CUCI

Universidad Autnoma de Nuevo
Len
FACULTAD DE MEDICINA
Seminario de ciruga I
COLITIS ULCERATIVA CRONICA
Dr. Marco A. Trevio Lozano
INESPECIFICA
Integrantes:
Uvaldo Rodriguez Villarreal
Nallely de la rosa Galarza
Ramiro G. Ruiz Garca
Colitis Ulcerativa Crnica

Inespecfica
Qu
es Colitis Ulcerosa?
La colitis ulcerosa es una enfermedad

intestinal inflamatoria idioptica que afecta a
la mucosa colnica (exclusiva del coln).
pertenece a las Enfermedades Inflamatorias
Intestinales que incluye tambin a la
Enfermedad de Crohn y a la Colitis
indeterminada.
Histologa
ulceracin mnima
ulceracin florida
displasia.
puede desarrollar un
carcinoma.
La lesin histolgica
caracterstica
(microscpica) de la
colitis ulcerosa es el
absceso crptico
CLASIFICACIN
INCIDENCIA
En
general, las tasas son ms altas en

los pases escandinavos, Gran Bretaa y
Amrica del Norte.
Esta
enfermedad es poco comn en

Asia, frica y Amrica del Sur, aunque
en general existe carencia de datos
adecuada en los pases subdesarrollados
donde las tasas parecen ser bajas.
INCIDENCIA
ligeramente
hombres.
adultos
mayor en mujeres que en
jvenes( 18 30 )
quinto o sexto decenio de la vida
ocasionalmente e sptimo u octavo
decenio de vida.
CAUSAS
GENETICA
INMUNOLOGICA
FACTORES
EXTERNOS
GENETICA
Gentica
12
a 15% de los casos.

Se ha establecido que la historia
familiar es el factor de riesgo mejor
establecido y cuantitativamente
mayor para contraer colitis ulcerosa.
INMUNOLOGICAS
Patgenos
Se
microbianos
ha formulado la hiptesis de que

estos pacientes estn genticamente
programadas para generar una intensa
respuesta inmune a algunos antgenos
ilumnales comunes (alimentario o
microbiano) al cual no responden la
mayora de las personas.
CAUSAS: INMUNITARIAS
FACTORES AMBIENTALES
Rgimen
alimenticio
Alcohol
Clase
social
Anticonceptivos orales
La cesacin del hbito de fumar
cigarrillos.
*Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas
pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores.
CLINICA
Es una enfermedad dinmica que se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones .
EL espectro clnico varia:
fase
inactiva o latente
Enfermedad
activa de grado bajo
Enfermedad fulminante.
CLINICA
SIGNOS
Y SINTOMAS
-Diarrea sanguinolenta
-Dolor en abdomen inferior
-Tenesmo rectal
-Fiebre, anorexia, malestar general y
debilidad
CLINICA
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
-Infiltracin grasa y cirrosis
-Colangitis esclerosante
-Pericolangitis
-Artritis
-Sacroilitis y espondilitis anquilosante
-Eritema nodosa
-Piodermia gangrenosa
-Uveitis, iritis y conjuntivitis
DIAGNOSTICO
Datos de laboratorio
-Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad
aguda hay leucocitosis polimorfonuclear
En las heces se observa sangre pus y moco no se
observan microorganismos patogenos
Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad
aguda hay desequilibrios electroliticos
(hipopotasemia)
Diagnostico
radiografas abdominales
Presencia de gases del colon
transverso del paciente con
un cuadro agudo.
El acortamiento del colon y
la prdida de las marcas
australes. (Tubo de plomo).
Diagnostico
Diagnstico
Endoscpico
La endoscopia es esencial en la presentacin

inicial para establecer el diagnstico y
determinar la extensin del cuadro. Tambin
puede ser til en el momento de los ataques
posteriores para determinar la recurrencia de la
colitis ulcerosa o la extensin de la actividad de
la enfermedad y para el monitoreo de la
displasia.
Diagnostico
Se establece realizando una endoscopia digestiva baja
(rectoscopia o sigmoidoscopia).
La mucosa se observa con evidentes signos
inflamatorios:
Enrojecimiento
y Edema mucoso
Ulceraciones
Pus
o Moco
Mucosa de aspecto granuloso
Pseudoplipos
Confirmacin definitiva: Biopsia
Diagnostico
Sigmoidoscopia
Flexible
Diagnstico
Colonoscopa
Pancolitis Ulcerativa Inespecfica.

Paciente de 37 aos, ha tenido historia de adolecer de
colitis ulcerativa de 10 aos de evolucin
DIAGNOSTICO
DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN

VIENTRE BAJO
DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL,

PERDIDA DE PESO Y FIEBRE
ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES
ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y
RADIOLOGICAS ESPECIFICAS
DIAGNSOTICO DIFERENCIAL
Otras
formas de colitis
Parsitos y amebas
Colitis vrica por CMV
Isquemia intestinal
*La historia clnica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarn a

clarificar el diagnstico.
Diagnostico diferencial
Colitis Pseudomembranosa
Inflamacin del colon por la bacteria Clostridium

difficile
Diarrea, fiebre, dolor abdominal y
pseudomembranas
Secundaria a tratamiento con antibiticos de
amplio espectro, ancianos e inmunocomprometidos
Colitis Amibiana
Infeccin intestinal por Entamoeba histolytica

Puede ser asintomtico o aparecen gradualmente
Dolor abdominal, fiebre, disentera, perdida de
peso, ameboma por granulacin del tejido intestinal
que produce obstruccin
En pacientes desnutridos, nios, ancianos e
inmunocomprometidos puede llegar a la
perforacin intestinal.
Colitis Isquemica
Inflamacin
debido a la interferencia con el

flujo sanguneoal colon.
Mayores de 50 aos conantecedentes de
enfermedad vascular perifrica, presin
sangunea baja, ICC, diabetes.
Dolor abdominal, fiebre, vmitos, sangre en
heces y diarrea
Diagnostico: Colonoscopia, angiografa
CI aguda leve: edema,

petequias y erosin
superficial
La
enfermedad inflamatoria intestinal:
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
CUCI:
Inicia en el recto .
Afecta recto y colon
Forma continua
Crohn:
Afectar cualquier regin
del tracto gastrointestinal.
Principalmente el ileon
terminal
Provoca obstruccin
intestinal y la presencia de
sangrados digestivos
altos.
Diagnstico Diferencial
CUCI:
Se limita a mucosa
En la endoscopia se observa
el compromiso continuo
difuso de la mucosa
Crohn:
Afecta todas las capas

Puede fistulizar o presentar
absceso
En la endoscopia se observa
la mucosa pavimentada y
ulceras aftosas o lineales
Al examen histolgico se
aprecian granulomas
TRATAMIENTO
Medico
70% de pacientes responden favorablemente y
entran en remisin
Quirrgico:
Pacientes que no responden a la terapia medica
Hemorragia severa
Megacolon toxico
Intolerancia a la inmunosupresion
Carcinoma
Nutricin parenteral temprana.
TRATAMIENTO MEDICO
Disminuir la inflamacin y aliviar los sntomas.
Salicilatos:
Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o
moderada.
Antibiticos
Corticosteroides: (oral o parenteral)

Entre 75% y 90% de los pacientes mejora
Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz
de la proctitis y proctosigmoiditis y se acompaan de
menos efectos secundarios que los corticosteroides
sistmicos.
TRATAMIENTO MEDICO
Inmunosupresores:
Metrotexato: antagonista del folato

Ciclosporina: interfiere con la funcin de
las clulas T.
Antimetabolitos: azatioprina y 6mercatopurina: interfieren con la sntesis
de cidos nucleicos y disminuyen la
proliferacin de clulas inflamatorias.
Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra
el TNF-a
Alternativas De Tratamiento
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve
cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o

pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.
calambres abdominales
tenesmo infrecuente.
Sin presencia de sntomas sistmicos.
*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda

Moderada
Evacuaciones
intestinales varan de 4 a 8
por da y con urgencia de defecar
cuadro nocturno
sangre en las heces
malestar abdominal
algunos sntomas sistmicos como la
prdida de peso, anemia leve y fiebre baja.
*Esteroides rectales, 5-ASA rectal
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave
Evacuacin de seis o ms cmaras sanguinolentas

diarias
sntomas sistmicos como fiebre, prdida de peso,
taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina
de 10 g/dl o menos y hipoalbuminemia.
*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal,

aumento de 5-ASA oral, esteroides orales o
intravenosos.
*En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral,
esteroides rectales, intravenosos, antibiticos
intravenosos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
Hemorragia
operacin urgente
que pone en peligro la
vida.
Megacolon toxico o colitis fulminante
que no responde con rapidez al
tratamiento medico. (24h)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
operacin electiva
Resistencia al tratamiento medico mximo.

Complicaciones mayores por la teraputica medica
Riesgo de carcinoma colorrectal.
*el peligro de una afeccin maligna aumenta con la enfermedad

panclica y la duracin de los sntomas.
Riesgo:
-2% despus de 10 aos.
TX QUIRURGICO
Terapia
Quirrgica
Las opciones quirrgicas actuales

incluyen:
Proctocolectoma
total
Ileostoma de Brooke
Bolsa intra-abdominal de Koch
Proctocolectoma restaurativa con
bolsa de anastomosis ileal anal.
ILEOSTOMIA DE BROOKE
(estndar)
es un segmento del ileo

terminal que se protruye y sobresale
del cuadrante inferior derecho del
abdomen.
Anillo
adhesivo de doble cara, una

cara adherida a la piel y la otra cara
adherida a una bolsa opaca.
ILEOSTOMIA DE BROOKE
A:Proctocolectoma B:ileostoma de Brooke C:vista lateral con bolsa de

ileostoma
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE

KOCH
La tcnica de Ileostoma con bolsa de Koch es una

alternativa a la Ileostoma de Brooke.
*reservorio interno
*vlvula de apertura.
La desventaja principal de esta tcnica es que la

vlvula puede convertirse en incontinente en un
perodo de 2 a 5 aos en 25 a 30% de los
pacientes, requiriendo la reparacin quirrgica.
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE

KOCH
A, Proctocolectoma B:con ileostoma interna con bolsa de Koch

C:vista lateral
ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE

BOLSA
Alternativa
de ileostoma ms comn.
*incluye la creacin de un nuevo recto

*anastomosndola la bolsa del ileon al
conducto anal.
ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
Bolsa ileal con anastomosis anal sin

Remocin
Remocin rectal
(mucosectoma).
GRACIAS!!

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Colitis Ulcerativa Crnica

La colitis ulcerosa es una enfermedad

general, las tasas son ms altas en

enfermedad es poco comn en

mayor en mujeres que en

a 15% de los casos.

ha formulado la hiptesis de que

activa de grado bajo

La endoscopia es esencial en la presentacin

Pancolitis Ulcerativa Inespecfica.

DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN

DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL,

ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES

*La historia clnica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarn a

Inflamacin del colon por la bacteria Clostridium

Infeccin intestinal por Entamoeba histolytica

debido a la interferencia con el

CI aguda leve: edema,

enfermedad inflamatoria intestinal:

Afecta todas las capas

Disminuir la inflamacin y aliviar los sntomas.

Corticosteroides: (oral o parenteral)

Metrotexato: antagonista del folato

cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o

*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda

*Esteroides rectales, 5-ASA rectal

Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave

Evacuacin de seis o ms cmaras sanguinolentas

*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal,

que pone en peligro la

Resistencia al tratamiento medico mximo.

*el peligro de una afeccin maligna aumenta con la enfermedad

Las opciones quirrgicas actuales

es un segmento del ileo

adhesivo de doble cara, una

A:Proctocolectoma B:ileostoma de Brooke C:vista lateral con bolsa de

ILEOSTOMIA CON BOLSA DE

La tcnica de Ileostoma con bolsa de Koch es una

La desventaja principal de esta tcnica es que la

ILEOSTOMIA CON BOLSA DE

A, Proctocolectoma B:con ileostoma interna con bolsa de Koch

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE

*incluye la creacin de un nuevo recto

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA

Bolsa ileal con anastomosis anal sin

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