El documento describe la anatomía, fisiología, etiología, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. El apéndice es un órgano cilíndrico de 2-20 cm ubicado en el ciego que desempeña una función inmunológica. La apendicitis aguda se produce por obstrucción y puede ser no complicada o complicada con abscesos. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se localiza en el cuadrante inferior derecho. El tratamiento consiste en antibió
El documento describe la anatomía, fisiología, etiología, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. El apéndice es un órgano cilíndrico de 2-20 cm ubicado en el ciego que desempeña una función inmunológica. La apendicitis aguda se produce por obstrucción y puede ser no complicada o complicada con abscesos. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se localiza en el cuadrante inferior derecho. El tratamiento consiste en antibió
El documento describe la anatomía, fisiología, etiología, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. El apéndice es un órgano cilíndrico de 2-20 cm ubicado en el ciego que desempeña una función inmunológica. La apendicitis aguda se produce por obstrucción y puede ser no complicada o complicada con abscesos. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se localiza en el cuadrante inferior derecho. El tratamiento consiste en antibió
El documento describe la anatomía, fisiología, etiología, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. El apéndice es un órgano cilíndrico de 2-20 cm ubicado en el ciego que desempeña una función inmunológica. La apendicitis aguda se produce por obstrucción y puede ser no complicada o complicada con abscesos. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se localiza en el cuadrante inferior derecho. El tratamiento consiste en antibió
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KAREN PULIDO AGUILAR
1110000417
Mucosa.
HISTOLOGA Submucosa
Clulas caliciformes, productoras de moco Folculos linfoides
Postula que el apndice
podra desempear una funcin inmunolgica importante. Los nios menores de 2 aos presentan escasa cantidad de folculos, pero a partir de esa edad se incrementa su numero gradualmente, hasta un mximo de 200 folculos entre los 12 y 20 aos. Despus de los 30 aos se produce una reduccin significativa a menos de la mitad, y en personas >60 aos hay ausencia de folculos linfoideos.
La longitud : 2 y 20 cm(9 cm). Ancho: 6-8 mm
- Forma: de un pequeo tubo cilndrico,
flexuoso. - Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.
El extremo del apndice puede situarse en
diferentes puntos: 5 % de los casos la
punta del apndice es extraperitoneal y pasa por detrs del colon 0 del leon distal
65%
30 %
Localizaci n del apndice durante el embarazo.
Etiologa: OBSTRUCCINES
Etiologa: NO OBSTRUCTIVAS Apendicitis en pacientes oportunista por CMV (30%).
con
SIDA:
Infeccin
Aumento secrecin: Dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o epigastrio bajo.
1.
Excede presin venosa: Ocluye capilares y vnulas, pero continua el flujo arteriolar de entrada.
Se acompaa de la formacin de una cavidad abscesificada contenida por el intestino delgado y el epipln.
En ocasiones, el apndice puede
perforarse libremente hacia la cavidad peritoneal, pudiendo acompaarse de peritonitis y shock sptico y complicarse con la formacin posterior de numerosos abscesos intraperitoneales.
Estimulaci n neural y presencia de leo
1. Dolor difuso en el epigastrio bajo o en el rea umbilical, intenso y constante
1-12h(46h)
2. Dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho
Dolor testicular(irritacin de arteria espermtica y el urter).
Dolor en flanco o espalda
Dolor suprapbico
Punto de Lanz: punto situado en la
unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
Signo del obturador:
Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro( indica una posible apendicitis plvica). Signo del iliopsoas: dolor durante la extensin de la cadera derecha(tpico de la apendicitis retrocecal).
Los casos de AA no complicadas
(congestivas y flegmonosas) requieren una estancia hospitalaria y un tratamiento antibitico de 24 horas o menos .
Las AA complicadas (gangrenosas y
perforadas) requieren una estancia hospitalaria de 72 horas y un tratamiento antibitico doble de 7 a 10 das, los tres primeros das por va endovenosa y luego por va oral segn
B) FLEGMONOSA: Apndice est edematosa,
los vasos estn congestivas, petequias visibles y se forman lminas de exudado fibrinopurulento. Liquido peritoneal transparente o turbio. No hay compromiso de la muscular.
C) GANGRENOSA: se agrega reas moradas,
verdes grisceos o negruzcas. Se presenta microperforacin. Liquido peritoneal purulento. La capa muscular se encuentra necrtica.
D) PERFORADA:
Hay ruptura macroscpica
ROTURA APENDICULAR
AA no complicadas (congestivas y flegmonosas)
AA complicadas (gangrenosas y perforadas)
Requieren una estancia hospitalaria y un Requieren una estancia hospitalaria
tratamiento antibitico de 24 horas o menos de 72 horas y un tratamiento antibitico doble de 7 a 10 das, los tres primeros das por va endovenosa y luego por va oral segn tolerancia. (Antibiticos hasta que el sujeto no tenga fiebre y la cuenta de leucocitos sea normal) Infecciones intraabdominales gravedad leve a moderada: cefoxitina, cefotetn o ticarcilina y cido clavulnico Infecciones graves: Carbapenmicos o tto combinado con una cefalosporina de 3era generacin, monobactam o un aminoglucsido, adems de proteccin contra anaerobios con
TERAPIA PREOPRATORIA
NPO Hidratacion EV (reposicion hidrolectrolitica): ClNa 0.9% (1 litro en 4-6 horas), de acuerdo con el estado de hidratacin y capacidad CV.
En general, la antibioticoterapia se debe mantener
durante 24-48 horas en caso de apendicitis no perforadas, y 7-10 dias en caso de eprforacion. - Manejo de la temperatura -Manejo del dolor: uso de analgesico o antiespasmodicos solo cuando se esta seguro del Dx y ya se tomo la decision quirurgica, explicando al paciente el efecto paliativo y transitorio de este. -Uso de SNG y sonda vesical en caso de ileo. -Uso de vendaje elastico en miembros inferiores, obligatorio en mayores de 40 aos y obesos.
Antibioticoterapia: que cubra aerobios y anaerobios.
Ejm: cefoxitina, 2g EV 2 horas antes de intervencion (mejora la evolucion y reduce el porcentaje de absceso de la herida operatoria). Tambien se puede utilizar clindamicina + aminoglucosido o metronidazol + aminoglucosido.
INCISIN
Punto de hipersensibilid ad mxima o una masa palpable.
Sospecha de absceso: incisin colocada
lateralmente para permitir el drenaje retroperitoneal y evitar la contaminacin generalizada de la cavidad peritoneal
LOCALIZACIN: Seguimiento de las tenias hasta la base del apndice.
Aplicacin de una sutura en bolsa de tabaco o una sutura en Z
Ligadura de la base y seccin del apndice.
Inversin del mun apendicular.
Epigastrio o cuadrante superior derecho
(10-12mm) Trocnter suprapbico
Seccin del meso
apndice con el bistur armnico
B. Colocacion de un Endoloop absorbible alrededor de la base del apendice. C. Seccion del apendice entre Endoloops.
Introduccin del apndice en una bolsa para muestras
