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UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FSICA TERAPEUTAS EN ACTIVIDAD FSICA Y SALUD

MARCHA NORMAL
Catalina Del Villar Daniela Illesca Lisbet Lpez Mara Ignacia Morales Lissette Salcedo

INTRODUCCIN
Caminar uno de los principales movimientos del cuerpo humano para trasladarse. Accin que depende del desempeo repetido de los miembros inferiores en una secuencia de movimientos que simultneamente avanzan el cuerpo a lo largo de una lnea deseada de progresin, la cual mantiene una estable postura de carga de peso, trasladando el centro de gravedad del cuerpo al mismo tiempo. Su efectividad depende del libre movimiento de las articulaciones y la accin muscular que es selectiva en cada tiempo e intensidad.

MARCHA NORMAL
Proceso de locomocin en el que el cuerpo humano, en posicin erguida realiza una serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

El peso del cuerpo es soportado alternadamente por ambas piernas. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea hacia delante como preparacin para el siguiente apoyo.

CICLO DE LA MARCHA
Intervalo o secuencia de movimientos que aparecen entre dos contactos iniciales consecutivos del mismo pie.

FASE DE POSICIN

FASE DE BALANCEO

Durante el ciclo de marcha hay dos perodos de doble apoyo y uno de posicin en una pierna.

 Posicin
   

con doble pierna:

Ambos pies se encuentran en contacto con el piso. Aparece 2 veces durante el ciclo. Representa un 25% de ste Aumenta cuando es ms lento el andar y desaparece al correr o se hace ms corto a medida que aumenta la rapidez de la marcha.

Posicin
  

con una pierna:

Slo una pierna se encuentra en el piso. Sucede una vez durante el ciclo normal Corresponde aproximadamente al 30%.

A) Fase de Posicin (Apoyo)

El pie est en el piso y apoya peso. Constituye el 60% del ciclo de la marcha y consiste en cinco subfases o instantes: y Contacto inicial: Golpe del taln y Respuesta de carga: Apoyo plantar completo o apoyo medio. y Posicin media: Posicin en una pierna, apoyo del antepi y apoyo fugaz del borde externo. y Posicin terminal: Impulso hacia delante con elevacin del taln. y Prebalanceo: Despegue del antepi finalizando con el dedo gordo, tras apoyarse en la cabeza del primer metatarsiano.

APOYO PLANTAR

a. Contacto o choque del taln b. Apoyo plantar c. Apoyo medio, fugaz borde externo d. Elevacin del taln y apoyo antepi e. Despegue del antepi

B) Fase de Balanceo (Oscilacin)

El pie no est soportando peso y est movindose hacia delante. Los dedos de los pies se desprenden del piso. Permite que la pierna en balanceo avance hacia adelante. Constituye caso el 40% del ciclo de la marcha y consiste en tres subfases: Balanceo inicial (aceleracin): La aceleracin surge cuando se levanta el pie del piso. Balanceo medio: La pierna en balanceo est adyacente a la pierna que soporta peso, la cual se encuentra en posicin media. Balanceo terminal (desaceleracin): La pierna que se balancea va ms despacio en preparacin para el contacto inicial con el piso.

PARMETROS

Rotacin plvica: Rotacin plvica total de 8, trax gira en direccin opuesta a la pelvis. Inclinacin plvica: Hemipelvis del lado que se encuentra en la fase de balanceo, sufre una cada o descenso. Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: Se mantiene un estado flexin de 10-20 Movimiento del Centro de Gravedad: Centro de gravedad debe ser llevado por encima de la extremidad que acta como soporte. Ancho de la base de sustentacin: Distancia entre la lnea media de un pie y la lnea media del otro pie. De 5 a 10 cm. Rotacin recproca de la cintura escapular: Coordinacin de cintura escapular y cintura plvica durante la marcha se produce a travs de una rotacin alternante.

PARMETROS

Longitud de la marcha (pasos): Diferencia entre puntos de contacto sucesivos en pies opuestos. 35 a 41 cm y debe ser igual para ambas piernas. Longitud de zancada: Distancia lineal entre puntos sucesivos de contacto con el piso del mismo pie. ngulo del pie: ngulo en el cual normalmente se desva la punta del pie hacia fuera de la lnea de progresin, de 6.7 a 6.8 grados. Movimiento lateral de la pelvis: Movimiento de un lado a otro de la pelvis al caminar y es necesario para centrar el peso del cuerpo sobre la pierna en posicin para el equilibrio. Cadencia: El nmero de pasos por unidad de tiempo (pasos por minuto), 90 a 120 pasos por minuto.

ANLISIS DE MARCHA

Balanceo inicial

Balanceo medio Balanceo 40%

Balanceo final

Contacto inicial

Respuesta de carga

Posicin media Apoyo 60%

Posicin terminal

Prebalanceo

ACCIN MUSCULAR DURANTE LA MARCHA

Los principales grupos musculares de la extremidad inferior estn activos durante el ciclo de marcha, en el comienzo y final del perodo de apoyo y del perodo de oscilacin. Existen aceleraciones y desaceleraciones de la extremidad y transferencias del peso del cuerpo de un pie al otro, acciones para las que es precisa la accin muscular.

PRIMER DOBLE APOYO

Msculos Vastos del cudriceps Msculos de la regin anterior de la pierna sobre todo tibial anterior Glteo mediano y tensor de la fascia lata Funcin

Actan principalmente

Flexionan la cadera. Frenan el descenso del pie sobre el suelo

Estabilizan lateralmente la pelvis

APOYO UNILATERAL

Actan principalmente

Msculos Sleo Tibial posterior y peroneos Glteos menor y mediano

Funcin Estabiliza la rodilla Estabilizan tobillo Estabilizan lateralmente la pelvis

Actan principalmente

DESPEGUE DEL TALN

Funcin Para frenar el desplazamiento hacia delante del segmento tibial que gira alrededor del tobillo

Msculos Msculos de la regin posterior

Gemelos y Sleo interno Dan estabilidad a la pierna respecto del pie

Actan sinrgicamente

DESPEGUE DE LOS DEDOS

DEL PIE

Msculo principal Tibial anterior

Msculo Sinergista Extensor propio del dedo gordo y extensor comn de los dedos del pie Aductores mediano

Aductor mayor

Recto interno, hace flexin de la cadera a travs de la traccin del fmur.

AVANCE DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR OSCILANTE

Actan principalmente

Msculos Recto anterior y crural

Funcin Constantemente frenan la flexin de la rodilla junto al sleo que la facilita (flexin). Permiten la aceleracin anterior del segmento y evitan una aduccin excesiva de la cadera y el grado de rotacin externa

Msculo iliaco y tensor de la fascia lata

EXTENSIN TOTAL DE
RODILLA
Actan principalmente, msculos de la regin posterior

Msculos Porcin larga del bceps, semitendinoso y semimembranoso Isquiotibiales

Funcin Contribuyen a frenar la oscilacin anterior del segmento tibial Realiza extensin de cadera

Actan principalmente

MSCULOS EXTREMIDAD
SUPERIOR

Msculos Oblicuos

Oblicuo mayor, serrato mayor y pectoral mayor Redondo mayor, dorsal mayor y oblicuo menor

Funcin Movimientos de rotacin en sentido inverso a las cinturas escapular y pelvianas Permiten que el hombro se desplace hacia delante Permiten que el hombro se desplace hacia atrs

EVALUACIN
ANAMNESIS

Objetivo : El examen de marcha sirve para detectar precozmente cambios en las estructuras del aparato locomotor y evitar que estos progresen originando nuevas lesiones, deformidades y desgaste articular, pudiendo ser estas desde la infancia hasta el adulto mayor

OBSERVACIN ANTERIOR, LATERAL Y

POSTERIOR
El paciente debe conservar slo su ropa interior, y desplazarse descalzo, as observar desde el tronco hasta el movimiento de los dedos de los pies. Manera general de la marcha: valorando longitud de la calzada, frecuencia de pasos, tiempo de balanceo, rapidez para caminar y duracin del ciclo completo. Una vez terminada esta observacin general, pueden observarse partes especficas de la marcha, en trminos de sus fases y lo que sucede en la articulacin Evaluar en velocidad normal, lenta y apresurada para observar si estos cambios la afectan. Para ello observar el raquis, caderas, rodillas, tobillos y pies.

FINALMENTE OBSERVAR:

Coordinacin del movimiento entre cadera, rodilla y tobillo. Longitud de la marcha si es uniforme o desigual. Duracin igual o desigual de los pasos. Adems es importante armona en las flexiones y extensiones de cada articulacin, equilibrio al caminar, tronco estirado, seguridad en el paso, control visual y por ltimo automatismo.

OTRAS EVALUACIONES

Test Up and Go: realizado de 6 a 15, tiempo mayor es patolgico Test de pararse/sentarse: > a 11 rep es normal Test de velocidad de marcha: 1 mts/seg, normal, hasta 0.8 mts/seg

MTODOS

DE ANLISIS DEL CICLO DE LA MARCHA

MTODOS CINEMTICOS

MTODOS CINTICOS

Estudia la Dinmica del movimiento

Estudia las Fuerzas

MTODOS CINEMTICOS
INSPECCIN CINEMATOGRAFA FOTOGRAFA VIDEO

Observacin del individuo mientras camina.

Se filma al individuo mientras camina.

Tcnica de exposicin mltiple, exposicin prolongada.

Suministra informacin cuantitativa del movimiento.

CINERRADIOLOGA

GONIOMTRICOS Y ELECTROGONIOMTRICOS CAPTORES PLANTARES

ACELERMETRO

Se obtienen pelculas de radiologa de determinadas articulaciones mientras se mueven.

Valoran la dinmica del centro de gravedad del cuerpo, o de un solo segmento.

Miden la movilidad angular de una articulacin.

Capta cada vez que se contacta la planta con el suelo y la secuencia de stos.

MTODOS CINTICOS
PLATAFORMA DE FUERZAS CAPTORES FIJOS EN EL PIE BAROPODMETROS

Registran las fuerzas verticales, laterales, antero posteriores, y de torsin.

Miden el momento y tiempo de contacto, y tambin la intensidad de la presin que soportan.

Analiza las presiones ejercidas en cada punto de la planta del pie a travs de una plataforma.

LABORATORIO DE MARCHA

MTODOS PARA REHABILITAR LA

MARCHA

Actualmente existen dispositivos de ayudas biomecnicas, compensatorias de sostn y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas:
ANDADERAS TRPODES MULETAS

BASTONES

Y cualquier otro dispositivo que disminuya la carga de peso sobre los miembros inferiores y facilite el movimiento.

Segunda fase. Primera fase.

Patrones estticos de la marcha y postura. Correccin postural frente al espejo. Balanceo laterales y antero-posteriores. Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores. Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas. Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadora. Corregir postura frente al espejo. Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. Corregir fases de la marcha.

Tercera fase.
Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia. Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha.

Cuarta fase.
Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares. Marcha por terrenos irregulares Subir y bajar escalones y planos inclinados. Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y despus en csped.

LOCOMAT

INTERVENCIN DEL TERAPEUTA EN ACTIVIDAD FSICA Y SALUD

El rol como Terapeutas en Actividad y Fsica y Salud en cuanto a la marcha normal y tambin a los diferentes patrones existentes es principalmente el apoyo al tratamiento multidisciplinario que reciben los pacientes tanto para mantener la marcha como para corregirla. Adems por tratarse de un tema complejo que necesita diversos apoyos de diferentes profesionales de la salud. El trabajo consiste prioritariamente en la mantencin de la fortaleza de la musculatura involucrada y de la lubricacin de las articulaciones para favorecer las posturas y el movimiento.

Debemos ser profesionales que trabajen en equipo al tratarse de un tema trascendental como es la marcha en la mantencin, recuperacin y rehabilitacin de muchas patologas sin olvidar que es la base de la integracin y de la independencia de los pacientes.

Por otro lado, a travs de nuestro medio principal, que es la actividad fsica, podemos intervenir de una forma ms ldica transformando de este modo, no slo la fisiologa del paciente si no tambin la atencin psicolgica, es decir, trabajar el nimo y la resiliencia tanto individual como familiar.

Y AHORA

Lleg el momento

Muchas gracias por su atencin y participacin