Lectura 3: Impacto de las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS)

Profesora: Marcela Potin Santander

Contenidos

Introduccin
Percepcin e impacto de las IAAS en los pacientes, familia y
organizacin
Costos asociados a las IAAS
Requerimientos , costos y beneficios de un programa de control de IAAS
Impacto de la Vigilancia Epidemiolgica (VE) de IAAS
Conclusiones
Referencias bibliogrficas

Introduccin
Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias se denominan ahora infecciones
asociadas a la atencin de salud (IAAS). Se incluyen asi, infecciones que pueden ocurrir
luego del alta del paciente; hasta 30 dias despues de un Ciruga y hasta un ao en
Cirugia protsica, si el mircroorganismo es compatible. Se excluyen infecciones que
estaban presentes o en incubacin al momento del ingreso.
Son la complicacin mas frecuente en pacientes hospitalizados y se asocian a
morbilidad, mortalidad y a costos muy elevados . Hoy en da, son consideradas un
evento adverso en la atencin de salud y se estima que entre un 5 y 10% de los
pacientes hopitalizados presentan una IAAS.

Estudios publicados en EEUU, muestran que en ese pas se producen alrededor de 2

millones de IAAS anuales, y que en promedio signifcan alrededor de 5 das adicionales
de hospitalizacin Lo anterior significa 8.676.000 das cama utilizadas en IAAS y 4.532
millones de dolares.
En Chile se notifican alrededor de 70.000 IAAS anuales y se estima que cada IAAS
prolonga en promedio 10 das la estada hospitalaria lo cual significa 700.000 das cama y
un costo para el pas de US$ 70.000.000.

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Percepcin e impacto de las IAAS en los pacientes, familia y organizacin.

La IAAS son consideradas un buen indicador de la calidad y seguridad de la atencin
sanitaria. Son percibidas en forma muy negativa por pacientes y familiares y tienen un
carcter meditico difcil de manejar. Sin embargo, en su analisis, no se pondera la
importancia de factores predisponentes a IAAS propios del hospedero (edad
avanzada, comorbilidades, etc ) y de la complejidad de la Medicina moderna que ofrece
cada dia terapias mas invasivas. A pesar de este escenario tan complejo, la evidencia
muestra que los esfuerzos orientados a su reduccin han sido cada vez ms
satisfactorios. Sin embargo,
hoy en dia, parece difcil
pensar en eliminarlas
completamente y en forma sostenida.
Otro aspecto que se debe abodar con prontitud en nuestro pas, es el relacionado con la
nueva ley de derechos y deberes de los pacientes, recientemente publicada, Esta
incluye la obligatoriedad de comunicar la informacion sobre eventos adversos y las
IAAS son sin duda un tema a tratar. En
algunos pasises desarrollados y ya
incipientemente en el nuestro, algunas instituciones ofrecen esta informacin en sus
paginas web.
Impacto de las IAAS en el paciente

Costos emocionales
Son muy importantes pero dificiles de medir. Los pacientes pueden experimentar
sufrimiento, dolor, inquietud, ansiedad, sensacion de aislamiento o depresion.

Aumento de la morbilidad
Complicaciones de la enfermedad basal y retardo en la recuperacin.
Molestias por procedimientos diagnsticos o teraputicos adicionales.
Prolongacin de la incapacidad ya sea transitoria o permanente
Riesgo de nuevas complicaciones durante los das de hospitalizacin adicionales.

Costos econmicos
El paciente o su seguro de salud deben asumir los costos relacionados con la
extension de la hospitalizacion asi como de terapias y estudios agregados,
Aumento de los dias laborales perdidos, sumados a los de su causal de
hospitalizacin.

Impacto de las IAAS en la organizacin

Econmico: en pases desarrollados los costos de estas IAAS han dejado de ser
cubiertos por las aseguradoras y han debido ser asumidas por las instituciones de
salud.
Utilizacin de antibiticos en especial los de mayor impacto en la flora microbiana
hospitalaria.

El aumento en el uso de antibiticos :

Favorece el desarrollo de bacterias resistentes, las que requieren tratamientos
ms caros y algunos de mayor toxicidad.
Favorece la permanencia de un reservorio de bacterias multirresistentes de difcil
erradicacin y facil transmisin dentro de la institucin y hacia otros centros a
traves del traslado de pacientes.

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Mayor carga de trabajo en el personal (curaciones-tratamientos, requerimiento de

precaucionee adicionales)
Necesidad de atencin por nuevos especialistas Ej: Infectologia
Aumento de trabajo y de los costos en control de infecciones
Deterioro de la imagen de la organizacin
Juicios y demandas

Costos asociados a las IAAS

Directos
Aumento en los das de estada (complejidad y cantidad).
Aumento en exmenes y procedimientos (insumos, imagenologa,
laboratorio).
Aumento del consumo de antimicrobianos (calidad y cantidad).
Re-intervenciones quirrgicas.
Aumento de costos en otros niveles de atencin (consultas, exmenes y
procedimientos).
Otros: tcnicas aislamiento, desinfeccin y esterilizacin, entre otros.

Indirectos
Das de trabajo perdidos.
Prolongacin de licencias mdicas.
Prdida del capital humano (muertes en edad productiva).
Cuidados posteriores al alta hospitalaria (familiares, amigos).

Prolongacin de estada hospitalaria y aumento de costos asociados a IAAS

En la tabla que se presenta a continuacin se puede observar la variacin en costos
segn das de estada por localizacin de las IAAS en USA, siendo la NAVM la de mayor
costo y la ITU la de menor costo.

Sitio de Infeccin
Tracto Urinario (ITU)

Prolongacin
Estada (das)
1-4

Aumento de costos
Promedio
Mximo
U$ 600-930
U$ 8,280

Herida Operatoria (IHO)

7 14

U$ 2000-5040

U$ 26,000

Neumonia (NAVM)

4 21

U$ 5000-5800

U$ 41,600

Torrente sanguneo (ITS)

4 - 24

U$ 3000-40,000

>$40,000

Adaptado de : Jarvis WR Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:552-7

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Impacto en Chile:

Exceso de costo USD por das cama, antimicrobianos, cultivos y reintervenciones y

porcentajes, por tipo de infeccin, Hospital Carlos van Buren, Valparaso 1999.

Fuente: Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina OPS 2003

En la tabla se observa la variacin del exceso de costos segn das de estada, uso de
antibiticos, cultivos y reintervenciones segn tipo de IAAS, siendo la de mayor costo la
ITS/CVC y la de menor costo, la endometritis post parto vaginal.

Impacto de los costos de las IAAS

La tablan siguiente muestra los resultados de un estudio realizado en Chile, donde se
observa los costos segn tipo de IAAS. La IHO presenta el mayor nmero de das de
hospitalizacin y mayor uso de antibiticos.
Chile: 24 hospitales: 16 pblicos, 3 privados, 2 mutual, 3 M Def. 2002
Tipo de
IAAS

Das de hosp.
adicionales

Exceso uso ATB (DDD)

ITU/CUP

7.5 - 31.2

3.9 - 61.9

IHO

13 - 49.3

2.9 -113.9

ITS/CVC

6.6 - 64.0

0.5 - 58.4

NAVM

8.1- 44.7

28-73.5

Fuente: Brenner P. et al; Rev. Chill Infect 2003;20:285-290

DDD= dosis diaria definida

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Impacto de la neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM)

La tabla siguiente se muestra un estudio de costos realizado por la OPS en 9 pases de
Amrica Latina. Ecuador presenta la mayor prolongacin en la estada hospitalaria y
Paraguay con el mayor consumo de ATB.

1.372

Exceso
costo ATB
(DDD)
644

2.020

11.3

1.761

276

13

2.050

Bolivia

49.4

2.559

171

13

2.743

Ecuador

129

3.873

335

191

4.399

Dias hosp
adicionales

Costo x >n
das

Per

Argentina

Pas

Cultivos

TOTAL

Paraguay
11.3
6.930
1.751
45
8.726
Fuente: Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina OPS 2003
Brenner P. et al; Rev. Chill Infect 2003;20:285-290

Requerimientos, costos y benficios de un programa de control de IAAS.

La efectiva prevencin de las IAAS requiere de:

Equipo humano entrenado en el tema y con tiempo dedicado.

Vigilancia epidemiolgica activa y selectiva.
Estrategias de prevencin y control.

Todo ello forma parte del programa de control de IAAS que existe a nivel nacional y que
debe ser implementado localmente.
Costos del programa de prevencin y control de IAAS

Recursos humanos:
Mdicos epidemiolgo, infectologo
Enfermera especialista en control de IAAS
Microbiolgo
Quimico farmacetico
Vigilancia epidemiolgica: procedimientos, exmenes.
Acreditacin hospitalaria.
Inversin en capacitacin continua.

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Beneficios econmicos de prevencin y control de IAAS

Directos

Ahorro por disminucin del gastos en:

Das de estadia
Exmenes, procedimientos, re-intervenciones quirrgicas
Consumo de antimicrobianos en especial los de uso
restringido
Eliminacin de medidas comprobadamente inefectivas
Disminucin de costos en otros niveles de atencin

Disminucin de das de trabajo perdidos

Disminucin de las prdidas de capital humano (muertes)
Disminucin de las cargas de trabajo en la atencin hospitalaria
Disminucin en cuidados post alta
Ahorro en dias de licencias mdicas
Mejora de la calidad de vida

Indirectos

Impacto de la Vigilancia Epidemiolgica (VE) de IAAS

Los objetivos de la VE son:
Identificar las IAAS.
Identificar los factores de riesgo, para eliminarlos o minimizarlos.
Aplicar intervenciones focalizadas a los problemas detectados por la VE para
mejorar las deficiencias.
Evaluar el impacto de las intervenciones implementadas.
Los datos obtenidos de la VE de IAAS deben organizarse de tal forma que se transformen
en informacin que permita un anlisis epidemiolgico. La informacion debe ser
comprensible, incluir una interpretacin y debe ser enviada con regularidad a las
jefaturas de los servicios para planificar las intervenciones.

Conclusiones
Las IAAS:

constituyen el evento adverso de mayor frecuencia en la atencin sanitaria y son un

buen indicador de calidad y seguridad de la atencin.
Tienen un impacto muy negativo en los pacientes y su familia, en el aspecto
emocional
y econmico. Implican aumento de los das de hospitalizacin,
intervenciones, exmenes y uso de antibiticos. Asi mismo se asocian a mortalidad.
Tienen un alto impacto econmico en las instituciones de salud asi como en su
imagen.
Se asocian a potenciales reclamos y demandas.

La existencia de un programa de control de IAAS permite medir

reducir costos asociados a las IAAS.

e intervenir y con ello

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Referencias bibliogrficas

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edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
Ministerio de Salud (1993) Manual de Prevencin y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH.
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Hospital; Internacional Society for Infectious Diseases. Boston USA
Plowman R,Graves N, Griffin M et al.The socio-economic burden of hospital
acquired infection. London PHLS, Euro Surveill 2000;5(4):49-50.
Terrie Y. Nosocomial infections: Impact on Patient Care. Pharmacy Times, March
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Debrott D, Heyermann B, Palma R. Aspectos Econmico-Financieros
para una Evaluacin del Programa Nacional de Prevencin y Control de
Infecciones Intra-Hospitalarias. Departamento de Estudios (DE); Divisin
Planificacin y Presupuesto (DIPLAP-MINSAL) Ministerio de Salud ,Decenal
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Terrie B, Baker O, Lee J et al. Recommended Practices for Surveillance. Am J
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