5
Esquizofrenia:
Se observa sobre todo audicin de voces

cenestsicas, mientras que pasan a un
segundo plano tdas las dems vivencias alucinatorias, no siendo
sobre todo tpicas las alucinaciones pticas. Estas ltimas se observan eventualmente en episodios esquizofrnicos agudos acompaados de confusin oneiroide (estados oneiroides, delirio txico esquizo" rnico). En la esquizofrenia, las alucinaciones van
unidas casi siempre a formacin de delirio (lo cual no se da en
idntica medida en las psicosis orgnicas).
Depresin endgena: En sta, las alucinaciones no son, en
general, frecuentes. En la catamnesis sistemtica de enfermos
hospitalizados (y por tanto selectivamente graves) con sentimientos vitales intensamente apagados, no es raro encontrar alucinaciones olfativas: olor a cadver, a putrefaccin, eventualmente
tambin, en pleno campo, una sensacin de olor procedente de
un cementerio, de un depsito de cadveres, etc. Algunos melanclicos ven sobre las paredes fugaces sombras que representan
figuras, esqueletos, al diablo, a la muerte. Las alucinaciones son
aqu (al igual que el delirio melanclico) absolutamente correspondientes al estado de nimo del enfermo, es decir: sintmicas.
Alucinaciones obsesivas: En ocasiones se puede alucinar en
los sndromes obsesivos de diversas nosologas (neurosis obsesiva, de presiones endgenas, esquizofrenia, psicosis, psicosis
orgnica).
y diversas alucinaciones
Ejemplo: A un enfermo obsesivo se le aparece el cuchillo que teme

verse obligado a clavar en el cuerpo de alguien.
12.5.3.3.
MODOS DE EXPERIENCIA
A LAS ALUCINACIONES
PROXIMOS
(Tabla 2)
12.5.3.3.1.
Pseudoalucinaciones
En contraposicin con las alucinaciones autnticas, que el

enfermo experimenta como muy semejantes a las percepciones
sensoriales, en las pseudoalucinaciones se trata de vivencias imaginarias, que son ms bien de ndole de las representaciones
plsticas o de imgenes interiores (no sentidas como aparicio-
236
nes provocadas por un objeto exterior), que no implican el carcter de objeto de las percepciones (como sucede con las alucinaciones), ni tampoco su determinacin espacial. Es reconocido
su carcter ficticio y se establece el juicio de no autntico.
Entre las alucinaciones y las pseudoalucinaciones existen fluidas
transiciones. En muchos casos, mediante un dilogo bien conducido, se puede observar la degradacin de alucinaciones a
pseudoalucinaciones y a veces ms tarde, cuando el enfermo
una vez dejado solo se vuelve a ensimismar, resurgen las alucinaciones propiamente dichas. As oscila el espectro de diversas
modalidades de experiencia (lo cual se observa especialmente
bien en los estados de presueo).
12.5.3.3.2.
Ilusiones
En las equivocaciones ilusorias se toman por algo distinto objetos que estn efectivamente presentes, debido a un cambio en
la configuracin de los mismos .. Las ilusiones son, por tanto,
percepciones falseadas (percepciones errneas, errores del reconocimiento).
Ejemplo: Un arbusto es tomado por un hombre que acecha. Al despertar de la anestesia, la enfermera es tomada por un familiar. Unos
soldados excesivamente fatigados creen que los rboles son enemigos.
Los falsos reconocimientos ilusorios son favorecidos por circunstancias ms difciles en cuanto a la percepcin del objeto
(p. ej.: horas del crepsculo, gritero) y /o por 'parte del sujeto
que percibe (enturbiamiento de consciencia, cansancio excesivo,
actitud de espera, tensin emocional).
As, p. ej., un delirante cree que unos rayos de luz son telaraas,
que las manchas de la pared son figuras de animales, etc.
La experiencia clnica muestra que existen transiciones con

respecto a la alucinacin, a la pseudoalucinacin y tambin a la
percepcin delirante.
12 .. 5.3.3.3.
Pareidolias
Se trata de un ver f~ras en un campo vivencia! visual

vagamente estructurado (p. ej., viejos muros, nubes, alfombras,
Percepcin
23 7
etctera) o de creer escuchar palabras a partir de ruidos amorfos.

El objeto y lo fantaseado coexisten. No se da nunca un reconocimiento errneo. Las pareidolias pueden ser suscitadas y controladas por personas que posean dotes para ello. En un delirio
febril pueden acentuarse las pareidolias hasta hacer desaparecer
al objeto real, es decir: la pareidolia se transforma en una
ilusin.
A veces puede continuar siendo elaborado esto en un sentido alucinatorio. As, p. ej., un nio contempla una cortina y ve en ella una
figura (pareidolia). Por la noche, tenso de miedo, cree reconocer a la
figura (ilusin). En su pnico cree ver cmo la figura se mueve y quiere agarrarle.
12.5.3.3.4.
1 mgenes eidticas
Se trata de impresiones sensoriales, casi siempre visuales o

acsticas, .semejantes a percepciones y que estn dotadas de netas
caractersticas sensoriales. Estn prximas a las vivencias perceptivas, siendo espacialmente determinadas, al igual que stas,
pero no poseen carcter de objeto (ni tampoco las corresponde
juicio de realidad), como sucede con las autnticas percepciones.
Originalmente existe una autntica vivencia de percepcin, que
es recordada de un modo claramente concreto. Los sujetos eidticos (que poseen dotes en este sentido) pueden reproducir detalles correspondientes a objetos cuyas imgenes reproducen de un
modo eidtico. Las figuras pueden provocarse voluntariamente,
o bien imponerse.
Durante la infancia est ms generalizada la capacidad eidtica que entre los adultos. Se dan todo gnero de transiciones
en la representacin de distintos grados de plasticidad sensorial.
El hecho de tener imgenes eidticas no es en absoluto patolgico.
12.5.3.3.5.
Percepcin delirante
Las percepciones sensoriales autnticas adquieren una significacin anormal, debido al delirio (casi siempre en el sentido
de la autorreferencia) y que no les corresponde objetivamente.
23 8
Introduccin a la psicop atolog ia general
La percepcin delirante (SCHNEIDER, 1967) es, por tanto, una interpretacin errnea delirante de una percepcin en s correcta
(en ingls: delusional misinterpretion).
Ejemplo:
El enfermo ve, en un caf, cmo hablan dos personas,
escucha tambin quiz sus voces, pero sin entender lo que .dicen. Esta
percepcin la refiere a s mismo, de un modo delirante: estn hablando acerca de m, etc.
12.5.3.3.6.
Cogniciones corpreas (Jaspers, 1959)
Vivencias semejantes a la percepcin, con caractersticas de

corporalidad y de certeza, en la esquizofrenia o bajo la influencia de drogas (LSD, mescalina). Hay alguien detrs de m, que
me toca y me habla, que inculca ideas en mi cerebro. Tales certezas tienen escasa o ninguna caracterstica de visualidad sensorial, pero estn sin embargo espacialmente determinadas y son
por ello semejantes a percepciones. En parte se hallan prximas
a las alucinaciones extracampinas. Respecto a ellas, el juicio
de realidad puede ser tambin de autnticas o de no autnticas.
A veces, una cognicin corprea de este tipo puede ser tan
concreta que el enfermo se vuelve para ver quin est tras l.
En enfermos experimentados la certeza adopta con frecuencia
el aspecto siguiente: tengo la seguridad de que hay alguien detrs de m, pero s que ah no hay nadie (juicio de realidad
negativo).
La vivencia delirante pura es asensorial y aespacial y significa siempre algo determinado para el enfermo, en el sentido de su delirio.
12.5.3.4.
ALUCINACIONES Y DELIRIO
Existen formaciones delirantes sin alucinaciones (as, p. ej.,

el delirio de culpa, el delirio de enfermedad, el delirio de pecado
y condenacin, mltiples formas de paranoia, ciertas esquizofrenias paranoides crnicas) y existen tambin vivencias alucinatorias de. las ms diversas nosologas, sin formacin de delirio.
Con frecuencia aparecen conjuntamente alucinaciones y delirio.
En ocasiones, y ante una observacin objetiva, es como si, dados
una dinmica y un humor delirantes intensos, el vivenciar alu-
Percepcin
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cinatorio proporcionase demostraciones que confirman, fundamentan y refuerzan el vivenciar delirante.

Es decir: El estado de nimo, el temple, determina el conjunto de la experiencia, sin tener en cuenta la realidad interhumana corriente, hasta en la esfera de la percepcin: el modo
del estado de nimo con/ igura al mundo (modo autista de vivenciar el mundo, es decir: modo de. vivenciar que no tiene en
cuenta la coincidencia interhumana acerca de hechos y datos de
la realidad). En la alucinacin se le aparece al enfermo lo propio (eimaginado), por lo cual est captado, como siendo de la
ndole de la percepcin. As, al melanclico con un delirio de
putrefaccin se le pone de manifiesto su existencia en descomposicin, por el olor a carroa que parte de l mismo. Al .esquizofrnico con un trastorno de la consistencia y de los lmites
del Yo se le manifiestan como voces sus pensamientos (que le
suenan a familiares, o bien a extraos). Tal trastorno de los
lmites del Yo no es, de todos modos, especfico de la esquizofrenia (como puede deducirse de la observacin de las psicosis
txicas psicodlicas).
, Dr. u zamo Gruzaao U1az

MED1COPStaUll"TRA
C.M.P. 36978
R.N.E. 17189
13.
APERCEPCION
En ingls: apperception. En alemn: Auffassung; sin. Apper
zeption.
13.1.
DEFINICION
Capacidad para entender percepciones dentro de su coherencia de significacin, para conectarlas entre s de un modo pleno
de sentido y para incluirlas dentro de la esfera de la experiencia.
13.2.
FUNCION
La apercepcin prosigue la sntesis estructurante iniciada en

el proceso perceptivo, mediante una conexin de sentido. El proceso comienza con la sensacin sensorial y conduce, a travs
de la percepcin, la interpretacin y la ordenacin de complejas
vivencias perceptivas, a la gnosis, al conocimiento, con formacin ideativa y verbal de conceptos y de dotacin de sentido.
Estos niveles ms elevados de la apercepcin son rendimientos de
la inteligencia. Apercibir es una premisa de Ja autoafirmacin
en la vida prctica.
13.3.
PREMISAS
Y DETERMINANTES
Premisas para el logro de la apercepcin son la vigilancia y

una consciencia despejada, consciencia acerca de s mismo, una
242
Introduccin a la psicop atologia general
percepcin intacta, orientacin, atencin y concentracin, inteligencia (capacidad combinatoria y de juicio para la ordenacin
de lo captado dentro de la esfera de la experiencia) y memoria
(capacidad para tener presente la experiencia).
Determinantes de la apercepcin son la experiencia de la
vida en su conjunto, la edad, la situacin en la vida, la formacin personal y cultural, el estado de nimo y la motivacin.
13.4.
EXPLORACION
A travs del dilogo y de la observacin acerca de si el

comportamiento resulta adecuado a la situacin. Se pueden interpretar imgenes, refranes, repetir narraciones que acaban de
escucharse y explicarlas. Se puede examinar el reconocimiento
de objetos (teniendo en cuenta que la afasia amnsica, un trastorno de la rememoracin de vocablos, da lugar a una incapacidad para denominar). El test de apercepcin temtica (TAT
de Murray, 1943) est destinado a descubrir actitudes y complejos a partir de la apercepcin.
13.5.
PATOLOGIA
Ya que se trata de un rendimiento altamente complejo, de

ndole multicondicionada, la apercepcin es muy susceptible de
alteraciones. Los. trastornos de la apercepcin, por tanto, son
signos psicopatolgicos nosolgicamente inespecficos, pero muy
importantes para juzgar acerca del modo de desenvolverse en la
vida prctica.
La apercepcin puede faltar (p. ej., en trastornos de consciencia, en dficit intelectuales, en trastornos del entendimiento
y del juicio en la demencia) o bien ser errnea (interpretacin
errnea en el delirio).
Puede estar lentificada (en la fatiga excesiva, en la depresin)
o ser superficial (p. ej., en la mana; en las psicosis txicas, p. ej.,
en la embriaguez), muy dispersa (mana) y fluctuante (oscilaciones de la consciencia, alteraciones de la vida impulsiva y del estado de nimo) o estrechada (fijacin durante delirios y alucinaciones, estado crepuscular).
Apercepcin
13.6.
243
APARICION DE TRASTORNOS
DE LA APERCEPCION
En lesiones cerebrales agudas y crnicas y, por tanto, en el

tipo de reaccin exgena aguda y en el sndrome psicorgnico.
En todos los trastornos de consciencia, de cualquier gnesis, en
la oligofrenia y la demencia.
Los trastornos psicgenos de la apercepcin se dan bajo
intensa tensin emocional, en el pnico (p. ej., en catstrofes),
en estados de excepcin y crepusculares psicgenos (p. -ej., histricos). Los trastornos neurticos de la apercepcin (escotomas) son considerados como determinados por complejos.
Trastornos de la apercepcin en psicosis funcionales (las as
llamadas endgenas): en la esquizofrenia aparecen, en ocasiones,
bloqueos de la apercepcin. El vivenciar autista y disreal en el
delirio puede dar lugar a una apercepcin incomprensible y de
aspecto paralgico.
En la depresin est dificultada y reducida la apercepcin,
mientras que en la mana es superficial y en ocasiones difusa.
Los trastornos de la apercepcin y del reconocimiento en
lesiones cerebrales locales son designados como agnosias y estn
descritos en el captulo 12: Percepcin.
14.
DELIRIO
En ingls: delusion, En alemn:
Wahn.
Mi vida, mi libertad, mi meta (P. 29).

Siempre se trata de m (P. 38).
14.1.
DEFINICION
El delirio es la conviccin privada y privativa, determinante

de la vida, por parte de una persona, acerca de s misma y de
su mundo.
El delirio es una realidad privada. Tan slo debe considerarse patolgico cuando impide desarrollar su vida. Sealamos as su relatividad
cultural y social.
El delirio es una conviccin rgida, completa y personalmente vlida, acerca de la propia realidad vital. El delirio es,
para el enfermo, realidad evidente. El delirio es experimentado
como cierto, no necesitado de demostracin ni de fundamenta:
cin alguna. El delirio es un saber y no una creencia 1
La experiencia hasta entonces acumulada y la argumentacin lgica contraria no modifican en absoluto la certeza delirante. No se deja lugar a la duda. No resulta posible una modificacin del punto de vista, una relativizacin de las convicciones.
Al comienzo y durante la extincin de un delirio, as como
en ciertas formas de delirio superficiales, poco estructuradas. se
trata ms bien de un sospechar, un opinar, una suspicacia y
existen tambin dudas.
a)
1
Por lo que se refiere a "su diferenciacin con la fe, vase HoLE
(1971); con Ja supersticin, KEHRER (1922) y KANT, O. (1927 b).
CMP 36978 RNE 11189
Delirio
245
b) El delirio es una realidad determinante de la vida. Tan

slo hablamos de delirio all donde el delirar es determinante de
las vivencias y los actos, donde el vivenciar y el comportamiento
de una persona est determinado por su delirar.
e) El delirio es una conviccin privada acerca de la realidad. La realidad delirante no es la realidad acerca de la cual
los sujetos sanos pueden estar de acuerdo en cuanto a su percepcin del mundo comn, codeterminada de un modo sociocultural y situativo. El sujeto se aferra a la especial conviccin
propia correspondiente al delirio, aun cuando ste se halle en
contradiccin con la realidad interhumanamente comunicable,
a I~ previa experiencia propia acerca de sta y con la experiencia de las personas mentalmente sanas, as como con respecto a
sus creencias y opiniones colectivas.
No se puede hacer del contenido, de su exactitud o su falsedad, un criterio general del delirio. El contenido puede ser inexacto, falso, completamente imposible desde el punto de vista
del sujeto sano, pero no es, fundamentalmente, susceptible de
demostracin en todas las formas suprasensoriales de delirio.
No es el contenido lo patolgico en el delirio, sino la referencia a los dems y al mundo comn, que est desorbitada, dislocada, con respecto a la comunidad. El delirio es un trastorno
de la comundanidad del hombre, del mundo del con.
d) El delirio es una conviccin privada (aislante). La realidad privada del delirio separa al enfermo delirante de la comunidad. El enfermo delirante est solo con su delirio ( aislamiento), apartado del mundo comn a los dems (alienacin).
El delirio no es, en general, comunicable (excepcin: delirio
simbitico) (pg. 262).
e) La realidad delirante es la realidad de un ser humano
nico y aislado, de s mismo y, conjuntamente con l, de su
mundo.
Se trata siempre de m (P 38).
Se trata siempre del propio ser uno mismo, incluso cuando
aparezca en primer plano alterado el llamado entorno.
/) El ser humano es [undamentalmente capaz de delirar.
Ello estriba en el modo de cmo es el mundo para l. Mundo
246
es tan slo para l cuanto se le aparece en el carcter franco

y abierto de su "ser ah" (en el sentido de HEIDEGGER,1927).
Vivenciamos siempre otorgando significacin, de modo interpretativo, dotando de sentido.
La existencia humana y el mundo humano corresponden,
pues, juntos. Las personas sanas pueden tener una esfera comn
de entendimiento acerca de un mundo que tambin es comn
a todas ellas. Pero algunos enfermos ya no estn incluidos en
esa esfera comn.' A sus existencias deformadas, no libres, angostadas, no unitarias, desintegradas, corresponde una, en cada
caso propia, experiencia acerca de s mismo y del mundo destruida, fragmentada, disuelta, angostada, hostigada, perseguida,
envenenada, etc.
Humor delirante, ocurrencia delirante,

pensamiento delirante, percepcin delirante,
elaboracin delirante, sistema delirante.
La conviccin delirante puede aparecer de un modo sbito
(ocurrencia delirante) o desarrollarse de un modo paulatino.
Casi siempre se forma el delirio a partir de un temple o estado
de nimo delirante: estado de nimo alarmado del algo sucede,
estado de nimo del sentirse afectado por lo inslitamente siniestro, por el cambio experimentado por el enfermo en s mismo
o en su entorno (despersonalizacin, desrealizacin), de la conmocin, del horror, de la amenaza, de la expectativa angustiada,
de la sospecha, de la desconfianza, de la inseguridad, la perplejidad, del agobio.
Ms raro es un estado de nimo caracterizado por la exaltacin, la beatitud, la confianza. Para ello no tiene que haberse
'dado an en el temple delirante ninguna tematizacin en cuanto
a contenido.
El enfermo delirante est captado por su delirio, centrado en
l, su vivenciar est determinado por el delirio, cavila y da
vueltas sobre su delirio (pensamiento delirante). El delirio puede ser configurado por otras ocurrencias, por alucinaciones confirmadoras y observaciones interpretadas en el sentido del
delirio (percepciones delirantes), por fundamentaciones, prue-
Delirio
247
has, deducciones y asociaciones (elaboracin delirante). Cuando

se ha llegado a constituir una estructura coherente, cerrada en
s misma, se habla de sistema delirante.
A partir de la movilidad del enfermo delirante, adecuada a
sus vivencias y determinante de sus actos, se deduce la dinmica
delirante (concepto que constituye un constructo). Puede oscilar
entre una productividad tempestuosa y una intensa participacin
emocional, por una parte, y un delirio residual, que aparece ya
vaco de toda afectividad y que repite sempiternamente su viejo
tema, como uri disco rayado.
14.2.
CARACTERISTICAS DEL DELIRIO
14.2.1.
Realidad delirante
y realidad interhumana comn
La relacin entre realidad delirante y realidad interhumana

comn puede caracterizarse del modo siguiente:
14.2 .1.1. La realidad delirante es la nica realidad.
14.2 .1.2. La realidad delirante es la que predomina, pero
nica realidad.
14 .2 .1.3. La realidad delirante y la realidad inherhumana
coexisten, en una especia de "contabilidad por
doble" (BLEULER, 1911).
14.2 .1.4. La realidad delirante y la realidad interhumana
confluyen de un modo indiferenciable.
14.2.1.1.
no es la
comn
partida
comn
LA REALIDAD DELIRANTE, UNICA REALIDAD
El delirio puede aparecer en lugar de la realidad interhumana comn, la cual permanece con ello invalidada. El enfermo
queda entonces completamente aprisionado, apartado del mundo
comn (vivenciar autista-desrealizado
del mundo, BLEULER,
1911). Esto se encuentra sobre todo en un vivenciar delirante
que predomina de un modo agudo.
Ejemplos:
248
Esta muchacha crea ser, unas veces, una santa; en otras ocasiones,
una prostituta. Tema ser asesinada. Este estado de nimo determinaba
su modo de vivenciar el mundo. Para la enferma no exista ya ms que
este mundo amenazador y no haba ya un mundo interhumano comn.
Desde el punto de vista del sujeto sano, se hallaba ya completamente
extraa de su entorno.
P 151 (enfermedad de Pick):
El paciente crea ser el presidente de la Confederacin y viaj hasta
la capital federal para tomar posesin de su cargo.
Su realidad vital (sin recursos econmicos, solo, con graves trastornos
psicorgnicos) ha perdido toda su validez en el delirio. Tan slo su nueva
significacin delirante, que le aporta una elevacin de papel social, determina su vivenciar y sus actos.
14.2.1.2.
LA REALIDAD DELIRANTE ES LA QUE PREDOMINA,

PERO NO ES LA UNICA REALIDAD
El delirio puede constituir, para el enfermo, la realidad ms

importante, por ser la ms destacada, sin que quede completamente invalidada la- realidad inter humana comn.
Ejemplo:
p 19:
La paciente, que sufre una esquizofrenia paranoide crnica, cree ser
hija de una familia real (delirio de alcurnia), se siente influenciada y
perseguida (delirio de persecucin) y perforada por serpientes, las cuales
han devorado su cerebro.
Este vivenciar delirante constituye;' indudablemente, la realidad para
la enferma. Pero sin embargo se trata de otra realidad. A este respecto
afirma: No es tan fuerte como la realidad. Es como si estuviese soando
despierta, es com en un cuento. No es realmente real. Pero por otra
parte es real, es como otro mundo. Pero falta como el sentirse unida
a el1o.
14.2.1.3.
REALIDAD DELIRANTE Y REALIDAD INTERHUMANA

COMUN, COMO COEXISTENTES
El delirio puede existir junto a la plena apercepcion de la

realidad, sin que la realidad interhumana comn y la realidad
delirante se interfieran mutuamente o incluso sin que sean puestas en relacin entre s. Ambos mundos coexisten en una especie
de contabilidad por partida doble (BLEULER, 1911).
Delirio
249
Ejemplos:
p 133:
Un esquizofrnico crnico, cree que sus intestinos estn carbonizados

y sus pulmones se han secado, pero no ha manifestado durante aos tal
creencia, y ha seguido ejerciendo su profesin de maestro de obras.
P 27 (psicosis paranoide crnica en epilepsia):

El paciente cree ser el director del establecimiento, pero al mismo
tiempo cumple bien con su trabajo en su departamento.
El seor Bnzli insiste en que no es hijo de Emilio e Ida Bnzli, sino

del rey Eduardo VIII de Inglaterra y que su madre procede de Francia.
Desde luego, el mundo de Bnzli es para l el autntico, pero tampoco duda acerca del otro. El paciente viene trabajando desde hace aos
como contable.
14.2.1.4.
CONFLUENCIA DE REALIDAD DELIRANTE

Y DE REALIDAD COMUN INTERHUMANA
La realidad interhumana comn y la realidad delirante no

pueden separarse bien entre s. El enfermo lucha por mantener
su consciencia de realidad, lo cual es muy torturante.
Algunos enfermos incurren en profunda angustia y perplejidad (todo est revuelto, tengo un lo dentro de la cabeza).
Se apodera de ellos una confusin de ideas, o bien quedan rigidificados de estupor. Otros intentan experimentar la realidad
mediante una prueba y es entonces cuando se manifiestan como
ms llamativos.
Ejemplos:
p 20:
Este joven esquizofrnico dice con respecto a las voces que oye y
a su sentimiento de amenaza, no tematizada an:
Me pregunto si me han sugerido esto o si quiz ha sucedido en realidad ...
As llegu a la pregunta desesperada: qu es lo real?... No poda
distinguir ya entre lo que proceda de fuera y lo que era autntico, entre
lo que tan slo me pareca que era as, lo que me imaginaba ... No
poda distinguir ya entre la realidad y lo que sala de dentro de m. Era
terrible, era como si mi mundo se hundiese.
250
El enfermo no saba con seguridad si su sentimiento de relacin teleptica con una sordomuda le engaaba. Entonces decidi realizar una
prueba: caminar desnudo por la calle hasta donde ella estaba. Si la telepata era acertada, ella le esperara, tambin desnuda.
.1
14.2.2.
Significacin delirante
El mundo interhumanamente experimentado como comn recibe una nueva significacin en el delirio.
El ser ah del enfermo delirante, su estar abierto al mundo y su capacidad de entendimiento comn con los dems estn
transformados en cuanto a su contenido significativo: como, en
s, transformado, vivencia un mundo transformado. De todos
modos, y con frecuencia, no se tiene claramente presente la
propia transformacin, sino tan slo el estar afectado por un
entorno transformado en cuanto a su significacin (sobre todo
en los frecuentes delirio de referencia y delirio de persecucin).
En el retraimiento psictico con respecto al entorno, la transjor
macion del Y o puede ser, sin embargo, la que por s sola predomine patentemente, sin transformacin de mundo (ya que el
mundo no puede ser experimentado como algo que sale al
encuentro).
La significacin delirante puede afectar:
- De modo exclusivo o predominante al propio enfermo (a su ser
l mismo).
- Al entorno.
- Al Yo y al mundo.
14.2.2.1.
MODIFICACION
DEL SER UNO MISMO
Puede tematizarse en los siguientes sectores:

- Consciencia.
- Salud.
- Vitalidad.
- Situacin econmica.
- Origen.
- Papel.
- Identidad, figura, fisonoma, .edad.
- Consistencia del Yo.
- Demarcacin del Yo.
- Actividad del Yo.
Delirio
14 .. 2.2.1.1.
251
Conciencia moral. Delirio de culpa
Ejemplos:
P 90 (depresin esquizofrnica):
Se trata de un hombre joven, manifiesta pobreza de movimientos,
permanece ensimismado, habla en voz baja y con muy poca mmica.
De da, y estando completamente despierto, ha visto claramente unos
ojos negros ante l, que ha credo eran los ojos del diablo. El diablo
ha venido a verle porque no ha vuelto a visitar a una muchacha a la
que hace aos invit a esquiar. Tiene, por ello, sentimientos de culpabilidad. Y quiz haya hecho tambin dao mentalmente a otras personas.
Est angustiado, abatido, inseguro, en algunos momentos se siente
totalmente cambiado, como si no fuese por completo dueo de s mismo.
(El diagnstico de esquizofrenia <se estableci a partir de anteriores
vivencias psicticas y de la restante sintornatologa, no expuesta aqu.)
P 8 (esquizofrenia depresiva):
El paciente est atormentado por voces diablicas, que .le hacen reproches a causa de antiguos pecados veniales. La voz le amenaza con
la condenacin, no puede demandar clemencia. Lo peor de todo es el
sentimiento de estar completamente entregado a la culpa.
(El diagnstico de esquizofrenia se estableci a partir de la restante
sintomatologa, que no exponemos aqu.)
14.2.2.1.2.
Salud y delirio hipocondraco
Ejemplos:
P 56 (depresin):
Es un anciano que est desesperado. Est perdido y tiene que morir.
Su intestino est completamente obstruido, las heces se acumulan y ya
no puede comer nada. Sabe que se est pudriendo y ha percibido ya
olor a putrefaccin.
P 110 (depresin):
El paciente cree tener un cncer . de estmago y una oclusin intestinal debida al cncer. No tiene ya heces y en tres semanas ha perdido
siete kilogramos de peso. Esto confirma su conviccin.
P 113 (depresin en esquizofrenia):
La paciente se encuentra cambiada, su cuerpo est enfermo. Tiene
la sensacin de que sus intestinos son cancerosos, perezosos, faltos de
vida. Cree que exhala mal olor.
252
14.2.2.1.3.
Vitalidad. Delirio de ruina fsica,

de putrefaccin y muerte
Ejemplos:
La paciente ha venido observando cada vez ms claramente que carece ya de fuerzas. Por ltimo, le ha sobrevenido lo ms siniestro: No
se sabe ya que se es una misma. El cuerpo estaba como desfigurado
y a travs de ella pasaba como una corriente. Entonces no se pueden
dirigir los propios pensamientos y las propias acciones, sino que le parece
a una estar atada y encerrada. Al mismo tiempo surge el miedo a ser
violada por influencias exteriores, se siente una manipulada y perseguida.
Sumida en esta angustia, la paciente enmudeci (tan desesperada que
no se puede hablar ya con nadie) y qued rgida (estupor catatnico).
La noche anterior tuvo que gritar de terror.
Desvitalizacin, delirio de ruina fsica, de persecucin. Trastorno de
Ja actividad del Yo con vivencias de influencia extraa. De ello derivan
el mutismo y el estupor.
14.. 2.2.1.4.
Situacin econmica: delirio de ruina

econmica, delirio de miseria
Ejemplo:
P 57 (depresin involutiva):
Se trata de un sujeto de sesenta aos que est constantemente atormentado por ideas de ruina econmica. Dados sus sentimientos de insuficiencia, est convencido de que ya no dispone de conocimientos profesionales, ya no hace nada bien, su memoria y la vivacidad de sus ideas
han disminuido. Se atormenta con sentimientos de culpa con respecto a
su mujer, ya que la ha arrastrado tambin a la ruina debido a su propia
incapacidad.
14.2.2.1 ~5.
Transformacin del ser uno mismo:

delirio de transformacin
(metamorfosis delirante)
(vase tambin: Identidad del. Yo)
Ser de un origen distinto: delirio genealgico

Ejemplos:
P 29 (psicosis paranoide crnica en epilepsia genuina):
La paciente, que vive en un mundo en el que ella tiene mayor impor-
Delirio
253
tanda y grandes relaciones (riqueza, maternidad mltiple, esposo influyente; etc.), afirma que desciende de los Windsors.
P 64, ver pg. 249.
Papel social distinto, importancia, dotes
Papel ms elevado en diversas misiones de importancia: en

sentido mundano o bien religioso para lograr un mundo mejor,
una mejor actitud por parte de los humanos, contra el fin del
mundo, por una nueva comunidad mundial, por una nueva religin. Delirio proftico o mesinico, delirio cosmognico (de
creacin del mundo), delirio de omnipotencia.
Ejemplo:
El paciente intuye que est en marcha algo grande e importante, lo
cual le llena de felicidad y al mismo tiempo le asusta. Intuye la aparicin de un nuevo mundo y que l mismo tiene para este advenimiento
una especial importancia religiosa. Es dichoso por la gran tarea que se
le ha encomendado y por estar guiado por Dios. Pero al mismo tiempo
est inquieto ante su misin, el nuevo mundo no surgir tan pronto,
ya que l no est an lo suficientemente preparado.
Ser otra persona

Transformacin
delirante en otra persona.
Ejemplo:
Esta joven tiene de repente la sensacin de ser una mujer vieja y
de haberse transformado en su propia madre.
Tener otra fisonoma
En ocasiones, la sensacin de transformacin de identidad

puede cristalizar tan slo en una modificacin de los rasgos faciales, a veces nicamente de la nariz. (Posiblemente tienen tambin las manos una especial importancia: muchos catatnicos se
contemplan atnitos las manos; vase: consciencia acerca de
s mismo.)
Ejemplo:
254
Mi cabeza no es la ma ... yo slo tengo una nariz, una nariz nueva.
Tener otra figura

Ejemplo:
La paciente, de sesenta y tres aos de edad, se siente perseguida por
un hombre desde hace cuarenta aos. La lastra de tal modo que en los
ltimos meses ha disminuido 17 cm de estatura y le ha crecido barba.
Infiltra tambin sus. pensamientos (pcnica, crneo en torre, hirsutismo).
Esta paciente, de veinticuatro aos, siente transformada su figura, sus
manos y sus pies. Su sangre se ha vuelto ms diluida, quiz por algo
que le han echado en la comida.
Tengo otro esqueleto, una mano que se ha curvado, este es el conocimiento de mi cuerpo.
M etarmorf osis en animal

Ejemplo:
Soy un animal... Estoy embarazada y dar a luz un animal..;
Metamorfosis en un monstruo
Ejemplo:
Llevo cuatro cabezas.
14.2.2.1 .6.
Consistencia del Yo (vase).

Escisin-fragmentacin
14.2.2.1.7.
Demarcadn del Yo (vase).

1 nfluencia extraa1 deshacerse, ampliarse
14 .. 2.2.1.8.
Actividad del Yo (vase). Influencia extraa
14.2.2.2.
N.B.:
TRANSFORMACION
DEL ENTORNO
Insistiremos una vez ms en que no existen transformaciones
Delirio
255
aisladas en cuanto al entorno (puesto que Yo y mundo son siempre uno)

y que tan slo y en primer plano, parece estar a veces transformado el
ambiente, porque el enfermo no es ya capaz de comprobar autorreflexivamente su propia transformacin. Esto puede obedecer a diversos motivos:
en la oligofrenia y la demencia falta en muchas ocasiones la percepcin
de s mismo o bien sta es deficiente debido a la debilidad de la apercepcin y del juicio. En enturbiamientos de consciencia, en todas las
experiencias . de fascinacin, en las psicosis endgenas o exgenas de
comienzo agudo, resulta imposible la autorreflexin. Tambin en la despersonalizacin (especialmente en la inseguridad acerca de la propia identidad) puede el enfermo darse cuenta primeramente de la transformacin
de su s mismo por signos externos (p. ej.: gestos, palabras de los
dems).
Desrealizacin y temple delirante
Al principio se da con frecuencia, si bien no siempre de

modo demostrable, el sentimiento an impreciso de que el entorno se ha transformado, de que resulta extrao e inslito
(desrealizacin), raro, lleno de signos no interpretables an,
lleno de significaciones .no conocidas todava (temple o humor
delirante, sin tematizacin an). La desrealizacin (tambin la
despersonalizacin) y el temple delirante van unidos.
Ejemplo:
Sabe usted? Todo tiene una terrible significacin
para m.
La experiencia del entorno por parte del enfermo delirante
En tanto el enfermo delirante puede mantenerse an abierto

al mundo y en tanto, por ello, el mundo est an ah para l y
se le ofrece abiertamente, es para l distinto que antes, distinto
a lo que le era habitual. La significacin que para l tiene lo
que aparece, est determinada por su estado de nimo. Y este
ltimo es, ms frecuentemente, angustiado.
Al angustiado se le aparece el mundo como angustiante, hostil, amenazador, obtaculizante, destructivo, venenoso, etc., o
bien influyendo negativamente de algn modo o impartiendo
seales. Al melanclico todo le parece demasiado, abrumador,
pesado, no superable.
:2;)fj
Ya el sujeto sano con mala conciencia puede estar torturado por la desconfianza y por el temor y la sospecha de que
cosas que, en caso contrario, seran consideradas como innocuas,
constituyen signos de que se sospecha de l. Pero el sujeto sano
que desconfa puede tener an en cuenta las realidades corrientes, interhurnanamente comunes (qu como persona con
mala conciencia, ya no considera por completo as, en ocasiones) y ajustar a las mismas su comportamiento. El en/ ermo
delirante no puede modificar ya el punto de vista en el que ha

verificado el giro hacia la locura, en que se ha dislocado.
No slo en el frecuente delirio de persecucin aparece el
entorno lleno de signos negativos, sino que tambin un hipocondraco e incluso un manaco puede ver su medio repleto de
alusiones negativas (ejemplos en pg. 285 ). Ambos estn cambiados en s mismos, estn de un temple diferente al de antes
y experimentan por tanto un mundo distinto.
Ejemplos:
P 157 (alucinosis alcohlica):
El enfermo oye cmo unos hombres se ponen de acuerdo para .matarle: ve en el bosque figuras que le acechan, oye los pasos de sus perseguidores y huye presa de pnico.
Delirio de persecucin agudo en un viaje a Praga. Existan multitud
de signos que le proporcionaron la certeza de que se hallaba amenazado
y vigilado. La cortina de su cuarto se haba movido de un modo muy
raro, el espejo haba sido colocado de tal modo que se le poda vigilar.
En la radio haban instalado un aparato para escucharle. La camarera
no hablaba nada al principio y luego hablaba en alemn. El camarero se
dirigi de un modo raro hacia la mesa de. escritorio, seguramente para
fotocopiar en secreto sus anotaciones. Era sumamente raro que el camarero le trajese hielo a su habitacin, ya que l no lo haba pedido.
Un conocido lleg a la cita que haban concertado varios das ms tarde.
Un colega hablaba acerca de cosas que se hallaban todas ellas 'referidas
al enfermo. Unos dolores que siente en la cadera son debidos a que, bajo
influencia de drogas, le haban injertado algo que servira para probar
su cu1pabi1idad como delincuente.
Raras veces es el mundo delirante ms bello que el mundo

interhumanamente comn (que en ocasiones puede serrecha-.
zado). En el delirio se logra a veces, y en muchos casos tan
Delirio
257
slo parcialmente, estructurar un mundo ms feliz, desde luego al precio de un aislamiento psictico. La elevacin delirante del Y o en el delirio de genealoga, el delirio acerca de un
mayor poder, de desempear un papel ms importante, de
poseer una mayor fortuna, etc. (ver pg. 253). Sobre delirio
grave ver AVENARIUS (1978).
Tales transformaciones en un mundo mejor pueden observarse en esquizofrnicos, pero tambin en otras psicosis delirantes crnicas, as, p. ej., epilpticas. Vivencias de felicidad
exttica se dan en el estado crepuscular (p. ej . , en 1a epilepsia),
en estados oneiroides de esquizofrnicos agudos (p. ej., inspiraciones religiosas, mensajes de la Divinidad, xtasis erticos).
Ejemplos:
Todos los soberanos de la tierra viven en el paraso, para empequeecerse, para convertirse en nios y nias... Yo soy el jardinero del
paraso.
El enfermo vivencia en un estado oneiroide lo siguiente: Estas imgenes son de los hermanos de mi novio... Jess habla conmigo ... Estoy
embarazada con gemelos, mire usted, esas muequitas, ah estn.
El joven enfermo es conducido por Dios, primeramente, a travs del
infierno, luego es transportado al paraso (como en la Divina Comedia).
El cielo est vaco, sin ngeles, sin personas. Es como una tierra primaveral, con verdes praderas, suaves valles, unos cuantos cerezos en flor.
14.2.2.3.
TRANSFORMACION DEL YO Y DEL MUNDO
Si se considera atentamente, puede advertirse casi siempre

que Yo y mundo son inseparables. Con frecuencia, esto aparece
como lgico y natural al enfermo, como cierto, y se expresa en
el delirio, en el que el mismo enfermo se siente cambiado, aparecindcsele al mismo tiempo el entorno cotidiano como dotado
de una nueva significacin.
Ejemplos:
P 56 (depresin):
258
El enfermo experimenta su propia destruccin fsica, huele su propia

putrefaccin. En el comportamiento de su entorno advierte que tambin
los dems se dan cuenta de que est podrido y le rehyen. Incluso el
mirlo ha huido de l (delirio hipocondraco y delirio de referencia).
S que tengo cncer... Siento los ndulos, veo mi faringe llena de
bichitos ... El mdico me ha reconocido y ha dicho que no me encuentra
nada. Cuando estrech mi mano al despedirse e inc1in la cabeza me
dio a entender que sin embargo tena cncer (delirio hiponcondraco y
delirio de referencia).
14.2.3.
Certeza de significacin,
independientemente de la experiencia
El delirio surge como una evidencia a priori. El enfermo no

ptecisa demostraciones para su certeza de significacin.
Ejemplo:
Es una demostracin interior, una demostracin intuitiva, es senci1lamente cierto.
Desde el punto de vista de los pertenecientes al grupo, la

significacin del delirio no est fundamentada lo suficiente y
no es forzosamente ratificable; es decir: el sujeto sano no ha de
1legar irremediablemente a la misma apercepcin.
NOTA: Ello no significa que el delirio sea fundamentalmente ininteligible. Con frecuencia, si se conoce la biografa del enfermo y su temple,
el delirio, es decir. el tema del delirio (el ser as del delirio, en el sentido de Kurt ScHNEIDER) resulta comprensible. Mas ello no significa que
podamos comprender todo delirio, ni tampoco que podamos explicar el
enfermar con delirio.
14.2.4.
Distanciamiento con respecto

a la experiencia generaI y a la conviccin
del grupo y resistencia contra las mismas
La realidad delirante prevalece, por muy inverosmil y poco

digno de crdito que sea el contenido delirante y sea incom-
Delirio
259
patible con las categoras de apercepcin de las que participaba

hasta entonces el enfermo y con las de su grupo.
Por ello, el delirio es tambin resistente a argumentos lgicos en contra. Tan slo al remitir el delirio puede ser ste puesto
en duda. Pero no se puede lograr que remita mediante argumentos en contra de l.
El enfermo delirante no se preocupa tampoco del distanciamiento (o incluso la conrraposicin) de la creencia colectiva, la
opinin y las concepciones de la sociedad a la que hasta entonces
perteneca. En la enfermedad est apartado de la comunidad
(aislamiento, alienacin).
14.2.5.
Incapacidad para cambiar de punto

de vista
El sujeto sano (y tambin el neurtico) estn en un mundo

comn con las personas de su entorno sociocultural. Puede participar su experiencia a los dems, contrastarla, corregirla. Puede cambiar sus puntos de vista, su perspectiva, debido a recapacitacin propia o a travs del entendimiento con los dems que
se refiere a lo objetivamente comn, a la as llamada realidad,
puede adaptarse a otros hechos, es elstico, flexible.
Al enfermo delirante esto ya no le resulta posible. Es incapaz
de considerar objetivamente su propio punto de vista, el suyo
propio, ponerlo en relacin con los puntos de vista de los dems,
relativizarlo. Est afectado y dominado por la nueva certeza de
significacin y ha quedado rigidificado en una nueva evidencia
(CONRAD, 1958) que no es ya interhumanamente comn. Su temple, su afectividad, determina su modo de vivenciar el mundo y
le separa de los dems. En su delirio se ha retrado del mundo
de los dems y se ha alienado en un mundo privado que slo es
vlido para l.
Esto es, precisamente lo que significa el autismo de BLEU (E. BLEULER, 1911, 1919); una visin del mundo particular, egocntrica y una autointerpretacin de grado tal que
no es ya buscada ni permitida, no resulta ya posible la referencia confirmadora, correctora, relativizante con respecto a
LER
260
las personas de la propia sociedad. Tal ndole de comprensin

arbitraria del mundo (vivenciar desrealista del mundo) es privada, est apartada de la comunidad interurbana. Por ello, la
persona cuya visindel mundo y comprensin de smsma
se hallan tan aberrantes, corren el peligro de deslizarse ms
de modo procesual, hacia el desarrollo delirante crnico, hacia el curso de lo anormal, desviado. La incorregibilidad propia (el no poder reconocer el error, el no poder tolerar la derrota, la ofensa, la porfa) y la reaccin de rechazo por parte
de los "normales" constituyen y perpetan el ciclo del autista. Esto es vlido en las psicosis y fuera de ellas. Desde E.
BLEULER (1911) el autismo viene siendo, en exceso, un sntoma patognomnico de esquizofrenia, un sntoma rector y
en ocasiones. demasiado precozmente determinante. Todo
portador de un delirio, todo alucinante, toda persona determinada por convicciones arbitrariamente propias, todo
egoista acentuado, todo carcter narcisita, incluso el fantico, son autistas. Toda persona viva en su mundo propio, posee su propia imagen del mundo y de s misma. El mbito en
que vienen a coincidir estas concepciones del mundo por
parte de personas pertenecientes a una misma sociedad cultural se designa como realidad. Aquello que se aparta de la
medida habitual en el grupo es designado como fuera de la
realidad, como delirante. La vinculacin a normas por parte
del que enjuicia, su propio autismo, son peligrosas premisas
del diagnstico de "autismo".
La incapacidad para cambiar de modo de pensar no es en
modo alguno un criterio exclusivamente vlido con respecto al
delirio. Pues el depresivo, que experimenta al mundo entero
como sombro, abrumador y acongojante, no puede adoptar ningn otro punto de vista, ni tampoco relativizarlo.
14.2.6.
Aislamiento y alienacin
El delirio es existencia aislada, vuelta de espaldas al mundo

interhumano comn.
El enfermo delirante est solo.
Delirio
261
Ejemplo:
El joven paciente se planteaba la desesperada pregunta qu es
real? ... Era como si mi mundo se hundiese ... .
Gritaba en angustiosa excitacin: Dios es todopoderoso. Mediante
esta llamada de auxilio esperaba que Dios me proporcionase ayuda ...
Pens que no me abandonara. En su angustiada agitacin se lanz desnudo a la calle: Me senta tan abandonado y pensaba que no haba
ya nadie. Pens que venan el fin del mundo y el caos. Entonces hui a
la calle.
En el delirio es donde ms patentemente se ponen de manifiesto el aislamiento y la alienacin del psictico. En el enfermo
delirante est alterada la referencia a personas y cosas de su
mundo (trastorno de los sentimientos de simpata en el sentido
de SCHELER, 1913; MAYER-GRoss,1932; trastorno de la constitucin intersubjetiva del hombre, BLANKENBURG, 1971). No es
que no perciba lo que le rodea (incluso el autista permanece muy
atento a su entorno), sino que la apercepcin de lo percibido
es algo aparte, especial, distinta de la habitual, es decir:
de la hasta entonces vigente y usual en el grupo. Por ello, los
allegados al enfermo no pueden participar tampoco de su experiencia; el delirio no es en general comunicable, en el sentido
de un autntico entendimiento sobre la base de la confianza.
Tan slo en las psicosis simbiticas (ScHARFETTER, 1970) existe
una comunidad en el delirio.
La no posibilidad de ratificacin del delirio para el sujeto
sano, en su pensamiento y su sensibilidad con referencia al
mismo (lo cual no significa que el contenido del delirio y el
delirar no sean inteligibles), aleja al enfermo delirante, como tal,
del punto de vista del sujeto sano. La certeza delirante (la evidencia del yo s), independiente de la experiencia, desesperadamente fijada, que tan slo permite ya una visin autista del
mundo, privada y privativa (por limitada), acerca de la cual
no es ya posible entendimiento fiable alguno con los dems,
aparta al enfermo delirante de la comunidad con los suyos.
262
14.3.
Introduccin a la psicopctolog ia general
CONDICIONES
DEL DELIRIO
PARA LA FORMACION
El delirio es fundamentalmente un modo especial de concepcin acerca de s mismo y del mundo, que separa y aparta de
los dems (privativa). Todos nosotros nos encontramos siempre
en algn estado de nimo y este ltimo determina nuestra experiencia acerca de nosotros mismos y de nuestro mundo. El estado
de nimo es el modo como estamos en el mundo y cmo el
mundo es para nosotros.
La intensa dependencia de su estado de nimo, por parte del sujeto
sano, puede modificar su apercepcin del mundo en relacin a su modo
de apcrcepcin en otros momentos y al de sus prjimos. Para el que
est triste, el mundo entero se le aparece como gris y yermo, vaco y no
puede elegir otro punto de vista. Al exaltadamente alegre le parece todo
leve; rpido, etc. El desconfiado experimenta en insignificantes sucesos,
palabras, mmica, gestos, signos, que le aluden, segn l, que se conoce
el motivo de sus sospechas, de su mala conciencia, de su debilidad, de
su indefensin, su aislamiento, etc.
Para el enamorado, el mundo aparece como transformado y p]eno de
signos, seales que le anuncian la presencia de la persona amada. Al
aterrorizado, aquello que habitualmente es innocuo, se le aparece como
amenazador. Cuanto ms intensamente determina el estado de nimo al
vivenciar, tanto ms difcil le resulta al individuo sano adoptar un punto
de vista diferente, modificar su visin de las cosas. Pero ello se logra
aun siempre que sea posible un entendimiento con otras personas, siempre que la propia experiencia sea reconocida como especial y como determinada. en ocasiones, por acontecimientos referibles y pudiendo ser, por
tanto, tambin relativizada.
El aislamiento favorece la formacin de delirio.

J. lo saba: "Cuando alguien est solo, se construye castillos en el
aire que no corresponden a la realidad, porque nadie interviene en ello"
(vase tambin. Conciencia de realidad).
Delirio y edad
La edad desempea un papel
NER, 1965). 1 ndependiente de la
co. Otros autores han establecido
y Ja vejez. Un cambio delirante
delirio genealgico) no surge de
en la eleccin de temas (BERedad es el delirio hipocondrauna relacin con la pubertad

de la identidad (incluyendo el
nuevo despus de los treinta
Delirio
263
aos. Pasados Jos cincuenta aos de edad predominan los temas

relativos a persecucin, hipocondra y religiosos.
Delirio y sexo
El delirio ertico es ms frecuente en las mujeres que en los
hombres. El delirio de grandezas aparece casi exclusivamente
en hombres. Los restantes temas delirantes no muestran correlaciones significativas con el sexo.
Delirio e inteligencia
La formacin de delirio no tiene directamente nada que ver
con una afeccin de la inteligencia. Personas con excelente in
teligencia son exactamente tan capaces de delirar como otras
infradotadas. No obstante, la inteligencia contribuye a la configuracin y a la verbalizacin del delirio. Los enfermos crnicos
con buena inteligencia pueden desarrollar formaciones delirantes estructuradas en forma complicada. En los oligofrnicos y
los dementes, el delirio puede ser muy simple y tosco.
Ejemplo:
P 180 (esquizofrenia en oligofrnico):
Un joven campesino soaba con una nueva granja, situada en una
vertiente soleada y con tener nuevo ganado. Oy voces que le aconsejaron prender fuego a la granja actual, y luego le construiran una nueva. Vio cmo venan por el aire, desde las montaas, unas hermosas
reses. Entonces prendi fuego a la granja y se fue a la taberna. Cuando
le detuvieron pregunt si construiran ahora la nueva granja en el lugar
deseado por l.
El estado de nimo .determina siempre la experiencia del individuo y del mundo propio y esto es lo que sucede tambin en
el delirio. Segn el estado de nimo del enfermo, segn el humor
delirante y con arreglo a las determinantes biogrfico-situativas,
podemos destacar cuatro grupos de condiciones del delirio:
14.3.1.
14.3.2.
14 .3 .3.
Delirio como conversin en certeza de lo afectivamente dado.

Delirio determinado de un modo biogrficosituativo.
Delirio como reaccin breve a determinadas situaciones sensoriales y a alucingenos.
264
14 .3.4.
Delirio como expresin y tentativa de superar una

transformacin del modo de vivenciarse a s mismo.
Esta clasificacin separa, por motivos didcticos, aquello

que en la realidad est con frecuencia, si bien no siempre, unido
entre s.
14.3.1.
Delirio como conversin en certeza

de lo afectivamente dado
(Tabla 3)
En ocasiones, el estado de nimo determinante del delirio

es unitario y unvoco con ste, es decir: el delirio es sintmico
(contenido y estado de nimo concuerdan) y holotmico (el estado de nimo colma al enfermo completa y unitariamente, sin
grandes contradicciones internas). Esto se presenta en el delirio
de los melanclicos y tambin, en ocasiones, en el de los
manacos.
14.3.1.1.
DEPRESICN
La reduccin vital con angustia de destruccin y sentimientos

de culpa determina el delirio del melanclico.
-
Delirio de destruccin de Delirio de destruccin.

uno mismo.
Delirio de estar putrefacto,
muerto.
Delirio de destruccin de Delirio hipocondraco.
uno mismo por enfermedad.
Delirio de destruccin de Delirio de ruma econmica.
uno mismo por ruina econmica, por hambre, etc.
Delirio de destruccin de Delirio de culpa.
uno mismo por cu]pa y castigo.
Delirio
26 5
Por castigo.
Delirio de condenacin.
Delirio de castigo.
Delirio depresivo de persesecucin.
Delirio de destruccin de
uno mismo (con desaparicin
del mundo).
Delirio nihilista.
14.3.1.2.
MANIA
El exaltado sentimiento vital de los manacos puede aumentar en estas personas su sensacin de fuerza, de poder, en su
conviccin acerca de las propias capacidad y dotes. En ocasiones
resulta de esto un delirio de grandezas. Y de ello puede derivar,
secundariamente, una preocupacin acerca de que le arrebaten
esta grandeza, esta posesin, etc.: delirio de perjuicio.
"Ser as" y "Ser ah" del delirio (K. ScHNEIDER)

Resulta inteligible cmo el sujeto que se encuentra en un
determinado estado de nimo (melanclico, manaco) incurre en
el delirio. Mas ello no explica por qu un individuo, que tiene
tal estado de nimo, enferma con delirio (y adems, de un
modo determinado, p. ej., con delirio de culpa o de enfermedad)
y no sucede as en otro individuo. Ello est determinado por el
grado de distimia y por las experiencias biogrficas, personales
y socioculturales.
All donde las creencias religiosas emenazan concretamente

con el infierno, se dar el delirio de condenacin, que surge en
pases catlicos, pero apenas en los protestantes. Cuando el
enfermo ha sido anteriormente adoctrinado en sentimientos religiosos de culpa, asume este tema en la enfermedad. All donde
una divulgacin mdica y unos conocimientos bsicos de anatoma hacen surgir dudas acerca de la propia salud y donde una
personalidad destacada, un pariente o un allegado padecen o
faiecen a causa de infarto miocrdico, cncer, etc., es adoptado
este tema.
Si es potencia sexual la que determina el propio sentimiento
de vala. el enfermo exoerimenta la desvitalizacin en los propios
266
genitales (p. ej., desaparicin de los genitales en enfermos

hindes).
El ltimo porqu del delirio (el ser ah del delirio, no su
ser as, ScHNEIDER *, 1948, 1952) no queda an aclarado:
el porqu, la causa del giro efectuado desde el vivenciar del
mundo real (en el sentido del mundo interhumano comn), al
vivenciar desreal-autista del mundo en el enfermo delirante
(BLEULER, 1911), la causa de este viraje hacia la locura.
TABLA
3.
El delirio como conversin en certeza de lo afectivamente dado:

el estado de nimo determina por completo el vivenciar
Motivo/ afectividad
Forma de delirio
Aparicin
1
1
Sentimientos vitales
disminuidos
Depresividad
Sentimiento de culpa
Delirio de enfermedad
Delirio de destruccin
Delirio nihilista
Delirio de ruina
econmica
Delirio de culpa
y condenacin
Sentimientos vitales
exaltados
Delirio de grandeza
14.3.2.
! Depresin
1
!
Psicosis
esquizoafectiva
Mana
Delirio determinado 2 de un modo

biogrfico-situativo
(Tablas 4, 5, 6)
La situacin vital, junto con otras circunstancias sobreaadidas de ndole personal, quiz congnita, y en ocasiones adquiridas, puede conducir al delirio a ciertas personas. La conste-
* Ver ScHNEIDER, K.:

ra ta, 1974. (N. del T.)
Las personalidades
psicopticas,
Madrid, Mo-
EntrecomiBamos la palabra determinado, pues no es seguro que

la situacin biogrfica por s sola (sin factores predisponentes) pueda
conducir al delirio.
2
Delirio
267
lacin biogrfica proporciona
la estructura que condiciona la

necesidad afectiva de delirio (BLEULER, 1906_, 1911) 3
Los estados afectivos son mltiples y sin embargo se pueden
agrupar, hasta cierto punto, en el mismo sentido.
Inseguridad.
Limitacin de la libertad.
Aislamiento.
Ofensas y humillaciones insoportables.
Estos factores van con frecuencia unidos, especialmente
inseguridad y el aislamiento.
14.3.2.1.
la
DELIRlO COMO TEMATIZACION DE LA INSEGURIDAD

Y DEL AISLAMIENTO
En la vejez: Cuando una persona de edad avanzada siente

la disminucin de sus energas y sus capacidades sensoriales,
puede tornarse insegura. Si adems est sola se siente an ms
indefensa y expuesta y, en su angustia (y dado un creciente deterioro psicorgnico) puede perder el control de la realidad. La
angustia determina entonces que se crea perseguida, espiada,
robada, perjudicada. Si est solo, el solitario no puede discutir
tampoco esta experiencia con un interlocutor ni por ello, dado
el caso, rectificarla.
Impedimentos sensoriales: De modo similar puede suceder
con aqul que padece dficit sensoriales y que adems, con frecuencia, est aislado. La hipoacusia y la sordera, sobre todo,
predisponen a la desconfianza y sta puede convertirse en certeza
delirante (delirio de referencia y de perjuicio). Es ms raro que
los dficit visuales den lugar a formacin de delirios.
Los emigrantes que se encuentran en pases cuyo idioma desconocen se sienten con frecuencia aislados, desvalidos, no pueden hacerse entender y en su creciente desconfianza derivan
hacia un delirio de perjuicio o de persecucin. Lo mismo puede
suceder con personas que durante aos han sido perseguidos
polticos.
3 En sus primeros
trabajos sobre la psiconeurosis de defensa, FREUD
aludi ya al sentido del delirio, que evidentemente correspondera a una
necesidad. Una lnea recta va desde el reconocimiento del delirio, como
biogrficamente pleno de sentido, hasta la afirmacin de que el delirio
es una necesidad vital (KANT, O., 1927 a, pg. 643).
268
Introduccin a la pscopatologa general
14.3.2.2.
DELIRIO EN OFENSAS Y
1 NSOPORTABLES
HUMILLACIONES
La mala conciencia puede dar lugar en el sujeto sano a

una observacin tensa de lo que le rodea, a ver signos alusivos
en cosas, gestos, palabras innocuas.
El sentimiento de inferioridad moral despierta desconfianza,
y la sospecha acerca de una vivencia clave puede conducir al
delirio: otras personas conoceran la falta cometida por el paciente, propalan rumores denigrantes para el enfermo con mala
conciencia,. que son conocidos por crculos cada vez ms amplios: delirio sensitivo de referencia (KRETSCHMER, 1966).
4. Delirio determinado de un modo biogrfico-situativo.
Delirio como tematizacin de inseguridad y aislamiento
TABLA
Situacin
determinante
del delirio
Debilidad
senil
Motivo/afectividad
Forma
de delirio
Ordenacin
nosolgica
Inseguridad
Aislamiento
Delirio de
perjuicio
Delirio de
persecucin
Delirio de
ser robado
Desarrollo
paranoide
Dficit sensoriales
(hipoacusia, etc.)
Inseguridad
Aislamiento
Desconfianza
Delirio de
referencia
Delirio de
perjuicio
Desarrollo
paranoide
Emigrantes en
pases de idioma
desconocido
Aislamiento
verbal
Delirio de
perjuicio
Delirio de
persecucin
Desarrollo
paranoide
Persecucin
poltica
Cautiverio
en campos
de concentracin
Inseguridad
Situacin
expuesta
Aislamiento
Delirio de
persecucin
Desarrollo
paranoide
Delirio
269
Si el enfermo es un sujeto estnico, en ocasiones puede emprender una lucha con los que divulgan tales rumores y vengarse de ellos violentamente: paranoia combativa (vase el caso
Wagner,. GAUPP, 1920, 1938, y KRETSCHMER, 1966).
A ciertos sujetos (sensitivos) les puede afectar ilimitadamente una pequea injusticia. El sentimiento de haber sido afectados en sus derechos (sentimiento de inferioridad jurdico
de derrota) puede convertirse en insoportable y en un aguijn
constante para luchar, para elevar reclamaciones por supuestas
injusticias, dando lugar a pleitos interminables, etc.: delirio querulante (como en el personaje Michael Kohlhaas del novelista
HEINRICH VON KLEIST).
Los sentimientos de inferioridad sexual al disminuir o desaparecer la potencia a consecuencia, p. ej., de enfermedades de
los rganos genitales, de la mdula, de alcoholismo, pueden constituir una humillacin constante y dar lugar a la conviccin delirante acerca de una infidelidad por parte del compaero sexual: delirio de celos (lo .cual no significa que todo delirio de
celos haya de ser entendido as).
Una homosexualidad no aceptada (bajo la presin de las normas sociales), puede conducir quiz tambin a sentimientos delirantes relativos a hostilidad por parte de los dems (vase el
caso Schreber, FREUD, 1911).
TABLA 5. Delirio determinado de un modo biogrf ico-situativo.
Delirio en ofensas y humillaciones insoportables, vivencia de impotencia
Situacin
motivan te
del delirio
Mala conciencia
Ofensa de tipo
jurdico
Impotencia
sexual
Ofensas
insoportables
Sentimiento de
inferioridad moral
Desconfianza
Sentimiento
de inferioridad
jurdico
Sentimiento de
inferioridad sexual
Formas
de delirio
Ordenacin
nosolgica
Delirio de
referencia
Delirio sensitivo
de referencia
Paranoia
Delirio
querulante
Paranoia
combativa
Delirio de
celos
Desarrollo paranoide, p. ej., en

el alcoholismo
27 O
Introduccin a la psicopatolog ta general
14.. 3.2.3.
DELIRIO COMO REALIDAD SUSTITUTIVA

DE UNA REALIDAD MISERA Y DOLOROSA
La pobreza, el bajo origen, los deseos insatisfechos de relaciones erticas o de maternidad pueden sentirse tambin, en
ocasiones, como humillacin permanente. Las normas impuestas
por la sociedad a veces convierten tales hechos en una carga.
El sujeto sano siente su deseo insatisfecho, busca posibilidades de satisfaccin y sufre al no lograrlas. Algunas personas
no solamente padecen por dicha causa, sino que tienen que
aliviar esa carga mediante una compensacin delirante (interpretacin explicativa hipottica), Al precio de una distorsin
psictica, el enfermo encuentra cumplido su deseo en el delirio:
el delirio se convierte en una realidad sustitutiva (se trata del
llamado delirio desiderativo).
Ejemplos:
Se trata de una joven de veinticuatro aos, sin profesin, que cree
que un diplomtico, residente en Espaa, la pretende. No le ha visto
jams, pero se pone en comunicacin con ella mediante intermediarios y
seales: el comportamiento <le personas extraas, la presencia de calles
obstruidas al trfico en B., etc., seran signos emitidos por l y dirigidos
a ella. Oye su voz y pueden hablarse a travs de la radio. Al abrir ella
el maletero del coche, ha sentido cmo el diplomtico le ha hablado acerca de matrimonio, de que estaban casados espiritualmente, tambin le
ha hablado acerca de sus dos hijos: uno sera ella y el otro l.
Esta paciente crnica, de treinta y tres aos, ha establecido unas relaciones delirantes con una enfermera y controla estas relaciones mediante
Ja eleccin de determinados alimentos. Cuando ve a la enfermera o cuando se halla en relacin con ella de un modo delirante, tiene sensaciones
corporales como si realizase el coito con ella (delirio homoertico).
As pues, la insatisfaccin ertica y el aislamiento pueden

considerarse como motivacin de un delirio ertico: de la conviccin delirante de ser amado, de constituir la meta de deseos
erticos o bien, de forma ms negativa, la meta de asaltos sexuales e incluso de violacin. El delirio ertico puede transformarse
en un delirio de persecucin ertico.
Delirio
271
Ejemplo:
Se trata de una mujer que viv~ sola y que se siente envejecer. Querra
romper su soledad y busca un amante. Pero al mismo tiempo siente
miedo y rechaza a varios pretendientes. A continuacin desarrolla un
delirio de persecucin: cree que es capturada y raptada por tratantes de
blancas.
El deseo no satis/ echo de tener hijos puede quedar cumplido

en la psicosis: mediante el delirio de estar embarazada o de
TABLA 6. Delirio determinado
de un modo biogrf ico-situativo.
Delirio como realidad sustitutiva de una realidad msera y dolorosa
Situacin
motivan te
dei delirio
Humillacin
insoportable
Forma
de delirio
Ordenacin
nosolgica
Insatisfaccin
ertica
y aislamiento
Necesidad
ertica
aislamiento
Delirio ertico
Delirio sensitivo
de referencia,
esquizofrenia
Deseo insatisfecho de hijos
Maternidad
insatisfecha
Delirio de
embarazo
Delirio de
maternidad
Esquizofrenia
Psicosis orgnicas (tambin
epilpticas)
Pobreza, papel
social insignificante
Sentimiento
de inferioridad
Delirio de
riqueza
Elevacin
delirante
del papel social
Psicosis orgnicas (p.g.p.)
Bajo origen
Sentimiento
de inferioridad
Delirio
genealgico
Esquizofrenia
Psicosis
orgnicas
Prisin,
en especial
cadena perpetua
Falta de
libertad,
especialmente
aislamiento,
ausencia de
futuro
Delirio de
indulto
Delirio de
inocencia
Reaccin vivencial paranoide
haber dado a luz muchos hijos. Con ello no queremos afirmar
27 2
que todo delirio de gestacin haya de ser entendido de este modo

y, principalmente, el delirio que en raras ocasiones se da en
varones esquizofrnicos de que van a dar a luz hijos.
Ejemplos:
P 158 (epilepsia, oligofrenia):
Esta joven paciente crea estar embarazada y que en su vientre haba
una bofa que daba vueltas. Dicha bola sera su hijo (la paciente est
esterilizada).
un animal... Estoy embarazada y dar a luz. un anirnal.
Soy
La pobreza, la inteligencia subnormal, el papel insignificante

desempeado en el grupo y los sentimientos de insignificancia e
inferioridad a ello unidos en ocasiones pueden compensarse me-
diante un delirio: delirio de riqueza, unido en muchos casos con

un delirio genealgico.
Ejemplo: P 29 (pg. 252).
Un origen insignificante
(bajo) puede .constituir asirmsmo
un aguijn permanente del sentimiento de inferioridad, que

puede compensarse en el delirio: delirio genealgico. Ello no
significa que todas las formas de delirio genealgico puedan
explicarse de este modo.
La prisin, y en especial la cadena perpetua, es una situacin insoportable para el hombre. La soledad y la ausencia de
libertad constituyen qo slo una angosta limitacin de la libertad
de movimientos, sino tambin de las perspectivas de futuro. No
existe ya esperanza. En tal situacin pueden desarrollarse un
delirio de inocencia o tambin un delirio de indulto.
Un antiguo enfermo de cncer desarroll el delirio de poseer rganos jvenes y ser entonces inmortal.
Cabe imaginar (si bien no est demostrado) que ciertos delirios de
curacin (que surgen en ocasiones en esquizofrnicos) tengan su raz en
la angustia del sentimiento de enfermedad y represente una superacin
delirante de tal situacin insostenible.
Delirio
14.3.3.
273
Delirio como reaccin a determinadas

situaciones sensoriales y a alucingenos
(Tabla 7)
Aislamientos sensorial.
Inundacin sensorial (?).
Alucingenos.
El aislamiento sensorial puede tener lugar accidentalmente
(por ejemplo, en naufragios, en expediciones rticas o a travs
del desierto, en los navegantes solitarios) (LINDEMANN). los
informes acerca de tales experiencias hablan de vivencias de despersonalizacin y desrealizacin, de errores delirantes acerca d z
la situacin y, tambin, de cumplimiento delirante-alucinatorio
de deseos: de ver tierra, de encontrar un oasis, de escuchar voces
que ofrecen ayuda, de ser recogido y auxiliado.
Tambin en el aislamiento sensorial experimental, en el que
la impermeabilizacin contra la aferencia sensorial es casi siempre ms intensa que el aislamiento accidental, con frecuencia
tienen lugar interpretaciones delirantes errneas de la situacin:
por ejemplo, acerca de que la jaula no es lo suficientemente
densa, penetran ruidos en su interior, algo es proyectado hacia
la jaula experimental, se introduce gas en ella, al interpretar
errneamente la situacin se puede apoderar el pnico del probando y creer ste que se intenta volverle loco.
No se sabe hasta qu punto puede darse una elaboracin
as en la inundacin sensorial.
Bajo la influencia de alucingenos (accidental o experimental) igualmente puede llegarse a un viven ciar angustioso de la
despersonalizacin y la desrealizacin, a alucinaciones, falsos
reconocimientos ilusorios. En ocasiones, el sujeto afectado no
sabe ya que se encuentra en una situacin experimental e interpreta errneamente, de un modo delirante, la situacin (p. ej., en
el sentido de haberle administrado una dosis demasiado elevada,
para volverle psictico) y puede sentirse tambin amenazado,
de un modo delirante.
Tambin en el sujeto sano se dan falsos reconocimientos deliroides de la situacin, sobre todo en estado de fatiga excesiva,
27 4
en ambientes que favorecen la desorientacin (noche, niebla) y

en situaciones de espera con tensin angustiosa..
Ejemplo:
p 159:
Una seora joven, tras una reumon nocturna, se mantuvo an despierta con caf y nicotina. Se sinti entonces rara e insegura y, de repente, pens que le haban echado una droga (haschisch) en el caf.
Comunic sus temores y ello la tranquiliz. Al viajar ms tarde sola en
su coche vea rostros fantasmales en los rboles del paseo que la hacan
muecas, pero se dio cuenta de que se trataba de una alucinacin .. Tuvo
miedo de volverse loca. Al da siguiente volvi a casa de su amiga, esperando siempre angustiosamente que surgiesen nuevas alucinaciones y
vio cmo el rostro maquillado de su amiga se transformaba en una ca1 a vera.
TABLA 7. Delirio situativamente determinado.
Delirio en el aislamiento sensorial y bajo alucingenos
Situacin
motivan te
del delirio
Motivo/afectividad
Aislamiento
sensorial
Alucingenos
14.3.4.
Despersonalizacin
Desrealizacin
Alucinacin
Ilusin
Angustia
Forma
de delirio
Delirio de
amenaza
Interpretacin
delirante de
la situacin
Ordenacin
nosolgica
Reaccin
paranoide
Psicosis por alucingenos {experimental o
accidental)
Delirio en el vivenciar alterado

de s mismo
(Tabla 8)
Al tratar acerca del vivenciar a s mismo hemos aludido a

Ja posibilidad de una interpretacin delirante de los trastornos
de las diversas dimensiones del Y o.
No puede decirse que la tematizacin de la amenaza a la propia vitalidad sea errnea. El enfermo, con su delirio, nos comunica su amenaza existencial, la destruccin de su existencia, de
Delirio
27 5
su ser l mismo y de su mundo, su estar dominado por las

personas y las cosas, por los perseguidores que son veneno para
su ser ah amenazado, frgil, reducido. Nos define su realidad
vital. Tan slo haremos justicia al enfermo si reconocemos esta
realidad vital, que es suya propia, y la tomamos en serio, pero
no si nos limitamos a rechazarla como mero delirio, mera
imaginacin. Con ello empujamos ms an al enfermo hacia
su soledad.
Pueden incluirse en el trastorno de la vitalidad del Y o:
el
el
el
el
delirio
delirio
delirio
delirio
hipocondraco;
de destruccin:
de fin del mundo;
de persecucin, el delirio de envenenamiento.
Parece como si el desarrollo del delirio no debiera limitarse

a la confirmacin de la desgracia, en parte mediante una simbolizacin especial, sino que en determinadas condiciones, no
investigadas an y a las que cabe imaginar como constructo
psicodinmico (defensa), el desarrollo delirante actuase como
alivio de la carga de su/ rimiento: cabra imaginar que el delirio
de curacin fuese una superacin compensadora (hipercompensadora) de la propia angustia ante la enfermedad y que el fin del
mundo sea compensado (o hipercompensado) mediante un delirio de nueva creacin del mundo, de renovacin del mundo,
de mejoramientos del mundo y, con aspecto religioso, como de-
lirio proftico, de redencin, mesinico.

La superacin fantaseada (o fantaseable) se convierte en realidad vital en el delirio, con prdida del control de la realidad.
En ocasiones, los sentimientos de culpa pueden extenderse
tambin, ms all de la propia conciencia mora], hasta llegar a
un convencimiento de la maldad del mundo entero. Esto puede
mover a superar dicho mundo tan malo.
Ejemplo:
La paciente cay, tras una tentativa de violacin, en una depresin
con sentimientos de pecado y miedo al embarazo. El sentimiento de culpa
condujo al delirio de superar el mundo malo y fundar un mundo
nuevo.
276
El trastorno de la consistencia del Y o puede tambin, al extenderse el sentimiento de estar desgarrado, a un delirio de f rag
mentacin, de explosin del mundo e incluso del universo. El
delirio de renovacin del mundo y de redencin supone una
salvacin.
Ejemplo:
Este joven experiment en 1971 una serie de trastornos del Yo. Yo
no soy como las dems personas (alienacin, identidad como hombre,
sentimiento
de ser de otro modo).
Probablemente
no soy en absoluto
de este mundo ... por qu habra de tener entonces un nombre? Estoy

en un combate csmico entre dos galaxias, que abarca tambin a este
mundo. Esta lucha se desarrolla en la mente... Soy e: caos absoluto
(desgarro del Yo, lucha csmica). Tema la aniquilacin dei mundo a
causa de una explosin atmica.
,
Hasta 1974, y bajo la presin de este sufrimiento, se logr la Iiberacin de energas positivas. El enfermo, anteriormente depresivo, es
ahora manaco y lleno de sensacin de energa. La lucha csmica se ha
reducido a la destruccin atmica del mundo (prxima dentro de la
historia y del tiempo). Pero esta ltima se puede prevenir y el enfermo
establece propuestas para impedir la guerra atmica mediante la fundacin de una comunidad armoniosa de pueblos, pudiendo as desplegar
actividad y evitar el peligro. Est de nuevo ordenado y unido consigo
mismo.
Existe asmusmo una independizacin de las partes escindidas: delirio de duplicacin y de pluralidad.
Delirio pluralista:
Yo soy nosotros.
El trastorno de la demarcacin y de la. actividad del Yo

se dan en el delirio de influencia y en el delirio de persecucin.
Cuando se pierde la -propia actividad todo el poder corresponde
a los dems. De un modo especulativo cabra imaginar que la
ausencia de lmites y la desaparicin de la actividad fuesen
hipercompensadas en un sentimiento delirante de omnipotencia,
de dotes y de creatividad mgicas.
Delirio
277
Omnipotencia:
Ejemplo:
Mentalmente, desde Navidades, ha cambiado todo para m. Ahora
poseo toda la fuerza y toda Ja penetracin mentales.
Cree poseer capacidad para leer e influir los pensamientos, para realizar telepticamente conversaciones, para la hipnosis.
Yo puedo ser Dios y quiero tambin serlo.
Mi espritu puede deslizarse en otro cuerpo y hacer con l lo que
quiera.
TABLA 8. Delirio como tentativa de dominar un vivenciar alterado
acerca de s mismo (interpretacin, explicacin, complementacin,
compensacin, hipercompensacin)
Dimensin
del vivenciarse a s
mismo
afectada
Vitalidad
del Yo
l n terpretacin
Delirio
hipocondraco
Delirio nihilista
Delirio
de destruccin
Compensacin
e
hipercompensacin
Causas
Delirio de curacin
Delirio de redencin
De1irio de mejoramiento de] mundo
De1irio
de fin de] mundo
Delirio
de persecucin
Delirio de renovacin del mundo
Actividad
del Yo
Delirio de influencia
Delirio de persecucin
Delirio
de omnipotencia
Identidad
del Yo
Transformacin delirante de la identidad
Delirio genealgico
Consistencia del Yo
Desgarramiento y
fragmentacin del
Yo, fin del mundo
y de uno mismo,
pluralidad del Yo
De1irio de redencin
Esquizofrenia
27 8
Demarcacin del Yo
Delirio de influencia,
delirio de persecucin
Ampliacin mgica
a todo el mundo.
Vivencias de fusin
La Omnipotencia puede ponerse tambin de manifiesto mediante intervenciones en acontecimientos que corresponden a
todo el universo: delirio cosmolgico-astronmico, delirio cosmognico (creacin del mundo).
Ejemplo:
El sol y Ja luna se han metido uno dentro de otro... El sol devora
a las estrellas, cuando ha comido muchas, se hace ms fuerte. Segn
que coma estre11as azules o rojas, aparecen o no manchas solarcs. El
enfermo posee poder sobre el sol, Je hace salir de entre las nubes y hace
que llueva. La luna, cuando est en cuarto creciente, le habla al enfermo
y Je dice: {Ven!
Ello significa que debe morir. Aqu, la ampliacin
de Jo ilimitado de Ja existencia y de su poder est claramente unida a la
amenaza por disolucin de la existencia (muerte).
14.4.
ETIMOLOGIA
Y DELIRAR
DE LOS VOCABLOS DELIRIO
Qu sabe el lenguaje acerca de la esencia del delirio?

El trmino castellano delirio deriva etimolgicamente del
latn deliro, salirse de surco (lira==surco). En alemn: Whan==
==delirio (endgeno) es vocablo de complicada historia etimolgica [vase DuoEN, 1963 (Diccionario); HoFER, 1953; WAsSERZIEHER, 1963] .
14.4.1.
El vocablo alemn Wahnsinn

(demencia)
Wahn en el antiguo alemn es wan (vaco, vano), emparentado primitivamente con el gtico vans (falto, vaco) y el latn vanus (vaco).
Del mismo tronco indogermnico deriva la palabra alemana Wste (desierto). Sinn (sentido) significaba en alemn antiguo marcha. camino
de los pensamientos.
,
Delirio
279
Wahn-sinn significa, por tanto, vaco de sentido.
14.4.2. El vocablo alemn
11
Wahn"
(delirio)
Esta palabra deriva de la raz indogermnica

wen =buscar, intentar
desear, exigir, esperar, sospechar. En el antiguo alemn medio y alto:
wan significaba expectativa, sospecha, opinin. De la misma raz indogermnica deriva el ingls to win, en alemn la palabra Wunsch==deseo
y en antiguo alemn wine (wini) =alegra, el latn venus (amor), el antiguo hind vanas (apetencia, placer) y vanati (amor).
El origen del vocablo Wahn apunta ya a que acta una motivacin, una aspiracin, un deseo, de que es admitido algo.
14.4.3.
Paranoide
El delirio es un vivenciar paranoide.

Paranoide procede del griego r-a:p,vrJ0.;,voc:;,es decir: sentido,
comprensin, razn. Paranoide es, por tanto, un reconocimiento
y un dotar de sentido que no tiene en cuenta la experiencia del
mundo de la que participan en comn, en general, los hombres.
Se trata pues de una referencia alterada a la realidad.
14.4.4.
Delusin
En ingls, delirio es delusion, del latn deludere, -lus,

-lusum ==representar, hacer malabarismo o juegos de manos. En
el delirio se le aparece al enfermo un mundo que es irreal
desde e] punto de vista de los dems.
14.4.5.
Delirio
Como hemos dicho anteriormente, del latn delirium ==salirse

del surco (lira), es decir: salirse, desviarse del mundo comn
interhumano.
280
14.5.
LA GANANCIA EN EL DELIRIO.
MODO DE CONSIDERACION FINAL
De una atenta consideracin del delirio, dentro de una conexin biogrfica, se deduce que tambin puede existir sentido en
el delirio y que el delirio corresponde a una necesidad. Algunos
enfermos tambin nos lo hacen saber; as, uno de ellos le deca
a STORCH ( 1965): Yo mismo me hago el mundo, a fin de superar lo lamentable.
Y otro enfermo le deca a KRETSCHMER ( 1963), cuando se le
sealaba la necesidad de ajustarse a la realidad: Diga usted lo
que quiera de la realidad, yo la encuentro horrible. Y la seora K. (P 29) afirmaba, durante una conversacin, acerca de su
bello mundo d~lirante: Esto es mi vida, mi libertad, mi meta.
Pero raras veces es el mundo delirante ms bello que el
mundo interhumano comn. A veces (y en muchas ocasiones
tan slo en parte, de un modo episdico) se logra en el delirio
un mundo ms feliz, si bien al precio de un aislamiento psictico. La elevacin de rango en el delirio de genealoga, el poder,
las posesiones, la maternidad, los logros erticos, en el delirio,
proporcionan al enfermo una ganancia en cuanto a aprecio de
s mismo. Para que un delirio as pueda formarse a partir de ]a
necesidad afectivamente 'dirigida de delirio (BLEULER, E.,
1906) son necesarias condiciones previas especiales, como, p. ej.,
oligofrenia, demencia, episodios delirantes agudos con obnubilacin de la consciencia (p. ej., vivencias extticas beatficas en
estados crepusculares) o bien en formas de psicosis desintegrantes altamente agudas.
En ciertas formas de delirio se advierte claramente la interpretacin final como cumplimiento de deseos: delirio genealgico, de curacin, de redencin, de mejoramiento del mundo,
de invencin, de omnipotencia, ertico, de embarazo, de maternidad, de riqueza, de indulto, de inocencia.
Aqu se logra, por as decir, la autosalvacin en el delirio
(KAHN, 1929; KANT, O., 1927 a,b, 1930), la huda a un mundo
autista aparte, fuera de la insoportable realidad.
Mas no son stas las formas ms frecuentes de delirio, la

mayora de los enfermos delirantes sufren y se sienten tortu-
Delirio
281
radas. Cmo aplicar aqu un modo de consideracin finalista? Desde luego, esta forma de interpretacin se puede llevar especulativamente muy lejos, sip. ej., se hace destacar que
el enfermo con .un delirio de persecucin experimenta una
intensa referencia a los dems (si bien de ndole negativa) y
sale con ello de su aislamiento ("es preferible estar perseguido
que estar solo")4 que el delirio de persecucin ayuda a evitar
tambin una insoportable proximidad, y que el enfermo, en
el delirio de redencin y en el de curacin se preocupa altruistamente por lo dems y que ambos dan lugar a una elevacin
de papel social. O bien en el delirio genealgico: "Tengo que
haber nacido de otra madre, pues tal como era mi madre
para m, no poda ser mi madre autntica".
Tambin cabe pensar en una finalidad en el delirio de negacin. Este se da en forma positiva y negativa.
Ejemplo:
P 29 (psicosis delirante en epilepsia):
Para la seora K. su madre (que falleci hace tiempo) contina vi. viendo. La muerte de su madre no es real para ella.
Al mismo tiempo niega que tenga un hermano y manifiesta no conocerle cuando la visita, pero s acepta los paquetes que le lleva de regalo.
Estas interpretaciones especulativo-finalistas pueden construirse, pero apenas pueden confirmarse con hechos. En ocasiones el delirio (sobre todo el esquizofrnico)
ms bien puede comprenderse como una tentativa realizada para superar el cambio
experimentado en el vivenciarse a uno mismo, tal como lo hemos
expuesto en la pgina 27 4. Un primer paso en dicha superacin
estara representado por la tematizacin y la verbalizacin del
delirio: tentativa encaminada a comprobar, por lo menos, mediante una interpretacin de la propia experiencia acerca de s
mismo, las vivencias inquietantes y provocadoras de angustia.
El hecho de que se aadan adems tentativas de superacin a
fin de compensar e hipercompensar el peligro, el salto hacia una
4 Con respecto a la necesidad de comunidad en la incapacidad para
la entrega vase KEHRER (1928), KANT, O. (1930). Ambos autores contribuyeron al modo de consideracin finalista del delirio; vase tambin
KAHN
(1929).
Introduccin a la psicopatolog(a general
282
nueva experiencia, la del mundo delirante, constituye una mera

sospecha.
La angustia ejerce Una presin para dotar de sentido
(E. STRAUS, citado segn V. B..\EYER en ScHULTE y T6LLE, 1972,
pgina 2), empuja a proporcionar sentido, a interpretar. A partir
de la situacin afectiva que se puede expresar diciendo ya no
me comprendo ni a m mismo, ni a mi mundo, se da en el delirio la afirmacin Yo comprendo e incluso, quiz: comprendo mejor que antes. El delirio sera as una medida de
seguridad contra lo inslito y amenazador.
Al estar afectado del enfermo y a su dependencia de otros
corresponderan el delirio de influencia y el de persecucin. La
contrapartida a esto sera la dependencia de otros con respecto al
enfermo: elevacin del Yo en la omnipotencia, en el delirio de
renovacin del mundo, de mejoramiento del mundo, en el delirio
mesinico y en el de invencin. La superacin de la soledad en
el delirio de persecucin y en el delirio altruista de curacin y
de redencin proporcionara una nueva comunidad psictica.
La negacin o la huida a partir de la insoportable realidad que
ha deparado el destino conduce a una libertad aparente en el
delirio.
Pero, desde luego, todo ello no afirma nada acerca de por
qu una persona, sumida en una situacin insoportable que le ha
acarreado el destino, consigue construir un mundo delirante.
Aun cuando podamos comprender el delirio y lo consideremos
como pleno de sentido dentro de la trayectoria vital del sujeto,
ello no significa que nos hallemos en situacin de explicar su
aparicin.
14.6.
OR.DENACION NOSOLOGICA DEL DELIRIO
El contenido y la estructura del delirio, por s solos y sin

el contexto psicopatolgico en su conjunto, no permiten una
ordenacin diagnstica.
14.6.1.
Situaciones experimentales
En stas (modificacin de la consciencia, privacin sensorial,
Delirio
283
efecto de alucingenos, etc.) puede tener lugar una interpretacin

delirante de la realidad (la realidad es errneamente interpretada y surgen delirios de persecucin o envenenamiento).
Esto
mismo resulta posible, en ocasiones, de un modo accidental.
(Ver pg. 272.)
14.6.2.
Formacin de delirio como desarrollo

reactivo vivencial
La mayora de las veces se trata de una actitud de perjuicio,

desconfiada-paranoide,
en sujetos con hipoacusia, debilidad corporal. invalideces, mutilaciones, en la vejez 5 La invalidez y el
aislamiento constituyen los fundamentos,
la inseguridad es tematizada como delirio. Aqu se incluyen tambin las actitudes
de perjuicio en perseguidos polticos y en presos.
Al trasladarse a un medio ambiente extranjero, con un idioma distinto al propio, algunas personas, casi siempre poco maduras, de personalidad menos firme, pueden incurrir en una actitud de delirio de perjuicio. Esto puede acentuarse ms cuando
la poblacin es hostil al emigrante (se trata de la llamada reaccin paranoide de extranjero).
En la prisin, y sobre todo cuando se trata de prisin con
aislamiento, puede desarrollarse
una psicosis paranoide carcelaria, con delirio de aniquilacin, que asurnevtambin
la forma
de un delirio de envenenamiento
(as, p. ej..' que se introduce
gas en la celda. lo cual va acompaado, en parte, por alucinaciones olfativas), o que se ha echado veneno en la comida, etc.
Otras formas de delirio carcelario son el de inocencia y el de
indulto. Ms frecuente es una actitud de perjuicio, desconfiada
y paranoide.
A los desarrollos delirantes vivenciales reactivos corresponden. adems, el delirio sensitivo de referencia y la paranoia
(vase psiquiatra especial). Km.LE (193 l ) ha comprobado una
elevada morbilidad por esquizofrenia
entre los parientes de enfermos paranoicos. Es arbitraria la separacin entre paranoia y
esquizofrenia paranoide.
;, En muchos de estos casos apenas puede prescindirse el admitir tambin otros factores .predisponentes (genticos).
284
14.6.3.
Delirio en las psicosis afectivas
El delirio de las psicosis afectivas (especialmente de la depresin) es ms claramente morbgeno, es decir: derivable de]
estado de nimo patolgico (sintmica y holotmicamente), que
el delirio esquizofrnico, en el que la configuracin por circunstancias histricas de la poca y por circunstancias biogrficas
(patoplastia) desempea evidentemente un papel ms importante, siendo menos clara y unitaria la modificacin afectiva (el as
Jlamado delirio catatmico).
14.6.3.1.
DEPRESION
La distimia depresiva, el abatimiento de los sentimientos

tales, acompaado por inseguridad, temores, sentimientos de
suficiencia y de culpa, puede conducir al delirio melanclico,
el que lo dado con arreglo al estado de nimo se convierte
certeza, en realidad vital.
viinen
eh
Miedo por el bienestar fsico

Delirio de enfermedad (delirio hipocondraco) y delirio de
destruccin. Conviccin delirante de estar enfermo, de pudrirse,
corromperse y, por ltimo, de quedar por completo aniquilado.

Delirio de ruina econmica, de morir de hambre, de hundirse
en la miseria.
Este delirio de ruina (yo no existo ya, ya rio vivo) puede
extenderse tambin a los familiares (p. ej., Mi mujer, mis hijos,
no existen ya tampoco). Y, por ltimo, al mundo entero, en el
delirio nihilista (WEBER, 1938). Para la existencia depresivamente angostada y abatida, el mundo en general est perdido.
El vivenciar la propia putrefaccin, acompaado con frecuencia por correspondientes olfativas, con olor a podredumbre. a
cadveres, a cementerio, puede conducir a una formacin de
delirio secundario: delirio de referencia.
As, p. ej.: Estoy pudrindome, ya hiedo, las personas huyen de m,
noto que me evitan; incluso los mirlos han salido huyendo de m.
Delirio
O bien:
dems.
Tal como soy no constituyo
285
ms que una carga para los
Esto puede provocar o reforzar impulsos de suicidio.

Delirio de persecucin: por ejemplo, Me quieren aniquilar.
Delirio de culpa y condena, delirio de condenacin: pequeas flaquezas comunes a todos los humanos, pecados, transgresiones de leyes y mandamientos humanos y religiosos son
amplificados hasta constituir una carga insoportable, para el
melanclico, al que resulta imposible liberarse de ellos. Le atormenta entonces no solamente el autorreprocharse por haber equivocado su vida, sino tambin el miedo a que le persigan para
castigarle, a la ejecucin, a la condenacin; sabe con seguridad que le esperan eternos tormentos en el infierno.
14.6.3.2.
MANIA
En la psicosis afectiva que designamos como mana, es raro

el delirio. En ocasiones, la inflacin de s mismo, los sentimientos de grandeza y fuerza propias pueden incrementarse hasta lo
delirante (delirio de grandezas, megalomana). El estado de nimo manaco-expansivo determina aqu por completo el vivenciarse a s mismo y al mundo. Lo dado de acuerdo con el estado de
nimo se convierte en realidad vital, en certeza delirante. No
puede marcarse un lmite estricto entre la hipervaloracirr de s
mismo delirante y la no delirante. La diferenciacin entre ambas
se lleva a cabo segn el modo de comportamiento del manaco
y su valoracin se establece .. por tanto, con arreglo a los correspondientes .estndares socioculturales.
Delirio de grandezas manaco simple:
Por ejemplo: ser dueo de gigantescas posesiones,
fortuna, tener muchas y atractivas relaciones sexuales.
de una enorme
Dadas tal inconmensurabilidad y dilatacin de la existencia,

le acomete al manaco una especie de vrtigo (a modo de un
vrtigo de las alturas), es decir: puede convertirse en inseguro y temeroso a causa de sus altos vuelos (p. ej.: tengo demasiado aire en la cabeza, no siento ya la tierra bajo mis
pies), y a causa de haber abandonado las ordenaciones y nexos
que haba mantenido hasta entonces.
286
A partir de ello, as como del choque entre la hipervaloracin

y la expansividad manacas, con la angosta realidad cotidiana,
pueden aparecer formaciones delirantes secundarias: delirios de
perjuicio, de persecucin y tambin de celos.
Por ejemplo: quieren arrebatarle su fortuna, le envidian
quieren robar, saquear, etc.
14. 6.4.
por ella, le
Delirio en esquizofrnicos
En el esquizofrnico la modificacin de s mismo, y con

ella la del mundo, lo inslitamente extrao que aparece sobre
todo en la alienacin (desrealizacin, despersonalizacin) constituye ya un humor delirante que puede darse an, al principio,
sin tema tizar (sucede algo, algo va a venir) y luego, sbitamente, o poco a poco, puede adoptarse un tema, dentro de una
consciencia de significacin, al surgir esta ltima.
Los temas delirantes de los esquizofrnicos son tan mltiples y variados como lo son en general los destinos de los
enfermos. De lo que se trata es de la persistencia del ser uno
mismo (vase: Consciencia acerca de s mismo). Por lo que
se refiere a la clnica del delirio esquizofrnico, vase HuBER
y GROSS, 1977, HUBER, 1982.
14.6.5.
14.6.5.1.
Delirio en psicosis con fundamento

somtico
DELIRIO EN PSICOSIS AGUDAS
CON FUNDAMENTO
SOMATICO
En delirios exgenos y en estados crepusculares

confusin delirante de situaciones y personas.
surge una
Por ejemplo: un delirante cree estar en su puesto de trabajo, ejerciendo su actividad profesional (delirio ocupacional).
Un epilptico, con confusin oneiroide durante un estado crepuscular,
est fascinado por alucinaciones pticas y por vivencias de inspiracin
exttica.
En Ja alucinosis alcohlica se perciben con frecuencia voces amenazadoras, que proyectan atentar contra Ja vida del sujeto (delirio de amenaza). En su pnico, el enfermo con delirio de persecucin huye ciegamente, saltando por la ventana, etc.
Delirio
14.6.5.2.
287
DELIRIO EN PSICOSIS CRONICAS

CON FUNDAMENTO
SOMATICO
En el psicosndrome orgnico crnico de cualquier gnesis

pueden tener lugar formaciones delirantes.
El delirio de referencia y el de perjuicio se constituyen sobre
el terreno de una inseguridad y un aislamiento basados en el
trastorno psicorgnico, en muchas ocasiones en personas de edad
avanzada y que viven solas. Algunas veces puede desarrollarse
ya el delirio antes de que est muy marcado el psicosndrome
amnsico. La ndole de la psicosis es entonces fcilmente confundida, p. ej., coreofrenia en el corea de Huntington, parlisis
general progresiva.
Un grupo especial de psicosis en las que pueden surgir las
ms variadas formas de delirio son las psicosis esquizof reno id es
en la epilepsia.
En la toxicomana crnica (alcohol, anfetamina, cocana) se
producen diversas formaciones delirantes.
Sobre el terreno representado por un alcoholismo crnico se
puede desarrollar una actitud de perjuicio, a veces predominantemente como actitud de perjuicio sexual (delirio de celos).
En ciertas enfermedades degenerativas cerebrales (p. e.1 .. en
la arteriosclerosis cerebral) surge un delirio dermatozoico, acornpaado por alucinaciones cenestsicas de prurito, cosquilleo,
sensaciones de reptacin, etc. Es decir: existe la conviccin
delirante de que multitud de pequeos animales se mueven bajo
la piel (insectos, gusanos). A veces, dichos animales son sentidos
tambin delirantemente en el interior del cuerpo: en los rganos genitales, la vejiga, etc.: delirio enterozoico.
El deterioro intelectual psicoorgnicarnente determinado,
acompaado por debilidad de juicio, posibilita a veces el camino
hacia un delirio de grandezas (p. ej., en las atrofias cerebrales
de Pick o de Alzheimer,_ en la parlisis general progresiva, etc.).
Ejemplo en pg. 24 7.
En depresiones psicorgnicas aparece el dlire de ngation
(delirio de negacin), la micromania (CoT_ARD, 1882), hasta el
nihilismo general delirante (vase). Lo contrario es el denominado dlire d'normit.
288
Introduccin a la psicopotologia general
Ejemplo: e] enfermo no debe defecar, ya que ello inundara toda la

casa, toda la ciudad y todo el mundo se asfixiara.
14 .. 7.
CURSO DEL DELIRIO
El destino que correr el delirio en el curso u1terior de la

vida depende por completo de la enfermedad fundamental, de
la ordenacin nosolgica del delirio (y con ello de su tratamiento).
14.7.1.
Delirio en psicosis afectivas
Se extingue con la fase psictica, desaparece sencillamente

y o bien el paciente no vuelve a mencionarlo o ~s considerado
como una formacin errnea.
14. 7 .2.
Delirio en psicosis con fundamento

somtico
Por ejemplo; en la parlisis general progresiva, la enferme-.

dad de Pick, etc.
Al ir avanzando la destruccin orgnica cerebral, el delirio
puede ir borrndose en la demencia creciente, tras haber adoptado, quiz con anterioridad, formas especialmente grotescas,
debido a la acentuada debilidad de juicio.
Pero el delirio en las psicosis somticamente fundamentadas
depende tambin de la situacin del enfermo. Si se pueden suprimir la soledad, la falta de amparo y la imposibilidad de entendimiento, el delirio desaparece con frecuencia.
14. 7 .3.
Delirio en situaciones especiales
Se extingue al desaparecer la situacin correspondiente.
Delirio
14.7 .4.
289
Delirio en esquixofrnicos
Depende mucho de la gravedad de la enfermedad, as como

de la teraputica.
Los episodios psicticos agudos con delirio fugaz, poco estructurado, se extinguen con frecuencia espontneamente o bajo
tratamiento psicoterpico y/ o neurolptico, de un modo rpido.
En los cursos crnicos, el delirio puede quedar fijado durante
aos. Los enfermos consiguen aprender a convivir con su
delirio: viven en una contabilidad por partida doble (BLEULER, 1911), coexistiendo la realidad delirante y la realidad interhumana comn. Algunos aprenden a separar sus experiencias
patolgicas de las no patolgicas y a no reaccionar ya a las
primeras (alucinaciones, delirio, etc.) y en muchos casos, incluso,
a no comunicarlas siquiera.
En los cursos f sicos puede resurgir durante aos el mismo
delirio, que desaparece junto con la fase. Entonces es negado,
olvidado, quiz mencionado an como imaginacin, pero ya
no tiene importancia como determinante de los actos. A veces
puede ser tambin racionalizado de un modo secundario (satisfaccin de la necesidad de causalidad) y darse con ello por
concluido.
14 .. 7 .5.
Desarrollos delirantes
biogrficos-reactivos vivenciales
Son en muchas ocasiones crnicos, persisten a veces durante

toda la vida; el enfermo necesita el albergue que para su existencia supone el delirio. Quiz contribuya para dicha persistencia
el hecho de que el reconocimiento de lo patolgico del delirio
constituira una humillacin demasiado grande para el sujeto.
14.8.
EFECTO DEL DELIRIO
SOBRE EL ENTORNO
Muchos individuos solitarios se aslan cada vez ms en su

delirio y se retraen por completo del mundo, pudiendo ste per-
290
manecer ignorado durante mucho tiempo, p. ej., en el lugar de

trabajo, entre los vecinos, etc.
As, p. ej., al realizar estudios familiares nos enteramos de un enfermo delirante que viva en una zona rural y que no haba sido examinado por ningn mdico. Desde hace aos vive solo en una buhardilla,
cuyas puertas estn cerradas con mltiples llaves. Tan slo a una vieja
ta suya le cuenta alguna vez que siente miedo de perseguidores, sobre
todo de noche y que oye voces amenazadoras que le atormentan. Nadie
ms sabe nada de todo esto. Durante estos aos ha asistido a su ocupacin habitual, si bien cambiando frecuentemente de puesto, ya que se
siente injustamente tratado, aunque no lo dice en su lugar de trabajo.
Tambin en ciertos enfermos delirantes. que viven con sus

familias, con amigos o con sus cnyuges puede no ser advertido
el delirio durante mucho tiempo. Ello depende, en gran medida,
de la necesidad de comunicacin del enfermo y tambin de la
temtica del delirio.
As, p. ej., un delirio de persecucin con medidas de seguridad o de
defensa, un delirio de celos con inculpaciones dirigidas al cnyuge, se
advierten y reconocen mucho antes que un .. delirio hipocondraco o un
delirio de culpa que son ocultados durante mucho tiempo.
Por lo general se precisa de un considerable nmero de

modos de comportamiento inslitos, incomprensibles e inaceptables hasta que los allegados de un miembro de la familia le
reconozcan a ste como enfermo. Tambin entonces, y en relacin con el comportamiento frecuentemente cambiante del enfermo, puede oscilar la actitud de los familiares entre la consideracin' como enfermo del miembro de la familia, el rechazo y
la disculpa alegando la edad avanzada, el exceso de preocupaciones, las dificultades en el puesto de trabajo o con respecto
a relaciones, etc.
La enfermedad delirante de un miembro de la familia o de
un cnyuge constituye una grave carga para los allegados. El
delirio es extrao, inquietante, provoca miedo y rechazo y, con
frecuencia, destruye la comunidad. I'I'ambin a los allegados del
enfermo delirante ha de proporcionrseles ayuda teraputica!
Hay que sealar cuatro posibilidades principales de actitud
con el enfermo delirante (ScHULTE, 1968, 1972).
Delirio
14.8.1.
291
Distanciamiento
El distanciamiento con respecto al enfermo contribuye

a apartarle ms an, y da lugar a divorcio, separacin, hospitalizacin. El distanciamiento, en la contratransferencia negativa, ha de ser tenido en cuenta en relacin con allegados,
personal asistencial y psiquatra.
14.8.2.
Aceptacin
Aceptar al enfermo, aun reconociendo exactamente lo patolgico de su estado, le proporciona a aqul la posibilidad de
permanecer, con su delirio, dentro de una comunidad, le mantiene abierto el camino que conduce fuera del delirio (y en todo
caso el retorno de la clnica). En culturas que tienen una imagen
mgico-religiosa de] mundo, el enfermo podr permanecer mucho
ms fcilmente entre los suyos que en la civilizacin urbana
industrializada.
14. 8.3.
Prolongacin
En ocasiones, el partenaire de un enfermo puede tener inters

en que la enfermedad se prolongue, ya que de este modo ambos
estarn ms unidos y de modo ms seguro.
14.8.4.
Participacin
A veces, los allegados o cnyuges de un paciente participan

del delirio de ste, lo apoyan o incluso lo refuerzan (delirio con! arme, BAEYER, 1932). Ms raramente se establece una psicosis
simbitica (ScHARFETTER, 1970) sobre el terreno de una predisposicin hereditaria y de circunstancias psicodinmicas especialmeste vinculantes; uno de los miembros (inducido) es inducido por el miembro que primeramente enferm (inductor) y
participa de tal modo que l mismo se torna productivamente
292
general
psictico. Se trata de los raros casos en los que el delirio puede

actuar an de un modo comunicativo.
14.9.
EL DELIRIO DESDE EL PUNTO DE VISTA

TRANSCULTURAL
La psiquiatra intercultural comparada ha enriquecido nuestro saber acerca del delirio (MURPHY, 1967; PFEIFFER, 1970).
En comparaciones transversales e histricas se pone de manifiesto la relatividad social y cultural de este modo del vivenciar
y del comportamiento.
El delirio se da en todas las partes del mundo. El hombre
parece ser fundamentalmente capaz de delirio.
El status sociocultural ejerce influencia sobre:
la disposicin al delirio y con ello sobre la frecuencia

del mismo;
el contenido del delirio, su temtica;
la configuracin del delirio;
el curso y el final.
14. 9. 1.
1 nfluencia cultural sobre la tendencia
a la formacin de delirio
Existe una disposicin, diversa segn las culturas, a explicar

experiencias. La orientacin racional-tcnica de las culturas urbanas industrializadas parece favorecer especialmente dicha inclinacin.
Las explicaciones dependen de la imagen del mundo que
ofrezca la correspondiente cultura (as, p. ej., de sta diferencia
entre dos mundos: uno interior y otro transcendental).
La esquizofrenia paranoide parece darse con ms frecuencia
en las zonas urbanas que en las rurales. En las culturas asiticas, con menos tendencia a explicar de un modo racional, existen
posiblemente menos esquizofrenias formadoras de delirio y ms
bien se dan esquizofrenias simples. Las personas procedentes de
culturas en las que existe una creencia general en los espritus,
padecen menos delirios, mientras habitan en su sociedad cultu-
Delirio
293
ral, pero pueden desarrollarlos de modo muy intenso cuando

son arrancadas de su grupo.
La confrontacin con lo desconocido da lugar a ms elaboracin delirante que la preparacin a lo venidero (p. ej., en emigrantes). Las culturas en las que tienen mucha importancia las
esferas anmicas-irracionales forman menos delirios individuales,
ya que la comunidad asume la convicci6n.
Las personas pertenecientes a culturas que tienen que cambiar bajo la presin de las circunstancias, en ocasiones se ven
forzadas a reacciones paranoides bajo dicha presin.
14.9.2.
Influencia cultural sobre el contenido

del delirio
Mientras que los temas principales de la persecucin y el

perjuicio, del delirio religioso, del delirio de fin del mundo, del
delirio de culpa, del delirio de ruina econmica, .del delirio
hipocondraco son ubicuitarios, el modo como son configurados depende del trasfondo religioso y, en parte, tambin del
poltico.
A Ja imagen mgica del mundo corresponden la creencia en
espritus y el delirio de embrujamiento, a la cultura judea-cristiana el delirio de culpa y el delirio de fin del mundo (los cuales
apenas parecen darse en el Islam y en el budismo).
Temas delirantes locales son, p. ej., el delirio de infidelidad conyugal en la India, el delirio de estar prometida o casada
en Irlanda (MURPHY, 1967).
El espritu de los tiempos y el saber general influyen la
configuracin temtica (KRANZ, 1955, 1967).
Mientras que, p. ej., a comienzos de siglo era an muy frecuente el delirio de influencia por procedimientos parapsicolgicos, hipnosis, etc., al intensificarse la tecnificacin se da
ms bien el delirio de influencia tcnico-fsica o el delirio de
persecucin (radiaciones, corriente elctrica, radar, aparatos
acsticos electrnicos, radio, etc.). No se sabe an hasta qu
punto la divulgacin de conocimientos anatmicos ejerce una
influencia sobre el delirio hipocondraco.
294
14.9.3.
Cultura y formacin de delirio
En las culturas europeas, en especial en los pases de hab]a

alemana, existe una elaboracin ms intensa del delirio y una
mayor tendencia a la cronicidad. En la India apenas se da una
estructuracin del delirio y, asimismo, la diferenciacin entre
delirio, invencin fantstica y juego es con frecuencia muy difcil (MURPHY, 1967).
14.9.4.
Cultura y curso del delirio
La presin en el sentido de la explicacin y la justificacin

que se da en las culturas europeas ocasiona la fijacin y la
cronicidad. La asimilacin del delirio dentro de las creencias
colectivas, su consideracin como embrujamiento y exorcismo
posibilitan ms bien una debilitacin de ste.
14.10.
14.10.1.
HIPOTESIS ACERCA
DEL DELIRIO
Psicoanlisis
El delirio se forma mediante proyeccin. FREUD concibe a

esta ltima como mecanismo de defensa contra los contenidos
no admitidos por el super-Yo y no asimilables por el Yo y
que desplaza deseos, tendencias, pulsiones sobre personas o
cosas del mundo exterior. As se puede evitar displacer y
angustia.
FREUD (1911) desarroll en el caso Schreber la siguiente
hiptesis: la tendencia homosexual del 'yo le quiero ha de
invertirse, bajo la presin del super-Yo en yo le odio. Si no
basta esta inversin, la proyeccin transforma e] yo le odio
en yo soy odiado.
En general, esto significa lo siguiente: las pulsiones no asimilables provocan sentimientos de culpa: estos son difcilmente
tolerables y rechazados mediante proyeccin; en lugar de los
autorreproches de la mala conciencia, se sonorizan insultos y
Delirio
295
amenazas, proposiciones erticas, etc., a partir del entorno ( voces, delirio de persecucin
y delirio ertico). Ello sera ms
tolerable que la autoacusacin o la vergenza.
Con arreglo a esta concepcin, el delirio sera una solucin
de urgencia para defenderse contra ofensas y humillaciones intolerables al amor propio. una satisfaccin . fantstica de deseos
infantiles. Toda tendencia contra la que se establece una intensa defensa podra, en determinadas situaciones de la vida, conducir al delirio, cuando falla el control de la realidad: en Ja
debilidad de crtica y de juicio. bajo intensa presin emocional
(deseos insatisfechos, conflicto pulsional).
FREUD seala las relaciones existentes entre sueo y psicosis
y-, en especial, con el delirio (Interpretacin de los sueos, Esquema del psicoanlisis, El delirio y los sueos en Gradiva,
de W. JENSENS). Al igual que en el sueo, en el delirio existe
tambin un cumplimiento de deseos. En el delirio de persecucin aparece en ltimo trmino la autocrtica del super-Yo. proyectada sobre el mundo exterior. Con respecto a la megalomana, FREUD adopt la interpretacin de ABRAHAM ( 1908). el
cual la consideraba como una retirada de libido desde el mundo
exterior, hacia el Yo, lo cual dara lugar a una inflacin del Yo.
El proceso estara puesto al servicio de sentimientos de inferioridad inconscientes y reflejara la omnipotencia infantil.
En repetidas ocasiones menciona FREUD al trozo de verdad
histrica que existe en el delirio y opina que en el reconocimiento del ncleo de verdad se podra hallar una base comn
sobre la que podra desarrollarse el trabajo teraputico (El
delirio y los sueos en Gradiva, de W. JENSENS, pg. 108;
Construcciones en el anlisis, pg. 55) (literatura en ABRAHAM,
1908; FENICHEL~ 1971; FREUD, 1906 a 1909; NUNBERG, 1971).
14. 10.2.
Psicologa analtica
La concepcin de JUNG acerca del delirio se halla estrechamente vinculada con la de FREUD y la de B LEULER. Se ocupa
del delirio en la histeria y en la esquizofrenia. El delirio procedera de complejos cargados de afectividad, no resueltos, y
por fijacin de las emociones (NEIS SER) (Acerca de la psi-
296
colegia de la demencia precoz). En una conferencia pronunciada en 1908 (El contenido de la psicosis) destaca ms intensamente el punto de vista finalista: el innegable afn del enfermo por expresar con su delirio, y en l, algo. Con ello pretende
ampliar el concepto de FREUD acerca de la satisfaccin fantstica
de deseos infantiles. Aqu se establecen ya las primeras alusiones
a los paralelismos existentes entre contenidos delirantes y temas
mitolgicos, desarrolladas ms adelante en Transformaciones y
smbolos de la libido. La comparacin entre delirio y sueo es
reanudada en 1939 (Sobre la psicognesis de la esquizofrenia)
y continuada con la observacin acerca de la aparicin de imgenes arquetpicas procedentes del inconsciente colectivo. En
1958 (La esquizofrenia) considera nuevamente este tema. En la
esquizofrenia surge material procedente del inconsciente colectivo: una emocin intensa y reprimida provoca siempre intensas manifestaciones compensatorias por parte del inconsciente. Estas se manifestaran en formaciones delirante y en sueos.
En Lo inconsciente en psicopatologa, }UNG interpreta el delirio de
celos del alcohlico como compensacin inconsciente del .no amar ya.
El amor por Ja mujer no est completamente extinguido, tan slo se ha
tornado inconsciente. Pero a partir de la esfera del inconsciente puede
volver a aparecer ahora en forma de celos (JUNG, 1968).
14.10.3.
Aqu
finalista.
el deiirio
justifican
14.10.4.
Psicologa individual
destaca por completo en primer plano la consideracin

El delirio sirve para ocultar la derrota en la vida. En
de persecucin el propio enfermo crea dificultades que
la mencionada derrota (ADLER, 1920).
Paleopsicologa
La ley de J acson acerca de la liberacin, que se presenta

con regularidad, de estratos funcionales ms profundos, filogenticamente ms antiguos, a causa de lesiones cerebrales, fue
denominada por la paleopsicologa la ley de la regresin filogentica determinada por enfermedad (HEINRICH, 1965). Con
Delirio
297
arreglo a la misma, el delirio de las psicosis a base somtica

expresara una destruccin de los rendimientos ms diferenciados del sistema nervioso central, con predominio entonces de los
ms inferiores. La experiencia paranoide del mundo sera, como
forma de vida mtico-arcaica, expresin de aquello que, como
rendimientos cerebrales, permite an la enfermedad.
A la lesin cerebral se agrega una descompensacin timgena (por angustia) que, junto con el efecto de la debilidad
psicorgnica de crtica y con la vivencia de la propia insuficiencia, conduce a la manifestacin de la psicosis.
El sndrome paranoide se caracterizara por una relacin
rgida y cerrada ( encltica) con el medio ambiente (por -centralismo en el sujeto) y por una falta de libertad y un formalismo
en el modo de reaccionar (BILz, 1967; HEINRICH, 1965; PLOOG,
1964; STORCH, 1959, 1965).
14 .. 10.5.
Psicologa de la configuracin
(de la Gestalh>)
CONRAD ( 1958)
expone los estadios del desarrollo del delirio

como cambio de configuracin del vivenciar esquizofrnico.
BASH (1955) haba introducido ya conceptos de la psicologa de la Gestalt en psicopatologa (BAsH, considera al
delirio como un trastorno de la intuicin).
Trema (temor y temblor):

La prdida del orden habitual conduce a un estado de nimo
del estar cambiado (uno mismo o el entorno), de extraeza
(despersonalizacin, desrealizacin), de lo siniestro-inquietante,
de lo inslito. Prevalecen la inquietud y la angustia. En este
humor delirante no existe an fijacin temtica alguna.
Apof enia (el aparecerse) y anastro] e (giro):

A partir del humor delirante del trema se alza una nueva
fisonoma del entorno. Los errores sensoriales, la desrealizacin
y los trastornos del pensamiento (la protoptica prevalece sobre
la epicrtica) preparan el camino a la anormal consciencia de
significacin del delirio. En la anastrofe (giro) el enfermo
experimenta cmo el Yo se centra en el mundo delirante_, su apri-
298
sionamiento en un rgido centralismo subjetivo. El tema del delirio se constituye y eventualmente se sistematiza en el delirio.
El enfermo se asla en un mundo autista-desrealizado en el que
no puede entenderse ya con Jos dems.
Apocalipsis:
En el estadio de apocalipsis tiene lugar -una destruccin
del vivenciarse a s mismo, una ruina de la configuracin, .con
trastornos del pensamiento y del sentir y sntomas catatnicos.
CoNRAD muestra cmo no se logra el paso (BINSWANGER,
1965) desde la experiencia delirante del mundo a la no delirante, y cmo no le resulta posible al enfermo el giro coperniquiano (CONRAD, 1958; MATUSSEK, 1963).
14. 10.6.
Ciberntica
En el centro de este modo de consideracin se sita el concepto de un trastorno de filtrado (trastorno de regulacin) y
una hipervigilancia patolgica.
El sujeto sano se comporta dentro de su medio ambiente bajo la premisa constante de probabilidad. Excluimos las pequeas probabilidades,
es decir: las posibilidades improbables, las mayores las consideramos
como seguras y las medianas son tenidas en cuenta en las reflexiones. El
lmite entre las probabilidades no apreciadas y las estimadas no es rgido
y depende de hechos exteriores: apercibirse de una improbabilidad, por
una parte, desechar una probabilidad, por otra. Aqu se da una regulacin que depende de la situacin. En momentos potencialmente peligrosos tenemos tambin en cuenta probabilidades extremas.
El entorno contiene muchos signos para nosotros. La informacin procedente del medio ambiente se comporta de un modo inversamente proporcional a la probabilidad con la que esperamos algo, es decir: lo
inesperado,' que' acaece, aporta informacin suplementaria, y lo mismo
ocurre cuando no sucede algo muy probable.
Un defecto de esta regulacin (filtro) tiene por consecuencia

que son registradas muchas ms informaciones, ya que no se
logra la seleccin de lo no importante. Una persona con regulacin alterada queda inundada con informaciones que no puede
clasificar ni dominar. Entonces se le aparece extrao el entorno,
es decir.. inesperado y quiz Heno de significacin e inquietante.
La evaluacin de probabilidades de la expectativa trivial co-
Delirio
299
tidiana, desajustada, conduce a un vivenciar intensificado de :significaciones. A ello corresponde la tensin hipervgil ante impresiones exteriores (FEER, 1970).
14.10.7.
Neurofisiologa
Se desarrolla a partir de las observaciones realizadas en el

aislamiento sensorial experimental. La ndole y el grado de experiencia psicopatolgica dependen de lo completo que sea el
aislamiento y de su duracin, de la intensidad de la angustia
surgida, del momento de la vida en que tiene lugar el experimento. Las reacciones deliroides dependen tanto menos de la
personalidad cuanto ms completo y prolongado sea el aislamiento.
El sistema nervioso, para su funcionamiento normal, precisa
de un aflujo pleno de aferencia. Si este aflujo est alterado
(aislamiento sensorial, errores sensoriales, etc.), tiene lugar una
desintegracin psquica: la alucinacin y el delirio expresan el
trastorno del control de la realidad, que (inexplicada) es concebido como rendimiento complejo del organismo en su totalidad.
14.10.8.
Consideracin pluridimensional
(1920, 1938, 1947) (basndose en el ejemplo representado por la paranoia comba ti va del profesor W agner) admiti que la formacin de delirio es debida a la intervencin de
factores psicorreactivos y endgenos. Sobre el terreno de una
predisposicin endgena (hereditaria) hipottica se desarrollara
el delirio, en una clase especial de personalidad, a causa de. las
circunstancias biogrficas.
GAUPP
Wagner, que se preocupaba por su buena fama, crey, tras haber

cometido un acto sodomita, que todo el pueblo se haba enterado de su
falta y que propalaban rumores malintencionados
a su respecto. Entonces
decidi vengarse y prendi fuego al pueblo.
En sus estudios acerca del delirio sensitivo de referencia,

KRETSCHMER (1966) ha perfeccionado su teora acerca de la
dinmica de las pautas tpicas de reaccin entre carcter, en-
300
torno y experiencia biogrfica (vivencia clave). Una personalidad sensitiva es incapaz de superar el aguijn que le dej clavado una ofensa o una humillacin y entonces cae, dadas deter. minadas circunstancias ambientales (estar expuesto, estar solo,
etctera) en el delirio (GAUPP, 1920, 1938, 1947; KRETSCHMET{,
1966).
14.1O.9.
Anlisis existencial, analtica

del ser ah y anlisis del ser ah
En estudios fenomenolgicos-hermenuticos
(interpretativos)
sobre el ser ah del esquizofrnico, sobre la base representada
por la analtica del ser ah de HEIDEGGER, es presentado el
ser en el mundo de un modo existencial, y no ya de un modo
categorial (BINSWANGER, 1955, 1957, 1965; BLANKENBURG, 1967,
1971; KUHN, 1963; KUNZ, 1931, 1962, 1972; LAING, 1959;
STORCH, 1959, 1965). En el enfermo delirante se manifiesta un
trastorno del estar en el mundo del con, de los sentimientos
de simpata en el sentido de Max SCHELER, un trastorno de la
constitucin intersubjetiva
del hombre (BLANKENBURG), un trastorno de la comunicacin (un quedar atrapado en el HHoc;
xcrr.toc;== mundo propio). La transformacin
esquizofrnica del
ser en el mundo, SU' fracaso, su prdida del camino en la vida,
su ruptura del orden existencial, pueden hallar expresin en el
delirio, como autoexplicacin
del 'ser ah' esquizofrnico (KUNZ).
Este an1isis existencial no es sus.ceptible de quedar expuesto, en su esencia, en una breve referata. Est basado, predominantemente, en profundos estudios individuales. Su valor estriba,
sobre todo, en haber mostrado el carcter de totalidad del estar
enfermo humano y la concomitante modificacin del mundo.
El anlisis del ser ah (Boss, 1971, 1974) muestra, mediante un ulterior desarrollo del anlisis existencial basado en
la filosofa de HEIDEGGER, la extralimitacin (Entschriinkung)
y la privada (Verschlossenheit) del singular fenmeno sociolgico que es el ser ah esquizofrnico, dos modos de una imposibilidad para poder mantener abierto el propio ser uno mismo,
en libertad, al sector de mundo, en cada caso, propio, en el es-
Delirio
301
cuchar y en el responder. La consecuencia de ello es un inerme

quedar expuesto, un estar prisionero y captado, una subyugacin incluso por parte de lo cotidiano (delirio de persecucin,
delirio de influencia, autismo), una impotencia correspondiente
a ]a omnipotencia de los dems. La extralimitacin del ser ah
puede conducir a una expansin, una inflacin, en el delirio, de
los actos, del papel, etc, El anlisis del ser ah ha proporcionado ya lneas de conducta teraputica.
14.10.1 O.
La llamada psiquiatra antropolgica
Ha sido introducida en los pases de lengua alemana por

ZUTT (1958, 1963) y KULENKAMPF (1955' 1956). Considera a la
psicosis como resultado del hundimiento del orden habitual existencial de: cuerpo intramundano vivido, caracterizado por desamparo, desaparicin de lmites, prdida del estatuto social.
Ocupan un puesto central en el vivenciar paranoide (ya que se
tiene sobre todo en consideracin el delirio de persecucin) el
mirar y el ser mirado.
15.
INICIATIVA
(ACTIVIDAD BASICA,
ESPONTANEIDAD)
En ingls: spontaneity, initiative, activity. En alemn:

trieb (Grundaktivitiit).
15.1.
An-
DEFINICION
Se designa como iniciativa, de modo muy global y poco

diferenciado, a la actividad bsica de una persona, que se manifiesta en la expresin.
15.2.
FUNCIONES
Iniciativa es un constructo destinado a designar la hipottica

energa que anima todos los rendimientos psquicos y fsicos del
ser humano 1 La iniciativa determina su vivacidad, rapidez, movilidad, la vitalidad en general, la disposicin a la actividad y a
la reaccin (espontaneidad y reactividad). Se trata de un fundamento hipottico de la atencin, de la participacin afectiva, del
inters, de los rendimientos sensoriales y cognitivos y, en sentido
r rs amplio, del pensamiento, de la decisin y de los rendir.iientos de la voluntad, de la movilidad y del comportamiento
pulsional.
La iniciativa, en s, no se propone o plantea metas. Su orientacin hacia un fin est determinada por la motivacin, la necesidad, la pulsin y la voluntad.
Comprense los conceptos. de libido en el sentido de C. G. JuNG,
energa vital, lan vital (H. BERGSON).
1
Iniciativa
303
Observaciones correspondientes a la psicologa humana y a

la etologa comparada (TINBERGEN, 1952; LoREN, 1963; EmtEmss FELDT, 1969, 1970) ponen de manifiesto la hiptesis acerca de una actividad bsica, en gran medida no direccional, que,
al faltar metas que satisfagan las necesidades, las busca mediante una creciente intranquilidad motora (actividad en el vaco:
comportamiento apetitivo de W. CRAIG, 1918) y que tan slo se
organiza temticamente cuando se encuentran metas, descargndose en actos pulsionales.
El comportamiento del hombre, correspondiente a la iniciativa, ofrece caractersticas individuales. La iniciativa individual,
la movilidad y energa actuante determinan el ritmo personal,
el cual, junto al estado fundamental de nimo, es un componente
esencial del temperamento.
.
En la situacin de iniciativa se muestra la dependencia del
hombre con respecto al medio ambiente:
Si faltan estmulos exteriores que animen a Ja actividad, surge aburrimiento (BILz, 1960), con disminucin de todo el dinamismo, hasta la somnolencia, acompaada de bostezos, de movimientos vacos de sentido, no dirigidos, faltos de meta y,
en parte, reiterados de modo uniforme (estereotipias). La importancia de la estimulacin procedente del medio ambiente,
con respecto al desarrollo, se advierte en la consecutiva observacin clnica.
En los nios puede surgir hospitalismo por la falta de estmulos adecuados: lentificacin de la psicomotrica, trastorno
de las relaciones afectivas normales con los dems (SPITZ, 1960).
15.3.
FUNDAMENTOS
ANATOMICOS
Y FISIOLOGICOS
La iniciativa, como constructo, no corresponde a una funcin aislada destacable de las dems. Hay que considerarla como
resultado de la accin conjunta y ordenada de las funciones
cerebrales y, como tal, no ha de adjudicarse a una determinada
rea cerebral (p. ej., a la sustancia reticular, al tlamo, al diencfalo y al sistema lmbico, al cerebro frontal, cuyas funciones
intactas posibilitan de todos modos, en su conjunto, la espntaneidad). El estado metablico y de energas de todo el or-
304
ganismo, su equilibrio metablico y hormonal, la edad y, en

ocasiones, el ritmo circadiano influyen sobre la espontaneidad.
15.4.
POSIBILIDADES DE INVESTIGACION
DE LA INICIATIVA
Experimentamos la iniciativa en la autoobservacin y a travs del interrogatorio de otras personas, de modo mediato, a
travs de las actividades afectivo-cognitivas, sensoriales, motoras, etc., dependientes de la iniciativa .
. La situacin de la iniciativa se deduce a partir de la observacin del comportamiento, en corte transversal y longitudinal.
La vitalidad individual, la riqueza en ocurrencias, la fluidez y
la movilidad del lenguaje y de la emotividad, as como la motrica en su conjunto, informan acerca de la situacin de la
iniciativa.
15.5.
PSICOPATOLOGIA FORMAL
DE LA INICIATIVA
15. 5.1.
Pobreza
impulsos.
DESCRIPTIVA
Disminucin de la iniciativa
de impulsos, falta de impulsos, inhibicin
de los
La usual diferenciacin entre pobreza de impulsos e inhibicin de los

mismos no puede llevarse a cabo de modo unvoco y por ello no la establecemos.
Al examinador se le pone de manifiesto la pobreza de impulsos en la falta de espontaneidad que llega hasta la apata,
de la motrica reducida y en ocasiones lentificada, del modo
de hablar uniforme, falto de modulacin monosilbico, pobre
en ocurrencias, de la deficiente atencin, de la estimulabilidad
dificultada en general. La falta de disposicin y capacidad para
adoptar decisiones, as como la falta de voluntad (abulia), caracterizan a estas personas. Los pacientes con grave pobreza de
impulsos, si se les abandona, se suman en ocasiones en s mismos
y permanecen mudos e inmviles (estupor).
Iniciativa
15.5.2.
305
Aumento de la iniciativa
Las personas con aumento de la iniciativa se comportan de

un modo distinto al suyo individualmente tpico: muestran ms
vivacidad que habitualmente, presentan ms impulsos y espontaneidad, se les ocurren ms cosas, hablan ms y ms deprisa,
son ms activas en cuanto a movimientos. Algunas se sienten
tambin inquietas. Se hallan en movimiento constante, corren
de un lado a otro, se frotan las manos, realizan movimientos de
rascarse y de lavarse, tamborilean con los dedos, etc. En casos
graves, la inquietud aumenta hasta una grave agitacin generalizada y hasta la agitacin furiosa. El impulso incrementado
a hablar, unido con frecuencia a un ms rpido flujo de palabras, es designado como logorrea.
15.6.
APARICION DE LAS ANOMALIAS

DE LA INICIATIVA
15.6.1.
Peculiaridades caractersticas
de la personalidad por parte del nivel
de la iniciativa
Las personas pobres en impulsos estn faltas de energa, son

paradas, poco activas, de vitalidad escasa, obtusas, indiferentes
o flemticas, pobres en decisiones o tambin ablicamente pasivas. La distincin entre desarrollos psicopticos (determinados
por la disposicin, constitucionales) y neurticos (basados en
circunstancias biogrficas) es imposible en muchas ocasiones.
El polo contrario lo constituyen los hipomanacos activos
(KRETSCHMER, 1961), los hipertmicos, las personas enrgicas,
activas, capaces de grandes rendimientos.
15.6.2.
Trastornos adquiridos de la iniciativa
Disminucin o aumento de impulsos (o bien, desinhibicin

de los mismos) debido a:
306
a)
b)
e)
d)
e)
/)
g)

enfermedades somticas generales;
en trastornos endocrinos;
enfermedades cerebrales difusas;
lesiones cerebrales regionalmente circunscritas;
en psicosis funcionales (endgenas);
trastornos de la espontaneidad psicorreactivos, neurticos y psicopticos;
influencia farmacolgica sobre la iniciativa.
a) En todas las enfermedades somticas graves (consuntivas): infecciones, carcinomas, hemopatas y en enfermedades
metablicas (p. ej., cirrosis heptica, insuficiencia renal) tiene
Jugar una disminucin de la iniciativa.
b) En enfermedades del sistema endocrino (trastornos del
equilibrio hormonal) se desarrolla el llamado psicosndrome endocrino (BLEULER). Aparte .de una alteracin de la afectividad
(distimias) se caracteriza sobre todo por trastornos de la espontaneidad. y, en ocasiones, tambin de algunas pulsiones. En la
insuficiencia hipofisaria, en la hipofuncin tiroidea (hipotiroidismo), de la corteza suprarrenal (enfermedad de Addison),
de las gnadas (hipogonadismo) est disminuida la iniciativa.
La hiperfuncin del tiroides (hipertiroidismo) da lugar a un
aumento de impulsos, que en ocasiones llega a una inquietud
generalizada de alto grado.
c) En lesiones cerebrales crnicas difusas del adulto se desarrolla el llamado psicosndrome orgnico (BLEULER), el cual, en
estadio avanzado, junto a los trastornos de la rememoracin (psicosndrome amnsico) y la pobreza de pensamientos, se caracteriza esencialmente por trastornos afectivos y disminucin de
impulsos, en el sentido de falta de espontaneidad, embotamiento,
apata y tambin, en ocasiones, por estados episdicos de inquietud. En el llamado sndrome aplico (KRETSCHMER, 1940), con
rigidez descerebrada en lesiones gravsimas de la totalidad del
cerebro, se extingue finalmente toda espontaneidad por parte
del enfermo.
En las lesiones cerebrales difusas infantiles puede desarrollarse una oligofrenia profunda, a veces con intensa y persistente
acentuacin de la motrica y agitacin constante (eretismo). Se
Iniciativa
307
habla entonces de oligofrenia ertica. Existe tambin eretismo,

sin oligofrenia, en el minimal brain damage (lesiones cerebrales
mnimas). Otros oligofrnicos pueden ser apticos, poco reactivos, parados.
d) En las lesiones cerebrales localizadas se puede establecer

el llamado psicosndrome cerebral local (BLEULER), el cual es
semejante al psicosndrome endocrino por su cuadro clnico,
aparte de por alteraciones del estado de nimo y de las pulsiones aisladas (p. ej., hambre devoradora, actos sexuales compulsivos), por una intensificacin o una disminucin de los impulsos. Al parecer son, sobre todo, las alteraciones de las partes
basales del lbulo temporal (p. ej., tumores, hemorragias, focos
cnccfalticos), as como en el mesencfalo y el hipotlamo (comprendidos en el sistema lmbico), las que pueden ocasionar estos
trastornos del comportamiento.
Se discute hasta qu punto pueden provocar manifestaciones psi copatolgicas' de dficit las alteraciones en otras zonas cerebrales, que seran
especficas (y .susceptibles de diagnstico topolgico). As se han descrito
el modo de ser aptico-indiferente,
la indolencia y el embotamiento
afectivo en lesiones de la convexidad del lbulo frontal 2, la desinhibicin
(irritabilidad, crisis de furor) y la destruccin de los sentimientos ticos
y estticos, as como, en ocasiones, un afn burlonamente bobo de hacer
chistes (maria) en lesiones de la base del lbulo frontal (lesiones de la
circunvolucin orbitaria). Con respecto al diencfalo sera caracterstica
una periodicidad entre pobreza de impulsos e impulsos normales, que ira
acompaa por una conservacin
de la capacidad autorreflexiva del enfermo. En enfermedades de los ganglios basales (enfermedad de Parkinson, corea de Huntington) tienen tambin lugar, en los estadios avanzados, una disminucin de la espontaneidad y un embotamiento.
e)
Modificaciones de la iniciativa en las psicosis funcionales.
Esquizofrenia
En la esquizofrenia aguda, las modificaciones de la iniciativa llaman la atencin, en primer trmino, en la llamada esquizofrenia catatnica. Se suele diferenciar entre la forma estupo2 La intervencin quirrgica denominada leucotoma, que ocasiona lesiones en la circunvolucin del cngulo, en las vas fronto-talrnicas. etc.,
busca provocar tambin un embotamiento con respecto a penosas distimias depresivas, a impulsos obsesivos y a dolores graves y persistentes,
rebeldes a otros tratamientos.
308
rosa-acintica y una forma hipercintica: la agitacin catatnica.

En la esquizofrenia crnica se observa con frecuencia una pobreza de impulsos. Existen numerosas tentativas destinadas a con
cebir el defecto de la iniciativa de los esquizofrnicos crnicos
como un trastorno central del proceso esquizofrnico. En ello
no hay que dejar de tener en cuenta que, debido a la hospitalizacin permanente en el medio protector y poco estimulante
representado por un centro psiquitrico puede resultar cultivado cierto dficit de iniciativa (institucionalismo, hospitalismo).
Psicosis afectivas
La mana se caracteriza por un exceso de espontaneidad, por
un aumento del sentimiento de vitalidad, por riqueza de ocurrencias, participacin interesada, aumento y aceleracin del flujo
de palabras (logorrea) y tambin, en ocasiones, por una grave
agitacin (furor manaco).
La depresin, en cambio, est caracterizada por una disminucin de la iniciativa, aminoracin de los sentimientos vitales,
sensacin de debilidad, falta de energa y de iniciativa, incapacidad de decisin, pobreza en ocurrencias e inhibicin del pensamiento, desaparicin
del inters, pobreza de movimientos que
pueden llegar hasta el designado estupor depresivo. La llamada
depresin agitada se manifiesta por excitacin e inquietud constantes. El aumento de espontaneidad, vaco y no control, da
lugar a gemidos estereotipados, suspiros, lamentos, por retorcerse los dedos, dar vueltas de un lado a otro.
/)
Trastornos psicorreactivos y neurticos de la iniciativa
Ya en una tristeza o una pesadumbre incluidas por completo

en la esfera de lo normal tiene lugar, con frecuencia y de modo
transitorio, una prdida de iniciativa. Tras graves experiencias
traumatizan tes, como, p. ej.: estancia en campos de concentracin (MATUS s EK, 1971; V. BAEYER y cols., 1964) y en desarroIlos neurticos, principalmente de ndole depresiva, en obsesiones (sobre todo en ideas obsesivas) y fobias se da con frecuencia
una disminucin de la espontaneidad.
Esto puede hallarse especialmente acentuado en el llamado
neurtico residual, en la neurosis cronificada, en gran medida
fijada (ERNST, 1959).
Iniciativa
309
Influencia farmacolgica de la iniciativa

Los hipnticos provocan una disminucin de la espontaneidad, cansancio y sueo. La cafena (caf, t) y la nicotina son
estimulantes que se emplean en todo el mundo. Los llamados
psicoestimulantes o psicoenergizantes (anfetamina, metilfenidato) dan lugar, de modo transitorio, a un desarrollo de la iniciativa. Tambin algunos antidepresivos (como, p. ej., la amipramina) pueden aumentarla. Los llamados neurolpticos, en cambio, conducen a un apagamiento de impulsos y, en dosis elevadas, a una paralizacin de la espontaneidad.
g)
16.
16.1.
MOTORICA
DEFINICION
Motrica es la actitud, el reposo y el movimiento del ser

humano actuante.
A travs de la mmica, los gestos, la actitud, los movimientos
aislados y las secuencias combinadas de movimientos se expresa
su modo de ser, la consciencia acerca de s mismo, su estado de
nimo, inteligencia, estado de vigilancia, orientacin, voluntad,
sus pu)siones, etc.
16.2.
FUNCION
La rnotrica es comportamiento y el comportamiento es una

funcin de la experiencia. Adoptamos una actitud y actuamos.
Tan slo podemos hacer ambas cosas como personas totales.
Manif estamos el propio existir en nuestro comportamiento reposado o en movimiento (emocin), voluntario o involuntario, en
nuestra actitud inmvil o mvil.
El comportamiento motor tan slo artificialmente puede separarse de la totalidad del ser ah humano (del comportamiento verbal, cognitivo, gnstico, afectivo, conativo, etc.). Nos
proporciona una imagen del hombre viviente y animado, del
modo como se encuentra en su mundo, de cmo escucha, se
apercibe y responde a la apelacin de .personas y cosas.
El lenguaje corriente refleja todo lo anterior muy a menudo. As se
dice, "lleva la cabeza bien alta", "tiene los pies en la tierra", "se man-
Motrica
311
tiene", "mantiene una postura", "pierde la cara", "se mantiene a s

mismo", "hace frente a las dificultades y a la vida", "va tirando como
puede ", "se sita por encima de las personas y las cosas", "se pone
por encima de los dems" (es arrogante), "coge las cosas al vuelo",
"cambia su postura ante la adversidad", "se aparta de un acuerdo o de
un grupo", "se retrae", "huye de algo", "hace frente a las cosas y a las
personas", "se aproxima a ellas", "es emprendedor", "asume las cosas
con valor, impetuosamente,
tmidamente,
correctamente, al revs",
"sabe manejar las cosas", "va derecho por la vida" (ver STRAUS, 1960 ),
"roto", "abrumado",
"se evade", "se encoge", "se retuerce", "se
arrastra", "cae de bruces", "se somete", "est volado", "se encuentra
en una situacin comprometida", "est tenso", "est ofuscado", "anda
a tontas y a locas", "no sabe por dnde se anda", ha perdido la cabeza.
Un nio es educado, quiz reprimido. Quien es dueo de sf mismo,
sabe refrenarse. Un sujeto orgulloso es una persona "estirada". Un individuo con poco sentido de la realidad "est en las nubes" (BINSWANGER, 1949 ). Otro sabe abrirse paso, es un "trepa". Otro est "abatdo", le han "aplastado". Uno es persona dura, rgida, otro en cambio
es flexible. Alguien se comporta o piensa de un modo "retorcido".
Forzamos a otros a una determinada situacin o nos consideramos a
nosotros mismos en una situacin definida. Levantamos el nimo de
otros con nuestro consuelo, le apoyamos. Un malhechor, un delincuente "asalta" a alguien. Un asesino "abate" a otro. Alguien que ha
fallecido, "abandon este mundo". Alguien capta bien las cosas, descubre algo. Un sujeto puede indicar relaciones, apoyar su punto de vista,
emitir un juicio. Un necio no es capaz de aclarar sus ideas. Un sujeto displicente deja que sucedan las cosas, otro, en cambio, las maneja, se enfrenta activamente con ellas. Alguien "pone mala cara", o bien "mantiene bien abiertos los ojos y los odos", o "cierra los ojos" ante algo. Un
sujeto "no pierde algo de vista". Cualquiera que se aparte de los dems
debe vivir separadamente o es considerado como "extravagante".
Gran parte de la motrica cursa involuntariamente, sin reflexin alguna, sin intencin, sin esfuerzo. Adquirimos muchas
habilidades mediante el ejercicio y las llevamos luego a cabo
de un modo automtico, como actos complejos (p. ej., nadar,
montar en bicicleta, conducir un coche), sin necesidad de vigilar constantemente los movimientos que vamos ejecutando.
~
16.3.
FUNDAMENTOS
...
~-------,;;;;.;..
Dr. L1zardo Cruzado Ofaz

MEDICO PSIQUJATR/l,
C.M.P.3597$3
R.N.E. 17189
Los fundamentos de la motrica son los sistemas motores

nerviosos centrales y perifricos: el sistema de vas piramidales
(motrica voluntaria), el sistema extra piramidal (motrica involuntaria), el juego conjunto de vas nerviosas aferentes y efe-
312
rentes, el aparato locomotor constituido por huesos, articulaciones, tendones y msculos.

Toda persona posee su propia motrica, que le caracteriza y
que constituye en l un rasgo heredado, desarrollndose en el
transcurso de su vida y con arreglo a su idiosincrasia personal
y a los usos, normas y modelos de su grupo. Est influida por
su correspondiente constitucin general. Reconocemos al sujeto
preocupado, o triste o alegre, etc., no slo por sus palabras,
sino ms bien, conjuntamente, a partir de sus movimientos expresivos: su mmica, sus gestos, el ritmo de sus movimientos, la
elasticidad o la premiosidad de los mismos, por la actitud de su
cabeza y de su tronco, etc. (vase tambin: Iniciativa).
Aprendemos pronto la motrica, con arreglo a esquemas congnitos y a travs de la imitacin. la mmica y los gestos de la
madre, el actuar palpando, agarrando, sosteniendo, etc. Es decisiva en el desarrollo de la consciencia acerca de s mismo
(vase).
16.4.
EXPLORACION
Observacin de los movimientos espontneos y ejecutados

segn rdenes. Hallazgos de la exploracin somtica (neurolgica). En psiquiatra clnica es importante la observacin del
enfermo fuera de la situacin de dilogo con el mdico, al estar
junto con los dems pacientes, con los familiares, durante los
paseos. al practicar ejercicios fsicos, al jugar, durante fiestas,
en el trabajo, etc. Con frecuencia esto no se tiene lo suficientemente en cuenta.
Como ejemplos de posibilidades de descripcin vase 16.2.
16.5.
PATOLOGIA DE LA MOTORICA
La descripcin aislada de los trastornos de la motrica no debe inducir, tampoco aqu, a considerar como manifestaciones aisladas las rarezas y desviaciones. Ms bien hemos de considerarlas, en cada caso, como
lo que son: manifestaciones de los modos humanos y totales de vivenciar
y comportarse. Casi siempre, incluso en sus ms raras modalidades, constituyen alguna forma de comunicacin a nuestro respecto, que nos importa comprender, a fin de lograr apreciar la realidad viviente del
enfermo.
Motorica
313
El conocimiento de los trastornos neurolgicos y ortopdicos

de los movimientos es condicin previa para la diferenciacin
de trastornos de la motrica que poseen importancia psicopatolgica. Ello hace posible, en primer trmino, la separacin
entre apraxias, parlisis, cojeras y otras anomalas motoras orgnicas y psicgenas. Hay que conocer la pobreza de movimientos, la rigidez y la actitud corporal general de los parkinsonianos, los movimientos involuntarios, irregulares, masivos en el
corea, los movimientos lentos, hiperextensores de la atetosis y
los rotatorios en la distona de torsin. Puede resultar difcil
diferenciar entre las formas mitigadas de un corea de Huntington que comienza y unos trastornos psicgenos, y pueden confundirse errneamente manifestaciones semejantes a tics, como
psicgenas.
El tortcolis puede deparar asimismo dificultades para el
diagnstico diferencial. Puede aparecer a causa de un reumatismo, pero tambin, ocasionalmente," como postura anormal en
psicosis (catatonia).
16.5.1.
Patrones motores
La diferenciacin de los trastornos del movimiento puede

resultar difcil, sobre todo all donde, en enfermos cerebrales,
surgen secuencias primitivas filogenticas u ontogenticas
de
movimientos, en forma de Jos llamados patrones motores (KRETSCHMER; 195.3, 1958): mascar, tragar, chascar la lengua, lamer,
succionar (captacin oral), frotar, rascar, movimientos en crculo, patalear, pueden aparecer en las enfermedades cerebrales
deterioran tes de la f ndole ms diversa, junto con el sndrome
amnsico, as como tambin en los llamados ataques psicornotares de la epilepsia del lbulo temporal.
16.5.2.
Tic
Movimiento casi siempre uniforme (estereotipado), repetido,

correspondiente a la mmica o los gestos. que es reiterado de un
modo compulsivo, es decir: sin poder ser reprimido por la
314
voluntad, con diversa frecuencia

estado y tensin de nimo. Entre
de incluirse tambin el llamado
Se trata de trastornos psicgenos
16.5.3.
e intensidad, dependiendo del

los tics en sentido amplio puecalambre de los escribientes.
(neurticos).
Sndrome de Gilles de la Tourette

(mala die des tics)
Trastornos en forma de tics correspondientes a la mmica, a

Ja gesticulacin, consistentes en muecas, encogimiento de hombros, movimientos de lanzamiento con los brazos, etc. Tambin
en emisin de sonidos inarticulados (gruidos, chasquidos de
lengua) y, a veces, de palabras obscenas (cacolalia).
El sndrome de Tourette surge por diversas causas: en enfermos con deterioro cerebral, as como en otras psicosis (p. ej.,
psicgenas).
16.5.4.
Hipocinesia, acinesia, estupor
Pobreza de movimientos (hipocinesia) que puede llegar hasta

la inmovilidad (acinesia) en el estupor.
Los movimientos espontneos o que se realizan al ser ordenados se hacen ms raros, el enfermo no muestra tampoco movimientos mmicos, o apenas los lleva a cabo (hipominia y amimia). Cuando la inmovilidad es completa, permanece tambin
casi siempre mudo (mutismo). Los enfermos, con frecuencia, no
miran a nadie, pero pueden tambin mirar a su alrededor. La
expresin facial puede ser a veces indiferente y, en todo caso,
difcil de interpretar, pero tambin suele denotar sufrimiento
melanclico, grave pesadumbre y perplejidad o angustia. Los
estuporosos especialmente angustiados pueden dar asimismo la
impresin de hallarse tensos; con frecuencia parece como si
en cualquier momento pudiesen pasar a una accin sbita (ataque o huida).
En ocasiones los enfermos rechazan los alimentos, e incluso
el agua, haciendo precisa la alimentacin artificial. Algunos se
mueven an para hacer sus necesidades. Otros muestran inconti-
Motrica
315
nencia de esfnteres, pero tambin puede haber retencin de

orina y heces, haciendo necesarios sondajes y enemas.
En la mirada y en la musculatura, casi siempre tensa, se advierte que el enfermo permanece vgil. Con frecuencia no resulta posible establecer un juicio seguro acerca de la claridad
de consciencia en el estupor. Cuando ha cesado ste, algunas
veces es posible hablar con el enfermo acerca de su vivencia
durante el perodo de estupor e informarse sobre el mismo.
El estupor no constituye tampoco un signo fundamentalmente
nuevo: tambin se dan estados semejantes en sujetos sanos sometidos a terrores sbitos, a gran angustia y perplejidad, as
como durante el pnico (comprese con el reflejo de hacerse
el muerto de los animales perseguidos).
ta usas
Ya que durante el estupor es imposible entrar en comunica. cin con el enfermo o tan slo puede hacerse muy difcilmente,
con frecuencia resulta complicado su diagnstico diferencial y,
en muchas ocasiones, no puede realizarse sin exploracin neurolgica y sin anamnesis (EEG).
16.5.4.1.
ESTUPOR EN LA ESQUIZOFRENIA
(ESTUPOR CATATONICO)
El estupor catatnico debe entenderse como un quedarse rgido de angustia, terror y perplejidad bajo una gravsima amenaza a la consciencia acerca de s mismo en sus diversas dimensiones (vase). Aquel que no sabe ya si vive an, aquel que
no est ya seguro de s mismo como ser que vivencia y acta
y ha perdido su propia identidad puede quedar rgido de estupor.
As, pues, cuanto conduce a una nueva certeza del vivenciarse a s mismo puede ejercer. un efecto teraputico sobre el
estupor catatnico: aquel que ha. perdido la identidad consigo
mismo, puede a veces cerciorarse de nuevo de su identidad al
llamarle espontneamente por su patronmico ( ! ) . A otro enfermo se le puede ayudar a recuperar la actividad de su Yo si
se le acompaa haciendo con l gimnasia, ejercicios respiratorios .. etc. Es evidente que cuando un sujeto est tan gravemente
Introduccin a la peicopatologta general
316
afectado no basta ya, con frecuencia, con un simple abordaje

teraputico verbal. No es suficiente un tratamiento mediante
neurolpticos o electrochoque, sino que hay que poner. inters
en establecer comunicacin con l.
Ejemplo:
Se trata de un paciente joven, en subestupor. Cuando le digo, por
sorpresa: {Oye, Werner! , murmura tras un largo silencio: S, cuando me llama usted de este modo, vuelvo a saber quin soy.
A este mismo enfermo le ayud tambin el sealarle y nombrarle los
distintos miembros, de cuya coherencia unitaria no dispona ya en la
ruina de la consistencia de su Yo. Con estas medidas se volvi a sentir
de nuevo a s mismo, se volvi a encontrar a s mismo.
Otros enfermos pueden ser sacados con ms dificultad de su

estupor. Aun cuando no reaccionen en absoluto visiblemente,
les sienta bien, segn podemos enterarnos despus, el hecho de
no dejarles solos en tal estado, sino permanecer junto a ellos y
hablarles. En ocasiones se consigue caminar con ellos un par
de pasos y entonces ya se ha avanzado algo desde el punto de
vista teraputico abriendo el camino hacia el mundo comn.
Otros estupores catatnicos tienen como base la superacin,
la fijacin de vivencias alucinatorias y delirantes, p. ej .. en el
xtasis.
16.5.4.2.
ESTUPOR
ESTUPOR
EN LA MELANCOLIA
QEPRESIVO
GRAVEMENTE
INHIBIDA:
El predominio de angustia y sentimiento de culpa, de la desvitalizacin y del abatimiento, de la perplejidad grave y de una
total incapacidad de decisin, con una absoluta carencia de impulsos, puede asumir tales proporciones que el enfermo quede
estuporoso.
Como muestra la experiencia, la relajante comunicacin psicoteraputica con un paciente en estupor depresivo puede resultar mucho ms difcil que con un catatnico.
Motrica
16.5.4.3.
EL ESTUPOR COMO REACCION

ESTUPOR PSICOGENO
317
INMEDIATA:
En ciertos casos, el estupor puede surgir como reaccin a un

shock grave, al terror, en el pnico. El paciente est paralizado
por el miedo. Esto se produce en ocasin de catstrofes, al quedar anonadado por malas noticias (muerte de un hijo, abandono
por un ser querido), pero tambin, p. ej., antes de un examen )
durante el mismo (estupor de examen).
16.5.4.4.
ESTADOS SIMILARES AL ESTUPOR

EN EL TIPO DE REACCION EXOGENA
AGUDA
Se presentan, p. ej., en intoxicaciones (estupor farmacgeno,

neurolpticos), en la encefalitis, en la epilepsia.
Precisamente, esta clase de estupores hacen ver la necesidad
de proceder a una detalla exploracin neurolgica, internista,
etctera, en todo enfermo que los padece.
Segn su naturaleza, el estupor puede durar desde minutos

a horas, e incluso semanas. Ello depende no slo de su clase,
sino de la posibilidad de encontrar la teraputica adecuada.
16.5.5. Hipercinesie, agitacin catatnica, raptus

En ocasiones, los catatnicos pueden salir bruscamente de
su estupor para caer en una grave agitacin (raptus), durante la
cual intentan huir, gritan, golpean, corren ciegamente contra
puertas y paredes o atacan a los que tienen a su alrededor.
Otros signos de agitacin consisten en correr de un lado a
otro, saltar, hurgar con los dedos, revolver las ropas de la cama,
retorcerse las manos, araarse a s mismo (que se da en ocasiones en los depresivos agitados), gemir, insultar, lanzar ruidosas carcajadas sin venir a cuento.
Muchos de los signos de la agitacin se pueden observar tambin en oligofrnicos erticos. Tambin pueden tener lugar automu tilaciones.
La tempestad catatnica de movimientos ha de entenderse
como una expresin de angustia *. Es una carrera desesperada
*Ver KIELHOLZ, P.: Angustia, Madrid, Morata, 2 edicin, 1987.
(N. del T.)
318
destinada a sentirse an a s mismo, para asegurarse acerca de

la propia posibilidad de actividad (vase: consciencia acerca de
s mismo). Es importante tener esto en cuen\a por lo que se refiere a un empleo diferenciado de los psicofrmacos: los neurolpticos pueden actuar aqu empeorando el estado; aumenta la
desesperacin y la agitacin exige entonces las dosis mximas.
Preferentemente, y siempre que ello resulte posible, debe encauzarse la agitacin hacia otras actividades (p. ej.: gimnasia, baln
mdico, etc.). En ocasiones se trata de una huida, por pnico,
ante perseguidores alucinados o bien de una transformacin sbita de la huida en ataque.
16.5.6.
Muecas, gesticulaciones, paramimia
Se producen ms bien en la catatonia esquizofrnica. Parte

de estos sntomas se hallaran en relacin (como sucede en ciertas hipercinesias y estereotipias) con la alteracin de Ja consciencia acerca de s mismo: con un no sentirse ya con seguridad
a s mismo y luchar convulsivamente en contra de ello. Otras
posibilidades de comprensin se ponen de manifiesto cuando se
piensa en la mmica de sujetos perplejos, abatidos, inhibidos.
confusos, absortos, torturados, sarcsticos, indecisos, arnbivalentes, etc.
16.5.7.
Persistencia en una postura (catalepsia),

estereotipia postural
Mantenimiento rgido de una actitud no natural, que conservan los enfermos durante mucho tiempo. Apenas no se manifiesta ms que en aquellos casos en los que los enfermos no
son atendidos teraputicamente de manera suficiente.
A veces perseveran, durante mucho tiempo, en aquellas posturas en las que pasivamente se les ha colocado y se comportan
como si fuesen de cera, como autmatas (flexibilidad crea).
Estos sntomas constituyen expresin de un trastorno de la actividad del Yo. La teraputica ms importante consiste en una
M otorica
Comunidad activa, (BLEULER), en gimnasia,

creador.
319
juegos, trabajo
Causas
Sobre todo en equizofrenias catatnicas,
16.5.8.
Negativismo
Algunos enfermos se oponen firmemente a cualquier movimiento que se les ordena o se les quiera impartir. Se puede distinguir entre un negativismo pasivo y un negativismo activo,
que consiste en hacer lo contrario de lo que se solicita. Cabe
sospechar que confrecuencia esto tiene como fundamento una
consciencia de actividad del Yo amenazada, ya que todo movimiento impuesto es experimentado como avasallamiento y provoca resistencia.
16.5.9.
Estereotipias motoras
Se trata de movimientos uniformemente repetidos, de ndole

diversa. Pueden ser movimientos simples (p. ej.: frotar, rascar)
o secuencias de movimientos ms complicados.
Las estereotipias ms simples (resoplar, frotar; empujar) se
observan con mayor frecuencia en enfermos cerebrales (p. ej.:
atrofia cerebral, arteriosclerosis cerebral, encefalitis). Surgen en
un sndrome psicorgnico, en tipos de reaccin exgena aguda
y, tambin, en ocasiones, en manifestaciones focales cerebrales.
Las estereotipias complicadas las observamos sobre todo en
esquizofrnicos catatnicos. Es preciso comprenderlas (lo cual
no siempre se logra de modo unvoco), informndonos acerca
del vivenciar del sujeto afectado (vase: consciencia acerca de
s mismo).
320
general
Ejemplo:
Este joven, en su estado subestuporoso, traza constantemente lentos
movimientos circulares con. las manos extendidas ante s. Al preguntarle
por qu hace esto, dice finalmente: Porque entonces s que an puedo
moverme. Esta estereotipia sirve al enfermo para asegurarse acerca de
s mismo, dentro de su amenazada actividad del Yo. El movimiento reiterado le proporciona la posibilidad de asegurarse constantemente.
Este enfermo, en ocasiones, realiza respiraciones forzadas, hiperventila.
Lo hace a fin de saber que vive an. La elemental funcin de recambio
de aire es repetida forzadamente para asegurarse acerca de s mismo.
En los catatnicos se observan con frecuencia movimientos

estereotipados de las manos, permaneciendo los enfermos con
la mirada fija sobre las mismas. Y a que las manos y la cara
poseen especial importancia en la consciencia acerca de s mismo, es posible que tales movimientos sirvan tambin al autoaseguramiento de las propias posibilidades de actividad y de la
identidad propia.
Esta hiptesis queda confirmada por la eficacia teraputica,
en ocasiones sorprendente, lograda por los contactos espontneos de las manos por parte del terapeuta o bien en ejercicios
gimnsticos realizados en comn (cinesiterapia).
Las estereotipias que han quedado, por as decir, grabadas
de un modo crnico ocasionalmente pueden conservarse durante
aos (en caso de teraputica insuficiente).
Ejemplo:
P t 69 (esquizofrenia):
El enfermo no pronuncia apenas una palabra desde hace aos y no
comunica de un modo inteligible. Realiza aplicadarncnte su trabajo.
Cada vez que se le saluda levanta Ja mano para responder y gira al mismo tiempo sobre su propio eje. Despus de ms de treinta aos se logr
descifrar su lenguaje secreto neologstico. Era incapaz de comunicarse
ni decir qu es lo que le obliga a estas curiosas paracinesias. Tiene que
girar siempre hacia Ja derecha en 360 al saludar, al acostarse, al sentarse,
tras haber hecho girar previamente del mismo modo los cubiertos y la
silla. Aparte de e11o tiene que realizar un movimiento hacia atrs y
arriba: con el tronco y Ja cabeza y el brazo levantado o al menos rudimentariamente con la cabeza, con las cejas, con la nariz, espirando al
Motrica
321
mismo tiempo el aire y cerrando los ojos. Este complicado ritual de

evitacin tiene el significado siguiente: el giro hacia la derecha impide
la desviacin hacia la izquierda (=malo= no ser ya, flexin, dao).
Si hubiese una flexin hacia la izquierda el tiempo ya no sigue (es
decir: la vida se para, su existencia no se temporaliza). Su mundo est
Jleno de signos negativos, que le pinchan los ojos y que hacen dao.
Para evitar esto hace el movimiento hacia atrs y arriba.
Entre las estereotipias se incluye tambin el constante ir y venir,
comparable al de un animal salvaje encerrado en una jaula. Esto ya
apenas se desarrolla en clnicas bien 11evadas. Este dar vueltas estereotipado tiene tambin, quiz, el sentido de delimitar un territorio
propio en el espacio. Otras estereotipias pueden ser actitudes de defensa
contra alucinaciones cenestsicas, otras movimientos de perplejidad, de
apartar del pensamiento, etc. (KLASI, 1922).
El modo de hablar (verbigeracin) .. la escritura, el dibujo, la pintura
de ciertos esquizofrnicos pueden ser estereotipados.
16.5.10.
Ecopraxia (imitacin de posturas

y movimientos)
El enfermo imita automticamente, como un eco, los movimientos que se realizan ante l (sobre todo los correspondientes
a las extremidades). A veces pueden darse repeticiones, en eco,
de palabras y frases (ecolalia).
Este sntoma se observa ms bien en esquizofrnicos y depende del trastorno de la actividad del Yo. Aqul que no se
experimenta ya a s mismo como actuando de un modo intencional, tiende a imitar los movimientos de los dems (sntomas en
eco) o a repetir movimientos ya iniciados (estereotipias) o bien
a defenderse contra movimientos impuestos (negativismo).
Ejemplo:
Cuando veo a otros y les oigo hablar, puede suceder . que hable y
me mueva igual que ellos y luego tengo miedo de ser los otros. S que
no es as, pero sin embargo tengo miedo.
Cuando veo a alguien que cojea, tengo que caminar ms despacio.
Los sntomas en eco se dan cuando estn amenazadas la actividad y
la identidad del Yo.
3 22
16. 5.11.
Comportamiento extravagante
e inadecuado
Se denomina as a un comportamiento inslito, no adecuado a la situacin y que se aparta del estndar determinado cultura] y socialmente.
Se incluye aqu el comportamiento grosero, ordinario
(escupir, eructar, ventosear, etc.) o un modo de hablar grosero.
Comportamiento demasiado confianzudo.
Adopcin de posturas y conservacin de las mismas que no
corresponden a los usos y costumbres locales. (En ingls: posturing.)
Amaneramientos: gestos amanerados, estilizados, en muchas

ocasiones demasiado finos. Pueden ser tambin amanerados
el modo de hablar, la escritura, los dibujos y pinturas.
Algunos enfermos interrumpen un movimiento ya iniciado,
vuelven a retirar la mano que llevaba la cuchara a la boca o se
quedan detenidos a medio camino (inhibicin de la intencin,
ambitendencia, influencias extraas; vase: actividad del Yo).
Ll!MRDO
CRUZADO DAZ
MDICO PSIQlJIATRA
CMP 36978 RNE 17189
17.
AGRESION
17.1.
DEFINICION
Agresin
(comportamiento agresivo): ataque verbal

hecho a otros seres vivos o cosas.
Agresividad: disposicin a agresiones, combatividad.
17.2.
o de
FUNCION
Agresin procede del latn ugredio x: acometer, es, por tanto,

acometer con cierta energa y propsito a seres humanos o
cosas.
Agresin, en este sentido amplio, que en modo alguno es
solamente destructivo, constituye una parte esencial de nuestro
comportamiento interhumano en general. Es necesaria para la
conservacin propia y de la especie. La agresin, en este sentido lato, es algo de que precisa todo animal para mantener su
papel en el grupo, para conservar su puesto (territorio, madriguera, nido, lugar de reposo, terreno de caza o de pasto) o bien
para conquistar a su pareja y conservarla (luchas en poca de
celo).
Tambin en el hombre es necesaria una cierta agresividad:
una disposicin para acometer enrgicamente a personas y cosas,
para afirmarse en general en el mundo, para abrirse paso en la
vida, para conquistar una carrera personal o profesional (rol,
rango, competencia) mediante la acometida, Ja conquista y el
dominio de las posibilidades, tareas, resistencias, etc., que van
apareciendo. La agresividad, as entendida, hace que el sujeto
3 24
est dispuesto a enfrentarse con problemas, a acometer una tarea, etc.

No obstante, este concepto amplio de agresividad se funde
por completo con el concepto supraordenado de actividad general (disposicin a la accin, iniciativa). A fines etolgicos y psicopatolgicos y, especialmente, a fines forenses, es preferible un
concepto ms reducido de agresin. Agresin es el comportamiento que tiene como meta o finalidad expulsar, ofender, herir
o matar a una persona, un animal o una cosa. Al comportarniento agresivo corresponden los estados afectivos de ira, furor o
enfado, as como de miedo (agresin desesperada cuando alguien
es empujado a un callejn sin salida).
En la literatura destacan esencialmente dos conceptos alternativos sobre la agresin. Revisin de conjunto en AVERILL ( 1983).
La agresin es una pulsin congnita. As lo aceptan,
por ejemplo, la escuela de LORENZ (LORENZ, 1963, 1969; EmLEmss FELD, 1969) y el psicoanlisis. ADLER hablaba de pulsin
agresiva y FREUD la consideraba como procedente de la pulsin
de muerte: Thanatos. La consecuencia de este concepto con respecto al control de la agresin sera la siguiente: al igual que
todas las dems pulsiones, la agresin ha de ser descargada,
vivida, ya que de lo contrario surgiran trastornos, en caso
de que no se lograse una represin, una sublimacin, etc.
a)
La agresin es adquirida y se trata en ella de una reaccin (modelo estmulo-reaccin). A travs del aprendizaje, mediante la experiencia y como reaccin a frustraciones, represiones, pero sobre todo tambin a agresin, stas son provocadas.
Esencialmente, la agresin es entendida de un modo psicosociogentico e interpretada a base de la teora del aprendizaje.
Debe admitirse que uri cierto potencial bsico de disposicin
a agresiones (agresividad) es propio del ser humano. Depende
mucho de las circunstancias ambientales hasta qu punto dicha
agresin sea vivida o incluso deba ser vivida. Cuando existe una
correspondiente disposicin basta ya con un motivo trivia1. No
es correcto hablar de una pulsin agresiva. La agresividad es
ms bien subyacente al comportamiento y lo determina en mub)
Agresin
325
chos sectores, entre otros, tambin el correspondiente al comportamiento agresivo. Por ello, la agresin puede contribuir a
determinar distintos actos pulsionales, a formarlos.
17 .. 3.
REPRESENTANTES
NERVIOSOS
CENTRALES
DE LA AGRESION
Se admite en el diencfalo la presencia de centros cuya estimulacin puede provocar comportamiento agresivo, ataque y
furia y otros cuya estimulacin puede amortiguar y reprimir tal
comportamiento (DELG_ADO, 1967; Hss s, 1962).
17 .. 4.
EXPLORACION
La agresin puede deducirse a partir del comportamiento

general. se manifiesta mediante la, motrica (movimientos, mmica, gestos), en seales sonoras: gritos, amenazas, insultos,
maldiciones, etc.
17.5.
PATOLOGIA
17. 5.1.
Aumento .de la agresividad
Da lugar a impulsos de ataque (raptus).

Paroxismos de insultos.
Furor destructivo.
Actos violentos.
Acceso de furor.
Causas
Habitual como caracterstica de la personalidad: en los
llamados psicpatas irritables. Reviste general importancia desde
el punto de vista forense, ya que tienden a delitos violentos. El
alcohol puede actuar de un modo provocador debido a que
ocasiona una debilidad del control, sobre todo en determina ..
das situaciones (p. ej.: afn de destacar, camorristas tabernarios).
a)
326
b) Psicorreactivamente: en la ira, clera, angustia y la

desesperacin. Como reaccin carcelaria psicgena se conocen
las crisis de furor de los reclusos, acompaadas de una ciega
ira destructiva, golpes y violencia. Las agresiones psicorreactivas son favorecidas por la desinhibicin determinada por el
alcohol. En personas inmaduras y a veces, adems, intelectualmente subnormales, as como tambin en dementes (vase: psicosndrome orgnico) se desarrolla ms fcilmente una prdida
del autocontrol.
e) Neurtica: en desequilibrios neurticos, en situaciones de la vida cargadas de preocupaciones, en personalidades
narcisistas y "borderline ", cuando hay unas relaciones interhumanas ricas en tensiones, existe con frecuencia una elevada
agresividad, acompaada de irritabilidad y sensitividad.
d) Psicosis orgnicas: en la embriaguez alcohlica, en estados crepusculares epilpticos. En el parkinsonismo postencefaltico, juntamente con crisis oculgiras (espasmos de la musculatura ocular extrnseca), pueden surgir impulsos a atacar a
los dems, p. ej.: a intento de extrangulamiento.
En lesiones cerebrales generalizadas (psicosndrome orgnico) a veces tienen lugar intensas agresiones reactivas debidas a
la prdida de autocontrol (irritabilidad con actos impulsivos).
En el psicosndrome cerebral local (p. ej., despus de traumatismos craneales) se produce una actividad violenta en forma
de raptus, que surge, asimismo, en el psicosndrome endocrino.
e) Mana: en la forma agitada de la mana se desarrolla
una violencia con crisis de furor.

/) Esquizofrenia: En la agitacin catatnica es de temer la
aparicin de actos violentos. En los esquizofrnicos paranoides
(sobre todo con delirio de persecucin) se presentan ataques
verbales y de hecho, como defensa o por venganza 1
Con respecto a los actos violentos de los enfermos mentales, vase
y HAFNER (1973). Entre todos los sujetos que cometen actos violentos se observa, entre Ja poblacin adulta, un 3 por 100 de enfermos
con trastornos mentales propiamente dichos. Los enfermos mentales y los
oligofrnicos no realizan actos violentos con mayor frecuencia que los
mentalmente sanos. Entre los enfermos mentales que los cometen predominan los esquizofrnicos.
1
B6KER
Agresin
3 27
No podemos entrar aqu en la interpretacin de la adiccin como

agresividad incrementada contra s mismo. Hemos de aludir, en cambio,
a Ja interpretacin del suicidio con autoagresin intensificada, as como
al autolesionismo impulsivo. Ambos pueden surgir en forma de raptus.
g) Suicidio: En un raptus melancolicus con tendencia al

suicidio pueden darse actos suicidas brutales e irreflexivos y
que, por ello mismo, no siempre logran su finalidad, acompaados a veces por inclusin de familiares prximos (casi siempre
el cnyuge o los hijos) (suicidio ampliado).
h) Automutilacin impulsiva, p. ej.: autocastracin, en
esquizofrnicos, debida a "inspiraciones" delirantes, de matiz

religioso, (defensa contra pulsiones o acto simblico). Un esquizofrnico se cauteriz los labios y la boca con leja a fin
de no obedecer la orden de devorar a su madre desgarrndola con sus propios dientes. Otras autolesiones han de interpretarse como reaccin a una alterada percepcin de s mismo y, con ello, a una alteracin de la percepcin del propio
cuerpo. Pero los sujetos pueden ser impulsados tambin a
autolesionarse debido a ira, desafo, dolor depresivo.
Una anciana depresiva se mutil la mano con la que haba
cometido durante su juventud el pecado de masturbarse. Los.
depresivos agitados se pueden araar la piel en todo el cuerpo.
Un oligofrnico se arranc los cabellos (tricotilomana).
En una de las mltiples y variadas formas de manifestacin
del sndrome de Mnchhausen (que se considera como neurtico), los enfermos se autolesionan repetidas veces (clavndose, p. ej., agujas de forma reiterada) a fin de ser constan temente rehospi talizados.
17. 5.2.
Disminucin o bien inhibicin

de la agresividad
Habitual en determinadas personalidades psicopticoneurticas (la llamada inhibicin neurtica de la agresin), personas astnicas, paradas, pasivas.
a)
b)
En todos los padecimientos
corporales debilitantes.
328
e) Reactivamente
ciones.
en la pena, la afliccin, las preocupa-
En psicosis orgnicas con demencia es frecuente, pero

no siempre existe una disminucin de la agresividad cuando
hay una aminoracin general de la acti vidad acompaada de
apata.
d)
e) Depresin: en casi todas las formas de depresin est

disminuida la agresividad (vase tambin lo dicho acerca del
suicidio y de los impulsos a la automutilacin).
/) En la esquizofrenia crnica se desarrolla una actitud
pasiva, parada, carente de impulso, ablica y entonces falta en
muchos casos la agresividad.
17.5.3. Agresin y agresividad

En relacin con el trato teraputico y asistencial.
Agresin:
Comportamiento agresivo en palabra y /u obra.
Agresividad:
Disposicin a agresiones, tendencia a atacar.
Modos de manifestacin:
Estado de nimo irritable-malhumorado, enfado, ira insultante, quejumbroso-criticante, descontento, punzante,
actos agresivos, modo de ser sombro-tenso (en ocasiones,
silencio hosco) negativismo.
Para el trato con pacientes agresivos es importante descubrir cules son las causas o motivos. Con arreglo a ello se
orientar el comportamiento durante la asistencia y teraputica. No existen reglas fijas, a modo de recetas, para cada
Agresin
3 29
motivo. Pero la comprensin determina la actitud del terapeuta y ayuda a establecer el correspondiente comportamiento.
NB: Varios motivos pueden contribuir a la agresin.
17.5.3.1. MOTIVOS GENERALES DE AGRESIONES, ES DECIR:

CON INDEPENDENCIA DEL GRUPO DIAGNOSTICO
Ira por estar encerrado, por ver obstaculizada la propia

libertad;
- por la sujeccin;
--- por la medicacin (sobre todo por inyecciones);
ira y enojo por los impedimentos para la vida, por estar
enfermo;
ira y enojo por sentimientos de inferioridad, por vivencias de impotencia;
ira por la propia derrota, acompaada de:
- vergenza;
- rebelin contra el destino;
- venganza en los dems, en la sociedad;
resentimiento por la enfermedad y los fracasos en la vida
e ira contra todos aquellos a los que no les va tan mal
como al paciente;
reaccin a la agresin de otros;
ira acerca de una asistencia deficiente (en relacin con
la necesidad), por falta de atenciones, de compasin, de
amor.
17.5.3.2. AGRESION EN ESQUIZOFRENICOS
(Y aparte de los motivos generales)

en los delirios de persecucin y perjuicio;
en la interpretacin errnea delirante del entorno (en el
falso reconocimiento del entorno);
330
Introduccin a la psicopctologta general
en el sentimiento de sentirse dirigido desde el exterior

en el actuar el pensamiento, el sentimiento;
como reaccin a alucionaciones acsticas:
- voces que se inmiscuyan;
- voces que insultan;
- voces que azuzan;
como reaccin a la proximidad de otras personas, sentida como molesta, opresora, angustiante;
debida a prdida de la distancia social (trastorno en el
manejo de las dimensiones proximidad/distancia);
por ej.: tomarse demasiadas confianzas con los dems, lo
cual provoca agresiones por parte de stos. Esto impulsa
al paciente a la agresin;
agresin dentro de un "hacer que se vuelve uno loco"
por venganza, rebelda, vergenza.
NB: Agresin como reaccin a deficiente percepcin de sf mismo
y en especial por trastornos de la vitalidad, la actividad, la consistencia
la demarcacin y la identidad del Yo (vase: Representacin acerca de
uno .mismo. Hiperactividad, en ocasiones actividad agresiva, para con-
trarrestar una angustia de destruccin, pnico ante la disolucin, la de

sintegracin, (se trata de un motivo especialmente importante en esquizofrnicos, que es demasiado poco tenido en cuenta, siendo muy
importante en cuanto a la teraputica).
17.5.3.3. AGRESION EN EL SINDROME PSICORGANICO

NB: debilidad intelectual, cognitiva y mnstica, labilidad afectiva,
incontinencia afectiva: todo ello predispone a veces a un aumento de
la agresividad.
Ira ante la propia invalidez, las propias debilidad y dependencia, el propio desamparo (por ejemplo, tras apopleja, afasia, trastorno mnstico, incapacidad de hacerse entender verbalmente y manifestar deseos);
deficiente modo de captar una situacin o de orientarse
dentro de ella;
falso reconocimiento delirante alucinatorio, ilusorio,
del entorno (p. ej.: falso reconocimiento de personas,
Agresin
3 31
delirio de robo, miedo de ser asaltado, robado, sentimiento de perjuicio).

17 .5.3.4. AGRESION EN DEPRESIVOS
refunfuar, comentarios punzantes, "estar de morros":

agresin no abierta, en especial contra la pareja (NB:
contratransferencia);
tiranizar mediante el "estar enfermo": dominio sobre
aquellos que han de cuidar;
negativismo: resistirse, en un deseo de buscar atencin;
poner de manifiesto las propias miserias: llamada a la
atencin y los cuidado ajenos
amenazas de suicidio como agresin.
17 .5.3.5. AGRESION EN MANIACOS
Descarga de hiperactividad;
por sensacin de fuerza y por arrogancia, presuncin;
por dficit de tacto social (no mantener las distancias,
entrometerse);
por delirio de grandezas, que entra en conflicto con la
realidad.
17 .5.3.6. OTRAS FUENTES DE AGRESION
Ira, enojo, (en lugar de tristeza) por dficits sensoriales

y dificultad para el contacto con el entorno (ceguera,
sordera);
ira, enfado por deformidades corporales (talla, aspecto,
deformidades o mutilaciones);
irritacin a causa de dolores;
irritabilidad por trastornos del sueo, exceso de cansancio;
reaccin a estados oligofrnicos y la dependencia, el fracaso y las burlas correspondientes;
33 2
reaccin por celos (por ej.: alcoholismo);

ira a causa de supuestas crticas, cuando se tiene "mala
conciencia" (alcoholismo);
agresiones espontneamente surgidas. Distimias en epilpticos;
como acto impulsivo: psicosndrome cerebral local.
18.
OBSESIONES Y FOBIAS
Sinnimos:
Obsesin== anancasmo.
En ingls: anankastic, obsessional-compulsive
alemn: z wiinge.
Fobias= temores obsesivos.
En ingls: phobic states,
anxiety, En alemn: Phobien.
phobic
symptoms. En
avoidance,
situational
Las obsesiones y las fobias son tratadas conjuntamente debido a los muchos rasgos que tienen en comn. Entre estos ltimos se cuentan la prdida de la libertad de actuar, estando
conservada la toma autorreflexiva de posicin. Muchos actos
obsesivos tienen lugar debido a determinados temores. Tambin
se dan obsesiones y fobias (asociadas en muchos casos) en personalidades semejantes (anancsticas, fbicas, etc.).
18. 1.
18. 1.1.
OBSESIONES
Definicin
Las obsesiones sol). vlvenclas imperativas experimentadas con

un sentimiento de ineludibilidad y de impotencia por parte de
la propia resistencia voluntaria contra ellas y que se imponen al
enfermo an en contra de su resistencia y aunque considere a las
obsesiones.. adoptando una actitud autorreflexiva, como absurdas
e inadecuadas, es decir: dominantes sin fundamento alguno. Con
334
esta definicin queda tambin establecida la diferencia con respecto a Jos actos impulsivos,
Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al
pensamiento, la representacin, la interrogacin, el lenguaje
hablado, el contar, en determinados impulsos a actuar y tambin
a evitar.
El enfermo reconoce la obsesin como algo que parte de
l mismo (en contraposicin con las rdenes y las influencias
extraas. de los esquizofrnicos), Pero no se identifica con la
obsesin, la rechaza e intenta defenderse contra ella, pero al
hacerlo as experimenta la impotencia de su oposicin. As, pues,
en la obsesin existe la cualidad de Yo de las vivencias y de
los actos, pero el enfermo no se siente libre en cuanto a su pensamiento, sus decisiones y sus actos.
Por lo que se refiere a su contenido, las obsesiones no deben
ser forzosamente absurdas. Pero s que resulta absurda, o en
todo caso injustificada, su persistencia y penetrancia, as como
su tendencia a una repeticin constante y uniforme.
18. 1 .2.
18.1.2.1.
<:lasificacin de las obsesiones

PENSAMIENTO
OBSESIVO: CONTENIDOS
DEL PENSAMIENTO
OBSESIVAMENTE
PERSISTENTES
Ideas, pensamientos, representaciones, recuerdos, preguntas,

cavilaciones obsesivas.
Surgen con frecuencia como un contraimpulso frente a una
situacin. As, p. ej., se imponen en la imaginacin escenas obscenas, pensamientos blasfemos en la iglesia, durante la misa, etc.
Preguntas obsesivas: por qu est ah ese rbol?, por qu
existe el mundo?, por qu existo yo?
18.1.2.2.
IMPULSOS
OBSESIVOS
Impulsos a determinados actos, que se imponen obsesivamente, en contra de la resistencia del enfermo. El impulso no
arrastra forzosamente al acto. Por ejemplo: obsesin de comprobar algo (obsesiones de comprobacin): mirar repetidamente
Obsesiones y fobias
33 5
si se han cerrado las puertas de la casa, si se han apagado la

luz o el gas, si se ha cerrado el grifo del agua. Impulsos a proferir palabras obscenas (coprolalia), a contar o a calcular (aritmomana).
Hay impulsos obsesivos de otra ndole, p. ej.: a clavar un
cuchillo al propio hijo, o a tirarle por la ventana, a hundir en el
cuerpo de la mujer que est sentada enfrente el cuchillo del pan,
a arrojarse uno mismo por una ventana, desde lo alto de un
puente, etc., pero en general no llega nunca a realizarse el acto
que corresponde. No obstante pueden inquietar intensamente a
los enfermos y absorber todas sus energas para la defensa contra
el impulso.
18.1.2.3.
ACTOS OBSESIVOS
Se trata de actos de ndole obsesiva, realizados la mayora

de las veces a base de impulsos o temores obsesivos (vase: fobias). Son frecuentes las obsesiones de limpieza y de lavado, a
base, p. ej., de un temor a la suciedad y a las bacterias. Muchos
actos obsesivos se refieren a los procesos de excrecin (defecacin, miccin) o al aseo corporal, pudiendo realizarse tan slo
observando determinadas medidas de precaucin, rituales, evitaciones.
Casi siempre se ejecuta en estos casos un ritual obsesivo, lo
cual pone de manifiesto el carcter mgico apotropeico (defensivo) del acto. El ritual es llevado a cabo en una forma exactamente predeterminada, en muchas ocasiones con cierta frecuencia de
repeticin. Tras realizarse el ritual surgen muchas veces dudas
acerca de si se verific con arreglo a lo prescrito. Ello puede
conducir a interminables repeticiones de los rituales obsesivos.
Los actos obsesivos afectan muy gravemente a la libre vida
del enfermo e incluso pueden apoderarse de ste por completo
durante aos, incapacitndole totalmente para su trabajo y par?
atender con constancia a sus obligaciones; no puede ocuparse ya
de su familia o incluso se daa a s mismo (p. ej.: eczemas, lesiones de las manos por lavados excesivos o empleo de desinf ectantes).
Introduccin a la p sicopatolog ia general
336
18.2.
18.2.1.
FOBIAS
Definicin
Temores obsesivos que se imponen frente a determinadas

situaciones u objetos, aun cuando no son lgicamente justficables.
Las fobias se distinguen de los sntomas corrientes de miedo
por el hecho de que en ellas, la imperativa supremaca del temor
aparece combinada con la conviccin intelectual (completa, parcial o temporal), acerca de su falta de fundamento (por lo que
se refiere al objeto) y con la experiencia de una resistencia interior, todo lo cual fundamenta precisamente su pertenencia a los
sntomas obsesivos. Las fobias impulsan a determinados actos,
que en parte reciben denominaciones especiales (p. ej.: obsesin
de lavado) o a las llamadas evitaciones o abstenciones obsesivas.
18.2.2.
Clases de fobias
Los temores obsesivos se designan con nombres especiales

segn el objeto o la situacin a que se refieran. En realidad se
trata de neologismos que no es preciso retener en la memoria.
Por ello no incluiremos aqu sino algunos ejemplos de los
mismos:
Acarofobia (miedo a los parsitos de la piel).
Agorafobia (miedo a lugares abiertos, plazas, etc.).
Acmofobia (miedo a objetos puntiagudos, a herirse o a herir a otros
con los mismos).
Acrofobia (miedo a las alturas).
Acuafobia (miedo a extensiones de agua, corrientes de agua) 1
Bacteriofobia (miedo a grmenes patgenos).
Claustrofobia (miedo a espacios cerrados).
Eritrofobia (miedo a ruborizarse).
Queraunofobia (miedo a 'los rayos).
Coprofobia (miedo a ensuciarse con heces, polvo, etc.).
1
No confundir con hidrofobia, una antigua denominacin
de la rabia.
Obsesiones
labias
337
Misofobia (miedo al contacto. a ensuciarse).

Nictofobia (miedo a la noche).
Panfobia (miedo a muchas cosas. a muchas situaciones, etc.).
Fobofobia (miedo al miedo).
Zoofobia (miedo a animales).
En la actualidad se distingue tambin, aparte, la fobia social: el

miedo a juntarse con personas extraas y desconocidas; tiene mucho
que ver con la agorafobia y la claustrofobia, siempre que se trate de espacios abiertos o cerrados repletos de gente.
18.3.
CAUSAS
DE LAS OBSESIONES
Y FOBIAS
Desde el punto de vista clnico hay que diferenciar entre:

-
la aparicin de obsesiones o fobias

mitantes de diversas enfermedades
y la llamada enfermedad obsesiva,
la vida de un individuo a causa
sntomas dominantes.
18.3.1.
aisladas como sntomas concopsiquitricas

que puede afectar gravemente
de obsesiones y fobias como
Sntomas obsesivos aislados
Pueden afectar tambin al sujeto sano en determinadas circunstancias, as, p. ej., en el aburrimiento (obsesin de contar),
en estados de fatiga o de agotamiento (ideas obsesivas), en
trastornos del sueo (cavilaciones o recuerdos obsesivos).
Especial importancia clnica tienen los sntomas obsesivos
como manifestacin concomitante de psicosis orgnicas (p. ej.,
tras encefalitis, dndose aqu especialmente impulsos obsesivos),
en psicosis endgenas: una esquizofrenia puede ir precedida durante mucho tiempo por sntomas obsesivos o ir acompaada por
los mismos. No es raro que los depresivos endgenos se vean
torturados por obsesiones o temores obsesivos, que desaparecen
al extinguirse la fase depresiva .(depresin anancstica).
18.3.2.
En la enfermedad obsesiva
(Denominada
tambin
neurosis obsesiva, obsessional, com-
338
pulsive states.) El paciente est dominado durante mucho tiempo, a veces durante toda su vida, uniformemente o por fases,
por obsesiones y temores de todas clases e intensidades.
18.3.2.1.
EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de aparicin de la enfermedad obsesiva entre

la poblacin general (prevalencia) asciende a 0,5 por 1 OO. Las
mujeres estn afectadas con mayor frecuencia que los hombres
(50-70 por 100 de los casos). La mayora de los pacientes corresponden a personas en buena posicin econmico-social.
18.3.2.2.
PERSONALIDAD
Muchos enfermos obsesivos presentan personalidades especiales (personalidades anancsticas, obsessional personality). Con
buena inteligencia, son con frecuencia rgidas, perfeccionistas,
poseen elevadas exigencias ticas, son escrupulosos, detallistas,
se preocupan angustiosamente por el orden tanto en el exterior
como en la esfera tico-moral, son de rgidos principios o bien
doctrinarios. Por otra parte, tienden a la envidia, la avaricia,
la mezquindad, y a ejercer framente su poder sobre otros, as,
por ejemplo, como educadores. Se caracterizan por el contraste
entre elevadas exigencias pulsionales (Ello) y una severa conciencia mora] (super-Yo).
18.3.2.3.
CURSO Y TERMINACION
La enf ermedad obsesiva comienza a temprana edad, con frecuencia, poco despus de los diez aos; aproximadamente la
mitad de los casos se manifiestan ya antes de los veinte aos, y
casi siempre de un modo paulatino, muchas veces sin ningn
motivo inicial reconocible, a veces, tras un acontecimiento doloroso (p. ej.: fallecimiento de un allegado). La enfermedad se
va acentuando de forma lenta o bien cursa durante muchos aos
de un modo uniforme o en fases. Aproximadamente una tercera
parte de todos los enfermos obsesivos conservan sus sntomas,
sin variaciones, hasta el final de su vida, otra tercera parte
Obsesiones y fobias
339
mejora en la edad avanzada, mientras que, por ltimo, empeora

Ja parte restante.
18.3.2.4.
SINTOMAS
La enfermedad obsesiva se caracteriza por las ms diversas

obsesiones y temores obsesivos (ejemplos en pg. 286), acompaados con frecuencia por un estado general de angustia con los
correspondientes sntomas concomitantes vegetativos (autonotnic
anxiety) o por temores hipocondracos (p. ej., cardiofobia), distimias depresivas acompaadas a veces por manifestaciones de
despersonalizacin.
18 .. 3.2.5.
FORMACION
Segn investigaciones familiares (ZERBIN-RDIN, 1953) es

de sospechar la presencia de un factor predisponente, que contribuye a determinar la tendencia de la personalidad y con ello
la capacidad reactiva en general.
Tras una revisin propia de la literatura, no publicada, en el ao
de 38 parejas de gemelos monocigticos, 27 de ellos (71 por 100)
eran concordantes y 11 (29 por 100) discordantes.
1970,
Con respecto a la manifestacin y configuracin temtica resu 1 ta decisiva la experiencia vital.
Teoras psicodinmicas
a) Punto de vista psicoanaltico: La interpretacin psicoanaltica seala el contraste entre una elevada presin pulsional
y una rgida conciencia moral, es decir: al conflicto entre el Ello
y un estricto super-Yo. Los sntomas obsesivos corresponden,
segn esta teora, a deseos inconscientes rechazados, cuya represin por parte del super-Yo no se logra. Tan slo resulta
posible una satisfaccin cuando los deseos se imponen como
extraos a la personalidad, es decir: como no pertenecientes a
la misma. Se acusa especialmente la defensa contra tendencias
erticas anales y sadornasoquistas. Ciertos actos obsesivos son
interpretados, en cuanto a su carcter, como actos de defensa
340
o de expiacin. As sucede, p. ej., con la obsesin de lavado,

como defensa contra la suciedad sexual (p. ej., por masturbacin) (FREUD, 1906-1909).
b) Psicologa analtica de [ung: Considera las obsesiones
desde un punto de vista psicodinmico, al igual que el psicoanlisis freudiano. Una sombra excesivamente poderosa (p. ej.,
correspondientes a la sexualidad, a la agresividad) no puede ser
suficientemente reprimida y acta entonces de modo perturbador a travs de los sntomas obsesivos .
....
e) Punto de vista de la analtica existencial: No proporciona, en principio, explicacin alguna, sino que expone el ser
ah del sujeto obsesivo y seala la limitacin de su libertad,
su angostamiento existencial. Interroga, con un proceder fenomenolgico, acerca de la esencia que se manifiesta en los sntomas obsesivos o en las fobias (Boss, 1971). As, p. ej., en
la agorafobia se manifiesta una ansiedad referida a perder la
direccin y la posicin en el mundo, o tambin de prostituirse;
en la claustrofobia se manifestara el angostamiento del ser ah.
Este modo fenomenolgico de consideracin corresponde
tambin a un interrogar sin determinantes previos, no orientado
en una cierta direccin por una teora, acerca de qu es lo que
se manifiesta en los sntomas y la biografa del enfermo.
Ejemplos:
Fobia a asfixiarse:
Una muchacha obesa, displsica, de unos veintids aos de edad, se
queja de una intensa dificultad opresiva para respirar, acompaada de
angustia mortal. La anamnesis biogrfica revela que en su casa le impidieron aprender la profesin de enfermera, por la que senta vocacin,
teniendo que colocarse en una fbrica para ganar dinero. La muchacha,
oprimida por unas circunstancias familiares desdichadas y que la privan
de libertad, permanece sola a causa de su fsico poco agraciado, sin
ninguna amiga ni amigo y mira con envidia a las otras chicas, que gozan
de amistades masculinas. Precisamente tiene que trabajar en una fbrica
de preservativos, en donde durante toda la jornada laboral debe comprobar, soplando, su impermeabilidad. Esta situacin vital, que se le
aparece sin salida, conduce al sndrome fbico.
Obsesin de limpieza:
Una mujer, hasta entonces sana, enferma hacia la mitad de la vida
con una obsesin de limpieza, q~e cuando se la interroga detenidamente
Obsesiones y fobias
341
se revela como un limpiar obsesivamente polvo de oro, que cree ver en

todas partes. La obsesin se desarroll al volver a encontrar, al cabo
de aos, a un amigo, de su juventud, a quien amaba todava y que sola
llamarla en su tiempo mi tesoro. El reencuentro ha sumido a la mujer
en graves conflictos de conciencia con respecto a su esposo y sus hijos y
querra borrar tal experiencia (ejemplo tomado de WEITBRECHT, 1963,
pgina 117).
P 39 (obsesin de tragar):
Un joven depresivo, con adiccin a la codena, se queja de constantes
obsesiones de tragar. Durante el tratamiento psicoanaltico le surge el
recuerdo acerca de la iniciacin de dicha obsesin. A la edad de seis
aos, cuando su madre le haca rezar, haba pensado, en lugar de la
oracin: Mi madre, la vaca. Entonces comenz la obsesin de tragar,
cuya interpretacin est clara como prosecucin del querer tragarse
dicha condenable manifestacin.
Agorafobia como defensa contra la tendencia a la prostitucin .
.........
-~".---.-;;;.. ..;;;;.;;..; Dr. lizardo Cruzado Daz
MED!CC ?SIQUIATRA
C.M. 0 359713
R.N.C:. 17189
19.
ACTOS IMPULSIVOS
En ingls: impulsive acts. En alemn: I mpulshandlungen,

sin.: Dranghandlungen.
19.1.
DEFINICION
. Actos que se realizan sin reflexionar, a consecuencia de un

imperativo y arrollador impulso limitador de la libertad. Al
faltar todo control autorreflexivo (recapacitacn) no se ven o
no se tienen en cuenta los efectos de dichos actos. O bien no
surgen inhibiciones voluntarias o resultan incapaces de oponerse
al impulso.
Muchos de tales actos impulsivos parecen ir precedidos de
una tendencia a la descarga, carente en gran medida de finalidad
y direccin (amorfa).
19.2.
PATOLOGIA
Con arreglo a su gnesis, los actos impulsivos son heterogneos: es decir, desde el punto de vista etiolgico aparecen en
las ms diversas enfermedades, reacciones y desarrollos. As,
por ejemplo, en enfermos cerebrales (epilepsia, encefalitis), en
endocrinopatas, en melanclicos, esquizofrnicos, neurticos y
en los llamados psicpatas.
19.2.1.
Poriomana ( dromomana, fugues)
Son fugas, escapadas, un vagar sin meta, de un lado a otro,

que surge de un modo impulsivo, directo, imperioso. Aparece en
Actos impulsivos
343
estados distimicos de ndole reactiva, psictica endgena, psicoptica, epilptica y en nios y adolescentes como reaccin a
conflictos en el hogar o la escuela.
19.2.2.
1 mpulso a coleccionar ( collectionism)
Se coleccionan y acumulan objetos absurdos (p. ej., trozos de

papel, colillas de cigarrillos). Aparece algunas veces en esquizofrnicos crnicos deficientemente tratados y asistidos, en oligofrnicos, en dementes, en sujetos raros y excntricos.
19.2.3.
Piromana
Impulsos a provocar incendios que surge sobre una base

psicoptica, o en epilpticos, en esquizofrnicos (a causa de
inspiraciones y de asociaciones delirantes), por odio, rebelda
venganza en oligofrnicos que se sienten ofendidos (DE Boon,
1955; TOBREN, 1917.; GOPPINGER y WITTER, 1972).
19.2.4.
Cleptomana
Impulso sbito (casi siempre repetido) a robar, con frecuencia objetos desprovistos de valor y de los que no precisa el sujeto. Es interpretada de diversos modos: como obtencin de
placer haciendo algo prohibido; satisfaccin sexual desplazada hacia el robo; venganza por privacin emocional o material sufrida en la niez; agresiones contra la sociedad. El
robo ocasional por fetichistas (vase) est orientado, en cambio,
hacia el logro de un determinado objeto que fascina como fetiche
(BRAUTIGAM, 1973).
19.2.5.
Dipsomana
Entre los modos de comportamiento que aparecen de manera

impulsiva se incluye adems, eventualmente, la dipsomana (incitacin peridica a embriagarse), que surge de un modo imperioso en sujetos que, por otra parte, no son alcohlicos crnicos.
Aparece en estados distmicos (casi siempre depresivos) de ndole reactiva, psicoptica, psictica afectiva, epilptica. No se
incluyen aqu los excesos alcohlicos en das de paga.
344
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PULSIONES (FUNCIONES CONATIVAS)
En ingls: conative functions. En alemn: Triebe (Konativen

Funktionen).
Se incluyen entre las funciones conativas (del latn conatus==impulso) las siguientes, delimitndolas con respecto a las
funciones cognitivas, afectivas, motoras:
Necesidad (need).
Pulsin ( drive).
Instinto (instinct).
Motivacin (motivation).
Voluntad (will, intention).
20.1.
DEFINICIONES
Son sumamente vagas y poco unitarias. Con frecuencia se

tiene insuficientemente en cuenta la naturaleza de los trminos
utilizados, es decir: si designan un fenmeno vivenciable (p. ej.:
una necesidad) o si se trata de constructos (p. ej.: pulsin, instinto). Los conceptos comprenden, en parte, algo que es directamente comprobable (actos pulsionales e instintivos), y tambin
modos de encontrarse autoobservados (p. ej.: una necesidad), informable mediante dilogo o deducido a partir del comportamiento. En relacin con nuestros fines, establecemos los conceptos del modo siguiente:
Necesidad (concepto fenomenolgico):
Una aspiracin, vivenciada como exigencia, hacia un objeto,
estado o acto determinados.
Introduccin a la psicoputologia general
346
Pulsin (concepto constructo):

Tendencia a la satisfaccin de determinadas
marias (es decir: congnitas).
necesidades pn-
Instinto (constructo):
Pauta de comportamiento
cin de una pulsin.
congnita destinada a la satisfac-
Motivacin:
a) Como concepto fenomenolgico: estado de nimo (afecto) determinado por necesidades, ms o menos claramente experimentables y que mueve a actos satisfactorios de necesidades.
Como constructo:
b)
factor de activacin hipottico.
Voluntad (concepto fenomenolgico):

Intencin dirigida a un fin o meta a base de una motivacin
cognitivamente elaborada.
20.2.
SINOPSIS Y CLASIFICACION
20.2. 1 .
20.2.1.1.
Sinopsis de las necesidades (y de los actos

satisfactorios de necesidades)
NECESIDADES
CONCENITAS,
PRIMARIAS:
NO APRENDIDAS
a) Necesidades al servicio de algo que es preciso para la vida (para

mantener la horneostasis), es decir: para la autoconservacin.
Rgidas, no desplazables, escasa influencia de lo adquirido (de lo troquelado, de lo aprendido):
- Hambre (apetito).
-
Sed.
Respiracin.
Evacuacin del intestino y de la vejiga.
Necesidad de dormir.
Defensa contra peligros.
<4
b) Necesidades no correspondientes a algo que es preciso oara la

vida.
Desplazables, ms grados de libertad de la satisfaccin .de la necesidad, mayor influencia de lo adquirido (aprendido) con respecto a lo
instintivamente fijado.
Pulsiones
34 7
- . Pulsin sexual.
- Pulsin social o comunitaria.
- Pulsin de cuidado de la prole.
- Pulsin de movimiento y de juego.
- Pulsin exploratoria (pulsin de curiosidad, de descubrimiento).
20.2.1.2.
NECESIDADES SECUNDARIAS
Las necesidades adquiridas durante la vida (condicionadas)

son mltiples y varan individualmente, p. ej.: variantes del
apetito, fumar, etc.
20.2.2.
Clasificacin clnica-prctica
de las pulsiones
A fines prcticos contina estando vigente la somera divisin en dos clases de las pulsiones vitales, con arreglo a la funcin que cumplen de modo principal (consideracin finalista).
20.2.2.1.
FUNCION DE AUTOCONSERVACION
Hambre.
Sed.
Necesidad de dormir.
Defensa contra peligros (defensa, huida).
20.2.2.2.
FUNCION CONSERVADORA DE LA ESPECIE
Pulsin sexual.
Cuidado de la prole.
20.3.
FUNDAMENTOS
Y DETERMINANTES
20.3. 1. . Localizaciones de representacin

anatmica
Fue sospechada su presencia (Hsss, 1962) con respecto a
pulsiones, en parte tambin para la inhibicin y desinhibicin
de las mismas, a base de pruebas neurofisiolgicas de estimula-
348
cion estereotctica, en la regin dienceflica (hipotlamo). Los

hallazgos correspondientes hablan en favor de una localizacin
anatmica y fisiolgica de la estructura pulsional polar (impulso
e inhibicin).
20.3.2.
Situacin hormonal y metablica
La insulina y el nivel de glucemia determinan, juntamente

con la replecin o el vaciamiento del tracto gastrointestinal, el
hambre y la saciedad. Las hormonas sexuales (y otras) .la pulsin
sexual. Diversas hormonas actan sobre el equilibrio hidroelectroltico y producen con ello diversas sensaciones, p. ej.: la sed.
20.3.3.
Aferencia sensorial
El conjunto de la aferencia sensorial contribuye a deterrninar la tensin pulsional: es decir, todo lo que, en forma de
estmulos acsticos, pticos, olfativos, tctiles, llega al sujeto
y puede ejercer una influencia favorecedora, o bien inh.ibidora,
sobre las diversas necesidades. Ello seala la importancia de las
influencias sociales (en el sentido de reforzar o inhibir).
20.3.4.
Procesos de aprendizaje
Los procesos de aprendizaje y los hbitos troquelados, correspondientes al individuo y a su sociedad, determinan la aparicin de necesidades primarias y, sobre todo, la realizacin de
los actos destinados a satisfacer necesidades.
20.4.
EXPLORACION
Casi siempre a travs del dilogo o bien de la observacin

del correspondiente comportamiento pulsional, sin necesidad de
otras medidas.
Observaciones relativas a la expresin pulsional: El comportamiento
pulsional experimentable a travs de la observacin de los dems puede
Pulsiones
34~
ser entendido tericamente como resultado de la intensidad, de la inhibicin y de la pulsin. El llamado comportamiento pulsional no ha de ser
forzosamente expresin de una pulsin excesivamente intensa, sino que
puede surgir por ceder a la misma de un modo desinhibido (falta de control, desinhibicin). Un comportamiento correspondiente a una debilidad
pulsional puede constituir la expresin de una inhibicin pulsional excesivamente intensa, determinada por la angustia, con una intensidad pulsional quiz normal. Se designan como psicpatas impulsivos a los que
ceden a sus estmulos de momento y tambin, con frecuencia, a pulsiones en e] sentido estricto del trmino, es decir: se trata de sujetos que
no se saben autocontrolar y caen, por tanto, ms fcilmente en tentacin, en situaciones correspondientes (p. ej., delitos sexuales). En la
mana, la impulsividad est aumentada dentro de la intensificacin general de la vitalidad, y tambin a causa de la desinhibicin manaca. En la
depresin est disminuida la impulsividad globalmente, as como todas
las pulsiones parciales. Tambin en enfermedades generales consuntivas
graves disminuye intensamente la impulsividad en general y las pulsiones
parciales.
20.5.
PATOLOGIA
20.5.1.
20.5.1.1.
Hambre (apetito)
ANOMALIAS CUANTITATIVAS
20.5.1.1.1.
Excesiva: polifagia, bulimia
Un excesivo apetito y una ingestin exagerada de alimento

da lugar en muchos casos a obesidad.
Causas
a) Orgnicas: en enfermedades del hipotlamo y tambin,
en ocasiones, en lesiones cerebrales difusas (p. ej., en la arteriosclerosis de los vasos cerebrales).
b) Psicgeno-neurticas:
Aporte de alimento, en especial
dulces y golosinas como satisfaccin sustitutiva en frustraciones
emocionales crnicas, en tensiones crnicas debidas a conflictos (para tranquilizarse), etc.
e) Psicticas: en conjunto son raras; eventualmente, en esquizofrnicos.
Introduccin a la psicop atologia general
3 50
20.5.1.1.2.
Inapetencia,
Disminucin
o desaparicin
del apetito
anorexia.
Causas
Orgnicas: en graves enfermedades generales, en estados
de agotamiento, fiebre, principalmente en enfermedades del sistema nervioso central de las ndoles ms diversas.
b)
Psicgenas-neurticas:
existe, con frecuencia, en distimias tristes (afliccin, pena, etc.).
a)
La anorexia nerviosa (que aparece la mayora de las veces

en muchachas) es un trastorno psicgeno del apetito (reduccin de alimento, alternando a veces con bulimia), que se interpreta como un "rebelarse" contra la maduracin y el desarrollo por angustia ante el papel de mujer adulta (o de hombre adulto) (JoRES, 1954; KuHN, 1951, 1953;MEYER, 1965;
THOM, 1961; ZUTT, 1948; BATTEGAY,1982; BRUCH, 1973;
ARFINKEL y ARNER, 1982).
e) Psicticas: los depresivos endgenos pierden casi siempre todo apetito. Puede darse una negativa a tomar alimentos
en ciertos esquizofrnicos negativistas, o tambin en los que
sufren un delirio de envenenamiento.
20.5.1.2.
ANOMALIAS CUALITATIVAS DEL 'HAMBRE
Anomalas del apetito

Se denominan picas a determinadas apetencias de alimentos
que surgen en ocasiones en mujeres embarazadas y a veces en
psicticos y en oligofrnicos.
La ingestin de sustancias incomestibles se da eventualmente en psicpatas, psicticos, oligofrnicos, as, p. ej., la coprofagia (ingestin de excrementos), la necrofagia o bien la antropofagia (comer cadveres, canibalismo).
En ciertos sujetos neurticos y psicpatas tiene lugar la ingestin de uas, cucharillas u otros objetos; se intenta as el
ingreso en una clnica (el llamado sndrome de Mnchhausen).
Pulsiones
351
En ocasiones, ciertos reclusos intentan pasar, por este procedimiento, de la crcel al hospital, de donde pueden evadirse ms
fcilmente.
20.5.2.
Sed
Sed excesiva: polidipsia (BERLING y cols., 1972; PETERS y

colaboradores, 1974).
Causas
a) Orgnica: en la diabetes inspida (hipofisaria o renal).
El dficit de hormona antidiurtica hace que .el rin no reabsorba suficientemente agua eliminando, por ello, excesivo lquido, lo que ocasiona una sed crnica. Puede aparecer tambin
una sed excesiva en enfermedades renales y con determinados
frmacos.
b) La polidipsia psicgena-neurtica -se interpreta en muchos casos como satisfaccin oral sustitutiva y tambin como
purificacin (lavado).
e) Psictica: en ocasiones como hbito en esquizofrnicos,
pudiendo ser entonces tambin anormal el origen del lquido
ingerido, como, p. ej., agua procedente de la taza del WC.
Advertencia:
En la dipsomana se desarrolla peridicamente embriaguez alcohlica. Destaca entonces, en primer plano, no la sed propiamente
dicha, sino ms bien la necesidad de alcohol. Ciertas dipsomanas tienen
como fundamento una distimia peridica endgena o reactiva.
No existe una desaparicin de la sed, pero dentro del marco

de un negativismo general a tomar alimento, se produce tambin una negativa a beber (p. ej., en catatnicos).
20.5.3.
Defensa contra peligros
En ocasiones puede darse una desaparicin del comportamiento natural de defensa o bien de huida, p. ej., en oligofrnicos profundos; en esquizofrnicos con grave dficit de impulsos
y autismo grave. Por otra parte, la presencia de peligro puede
sacar tambin a los esquizofrnicos de su autismo.
21.
SEXUALIDAD
21.1.
DEFINICION
Vivenciar y comportamiento basados en la diferenciacin

masculino-femenina. Comprende la consciencia de sexo (del sexo
propio y del contrario), la apetencia sexual (pulsin sexual, libido) y el comportamiento sexual (comportamiento copulativo).
21.2.
FUNDAMENTOS
Literatura:
JOHNSON
DoRNER (1972), Grasa (1971), MASTERS y

(1966), RTHNER (1971 a,b), SIGUSCH (1972).
21.2.1.
Cromosomas sexuales. Determinan el sexo gentico

(gonosmico): masculino==XY, femenino==XX.
21.2.2.
Gnadas (glndulas germinales). Determinan el sexo

gonadal. El cromosoma Y induce, a travs de la
influencia del andrgeno (hormona masculina), SQbre el centro sexual en diencfalo, en un perodo
temprano del desarrollo fetal, la diferenciacin de
los testculos. Dos cromosomas X determinan el
desarrollo de los ovarios.
21.2 .3.
El desarrollo de las gnadas conduce, por va hormonal (andrgenos, estrgenos, gestgenos), y durante las fases de organizacin fetal especficamente
Sexualidad
3 53
sensibles, al desarrollo del sexo somtico. Los 6rganos sexuales internos y externos se desarrollan como
rasgos sexuales primarios, - as como Ios rasgos sexuales secundarios.
21.2.4.
21.3.
Los sexos gentico, gonadal y somtico constituyen

la condicin previa para que se pueda desarrollar
el sexo psquico, bajo las ms diversas influencias
posnatales de ndole psicosocial, es decir: la consciencia acerca del propio sexo como algo lgico y
natural, la apetencia sexual (pulsin sexual) y el
comportamiento sexual (comportamiento copulativo). Las hormonas sexuales determinan la intensidad de la pulsin, pero no la orientacin de la
misma. Para esta ltima es condicin previa el desarrollo global de un individuo, dentro de la colectividad.
DESARROLLO
Acerca del curso del desarrollo de la sexualidad se conoce

an poco que se halle empricamente confirmado, ni siquiera a
partir de qu edad se puede hablar de sentimientos sexuales en
un nio (KLEIN, 1932; RUTTER, 1971; STOLLER, 1973).
La menarqua (doce-catorce aos) y la eyacularqua (a los
trece-catorce aos) tan slo indican el comienzo del perodo de
fertilidad. Los aos que sealamos son vlidos para Europa
central.
Para un desarrollo normal de la consciencia del propio sexo,
de la sensibilidad y el comportamiento sexuales, es preciso un
entorno psicosocial sano durante el perodo de crecimiento:
relacin con la madre y con los dems miembros de la familia,
sobre todo con los hermanos y, al mismo tiempo, con los compaeros de juegos de ambos sexos. El desarrollo de la personalidad, que es inseparable de la sexualidad, y aparte de las
anteriormente mencionadas premisas somticas (que actan en
las correspondientes fases de troquelamiento), est asimismo codeterminado por factores sociales, tales como las influencias ti-
3 54
cas, religiosas, culturales, as como por el conjunto de experiencias de la vida y por la situacin biogrfica (SCHELSKY, 1955).
A lo largo de este desarrollo se despliega la sexualidad humana,
que se encauza hacia la formacin de sociedad, hacia la formacin de un nosotros, hacia una intencin del T (FRANKL,
1959). La sexualidad es un comportamiento somtico total,
basado en la referencia del ser humano hacia los dems seres
humanos y tan slo est centrado en la regin genital al ir en
aumento la capacidad de excitacin sexual.
Las concepciones de FREUD son las que han ejercido mayor
influencia y las resumimos aqu por la difusin que han alcanzado y dada su importancia con respecto a la interpretacin de
las desviaciones sexuales (segn FREUD, 1924, y ABRAHAM, 1971)
(tabla 10).
Segn FREU>, el desarrollo de la libido puede detenerse en
cualquier etapa (debido a condicionamiento, a fijacin, a regresin) y dar as lugar a perversiones (hiptesis de FREUD acerca
de una sexualidad polimorfa-perversa en el nio).
La temprana infancia y, ms adelante, la pubertad, parecen
constituir fases especialmente sensibles de influencia para la sexualidad humana. Tan slo en la sociedad de compaeros de
especie y nicamente por un ejercicio ldico, a su tiempo, del
tracto global con seres humanos, mediante el aprendizaje de
modelos y de lo verbalmente comunicado, as como tambin a
travs del aprendizaje del dominio sobre el miedo, la angustia
y el dolor pueden desarrollarse una capacidad normal de relacin
y una sexualidad normal.
21.4.
LA CUESTION RELATIVA A LA NORMA
El juicio acerca de qu es lo normal en la esfera de la sexualidad depende mucho de las circunstancias que van unidas a la
poca y al lugar, de las circunstancias socioculturales, religiosas
y de civilizacin, de las actitudes ticas y morales acuadas por
la tradicin y vara, por tanto, en. gran medida. Casi siempre es
un juicio dogmtico. La vieja Psychopathia sexualis centroeuropea (KRAFFT-EBING, 1918; HIRSCHFELD, 1926, y otros autores)
ha sido superada tras las experiencias recogidas por la investiga-
Sexualidad
TABLA
Edad
1 O. Esquema psicoanaltico del desarrollo psicosexual

Organizacin
libidinal
Amor al objeto
Anomalas
correspondientes
l .er estadio oral

(mamar) oral-pasivo
2.0 estadio oral
(morder, comer)
oral-agresivo
sin objeto
autoerotismo
(polimorfo-perverso)
narcisismo
incorporacin
del objeto
preambivalente
autoerotismo
2 aos
t .er estadio anal

(placer en la expulsin de excrementos)
eliminativo
ambivalente
amor parcial
masoquismo
3 aos
2.0 estadio anal

(placer en la retencin de heces)
retentivo
3 aos
4 aos
6 meses
l ao
5 aos
6 .... os
12 aos
Pubertad
Adultos
355
oralidad
sadismo
Fase genital
temprana
Estadio uretral
(placer en la expulsin de orina)
uretralismo
Fase genital
temprana
Estadio flico
(placer mediante
manipulacin
de los
propios genitales)
amor al objeto con

exclusin de los
rganos sexuales
masturbacin
exhibicionismo
Estadio genital
temprano
Periodo de latencia
aror al objeto
(edpico)
homosexualidad
trastornos de
la potencia
frigidez
Estadio genital
tardo
(maduro)
sexualidad ger:ital
heterosexual madura
j (postedpica)
Introduccin a la peicopatolog ia general
3 56
cion etnogrfica (MALINOWSKI *, 1962; MEAD, 1949, 1959) y

la investigacin estadstica sistemtica por interrogatorio directo
y cuestionarios (KINSEY, 1948, 1953). Mediante una desmitificacin y desdogmatizacin previas, la sexualidad ha quedado libre
para la investigacin (revisin acerca de formas de la sexualidad: FORD y BEACH, 1968; MARSHALL y SUGGS, 1971).
En el punto central del comportamiento sexual del ser humano sexualmente maduro se sita el emparejamiento, el coito (copulacin, cohabitacin). Con respecto al comportamiento sexual
coital, puede establecerse como norma lo siguiente:
Es normal una actividad sexual coital que tenga lugar con un
compaero heterosexual, de tal forma que:
pueda darse la posibilidad de una fecundacin;
ninguno de ambos participantes sufra o reciba daos durante la misma.
Otro comportamiento sexual, no coital, por parte de una persona sexualmente madura, tan slo puede considerarse como
anormal cuando no sea realizado, solamente, como comportamiento inicial o concomitante, sino -y a pesar de la ocasin para
manifestar un comportamiento coital- sea practicado de un modo exclusivo o predominante. Tan slo entonces se hablar de
desviaciones sexuales. Cuanto ms se aparte del comportamiento
coital normal, cuanto ms inmaduro sea el comportamiento sexual y ms rgida su realizacin, cuanto ms exista una dependencia similar a una adiccin, tanto ms justificado est el
trmino de perversin .
N. B.: La sexualidad es una dimensin de las relaciones interhumanas.

Todos los trastornos sexuales han de concebirse como signos de alteraciones de la referencia, ms all de la mera esfera sexual.
21.5.
PATOLOGIA
Clasificacin de los trastornos sexuales. Sinopsis.

Esta clasificacin es esquemtica y no tiene en cuenta la
* Ver MALINOWSKI, B.: La vida sexual de los salvajes, 3. ed., Madrid, Morata, 1975. (N. del T.)
Sexualidad
3 57
gravedad de la desviacin. Se dan con frecuencia imbricaciones

(en especial de 21.5 .1 y 21.5 .2).
21.5.1.
21.5.1.1.
21.5.1.1.1.
21.5.1.1.2.
21.5.1.1.3.
21.5.1.2.
21.5.1.3.
21.5.1.4.
21.5.1.5.
21.5.1.6.
21.5.1.7.
Objeto sexual .ancrmal. (Parafili.a)

Homosexualidad (pareja sexual del mismo sexo).
Homosexualidad primaria.
Homosexualidad secundaria.
Homosexualidad psictica.
Infantosexualidad (nio como pareja sexual)
Gerontofilia (persona anciana como pareja sexual).
Bestiosexualidad (animal como pareja sexual).
Autosexualidad (actividad sexual sin pareja).
Necrofilia (cadver como objeto sexual).
Fetichismo (objetos no genitales).
21.5.2.
21.5.2.1.
21.5.2.2.
21.5.2.3.
21.5.2.4.
21.5.2.5.
21.5.2.6.
21.5.2.7.
21.5.2.8.
21.5.2.9.
21.5.2. I O.
Prcticas sexuales anormales (modo anmalo de alcanzar

excitacin-sa tisf accin sexuales).
Oralismo (boca).
Coprofilia (heces), coprofagia, urolagnia (orina), necrofagia.
Analismo (ano).
Uretralismo (uretra).
Sadismo (placer en 'causar dolor).
Masoquismo (placer en sufrir dolor).
Escoptofilia tvoyeurlsmo, placer en mirar).
Exhibicionismo (placer en mostrar).
Frotteurismo (roces extragenitales).
Travestsmos (vestirse con ropas del sexo opuesto).
21.5.3.
21.5.3.l.
Consciencia anormal acerca del propio sexo.

Transexualismo.
21.5.4.
21.5.4.1.
21.5.4.2.
Anomalas de la intensidad de la pulsin.

Hi persexualidad.
Hposexualidad.
21.5.5.
Trastornos de la potencia.
Impotencia, frigidez.
Causas orgnicas.
Psicticas.
Neurticas-psicgenas.
Impotencia psicgena en el varn.
Trastornos de la potencia en Ja mujer.
21.5.5.1.
21.5.5.2.
21.5.5.3.
21.5.5.3.1.
21.5.5.3.2.
Hay que mencionar tres teoras acerca de las perversiones

(Boss, 1966).
a)
Teora psicoanaltica de las perversiones:
1904-1905, 1920, 1924, 1925-1932; FENICHEL, 1931.

Postula la perversin polimorfa como estadio transitorio
FREUD,
In traduccin a la psicopatologa general
3 58
normal del desarrollo sexual. Por represiones a consecuencia de

los complejos de castracin y edpico, por procesos de aprendizaje, troquelado, etc., tiene lugar una dominancia de pulsiones
parciales y a su fijacin: perversin del adulto.
La teora psicoanaltica-genticocausal de las perversiones no
conduce a un hacerse presente comprensivo de la relacin pervertida y fallida en el podero total del amor (FREUD, 1904
a 1905). Con respecto a la crtica, vase Boss (1966).
b)
Teora antropolgica de las perversiones:
GEBSATTEL (1929), STRAUS (1930), KUNZ (1942).

En las perversiones se imponen una mutilacin y despedazamiento destructivos del sentido del amor ertico, impulsos
destructivos, tiene lugar una inversin de la direccin normal
del amor. Las perversiones, las deformaciones del afn, de la
aspiracin amorosa a unificacin y multiplicacin de la existencia (Boss, 1966). Para la crtica correspondiente vase Boss
(1966).
V.
e) Teora analtico existencial de las perversiones:

Boss (1966) interpreta el sentido y el contenido de la perversin sexual (como modo concreto y ntico de comportamiento
interhumano) dentro del horizonte de la fundamental determinacin ontolgica del ser en el mundo y del ser con, en el
sentido del anlisis del ser ah (Dasein) de HEIDEGGER. La
posibilidad de amar, especialmente deformada en cada caso,
es explicitada, a travs de una comprensin biogrfico-histrica, en su esencia, como limitacin de la existencia (para ms
detailes vase, Perversones).
21.5.1.
21.5.1.1.
Objeto sexual anormal

HOMOSEXUALIDAD
Sinnimos: inversin sexual, homofilia.

Literatura: FELDMAN y MAc CULLOCH, 1971; FREUD, 1969;
GIESE *, 1958; WOLFF, 1973.
* Ver GIESE: El homosexual y su ambiente, Madrid, Morata,

Psicopatologa de la sexualidad, Madrid, Morata, 1964. (N. del T.)
1962;
Sexualidad
3 59
De/ inicin
Atraccin ertica, excitacin sexual (y, eventualmente, satisfaccin sexual) a travs de contacto con parejas del mismo sexo.
No toda atraccin entre personas del mismo sexo (como sucede en amistades) ha de ser calificada sencillamente de homosexualidad. El concepto de homosexualidad patente (como tendencia o como prctica) ha de distinguirse del concepto psicoanaltico de homosexualidad latente.
Dij icultades de la delimitacin

Estriban por una parte en la disposicin bisexual como posibilidad del ser humano. Entre homosexualidad y heterosexualidad existe una amplia dispersin con un campo intermedio representado por una bsexualidad que persiste durante toda la
vida. Por otra parte, hacia el final de la pubertad, y como estadio
de trnsito dentro del desarrollo psicosexual normal, existe una
tendencia al homoerotismo, antes de la orientacin heterosexual
definitiva (homosexualidad del desarrollo). Se dan adems dificultades de delimitacin en el terreno correspondiente a la homosexualidad por necesidad debida a falta de contactos heterosexuales (en la crcel, en el mar, en el servicio militar, etc.) en
personas que, en s, no estn orientadas homosexualmente (lo
cual es un ejemplo de la dependencia con respecto a la situacin). En ciertos pueblos y grupos tnicos, las prcticas homosexuales (casi siempre entre hombres y nios antes de la iniciacin) persisten duraderamente junto a prcticas heterosexuales
(MALINOWSKI *, 1962; FORD y BEACH, 1968).
Causas
Se dan prcticas homosexuales exclusivas y duraderas en
aproximadamente un 4 por 100 de os varones y en un 2 por 100
de las hembras. Pero la experiencia homosexual es mucho ms
frecuente (KINSEY), es decir: un 37 por 100 de los varones
adultos y un 13 por 100 aproximadamente de las mujeres adultas han experimentado contactos homosexuales en alguna ocasin
hasta el orgasmo.
Ver
MALINOWSKI:
op. cit. (N. del T.)
360
Gnesis de la homosexualidad
Se desconoce. En la actualidad parece asegurado que en los

homosexuales, por lo regular, no existen modificaciones orgnicas de ndole macro o microscpica (p. ej.: diferencias en
cuanto a los cromosomas sexuales), ni tampoco desviaciones bioqumicas, hormonales o de otra ndole fisiopatolgica. Por otra
parte, tampoco est lo suficientemente demostrada y confirmada
una psicognesis pura y exclusiva de todos los casos de homosexualidad. La homosexualidad es heterognea en cuanto a su
aparicin y lo es tambin por lo que se refiere a la disposicin
y al modo de practicar tendencias homosexuales, as como al
deseo de liberarse teraputicamente de la tendencia homosexual
y a la posibilidad de xito de una teraputica.
En la actualidad se enfrentan, esencialmente, dos hiptesis
relativas a la gnesis de la homosexualidad:
a) La biolgica: La homosexualidad, segn esta hiptesis,
es una variante congnita de la sexualidad, somti.camente fundamentada. En favor de tales disposiciones hablan la eventual
acumulacin familiar de casos de homosexualidad y, adems, la
concordancia ms elevada en gemelos monocigticos que en los
bicigticos.
b) La psicolgica: Con arreglo a las concepciones psicoanaltica y conductista, la homosexualidad es un trastorno adquirido
de la maduracin psicosexual. Es aprendida, grabada y fijada
bajo determinadas circunstancias sociales. Constituye expresin
de un amplio trastorno de las relaciones interhumanas.
Segn la interpretacin psicogentica, la homosexualidad neurtica est provocada por vinculaciones afectivas intensas y demasiado prolongadas (positivas o negativas) con respecto a uno
o a ambos progenitores. Son imaginables 'cuatro posibilidades
(segn ALLEN, 1969).
Hostilidad haca la madre.
En homosexuales masculinos, el odio a la madre hace absolutamente
imposible el establecimiento de puentes que conduzcan desde la madre
a las mujeres en general. La angustia y la hostilidad frente a la madre
es generalizada como rechazo de la mujer. El odio a la mujer limita
entonces la atraccin ertica, circunscribindola a los hombres. En las
1.
Sexualidad
361
homosexuales femeninas, el odio a la madre obstaculiza la adopcin de

un papel femenino frente a los dems, en especial frente a los hombres.
2. Intensa vinculacin positiva a la madre.
Da lugar en el varn a una persistente fijacin a la madre y a una
inhibicin de la maduracin. De este modo no resulta posible una relacin madura con respecto a las mujeres, el varn permanece pegado
a las faldas de su madre, le guarda fidelidad. En las muchachas, una
vinculacin demasiado intensa y constante a la madre puede general izarse hasta convertirse en una persistente atraccin ertica encauzada
hacia la mujer.
Tales vinculaciones excesivamente intensas a la madre no estn determinadas tan slo por sta, sino que son posibles tambin a causa de
una autntica ausencia del padre (divorcio, guerra) o a su ausencia
emocional dentro de la familia.
3. Hostilidad con respecto al padre.
Impide en el varn la adopcin del papel masculino y conduce en la
mujer, por generalizacin, a una hostilidad frente a los hombres.
4. Vinculacin intensa al padre.
Fuerte vinculacin afectiva positiva e identificacin internalizante
a un padre poco viril, en el sentido del modelo tradicional y que, p. ej.,
debido al hecho de estar dominado 'por su mujer o bien a causa de divorcio, es empujado a la adopcin de funciones femeninas 'con respecto al
hijo. Todo ello puede impedir el desarrollo de una relacin masculina
madura con la mujer y preparar el camino hacia la homosexualidad.
Observaciones:
Se trata aqu de un ejemplo, de una tentativa de explicacin, dependiente tan slo en parte de la experiencia, de una construccin interpretativa, que puede resultar vlida para ciertos homosexuales, sin excluir por ello la intervencin de otras circunstancias. Pero
no queda muy claro cmo conducen a la homosexualidad tales trastornos
de la relacin interhumana. Resulta evidente que, p. ej., no todo odio
a la madre por parte de un hijo desemboca en modo alguno en homosexualidad. Han de agregarse por tanto otras circunstancias (p. ej., una
ulterior seduccin, o algo por el estilo). No est claro tampoco hasta
qu punto posee importancia una seduccin homosexual, en general,
con respecto al desarrollo de 'homosexualidad. Existen motivos justificados (sobre todo por parte de la etnologa) para suponer que carece de
importancia, a no ser que 'exista ya una orientacin previa en tal sentido.
Acerca de las causas de la hostilidad tampoco existen representaciones claras. Parece ser que el odio se desarrolla sobre una experiencia
autntica: opresin, brutalidad, alcoholismo, debilidad, pero tambin sobre un fundamento, por as decir, fantaseado.
Basndose en la experiencia representada por la prctica teraputica, diversos autores han establecido una triple agrupacin
362
de la homosexualidad (Boss, 1966; BRAUTIGAM, 1972; FELDMANN y McCULLOCH: 1971).

21.5.1.1.1.
Homosexualidad primaria
Se supone que est determinada por una disposicin constitucional. No se conoce nada con certeza sobre su causa y su
aparicin. Cabe sospechar una causa biolgica.
En los sueos de los sujetos primariamente homosexuales no
aparecen jams elementos heterosexuales, as como tampoco
existe deseo alguno de ser liberados de su tendencia. En este
sentido no puede aplicrseles ningn tratamiento. En caso de
que incurran en dificultades personales o sociales, lo ms importante desde el punto de vista teraputico es ayudarles a reconocer la propia tendencia y a suprimir sentimientos de inf erioridad.
21.5.1.1.2.
Homosexualidad secundaria
En sta existe, por los motivos ms diversos, miedo a la

heterosexualidad. La homosexualidad secundaria u homosexualidad por inhibicin, es considerada como un comportamiento sustitutivo de la heterosexualidad (reprimida por miedo).
En los sueos de estos homosexuales surgen constantemente
elementos heterosexuales. Es decir: en el sueo, estos. sujetos
pueden experimentar relaciones heterosexuales.
Muchos de estos homosexuales son considerados como inmaduros. Tienen miedo de la sexualidad en general: de la propia, porque la equiparan a brutalidad, basados en anteriores
experiencias; a la de la mujer, porque no se sienten seguros en
cuanto a su papel sexual. Sufren con frecuencia a causa de su
tendencia, desean liberarse teraputicamente de la misma y son
tambin ms susceptibles de tratamiento.
21.5.1.1.3.
Homosexualidad psictica
As designa Boss (1966) a aquella homosexualidad que

puede coincidir con las crecientes limitaciones de las posibilidades de relacin que se dan en la reduccin y limitacin
esquizofrnicas de la existencia. Desde el punto de vista de
Sexualidad
363
la psicopatologa del Yo, la conciencia -del propio sexo, as

modificada, se expresa por un trastorno de la identidad del
Yo.
Problemas sociales de los homosexuales
Los homosexuales sufren con frecuencia bajo el desprecio y

la condenacin de su tendencia por parte de la sociedad. Rechazados por sta, viven en muchas ocasiones aislados y se quedan
solitarios, sobre todo al llegar a la edad avanzada. Algunos de
ellos desarrollan una actividad crnica de resentimiento hacia
la sociedad, otros caen en estados depresivos crnicos. Pueden
incurrir as en un alcoholismo secundario o en otras adicciones
a drogas, o tambin en el suicidio.
Importancia forense de la homosexualidad:
La actividad homosexual entre adultos no es punible en Europa (con
excepcin de Finlandia y Austria), siempre que no tenga lugar pblicamente.
En cambio, .est castigado por la ley el trato homosexual con menores.
La condenacin de la homosexualidad por parte de la sociedad puede
conducir a que los homosexuales caigan en manos de chantagistas. El
miedo al .descubrimiento de la homosexualidad a veces puede dar motivo
a asesinatos. Los robos y otras actividades delictivas se producen, al
igual que en el medio ambiente de la prostitucin heterosexual, entre
los homosexuales de entornos anlogos.
Existe una prostitucin homosexual, practicada en muchas ocasiones
por sujetos que no tienen marcadas tendencias homosexuales.
Tratamiento de la homosexualidad:
Tan slo ha de intentarse en caso que el sujeto la desee.
a) Psicoterapia psicoanaltica. Su meta estriba en la realizacin de
la maduracin psicosexual. Tan slo la homosexualidad neurtica ofrece
perspectivas favorables para ser curada mediante psicoterapia. No existen
informes que contengan resultados demostrativos.
b) Teraputica del comportamiento. Se utiliza de las formas ms diversas (p. ej.: teraputica aversiva, recondicionamiento y otros anlogos).
Apenas existen an estadsticas demostrativas de xitos, acompaadas de
catamnesis.
e) Psicoterapia de apoyo y consiliar. Aceptacin de la homosexualidad
por el sujeto como variante de la sexualidad humana. Erradicacin de
los sentimientos de inferioridad y resentimiento. Tratamiento de la depresin secundaria, profilaxis del suicidio, etc.
364
2 J .5.1.2.
INFANTOSEXUALIDAD
Sinnimo: paidofilia.
Definicin
Apetencia sexual y satisfaccin sexual por el contacto .con

individuos sexualmente inmaduros.
La inf antosexualidad existe en forma homosexual y he tero. sexual (7 5 por 100 aproximadamente). Se desarrolla casi siempre en sujetos inhibidos y con escasa capacidad de contacto
interhumano, que no son capaces de establecer relaciones con
parejas sexuales adultas. Se puede dar en psicpatas, alcohlicos, oligofrnicos y, eventualmente, en ancianos. Los actos sexuales son la mayora de las veces de ndole masturbatoria.
Importancia forense. La infantosexualidad es legalmente punible. Es
raro que los nios resulten lesionados por los actos paidfilos (lo cual
sucede ms bien en las nias). No estn demostradas con seguridad las
consecuencias nocivas de las experiencias paidfilas sobre el desarrollo
psicosexual, y ello tanto ms puesto que no es raro un comportamiento
seductor por parte de las vctimas.
Como medidas teraputicas y profilcticas, y aparte de una psicoterapia de apoyo y que fomente Ja capacidad de contacto, en ocasiones son
precisas la castracin quirrgica o una represin medicamentosa de la
pu lsin sexual.
21.5.1.3.
CERONTOFILIA
Definicin:
Apetencia sexual por personas ancianas y eventualmente satisfaccin
sexual a travs del contacto con las mismas.
Es sumamente rara y carece prcticamente de importancia. Se conocen variantes heterosexuales y homosexuales.
21.5.1.4.
BESTIOSEXUALIDAD
Sinnimos: zoofilia, sodoma.

Definicin
Utilizacin de un animal como objeto sexual.
Sexualidad
365
Causas
Los datos al respecto son muy inseguros, ya que la mayora
de los casos no llegan casi nunca a observacin. Segn KINSEY,
un 8 por 100 de los varones y aproximadamente un 3 ,6 por 100
de las mujeres en Estados Unidos han tenido en alguna ocasin
actividades sodomticas. Lo zoofilia parece darse sobre todo en
situaciones de necesidad sexual: entre pastores, muchachos campesinos, en ocasiones entre oligofrnicos; en sujetos brutales,
sobre todo como delito por embriaguez, pueden cometerse actos
bestiosexuales. Los actos zofilos se combinan frecuentemente
con sadismo [como, p. ej.: hundir un tenedor en la vagina de
una vaca o de una yegua (HENTIG, 1962)] .
La bestiosexua1idad posee ms bien importancia forense y veterinaria
(torturas y lesiones producidas a animales) que teraputico-psiquitrica.
La zoofilia no es legalmente punible en Europa (a no ser que se trate de
torturas infligidas a animales).
21.5.1.5.
AUTOSEXUALIDAD
Sinnimos: ipsismo sexual, autosatisfaccin.

Definicin
Se trata de todo acto sexual realizado en la propia persona.
La forma ms frecuente de autosexualidad es la masturbacin
(onanismo). La masturbacin ha de considerarse tan slo como
anormal cuando, en la edad adulta y existiendo posibilidades
para una actividad sexual normal, constituye la nica . forma
deseada y practicada de actividad sexual. As, pues, en modo
alguno pueden considerarse como anormales la propia manipulacin de los genitales durante la infancia, la masturbacin durante la pubertad, as como en adultos cuando se carece de contactos heterosexuales (la llamada notonania). La masturbacin
es sobre todo anormal cuando es practicada de un modo adictoneurtico, y con frecuencia menos por necesidad sexual que
como procedimiento de relajacin (para aminorar la nerviosidad,
para conciliar el sueo, etc.). Antiguamente era errneamente
considerada la masturbacin como causa de multitud de pade-
366
cimientos somticos y psquicos y, asimismo (y no en ltimo

trmino) de psicosis. Aun hoy da no es raro encontrar elaboraciones depresivas, hipocondras o paranoides de antiguos hbitos masturbatorios.
El riesgo y la nocividad de la masturbacin como actividad
sexual exclusiva residen en el intenso encapsulamiento narcisista
a que da lugar y en la correspondiente- autarqua sexual, que
aparta cada vez ms de un establecimiento de contactos heterosexuales normales. La autosexualidad patolgica se da tambin
en diversas variantes: como autosexualidad masoquista, como
autoanalismo, como autouretralismo, etc.
21.5.1.6.
NECROFILIA
Definicin
Utilizacin de un cuerpo muerto como objeto sexual.

Causas
Es muy rara y casi siempre va asociada a otras perversiones (p. ej.:
sadismo, oralismo, etc.). Se conoce necrofilia en hombres y en mujeres.
Los necrfilos son sujetos evidentemente anormales en otros sentidos: oligofrnicos, enfermos mentales, individuos que presentan taras que no ]es
permiten establecer relaciones sexuales satisfactorias con personas vivas.
La necrofilia posee sobre todo importancia desde el punto de vista forense (violacin de cadveres). En ocasiones, la tendencia necrfila puede conducir, sin embargo, a cometer asesinatos (vase tambin: necrofagia) (literatura: SPOERRI, 1959).
21.5.1.7.
FETICHISMO
Definicin
Excitacin y satisfaccin sexuales con objetos sustitutivos,

que resultan inadecuados como meta sexual. Se trata de partes
del cuerpo extragenitales (pies, cabellos, etc.) y de diversos
objetos (ropa interior, prendas de vestir, medias, zapatos, pieles,
chupetes, pelucas, etc.).
Causas
Se da casi siempre en hombres, como fetichismo heterosexual y homosexual. Tambin como infanta-fetichismo (p. ej.:
fetichismo de paales).
Sexualidad
367
El fetiche no slo representa al compaero sexual humano,

sino que lo borra por entero. Se siente demasiado miedo del
compaero sexual completo, en especial de sus genitales y, por
tanto, se le evita buscando un sustituto (vase sobre todo la
interpretacin analtico existencial de Boss, 1966).
Interpretacin psicoanaltica: en el nivel pregenital de desarrollo se constituye esta aberracin: fijacin sobre el primer
objeto amoroso (pecho materno). A ello suele agregarse un elemento sdico: el fetiche es con frecuencia violentamente tratado
y destruido.
El fetichismo posee sobre todo importancia forense, ya que
puede conducir a robos (cleptomana), asaltos, etc.
21.5.2.
Prcfices sexuales anormales

(Modos anmalos de alcanzar excitacin y
satisfaccin sexuales)
21.5.2.1.
ORALISMO
Sinnimo:
penilingus
(fellatio):
actividad oral en el pene.
Coitus per os.

Se denomina cunnilingus
genitales femeninos.
a la actividad sexual oral en los
Definicin
Satisfaccin sexual mediante actividad oral (chupar, lamer,
morder, etc.) en los rganos genitales.
Causas
El oralismo se da homosexual y heterosexualmente, como
oralismo activo y como oralismo pasivo.
El oralismo es una prctica sexual frecuente, que no es en
absoluto anormal, en ambos sexos. Se convierte tan slo en perversin cuando un individuo fija -esta prctica como actividad
sexual exclusiva y nicamente satisfactoria.
Interpretacin:
El oralismo es la prctica sexual que se halla determinada por la succin del lactante en el pezn materno. En correspondencia con ello, el
36 8
oralismo es interpretado tambin como fijacin a un nivel de desarrollo

libidinal precoz (oral). El oralismo indica, por tanto, la presencia de un
desarrollo psicosexual inmaduro, incompleto y eventualmente detenido.
21.5.2.2.
NECROFACIA, COPROFILIA, COPROFACIA, UROLACNIA
Definicin:
Excitacin sexual por el hecho de devorar vctimas asesinadas. Con

frecuencia son devorados precisamente los genitales. La necrofagia es, en
general, rara, y parece constituir un delito propio de personalidades gravemente anormales.
Parecen existir relaciones con respecto a la coprofilia (interpretacin de sta en Boss, 1966) y la urolagnia (excitacin sexual mediante manejo de heces, orina, saliva) y la coprofagia
(obtencin de placer sexual comiendo dichas sustancias).
21.5.2.3.
ANALISMO
Sinnimos:
coito anal, pederastia.
En ingls: sodomy, buggery, En alemn:
Analverkehr,
Definicin
Utilizacin del ano a fin de estimulacin
xuales.
y satisfaccin se-
Causas
El analismo es ms bien una prctica homosexual, y con
menos frecuencia heterosexual. Entre los homosexuales constituye un 20 por 100 aproximadamente de las prcticas sexuales.
Existe un analismo activo y otro pasivo. Es ms raro el autoanalismo, en el que tiene lugar una excitacin sexual mediante la
introduccin de objetos en el propio ano (p. ej.: botellas, etc.).
En ciertas culturas (como, p. ej., en Nueva Guinea) se da regularmente el coito anal homosexual entre hombres y nios, debido a la creencia mgica de que ello hace madurar efectivamente a los nios y los
convierte en hombres.
Sexualidad
369
La interpretacin
psicoanaltica del analismo se refiere a una fijacin

a un nivel anal de desarrollo psicosexual. Tambin se
ha hablado acerca de una sustitucin de la vagina por el ano, debida a
troquelado o a condicionamiento.
y a una regresin
21.5.2.4.
URETRALISMO
Definicin:
Utilizacin de la uretra a fines de estimulacin y satisfaccin sexuales.
El uretralismo se da la mayora de las veces como autouretralismo:
introduccin de objetos en la uretra, los cuales llegan entonces con frecuencia hasta la vejiga. Segn informes casusticos, de este modo son
introducidos en la vejiga multitud de objetos animados o inanimados
(p. ej., termmetros clnicos).
21.5.2.5.
SADISMO
Sinnimo: algolagnia activa.

Definicin
Excitacin y satisfaccin sexuales haciendo sufrir a otro.
Causas
No se sabe nada seguro acerca de la frecuencia de esta anomala, que se desarrolla de modo claramente predominante en "el
sexo masculino. El sadismo se puede combinar con cualquier
otra perversin. No slo existe un sadismo heterosexual y otro
homosexual, sino tambin un infantosadismo, un sadismo bestiosexual, as como un sadismo polimorfo.
Los mtodos de los sadistas consisten, en primer trmino, en
pegar, cortar, morder, etc., el pecho, las nalgas, los genitales.
El sadismo reviste sobre todo importancia forense, ya que puede
llegar a lesionar o a matar a la vctima.
Es dudoso que existan transiciones entre el sadismo sexual y la crueldad no sdica (brutalidad).
El sdico sexual no puede expresar sus sentimientos hacia los dems
sino como crueldad. Tan slo es peligroso con aqullos a los que amara
si f ucse normal. Casi siempre es impotente y tan slo puede lograr su
desahogo sexual mediante actos sdicos.
Las teoras relativas a la gnesis del sadismo, de este violento esfuerzo
I'!troduccin a la psicopatologa general
3 70
de ruptura de barreras haciendo sufrir (combinado con frecuencia con

una bsqueda de sufrimiento propio a fines sexuales; sadomasoquismo),
por parte de un sujeto encerrado en s mismo y que busca amor (Boss,
1966), dependen de las representaciones acerca de la agresividad.
FREUD (1920-1924, fenseits des Lustprinzips -Ms
all del principio
del placer-) abord las siguientes posibilidades: 1) la pulsin de muerte
(Thanatos) est dirigida contra el propio Yo; 2) el placer sexual en matar
surge por una combinacin de libido (Eros, pulsin de vida) y Thanatos.
Surge as en primer trmino masoquismo; 3) el masoquismo se invierte y
exterioriza como sadismo.
Otros autores (p. ej., ALLEN, 1969) parten de la ausencia de amor
materno (frustracin infantil precoz), lo cual conduce a odio y agresividad contra la madre. El camino (ideal, no emprico) que conduce entonces hasta el sadismo heterosexual y homosexual se puede representar
por el esquema siguiente.
Deseo de proporcionar dolor al pecho de la madre
Sadismo .homosexual
(transposicin)
Sadismo heterosexual
t-Jadre -1
Mujer
Pecho materno --
Pecho de la mujer
Pecho-----
Genitales
Madre --
Hombre
(ver: homosexualidad)
Pecho -.--
Nalgas
Nalgas -1
El sdico causa dolor

a los genitales de la mujer
Genitales
El sdico homosexual causa dolor

a Jos genitales masculinos
. Figura 8
Constructo psicodinmico relativo a la formacin del sadismo heterosexual y homosexual respectivamente (segn ALLEN, 1969).
21.5.2.6.
MASOQUISMO
Sinnimo: algolagnia pasiva.

Definicin
Excitacin y satisfaccin sexuales al experimentar dolor.

El masoquismo puede ser heterosexual, homosexual y en
forma de automasoquismo.
Sexualidad
3 71
Masoquismo en el hombre
Mtodos: Experimentar dolor, incluso infligrselo a s mismo
mediante golpes, ataduras, estrangulacin, corrientes elctricas,
atndose fuertemente el pene, etc. Ello puede ocasionar lesiones
e incluso accidentes mortales.
La interpretacin es la siguiente (ALLEN, 1969):
Masoquismo heterosexual: 1. Deseo de causar dolores a la
madre (odio a la madre). 2. Este deseo es invertido, transformndose en un ansia de sufrir dolores causados por la madre.
3. Tal deseo es generalizado en un afn por sufrir dolores causados por mujeres.
Masoquismo homosexual: 1 y 2 como en el anterior. 3. Transposicin de la madre al hombre (vase: Homosexualidad). 4. De
ello resulta el deseo de sufrir dolores causados por un hombre.
Automasoquismo: 1. Deseo de herir o lesionar al. odiado
padre. 2. Libidinizacin (sexualizacin) de este deseo. 3. El
padre es inalcanzable (es, p. ej., demasiado poderoso). Ello conduce a la inversin: el odio se dirige contra el propio individuo.
Masoquismo en la mujer
Existe tambin como masoquismo heterosexual, homosexual
y automasoquismo. Los mtodos son anlogos a los empleados
por el varn. En el automasoquismo se pueden introducir tambin cuerpos extraos en los genitales, en la uretra (uretralismo
masoquista), en la vejiga, en el recto (analismo masoquista), lo
cual puede dar lugar a intervenciones quirrgicas.
El masoquismo en la mujer es interpretado del modo siguiente:
1. Odio al padre. Los impulsos agresivos se dirigen contra el padre,
que es considerado como restrictivo. 2. El odio al padre no puede
desahogarse contra ste y se transforma en odio contra s mismo.
ya
21.5.2.7.
ESCOPTOFILIA
Sinnimo: voyeurismo.
Definicin
Excitacin y satisfaccin sexuales mediante la observacin
de otras personas cuando se estn desvistiendo, en el bao, pero
especialmente durante actividades sexuales.
37 2
en
de
El
en
Introduccin. a la psicopatologa general
Esta desviacin, que en s es innocua, se da exclusivamente

hombres, sobre todo en los que no poseen mucha capacidad
contacto y a los que les resulta imposible una aproximacin.
voyeurismo es interpretado como fijacin del placer infantil
mirar.
21.5.2.8.
EXHIBICIONISMO
Definicin
Excitacin y satisfaccin sexuales mediante la exhibicin de
los genitales a otras personas.
Se desarrolla casi siempre en el varn, siendo, en la mayora
de los casos, heterosexual, y tambin, ms raramente, homosexual. El exhibicionismo ha de concebirse como una 1lamda
o invitacin al contacto sexual que no se logra, a causa de miedo
o angustia (y desde el punto de vista psicoanaltico, como fijacin del placer infantil en mostrar).
El exhibicionismo posee importancia desde el punto de vista forense.
ya que se trata del delito sexual ms frecuente. Para personas adultas es.
desde luego, inofensivo, y tampoco parece tener importancia traumatizante con respecto a los nios.
21.5.2.9.
FROTTEURISMO
Definicin:
Excitacin y satisfaccin sexuales mediante frotes, roces, empujones
realizados a otras personas.
Se produce casi siempre en aglomeraciones (cine, transportes colectivos, reuniones, etc.), combinado frecuentemente con otras perversiones,
tales como exhibicionismo y fetichismo.
El f rotteurismo es interpretado como fijacin en una etapa infantil en
la que la madre suele apretar al nio contra su cuerpo.
21.5.2.1 O.
TRAVESTISMO
Sinnimo: Transvestimus. Eonismus '~ eomsrno:

travestic. En alemn: Transvestitismus.
en ingls:
* En el eonismo, el hombre se hace pasar por mujer -) de El CabaItero de En.
Sexualidad
373
Definicin
Placer sexual obtenido llevando ropas del sexo contrario.

Se trata, por as decir, de una mutacin de sexo verificado
tan slo con respecto a prendas de vestir, experimentndose
placer con ello. En ocasiones, el cambio de prendas tan slo
se refiere a las interiores. El transvestismo surge con frecuencia
temporalmente (p. ej.: bajo los efectos del alcohol). Aparece
tanto en sujetos heterosexuales (un 50 por 100 de los casos,
aproximadamente), como homosexuales, y en varones con mayor
frecuencia que en mujeres. No se conocen las causas.
Desde el punto de vista forense, el travestismo posee importancia
por su combinacin con robo de prendas de vestir, con el exhibicionismo
y con el fetichismo.
21.S.3.
21.5.3.1.
Conciencia anormal acerca

del propio sexo
TRANSEXUALISMO
(GREEN y MONEY,
1969.)
Definicin
Se trata de personas que somticamente muestran una diferenciacin sexual normal y que poseen la conviccin de pertenecer al sexo contrario (consciencia acerca de pertenecer al sexo
contrario).
Muchos transexuales no son homosexuales, ni apenas desean
tener actividades sexuales.
Dicha conviccin da lugar al deseo de cambiar de sexo (somticamente, socialmente, profesionalmente, etc.).
Causas
Se presenta casi siempre en hombres, los cuales desean convertirse en mujeres. La proporcin masculino-femenino es 3: 1.
Frecuencia: un 1,5 por 100.000 personas aproximadamente.
37 4
Interpretacin
El transexualismo del varn, como consciencia de pertenecer
al sexo contrario, es interpretado como identificacin femenina
patolgica cuando existe una vinculacin excesiva a la madre,
como tendencia a la identific . acin con esta ltima y deseo de
autocastracin,
N. B.: El transexualismo ha de diferenciarse de la intersexualidad (hermafroditismo) (VERZIER, 1961). La mayora de
las veces es adoptado el papel sexual aprendido, y no el biolgico.
Tratamiento
de transexualismo
1. Con frecuencia es rechazada la psicoterapia y, por tanto,

no resulta realizable.
2. Cambio de sexo mediante intervenciones quirrgicas
(casi siempre del sexo masculino al femenino: castracin, amputacin de pene, plastias vaginales, etc.).
3. Castracin y administracin de hormonas femeninas (en
transexuales masculinos).
21.5.4.
Anomalas de la intensidad pulsional
Hipersexualidad e hiposexualidad.
Estos conceptos apenas pueden definirse con exactitud, ya que se
resuelve dificultosamente la cuestin relativa al promedio de los deseos
sexuales o de la actividad sexual de un individuo (y tan slo como media
estadstica) dado que la sexualidad resulta influida por multitud de factores: salud fsica, estado de cansancio o de frescura corporales, edad
de la vida, aferencia de estmulos (respuesta positiva por parte del compaero sexual), ocasiones de. actividad sexual, estado emocional. temperanlento, etc.
21.5.4.1.
HIPERSEXUALIDAD
Sinnimos: erotomana; en el hombre se designa tambin

como satiriasis y en la mujer como ninfomana.
Sexualidad
375
Posibles fundamentos de la hipersexualidad

a) Los motivos psicolgicos son mltiples y variados, as,
por ejemplo, desempean un especial papel la impulsividad. el
modo de ser desinhibido para la exteriorizacin de los deseos
sexuales. En ocasiones, el comportamiento hipersexual puede entenderse tambin como una autosatisfaccin mediante la continua. realizacin de conquistas sexuales. Tambin, en parte,
puede manifestarse as una animadversin contra el progenitor
de sexo contrario, que se generaliza como odio hacia el otro
sexo, junto con una tendencia a triunfar sobre el mismo, a vencerle, a someterle.
b) Fundamentacin psictica de la hipersexualidad: En

psicosis orgnicas puede tener lugar una desinhibicin, una
ausencia de control y de dominio sobre los propios impulsos. En
psicosis endgenas (como en la mana) puede darse asimismo
_un_a. desinhibicin, y tambin una autntica intensificacin de
las necesidades sexuales, debido al incremento de la vitalidad.
En la mana tiene entonces lugar, con frecuencia, una promiscuidad indiscriminada, un desamparo social sexual que tiene como
consecuencias la infeccin venrea y los embarazos. La sexualidad de los esquizofrnicos es, en general, menos unvoca que
la de los manacos. En mujeres esquizofrnicas eventualmente
existe una aparente hipersexualidad, a consecuencia de falta de
inhibiciones y de control, que a veces ha de entenderse ms bien
pomo una tendencia a aferrarse a algo y a confirmarse a s
mismas que como apetencia sexual aumentada. Algunas enfermedades del sistema nervioso central (dienceflicas, epifisarias, del
lbulo temporal) pueden conducir a una hipersexualidad.
c) Hormonales: La administracin de hormonas sexuales
masculinas da lugar, tanto en el varn (sobre todo cuando su
organismo produce escasa cantidad de ellas) como tambin en la
mujer, a un aumento de la sexualidad.
Medicamentosos-txicos: Los llamados afrodisacos despliegan su accin (excitante sexual) sobr todo localmente, debido a su efecto sobre el riego sanguneo de los rganos genitales. El ms conocido de ellos es la yohimbina.
d)
376
21.5.4.2.
HIPOSEXUALIDAD
Sinnimos: asexualidad, anerotismo.

Causas
En el infantilismo general (somtico y psquico) de personas

neurticamente inhibidas, angustiables (vase: Impotencia).
En la depresin endgena tiene lugar, de modo casi regular.
un apagamiento de la sexualidad. Coincidiendo con el trastorno
esquizofrnico de la capacidad de contacto tiene lugar, con frecuencia, una desaparicin de todo contacto sexual.
Hormonal: En el hipogonadismo y el agonadismo (hipofuncin o bien ausencia de la actividad de las glndulas sexuales),
en sujetos castrados y bajo la administracin de sustancias antiandrgenas (acetato de cipoterona).
Orgnica: En enfermedades generales consuntivas, en todas
las enfermedades extensas del sistema nervioso central y tambin
en anomalas cromosmicas (anomalas de los cromosomas sexuales), puede tener lugar una hiposexualidad. Causas medicamentosas: los neurolpticos amortiguan la sexualidad, a pequeas dosis retrasan la eyaculacin.
21.5.5.
Trastornos de la potencia
Definicin
Se designa como potencia sexual a la capacidad de ejercitar

una actividad sexual que potencialmente puede conducir a la
fecundacin. Un trastorno de dicha potencia es denominado en
general impotencia. Hay que distinguir entre los conceptos de
infertilidad (esterilidad, incapacidad para procrear, impotencia
generandi) y la incapacidad para la cohabitacin debida a alteraciones en la realizacin del acto sexual (impotencia coeundi,
impotencia propiamente dicha).
En el varn se incluyen aqu la disminucin o la falta de
libido, la incapacidad para la ereccin (impotencia erigendi),
los trastornos de la eyaculacin (impotencia ejaculandi, eyaculacin precoz y eyaculacin retardada).
Sexualidad
377
En la mujer, las alteraciones correspondientes son la ausencia de apetencia sexual, la anestesia .sexual o frigidez, la ausencia de orgasmo (anorgasmia), los espasmos musculares (de los
msculos adductores) y el espasmo de vagina (vaginismo), as
como la aparicin de dolores al realizar el acto sexual (dispareunia).
21.5.5.1.
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS

REVISION CENERAL
21.5.5.1.1.
DE LA POTENCIA.
~ausas orgnicas
Enfermedades del sistema nervioso central (cerebro y mdula), enfermedades generales graves (p. ej., hepticas) y enfermedades urolgicas de la ndole ms diversa pueden conducir
a la impotencia. Por otra parte, dosis elevadas de medicamentos
(neurolpticos, antiandrgenos) pueden amortiguar tan intensamente la libido que surja impotencia.
21.5 .5 .1 .2.
Causas psicticas
La completa ausencia de libido da lugar a impotencia en los

depresivos endgenos.
21.5.5.1.3.
Causas neurticas-psicgenas
La angustia es, la mayora de las veces, el factor dinmico

central. Son especialmente alterables en el varn la ereccin y
la eyaculacin, y en la mujer la libido y el orgasmo (M~STERS
y }OHNSON, 1970; MATUSSEK, 1959).
1 mpotencia psicgena en el varn:
Se trata de todas las dificultades para la cohabitacin uo
determinadas por causas orgnicas. Revisten especial importancia en la prctica los trastornos de la ereccin, as como la eyaculacin precoz.
a)
En todos los casos hay que poner en claro si se trata de una impotencia que tan slo surge ocasionalmente o bien si se trata de una im-
378
potencia que existe de modo continuado, si se manifiesta con una pareja

sexual o con diversas parejas sexuales. En todo caso ha de establecerse
una detenida anamnesis biogrfica y tambin situativa, a fin de no dejar
pasar inadvertidos, eventualmente, factores situativos relativamente triviales. Los factores situativos que vienen aqu en consideracin son mltiples y variados, as, p. ej., fatiga, influencia por parte del alcohol,_
situaciones vitales cargadas - de tensiones, comportamiento por parte de
la pareja (en general y no tan slo debida a la tcnica sexual), frigidez
por parte de la mujer en cuestin, con clara manifestacin de que no
participa, el medio ambiente en que tiene lugar la actividad sexual
(cuarto de paredes finas) con presencia al otro lado de vecinos o de
parientes que pueden escuchar lo que sucede, etc.
La impotencia neurtica puede constituir la expresin de un trastorno
general del contacto interhumano, mas tambin, en especial, de dificultades de relacin existentes con respecto a la actual pareja (relacin extraertica cargada de conflictos, complicada). Puede tratarse adems de
un negarse, p. ej., a causa de reservas con respecto a la pareja (debido
a su vida anterior, a su expresin, su comportamiento, etc.) y de multitud
de otros motivos.
Con frecuencia existe angustia como reaccin al carcter de exigencia
que reviste el acto sexual, cuando la potencia sexual se ve sometida al
principio de rendimiento. Ello puede deberse a la situacin (p. ej.: impotencia en la noche de bodas, impotencia en un burdel), a la pareja o
al paciente mismo, cuando subordina demasiado su propia sexualidad al
principio de rendimiento y la impone as un carcter de exigencia; cuando
surge una autoobservacin expectante y angustiosa basada en algn eventual fallo anterior o bien a una disminucin de la sexualidad en la edad
avanzada, o cuando la sexualidad se ha convertido en una autosatisfaccin
neurtica con caractersticas de adiccin o en un mero afn de superacin con respecto a ]a pareja. Pero tambin una, forzada intencionalidad
de la sexualidad como el placer de modo exclusivo y absoluto puede
afectar a la potencia. Ciertas neurosis sexuales se constituyen por la
identificacin entre tcnica sexual y vida sexual, como expresin de una
vida ertica personal. Posee asimismo importancia la autoobservacin
angustiosa por lo que se refiere al rendimiento sexual, basada en lecturas
de divulgacin sexual (reflexin exagerada, angustia expectante bibligena).
Desde la vertiente psicoanaltica se seala que puede tratarse. de una
angustia inconsciente ante el cumplimiento de metas sexuales infantiles
(situacin edpica, incesto), de una vinculacin patolgica inconsciente a
la madre y del miedo a serla infiel, de angustia de castracin, etc., y en
general, del miedo a ser tragado. Los sentimientos 'de inferioridad, de
hostilidad, de culpa, de resentimiento, etc., pueden dar lugar a trastornos
de la potencia, conyugales y extraconyugales,
En la eyaculacin precoz vienen tambin en consideracin muchos de
Jos factores mencionados. Tiene lugar frecuentemente cuando existe una
intensa excitacin sexual tras una prolongada abstinencia. Cuando provoca una ansiosa autoobservacin, puede desarrollarse de ello una impo-
Sexualidad
379
tencia. Por otra parte, la eyaculacin precoz puede ser tambin expresin de un no permitirse o bien una negacin del entregarse. La
eyaculacin retardada es ms raras veces psicgena y ms bien, evidentemente, obedece a una causa orgnica. La psicgena es interpretada en
muchos casos como una negativa a entregarse.
Trastornos de la potencia en la mujer:

Es de especial importancia prctica la frigidez, as como
tambin el vaginismo y la dispareunia (ScHATZING, 1959).
b)
Al igual que en todas las impotencias, en la frigidez hay que poner

tambin en claro el grado de la misma, es decir: si es permanente o temporal, si depende de las situaciones, si se trata de una frigidez que ha
existido de siempre. Aqu vienen tambin en consideracin factores situativos (vivienda reducida, presencia de nios en la habitacin, si en la
habitacin de al lado duermen parientes, sobre todo la madre, etc.) y,
adems, las preocupaciones generales de la vida, intensa sobrecarga de
responsabilidades,
depresiones de ndole diversa, miedo a dolores, a la
vergenza de un embarazo extraconyugal. Desde el punto de vista psicoanaltico se seala el temor inconsciente a la prdida del yo durante el
orgasmo. En muchas ocasiones, la frigidez depende del compaero sexual,
ya que casi siempre la mujer se supedita, en cuanto a sus vivencias,
ms bien a una habituacin al compaero sexual y a un cario y relacin
afectiva totales en un grado mucho mayor que el hombre.
Cuando una mujer sensible tiene relaciones con un hombre para el
cual lo primero es el propio placer sexual, puede convertirse en frgida.
Con frecuencia desempean asimismo un papel actitudes de expectativa
errneas, as, p. ej., la de que en el coito debe experimentarse siempre
un orgasmo (segn KINSEY 1953, las mujeres tan slo alcanzan hacia los
veintinueve aos, aproximadamente,
una capacidad orgsmica ms frecuente, por trmino medio), es decir: un orgasmo vaginal (ya que tambin hay uno orgasmo clitordeo). Un pudor excesivo debido a la educacin o determinado por las creencias religiosas, puede conducir a la
frigidez (rechazo del placer carnal ).
El tratamiento de la impotencia se dirige contra las causas comprobables. Hemos de sealar la importancia que posee el reconocimiento por
un especialista (urolgico, androlgico, ginecolgico). El mtodo psicoteraputico se orienta por completo segn las circunstancias y no es susceptible de ser esquematizado.
En algunos casos es recomendable una
psicoterapia
analtica, en otros, la psicoterapia
del comportamiento
(KocKOTT y D1TTMAR, 1973). En muchos otros casos basta un esclarecimiento de las correspondientes circunstancias, con sedacin y, en ocasiones, con recomendaciones
acerca de una abstinencia sexual transitoria,
con de-reflexin.
380
Apndice
21.6.
INCESTO
Desempea un papel en psiquiatra puesto que el incesto se da casi siempre en los estratos sociales ms bajos y frecuentemente en familias taradas con oligofrenia, psicopatas, sociopatas, alcoholismo, etc.
La relacin incestuosa ms frecuente es la de padre e hija, y luego la
que se establece entre hermanos, mientras que es ms rara la relacin
madre-hijo. Pueden producirse daos cuando en las relaciones incestuosas se practica infantosexualidad. Por lo dems, las opiniones no
son unnimes en cuanto a las consecuencias perniciosas. Ver MRAZEK
y KEMPE (1982), SHEPHER (1983).
21.7.
PROSTITUCION
Y DESAMPARO SOCIAL SEXUAL
Aqu se trata tambin de un problema marginal a la psiquiatra. En

muchachas con desvalimiento social sexual ha de pensarse en manifestaciones tempranas de manas endgenas, dentro de un enfermar manacodepresivo. Las prostitutas son evidentemente de inteligencia subnormal,
caracteropticas y drogadictas, con una frecuencia superior al trmino
medio (alcohol, drogas y medicamentos de diversa ndole). Existe diversidad de opiniones acerca de la sexualidad de las prostitutas. Parece estar
confirmado que muchas de ellas pueden mantener unas relaciones sexuaJes normales con su amigo personal, mientras que son frgidas con sus
clientes. Tan slo aisladamente parece ser la hipersexualidad un motivo
para la prostitucin. En las anamnesis psiquitricas hay que tener en
cuenta si el paciente ha tenido contactos con prostitutas, ya que pueden
ser fuente de infecciones venreas, sobre todo en. donde la prostitucin
no est sometida a un control sanitario.
BIBLIOGRAFIA
l. Prlogo e introduccin
ABRAHAM, K. (1908). "Die psychosexuellen Differenzen der Hysterie und der Dementia praecox". Zbl. ges. Neurol. Psy chiat. 31 (NF
19), 521-533.
ALANEN, Y. O. (1970). "The families of schizophrenic patients".
Proc. roy, Soc. Med. 63, 227-23Q.
AL-JSSA, l. (1982). "Gender and Psychopathology". Academic Press,
Nueva York.
"Arbeitsgemeinschaft fr Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie (AMP): Das AMP-System".Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde , 2 ed. Zus.-gest.u.red.v.Ch. Scharfetter. Springer,
Berln, 197 2.
ARGELANDER, H. (1970). ''Das Erstinterview in der Psychotherapie". Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstad t.
ARIETI, S. (1971). "The Origins and Development of the Psychopathology of Schizophrenia". En: Die En tsteh ung der Schizophrenie,
ed. por M. Bleuler, J. Angst. Huber, Berna.
BALTES, P. B., y K W. SHAIE. (1973). Lifespan Deuelopment Psy
chology. Personality and Socialization, Academic Press, New York.
BASH, K W. (1955). Lehrbuch der .allgemeinen Psy chopathologie,
Thieme, Stuttgart.
BATESON, G., D. JACKSON, J. HALEY, J. W. WEAKLAND. (1956).
''Towards a theory of schizophrenia". Behav.Sci.1, 251-264.
BAUMANN, U. (197 4). "Diagnostische Differenzierungsfiihigkeit von
Psychopathologie-Skalen". Arch. Psy chia t. Nervenkr. 219, 89-103.
BENEDETTI, G. (1973). Psy che und Biologie. Hippokrates-Verlag,
Stuttgart.
-(1983a). "Die Positivierung des schizophrenen Erlebens im therapeutischen Symbol". Neruenarzt: 54, 150-157.
-(1983b ). Todeslandschaften der Seele. Vandenhoeck & Ruprecht,
Gttngen.
-(1983c). "Psychotherapie der Schizophrenie". Schweiz. Arch.
Neurol. Neurochir. Psychiat. 132, 207-213.
-(1983d). "Die Schizophrenie als Dialektk von psychotischen
Formen und psychologischen Inhalten". Sch uieiz Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat. 132, 325-336.
382
BERNER, P. (1982). Psy chiatrische Systematih. Huber, Bern.

BLANKENBURG, W. (1978). Grundlagen Psychopathologie".
Neruenarzt 49. 140-146.
BLEULER, E. ( 1911 ). "Dementia praecox oder Gruppe der Schizopherenien". En: Handbuch der Psychiatrie, tomo 4, ed. G. Aschaffenburg. Deuticke, Viene.
-(1926 ). "Zur Unterscheidung des Physiogenen und des Psychogenen bei der Schizophrenie". Allg. Z. Psy chiat. 84, 22-37.
-(1930 ). "Primare und sekundre Symptome der Schizophrenie".
Zbl. ges. Neurol. Psy chlat. 124, 607-646.
-(1969). LehrbuchderPsychiatrie, 11. ed.,refundidaporM.
Bleuler. Springer, Berlin (pgs. 99-104 ).
BLEULER, M. ( 1954 ). Endokrinologische Psychiatrie. Thieme, Stuttgart.
-( 196 4 ). "Endokrinologische
Psychiatrie ". En: Psy chia trie der
Gegenwart, 1 ed. ed. T. I/lb, ed. por H. W. Gruhle, R. Jung, W.
Mayer-Gross, M. Miiller. Springer, Berlin, (pgs. 161-252 ).
BOBON, D., U. BAUMANN, J. ANGST, H. HELMCHEN, H HIPPIUS.
(1983). The AMDP-System in Pharmacopsychiatry, Karger, Basel,
BOCHENSKI, I. M. (1954). Die zeitgeni:issischen Denhmethoden , 5.
ed. Francke, Munich.
BO~S, M. (1971 ). Grundriss der Medizin. Huber, Berna.
BRAUTIGAM, W. (1974). "Anthropologie
der Neurose". En: Neue
Anthropologie , T. VI, ed. por H.-G. Gadamer, P. Vogler. Thieme,
Stuttgar. (pgs. 114-137 ).
BRICKENKAMP, R. (197 5 ). Handbuch pey chologischer und piidagogischer Tests. Hogrefe , Gottingen.
BURCHARD, M. (1981 ). Psy chopothologie. Neue Beitriige zu Klinik
und Praxis. Schattauer, Stuttgart.
CANGUILHEM, G. (1979 ). Das Normale und das Pathologische, Ullste in Taschenbuchverlag , Berlin.
.
CHALMERS, N., R. CRAWLEY, S. P. R. ROSE (1971). The Biological Bases of Behouiour, Oxford University Press, Londres.
CHRISMAN, N. J. (1977 ). "The health seeking procesa: an approach
to the natural history of illness". Culture, Medicine and Psy chiatry
l. 351-377.
CIOMPI, L. (1982). "Affektlogik". Ober die Struktur der Psyche und
ihre En tuiicklung, Ein Beitrag zur Schizophrenieforschung, KlettCotta, Stu ttgar.
CONRAP, K. (1971 ). Die beginnende Schizophrenie , 1 ed. Thieme,
Stuttgart, 1958; 3 ed.
COOPER, D. (1971). Psy chiatrie und Antipsy chiatrie, Suhrkamp,
Frankfurt/M.
COOPER, J. E. (1970). "The use of a procedure for standardising psytrie diagnosis". En: Psy chiatric Epidemiology , ed. por E. H. Hare ,
J. K. Wing. Oxfrod University Press , Londres, (pgs. 108-131).
CURTIUS. F. (1959 ). Induidium und Kranhheit, Springer, Berlin.
DELA Y, J., P. PICHOT (1973 ). Me dizinische Psychologye. Thieme,
Stuttgart , 1966; 4 ed.
DEVEREUX, G. (1974). Normal und abnormal. Aufsiitze zur allgemeinen Ethnopsy chiatrie , Suhrk amp , Frankfurt/M.
Bibliografa
383
"Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disord ers DSM III".

American Psy chiatric Asociation, Washington D. C. 1980.
DITTRICH. A. ( 1983 ). "Atiologie-u nabhangige Stru kturen verander
Wachbewusstseinszustande.
Ergebnisse emp irise her Un tersu ch ungen
ber Halluzinogene I. y II. Ordnung , sensorische Deprivation, hypnagoge Zust ande, hypnotische Verfahren sowie Reizherflu tung.
Jlabil.-Schr. Zrich. Enke, Stuttgart.
DORNER, K. (1969). Brger und Irre, Ennup , Frankfurt/M.
-( 197 4 ). "Wohin sollen wir den Krankheitsbegriff in der Psychia..trie entwickeln"?. Psy chiat . Prax. 1, 123-129.
DORNER, K., U. PLOG (1978). Irren ist menschlich oder Lehrbuch
rler Psy chiatrie/Psy ch oterapie . Psychiatrie Verlag , Wunstorf.
DHRSSEN, A. (1981 ). Die biographische Anamnese un ter tiefenpsy chologischem Aspeht. Vandenhoeck & Ruprech t, Gttingen .
DUNCKER, H., K. KULHANEK (1982). Svndromatih der Psych osen und Neurosen, Scheuzeck, Munich.
ECCLES. J. C. (1970). Facing Reality , Springer, Berlin. (Alemn:
Wahrheit und Wirklichkeit. Springer, Berlin, 197 5 ).
EIBL-EIBESFELDT,
I. (1969). Grundriss der uergleichenden Verbaltensforschung, 2 ed. Piper, Munich.
-(1972 ). "Stammesgeschichtliche
Anpassung im Verhalten des
Menschen ". En: Neue Anthropologie,
T. II, ed. por H.-G. Gadamer, P. Vogler. Thierne , Stuttgar.
EISENBERG, L. (1979 ). "Interface between medicine and psychiatry ". Comprehens, Psy chiat, 20, 1-14.
ELLENBERGER.
H. F. (1970 ). The Discovery of the Unconscious.
Basic Books Nueva York.
ERICKSON,
(1950). "Growth and crises of the healthy personality". En: Sy mposium on the healthy personality , T. 2; ed . por M. E.
Senn , Macy , Nueva York.
EY, H. {1963). Das Bewusstsein de Gruyter, Berlin 1967, (ed. francesa).
EYSENCK. H. J. (1973).Handbookof
Abnormal Psy chology . 2ed.
Pitman. Londres.
FABREGA, H. J. (1979). "The enthnography of illness". Soc. Sci. &
Med. 13a, 565-576.
FEER,H.(1970).Kybernetik
in der Psy chiatrie . Karger , Basel.
FEINSTEIN, A. R. (1967 ). Clinical judgment . Williams & Wilkins,
Baltimore ,
FENICHEL, O. {1971). The Psy ch oan aly tic Theory of Neurosis.
Routledge & Kegan, Londres.
FISCHER, _R. ( 197 5 ). "Cartography of inner space ". En: Halluzinations, ed. por R. K. Siegelh L. Y. West. Wiley , Londres.
FISCHER-HOMBERGER,
~. (1970). "Der Begriff Krankheit als
Funktion
aussermedizinishcer
Gegebenheiten";
Sudhoffs
Arch.
Gesch, Med. 54, 225-241.
FREUD, S. (1968). "Die Abwehrneuropsychosen
(1984). Weitere Bemerkungen ber die Abwehneuropsychosen
(1986)." Gesammelte
Werke, T. I. Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Psychoan alytische Bemerkungen ber einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides)
{1911)". Gesamrnelte Werke, T. VIII. Fischer, Frankdurt/M.
-{1968). "Vorlesungen zur Einfhrung in die Psychoan alyse ".
E.
384
Gesammelte Werke, T. XI (1916-1917). Fischer, Frankfurt/M.

(HJ68). "Das Ich und das Es" (1924). Gesammelte" Werke, T.
XIII. Fischer, Frankfurt/M.
GADAMER, H. G. (1972). Wahrheit und Methode, 3 ed. Mohr, Tbingen.
-y P. VOGLER (1974). Neue Anthropologie, T. VI. Thieme,
Stuttgart.
GARFINKEL, H. (1956 ). "Condtions of successful degradaton ceremonies". Amer. J. Sociol. 61, 420-424.
GAURON, E. F., J. K. DICKINSON (1966 ). "Diagnostic decision
making in psychiatry ". Arch. gen. Psy chiat, 14, 225-237.
GLATZEL, J. (1972). "Zum Begriff des Symptoms in der Psychopathologie ". Nervenarzt, 43, 33-36.
-( 197 8 ). Allgemeine Psy chopathologie , Enke, Stuttgart.

-(1981 ). Spezielle Pey chopathologie, Enke, Stuttgart.
-(1982). "Der interaktionale Ansatz". En: Psycopathologische
Konzepte der Gegenwart, ed. por W. Janzarik. Enke , Stuttgart.
GOETHE, J. W. (1952i "Beobachten und Denken".Gedenkausgabe der
Werke, Briefe und Gesprdche , T. XVII. Artemis, Zrich, (pg. 723).
GOFFMAN, E. (1961 ). Asylums. Anchor Books, Port Duglas.
GOLDBER9,; D. P., B. COOPER, M. R. EASTWOOD, H. B. KEDWARD, lVl. SHEPHERD ( 197 O). "A standardized psychiatric interview for use in community surveys". Brit. J. preu. soc. Med , 24,
18-23.
GOPPINGER, H., H. WITTER (1972). Handbuch der forensischen
Psy chiatric. Springer, Berln.
GO~TSCHALDT, K., Ph. LERSCH, F. SANDER, H. THOMAE
(1966 ). Handbuc der Psy chologie. Hogrefe , Gttingen.
GROF, S. (1978), Topographie des Unbewussten. LSD im Dients der
tiefenpsy cholagischen Eorschung, Klett-Cotta, Stuttgart.
GUGGENBUEHL-CRAIG, A. (1983 ). Macht als Gefahr beim Helfer.
Karger, Basilea.
HABERMAS, J. (1973 ). Erhenntnis und Interesse. Suhrkamp , Frankfurt/M.
HAFNER, H. (1983). "Allgemeine und spezielle Krankheitsbegriffe in
der Psychiatrie ". Nervenarzt, 54, 231-238.
HALLOWELL, A. l. (1955 ). Culture and Experience, University of
Pennsylvania Press, Filadelfia.
HASSLER, R. (1967 ). "Funktionelle Neuroanatomie und Psychiatric", En: Psychiatrie der Gegenwart, la. ed. T. l/la, ed. por H. W.
Gruhle , R. Jung, W. Mayer-Gross, M. Mller, Springer, Berlin (pgs.
152-285 ).
HEIDEGGER, M. (1959 ). Gelassenheit. Neske , Pfullingen.
-(1972). Sein und Zeit (l. ed. 1927 ). Niemeyer, Tbingen.
HEIMANN, H. (1979 ). "Psychopathologie Psychiatrie der Gegenwart,
T. 1/1, 2. ed. Ed.: Kisker, K. J:>., Meyer, J. E., Mueller, C., Stroerngren , E. Springer, Berlin-Heidelber.
HESS, W. R. (1968 ). Psy chologie in biologiecher Sicht. Thieme, Stuttgart 1962; 2. ed,
'
HESTON, L. L. (1966 ). "Psychiatric disorders of foster home reared
children of schizophrenic mothers". Brit. J. Psy chiat. 112, 819825.
--
Bibliografa
385
HOCKING, F. (1970 ). "Extreme environmental stress and its significanee for psychopath ology ". Amer. J. Psy ch other, 24, 4-26.
HOLT, R. R., L. LUBORSKY (1958). Personality Patterns of Psychiatrists, A study of Methods for Selecting Residents. Basic Books,
Nueva York.
HOLZHEY, H. (1970). Kants Erfahrungsbegrif], Schwabe, Basel.
-( 197 4 ). Wissenschaft/Wissenschafte n . In terdisziplniire Arbeit
und Wissenschaftstheorie. Schwabe, Basilea.
HUBER, G. (1979). "Die klinische Psychopathologie von Kurt Schneider". En: Psy chopcthologie als Grundlagenwissenschaft, ed. por
W. Janzarik: Enke, Stuttgart.
-( 1982 ). "Moglichkeiten und Grenzen der klassischen Psychopathologie am Beispiel der Wahnforschung". En: Psy chopathologische Konzepte der Gegenwart, ed . por W. Janzarik. Enke, Stuttgart.
-y G. GROSS (11977). Wahn. Enke, Stuttgart.
HUNGER, J. (1973). "Zum Krankheits, Normen-und Verantwortungsbegriff in der psychiatrischen Begutachtung". Psy chiat. clin, 6,
211-225.
HUPPMANN, G. ( 197 5 ). "Zum Begriff der N onn in d er Deutschen
Psychiatrie (vom Jahre 1800 bis zur Gegenwart )". Inaug-Diss.,
Wrzburg.
HUSSERL, E. (1950 ). Ideen zu einer reinen Phiinomenologie und phiinomenologischen Philosophie (1 ed. 1913). Nijthoff, Haag ,
"lnternational
Classification of Diseases". Manual of the International
Statistical Clossification of Diseases, Injuries, and Causes of Death,
T. l. World Health Organization (WHO), Genf, 1977.
Jntemational Classification of Diseases , T. 2. World Health Organization (WHO), Genf', 1978.
IPSS der 'WHO = "lnternational
Pilot Study of Schizophrenia 2". ed.
por WHO: Schizophrenia and Folloui-up Study., Wiley , Chichester ,
1979.
JACKSON, H. (1932). "Croonian lectures, 1884-1887". En: Selected
Writigs. Hooddler Stoughton, Londres.
JACOB, H. (1962). "Wandlungen , Mglichkeiten und Grenzen der
klinisch-psy chiatrischen Exploration ". En: Festschrift zum 65. Geburtstag von H. Brger-Prinz . Randzonen menschlichen Verhaltens.
Beitrage zur Psychiatrie und Neurology , Enke, Stuttgart, (pgs. 62-
7 5 ).
JANZARIK, W. (1959). "Dynamische Grundkonstellationen

in endogenen Psychosen , Monographien aus dem Gesamtgebiet der Neurologie und Psychiatrie ", Heft 86. Springer, Berln.
-(1980 ). "Strukturdynamik.
En: Die Psy chologie des 20. Jahrhunderts , T. X. Kindler, Zrich, (pgs. 109-124 ).
JASPERS, K. ( 1925 ). Psy chologie der Weltanschauungen, 3 ed .
Springer, Berln.
-(1973). Allge meine Psy choputhologie ; 7 ed. Springer , Berlin
1959; 9. ed.
JENSEN, A. E. (1951). Mythos und Kulter bei Naturoiilhern . Steiner,
Wiesbaden.
JUNG, R. (1967 ). "Neu rophysiologie und Psychiatrie , En: Psy chiatrie der Gegenwart, 1. ed. T. I/la, ed , por H. W. Gruhle, R. Ju ng ,
W. Mayer-Gross , M. Mller, Springer, Berln, (pgs. 325928).
386
KAPLAN, B. (1964 ). The inner World of Mental Illness. Harper &

Row, Nueva York.
KARLSON, J. L. (1966 ). The Biologic Basis of Schizophrenia. Thomas, Springfield/Ill.
.
-(197 4). "Inheritance of schizophrenia".
Acta psy chiat, scand.
Supl. 247.
KELLER,
W. ( 197 5 ). "Philosophische Anthropologie-PsychologieTranszendenz ".En: Neue Anthropologie , T. VI. ed. por H, G. Gadamer, P. Vogler. Thieme, Stuttgart, (pgs. 3-42 ).
v. KEREKJARTO,
M., G. A. LIENERT (1970). "Depressionsskalen
als Forschungsmittel
in der Psychopatologie ". Ph armah.opsy chiat.
3, 1-21.
KEUPP, H. ( 197 2a ). Der Kranhheitsmy thos in de r Psy chopathologie.
Urban & Schwarzenberg, Munich.
-(1972b ). Psy chische Storungen als abuieichendes Verhalten, Urban & Schwarzenberg , Munich.
KIEV, A. ( 197 2 ). Transcultural Psy chiatry , Free Press & Collier McMillan International, Nueva York.
KIND, H. (197 3 ). Leitfaden fr die psy chiatrische Untersuchung,
Springer, Berln.
KRAEUPL-TAYLOR,
F. (1979). The Concepts of Illness, Disease,
Morbus. Cambridge University Press, Cambridge.
KRAUS, A. (1977 ). Sozialuerhalten und Psy chose Manisch-Depressiver. Enke, Stuttgart.
-(1980 ). Bedeutung und Rezeption der Rollentheorie in der Psychiatrie, Die Psvchologie des 20. Jahrhunders. T. 10. Kindler, Zrich, (pgs. 125-148 ).
KREITMANN, N. (1961 ). "The reliability of psychiatric diagnosis".
J. ment. Sci. 107, 876-886.
KRETSCHMER, E. (1953). "Der Begriff der motorischen Schablonen
und ihre Rolle in normalen und pathologischen Lebensvorgangen ".
Arch, Psy chiat, Neruenhr. 190, 1-3.
-(197 4 ). Hysterie, Refle x und Instinht , 6. eci. Thieme, Stuttgart;
1958, 7. ed.
KUHN, Th. S. (1973 ). Die Struktur wissenschaftlicher Reuolutionen.
Suhrkamp , Frankfurt/M.
KUNZ, H. (1930 ). "Die existentielle Bedeutung der Psychoanalvse in
ihrer Konsequenz fr deren Kritik". Neruenarzt 3, 657-668.
-(1954/55).
"Zur Frage nach dem Wesen der Norm". Psy che
(Heidelberg) 8, 241-271.
-(1956 ). "Die latente Anthropologie der Psychoanalyse ". Schuieiz, Z. Psychol. 15, 84-102.
-(197 5a). Grundfragen der psy choanalytischen Anthropologie.
Vandenhoeck & Ruprecht , Gttingen.
-( 197 5b ). "Die Erweiterung des Menschenbildes in der Psychoa
nalyse Sigrnund Freuds''. En: Neue Anihropologie , T. VI, ed. por
H. G. Gadamer, P. Vogler. Thieme, Stuttgart , (pgs. 44-113).
LAING,. R. D. (1967 ). Phiirnomenologie der Erfahrung, Suhrkarnp ,
Frnkfurt/M.
-y A. ESTERSON (1964). Sonity , Madness and the Familv . Tavistock, Londres.
Bibliografa
3 87
LANG, H. (1982). "Struktural-analytische

Gesichtspunkte zum Verstandnis der schizophrenen Psychose ", En: Psychopathologische
Konzepte der Gegenuiari ed. por W. Janzarik. Enke, Stuttgart.
LANGE-EICHBAUM, W., W. KURTH (1967). Genie, Irrsinn und
Ruhrn, 6 ed., Reinhardt, Munich.
LEBRA, W. P. (1972). Transcultural Research in Mental Health. University Press de Hawaii, Honolulu.
LEONHARD, K. (1972). "Aufteilung der endogenen Psychosen in
der Forschungsrichtung von Wernicke und Kle its". En: Psy ciatrie
Gegenuiart, 2 ed., T. II/l. Springer, Berln.
LEWIS, A. (1971). " 'Endogenous' and 'exogenous': a useful dichotomy?" Psychol. med. 1, 191-196.
LIDZ, Th. (1973). The Origin and Treatmerit of Schizophrenic Disorders. Basic Books, Nueva York.
--,
A. CORNELISON, St. FLECK, D. TERRY (1957). "Marital
schism and marital skew ", Amer. J. Psychiat. 114, 241-248.
LORENZ, K. ( 1963 ). Das sogenannte
Bo rotha-Schoeler , Viena.
-( 197 3 ). Die Rckseite des Spiegels. Piper, Munich.
LORENZER, A. (197 3 ). Uber den Gegenstand der Psychoanalyse oder:
Sprache und Interaktion. Suhrkamp, Frankfurt/M.
-(1974). Die Wahrheit der psychoanalytischen
Erkenntnis. Suhrkamp , Frankfurt/M.
LORR, M. (1966). Explorations
in Typing Pey chotics. Pergamon
Press. Oxford.
--,
C. J. KLETT (1967). Inpatient Multidimensional Psy chiatric
Scale (IMPS). Consulting Psychologists Press, Palo Alto.
--,
--,
D. M. McNAIR (1963). Sy ndroms of Psv chosis. Pergamo n Press, Oxford ,
LUTHE, R. (1982). Das strukturale Sy stem der Psy chopathologie.
Beitrdge zur Psychopathologie. T. l. Springer, Berln.
MARTIN, M. J. (1981 ). Psychiatric problems of physicians and their
families. Mayo Clin. Proc. 56, 35.
MAXWELL, A. K (1971). "Agreerrient among raters". Brit. J. Psychiat. 118, 659-662.
iv1cKINNON, R. A., R. MICHELS (1971). The Psy chiatric Interuiew
in Clinical Practice. Saunders, Filadelfia.
MEERWEIN, F. (1965). Psychiatrie und Psychoanalyse in der psychiatrischen Klinik. Karger, Basilea.
-(197 4 ). Das iirz tliche Gesprdch, 2 ed. Huber, Berna.
MEYER-STERKAMP,
S., R. COHEN (1973). Zur Groenhonstane
bei Schizophrenen. Springer, Berln.
MOMBOUR, W. (1972). "Verfahren zur Standardisierung des psychopathologischen Berfundes". Psv ehiat. clin. 5, 73-120, 137-157.
-(1974). "Syndrorne bei psychiatrischen Erkrankungen". Arch.
Psy chiat. Neruenkr. 219, 331-350.
--,
G. GAMMEL, D. VON ZERSSEN, H. HEYSE (1973). "Die
Objektivierung psychiatrischer
Syndrorne durch multifaktorielle
Analyse des psychopathologischen
Befu ndes". Neruenarzt 44, 352358.
MURPHY, .J. M. (1976). "Psychiatric labeling in cross-cultural pers-
pective. Similar kinds of disturbed behavior appear to be labeled
abnormal in di verse cultures". Science 191, 1020-1028.
ss.
388
NATHAN, P. E. (1967). Cues, Decision and Diagnoses. Academic

Press, Nueva York.
NIETZSCHE, F. (1955). "Zur Genealogie der Moral (1887)". Werke,
T. II, ed. por K. Schlechta. Hanser, Munich (pg. 97 5 ).
PERRET, E. (1973). Gehirn und Verhalten. Neuropsychologie des
Menschen, Huber, Berna.
PERREZ, M. (1972). Ist die Psychoanaiyse eine Wissenschaft? Huber,
Berna.
PETERS, M. (1967). "Neuropathologie
und Psychiatrie".
En: Psychiatrie der Gegenuiart, 1 ed. T. l/la, ed. por H. W. Gruhle, R. Jung,
W. May er-Gross, M. Mller. Springer, Berln (pgs. 286-324).
PETERS, U. H. (1982). "Strukturelle
Psychopathologie ", En: Psychopathologische Konzepte der Gegenuiart, ed. por W. Janzarik.
Enke, Stuttgart.
PFEIFFER, W. M. (1970). Transkulturelle Psychiatrie. Thieme, Stuttgart.
--,
W. SHOENE (1980). Psy chopathologie im Kulturvergleich. Enke, Stuttgart.
PIAGET, J. (1972). Erkenntnistheorie der Wissenschaften vom Menschen. Ullstein, Frankfurt/M.
PICHOT, P., R. OLIVIER-MARTIN
(1974). "Psychological measurements in psychopharmacology".
En: Modern Problems of Pharmacopsv chiatry, T. VII, ed. por Th. Ban, F. A. Freyhan, P. Pichot,
W. Poldlnger, Karger, Basilea.
POHLEN, M. (1969 ). Schizophrene Psychosen. Ein Beitrag zur Strukturlehre des /ch. Huber, Berna.
POPHAL, R. (1925 ). Der Krankheitsbegriff in der Kiirpermedizin und
Psy chiatrie. Karger, Berln.
POPPER, K. R. (1963 ). Conjectures and Refutations. The Growth of
Scientific Knowledge. Basic Books, Nueva York.
-( 197 3 ). Objek tive Erhenntnis. Ein euolutioniirer Entiouri. Hoffman & Campe, Hamburg. (Ingl.: Objetive Knowledge. Clarendon
Press, Oxford, 1972).
PRINCE, R. H~ (1976 ). "Psychotherapy as the manipulation ofendogeneous healing mechanisms: A transcultural survey". Transcult.
Psychiat. Res. 13, 115-133.
.
RAP APORT, D. (1970). Die Struktur der psychoanalytischen Theorie, 2 ed. Klett, Stuttgart.
ROSENTHAL, D. (1970). Genetic Theory and Abnormal Behauior.
McGraw-Hill, Nueva York,
-P. H. WENDER, S. S. KETY, F. SCHULSINGER, J. WELNER,
L. STERGAARD (1968). "Schizophrenics' offspring reared in
adoptive homes". En: The Transmission of Schizophrenia, ed. por
D. Rosenthal, S. S. Kety. Pergamon Press, Oxford (pgs. 377-391).
DE SAINT-EXUPRY, A. (1950). Der kleine Prinz. Arche, Zrich.
SARTORIUS, N., E. M. BROOKE, T. LIN (1970). "Reliability of
psychiatric assessment in international research" En: Psy chiatric
Epidemiology, ed. por E. H. Hare, J. K. Wing. Oxford University
Press, Londres (pgs. 133-14 7 ).
V. SAVIGNY, E. (1974). Die Philosophie der normalen Sprache. Suhrkarnp , Frankfurt/M.
Bibliografa
3 89
SCHARFETTER, Ch. ( 197_3 ). "Psychiatrie als Wissenschaft und Praxis". Neruenarz t 44, 255-261.
-(197 4), "Die Wissenschaft und die Medizin mit besonderer Bercksichtigung der Psychiatrie". En: Wissenschaft/Wissenschaften.
Interdisz ipliruire Arbeit und Wissenschaftstheorie; Philosophie ahtuell, T. III, ed. por H. Holzhey. Schwabe, Basilea.
---(1982). Abnormitiit, Kranhheit, Therapie in der Psy chiatrie. Die
Differenzierung der Devianz und das Konstruht Kranhheit. Vom
Schamanen zu m Psychotherapeuten.
Selbstverlag, Zrich.
-(1983). Schizophrene Menschen. Urban & Schwarzenberg, Munich.
- -, G. BENEDETTI ( 197 8 ). "Leiborientierte Therapie schizophrener Ich-Stru ngen ". Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psy chiat.
123, 239-255.
SCHEFF, T. J. (1973). Das Etikett "Geisteshranhheit". Soziale Interaktion und psychische Stiirung. Fischer, Frankfurt/M.
SCHILDER, P. (1973). Entuiurf zu einer Psy chiatrie auf psy cnoanalytischer Grundlage (1 ed. 1925). Su hrk amp , Frankfurt/M.
SCHMIEDBAUER, W. (1983). Die hilflosen Helfer, Rowohlt, Hamburgo- Reinbeck.
--(1983 ). Helfer als Beru]. Rowohlt, Hamburgo-Reinbeck.
SCHMITZ, H (1964-1969 ). Der leibliche Raum. System der Philosophie. T. III/l. Bouvier, Bonn.
-(1972). Nihilismus als Schicksal? Bouvier, Bonn.
SCHNEIDER,
C. (1942). Die schizophrenen Sy mp to muerbiinde.
Springer, Berln.
SCHNEIDER, K. (1980). Klinische Psy ch opatbologie, 8 ed. Thieme,
SCHOOLER, C., S. E. FELDMAN (1967). Experimental Studies of
Schizophrenia. Psychonomic Pres, Galeta/California.
SCHRAML, W. J., U. BAUMANN (1974). Klinische Psy chologie, T.
II. Huber, Berna.
-y -(1975). Klinische Psychologie, T. I, 3 ed. Huber,.Berna.
SEIFFERT, H. (1971). Einfiihrung in die Wissenschaftstheorie. Beck,
Munich.
SHEPHERD, M., 0. L. ZANGWILL (1983). Handbook of Psy chiatry
1. General Psychopathology.
Cambridge University Press, Londres.
--,
E.M. BROOKE, J. E. COOPER, T. LIN (1968). "An experimental approach to psychiatric diagnosis". Acta psy ch iat. scand.,
Supl. 201.
SIEGEL, R. K., L. J. WEST (197_5). Halluciruitions, Behauior, Experience and Theory. Wiley, Nueva York.
SIEGLER, M., H. SMOND (1974). Modelsof Madness, Models of
Medicine. McMillan, Nueva York.
SLATER, E. (1972-1973). "The -psychiatrist in search of a science".
Brit. J. Psy chiai, 121, 591-598;Brit. J Psy chiat. 122, 625-636.
-(197 5 ). "The psychiatrist in search of a science: III. -The depth
psychologies". Brit. J. Psy chiat. 126, 205-224.
SNESHNEWSKI,
A. W. (1977 ). Schiz ophrenie: Multidszipliniire Untersuchungen. Thieme, Leipzig.
390
SOMMER, R., H. OSMOND (1960-1961). "Autobiographes of forrner mental patients". J. ment. Sci., 106, 1030-1032; J. ment. Sci.,
107' 648-662.
SPITZER, R. L., J. ENDICOTT (1969). "Diagno II: Further developments in a cornputer program for psychiatric diagnosis". Amer. J.
Psychiat., Supl. 125/I, 12-20.
.
STEVENSON, l. (1971 ). The Diagnostic Interuiew, 2 ed. Harper &
Row, Nueva York.
STORCH, A. (1923 ). "Bewu{jtseinsebenen und Wirklichkeitsbereiche
in det Schizophrenie". Zbl. ges. Neurol. Psy chiat, 82, 321-341.
SULLIV AN, H. St. (1955 ). The Interpersonal Theory of Psy chiatry,
Norton, Nueva York.
-(1955 ). The Psychiatric lnterview. Tavistock, Londres.
SZASZ, Th. S. (196la). "The uses of naming and the orgin of the
rnyth of mental illness". Amer. J. Psychol. 16, 59-65.
-(196lb-1972). The Myth of Mental /llness. Harper & Row, Nueva York! Alemn: Geisteskrankheit - ein moderner Mythos? Walter, Olten - Friburgo i. Br.
-(1970). The manufactur of madnes, a comparatiue study of the
inquisition and the mental health movement. Szasz, Trustee.
TART, C. T. (1969). Altered States of Consciousness. Wiley, Nueva
York.
TELLENBACH, H. (197 4). "Die Begrndung psychiatrischer Erfahrung und psychiatrischer Methoden in philosophischen Konzeptionen vom Wesen des Menschen". En: Neue Anthropoligie, T. VI, ed.
por H.-G. Gadamer, P. Vogler. Thieme, Stuttgart (pgs. 138-181).
TSENG, W.-8., J. F. McDERMOTT (1981). Culture, Mind and Therapy. Brunner/Mazel, Nueva York.
WATZLAWICK, P. (1979). "Kommunikation und Interaktion in psychiatrischer Sicht". En: Psy chiatrie der Gegenwart, T. I/1, 2 ed.
Ed. por K. P. Kisker, J. E. Meyer, C. Mller. Springer, Berln (pgs.
599-626 ).
WEAKLAND, J. H., R. FISCH (1974). Losungen. Zur Thorie und
Praxis menschlichen Wandels. Huber, Berna.
WEBER, A. (1984). Automatische Sy ndromerhennung in der Psy chiatrie. Enke, Stuttgart.
WHO ( 1971 ). International Classification of Diseases, 8 ed. World
Health Organization, Genf.
-(1973). Report of the /nternational Pilot Study of Schizophrenia. World Health Organization, Genf.
-(1974-1971). Glossary of Mental Disorders and Guide to their
Classification. World Health Organization, Genf. (Alemn: Diagnosenschlssel und Glossar psychiatrischer Kranhheiten, bersetzt
uon W. Mombour, G. Kockott. Springer, Berln.)
WIECK, H. H. (1967 ). Lehrbucn der Psychiatrie. Schattauer, Stuttgart.
WING, J. K. (1970). "Standardisation of Clinical Assessment". En:
Psychiatric Epidemiology, ed. por E. H. Hare, J. K. Wing. Oxford
University Press, Londres (pgs. 91-108 ).
--,
G. BROWN (1970). Institutionalism and Schizophrenia. A
comparatiue Study of Three Mental Hospitals 1960-1968. Cambridge University Press, Cambridge.
Bibliograf'ta
WING, J. K., J.
391
E. COOPER, N. SARTORIUS (1974). Measurement
and Classificatio n of Psy chiatric Sy mp toms. An lnstruction Manual

for the PSE and Catego Programm. Cambridge University Press,
Londres.
WULF, E. (1972). Psy chiatrie und Klassengesellschaft. Fischer, Frankfurt/M.
WYNNE, L. C., J. DAY, l. M. RYKOFF (1959). "Maintenance of
stereotype roles in the family of schizophrenics". Arch. gen. Psychiat. 1, 109-114.
WYSS, D. ( 1970 ). Die tiefenpev chologlschen Schulen uon den Anfiingen bis zur Gegenwart, 3 ed. Vandenhoeck & Ruprecht, Gttngen.
-(1971). Lehrbuch der medizinischen Psv chotogie und Psy chotherapie. Vandenhoeck & Ruprecht, Gttingen.
-(1973). Beziehung und Gestalt. Vandenhoeck & Ruprecht, G ttingen.
V. ZERSSEN, D. (1973). "Diagnose". En: Lexihon der Psy ch iatrie,
ed. por C. M Her, Springer, Berln.
ZIMMERLI, W. (197 4). Wissenschaftskrise und Wissenschaftskritik.
Schwabe, Basilea.
ZUBEK, J. P. ( 1969 ). Sensory Depriuation: Fifteen Years of Research.
Mered ith, Nueva York.
ZUBIN, J. (1967). "Classification of the behaviour disorders". Ann.
Reu. Psychol. 18, 373-401.
--,
H. F. HUNT (1967). Co mporatiue Psychopathology. Grune &
Stratton, Nueva York.
2. Consciencia
COBB, S. (1957). "Awareness, Attention, and Physiology of the Brain
Stem. Experiments in Psychopathology". Proc. Amer. psychopath.
Assoc. 45 Asamblea, 194-204.
EBBECKE, U. (1959). Physiologie des Beuiuiitseins in entuiichlungsgeschictlicher Betrachtung . Thieme, Stuttgart.
EY, H. (1967). Das Beuiuiitsein, de Gruy ter, Berln (ed. franc. 1963).
GRAUMANN, C.-F. (1966). "Bewujitsein und Bewuf3theit. Problerne
und Befunde der psychologischen Bewuitseinsforschung".
En:
Handbuch der Psychologie, T. I, l. parte, ed, por K. Gottschaldt,
Ph. Lersch, F. Sander, H. Thomae. Hogrefe, Gttingen (pgs. 79-127).
JASPERS, K. (1959-1973). Allgemeine Psy chopath ologie. 7 ed.
Springer, Berln; ga ed.
JUNG, R. (1967). "Neurophysiologie und Psychiatrie". En: Psy chiatrie der Gegenwart, 1 ed. T. l/la, ed. por H. W. Gruhle, R. Jung,
W. Mayer-Gross, M. Mller. Springer, Berln (pgs. 325-928).
KRETSCHMER, E. (1940). "Das apallische Syndrom". Z. ges. Neurol.
Psychiat. 169, 576-579.
..
SCHARFETTER, Ch., F. SCHARFETTER (1968). "Uber das apallische Syndrom". Dtsch. med. Wschr. 93, 2131-2133.
STRRING, G. E. (1953).Besinnung und Bewu{3tsein. Thieme, Stuttgart.
WYRSCH, J. (1958 ). ber den Zustand des Beiouiitseins bei Schizophrenen. Viena. Z. Nervenheilk. 14, 121-135.
392
Introduccin a la psicopatologta
general
3. Consciencia acerca del propio yo
ACKNER, B. (1954). "Depersonalisation. l. Aetiology and phenomsnology. II. Clinical syndromes". J. ment. Sci. 100, 838-872.
AKTHAR, S., J. ANDERSON-THOMSON jr. (1982). "Narcissistich
personality disorder". Amer. J. Psy chiat. 13 9, 12-20.
AMMON, G. (1973 ). Dv namische Psychiatrie. Grundlagen und Probleme einer Reform der Psy chiatrie. Luchterhand, Neuwied/Rhein.
BALINT, M. (1952). Primary Loue and Psy choonaly tic Technique.
Hogarth Press, Londres.
-(1973 ). Therape utlsche Aspekte der Regression. Rowohlt, Hamburgo.
BELLAK, L., M. HURVICH, H. K. GEDIMAN (1973). Ego Functions in Schizophrenics, Neurotics and Normals. Wiley, Nueva York.
BENEDETTI, G. (1964). Der psy chisc Leidende und seine Welt. Hippokrates- Ver lag, Stu t tgart.
BERZE, J., H. W. GRUHLE (1929). Psychologie der Schizophrenie.
Springer, Berln.
BLANCK, G., R. BLANCK (1974). Ego Psychology: Theory and
Practice. Columbia University Press, Nueva York.
-y -(1979). Ego Psychology JI. Psychoanalytic Deuelopmental Psychology. Columbia University Press, Nueva York.
BLANKENBURG, W. ( 1971 ). Der Verlust der natrlichen Selbstversti:indlichkeit; ein Beitrag zur Psy chopathologie symptomarmer
Schizophrenien, Enke, Stuttgart.
BLEULER, E. (1908). "Die Prognose der Dementia praecox (Schizophreniegruppe )". Allg. Z. Psychiat, 65, 436-464.
-(1911). "Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien".
En: Handbuch der Psy chiatrie, Parte esp. 4, ed. por G. Aschaffenburg. Deuticke, Wien.
BRAUER, R. (1970). "Depersonalisation phenomena in psychiatric
patientes". Brit. J. Psychiat. 117, 509-515.
BURGER, J. O. (1910 ). "Zur Psychologie der Organgefhle und
Fremdheitsgefhle". Z. ges. Neurol. Psychiat. l, 230-241.
CHANG, S. C. (1982). "The Self: A Nodal Issue in Culture and Psyche-An Eastern Perspective". Am. J. Psycchother. 36, 67-81.
COLLETT, P. (1972). "Structure and content in crosscultural studies
of self esteem ". Int. J. Psy chol, 7, 169-180.
CUTLER, B., cJ. REED (1975). "Multiplepersonality".Psychol. Med.
5, 18-26.
DREWS, S., K. BRECHT (1975). Psy choanaly tische Ich-Psvchologie.
Suhrkamp, Frankfurt/M.
ENGEL, G. L. (1962). Psy chological Deuelopment in Health and Disease. Saunders, Filadelfia .
ERICKSON, E. H.(1950 ).Childhood and Society, Norton, Nueva York.
-(1959). Identitat und Lebenszyhlus. Suhrkamp, Frankfurt/M.
1966 (lngl.: Identity and the Life Cycle. Ineternational University
Press, Nueva York.)
-(1968). Jugend und Krise, 2. ed., Klett, Stuttgart 1974 (Ingl.:
Identity-Youtli and Crisis. J
EYSENCK, H. J. (1967). The Biological Basis of Personality. Thomas, Springfield/111.
Bibliografa
393
P. (1956 ). lch-Psychologie und die Psychosen. Hu ber, Berna.

(Ingl, i Ego Psychology and the Psychoses. Basic Brook, Nueva York.)
FENICHEL, O. (1971). The Psychoanalytic Theory of Neurosis. (l.
FEDERN,
ed., 1946). Routledge & Kegan, Londres.

FREEMAN, Th., J. L. CAMERON, A. McGHIE (1965). Studies on
Psychosis. Tavisto ck , Londres.
FREUD, ANNA (1936). Das /ch und die Abuiehrmechanismen.
Kindler, Munich.
FREUD, S. (1968). "Psychoanalytische Bemerkungen, ber einen autobiographisch beschriebenen Fall van Paranoia (Dementia paranoides)". (1911). Gesammelte Werke, T. VIII. Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Das Ich und das Es" (1924a). Gesammelte Werke, T.
XIII. Fscher. Frankfurt/M.
-(1968). "Neurose und Psychose" (1924b). Gesammelte Werke, T.
-(1968). "Die Ich-spaltung im Abwehrvorgang" (1938). Gesammelte Werke, T. XVII. Fischer, Frankfurt/M.
v. GEBSATTEL, V. F. (1937). "Zur Frage der Depersonalisation".
Nervenarzt 10, 169-178.
GILL, M. (1971). The Collected Papers of David Rapaport. Basic
Books, Nueva York.
.
GLATZEL, J. (1971). "Uber das Entfremdungserlebnis".
Z. Psycho
ther. med. Psychol. 21, 89-99.
GLOVER, E. (1943). "The concept of dissociation". En: On the Early Deuelopmetit of the Mind. International University Press, Nueva
..York.
GOPPERT ,H. (1960). Zwangskrankheit und Depersonalisation. Karger, Basilea.
GRUHLE, H. W. (1956). Verstehende Psychologie-Erlebnislehre, 2.
ed., Thieme, Stuttgart.
GRUNBERGER, B. (1976). Vom Narziiimus zum Objekt. Suhrkarnp,
Frankfurt.
HALLOWELL, A. l. (1955 ). Culture and Experience, University of
. Pennsylvania Press, Filadelfia.
HARTMANN, H. (1953). "Contribution
to the metapsychology of
schizophrenia". En: The Psychoanaly tic Study ofthe Child, T. VIII.
International University Press, Nueva York.
-(1960). "Ich-Psychologie
und Anpassungsprob lem " (1939).
Nueva ed. en: Psyche 14, 81-164.
-(1964a). Essay s on Ego Psychology. International University
Press, Nueva York.
-(1964b). "Zur psychoanalytischen
Theorie des Ich" (7. ed.).
Psyche 18, 330-4 7 4.
-(1972). Die Grundlagen der Psychoanalyse (Leipzig 1927). Nueva ed. Klett, Stu ttgart.
--,
E. KRIS, R.M. LOEWENSTEIN (1946). "Comments on the
formation of psychic structure". En: The Psychoanalytic Study -of
the Child, T. II. International University Press, Nueva York (S. 11-3 8 ).
HEGEL, G. W. F. (1910).Phiinomenologie des Geistes (1. ed., 1807 ).
Ullstein, Frankfurt/M.
HENSELER, H. (1976). "Die Theorie des Narz ijimus". En: Psychologie des 20. Jahrhunderts, T. II. Kindlet, Mnchen, (pg. 4 59 ).
394
Introduccion a la psicopatologa general
HITSON-WEIDMAN,
H., J. M. SUSSEX {1971.). "Cultural values
and ego functioning in relation to the atypical culture-bound reactive syndromes". Int. J. soc. Psy chiat. 17, 83-100.
J ACOBSON, E. {1964). 'The Self and the Object World". International University Press, Nueva York.
JASPERS, K. {1973). Allgemeine Psychopathologie. 7 ed. Springer,
Berln, 1959; ga ed.
KERNBERG, O. F. { 96 7 ). "Borderline personality organization". J.
Amer. psychoanal. Ass. 15, 641-685.

{ 197 O). "Factors in the psychoanalytic treatment of narcissistic
personalities". J. Amer. psychoanal. Ass. 18, 51-85.
-{1972). "Early ego integration and object relations". Ann N. Y.
Acad. Sci. 193, 233-34 7.
-{ 197 5 ). Borderline Conditions and Pathological Narcissism, Ja--
son Aronson, Nueva York.

KIMURA, B. {1965). "Vergleichende Untersuchungen ber depressive Erkrankungen in Japan und in Deustschland ". Fortschr. Neurol.
Psychiat. 33, 202-215.
-(1967 ). "Phanornenologie des Schulderlebnisses in einer vergleichenden psychiatrischen
Sicht". En: Beitriige zur vergleichenden
Psychiatrie, T. 16: Aktuelle Fragen der Psychiatrie und Neurologie,
ed. por N. Petrilowitsch. Karger, Basilea (pgs. 54-65).
-(1969). ''Zur Wesensfrage der Schizophrenie im Lichte der japanischen Sprache". En: Jahrbuch fr Psychologie, Psychotherapie
und mediziniche Anthropologie, ed. por V. E. v. Gebsattel, P. Christian, W. J. Revers, H. Tellenbach. Albert, Freiburg (pgs. 28-37 ).
KISKER, K. P. (1964). "Kernschizophrenie
und Egopathien. Bemerkungen zum heutigen Stand der Forschu ngen und zur Methodologie". Neruenarzt: 35, 285-294.
-(1968). "Der Egopath". Soc. Psy chiat, 3, 19-23.
KOHUT, H. ( 1971 ). The Analysis of the Self. Intemational University Press, Nueva York.
-( 1974 ). Narzi/3mus. Eine Theorie der psychoanalytischen Behandlung narzi{3tischer Pereonlichheitestiirungen. Suhrkamp, Frankfurt.
KRAUS, A. (1980). "Bedeutung und Rezeption der Rollentheorie in
der Psychiatrie". En: Die Psychologie des 20. Jahrhunderts, T. 10.
Kindler, Zrich, (pgs. 125-148 ).
KRONFELD, A. (1922). "Uber schizophrene Veranderungen des Bewujtseins der Aktivatat ". Z. ges. Neurol. Psychiat. 74, 15-68.
KUTTER, P. ( 196 7 ). "Psychiatrische Krankheitsbilder".
En: Die Krankheitslehre der Psy choanalyse, ed. por W. Loch. Hirzel, Stuttgart.
LAPLANCHE, J., J. B. PONTALIS (1973). Das Vokabular der Psychoanalyse. Suhrkamp, Frankfurt/M.
LEBRA, W. P. (1972). Transcultural Research in Mental Health. University Press of Hawaii, Honolulu.
LEHMANN, L. S. (1974). "Depersonalisation ". Amer. J. Psychiat.
131, 1221-1224.
de LEVITA, J. E. (1971). Der Begritf der Identitiit. (lngl. 1965). Subrkamp , Frankfut/M.
LIDZ, Th {1970). Das menschliche Leben. {Ingl. 1968) Suhrkamp,
Frankfurt/M.
Bibliografa
395
LOCH, W. (1967 ). Die Krankheitslehre der Psy ch canaly se. Hirzel,

Stuttgart.
-(197 5 ). Uber Begriffe und Methoden der Psy cnoanalyse. Huber,
Bern.
MAHLER, M.S. (1951). On Child Psychosis and Schiz ophrenia: Autistic and Sy mbiotic Infantile Psy choeis, T. VII. International University Press, New York, (pgs. 286-305).
-(1958). "Autism and symbiosis, two extreme d isturbances of
identity". lnt. J. Psy ch oAnal. 39, 77-83.
-(1968). On Human Sy mbiosis and the Vicissitudes of Individuetion. International University Press, Nueva York.
-(197 2). "On the first three subphases of the separationindivudation process". lnt. J. Psy cho-Anal. 53, 333-338.
MEYER, J. E. ( 1959 ). Die Entfremdungserlebnisse. Thieme, Stuttgart.
-(1963). "Depersonalisation
und Derealisation". Fortschr. Neurol. Psychiat. 31, 438-450.
-( 196 8 ). Depersonulisation. Wissenschaftliche Buchgesellschaft,
Darmstadt ,
NUNBERG, H. (1971). Allgemeine Neurosenlehre (1 ed. 1931). Huher, Bern.
-(1939). "Tchstarke und Ichschawache ". Int. Z. Psy choanal. 24,
49-61.
BERST, U. ( 1983 ). "Einige theoretische Ansatz e zur Depersonalisation ". Nervenarzt 54, 17-22.
PARIN, P., F. MORGENTHALER
(1964). "Ego and orality in the
analysis of West Africans". Psychoanal. Stud. Soc. 3, 197-202.
PETERS, L. G., D. PRICE-WILLIAMS (1983). "A phenomenological overview of trance". Transcult. Psy chiat. Res. Rev. 20, 5-39.
POHLEN, M. (1969 ). Schizophrene Psy chosen. Ein Beitrag zur Strukturlehre des !ch. Huber, Bern.
RAP APORT, D. (1967 ). "On the psychoanalytic theory of thinking ".
(1950). En: The collected Papers of Davif Rapaport, ed. por M.
Gill. BAsic Books, Nueva York, (pgs. 313-328).
SCHAFER, R. (1968). "Mechanisms of defense". lnt. J. Psy cho-Anal,
49, 49-62.
SCHARFETTER, Ch. (1973 ). "Streifzge in die Geschichte des Schizophreniebegriffs".
Schweiz, Arch. Neurol. Neurochir. Psy chiat.
112, 75-85.
-(1981 ). "Das Ich-Bewujitsein Schizophrener. Das Konstrukt, seine therapeutischen
Konsequenzen, seine empirische Ausarbeitung ",
En: Psychopathologie. Neue Beitriige z u Klinih und Praxis, ed. por
J. M. von Burchard. Schattauer, Stuttgart.
-(198lb). "Ego-psychopathology:
The concept and its empirical
evaluation". Psychol. Med. 11, 273-280.
-(1982). "lch-Psychopathologie
des Schizophrenen Syndroms".
En: Psychopathologische Konzepte der Gegenwart, ed. por W. Janzarik. Enke, Stuttgart.
-(1983). Schizophrene Menschen. Psy copathologie, Verlauf,
Forschungszugnge, Therapiegrundsdtze, Urban & Schwarzenberg,
Mnchen.
396
SCHILDER, P. ( 1914 ). "Selbstbewujitsein und Personlichkesbewujitsein ". En: Monographie aus dem Gesamtgebiet der Neurologie
und Psy chiatrie, P. 9., ed. por M. Mlller, H. Spatz, P. Vogel, Springer, Berln.
-( 197 3 ). Entwurf zu einer Psy chiatrie auf psychoanalytischer
Grundlaue (1 a ed. 1925 ). Suhrkamp, Frankfurt/M.
SHNEIDER, K. (1973 ). Klinische Psychopathologie. 8 ed. Thieme,
SEDMAN, G. (1970). "Theories of depersonalisation. A reappraisal".
Brit. J. Psychiat. 117, 1-14.
-( 197 2 ). "An investigation of certain factors concerned in the
etiology of depersonalisation". Acta psychiat. scand. 48, 191-219.
SEMRAD, E. V., L. GREENSPOON, St. E. FIENBERG (1973).
"Development of an ego pro file scale". Arch, gen. psychiat. 28, 7077.
SPITZ, R. A. ( 196 2 ). "Au toerotism reexamined : The role of early sexual behaviour patterns in personality formation". En: The Psychoanalytic Study of the Child. T. XVII. Interantional University
Press, Nueva York, (pgs. 283-315).
-(1965). The First Year of Life. International University Press,
Nueva York.
-( 1959 ). Eine genetische Feldtheorie der Ichbildung. Fischer,
Frankfurt/M. 1972, (lngl.: A Genetic Field Theory of Ego Formation). International University Press, Nueva York.
SULLIVAN, H. St. (1962). Schizophrenia as a Human Process. Norton, Nueva York.
VAILLANT, G. E. (1971). "Theoretical hierarchy of adaptive ego
mechanisms". Arch. gen. Psy chiat. 24, 107-118.
WINKLER, W. Th (1954). "Zum Begriff der Ich-Anachrorese beim
schizophrenen Erleben". Arch. Psychiat. Neruenhr. 192, 234-240.
-(1971 ). Ubertragung und Psychose. Huber, Berna.
-y St. WIESNER (195~). "Die Ich-My thisieru ng als Abwehrmass. nahme des Ich, dargestellt am Beispiel des Wahneinfalles von der
jungfraulichen Empfangnis und Geburt bei paraphrenen Episoden". Neroenarzt 30, 7 5-81.
WULFF, E. (197 2 ). "Psychiatrischer Bericht aus Vetnam-Grundfraglm der transkulturellen Psychiatrie. Sprachbarrieren als Hindernisse pscychiatrischer Forschung". En: Psychiatrie und Klassengesellschaft. (Athenaum ) Fischer, Frankfurt/M ..
WYLIE, R. C. (1961). The Self Concept. University of Nebraska
Press, Lincoln/N ebr.
4. Consciencia acerca de la experiencia y la realidad
BLANKENBURG, W. (1971). Der Verlust der natrlichen Selbstuerstdndlichheit; ein Beitrag zur Peychopathologie symptomarmer Schizophrenien. Enke, Stuttgart.
BLEULER, E. (1969). Lehrbucb der Psychiatrie, 11 ed. rev. por M.
Bleuler, Springer, Berln, (pgs. 99-104).
Bibliografa
397
FREUD, S. (1968). Psychoanalytische Bemerkungen ber einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides) (1911 ). Gesammelte Werke, T. VIII, Fischer, Frakfurt/M.
GADAMER, H.-G. (1972). Wahrheit und Methode, 3 ed. Mohr, Tbigen.
HOLZHEY, H. (1970). Kants Erfahrungsbegriff. Schwabe, Basilea.
JASPERS, K. (1912). "Die Trugwahrnehrnu ngen". Z. ges. Neurol.
Psychiat. 4, 289-3 54.
-(1925 ). Psychologie der Weltranschauungen, 3 ed. Springer,
Berln.
-(1959). Allgemeine Psychopathologie, 7 ed. Springer, Berln.
KLOOS, G. ( 1938 ). Das Realitiitsbeuiuiitsein in der Wahrnehmung
und Truguiahrnehrnung. Thieme, Leipzig.
LAING, R. D. (1967 ). Phiino menologie der Erfahrung. Suhrkamp,
Frankfurt/M.
5. Orientacin
P AULEIKHOFF,
B. ( 1955) "ber Veranderu ngen des Situatio nsgefgcs bei dementen Erscheinungsbildern". Nervenarzt 26, 510-515.
SCHELLER, H. (1963). "ber das Wesen der Orientierung". Nervenarzt 34, 1-4.
6. Vivencia del tiempo

7. Memoria y recuerdo
8. Atencin y concentracin
ADAMS, A. E. (1971). "Informationstheorie
und Psychopathologie
des Gedachtnisse ". En: Monographien aus dem Gesamtgebiete der
Psychiatrie, T. III, ed. por H. Hippius, W. Janzarik, M. Mlle{
Springer, Berln.
BERINGER, K. (1927 ). Der Meskalinrausch. Springer, Berln; Nueva
ed. 1969.
BILODEAU, _E. A ( 1966 ). Acquisition of Skill. Academic Press, Nueva York.
FISCHER, F. {1930). "Raum-Zeit-Struktur
und Denkstrung in deSchizophrenie". Zbl. ges. Neurol. Psychiat. 124, 241-256.
FOPP A, K. ( 196 5 ). Lernen, Gediic tnis, Verhalten. Ergebnisse und
Probleme der Lernpsychologie..Kiepenheuer & Witsch, Colonia.
FRAISSE, P. (1966). "Zeitwahrnehmung
und Zeitschatzu ng". En:
Handbuch der Psychologie, T. I: "Allgemeine Psychologie, 1. Der
Aufbau des Erkennens", 1 parte. Wahrnehmung und Bewu{3tsein,
ed. por K. Gottschaldt, Ph. Lersch, F. Sander, H. Thomae. Hogrefe,
Go ttingen (pgs. 656-690).
V. GEBSATTEL, V. E. (1939). "Die Storu ngen des Werdens und Zeiterlebens im Rahmen psychiatrischer Erkrankungen". En: Gegenwartsprobleme der psychiatrisch-neurologischen Forschung, ed. por
Ch. Roggenbau. Enke, Stu ttgart.
HARTWICH, P. (1980). Schizophrenie u nd Aufmerhsamheitsstorun-
gen. Zur Psychopathologie der hognitiuen Verarbeitung von Aufmerksamheitsstorungen. Springer, Berln.
398
KLOOS, G. (1938}. "Storu ngen des Zeiterlebens in der endogenen

Depressiori". Nervenarzt 11, 225-244.
LHAMON, W. T., S. GOLDSTONE (1956). "The time sense". AMA
(Chicago) Arch. Neurol. Psychiat. 76, 625-629.
:McGHIE, A (1969). "Pathology of Attention". Sci. Behau. 10, 12.
MIERKE, K. (1966). Konzentrationsfiihigkeit und Konzentrationsschuuiche. Huber, Berna, y Klett, Stu ttgart.
MINKOWSKI, E. (1971). Die gelebte Zeit. Mller, Salzburgo (orig.
1933 ).
NORMAN, D. A. (1982). Learning and Memory. Freeman, San Francisco.
STRAUSS, E. (1928). "Das Zeiterlebnis in der endogenen Depression
und in der psychopathischen Verstimmung". Mschr. Psy chiat, Neurol. 68, 640-656.
SWETS, J. A., A. B. KRISTOFFERSON (1970). "Attention ". Ann.
Reu. Psychol. 21, 339-366.
ZEH, W. (1961). Die Amnesien. Thieme, Sttutgart.
9. Pensamiento, lenguaje, habla

10. Inteligencia
AMBROSE, A. (1969). Stimulation in Early lnfancy. Academic Press,

Londres.
ARIETI, S. (1955 ). lnterpretation of Schizophrenia. Brunner, Nueva
York.
ARNOLD, O. H. (1969 ). "Innere Sprache und Begriffsbildung beim
Schizophrenen". Viena. Z. Nervenheilk. 26, 213-222.
BLEULER, E. (1927 ).. Das autistisch-undisziplinierte Denhen in der
Medizin und seine Uberuiindung. Springer, Berln. 5 ed. 1966.
DUNCKER, K. (197 4). Zur Psy chologie des productiven Denkens.
Springer, Berln.
ELLIS, N. R. (1963 ). Handbook of Mental Deficiency, McGraw-Hill,
Nueva York.
EYSENCK, H. J. (1967). "Intelligence assessment: a theoretical and
experimental approach". Brit. J. educ. Psychol. 37, 81-98.
-( 1971 ). Race, lntelligence and Education. Temple Smith, Londres.
FLEGEL, H. (1965 ). Schizophasie in linguistischer Deutung, Springer, Berln.
FREUND, H. (1953 ). Psychopathological aspect of stu ttering. Amer.
J. Psychother . 7, 689-705.
FROSTING, J. (1929). Das schizophrene Denhen. Thieme, Leipzig.
FURNEAUX, W. D. (1960). ''lntellectual abilities and problemsolving
behavior ". En: Handbook of Abnormal Psy chology, ed. por H. J.
Eysenck. Pitman, Londres.
GOLDSTEIN, K. (1948). Language and Language Disturbances. Grune & Stratton, Nueva York.
GOTTESMANN, I. l. (1963 ). "Genetics aspects of intelligent behavior". En: Handbook of Mental Deficiency ; ed. por N. R. Ellis. MeGraw-Hill, Nueva York.
Bibliografa
399
GUILFORD, J. P. { 1967 ). The Nature of Human Intelligence. McGrawHill, Nueva York.

HEIDEGGER, M. (1959). Unteruiegs zur Sprache. Neske, Pfullingen.
-(1971). Was hei{3t denken? Niemeyer, Tbingen.
HERMANN, T. (1972). "Sprache''. En: Einfiihrung in die Psychologie, T. V, ed. por C. F. Graumann. Huber, Berna.
HORMANN, H. (1967-1970). Psy chologie der Sprache. Springer, Berln; Neudruck.
JGER, A. D. (1967 ). Dimensionen der Intelligenz. Hogrefe, Gtt ngen.
JAHRREISS, W. (1928). "Storu ngen des Denkens". En: Handbuch d.
Geisteshranhheiten, T. I, ed. por O. Bumke. Springer, Berln.
JASPERS, K. (1964). Die Sprache. Piper, Mnich.
KASANIN, J. S. {1944). Language and thought in Schizophrenia.
University of California Press, Berkeley/California.
LANGEN, D. (1957). "Diagnostik aus dem sprachlichen Ausdruck".
Dtsch. med. Wschr. 82, 1006-1009.
LEISCHNER, A. (1951). "ber den V~:rfall der menschlichen Sprache". Arch. Psychiat. Neruenkr. 187, 250-267.
MOSES, P. J. (1956). Die Stimme der Neurose. Thieme, Stuttgart.
PAWLIK, K. (1968). Dimensionen des Verhaltens. Huber, Berna.
PIAGET, J. {1967 ). Psy chologie der Intelligenz, 3 ed. Rascher, Zrich.
-(1973). Einfhrung in die genetische Erkenntnistheorie. Suhrkamp , Frankfurt/M.
PIRO, S. (1960). "La dissociation smantique". Ann. md=psy chol.
118 II. 407-436 ..
ROBINSON, W. P. (1972). Language and Social Behaoiour. Penguin,
Harmondsworth/Middlesex.
SCHMIDT-KN.BEL, S. (1983). Schizophrene Sprache in Monolog
und Dialog. Pey cholinguistischer Beitrag zu einer Charahteristik
psy chotischer Sprechakte mit Vorschliigen fr das Gesprdcn
nik und Psy ch otherapie. Buske, Hamburgo.
in Kli-
SCHWARZ, St. ( 1982 ). "Is there a schizophrenic language? Behav.

and Brain Sci. 5, 579-626.
SCHNEIDER, C. (1930). Die Psy chologie der Schizophrenen. Thieme,
Leipz.ig.
SLATER, E., V. COWIE (1971). The Genetics of Mental Disorders.

Oxford University Press, Londres.
SPITZ, R. ( 1967 ). Vom Siiugling zum Kleinhind. Klett, Stuttgart.
SPOERRI, Th. (1964). Sprachphdnomene und Psy chose. Karger, Basilea.
STOCKERT, F. G. (1929). "ber Umbau und Abbau der Sprache bei
Geistesstrung". Mschr. Psy chiat. 'Neurol., Beih. 49.
STORCH, A. (1922). Das archaisch-primitiue Erleben und Denken der
Schizophrenen. Springer, Berln.
,
STRANSKY, E. (1905). Uber Sprachverwirrtheit. Marhold, La Haya.
TEULIE, G. (1931). "La schizophasie". Ann. md=psy chol. 89, 113123; 225-233.
THORNDIKE, R. L. (1966). "Jntellectual status and intellectual
growth". J. educ. Psychol. 57, 121-127.
THURSTONE, L. L. (1933). Vectors of Mind. University of Chicago
Press, Chicago.
400
VETTER, H. J. (1968). Language Behauior inSchizophrenia. Thomas,

Springfield/III.
WECHSLER, D. (1961). Die Messung der lntelligenz Erwachsener, 2
ed. Huber, Berna.
WHORF, B. L. ( 1963 ). Sprache, Denken, Wirklichkeit. Rowohlt,
Hamburgo.
WISEMAN, S. (1967 ). Intelligence and Ability. Penguin, Harmondsworth-Middlesex.
11. Afectividad
ARIETI, S., J. BEMPORAD (1983 ). Depression. Klett-Cotta, Stuttgart.
V. BAEYER, W., H. HAFNER, K. P. KISKER (1964). Psychiatrie
der Verfolgten. Springer, Berln.
BARSKY, A. J., G. L. KLERMAN ( 1983 ). "Overview: Hypochondriasis, bodily complaints and somatic styles". Amer. J. Psychiat. 140,
273-283.
BATTEGAY, R. (1970). Angst und Sein. Hppokrates-Verlag, Stuttgart.
BINSWANGER, L. (1955). "ber die manische Lebensform " (1945 ).
En: Ausgeuidhlte Vortriige und Aufsiitze, T. II, ed. por L. Binswanger. Francke, Berna.
-(1960). Melancholie und Manie. Neske, Pfullingen.
BLEULER, E. (1911 ). "Dementia praecox oder Gruppe der Schzophrenien". En: Handbuch der Psychiatrie, Parte esp. 5, ed. por G.
Aschaffenburg. Deuticke, Viena.
BRAUTIGAM, W. (1956 ). "Analyse der hypochondrischen Selbstbeobachtung, Beitrag zur Psychopathologie
und zur Pathogenese mit
Beschreibung einer Gruppe von jugendlichen Herzhypochondern".
Neruenarz t 27, 409-418.
CIOMPI, L. (1982). Affektlogik. ber die Struktur der Psy che und
ihre Etnwicklung. Ein Beitrag zur Schizophrenieforschung. KlettCotta, Stuttgart.
EITINGER, L. (1964 ). Concentration Camp Suruiuors in Nerway and
Israel. Allen & Unwin, Londres.
EYSENCK, H. J. (1957). The Dy namics of Anxiety and Hysteria.
Routledge & Kegan, Paul, Londres.
FELDMANN, H. (1972). "Hypochondrie".
En: Monographien aus
dem Gesamtgebiete der Psychiatrie. T. VI, ed. por H. Hippius, W.
Janzarik, M. Mller. Springer, Berln.
FISCHER-HOMBERGER,
E. (1970). Hypochondrie, Melancholie bis
Neurosen. Huber, Berna.
FORD, Ch. V. (1983). The Somatizing Disorders. lllness as a Way of
Life. Elsevier, Nueva York.
FREUD, S. (1968). "ber die Berechtigung, von der Neurasthenie einen bestimmten Symptomenkomplex
als Angstneurose abzu trennen" (1894). Gesammelte Werke, T. I. Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Hemmung,
Symptorn, Angst " (1926 ). Gesammelte
Werke, T. XIV. Fischer, Frankfurt/M.
Bibliografa
401
V. GEBSATTEL, V. E. (1959). "Die phobische Fehlhaltung,'. En:

Handbuch der Neurosenlehre und Psy cotherapie, T. II, ed. por V.
E. Frankl, V. E. v. Gebsattel, J. H. Schultz. Urban & Schwarzenberg, Mnich.
HFNER, H. (1959). "Hypochondrische
Entwicklundgen".
Neroe. narzt 30, 529-539.
JANZARIK, W. ( 19 57 ). "Die hypochondrischen Inhalte der cyclothymen Depression in ihren Beziehungen zum Krankheitstyp und zur
Personlichkeit ". Arch. Psychiat. Neruenhr. 195, 351-371.
-(1959). "Zur Klinik und Psychopathologie des hypochondrischen Syndroms". Neruenarzt 30, 539-545.
KIELHOLZ, P. (1967 ). Angst. Huber, Berna.
-(1971). Diagnose und Terapie der Depressionen fr den Prahtiker. Lehmanns, Mnich.
KISKER, K. P. (1964). "Kernschizophrenie
und Egopathien. Bernerkngen zum heutigen Stand der Forschungen und zur Methodologie''. Neruenarzt 35, 286-294.
KOHN, R. (1958/59). "Wohlbefinden und Mif3befinden".Psyche (Heidelberg) 12, 33-49.
KRAUS, A. (1977 ). Sozialuerhalten und Psy chose Manisch-Depressiver. Eine existeriz- und rollenanalytische Untersuchung. Enke, Stu ttgart.
KRETSHMER, E. (1958). Hvsterie, Reflex und lnstinkt. Thieme,
Stuttgart.
-(1971). Meizinische Psy chologie 13 ed. Thieme, Stuttgart.
KULENKAMPFF, C. A. BAUER (1960). "ber das Syndrom der
Herzphobie". Nervenarzt 31, 443-454; 496-507.
LADEE, G. A. (1966). Hypochondriacal Syndromes. Elsevier, Amsterdam.
LADER, M. H. (1969). "Studies of anxiety". Brit. J. Psy chiai., Spec.
Publi. No. 3.
LERSCH, Ph. ( 1966 ). Aufbau der Person, 1 O ed. Barth, Mnich.
LEWIS, A. ( 1967 ). ''Problems presented by the ambiguous word 'anxiety~ as used in psychopathology".
Israel Ann. Psychiat. 5, 105-121.
MARKS, J. M. (1978/80). Living with Fear. McGraw-Hill, Nueva York.
MATUSSEK, P. (1971). "Die Konzentrationslagerhaft
und ihre Folgen". En: Monographien aus dem Gesamtgebiet der Psy chlatrie, T.
II, ed. por H. Hippius, W. Janzarik, M. M ller. Springer, Berln.
PETRILOWITSCH, N., R. BAER (1970). Zyklothymie
1964-1969.
Fortschr. Neurol. Psychiat. 38, 601-692.
PLGGE, H. (1958). "Zur Phanomenologie des Leib-Erlebens besenders bei inneren Krankheiten". Jb. Psychol. Psy choter. 5, 155-168.
-(1960). "Hypochondrische
Patienten in der inneren Mediz in ".
Neruenarzt 31, 13-19.
RAFAELSON, 0. J., H. HELMCHEN (1982). Depression, Melancholie, Manie. Thieme, Stu ttgart.
RIEMAN, F. (1961). Grundformen der Angst. Reinhardrt, Mnich.
RMKE, H. C. (1924). Zur Phiinomenologie und Klinik des Gliichsgefhls. Springer, Berln.
RUFFIN, H. (1959 ). "Leiblichkeit und Hypochondrie". Nervenarzt
30, 195-203.
402
SCHELER, M. (1913). Zur Phiinomenologie und Theorie der Sy mpathiegefiihle und von Liebe und Haf3. Niemeyer, La Haya.
SCHNEIDER, K. (1935 ). Psychopathologie der Gefhle und Triebe,
Thieme, Leipzig.
WEITBRECHT, H.-J. (1951 ). "Uber die Hypchondrie". Dtsch. med.
Wschr. 76, 312-315.
-(1968). Psy chiatrie im Grundrif3, l ed. 1963, 2 ed. Springer,
Berln.
WINOKUR, G. (1981). Depression: The Facts. Oxford University
Press, Oxford.
WOLPE, J. -(1952). "Experimental neuroses as learned behaviour".
Brit. J. Psychol. 43, 243-268.
WULFF, E. (1958). "Der Hypochonder und sein Leib. Neruenarzt 29,
60-71.
12. Percepcin
13. Apercepcion
ALLPORT, F. H. (1955 ). Theories of Perception and the Concept of
Structure. Wiley, Nueva York.
BARTLEY, S. H. (1969). Principies of Perception. Harper & Row,
Nueva York.
BA Y, E. ( 1950 ). Agnosie und Funktionswander. Eine hirnpathologische Studie. Springer, Berln.
BORING, E. G. (1942). Sensation and Perception in the History of
Experimental Psy chologie. Appleton-Century-Crofts, Nueva York.
CONRAD, K. (1951). "Aphasie, Agnosie, Apraxie". Fortschr. Neurol.
Psychiat. 19, 291-325.
.
FREDERIKS, J. A.M. (1969). "Agnosias". En: Handbook of Clini
cal Neurology, T. IV, ed. por P. J. Vinken, G. W. Bruyn. North-Holland Publishing Co., Amsterdam.
FREEDMAN, B. J. (197 4). "The subjective experience of perceptual
and cognitve disturbances in schizophrenia". Arch. gen. Psy chiat.
30, 333-340.
GOLDSTEIN, K., A. GELB (1920). "Psychologische Analysen hirnpathologischer Falle auf Grund von Untersuchungen Hirnverletzter".
Z. Psy chol. Physiol. Sinnesorg. 83, 1-94.
HAYOS, A. (197 2 ). Wahrnejmungspsychologie. Psy chopysik und
Wahrnefimungsforschung. Kohlhammer, Stuttgart.
HERMANN, Th. (1965). Psy chologie der hognitiuen Ordnungen. de
Gruyter, Berln.
JASPERS, K. (1973). Allgemeine Psy chopathologie, 7 ed. Springer,
Berln, 1959; 9 ed.
'
KANDINSKI, V. (1885). Kritische und klinische Betrachtungen im
Gebie t der Sinnestiiuschungen. Frledlander, Berln.
KLOOS, G. (1938). Das Realitiitsbewuf3tsein in der Wahrnehmung
und Truguiahrnehrnung. Thieme, Leipzig.
LAING, R. D. 1967 ). The Politics of Experience. Penguin, Harmondsworth/Middlesex (Alemn: Phiinomenologie der Erfahrung, Suhrkamp, Frankfurt/M. 1969).
Bibliografta
403
MA YER-GROSS, W., J. STEIN ( 1928). "Psychopathologie der Wahrnehmung". En: Handbuch der Geisteskrankheiten, ed. por. O.
Bumke. Springer, Berln.
MATUSSEK, P. (1952). "Untersuchungen ber die Whrnehrnung. 1
Parte: Veranderu ngen der Wahrnejmu ngswelt bei beginnendem, primaren Wahn". Arch. Psy chiat, Neroenhr. 189, 279-319.
-(1953 ). "Untersuchungen
ber die Wahrnehmung, 2 Parte: Die
auf einem abnormen Vorrang von Wesenseigenschaften beruhenden
Eigentmlichkeiten der Wahnwahrnehmung". Schweiz. Arch. Neurol. Neurochr. Psychiat. 71, 189-210.
-(1963). "Psychopathologie II: Wahrnehmung, Halluzination und
Wahn". En: Psychiatrie der Gegenwart, l. ed., ed. por H. W. Gruhle, R. -Jung, W. Mayer-Gross, T. I/2: "Grundlagen und Methoden
der klinischen Psychiatrie". Springer, Berln (pgs. 23-7 6 ).
MERLAU-PONTY, M. (1966). Phdnomenologie der Wahrnehmu;zg.
de Gruyter, Berln.
METZGER, W. ( 1966 ). "Allgemeine Psychologie, l. Der Aufbau des
Erkennens". l. Parte: "Wahrnehmung und Bewujitseiu". En: Handbuch der Psychologie, T. I, ed. por von K. Gottschaldt, Ph. Lersch,
F. Sander, H. Thomae. Hogrefe, Gttingen.
MEYER, J.-E. (1959). Die Entfremdungserlebnisse. Thieme, Stuttgart.
-( 196 8 ). Depersonalisotion.
Wissenschaftliche Buchgesellschaft,
Darmstadt.
MLLER, C. (1956 ). Mihropsie und Makropsie. Karger, Basilea.
MURRAY, H. (1943). Thematic Appercep tion Test. Harvard University Press, Cambridge.
PIAGET, J. (1973 ). Einfiihrung in die genetische Erhenntnistheorie.
Suhrkamp, Frankfurt/M.
--,
BARBEL INHELDER (1971). Die Entuiichlung des riiumlichen
Denhens beim Kinde. Klett, Stu ttgart.
POWERS, W. T. (1973). Behauiour: The Control of Perception. Aldine, Chicago.
REIMER, F. (1970). Das Sy ndrom der optischen Hallzinose. Thieme,
Stuttgart.
SCHEID, W. (1937 ). "ber Perso nenverkennung". Zbl. ges. Neurol.
Psychiat. 157, 1-16.
SCHNEIDER, K. (1973). Klinische Psy chopathologie, 8 ed. Thieme,
Stuttgart, 1967; 1oa ed.
SCHOOLER, C., S. E. FELDMANN (1967 ). Experimental Studies of
Schizophrenia. Psychonomic Press, Goleta/California.
SCHORSCH, G. (1934). Zur Theorie der Haltueinationen. Barth, Leipzig.
SEDMAN, G. (1966). "A phenomenological study of pseudohallucinations and related experiences". Acta psychiat. (Kbh.) 42, 35-70.
SGLAS, M. J. (1892). "De l'obsession hallucinatoire et de l'hallucination obsdante". Ann. md.-psychol. 50, 119-129.
SPITZ, R. (1957 ). Die Entstehung der ersten Objeh tbeziehungen.
Klett, Stu ttgart.
STRAUS, E. (1935.). Vom Sinn der Sinne. Springer, Berln.
-(1949). "Die Asthesiologie und ihre Bedeutung fr das Verstandnis der Halluzinationen". Arch. Psy chiat. Neruenkr. 182, 301-332.
404
R. (1983). "Einzelhaft: Eine Literaturbersicht".

Psychol. 42, 1-24.
VOLKART,
z.
Schweiz.
14. Delirio
ABRAHAM, K. (1908). "Die psychosexuellen Differenzen der Hysterie und der Dementia praecox". Zbl. ges. Neurol. Psychiat. 31 (NF
19),,521-533.
ACHTE, K. A. (1971). "Zum Einflu/3 der Kultur auf die schizophrenen Wahnvorstellungen ". Psychiat. fenn., 45-50.
ADLER, A. (1920). Praxis und Theorie der Iruliuiduolpsy chologie.
Bergmann, Mnich.
AVEN ARIUS, R. ( 197 8 ). Der Gro(3enwahn. Erscheinungsbilder und
Entstehungsweise. Springer, Berln.
V. BAEYER, W. (1982). "Uber konformen Wahn". Z. ges. Neurol. Psy-
chiat. 140, 398-438.
BASH, K. W. (1955).Lehrbuch der allgemeinen

Thieme, Stuttgart.
BERNER, P. (1965). "Das paranoische Syndrom".
Psychopathologie.
En: Monographien
aus dem Gesamtgebiet der Neurologie und Psy ciatrie. F. 110, ed.
por M. Mller, H. Spatz, P. Vogel. Springer, Berln.

BILZ, R. (1967). "Der Wahn in ethologischer Sicht ". Stud. gen. 20,
650-660.
BINSW ANGER, L. ( 1955 ). Ausgeuidhlte Vortriige

Francke, Berna.
-(1957 ). Schizophrenie. Neske, Pfullingen.
--
und Aufsiitze.
(1965). Wahn. Neske, Pfullingen.
BLANKENBURG, W. (1967 ). "Die anthropologische und daseinsanalytsche Sicht des Wahns". Stud. gen. 20, 639-650.
--
( 1971 ). Der Verlust der natiirlichen Selbstverstiindlichkeit; ein

Beitrag zur Psycopathologie symptomarmer Schizophrenien. Enke,
Stuttgart.
A ZILLY (1973). Gestaltwandel im schizophrenen Wahnerleben" En: Gestaltwandel psychiatrischer Krankheitsbilder, ed. por J.
Glatzel. Schattauer, Stuttgart (pgs. 129-143 ).
BLEULER, E. ( 1906 ). Affektivitiit, Suggestibilitiit, Paranoia. Marhold.
La Haya.
-(1911). "Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien".
En: Handbuch der Psychiatrie, Parte esp. 4. ed. por G. Aschaffenburg. Deuticke, Viena.
-( 1919 ). Das autistisch-undisziplinierte Denhen in der Medizin
und seine Uberwindung. Springer, Berln.
BOSS, M. (1971). Gru ndrii der Medizin. Huber, Berna.
-( 197 3 ). Schizophrenes Kranksein im Lich te einer daseinsanalytischen Phanomenologie. Vortrag Japn, Okt.
CONRAD, K. (1958). Die beginnende Schizophrenie. Thieme, Stuttgart; 3 ed. 1971.
COTARD, J. (1882). "Du dlir des ngations". Arch. Neurol. (Pars)
4, 153; 282.
DUDEN (1963 ). Etymologie. Bibliographisches Institut , Mannheim.
EY, H. (1973). Trait des hallucinations. Masson, Pars.
--
Bibliografa
405
FEER, H. (1970). Ky bernetik in der Psy ch iairie . Karger, Basel.

FENICHEL, O. (1971). The Psychoanalytic Theory of Neurosis (l.
ed. 1946). Routledge & Kegan, Londres.
FREUD, S. (1968). "Weitere Bemerkungen ber die Abwehr-Neuropsychosen" ( 1986). Gesammelte Werke, T. I Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Der Wahn und die Traume in W. Jensens ,,Gradiva""
( 1906-1909 ). Gesammelte Werke, T. VII. Fischer, Frankfurt/M.
-( 1968 ). "Psychoanalytische Bemerkungen ber einen au tobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides)"
(1911). Gesammelte Werke, T. VIII. Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Zur Einfhrung des Narzi{3mus" (1913-1917). Gesammelte Werke, T. X. Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Vorlesungen zur Einfhrung in die Psychoanalyse"
(1916-1917). Gesammelte Werke, T. XI. Fischer, Frankfurt/M.
-( 196 8 ). "Uber einige neurotische Mechanismen bei Eifersucht,
Paranoia und Homosexualitat " (1920-1924). Gemmelte Werke, T.
-(1968). "Neue Folgen der Vorlesungen zur Einfhrung in die
Psychoanalyse" (1932). Gesammelte Werke, T. XV. Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Konstruktion in der Analyse" (1932-1939). Gesammelte Werke, T. XVI. Fischer, Frankfurt/M.
GAUPP, R. (1920). "Der Fall Wagner, Eine Katamnese, zugleich ein
Beitrag zur Lehre von der Paranoia". Z. ges. Neurol. Psychiat. 6 O,
312-327.
-(1938). "Krankheit u nd Tod des paranoischen Massenmrders
Hauptlehrer Wagner. Eine Epikrise ". Z. ges. Neurol. Psy chiat, 163,
48-82.
-(1947). "Die Lehre von der Paranoia". Nervenarzt 18, 167-169.
GITTELSON, N. L., K. DAWSON-BUTTERWORTH (1967). "Subjektive experience of sexual change in female schizophrenics". Brit.
J. Psy chlat. 113, 491494.
--- y S. LEVINE (1966). "Subjective experience of sexual change
. in male schizophrenics". Brii. J. Psychiat. 112, 779-782.
GRUHLE, H. W. (1936). "Uber den Wahn bei Epilepsie". Z. gee.Neurol. Psychiat, 154, 395.
-( 1951 ). "Uber den Wahn". Nervenarzt 22, 125.
HAASE, H. J. (1963). "Zur Psychodynamik und Pathoplastik paranoider und paranoidhalluzinatorischer Psychosen bei alleinsteh enden Frauen". Fortschr. Neurol. Psy chiat, 6, 308-322.
HEIDEGGER, M. (1972). Sein und Zeit (l. ed. 1927). Niemeyer,
Tbingen.
HEINRICH, K. (1965). "Zur Bedeutung der Stammesgeschichte des
menschlichen Erlebens fr Neurologie und Psychopathologie ".
Horno 16, 65-77.
HELMCHEN, H. (1968). Bedingungskonstellationen poronoid-halluzinatorischer Syndrome. Springer, Berln.
HOFER, G. (1953 ). "Zum Term inus Wahn". Fortschr. Neurol. Psychiat. 21, 93-100.
-(1968). "Der Mensch im Wahn". Bibl. p sy chiat. neurol. (Basel)
136.
406
HOLE, G. (1971). "Uber das Gewi~heitselement im Glauben und im

Wahn. Confin. psychiat. (Basel)1:4, 65-90; 145-173.
HUBER, G. (1964). "Wahn" (1954-1963). Fortschr. Neurol. Psychiat.
3 2, 429-489.
-(1979). "Die klinische Psychopathologie von Kurt Schneider".
En: Psy ch.opathologie als Grundlagenwissenschaft.
ed. por W. Janzarik. Enke, Stuttgart.
--y
G. GROSS (1977). Wahn. Enke, Stuttgart.
JANZARIK,
W. (1955). "Der Wahn schizophrener Pragu ng in den
psychotischen Episoden der Epileptiker und die schizophrene Wahnwahrnehmund".
Fortschr. Neurol. Psy chiat. 23, 533-546.
(1956). "Der lebensgeschichtliche und personlchkeitsegene
Hintergrund des cyclothymen
Verarmungswahns".
Arch, Psychiat.
Neruenhr. 195, 219-233.
-(1959a). "Zur Differentialtypologie
der Wahnphanomene ". Ner
venarzt 30, 153-159.
-(1959b ). Dynamische Grundkonstellationen in endogenen Psy-
chosen. Ein Beitrag zur Differentialty pologie der Wahnphiinomene.
Springer, Berln.
(1967 ). "Der Wahn in strukturdynamischer
Sicht". Stud. gen.
20, 628-638.
JUNG, C. G. (1968). "Uber die Psychologie der Dementia praecox.
Der Inhalt der Psychose. Das Unbewu3te in der Psychopathologie.
Psychogenese bei Geisteskranken. Uber die Psychogenese der Schizophrenie. Die Schizophrenie".
En: Gesammelte Werke, T. III:
"Psychogenese der Geisteskrankheiten".
Rascher, Zrich.
KAHN, E. (1929). "Uber Wahnbildung. Arch. Psychiat". Nervenkr.
88, 435-454.
KANT, O. (1927a). "Beitrage zur Paranoiaforschung:
l. Deobjektive
Realitatsbedeutung
des Wahns". Z. ges. Neurol. Psy chiat. 108, 625644.
-(1927b ). "Beitrage zur Paranoiaforschung:
II. Paranoische Haltung in der Gesundheitsbreite".
Z. ges. Neurol. Psy chlat, 110, 558579.
-(1930). "Beitrage zur Paranoiaforschu ng : III. Allgemeine Gedanken zum Wahnproblem ". Z. ges. Neurol. Psy chiat. 127, 615-659.
KEHRER, F. (1922). ''Uber Spiritismus, Hypnotismus und Seelenstorung, Aberglaube und Wahn". Arch. Psychiat. Nervenkr. 66, 381438.
.
-(1928). "Paranoische Zustnde ". En: Handbuch der Geisteskrankheiten, T. VI, esp. T. II, ed. por O. Bumke. Springer, Berln,
(pas. 232-364 ).
KEMPE, P., J. SCHNBERGER,
J. GROSS (1974). "Sensorische
Deprivation als Methode in der Psychiatrie". Neruenarz t 45, 561568.
KOLLE, K. (1931 ). Die primare Verrcktheit. Thieme, Leipzig.
KRANZ, H. (1955 ). "Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit".
Fortschr. Neurol. Psychiat. 23, 58-7 2.
-(1967). "Wahn und Zeitgesist". Stud. gen. 20, 605-611.
KRETSCHMER, E. (1971). Medizinische Psy chologie, 12.a ed. Thieme, Stuttgart, 1963; 13. ed.
-(1966 ). Der sensitiue Beziehungswahn, 4. ed. Springer, Berln.
--
Bibliografa
407
R. (1963 ). "Daseinsanalyse und Psychiatrie". En: Psy chiairie

der Gegeniuart, l. ed., ed. por H. W. Gruhle, R. ju ng, W. Mayar-
KUHN,
Gross, M. Mller. T. 1/2: "Grundlagen und Methoden der klinischen Psychiatrie". Springer, Berln, (pgs. 853-902).
..
KULENKAMPFF, C. (1955). "Entbergung, Entgrenzu ng Uberwaltigung als Weisen des Standverlustes. Zur Anthropologie der paranoiden Psychosen ". Nervenarzt 26, 89-95.
-( 1956 ). "Erblicken und Erblicktwerden. Das fr-andere-Sein (J.
P. Sartre) in seiner Bedeutung fr die Anthropologie der paranoiden Psychosen". Nervenarzt 27, 2-12.
KUNZ, H. (1931 ). "Die Grenze der psychopathologischen
Wahninterpretationen ". Z. ges. Neurol. Psy chiat. 135, 671-715.
-(1962). "Die eine Welt und die Weisen des In-der-Welt-seins".
Psyche (Suttgart ) 16, 58-80; 142-159; 221-239.
-(1972). "Erfahrung, Wahngeschehen und Todesgewiiheit ". Z.
hlin. Pey chol. Psychother. 20, 334-347.
LAING, R. D. (1959). The Divided Sel]. Tavistock, Londres.
LANGE, E. G. POPPE (1964). "Faktoren der sozialen Isolierung im
Vorfeld paranoider Beeintrachtigungssyndrorne
des hhren Lebensalters", Nervenarzt 35, 194-200.
LANGFELDT, G. (1961). "The erotic jealousy syndrome. A clinical
study". Acta psychiat. scand., Supl. 151.
LENZ, H. (1973). "Glaube undWahn".
Fortschr. Neurol. Psy chiat,
41, 341-359.
LEWIS, A. ( 1970 ). "Paranoida and paranoid: a historical perspective".
Psychol. Med. 1, 2-12.
MATUSSEK, P. (1952). "Untersuchungen
ber die Wahnwahrnehmung. l. Parte: Veranderungen der Wahrnehmungswelt bei beginnendem, primaren Wahn". Arch. Psy chiat. Neroenhr. 188, 279-319.
-(1953). "Untersuchungen ber die Wahnwahrehmund. 2 Parte:
Die auf abnormem Vorrang von Wesenseigenschafften beruhenden
Eigentmlichkeiten der Wahnwahrnehmung". Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psy chiat. 71, 189-210.
-(1963). "Psychopathologie 11: Wahrnehmung, Halluzination und
Wahn". En: Psychiatrie der Gegenuiart, 1 . ed., ed. por H. W. Gruhle, R. Jung, W. Mayer-Gross, M. Mller. T. 1/2: "Grundlagen und
Methoden der klinischen Psychiatrie ". Springer, Berln (pgs. 23-76 ).
MAYER-GROSS, W. (1932). "Die Klinik". En: Handbuch der Geissteshranhheitez , T. IX, parte esp. 5. "Die Schizophrenie", ed. por O.
Bum ke. Springer, Berln (pgs. 293-578).
MURPHY, H. B. M. (1967 ). "Cultural aspects of the delusion". Stud.
gen. 20, 684-692.
NUNBERG, H. (1971). Allgemeine Neurosenlehre (l. ed. 1931). Huber, Bern,
v. RELLI, A. (1954). "DerWandeldes Inhaltesderdepressivenldeen
bei der reinen Melancholie ". Schweiz. Are h. Ne uro l. Neurochir.
Psychiat. 73, 217-287.
P AULEIKHOFF, B. (1954). "Statistische Untersuchung ber Haufigkeit und Thema von Wahneinfiillen bei der Schizophrenie". Arch.
Psychiat. Nervenkr. 191, 341-350.
-(1967 ). "Der Eifersuchtswahn". Fortschr. Neurol. Psy chiat. 35,
516-539.
408
P AULEIKHOFF, B. ( 1969 ). "Der Liebeswahn". Fortschr. Ne uro l.

Psychiat. 37, 251-279.
PFEIFFER, W. M. (1970 ). Transkulturelle Psy chiatrie. Thieme, Stuttgart.
PLOOG, D. (1964). "Verhaltensforschung und Psychiatrie ". En: Psychiatrie der Gegenwart, l. ed., T. l/lb, ed. por H. W. Gruhle,. R.
Jung, W. Mayer-Gross, M. Mller, Springer, Berln (pg. 291 ).
RASKIN, D. E., K. E. SULLIVAN (1974). "Erotomania".Amer. J.
Psychiat. 131, 1033-1035.
SCHARFETTER, Ch. (1970). Symbiontische Psychosen. Huber,
Bern.
SCHELER, M. (1913). Zur Phiinomenologie und Theorie der Sy mpaihiegefiible und von Liebe und Ha(3. Niemeyer, Halle.
SCHILDER, P. (1918). "Wahn und Erkenntnis."' En: Monographien
aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psy chiatrie, P. 15, ed.
SCHMIDT, G. (1940). "Der Wahn im deutschsprachigen Schrifttum
der letzten 25 Jahre" (1914-1939). Zbl. ges. Neurol. Psychiat. 97,
113-143.
(1951 ). "Liebeswahn". Fortschr. Neurol. Psy chiat. 18, 623-634.
SCHNEIDER, K. (1949). "Zum Begriff des Wahns". Fortschr. Neurol. Psy chiat. l7, 26-31.
-(1952). ber den Wahn. Thiem e, Stu ttgart.
SCHULTE, W. (1958). "Die gesunde Umwelt und ihre Reaktion auf
--
Psychosen und Psychopathien ". En: Psvchiatrie und Gesellschaft,

ed. por H. Ehrhardt. D. Ploog, H. Stutte. Huber, Berna.
-(1968). "Die Auswirkungen der Schizophrenie auf ihre Umwelt".
Nervenarzt 39, 98-104.
-y R. TOLLE (1972.). Wahn. Thieme, Stuttgart.
SHEPHERD, M. ( 1961 ). "Morbid jealousy: sorne clinical and social
aspects of a psychiatric symptom ". Brit. J. Psychiat. 107, 687-7 53.
STIERLIN, H. (1967). "Die Gestaltung and bermittlung des Wahns
in der Familie". Stud. gen. 20, 693-700.
STORCH, A. (1959). "Beitrage zum Verstandnis des schizophrenen
Wahnkranken". Nervenarzt 30, 49-58.
-(1965). "Wege zur Welt und Existenz des Geisteskranken". En:
Schrif'tenreihe zur Theorie und Praxis der-Psychoterapie, T. VIII,
ed. por E. Weisenhtter. Hippokrates-Verlag , Stuttgart.
WASSERZIEHER, E. (1963 ). Woher? Dmmler, Bonn.
WEBER, A. (193 8 ). ber nihilistischen Wahn und Depersonalisation.
Karger, Basel.
WILLI, J. (1962). "Die Schizophrenie in inhrer Auswrkung auf die
Eltern". Arch. Neurol. Neurochir. Psy chiat, 89, 426-463.
\X/INKLER, W. T., S. T. WIESER (1959). "Die Ich-Mythisierung als
Abwehrmajinahme des Ich, dargestellt am Beispiel des Wahneinfalls
von der jungfraulichen Empfangnis und der Geburt bei paraphrenen Episoden". Nervenarzt 30, 75-81.
YARROW, M. R., Ch. G. SCHWARTZ, H. S. MURPHY, L. C
DEASY ( 19 55 ). "The psychological meaning of mental illness in
the family". J Soc. issues 11, 12-24.
Bibliografa
409
ZUTT, J. ( 1963 ). "Versuch einer anthropologischen Grundlegung der

psychiatrischen Erfahrung". En: Psy chiatrie der Gegenwart, l. ed.,
ed. por H. W. Gruhle, R. Jung, W, Mayer-Gross, M. Mller. T. 1/2:
"Grundlagen und Methoden der klinischen Psychiatrie ". Springer,
Berln (pgs. 763-852 ).
-y C. KULENKAMPFF (1958). Das paranoide Sy ndrom in anthropologischer Sicht. Springer, Berln.
15. Iniciativa
v.
--
BAEYER,
W.
(1961).
Neruenarzt 32, 534-538.

y
"Erlebnisbedingte
Verfolgungsschaden ",
H. HFNER, K. P. KISKER (1964). Psy chiatrie der Verfolg-
ten. Springer, Berln.
BILZ, R. (1960). "Langeweile". Nervenarzt 31, 433-443.

CRAIG, W. ( 1918 ). "Appetites and aversions as constituents of Instincts". Biol. Bull. Woods Hole 34, 91-107.
EIBL-EIBESFELD,
I. (1969). Grundriii der uergleichenden Verhaltensforschung. Eth ologie, 2. ed. Piper, Mnchen.
-(1970). Liebe und Ha{3; zur Naturgeschichte elementarer Verhaltenswisen. Piper, Mnchen.
ERNST, K. (1959). "Die Prognose der Neurosen". En: Monographien
aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psychiatrie, P. 85, ed.
HARTWIG, P., E. STEINMEYER (1974). "Experimentelle Untersuchungen und faktorenanalytische
Interpretation zur Antriebsstruktur Hebephrener und Gesunder". Zbl. ges. Neurol. Psy chiat. 207,
328-329.
JANZARIK, W. (1959). "Dynamische Grundkonstellationen
in endogenen Psychosen. Ein Beitrag zur Differentialtypologie der Wahnphanomene ". En: Monographien aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psy chiotrie, P. 86, ed. por M. Mller, H. Spatz, P. Vogel. Springer, Berln.
KLAGES, W. (1967 ). Der menschliche Antrieb. Thieme, Stuttgart,
-y K. BEHRENDS (1961). "Zur Struktur der schizophrenen Antriebsstoru ng ". Arch. Psy chiat. Neruenhr. 202, 504-512.
Kongre~ in Kiel (1961). Zbl. ges Neurol. Psy chiat. 162, 201-212.
1961.
KRETSCHMER, E. (1940). "Das apallische Syndrom". Zbl. ges. Neurol. Psychiat. 169, 576-579.
-(1961). Korperbau und Charakter, 23 ed. Springer, Berln.
LORENZ, K. (1963). Das sogenannte Base; zur Naturgeschich te der
Aggression. Borotha-Schoeler, Wien.
MATUSSEK, P. ( 1971 ). "Die Konzentrationslagerhaft
und ihre Folgen". En: Monographien aus dem Gesamtgebiete der Psy chiatrie,
T. II, ed. por H. Hippius, W. Janzarik, M. Mller. Springer, Berln.
SPITZ, R. (1960). Die Entstehung der ersten Objeh tbeziehungen.
Klett, Stuttgart.
TINBERGEN, N. (1952). The Study of Jnstinct. Clarendon Press,
Oxford 1952 (Alemn: Instinhtlehre, uergleichende Erforschung
angeborenen Verholtens, 3. ed. Parey , Berln, 1956).
410
Introduccin a la psicopaiolog ia general
16. Motorica
AVERILL, J. R. (1982). Anger and Aggression. An. Essay on Emotion. Springer , Nueva York.
BINSWANGER, L. (1955). "Vom anthropologischen
Sinn der Verstiegenheit ", En: Augeuidhlte Yortrdge und Aufsiitze, T. II, ed. por
L. Binswanger. Francke, Bern.
.
GLATZEL, J. (1970). "Die akute Katatonie". Acta psychiat. scand.
46, 151-179.
KAHLBAUM, K. L. (1874). Die Katatonie oder das Spannungsirresein, Hirschwald, Berln.
KLSI, J. (1922). ber die Bedeutung der Sterotypien. Karger,
Berln.
KRAEPELIN, E. (1909-1915). Psychiatrie. Ein Lehrbuch fr Studierende und Arzte. 4 T. Barth, Leipzig.
KRETSCHMER, E. (1953). ''Der Begriff der motorischen Schablonen
und ihre Rolle in normalen und pathologischen Lebensvorgangen ".
Arch. Psychiat, Nervekr. 190, 1-3.
-(1958). Hvsterie, Reflex und Instinkt, 6. ed. Thieme, Stuttgart.
MUCHA, H. (i972). "Der Katalepsie-Begriff von Kahlbaum bis zur
Gegenwart". Psy chiat. chir. 5, 330-349.
PAULEIKHOFF,
P. (1969). "Die Katatonie" (1868 a 1968). Fortschr. Neurol. Psychiat. 3 7, 461-496.
P A YK, Th. R. (1973 ). "Mimik und Physiognomie in der Psychopathologie". Psy chiat. clin. 6, 271-287.
STRAUS, E. (1930 ). "Die Formen des Raumlichen. Ihre Bedeutung
fr die Motorik und die Wahrnehmung". Neroenarzt 3, 633-656.
-(1960). "Gesammelte Schriften : Die aufrechte Haltung. Eine anthropologische
Studie". En: Psychologie der menschlichen Welt,
ed. por E. Straus. Springer, Berln.
WIESER, St. T. ITIL (1954). "Die AufbaustufenderprimitivenMotor ik ". Are h. Psy chiat. Neruenkr. 191, 4 50-46 2.
1 7. Agresividad
BERKOWITZ, L. (1962). Aggression. A Social Psy chological Analysis. McGraw-Hill, Nueva York.
BILZ, R. (1967 ). "Menschliche Aggressivit at ". Z. Psychother. med .
. Psych ol. 17, 15~~178; 197-202.
BOKER, W., H. H AFNER ( 197 3 ). Gewalttaten Geistesgestorter. Springer, Berln.
CORNING, P. A., C. H. CORNING (1972). "Toward a general theory of violent aggression ". Soc. Sci. lnform. 11, 7 -36.
DELGADO, J. M. R. ( 196 7 ). "Aggression and defense under cerebral
radio control". En: Aggression and Defense. Neural Mechanisms
and Social Patierns. VCLA Forum in Medical Sciences, ed. por C.
D. Clemente, D. B. Lindsley. University of California Press, Berkeley/Kalif. (171-193).
EIBL-EIBESFELD,
l. ( 196 9 ). Grundriii der vergleichenden Verhaltensforschung. Ethologie, 2. ed. Piper, Mnchen.
-(1970 ). Liebe und Ha/3: Zur Naturgeschichte elementater Verhaltensuieisen. Piper, Mnchen.
Bibliografa
411
FROMM, E. ( 197 4 ). Anato mie der menschlichen Destruhtiuitdt. Deutsche Verlagsantalt, Stuttgart.
GHYSBRECHT ,, P. { 1961 ). Doppelselbstmord.
Reinhardt, Mnchen.
HEIMANN, P., A. F. VALENSTEIN (1972). "The psychoanalytical
concept of aggression and integrated summ ary ". Int. J. Pscyho-Anal.
53, 31-35.
HESS, W. R. (1968). Psy chologie in biologischer Sicht. Thieme, Stuttgart, 1962; 2. ed.
KUMMER, H. (1973). "Aggression bei Affen". En: Der Mythos uom
Aggressionstrieb, ed. por A. Plack. List, Mnchen (pgs. 69-91 ).
LORENZ, K. ( 196 3 ). Das sogenannte Bose; z ur Naturgeschich te der
Aggression. Borotha-Schoeler, Wien.
-(1969). ber tierisches und menschliches Verhalten. Piper, Miinchen.
PLACK, A. (1973). Der Mythos uom Aggressions-trieb. List, Mnchen.
SCHMIDBAUER, W. ( 197 2 ). Die sogenannte Aggression. Hoffmann
& Campe, Hamburgo.
STORR, A. (1969/70). Human Aggression. Penguin, Harmondsworth/
Middlesex.
THOMAE, H. {1965a). "Motivatiori". En: Handbuc der Psy chologie,
T. II, ed. por K. Gottschaldt, Ph. Lersch, E. Sander, H. Thomae.
Hogrefe , Gttingen.
-( 196 5b ). Die Motivation menschlichen Handelns. Kepenheurer
& Witsch, Koln.
TINBERGEN,
N. (1952). The Study of Jnstinct. Clarendon Press,
Oxford 19 52 (Alemn: lnstink tlehre, uergleichende Erfoschung angeborenen Verhaltens. Parey, Berln, 1956).
18. Obsesiones y fobias
BOSS, M. (1971). Grundri{3 der Medizin. Huber, Bern.
FRANKL, V. E. (1956). Theorie und Therapie der Neurosen. Urban
& Schwarzenberg, Wien.
FREUD, S. (1968). "Bemerkungen ber einen Fall von Zwangsneurose" (1906-1909). Gesammelte Werke, T. VII. Fischer, Frankfurt/M.
v. GEBSATTEL, V. E. (1928). "Zeitbezogenes Zwangsdenken in der
Melancholie ". Neruenarzt l, 275-287.
MARKS, I. M. (1969). "Fears and Phobias". En: Personality and Psychopathology Series, T. V. Academic Press, Nueva York.
-(1970). "The origins of phobic states". Amer. J. Psy chother, 24,
652-676.
QUINT, H. {1971). ber die Zwangsneurose; Studie zur Psychodynamih des Charakters und- der Sv mptomatih. Vandenhoeck & Ru,precht, Gottingen.
..
RUMKE, H. C. (1967). "Uber die Klinik u nd Psychopathologie der
Zuiangserscheinungen ". En: Eine blhende Psy chiairie in Gefahr,
ed. por H. C. Rmke. Springer, Berln.
SCHNEIDER,
K. (1918). "Die Lehre vom Zwangsdenken in den
letzten 12 Jahren". Z. ges. Neurol. Psy chiat. 16, 113-146.
STRAUS, E. (1960). "Ein Beitrag zur Pathologieder
Zwangserscheinungen". En: Psychologie der menschlichen Welt, ed. por E. Straus
Springer, Berln.
412
WEITBRECH, H. J. (1973). Psychiatrie im Grundriii, i-. ed. 1963,

Springer, Berln; 3. ed., 1973.
ZERBIN-RUDIN,
E. (1953). "Ein Beitrag zur Frage.der Zwangskrankheit, insbesondere ihrer heredtaren Beziehungen". Arch. Psy chiai.
Nervenkr. 191, 14-54.
19. Actos impulsivos
DE BOOR,
W.
(1955 ). "Zur Psychologie
und Psychopathologie
Brandstifrung ". Fortschr. Neurol. Psychiat. 23, 367-378.
der
W. (1973). "Stichwort Kleptomanie". En: Lexihon

.!Ier Psychiatrie, ed. por C. Miller. Springer , Berln.
GOPPINGER, H., H. WITTER (1972). Handbuch der forensischen
psychiatrie. Springer, Berln.
KRAEP~LIN,
E. ( 1896 ). Psychlatrie. Ein Lehrbucb fr Studierende
und Arzte, 5 ed. Barth, Leipzig.
THIELE, R. (1953). "Zum Begriff und zur Pathologie der Drangers..chenungen". Psychiat. Neurol. med. Psy chol. (Lpz.) 5, 51-59.
TOBBEN, H. ( 1971 ). Beitriige zur Psychologie und Psychopathologie
der Brandstifter. Sprnger, Berln.
BRAUTIGAM,
20. Pulsiones
R. (1982). Die Hungerhranhheiten. Unersdttlichheit als

krankhaftes Phdnomen. Huber, Berna.
BATTEGAY,
BERNING, D., J. E. MEYER, V. PUDEL (1972). "Psychogene Polydipsie ". Arch. Psy chiat. Nervenhr. 215, 396-406.
BRUCH, H. (1973 ). Eating Disorders: Obesitv, Anorexia nervosa and
the Person within. Basic Books, Nueva York.
GARFINKEL, P. E., D. M. GARNER (1982). Anorexia nervosa, a
multidimensional Perspective. Brunner Mazel, Nueva York.
HESS, W. R. (1962). Psy chologie in biologischer Sicht. Thieme, Stuttgart; 2 ed. 1968.
JORES, A. (1954). "Die Anorexia nervosa als endokrinologisches Problem". Acta endocr. (Kbh.) 17, 206-210.
KUHN, R. (1953). "Zur Daseinsanalyse der Anorexia mentalis". Nervenarzt 24, 191-198.
MESTER, H. (1981 ). Die Anorexia nervosa. Springer, Berln.
MEYER, J .-E. (1965 ). Anorexia nervosa. Thieme. Stuttgart.
PETERS, G., J. T. FITZSIMONS, 1.PETERS-HAEFELI
(1974). Control l'!fechanisms of Drinhing. Springer, Berln.
THOMA, H. (1961). Anorexia nervosa. Klett, Stuttgart.
ZUTT, J. (1948). "Das psychiatrische Bild der Puberttsmagersucht ".
Arch. Psychiat. Neruenkr. 180, 776.
21. Sexualidad
ABRAHAM, K. (1971). "Psychoanalytische
Studien. En: Gesammelte
Werke, ed. por J. Crernerius. Fischer, Frankfrut/M.
Bibliografa
413
ALLEN, C. (1969). A Textbooh of Psy ch osexual Disorders. Oxford

University Press, Londres.
BOSS, M. (1966 ). Sinn und Gehalt der sexuellen Perversionen. Huber,
Berna.
BR.AUTIGAM, W. (1972). "Die sexuellen Verirrungen". En: Psy chia
trie der Gegenwart, T. Il/2, 2. Ed. por K. P. Kisker, J. E. Meyer, M.
J\1ller, E. Strrngren. Springer, Berln (pgs. 523-586 ).
DORNER, G. (1972). Sexuolhormonabhiingige Gehirndifferenzierung
und Sexualitiit. Springer, Viena.
FELDMAN, M. P., M. J. MACCULLOCH {1971). Homosexual Behaviour: Therapy and Assessment. Pergamon Press, Oxford.
FENICHE.L, O. (1931 ). Peruersionen, Psychose. Chorah terstorungen.
Internationaler Psychoanalytischer Verlag, Viena.
FORD, C. S., F. A. BEACH (1968). Formen der Sexuatitiit. Rowohlt,
Hamburgo.
FRANKL, V. E. (1959). "Psychogene Po tenzstorungen. En: Handbuen der Neurosenlehre und Psy cotherapie, T. II, ed. por V. E.
Frankl, V. E. v. Gebsattel, J. H. Schultz. Urban & Schwarz enberg,
Mnich (pgs. 610-632 ).
FREUD, S. (1948). "Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie (19041905)". Gesammelte Werke, T. V. Fischer, Frankfurt/M.
-- (1948). "ber die Psychogenese eines Falles von wiblicher Homosexualitat (1920)". Gesammelte Werke, T. XII. Fischer, Frankfurt/M.
-(1948). "Das konomische Problem des Masochismus (1924)".
Gesammelte Werke, T. XIII. Fischer, Frankfurt/M.
-(1948). "ber einige neurotische Mechanismen bei Eifersucht,
Paranoia und Hornosexualitat (1924)". Gesammelte Werke, T. XIII.
Frankfurt/M.
--(1948).
"Fetschismus". Gesammelie Werke, T. XIV (1925-1932).
Fischer, Frankfurt/M.
-(1968). "Jenseits des Lustprinzips (1920 bis 1924)". Gesammelte Werke, T. XIII. Fischer, Frankfurt/M.
FREUND, K. (1969). Ho mosexualitiit. Rowohlt, Hamburgo.
V. GEBSATTEL, V. E. (1929). "ber Fetischismus'.' Neruenarzt 2,
8-20.
GIESE, H. (1958). Der homosexuelle Mann in der Welt. Enke, Stu ttgart.
-(1962). Psy ch opathologie der Sexualitiit. Enke, Stuttgart.
--
(1971). Die Sexualitdt des Menschen. Handbuch der medizinischen Sexuolforschurig. Enke, Stuttgart.
GREEN, R., J. MONEY (1969). Transsexualism and Sex Reassignement. Johns Hopkins Press, Baltimore.
V. HENTIG, H. (1962). Soziologie der zoophilen Neigung. -- Beitriige
zur Sexualforscnung. Rowohlt, Harnburgo.
HIRSCHFELD, M. (1926 ). Geschlechtskunde. Pttmann, Stuttgart.
JOHNSON, J. (1973). "Psychopathia sexualis". Brit. J. Psuchiat. 122,
211-218.
KINSEY, A C., W. B. POMEROY, C. E. MARTIN (1948-1954).
Sexual Behouior in the Human Male. Saunders, Philadelphia (Alemn: Das sexuelle Verhalten des Mannes. Fischer, Frankfurt/M.).
414
Introduccin a la psicoputolog iageneral
KINSEY, A. C., W. B. POMEROY, C. E. MARTIN, P. H. GEBHARD

(1953-1954). Sexual Behaviour in the Human Femal. Saunders,
Filadelfia. (Alemn: Das sexuelle Verhalten der Frau. Fischer,
Frankfurt/M.)
KLEIN, M. (1932). Die Psychoanalyse des Kindes. Internationaler
Psychoanalytischer Verlag, Viena
KOCKETT, G., F. DITTMAR {1973). "Verhaltenstherapie sexueller
Strungen : Diagnostik und Behandlungsmethoden ". Nervenarzt 44,
173-183.
V. KRAFFT-EBING, R. (1918). Psy chopathia Sexualis, 15. ed. Enke,
Stuttgart.
KUNZ, H. (1942). "Zur Theorie der Perversion'.' Mschr. Psychiat. Neurol. 105, 1-103.
MALINOWSKI, B. (1962). Geschlecht und Verdrdngung in primitiven
Gesellschaften. Rowohlt, Hamburgo ,
MARSHALL, D. S., R. C. SUGGS (1971). Human SexualBehauiour.
Basic Books, Nueva York.
MASTERS, W. H., V. E. J OHNSON ( 1966 ). Human Sexual Response.
Little, Brown & Co., Boston.
-y -(1970-1972). Human Sexual Inadequacy. Little, Brown
& Co., Boston. {Alemn: Funktionelle Sexualstiirungen. Akademische Verlagsgesellschaft, Frankfu rt/Mv]
MATUSSEK, P. (1959). "Btorungen des Sexuallebens". En: Handbuch
der Neurosenlehre und Psychotherapie, T. II, ed. por V. E. Frankl,
V. E. v. Gebsattel, J. H. Schultz. Urban & Schwarzenberg, Mnich
(pgs. 580-598).
MEAD, M. (1949-1958). Male and Female. A Study of the Sexes in a
Changing World. Morow, Nueva York. (Alemn: Mann und Wib.
Das Verhiiltnis der Geschlechter in einer sich wandelnden Welt. Row ohlt, Hamburgo.)
-(1959). Geschlecht und Temperament in primitiven Gesellschaften. Rowohlt, Hamburgo.
MRAZEK, P. B., C. H. KEMPE (1982). Sexually Abused Children
and their Families. Pergamon Press, Nueva York.
ORTHNER, H. (197 la). Zentrolneruose Sexualsteuerung (Simposio
1969 ). Springer, Viena.
-(1971b}. "Anatomie und Physiologe der Steuerungsorgane der
Sexualitat ". En: Die Sexualitiit des Menschen, Handbuch der medizinischen Sexualforschung, ed. por H. Giese. Enke, Stuttgart (pgs.
446-545 ).
OVERZIER, C. (1961). Die iniersexualitiit. Thieme, Stuttgart.
REICH, W. (1971). Die sexuelle Revolution. Fischer, Frankfurt/M.
-(1972). Die Entdeckung des Orgons. Die Funktion des Orgasmus.
Fischer, Frankfurt/M.
RUTTER, M. (1971). Normal psychosexual deuelopment. J. Child
Psychol. 11, 259 bis 263.
,
SCHATZING, E. (1959}. "Die weibliche Impotenz. Das Fr igiditatsproblem". En: Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie,
T. II, ed. por V. E. Frankl, V. E. v. Gebsattel, J. H. Schultz , Urban
& Schw arz enberg , Mnich (pgs. 599-609 ).
SCHELSKY, H. (1955). Soziologie der Sexualitiit. Rowohlt, Hamburgo,
SCHORSCH, G. (1971). Sexuolstraftdter, Enke, Stuttgart.
Bibliografa
415
SHEPHER, J. (1983 ). lncest. A Biosocial View. Academic Press, Londres.

SIGUSCH, V. (1972). Ergebnisse zur Sexualmedizin. Karger, Basilea.
SPOERRI, T. (.1959). Nehrophilie. Karger, Basilea.
STOLLER, R. J. (1973). "Overview: The impact of new advances in
sex research on psychoanalytic theory". Amer. J. Psy chlat. 130,
241-251.
STRAUS, E. ( 1930 ). Geschehnis und Erleb nis, zugleich eine historiologische Deutung des psy chlschen Traumas und der Renten-Neurose. Springer, Berln.
Symposium on Sexual Dysfunction (1982). Brit. J. Psy chiat. 190, 69101.
WOLFF, C. (1973). Psychologie der lesbischen Liebe. Rowohlt, Hamburgo.
Apndice a la bibliografa
Manuales
1
ARIETI, S. (197 4). American Handbook of Psy chiatrie, 2 ed. Basic

Books, Nueva York.
ASCHAFFENBURG, G. (1911). Handbuch der Psy chiatrie, Deuticke,
Viena.
BUMKE, O. (1928). Handbuch der Geisteshranhheite n. Springer, Berln.
FRANKL, V. E., V. E. V. GEBSATTEL, J. H. SCHULTZ (1959).
Hand buch der Neurosenlehre und Psychotherapie. Urban & Schwarzenberg, Mnich.
FREEDMAN, A. M., H. l. KAPLAN (1967). Comprehensiue Textbook of Psychiatry. Williams & Wilkins, Baltimore.
GOTTSCHALDT, K., Ph. LERSCH, F. SANDER, H. THOMAE
(1966). Handbucb der Psychologie, T. 1: "Allgemeine Psychologie,
I". "Der Aufbau des Erkennens", l. Parte "Wahrnehmung und BewuJ3tsein, ed. por W. Metzger. Hogrefe, Gttingen.
GRUHLE, H. W., R. JUNG, W. MAYER-GROSS, C. MLLER (19601967 ). Psy chiatrie der Gegenwart, 1 ed. Springer, Berln.
KISKER, K. P., J. E. MEYER, M. MLLER, E. STRMG REN (197 2).
Psvchiatrie der Gegenwart, 2 ed. Springer, Berln.
Lxico
BATTEGAY, R .. J. GLATZEL, W. POLDINGER, U. RAUCHFLEISCH (1984). Handuirterbuc der Psy chiatrie. Enke, Stuttgart.
BIRNBAUM, K. (1930). Handuiorterbuc der Medizinischen Psy cnologie. Thieme, Leipzig.
HINSIE, L. E., R. J. CAMPBELL (1970). Psy chiatric Dictionary, 4
ed. Oxford University Press, Londres.
MOOR, L. (1969). Lexique francais-anglais-allemand des termes usuels
en psychiatrie, neuro-psy chiatrie infantile et psychologie pathologique, 2 ed. L'expansion Scientifique Francaise, Pars.
416
MLLER, C. {1973 ). Lexihon der Psychiatrie. Springer, Berln.

NEUGEBAUER, J., C. WEIL (1971). Common psy chiatrie terms in 4
languages {World Psychiatric Association). Sandoz, Basilea.
PETERS, U. H. (1974). Worterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psy chologie. Urban & Schwarzenberg, Mnich.
MEDlCO
PSI~UIB.L~
CMP 369~
RNE 11189
INDICE DE MATERIAS
Acinesia, 314.
Acintico. Mutismo, 88
Actos impulsivos, 343.
Cleptomana, 343.
"Collectionism '', 343.
Dipsomana, 343.
Dromomana, 342.
"Fugues", 342.
.Piromana, 343.
Poriomana, 342
Afasias, 176.
Afectiva. Frialdad, 201.
Inadecuacin, 200.
Incontinencia, 203.
Labilidad, 203.
Modificacin esquizofrnica, 208.
Rigidez, 202.
Tenacidad, 203.
Afecto. Afectividad, 194.
- Paratimia, 200.
Afona, 1 77.
Agnosia, 222.
acstica, 223.
Alexia de nmeros, 223.
Anosognosia, 224.
Autopagnosia, 223.
digital, 224.
ptica, 222.
Sornatognosia, 223.
tctil, 224.
Agresin, 323.
Aumento de Ja agresividad,
325.
Automutilacin, 327.
Crisis de furia, 325.
en depresivos, 330.
en esquizofrnicos, 328.
Fuentes de, 331.

Furor destructivo, 325.
Inhibicin de la agresividad, 327.
en manacos, 331.
Motivos, 3 29.
Paroxismos de insultos,
325 .
Raptus, 325.
Sndrome de Mnchausen,
327.
en el sndrome psicorgnico , 330.
Suicidio ampliado, 327.
Tricotilomana, 327.
Violencia, 325.
Aislamiento, 260.
Alexia numrica, 223.
- sensorial, 223 ..
Algolagnia, 369.
Alienacin, 260.
Alucinaciones, 228, 238.
acsticas, 229.
Alucinosis tctil crnica,
231.
cenestsicas, 232.
y delirio, 238.
dermatozoico , 231.
elementales, 229.
escnicas, 229.
gustativas, 231.
hpticas, 231.
hipnaggicas, 233.
hipnopompas , 233.
obsesivas, 23 5.
olfativas, 231.
pticas, 230.
Seudoalucinacin, 235.
418
Alucinaciones simples, 229.

- vestibulares, 232.
Alucinosis, 234.
- tctil crnica, 2 31.
Ambivalencia, 199.
- afectiva, 199.
- intelectual, 200.
- intencional, 199.
Amnesias, 156.
Analismo, 368.
Anerotismo, 3 7 6.
Angustia. Sndrome de, 209.
Anorexia nerviosa, 3 50.
Anormal, 35, 41.
Anosognosia, 224.
Aplico. Sndrome, 88.
Apercepcin, 241.
Apofenia, 297.
Aprosexia, 163.
Asexualidad , 376.
Atencin, 161.
Autismo, 259.
Autopagnosia, 223.
Autosatisfaccin, 365.
Autosexualidad , 365.
Bestosexualidad , 364.
Bulimia, 349.
Carcter. Indole del, 118.
Catalepsia, 318.
Catatnica. Agitacin, 317.
Cleptomana, 343.
Cogniciones corpreas, 23 8.
"Collectionism ", 343.
Coma, 83.
- vgil, 88.
Concentracin, 161.
Concepto de enfermedad, 51.
animista, 51.
astrolgico, 51.
ciberntico, 52.
cosmolgico, 51.
forense, 51.
mgico, 51.
moral, 51.
Confabulacin, 157.
Configuracin. Destruccin de
la, 298.
Confusin, 87.
Consciencia, 7 6 ..
- Amencia, 88
---
Ampliacin de la, 82, 89.

Coma, 83.
vigil, 88.
Delirium tremens, 84.
Estado crepuscular, 86.
orientado, 86.
psicgeno, 87.
orgnico, 87.
Intensificacin, 82, 89.
Lucidez, 80.
Mutismo acintico, 88.
Precoma, 83.
de la realidad, 134.
de s mismo, 77.
Sndrome aplico, 88.
Situacin parasmnica, 88.
Somnolencia, 81, 82.
Sopor, 83.
Coprofagia, 368.
Coprofilia, 368.
Criptografa, 184.
Crisis, 44.
Cunnilingus, 36 7.
Defensa contra peligros, 351.
Delirio, 238, 244.
- apocalptico, 298.
- .Apofenia, 297.
Au tosalvacin en el, 2 80.
Caractersticas del, 24 7.
catatmico, 284.
de celos, 269.
de condenacin, 285.
conforme, 291.
de culpa, 251, 285.
Dlire d 'enormit, 287.
dermatozoico, 231, 287.
desiderativo, 270.
Destruccin de la configuracin, 298.
.
Doble contabilidad, 248.
y edad, 262.
Elaboracin, 246.
enterozoico, 232, 287.
Etimologa del vocablo,
278.
Falso reconocimiento de la
situacin, 273.
genealgico, 252, 272.
hipocondraco, 251, 284.
Hiptesis sobre el, 294.
holotmico, 284.
Indice de materias
Delirio. Humor delirante, 246.
de indulto, 27 2.
de inocencia, 272.
e inteligencia, 263.
Micromana, 287.
de miseria, 252.
Necesidad
afectivamente
dirigida, 280.
nihilista, 2_84, 287.
Ocurrencia delirante, 246.
de omnipotencia, 277.
Pensamiento delirante, 246.
Percepcin delirante, 237,
246.
.
de persecucin ertico, 270.
Punto de vista trascultural,
292.
querulante, 269.
residual, 24 7.
de ruina, 284.
- Salud y enfermedad, 251,
284.
sensitivo de referencia,
268,299.
"Ser as" y "ser ah " en
el, 265.
Significacin, 250.
sintmico, 284.
Sistema delirante, 246.
de transformacin, 252.
trema, 297.
Delirium tremens, 84.
Demencia, 190.
Desamparo social sexual, 380.
Desorientacin, 145.
Despersonalizacin, 102.
Desrealizacin, 102, 226.
Diagnstico, 6 3.
Dipsomana, 343.
Disartria, 178.
Disfona, 177.
Disforia, 211.
Dismegalopsia, 225.
Doble contabilidad, 14 7, 248.
Dromomana, 342.
Ecmenesia, 153.
Ecolalia, 180.
Exopraxia, 321.
Eidtica. Imagen, 23 7.
Emocin, 194.
Enfermo, 35, 42.
419
Eonismus, 372.
Escoptofilia, 3 71.
Estado de nimo, 194.
- crepuscular, 86.
orientado, 86.
- oneiroide, 8 7.
- orgnico, 8 7.
- psicgeno , 87.
Estereotipia postural, 318.
- verbal, 180.
Estereotipias motoras, 319.
Estupor, 314.
- catatnico, 315.
- depresivo, 316.
- psicgeno, 31 7.
Examen clnico, 65.
Anamnesis, 66.
Proceso diagnstico-diferencial, 66.
"Status" pscopatolgico,
65.
Exhibicionismo, 372.
Fellatio, 367.
Fetichismo, 366.
Fobias, 333, 336.
Frotteurismo, 372.
"Fugues", 342.
Gerontofilia,
364.
Hambre, 349.
Heautometamorfopsia,
226.
Heautoscopia, 226.
Hipermnesia, 159.
Hipersexualidad, 374.
Hipocinesia, 314.
Hipomnesia, 156.
Hiposexualidad , 3 7 4, 3 7 6.
Hornosexualidad , 358.
primaria, 362.
- psictica, 362.
- secundaria, 362.
Ilusiones, 236.
Imagen de s mismo, 115.
Incesto, 3 80.
Infantosexualidad, 364.
Iniciativa. Actividad bsica, expontaneidad, 302.
Aumento de, 305.
Ausencia de, 304.
- Disminucin, 304.
420
_Introduccin a la psicopatologa general
Inteligencia, 185.
- Demencia, 190.
- Oligofrenia, 188.
Ipsismo sexual, 365.
Korsakoff. Sndrome de, 157.
Lenguaje, 166.
Afona, 177.
Bradifasia, 1 79.
Criptografa, 184.
Criptolalia, 184.
Disartria, 178.
Disfona, 177.
Ecolalia, 180.
Estereotipia verbal, 180.
Incoherencia, 182.
Logoclonia, 17 8.
Logorrea, 1 79.
Mutismo, 180.
Neologismos, 183.
Palilalia, 180.
Parafasia, 183.
Paragramatismo , 182.
Parasintaxis, 182.
Simbolismo personal, 181.
Taquifasia, 179.
Tartamudeo, 17 8.
Trastornos del, 178.
Verbigeracin, 180.
Logoclonia, 178.
Logorrea, 179.
Lucidez, 80.
Macropsia, 225.
Masoquismo, 370.
Memoria, 154.
Metamorfopsia, 225.
Micromana, 287.
Modelo de enfermedad psicodlco, 51.
- somtico, 45.
Aspecto sociolgico, 46.
conductista, 48.
Desviacin de la norma,
49.
Etiquetado social, 50.
familiar, 48.
-. "mdico", 45.
psicolgico, 4 7.
Modificacin del modo de ser,
116.
Motrica, 310.
Acinesia, 314.
Agitacin catatnica, 31 7.
Catalepsia, 318.
Comportamiento extravagante, 322.
inadecuado, 322.
- Ecopraxia, 3 21.
- Estereotipias motoras, 319.
posturales, 318.
- Estupor, 314.
catatnico, 315.
depresivo, 316.
psicgeno, 31 7.
Hipocinesia, 314.
Muecas, 318.
Negativismo, 319.
Paramimia, 318.
Raptus, 31 7.
Sndrome de Gilles de la
Tourette
("maladie des
tics"), 314.
Muecas, 318.
Mutismo, 180.
Narcisista, 118.
Necrofagia, 368.
Necrofilia, 366.
Negativismo, 319.
Neologismos, 183.
Nihilismo, 287.
Normal(= norma), 35 y sgs,
- Norma ideal, 40.
individual, 40.
- Trmino medio, 37.
Nosologa, 67.
- Formas bsicas, 68.
Obnubilacin, 81, 82.
Obsesiones, 117, 333.
Actos obsesivos, 335.
-- Enfermedad obsesiva, 33 7.
- Impulsos obsesivos, 334.
- Pensamiento obsesivo, 334.
Oligofrenia, 188.
Omnipotencia, 2 7 7.
Oneiroide, 87.
Oralismo, 367.
Orientacin, 142.
Paidofilia, 364.
Palilalia, 180.
Indice de materias
Parafasia, 183.
Paragramatismo , 174, 182.
Paramimia, 318.
Paramnesia, 159.
Paras in taxis, 1 7 4, 18 2 .
Pareidolias, 236.
Patoplastia, 284.
Pederastia, 368.
Penilingus, 367.
Pensamiento, 166.
acelerado, 1 71.
Bloqueo, 170.
disgregado, 174.
disociado, 17 4.
dirigido, 17 6.
estrechado, 172.
ideofugal, 1 71.
incoherente, 174.
inhibido, i69.
intervenido, 176.
lentificado, 171.
Paragramatismo , 174.
Paralgico, 173.
Parasintaxis, 17 4.
Preservacin, 170.
prolijo, 172.
Robo de, 1 76.
vago, 173.
Percepcin, 216.
- Carcter de objeto, 217.
- Juicio de realidad, 217.
Perseveracin, 1 70.
Personalidad alternante, 113.
Perversin. Teoras sobre la, 357.
Picas, 350.
Piromana, 343.
Polifagia, 349.
Poroman a , 342.
Potencia. Trastornos de la, 377.
Precoma, 83.
Prostitucin, 380.
Psicosis simbitica, 291.
Pulsiones, 345.
- Anorexia, 3 50.
nerviosa, 350.
Bulimia, 349.
Hambre, 349.
Inapetencia, 3 50.
Instinto, 345.
Motivacin, 345.
Necesidad, 345.
Picas, 350.
421
Polifagia, 3 49.
Sed, 351.
Voluntad, 345.
Reacciones primitivas, 214.
Realidad. Prdida temporal, 152.
Recuerdo, 154.
Sadismo, 369.
Sano, 35, 42.
Sed, 351.
Sentimiento, 194.
acerca del propio estado,
197.
de autoestima, 117.
de falta de sentimientos,
202.
vital, 197.
Sexualidad, 352.
Algolagnia , 369, 3 70.
Analismo, 3 6 8.
Anerotisrno , 3 76.
Asexualidad , 3 76.
Autosastifaccin, 365.
Autosexualidad , 36 5.
Bestiosexualidad , 364.
Coprofilia, 368.
Coprofagia, 368.
Cunnilingus, 367.
Desamparo social, 380.
Eonismus, 372.
Escoptofilia, 3 71.
Exhibicionismo, 3 7 2.
Fellatio, 367.
Fetichismo, 366.
Frotteurismo, 372.
Gerontofilia, 364.
Hipersexualidad, 3 7 4.
Hiposexualidad, 374, 376.
Homosexualidad, 358.
primaria, 362.
psictica, 362.
secundaria, 362.
Incesto, 3 80.
Infantosexualidad, 364.
Ipsismo sexual, 365.
Masoquismo, 370.
Necrofagia, 368.
Necrofilia, 366.
Oralismo, 367.
Paidofilia, 364.
Pederastia, 368.
422
Sexualidad. Penilingus, 367.

- Prostitucin, 380.
- Sadismo, 369.
Sodoma, 364.
Transexualismo, 3 7 3.
Trastornos de la potencia
377. ,
Travestismo , 372.
Uretralismo, 369.
Urolagnia, 368.
Voyeurismo, 371.
Zoofilia, 364.
Sndrome, 54.
axial, 56.
- depresivo, 2 04.
disf rico , 211.
- manaco, 207.
- marginal, 56.
- nuclear, 56.
Sinestesia, 227.
Sntoma axial, 62.
- nuclear, 6 2.
- primario, 63.
- de primer orden, 62.
- rector, 62.
- secundario, 63.
Sodoma, 364.
Sornatognosia, 223.
Somnolencia, 81, 82.
Sopor, 83.
Subcoma, 83.
Supuesto reconocimiento, 227.
Taquifasia, 179.
Tartamudez, 178.
Terapeuta, 30.
Psicodinmica,
- Psicopatologa,
30.
30.
Tic, 313.
Tics. Enf. de Gilles de la Tourette, 314.
Tiempo. Prdida de la realidad
152.
'
- Vivencia de aceleracin del
151.
'
de dilatacin del, 151.
Transexualismo, 373.
Travestism o 3 7 2
Trema, 297 .'
Uretralismo, 369.
Urolagnia, 368.
Verbigeracin , 180.
Vigi1ia, 7 8.
Vivenciar de) tiempo, 149.
Voyeurismo, 371.
Yo. Actividad del, 92, 106.
Anacoresis del, 129.
Coherencia del, 92, 108.
Concepto acerca de s mismo, 94.
Conciencia del, 90.
Consistencia del, 92, 108.
Demarcacin, 93, 110.
Energa del, 95, 118.
Identidad de], 93, 112.
Imagen de s mismo, 94.
Mitificacin del, 129.
Psicologa del, 96.
Sentimiento corporal, 99.
Vitalidad del, 92, 104.
Zoofilia, 364.

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Ttulo original de la obra:

PSYCHOPATHOLOGIE (EINE EINFOHRUNG)

Copyright, 1985, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Primera edicin: 1977

Queda terminantemente prohibida la reproduccin total o parcial de

@ Ediciones Morata, S. A. ( 1988)

Meja Lequerica, 12. Madrid-28004

Introduccin a la psicopatologa general

Consciencia de experiencia y consciencia de realidad

6. Vivenciar del tiempo .. . . . . . . . .. . . . . . .. .. . . . . .. . .. . .. . . . .

Pensamiento, lenguaje, babia

11.2. Fundamentos neurofisiolgicos . .. .. . . ..

Introduccin a la psicopatologa general

Iniciativa (actividad bsica, espontaneidad) . . . . . . . . . . ..

Introduccin a. la psicopatologia general

18. Obsesiones y fobias

A todos los enfermos de los cuales

Dr. lizardo Cruzado Oiaz

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION

Introduccin a la psicopatologa general

WATZLAWICK (1974/1979) ha hecho conocer a los pases

Prlogo a la segunda edicin

psicopatologa de LEoNHARD (1972), basada en la tradicin

Introduccin a la psicopatolog ia general

y ello de un modo intersubjetiva e interculturalmente

Prlogo a la segunda edicin

Dt. Lizarno CruzadoOfaz

Todo cuanto vemos, podra ser tambin

Esta introduccin a la psicopatologa general es resultado

Introduccin a la psicopatologa general

ral. (N. del T.)

an claramente definido. Por ello, los captulos correspondientes

Vase, sobre todo, GoTTSCHALDT y cols. (1966).

1.1. MISIO~t META Y ACTITUD DEL

Misin de la psicopatologa general

La psiquiatra quiere ayudar al enfermo, sean cuales fueren

Introduccin a la psicopatologa general

de la madre, proporcionando a otros cario teraputico,

Es decir: dedicado por completo al hombre individual.

Introduccin a la psicopatologa general

nsticas que conduzcan a indicaciones de procedimientos teraputicos y para toda investigacin.

La comprensin psicopatolgica aproxima

Los sntomas psicopatolgicos son signos, cuyo significado

Psicopatologa como doctrina del vivenciar

Aqul, precisamente, qu ha aprendido a observar y describir

contradiccin alguna entre la psicopato/oga descriptiva y la

Introduccin a la psicopatologa general

1969, 1972, LoRENZ, 1963).

El vivenciar y el comportamiento de un ser humano varan

desde el punto de vista de normas vlidas para todos 6 Aquello

Hu~ER, G., y KRANZ, H.: Esquizofrenia y ciclotimia, Madrid,

que es normal en una situacin y en una cultura determinadas,

CON RESPECTO A LA PROBLEMATICA

Estos conceptos no pueden definirse, en modo alguno, de

Dr. Lizardo CruzidOo;~;p

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