NEUMONIA BACTERIANA

Exámenes Auxiliares:

1. La radiografía de tórax:

La utilización de los rayos X para formar una imagen bidimensional del tórax con
sus estructuras anatómicas (pulmones, corazón, grandes arterias, estructura ósea,
y el diafragma) son lo que se llama radiografía del tórax.

Para ello se precisa de una forma de radiación electromagnética (como una luz),
tienen una gran energía y por ello pueden penetrar a través del cuerpo humano y
producir una imagen en una placa de fotografía. En este paso se modifican las
radiaciones y por ello al pasar por estructuras densas como el hueso en la placa
aparecerá un tono blanco, si atraviesa estructuras con aire aparece un tono negro.
Entre ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos de grises, dependiendo
de la densidad de la estructura atravesada por los haces de rayos X.

2. Hemograma:

En un estudio rutinario de hematimetría se van a cuantificar y evaluar diferentes

grupos celulares, las glóbulos rojos (hematíes), los glóbulos blancos (leucocitos),
las plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parámetros relacionados con
su cantidad, forma y contenido

Parámetro Valores Normales

Número de hematíes 4 - 5,5 millones/ml
Hemoglobina 12 - 16 g/dl
Hematocrito 37-52 %
VCM 80 - 99 fl
HCM 27-32 pg
CMHC 32-36 g/dl
Plaquetas 135-450 miles/ml
VPM 9,6 fl
Número de Leucocitos 4,5-11 miles/ml
Neutrófilos 42 -75 %
Linfocitos 20.5- 51.1 %
Monocitos 1.7 - 9.3 %
Eosinófilos 0-1 %
Basófilos 0-0.2 %

3. La oximetría:

Medición de la saturación de la saturación de la hemoglobina con oxígeno mediante

un oxímetro de pulso; indicada, si se encuentra disponible, en todo paciente con
neumonía y tirajes, quejido o cianosis; permite identificar la presencia de
hipoxemia y la necesidad de administrar oxígeno suplementario

Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la saturación de oxígeno

(expresada como porcentaje o en decimales) de la hemoglobina arterial midiendo los
cambios de absorción de luz que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre
arterial. Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la oxigenación; la
 detección temprana de hipoxia antes de que ocurran otros signos como cianosis,
taquicardia o bradicardia; y reducir la frecuencia de punciones arteriales y el
análisis de gases sanguíneos en el laboratorio. Puede ocurrir hipoxia si se
administran involuntariamente mezclas hipóxicas de gases durante la anestesia
general, si las mangueras de gas se obstruyen durante la operación, si el
suministro de oxígeno se interrumpe después de la operación mientras se
transporta al paciente al pabellón de recuperación o si un procedimiento o una
enfermedad (por ej., anestesia espinal, broncoscopia) bloquea las vías respiratorias
u obstaculiza el proceso de respiración; la hipoxia prolongada puede causar daño
cerebral irreversible o la muerte.

La oximetría de pulso puede detectar el descenso de los niveles de saturación de

oxígeno antes de que ocurra daño y, en general, antes de que aparezcan los signos
físicos.

4.-AGA: Análisis de Gases Arteriales:

El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de
sangre de una arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en
la muñeca. Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazón hasta los
diferentes tejidos.

En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxígeno (PaO2) y dióxido

de carbono (PaCO2) y la acidez (pH). Este examen sirve para saber como su pulmón
está oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxígeno,
evaluar la adecuada eliminación del dióxido de carbono por el pulmón y en algunos
casos determinar problemas metabólicos. El examen también se puede realizar
durante el ejercicio o usando oxígeno

Valores normales:

PaO2 : 75 - 100mmHg
PaCO2: 35 - 45mmHg
pH : 7.35 - 7.42
O2 : 94 - 100%
HCO3: 22 - 26 mEq/litro

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA

Coprocultivo:

Se denomina coprocultivo a la siembra de una muestra adecuada de heces en medios

de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas. Muestra
adecuada es aquella que ha sido recolectada durante el periodo agudo de la
enfermedad, cuando es más fácil comprobar presencia de pus, moco o sangre, y antes
de la administración de antimicrobianos.

Para realizar el examen se emplean heces que no tengan más de media hora de
obtenidas, o muestras tomadas directamente del recto con un hisopo de algodón.
Cuando las siembras no se pueden efectuar de inmediato o la muestra demora en
llegar al laboratorio, se aconseja emulsionar aproximadamente 1g de heces en 1º ml
de un líquido conservador, o bien, depositar en éste el hisopo rectal.

Examen de parásitos
Los parásitos pueden detectarse en el examen microscópico de una extensión; debido
a que pueden no detectarse en una prueba, se recomienda enviar varias muestras,
aunque no existen datos en cuanto al número óptimo de éstas. La identificación de los
mismos precisa de considerable experiencia en el procedimiento.

Biopsia y aspirado duodenal

En diarreas prolongadas, tras ingesta de agua no potable, u otros factores de riesgo

sugerentes, se explora en busca de huevos o parásitos, si hay sospecha de Giardia,
Strongiloides, Cryptosporidium o Isospora Belli.

Sigmoidoscopia y colonoscopia

Se indica raramente y en situaciones de síntomas de proctitis (tenesmo, rectorragia),

pacientes con prácticas sexuales para descartar Shighella, Campylobacter, Giardia, o
Clostridium, diarrea asociada a antibióticos cuando no se diagnóstica el C. difficile por
otros medios como determinación de toxina en heces y en casos de disentería que no
mejoran en diez días con el tratamiento. Se realizan pruebas para estudio
histopatológico y cultivo.

HEPATITIS

Pruebas de función hepática:

1. ALBUMINA

Forma en que se realiza el examen: punción venosa o capilar.

Preparación para el examen: suspensión de los medicamentos que puedan afectar

los resultados del examen. Las drogas que pueden aumentar las mediciones de
albúmina incluyen los esteroides anabólicos, los andrógenos, la hormona del
crecimientoy la insulina.

Valores normales: El rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl*.

*Los valores normales pueden variar un poco dependiendo del laboratorio que realice
el examen.

Significado de los resultados anormales: Los niveles de albúmina por debajo de lo

normal pueden indicar:

• Ascitis
• Quemaduras extensas
• Glomerulonefritis
• Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular
• Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn)
• Desnutrición
• Síndrome nefrótico

2.- FOSFATASA ALCALINA

Forma en que se realiza el examen: punción venosa o se obtiene una muestra
capilar de un talón, dedo de la mano o el pie o del lóbulo de la oreja.

Preparación para el examen:

Suspender los medicamentos que pueden afectar el resultado del examen, tales como:
Antibióticos, Narcóticos, Metildopa, Analgésicos antiinflamatorios Andrógenos

Valores normales: El rango normal es de 44 a 147 UI/L.

Significado de los resultados anormales

Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden indicar:

• Anemia
• Obstrucción biliar
• Enfermedad ósea
• Fractura en recuperación
• Hepatitis
• Hiperparatiroidismo
• Leucemia
• Enfermedades del hígado
• Cánceres óseos osteoblásticos
• Osteomalacia
• Enfermedad de Paget
• Raquitismo

Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden

indicar:

• Desnutrición
• Deficiencia de proteína

3.- TRANSAMINASA ALCALINA (ALT)

Forma en que se realiza el examen

Adultos o niños: punción venosa.

Significado de los resultados anormales

Los valores superiores al nivel normal pueden ser indicio de:

• Hepatitis (viral, autoinmune)

• Uso de drogas hepatotóxicas
• Isquemia (deficiencia sanguínea) hepática (hígado)
• Cirrosis
• Tumor hepático

4.-AMINOTRANSFERASA ASPARTATO

Forma en que se realiza el examen

Adulto o niño: punción venosa

Bebés o niños pequeños: "capilar"

Se pueden presentar aumentos falsos en el nivel de AST en el embarazo y después del

ejercicio.

Valores normales

El rango normal es de 10 a 34 UI/L.

Significado de los resultados anormales

Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST. La
proporción AST/ALT (con ambas cantidades elevadas) es generalmente mayor a 2 en
pacientes con hepatitis alcohólica.

Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:

• Anemia hemolíticaaguda
• Pancreatitis aguda
• Insuficiencia renal aguda
• Cirrosis hepática (hígado)
• Necrosis (muerte del tejido) hepática (hígado)
• Hepatitis
• Mononucleosis infecciosa

5.-BILIRRUBINA

Forma en que se realiza el examen: punción venosa o capilar

Preparación para el examen: Se debe ayunar por lo menos cuatro horas antes del
examen. El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que
pueda afectar los resultados del examen.

Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina incluyen los
barbitúricos, cafeína, penicilina y las dosis altas de salicilatos.

Valores normales

• Bilirrubina directa: 0 a 0,3 mg/dl

• Bilirrubina indirecta: 0,3 a 1,9 mg/dl

Significado de los resultados anormales

El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar:

• Eritoblastosis fetal
• Enfermedad de Gilbert
• Anemia hemolítica
• Enfermedad hemolítica del recién nacido
• Ictericia fisiológica
• Anemia drepanocítica
• Reacción a una transfusión
• Anemia perniciosa
• Resolución de un gran hematoma

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:

• Obstrucción del conducto biliar

• Cirrosis
• Síndrome de Crigler-Najjar (muy raro)
• Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro)
• Hepatitis

6.-GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA

Forma en que se realiza el examen

Adulto o niño: punción venosa

Bebés o niños pequeños: "capilar"

Valores normales

El rango normal es de 0 a 51 UI/L.

Significado de los resultados anormales

Los niveles superiores al normal pueden indicar:

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Colestasis (congestión de los conductos biliares)
• Cirrosis
• Isquemia hepática (del hígado) (deficiencia en el suministro de sangre)
• Necrosis hepática (muerte tisular)
• Tumor hepático
• Hepatitis
• Drogas hepatotóxicas

Los Trastornos Digestivos y Hepáticos

Exámenes de Diagnóstico

Algunos pacientes deben someterse a evaluaciones de diagnóstico más extensas, que

pueden incluir pruebas de laboratorio, estudios por imágenes o procedimientos
endoscópicos. Estas evaluaciones pueden incluir cualquiera de las siguientes
prácticas o todas ellas:

Pruebas de laboratorio:
 • Nivel de albúmina
Se obtiene una muestra de sangre venosa del paciente. La albúmina es una
proteína que produce el hígado y se encuentra en el torrente sanguíneo. Los
niveles de albúmina por debajo de lo normal están asociados con muchos
trastornos hepáticos crónicos.
• Nivel de bilirrubina
Se toma una muestra de sangre venosa del paciente . La bilirrubina es
producida por el hígado y es excretada en la bilis. Los niveles elevados de
bilirrubina a menudo indican una obstrucción del flujo biliar o un defecto en el
procesamiento de la bilis por parte del hígado.
• Hemograma completo
Se toma una muestra de sangre venosa o del dedo del paciente y se analizan
diferentes tipos de células del torrente sanguíneo. Los glóbulos blancos se
multiplican cuando se produce una infección. La cantidad de glóbulos rojos es
inferior a la normal si ha habido hemorragia, si la dieta no es adecuada o si el
niño sufre determinadas enfermedades.
• Examen de electrolitos
Se toma una muestra de sangre venosa del paciente y se miden las cantidades
de los minerales conocidos como electrolitos. Se pueden medir hasta 22
electrolitos, incluyendo sodio, potasio, calcio y glucosa. Estos minerales son
importantes para que el cuerpo funcione correctamente. Los niños que han
perdido grandes cantidades de líquido por vómitos o diarreas a menudo
también pierden grandes cantidades de los diversos electrolitos.
• Análisis de sangre oculta en heces
El análisis de sangre oculta en heces busca indicios de sangre escondida
(oculta) en las heces. Se coloca una cantidad muy pequeña de heces en una
tarjeta especial, y luego se examina en el consultorio del médico o se envía al
laboratorio.
• Prueba de tolerancia a la lactosa
Este examen ayuda a determinar si el paciente tiene problemas para digerir
correctamente la lactosa. Se hace beber al paciente un líquido que contiene
lactosa. Se toman varias muestras de sangre durante un período de 2 horas
para medir la cantidad de glucosa (azúcar) presente en el torrente sanguíneo.
Si la lactosa se digiere normalmente, aumenta la glucosa en sangre. Si la
lactosa no se digiere debidamente, el nivel de glucosa en sangre no cambia a lo
largo del examen.
• Cultivo de las heces
El cultivo de heces busca indicios de la presencia de bacterias anormales en el
tracto digestivo que pueden causar diarrea y otros problemas. Se recolecta una
pequeña muestra de heces y se envía al laboratorio desde el consultorio del
médico. En 2 o 3 días, el examen muestra si hay presencia de bacterias
anormales.

Exámenes por imagen:

• Tomografía computarizada (también llamada estudio TC o TAC)

Procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de
radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes transversales
(a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo,
incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las
tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías
generales.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM)
Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los
órganos y las estructuras internas del cuerpo. Su hijo se acuesta en una cama
que se desliza dentro del escáner cilíndrico TC. La máquina toma una serie de
 fotografías del interior del cuerpo utilizando un campo magnético y ondas de
radio. La computadora procesa las fotografías que se obtienen. El examen es
indoloro y no hay exposición a radiación. Debido a que la máquina es
semejante a un túnel, pueden administrarse sedantes a los niños
claustrofóbicos o que no pueden mantenerse inmóviles durante el examen para
ayudarlos a relajarse o a dormir. No puede haber objetos metálicos dentro de la
sala de IRM, de manera que este estudio no puede practicarse en los niños que
tienen marcapasos, grapas o varillas de metal dentro del cuerpo. Deben
quitarse todas las joyas antes del procedimiento.
• Ecografía
Técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos,
tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de los
órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos. Se
aplica un gel al área del cuerpo que se va a estudiar, como el abdomen, y se
coloca sobre la piel una varilla llamada transductor. El transductor envía
ondas sonoras dentro del cuerpo que rebotan en los órganos y regresan a la
máquina de ecografía, produciendo una imagen en el monitor. También se
toma una fotografía o un vídeo del examen, de manera que se pueda revisar
posteriormente