LA TCTICA DEL CAMBIO 1.- LA PRCTICA Y LA TEORA.

-visin y enfoque acerca de la naturaleza de la terapia: -clara identificacin de la conducta problema -qu es y por quin es considerado problema. -cmo funciona y persiste. -circularidad en las interacciones. -formacin de los problemas: -el problema consiste en algo que se hace, no que se es. -se hace frente de manera equivocada a la dificultad. -cuando no se soluciona la dificultad, se aplica una dosis ms elevada de la misma solucin: CRCULO VICIOSO. 2.- LA CAPACIDAD DE MANIOBRA DEL TERAPEUTA. -medios para aumentar la capacidad de maniobra -oportunidad y ritmo. -cambiar de rumbo apenas se atisbe que la estrategia no funciona. -no dispararse hasta comprobar cules son las opiniones del paciente (su teora del problema). -usted me ha estado hablando de su problema, a estas alturas le agradecera que me dijera por qu cree que existe ese problema. -conozco algunos terapeutas que dicen (esto y lo otro) sobre su problema, se le ha ocurrido a usted algo parecido o piensa que todo eso no sirve para nada?. -no estoy diciendo que esto sea lo adecuado para su problema, pero me pregunto si usted ha probado (esto o lo otro). -el tiempo necesario. -no tener por qu ceirse a la hora entera de tratamiento tal y como se ha convenido. -djeme pensar un poco en ello -creo que no puedo contestarle a eso en este momento. -hoy me cuesta mucho captar la cuestin; quizs maana est ms espabilado -no me viene a la cabeza ninguna idea brillante... lo ms que puedo hacer es tener una entrevista maana, pero incluso en ese

caso es posible que yo no le sirva para nada y tenga que decidirlo usted a cara o cruz. -no entiendo, me he perdido, a veces es mejor no moverse con demasiada precipitacin en una situacin compleja. -el uso del lenguaje condicional. -usar verbos y otras partculas en condicional. -me inclinara a estar de acuerdo con usted. -me gustara hacerle una sugerencia, pero no estoy seguro si servir. Depender de su habilidad para usar la imaginacin y quizs de su disposicin para avanzar hacia un mejoramiento. -el cliente debe concretar. -hacer que el paciente asuma posturas comprometidas y bien definidas (la capacidad de maniobra del terapeuta depende de la falta de maniobra del paciente). -sesiones individuales y conjuntas. -cul es el miembro de la familia ms interesado en solucionar el problema?. -rara vez reunirse conjuntamente con los miembros de una familia que se encuentran en un significativo conflicto recproco. -entrevistar por separado implica la libertad de coaligarse con ambos, facilitando la colaboracin de todos. -yo no puedo controlar la forma en que las personas interpretan lo que digo una vez que se han marchado de mi consulta. -tctica con los pacientes difciles -el comprador fingido: -el adolescente arrastrado, el marido descarriado, el delincuente obligado. -brindar que declaren la verdadera dolencia -desde su punto de vista, usted no tiene ningn problema, y si no fuera por la insistencia de su mujer... -me sentira ridculo trabajando con usted en algo que no representa ningn problema para usted, y preferira dedicar mi tiempo a trabajar en algo que tenga importancia para usted, , por eso, existe alguna otra clase de problema al que usted est enfrentndose y que de veras le moleste, algo sobre lo cual haya pensado hacer alguna cosa pero que siempre lo haya aplazado?. -considerando la cuestin en trminos muy egostas, sabes, sin tener en cuenta lo que sera bueno para todos, o incluso preferible para el resto de la

familia, si pensases estrictamente en tu propia conveniencia, qu es lo que te gustara que fuese diferente en tu familia?. -evitar el estmulo activo al cliente o el apremiarle para que hable, incluso puede ser de utilidad que el terapeuta diga que el cliente quizs no debera hablar, y ofrecer razones que justifiquen tal actitud. -sugerir un problema alternativo: el hecho incontrovertible de que el cliente se encuentra all porque alguien le ha obligado a buscar tratamiento teraputico. -tomar la postura del paciente segn el cual el tratamiento resulta probablemente desaconsejable. -trabajar con quien coacciona al paciente para que se someta a tratamiento. -el paciente restrictivo: -restringen la libertad del terapeuta para comentar, sealar entrevistas y marcar un ritmo de tratamiento, o para verse con otras personas de la familia. -el paciente puede maniobrar con una revelacin que no quiere que sea descubierta. -primordial evitar la conspiracin de silencio. -para que le pueda ayudar a resolver el problema, necesito tener las mano libres para tomar las iniciativas que juzgue relevantes, as que podr utilizar dicha informacin ante su esposa si creo importante hacerlo. Si no, ser mejor que no me diga nada hasta que lo haya pensado un poco. -las ventajas de ver a su pareja quedan anuladas por la conspiracin de silencio, por lo que mejor no ver a su pareja hasta que te lo pienses mejor. -seguir con lo previsto y me entrevistar con su mujer, y no le revelar lo que usted me ha contado. Me limitar a comunicar que usted me ha dicho algo que yo no puedo confiarle a ella, y si ella quiere conocerlo tiene que ser directamente por boca de usted. -negativa para que se celebre una entrevista con un familiar -la negativa es algo legtimo, pero la participacin de es importante, por lo que te ests creando dificultades para resolver el problema. Sin embargo, no se gan Zamora en una hora. -sin haber visto a su marido, no puedo saber en realidad cmo afrontar dicha (tal o cual) cuestin. -su fuerte resistencia a aceptar que venga su marido a verme quizs sea una seal elocuente de que no tiene que solucionar su problema con excesiva rapidez. Es posible que su inconsciente nos est comunicando algo a lo cual tendramos que prestarle

cuidadosa atencin. -intimidacin al terapeuta por una explosin de ira del paciente -si sigue intimidndome con sus estallidos de ira incontrolada, tendr que dar por terminado el tratamiento. -usted tiene que saber una cosa con respecto a m, y creo que se trata de algo importante porque quizs no sea yo el terapeuta adecuado para usted. Creo que es importante poder expresar los sentimientos, y trato de que todos mis pacientes lo consigan. Sin embargo, tengo por desgracia una limitacin: me siento incapaz de soportar un exceso de intensidad en tales expresiones. Por eso, cuando usted levanta la voz y grita, eso supera mi capacidad de aguante. Desafortunadamente, lo nico que sucede a continuacin es que quedo paralizado, y cuando me siento paralizado no sirvo para nada. Si para usted es muy importante el expresar los sentimientos con tanta intensidad entonces sera una prdida de tiempo y de dinero el que trabajase con un terapeuta que se limita a quedar paralizado. Por eso, si desea que yo le atienda, tendr que ser con la condicin de que exprese sus sentimientos con menos emotividad. S que es una pena que me pase eso, pero estoy echo as. -no puedo pensar con sensatez cuando me siento espantado, y si no puedo pensar con sensatez no le puedo ser de ninguna utilidad. Si quiere que yo le ayude tendr que ayudarme usted tambin a m. 3.- LA FIJACIN DEL MARCO DEL TRATAMIENTO -las citas para terceras personas -la persona ms decidida a buscar un cambio es aquel miembro del sistema que se halla ms perturbado por el problema. -puesto que l se halla solo relativamente motivado, pienso que podramos ahorrar mucho tiempo si tuviese la posibilidad de reunirme con usted y con su esposa, al menos en una primera ocasin. As podra obtener el historial que necesito con relacin a su hijo, y sobre todo, estara en condiciones de explorar algn camino que sirva para incrementar su motivacin. -me han dicho que su motivacin (del hijo) no es demasiado firme, as que no se desalienten si en el ltimo momento se niega a venir. Si eso sucede, no hagan una escena para que l se presente aqu y vengan usted y su esposa sin l. Necesita saber que ustedes se hallan seriamente preocupados, como lo demuestra el hecho que ustedes dan el primer paso en el tratamiento.

-la informacin procedente de un terapeuta anterior -me gustara conocer la opinin del doctor X sobre su tratamiento anterior, y ello podra ser de utilidad. Sin embargo, he descubierto que puedo hacer mejor uso de esta clase de informacin si primero me siento junto con el paciente y me hago una primer idea sobre algunos datos bsicos con respecto al problema. Una vez hecho esto, no tendr inconveniente en conocer las observaciones y las ideas del doctor X. -la terapia por telfono -permtame que la interrumpa. Lo que me est diciendo puede ser muy importante, pero yo tengo dificultades para asimilar informaciones complejas e importantes que me transmitan por telfono, y no estara en condiciones de prestarles la debida atencin. Le sugiero que concertemos una entrevista y entonces, cuando venga, podr concederle a esa informacin la atencin que merece -le agradezco que me haya llamado y me quiera informar pero, por desgracia, soy una persona que no capta demasiado bien las cosas por telfono y tampoco he podido hacer nunca psicoterapia por telfono. Como lo que me cuenta es importante, merece que le dediquemos algo ms que una conversacin telefnica. Podramos vernos antes de la prxima entrevista que tenamos concertada. As podra prestarle la oportuna atencin. 4.- LA ENTREVISTA INICIAL -nos interesa el problema actual, no tiene mucha importancia la historia de los problemas (s por ejemplo el tiempo que lleva, o si se ha sometido a algn tratamiento) -En cierto modo me resulta ms fcil de comprender la cuestin si primero me explica usted cmo se hallan ahora las cosas y despus avanzamos hacia atrs en el tiempo que si procedemos al revs. -responsabilizarse de no entender, y pedir clarificaciones, solicitar ejemplos. En caso de incertidumbre, mejor dar la sensacin de ser romo y lento antes que fingir haber entendido. -dar solucin a las cuestiones: quin, qu, a quin y cmo. -otras cuestiones importantes:

-preguntas para detectar la motivacin: -Por qu me ha llamado usted en el momento justo en que lo ha hecho, y no antes o despus?. -detectar la secuencia: -Qu es lo que las personas hacen y dicen en sus intentos de evitar que se plantee el problema, o de hacerle frente cuando se presenta?. -Piense que estoy filmando una escena representativa del problema. Qu imgenes y qu dilogos recogera la cmara?. -detectar objetivos: -Si llegase a producirse, qu es lo que usted considerara como primera seal de que ha ocurrido un cambio significativo, aunque sea pequeo?. -Comprendo que su mente est ocupada por gran cantidad de problemas, pero mi capacidad de captar las cosas y por supuesto de hacerles frente, es demasiado limitada como para tratar de resolver al mismo tiempo demasiadas cuestiones y me pierdo. Por eso, podra decirme cul es en este momento preciso su problema principal, aquel que resulta ms importante cambiar si ello fuese posible?. -En qu sentido es eso (que me comenta) un problema? Hay personas a quienes les encanta pasarse la vida as. -si no se concreta a pesar de insistir en poner ejemplos o pedir clarificaciones, manifestar an ms confusionismo y vaguedad que el cliente: -aj!, ahora s que veo en qu consiste el problema! (y a continuacin enunciar algo que no tenga absolutamente nada que ver con lo que est diciendo el cliente). 5.- LA POSTURA DEL PACIENTE -directrices bsicas: -cul es la principal postura del cliente (actitud, opinin, motivacin) con respecto al problema?. -puesto que s lo que quisiera que el cliente hiciese para solucionar su problema, cmo formularlo de un modo coherente con dicha postura? -la evaluacin de la postura del paciente -su teora del problema

-Me ha estado contando en qu consiste el problema y cmo ha actuado; me ayudara mucho si pudiese decirme por qu existe dicho problema, en su opinin. -Cmo explica que haya surgido y subsistido este problema en la forma en que lo ha hecho?. -tipos de postura -si definen a otra persona como paciente -se definen como individuos compasivamente preocupados por alguien -se definen como vctimas de una persona malvada -respecto a la urgencia en solucionarlo: -problema manifiestamente doloroso, y por tanto urgente de cambiar. -problema indeseable pero no incmodo en exceso y no necesita cambio con urgencia (normalmente individuos coaccionados). -respecto a la solucin -pesimista -pese a la dificultad, puede ser afrontado. -optimismo en exceso, con grandes expectativas sobre la terapia (son vctimas del paradjico mandato usted debe ser libre). -respecto a la terapia -pasiva -exclusivamente activa por su parte, esperando pasividad del terapeuta -responsabilidad recproca -respecto a la solucin -no entiendo por qu... -no s que hacer cundo... -utilizacin de la postura del paciente -evitar resistencias: no formular comentarios que irriten a los pacientes o reduzcan la credibilidad de las ideas del mismo terapeuta. -estimular la colaboracin del paciente -ganarse el apoyo de los padres con un hijo adolescente problemtico -en lo superficial, (su hijo adolescente) experimenta una compulsin a hacer lo que ms le guste, conseguir lo que le viene en gana y cuando le viene en gana, aunque eso incomode a otra persona. Pero, y esto es mucho ms importante, en lo profundo se desprecia a s mismo por esta compulsin egocntrica y teme convertirse en alguien demasiado poderoso y que su hedonismo se transforme en imposible de dominar. Sobre todas las cosas teme que pueda llegar a apartar de s y quizs destruir precisamente a aquellas personas de las cuales depende su seguridad y bienestar. Este terror ante su propia omnipotencia constituye el factor

aislado ms poderoso que sirve para perpetuar un crculo vicioso de dimensiones cada vez mayores. En consecuencia, hay que considerar sin duda que su desconcertante conducta no es ms que un pretexto para que se le impida actuar as y pueda entonces comprobar que no es tan poderoso (ahora hay que detenerse y observar la comunicacin no verbal de los padres: si estn de acuerdo, proseguir, si no, parar) No puedo criticar en lo ms mnimo lo que ustedes han estado tratando de hacer para ayudar a su hijo. Pero la medicina vital que necesita es convencerse de que no es todopoderoso, que no est en situacin de deshacerse de sus padres y que en cualquier caso estos manejan seguros el timn de la nave. Sin embargo, para convencerlo de esto ser preciso que ustedes lleven a cabo determinadas acciones que quizs parezcan arbitrarias o incluso severas, pero que son mucho menos duras que permitirle seguir cayendo cuesta abajo. En definitiva, necesitar un sacrificio por vuestra parte. -ganarse la colaboracin con la esposa de un marido despreocupado y que piensa que su esposo no la complace debido a su falta de atencin (y se observa que ella no es capaz de poner en claro qu es lo que desea de l). -mire, lo que me me ha estado contando sirve para confirmar una sensacin que tuve al hablar con su marido. No estaba seguro de ello porque se trata de una cosa que he visto en muy pocos hombres y, adems, es algo muy sutil. Pero est ah, y espero poder explicrselo con claridad. Lo que usted me ha confirmado y me ha permitido ver claramente es que en cierto sentido su marido es una persona que ha padecido una especie de tullimiento, casi seguramente durante los primeros aos de su vida. Carece de la capacidad requerida para percibir con normalidad las necesidades y la sensibilidad de los dems, y esto ocurre con ms frecuencia con aquellas personas a las que se siente ms prximo. Yo mismo no lo comprendo, pero puede tener menos dificultades con personas que no son importantes para l. En cambio, cuanto ms honda y ms significativa en la relacin ms se manifestar dicha deficiencia. El problema se convierte en especialmente lioso porque a l le cuesta hacerse consciente de la dificultad. Por eso se enfada mucho cuando se le acusa, aunque sea con razn, de mostrarse desatento o desconsiderado, puesto que a su leal saber y entender no advierte nada que exija sus atenciones. Para decirlo de forma grfica, es casi como si fuese un retrasado, no desde el punto de vista intelectual sino desde el perceptivo. Es probable que nunca sea capaz de expresarlo de una forma tan espontnea como otro hombre que posea una normal capacidad de percepcin. Si decide permanecer a su lado puede ayudarle a que exprese su inters y su preocupacin por usted, pero ello exigir algo de parte de usted. Bsicamente, tendr que mostrarse enormemente explcita acerca de sus necesidades y deseos.

6.- LA PLANIFICACIN DEL CASO -establecer el problema del cliente -establecer la solucin intentada por el cliente: cules son las transacciones que se producen con carcter ms repetitivo mientras est teniendo lugar el problema y se intenta solucionarlo? -decidir qu se debe evitar: cul es el impulso principal de los esfuerzos realizados por el cliente, y por otras personas, para hacer frente al problema. -formular tcticas concretas: -cul accin/es es/son ms eficaces para impedir la anterior solucin? -cul es la accin que el cliente llevara a cabo con mayor facilidad?. -qu persona desempea un papel ms estratgico para la persistencia del problema?. -cmo detener una discusin: -hacer que se vayan a otro lado a discutir. -tienes razn (un padre a su hijo que seala que es injusta tal decisin). No soy justo, por fin me he dado cuenta de ello. Pero, de todas formas, quiero que hagas eso (tal o cual cosa). -vender la tarea. -a un esposo airado con su mujer, vender la tarea como algo que lo hara mostrarse superior a ella. -a un individuo que se considera nico, vender que dicha tarea se le exige a una persona excepcional. -a personas que se consideran muy sagaces, s que usted comprende la importancia de esta tarea, de modo que no necesito explicarle algo que es obvio para usted. -a personas amantes del jolgorio y poco convencionales, me da la sensacin de que esto le va a parecer un poco alocado y sin sentido, pero quizs a usted le guste ver qu sucede cuando lo lleve a cabo. -a personas que subestiman al terapeuta y les gusta dejarlo en ridculo, s que algunas personas hacen (la tarea), pero no creo que esto tenga aplicacin en su caso, sencillamente, usted no va por ese camino. -a personas con opiniones muy arraigadas en torno a lo que debera consistir la ayuda y rechazan o subestiman cualquier sugerencia; ahora mismo no se me ocurre nada que pueda ayudarle a solucionar su problema. Lo ms que podra hacer, en el mejor de los casos, sera aconsejarle algo que, si lo cumple, provocar un claro empeoramiento del problema. De hecho, casi lo podra garantizar. El terapeuta se dedica entonces a describir con todo

detalle lo que el cliente ha estado haciendo en su intento de resolver el problema, y acaba diciendo si contina haciendo esto, estar en condiciones de conseguir que su situacin deje de ser lamentable para convertirse en imposible. No tiene que creerlo porque yo se lo diga, pruebe a hacerlo y ver. -a personas que no se han ajustado a las sugerencias o tareas anteriores, aunque slo fuera de modo pasivo, se puede pronosticar acerca de todas las formas posibles que utilizar el cliente para evadirse de una nueva sugerencia. -formular objetivos y evaluar el resultado -no intervenir en aspectos que los pacientes no citan como problemticos -indicador de xito: declaracin del cliente que demuestra estar completa o razonablemente satisfecho. -el paciente debera marcharse sin quejas acerca del problema por el que vino. 7.- LAS INTERVENCIONES -intervenciones principales -intento de forzar algo que slo puede ocurrir de modo espontneo -la mayora de problemas de funcionamiento corporal o de rendimiento fsico: rendimiento sexual, funcionamiento intestinal, funcin urinaria, temblores, tics, espasmos, problemas de apetito, tartamudeo, dolor imposible de aliviar, dificultades respiratorias, insomnio, sudor excesivo, obsesiones y compulsiones, bloqueos creativos y memoria. -intentos de solucin: esfuerzo deliberado para asegurar el rendimiento normal o efectivo. Puede haber otras personas que participan en el esfuerzo. -solucin: cuando el paciente renuncia a sus intentos de autocoaccin y deja de esforzarse demasiado. -decirle al paciente que deje de esforzarse tanto, tiene un improbable xito y probablemente el sujeto se hace ms consciente de la conducta y se vuelve an ms difcil. -norma general: pedirle otra conducta que de por s excluya la conducta que deseamos eliminar, usando dos estrategias o razones: -explicar al paciente la importancia de provocar la aparicin del sntoma con propsitos de diagnstico. -an hace falta gran cantidad de informacin necesaria para solucionar el problema. nicamente podrs suministrar la informacin si provocas deliberadamente el sntoma,

porque cuando lo experimentas espontneamente te encuentras demasiado absorto en la angustia de luchar contra el sntoma y no puedes observarlo como conviene. As, si planificas deliberadamente la aparicin, estars en condiciones de advertir datos muy sutiles pero enormemente significativos que hasta ahora no haba logrado percibir. -hay algo que puede acortar el tratamiento, si usted es capaz de hacerlo. Creo que es muy probable que exista una importante vinculacin mental entre la imposibilidad que experimenta usted de mantener una ereccin y la significacin del encuentro sexual. Se trata, sin embargo, de una asociacin muy corriente, muy prxima a su conciencia, pero slo cuando est padeciendo esta dificultad. El problema est en que, cuando usted padece la dificultad, se preocupa tanto por tratar de hacerle frente y se halla tan turbado ante su pareja, que ser incapaz de percibir toda asociacin significativa. En cambio, si usted de propone ser impotente y se asegura de que nada impedir esa tarea, su mente se encontrar ms abierta para captar lo que considero una conciencia que, aunque efmera, es vital. Si por pura casualidad descubre usted que est manteniendo una ereccin, debe hacer todo lo que pueda para que desaparezca esa excitacin, puesto que nicamente en una situacin de total impotencia podr usted experimentar ese importante nexo asociativo, y estar en condiciones de captarlo. -si se obtiene xito con la tarea, evitar la tentacin de felicitarle, y, al contrario, insistir en la estrategia original apremiando para que se esfuerce ms por mostrarse impotente. -explicar que hay que provocar la aparicin del sntoma como paso inicial hacia su control definitivo. -usted trata de tener control sobre sus pensamientos, pero no lo est consiguiendo, y lo nico que llega a hacer es esperar hasta que vengan esos pensamientos perturbadores. Cuando llegan, usted intenta quitrselos de la cabeza, pero permanecen hasta que ellos han decidido marchar. No; para que usted logre controlarlos, el primer paso consiste en que sea usted quien determine cundo tienen que venir y cunto tiempo permanecern, al menos durante algn tiempo. Usted har que salgan deliberadamente esos pensamientos perturbadores y los mantiene durante media hora. An esas cavilaciones intenten abandonarlo antes, usted debe obligarlas a estar all. Si su mente pretende vagabundear en otras direcciones, oblguela a volver a sus cavilaciones. En otras ocasiones, estas se presentarn espontneamente, muy bien, pero no deje que se vayan cuando ellas hayan decidido marcharse. Usted las conservar durante otros 5 o 10 minutos, por lo menos. Ellas pueden decidir cundo se presentan, pero usted controlar el momento en que deban marcharse. -usted (a una mujer perfeccionista) ha venido para enfrentarse a uno nivel tiranizante de perfeccionismo... hay que obtener la comprensin de ciertos hechos haciendo algo. No estoy

seguro de ello, pero alguna cosa puede requerir o implicar que usted se vuelva un poquito ms inmune ante la imperfeccin (y le sugiere que provoque imperfecciones deliberadamente). -redefinir el sntoma indeseado como algo beneficioso que el paciente no ha descubierto con anterioridad (depresin como una obligacin de apartarse del trabajo y tomarse las cosas con tranquilidad, algo que jams se hubiera permitido expresamente, algo que antes era un lujo). -en adiciones, los deliberados y continuos intenso de evitacin slo sirven para que el paciente se vuelva ms consciente de aquello que est evitando y le hagan pensar que esa sustancia es ms poderosa que l mismo. Creen que el nico modo de no verse dominado por ella es no verse instado a utilizarla. -redefinir la tentacin como una necesidad absoluta con el objetivo del control definitivo. Luego, se alienta al sujeto para se se exponga deliberada y frecuentemente a la tentacin, pero se le ofrece un ritual o mecanismo que, si es puesto en prctica, le permite resistir a la tentacin, o bien es un ritual aversivo en el que se incrementa exageradamente la sustancia que se quiere abandonar. -se debe evitar urgir al paciente para que utilice su fuerza de voluntad con objeto de apartarse de la sustancia que provoca la adiccin. -el intento de dominar un acontecimiento temido aplazndolo -estados de terror o ansiedad (fobias, timidez, bloqueos creativos), bloqueos en el rendimiento (hablar en pblico, salir en escena). -no hay necesidad de que intervenga nadie ms, pudindose mantener el crculo vicioso nicamente por la accin del paciente. -se experimenta una dificultad y el futuro paciente empieza a especular sobre ella, alarmndose (feliz idea de qu pasara si...). -se agrava la situacin si el paciente se pone aprueba l mismo (que suele ser lo comn, puesto que la tarea resulta en realidad algo sencillo y fcil), ya que por lo comn su aprensin provocar una profeca que se autocumplir. -el paciente considera que el acontecimiento temido es algo que no est en condiciones de dominar. Es como si el acontecimiento fuese un dragn que el sujeto tiene que matar, pero para lo cual no posee el arma secreta que al parecer tienen los dems. -intento de solucin bsico: prepararse para el acontecimiento temido, de modo que ese acontecimiento pueda ser dominado con antelacin.

-solucin: se requiere, por tanto, directrices y explicaciones que expongan al paciente a la tarea, al tiempo que exigen una ausencia de dominio (o un dominio incompleto) de ella. Exponer a la tarea temida, al tiempo que se le impide que la acabe con xito. -me parece que ha tomado los peligros (de conducir) con bastante ligereza. Para solucionar su temor, el primer paso consiste en que usted aprecie mejor los peligros que implica el conducir. Quiero que piense acerca de esas cosas mientras se encuentra sentado al volante de su coche con el motor apagado, al menos media hora cada da. No se recree en los placeres de conducir. Hay que ser persistente y todo el proceso ha de formularse en calidad de restricciones quiero que conduzca slo hasta la esquina, y que, por bien que se sienta, deje el coche all y que vuelva a casa a pie. -intento de llegar a un acuerdo mediante una oposicin -rias conyugales, conflictos entre padres e hijos pequeos, adolescentes rebeldes, disputas entre compaeros de trabajo y problemas entre hijos adultos y padres de edad avanzada. -solucin intentada: exigir a la otra parte que los trate como si fuesen superiores (sermonear sobre el deber de someterse), tratando de conseguir sumisin mediante exaltacin del poder. -por lo comn, los padres no pueden o no quieren cumplir tales amenazas en la realidad. -las amenazas incumplidas son, al mismo tiempo, provocativas y fciles de reconocer como tigres de papel. -solucin: el que pide ayuda en consulta (suele ser la parte que trata de imponer), que se coloque en actitud de inferioridad, en una postura de debilidad. -la solucin es difcil de aceptar para el cliente, de manera que es muy importante la venta de la intervencin. -el que pide ayuda considera que insiste adecuadamente en la solucin (l tiene que darse cuenta de...). -aunque el terapeuta se d cuenta del efecto provocador de este estilo, comunicarlo slo servira para ganarse la hostilidad y reducir la colaboracin del que pide ayuda. -hijo problema -comenzar la intervencin reunindose primero slo con los padres, pues as confirmamos que son los padres quienes solicitan ayuda.

-reestructurar la situacin de manera que los padres asuman una actitud de inferioridad al tiempo que creen seguir ocupando una posicin de autoridad. -explicar que su hijo jams presta atencin a lo que ellos dicen, pues se han vuelto tan repetitivos que el hijo se limita a desconectar cuando le hablan. Si los padres desean hacerle mella de veras tienen que ganarse su atencin, y una forma de conseguirlo es volvindose imprevisibles. -se puede redefinir la situacin como insistencia por parte de ellos en ser razonables, cuando el hijo no parece ser razonable. Una vez aceptado esto, proponer dar la misma medicina, no siendo razonables con el hijo. -existira alguna forma de decir algo acerca del horario pero que resulte diferente a lo acostumbrado y, por consiguiente, imprevisible? () sera impropio decirle nos gustara que volvieses a las diez, pero no podemos obligarte a que vuelvas a casa a esa hora?. -en lugar de preguntarle tienes deberes hoy?, has acabado tus deberes, todo lo cual sirve para confirmarle en su postura de mam me va a proteger, le puede decir usted no s si tienes deberes o no, pero esta noche dan un programa muy bueno por la tale, por qu no entras y lo ves?. -un nio de cuatro aos se intimida con facilidad. Un montn de nios de cuatro, o de ocho aos, se puede lidiar fcilmente, pero cuando llegan a los trece o catorce aos, o incluso antes, se vuelven correosos: se amparan en el grupo de compaeros, se escurren entre las manos, y se les estimula a que prueben sus propias alas. Es el proceso de convertirse en adultos. Es el momento difcil de cambiar de marcha y de dejar de proteger al hijo, hacindose uno consciente de que ya no puede continuar protegindolo. -Usted quisiera ser simptica con sus soldados, por qu hacer que se arrastren bajo las alambradas?... es peligroso... pero luego, los mandar a la batalla? Entonces los matarn. El hogar es un campo de entrenamiento para la supervivencia para muchos adolescentes. El mensaje clave es el cordn umbilical est cortado, muchacho. -ser difcil, tendr que luchar contra su propio instinto, y su hijo har que sea difcil para usted... Limtese a estudiar cmo trata ella de conseguirlo y, si puede, no se deje seducir por ella. Quizs esto no funcione la primera vez, quizs tampoco la segunda... esto puede durar cinco o seis veces, el cambio puede tardar bastante. -lo que su hijo necesita es esa clase de duda y de inseguridad creativas que necesitan los jvenes para hallar su camino, su lugar en la vida. Ahora mismo su hijo se est comportando como si

poseyese todas las respuestas. -a veces los padres no se apean de la postura de superioridad porque temen perder todo control sobre su hijo, y el planteamiento anterior no les convenza. En tal caso se les puede ofrecer una espada mgica: el sabotaje benvolo (ver Cambio, pg. 169), que consiste en sugerirles a los padres que usen consecuencias reales en lugar de sermones, consecuencias que deben producirse de manera accidental y los padres han de disculparse por ellas. -definir reiteradamente la actitud de superioridad como una postura de debilidad, y la actitud de inferioridad como la posicin de fuerza. -conflictos conyugales -la parte que se considera ofendida suele tratar la consideracin de su cnyuge mediante la queja y no a travs de un sencillo pedido. -si se efectan pedidos, con frecuencia son vagos o equvocos. -se ha de conseguir que la parte que formula las quejas haga peticiones concretas y especficas. Influir para que esto sea as exige una preparacin adecuada. -hacer que el cliente tenga la sensacin de que se halla en una postura de superioridad respecto a su cnyuge. -usted da a entender que le considera su sol, su luna y sus estrellas. Esto le sita a l en una posicin demasiado importante, desde la cual puede imaginar que ser suficiente con arrojarle alguna migaja de vez en cuando. Si aspira a cambiar el papel que ha estado desempeando hasta ahora, exigir en usted hacer peticiones ms concretas y menos impositivas, del tipo me gustara que.... Esto har que l no pueda vacilar aduciendo que no estaba seguro de lo que usted quera. Se trata de cambiar el me tienes que hacer feliz por me gustara que hicieras tal o cual cosa. -ha demostrarse desvalida, olvidadiza, de manera que el considere que ha de actuar porque est en una posicin de superioridad. -triangulaciones: uno de los padres se halla en un conflicto con un hijo adolescente, y el otro progenitor intenta actuar de pacificador-mediador. -los esfuerzos de pacificacin polarizan an ms la relacin entre ambos contendientes. -evitar la tentacin de decirle al pacificador que desaparezca de la escena y que los deje a ellos que se arreglen solos. -Ellos estn pendientes del hecho que usted siempre ha aparecido y los ha rescatado. Continan

peleando porque cuentan con que usted har de mediadora razonable. No se trata de que ahora no haga de mediadora, sino que hay que recurrir a algo que quizs usted considere chocante: transformarse en negociadora no razonable. Ellos no escuchan lo que usted les dice, pero dependen de que usted se muestre razonable. Sin embargo, si usted les diese a entender que podra no ser una persona juiciosa, quizs ellos empezasen a pensar que necesitaban realizar su propia negociacin por su cuenta. -intento de conseguir sumisin a travs de libre aceptacin: me gustara que lo hiciese pero todava me gustara ms que quisiera hacerlo. Intentar conseguir la sumisin de otra persona al mismo tiempo que niega que est pidiendo tal sumisin. -problemas conyugales, problemas de crianza infantil, esquizofrenia. -refleja una aversin a pedirle a otro individuo algo que le disguste o que exija determinado esfuerzo o sacrificio. -solucin: lograr que la persona que solicita algo lo haga directamente. -redefinir la supuesta benevolencia del paciente como algo inconscientemente destructivo, y a la inversa, redefinir como beneficioso lo que el cliente considera como destructivo. -la inadaptacin/flojera/dejadez de su hijo/cnyuge es el temor de que l tenga excesivo poder para hacer que usted y su esposa se sientan culpables. Por desgracia, cuando ustedes se muestran atentos y amables con l, confirman involuntariamente sus sospechas. l necesita convencerse de que no es tan poderoso, y ustedes pueden transmitrselo si le plantean exigencias importantes y, en caso necesario, le imponen alguna sancin si no cumple lo prescrito. Quizs le estoy pidiendo demasiado, pero me atrevo a hacerlo nicamente porque tengo la sensacin de que usted est dispuesto a hacer sacrificios si ello favorece a su hijo. -por supuesto, lo mejor sera no preocuparse siquiera por lo que estoy sugiriendo. Despus de todo, su hijo no resulta demasiado gratificador para usted, y tiene derecho a seguir el camino fcil, lo que ha estado haciendo hasta ahora, dejndole que pague el precio del fracaso en su vida. -la confirmacin de las sospechas del acusador mediante la autodefensa. -hay alguien que sospecha que otra persona realiza algo que ambas partes consideran equivocado: infidelidad, exceso de bebida, delincuencia, falta de honradez. -A acusa a B y este se defiende. La defensa de B suele confirmar las sospechas de A. -solucin: una de las partes debe abandonar su papel repetitivo: el defensor debe aceptar las acusaciones, sobre todo si tal aceptacin se lleva en un grado obviamente absurdo. -tienes razn, no soy divertido. El mdico me ha ayudado a darme cuenta de ello. Me han dicho

que soy demasiado viejo para cambiar. -acusaciones sobre la bebida: -para la definitiva solucin del problema es que su esposa perciba mucho mejor cul es su grado de potacin de alcohol. Creo que ella no es tan precisa como piensa, y necesito comprobarlo. Usted tendr que ayudarla en esto. Esta semana, quiero que usted beba al azar, y al mismo tiempo, se comporte de modo imprevisible. Por ejemplo, un da por la noche, antes de llegar a casa, quiero que solo beba una copa, pero que cuando llegue a la puerta de su casa acte como si estuviese borracho. A la noche siguiente haga exactamente lo contrario y as sucesivamente, tiene que llevar un registro de lo que ha bebido cada da y de la forma en que ha actuado. (volvindose a la esposa) Su tarea consiste en comprobar cul es su grado de perspicacia para ver ms all de la conducta superficial de su marido y evaluar lo mejor que pueda cunto ha bebido l exactamente. Tambin usted tiene que tener una tarjeta de puntuaciones propia y no han de compartirlas. Las veremos cuando vengan de nuevo la prxima semana. -adolescente acusado de ser indigno de confianza (pg. 179) -anorgasmia y marido preocupado (pg. 179) -intervenciones generales -no apresurarse -sera muy importante que esta semana no hiciese nada que provoque ulteriores avances. -el cambio, aunque sea para mejor, exige una adaptacin. -a usted le ira mejor un cambio del 75% que no uno del 100%. -los cambios que se realizan lentamente y paso a paso son ms slidos que los que ocurren de modo demasiado repentino. -necesita avanzar sin prisas y abstenerse de cualquier actividad de envergadura. -usted est infravalorando la situacin, sobre todo en lo que respecta a reducir el tiempo, es decir, el tiempo necesario para recuperarse y, aunque resulte desagradable, las cosas tienen que seguir un cierto calendario y ritmo. -ya s que es difcil de aceptar, y que usted quiere hacer algo, pero una de las trampas que le acechan es pensar que ya se ha zafado de la red, prematuramente. -si usted tiene que hacer algo, hazlo pero al nivel mnimo posible. -no quiero que hagan nada diferente a lo que han venido haciendo, pero se me ocurre que hasta la prxima sesin ustedes podran tratar de imaginarse mentalmente como tratar a su hija en determinada situacin. No lo hagan, pero en lo ms encarnizado de la batalla, traten de imaginar cmo podran actuar de modo diferente,sin llegar a hacerlo. Se trata simplemente de ejercitarse, de ensayarlo mentalmente.

-este mandato de no apresurarse a menudo habr que darlo muy pronto, con bastante probabilidad la primera sesin, a aquellos clientes cuya solucin ensayada consiste bsicamente en esforzarse mucho o a aquellos que hacen presin sobre el terapeuta pidindole con urgencia una accin curativa. -adoptar esta actitud cuando, tras una intervencin concreta, ha vuelto a la siguiente entrevista informando sobre una mejora especfica y deseada. -adems, si ha habido dicha mejora, evitaremos cualquier indicacin de claro optimismo y de estmulo adicional. -explicaremos que por deseable que resulte el cambio, es un cambio demasiado rpido, una mejora que intranquiliza al terapeuta, pudiendo incluso sugerir que la mejora ha sido tan rpida que ha provocado cierto agravamiento del sntoma. -los peligros de una mejora -a veces esta intervencin es tan poderosa como para conseguir cambios significativos, sobre todo cuando se trata de problemas de ansiedad, y de ansiedad de rendimiento. -preguntar si se halla en condiciones de reconocer los peligros inherentes a la solucin del problema -permite ampliar la postura de no apresurarse. -permite presionar para que obedezca tareas que ha desestimado -no tiene por qu disculparse por no haber hecho lo que se le encarg la semana pasada. Mire, es posible que su inconsciente nos est transmitiendo algo. Permtame que le pregunte, ve usted algn peligro en una eventual mejora?. -algo pasa con la solucin del problema en algn lugar, ya sea en lo inconsciente o en lo preconsciente, y es posible que la mera solucin del problema implique una amenaza o un peligro ocultos para ustedes dos. -el problema formaba parte de su vida durante mucho tiempo de su vida, de modo que se est planteando un cambio de enorme magnitud, y cuando alguien trata de afrontar un problema, existe la tendencia natural a tener muy claras las ventajas potenciales, pero esto implica que no se presta atencin a las hipotticas desventajas, y, sin embargo, ningn cambio es positivo al ciento por ciento. -despus de solucionar este problema en la forma que sea, con qu es probable que se encuentren?, en qu consistira el impacto global?. Podra darle un ejemplo, pero temo que afectara su posterior reflexin. -se puede relatar la historia de otro caso en el que no se tuvieron en cuenta los

peligros de una mejora, y las desafortunadas consecuencias que tuvo el solucionar la dolencia en cuestin. -un cambio de direccin -es necesario cuando se comienza a discutir con el ciente, cuando el cliente subestima o rechaza el camino que se le ofrece, o cuando dicho camino no resulta productivo. -se adopta una posicin de simulada inferioridad y agradece al paciente que le haga abandonar una senda equivocada y le conduce a otro camino mejor. -se afirma que se ha estado pensando mucho en el problema y que al reflexionar se ha dado cuenta de haber pasado por alto algn elemento o no le haba concedido importancia suficiente a algn punto planteado anteriormente. -se puede hacer referencia a la consulta con otro terapeuta ms experimentado sobre todo en el rea problemtica del paciente. Se puede aadir el experto aludi a un punto que yo no logro entender, pero dijo que usted s lo entendera. Esto le permitira al cliente alzarse por encima del terapeuta coaligndose con el experto. -cmo empeorar el problema -se suele hacer cuando el cliente se ha resistido a anteriores sugerencias. -se abandona la posicin de esto podra serle til. -si usted lleva a cabo lo que estoy a punto de recomendarle casi le podra garantizar que su problema empeorar. -no se me ocurre sugerirle algo que pueda ayudarle, pero al menos estoy en condiciones de darle algn consejo concreto sobre cmo conseguir que las cosas vayan an peor. -se expone concreta y pormenorizadamente aquellas cosas que el paciente hace para solucionar su problema pero que en realidad lo exacerba. 8.- LA TERMINACIN DEL TRATAMIENTO -cuando el problema ha sido resuelto -es frecuente que los pacientes muestren incertidumbre respecto a la solidez de los logros conseguidos. -es probable que el esforzarse por hacer que las cosas vayan bien consiga un empeoramiento del problema. -manifestaciones tranquilizadoras harn ms reticente al paciente respecto a la terminacin. Evitar el fjese en lo mucho que ha conseguido, saba que poda hacerlo usted, y estoy seguro de que las cosas marcharn perfectamente.

-definir el empeoramiento como un acontecimiento esperado y consiguientemente normal, e incluso positivo o beneficioso. -quiero que vuelva atrs y se sienta tan mal como la primera vez que vino con su problema, porque quiero que vea si hay algo de esa poca que usted quisiera recuperar o rescatar. -redefinir que tal vez la mejora haya sido demasiado rpida, pues las mejoras ms slidas aparecen lentamente. -prescribir no hacer ms mejoras, aunque el tratamiento est finalizado. -a veces el miedo puede inducir al cliente a buscar la ms pequea prueba de que las cosas se van efectivamente deteriorando y pide una nueva cita: se le conceder en dos o tres semanas, y a condicin de que se realice aunque entonces piense que no lo necesita. -usted podra volverse demasiado confiado, y quizs olvidar que no se trata de una cuestin que se arregla de una vez para siempre. Hay que mantenerse alerta de un modo coherente. -este es del tipo de problemas en los que hay un ncleo de dificultad que jams se supera del todo; nunca se deja de estar un poco ansioso en una situacin ante personas que le contemplan a uno crticamente. -hay veces que el paciente considera el problema resuelto pero ahora le gustara trabajar sobre otro problema (ya citado anteriormente o uno completamente nuevo). -si se decide conveniente intervenir, convendra dejar un lapso de tiempo, para no rebajar lo conseguido a un simple peldao y por tanto que el tratamiento no se convierta en una actividad en s misma. -formular los logros del tratamiento de manera que no se quede por encima del paciente: aceptar la gratitud pero sealar cul es la contribucin del cliente: -la informacin que ha compartido con el terapeuta -su disposicin a ensayar tareas -no se trata de que yo sea ms inteligente sino de que me hallo en la ventajosa posicin de estar fuera del bosque. -cuando el cliente lo considera resuelto pero el terapeuta no, -no insistir en continuar, en todo caso, redefinir la situacin como una suspensin temporal. -estoy de acuerdo en que este sera un buen momento para abandonar el tratamiento, o por lo menos para tomar unas saludables vacaciones. -cuando el problema no ha sido resuelto -en terapias con tiempo limitado

-esta es nuestra ltima sesin y desde mi punto de vista, su problema no ha cambiado nada, y creo que no le he servido para nada. A veces esto ocasiona que el paciente trate de tranquilizar al terapeuta, pero se le responde que es demasiado generoso, y que en todo caso se tiene la sensacin de haber podido ayudarlo ms. Pasar la importante pregunta de cierre en su criterio, qu cree que se haya hecho -o no se haya hecho- y que pueda haber impedido la solucin de su problema. -si el paciente considera que no ha pasado nada, al igual que cuando considera que ha terminado el problema, una despedida afable permitir que el cliente se decida con ms facilidad a reanudar el tratamiento si ms tarde experimenta la necesidad. -s, creo que sera lo mejor. Tambin yo considero que no ha pasado nada, y me siento demasiado frustrado para seguir en esto. No es esta la forma en que me gusta ganar mis honorarios. -a veces, cuando el terapeuta adopta una actitud flexible, el cliente suaviza su postura y pide algn consejo o sugerencia. -teniendo en cuenta que, despus de todo, esta vez no he hecho nada por usted, me halaga que siga teniendo la suficiente confianza en m como para pedirme consejo. Siento decepcionarle, sin embargo, porque en este momento no se me ocurre ninguna idea brillante. Adems, yo no confiara en ninguno de los consejos que le diera, pues es probable que me limite a repetir errores pasados. -no mostrarse afable cuando el cliente se ha mostrado poco colaborador en el tratamiento. -s, tambin pienso que es conveniente acabar, pero no por que hayan habido avances, sino por el riesgo de que se solucione el problema si el tratamiento contina, pues la sabidura de su inconsciente se propone a toda costa evitar el cambio. 9.- MS ALLA DE LA PSICOTERAPIA -el problema consiste en algo que se hace, no en algo que se es. -toda conducta se configura y conserva por otras conductas actuales que la rodean, por la interaccin. -por qu persisten los problemas: -aprendemos soluciones culturalmente establecidas par problemas culturalmente definidos, soluciones que resultan muy difciles ponerlas en tela de juicio o alterarlas. -en la situacin dificultosa, la conducta se vuelve ms constreida y rgida. -los individuos son demasiado lgicos, actuando lgicamente de acuerdo con premisas

bsicas e indiscutidas, apelando siempre a nuevas operaciones lgicas cuando aquellas han fallado. -a menudo los clientes exponen sus problemas y sus intentos de solucin de forma poco clara, y se proponen objetivos grandiosos, irrealizables y a veces ejercen un poderoso influjo en los terapeutas para que tambin estos adopten medidas similares.