Psicosis Orgnica

Introduccin

Las psicosis orgnicas crnicas, son un grupo de trastornos orgnicos donde se incluyen las diferentes clases de demencias, como un fenmeno sindromtico derivado de diversas causas y relacionado con la edad de la persona. Sin embargo, an cuando son procesos de diferentes caractersticas, la presencia de una demencia no implica la imposibilidad de que estos pacientes desarrollen en algn momento un cuadro orgnico agudo, ya sea de sntomas predominantemente negativos-obnubilacin- o de tipo productivo, inclusive es mucho ms factible la aparicin de delirium (en el sentido amplio del DSM-IV) en los pacientes con demencia que en los sujetos sin ella. Estos son cuadros crnicos y, por lo tanto, no van a la curacin. La trada diagnstica de la demencia corresponde a: 1.- Alteraciones de la memoria.

2.- Alteraciones de la inteligencia o ms bien del juicio. 3.- Modificacin o alteraciones de la personalidad. Las cuales se encuentran presentes en todos estos pacientes en mayor o menor grado. En el presente documento, se desarrolla el concepto de psicosis orgnica, sus causas, alteracin de la personalidad, riesgos, al igual que los profesionales encargados de tratar a estos pacientes y su tratamiento.

Etiologa La psicosis orgnica, antes conocida como sndrome cerebral orgnico, se refiere a un amplio grupo de anormalidades psicolgicas y conductuales que se cree son secundarias a una alteracin de la estructura o de la funcin del cerebro, aunque se desconoce la causa especfica. son aquellos trastornos que aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa enceflica. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales, traumatismos cerebrales, demencias, epilepsia, oligofrenias. Estas anormalidades de la funcin del cerebro pueden ser temporales o permanentes. Se sospecha una causa orgnica cuando no hay indicacin de una causa psiquitrica o "inorgnica" claramente definida, como un trastorno del estado de nimo. Sin embargo, conforme se entiende ms la alteracin de la qumica cerebral que fundamenta a los trastornos psiquitricos, la distincin entre procesos orgnicos e inorgnicos se ha hecho cada vez menos clara. La etiologa es originariamente enceflica: las lesiones actan desde el primer momento en la masa cerebral. Existe un sustrato cerebral histiopatologico y adems esta alteracin anatomopatolgica es irreversible. Ahora el DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision) ha dividido los diagnsticos que alguna vez cayeron bajo la categora diagnstica de trastorno mental orgnico en tres categoras: delirio, demencia y trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos; trastornos mentales debidos a un padecimiento mdico general, y trastornos relacionados con sustancias. Este cambio se hizo porque la palabra descriptiva orgnico da la falsa impresin de que los padecimientos que no son orgnicos carecen de una explicacin biolgica. Un ejemplo de un trastorno mental debido a un padecimiento mdico general es la depresin mayor causada por hipotiroidismo. Un ejemplo de trastorno relacionado con sustancia es la psicosis consecutiva al abuso del consumo de drogas.
Las demencias pueden ser de etiologa muy variada: a. Lesiones parenquimatosas del sistema nervioso central: 1.- Enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick (corticales). 2.- Enfermedad de Huntington, esclerosis mltiple y enfermedad de Parkinson (subcorticales). b. Enfermedades sistmicas: 1. Endocrinas y metablicas (tiroides y paratiroides) 2. Encefalopata heptica crnica progresiva.

3. Encefalopata urmica crnica y con relacin a dilisis renal ("demenciacin de la dilisis"). 4. Enfermedades del sistema cardiovascular (hipoxia cerebral aguda o crnica y demencia multi-infarto, como las principales). 5. Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguneos. 6. Deficiencia de cido flico. c. Substancias (drogas y alcohol). d. Tumores intracraneales. e. Traumatismo encfalo-craneano abierto. f. Procesos infecciosos: Creutzfeld-Jakob, parlisis general lutica, tuberculosis cerebromenngea, encefalitis viral y demencia asociada al Sida. g. Enfermedades congnitas, como la degeneracin hepato-lenticular en la enfermedad de Wilson.

Otras causas
Las psicosis orgnicas se puede tomar como un resultado de un desorden fisiolgico, determinado por una lesin irreversible del sistema nervioso. Esta lesin puede provocarse por mala nutricin, deficiencias glandulares o de reacciones qumicas e infecciones que pueden ser poco conocidas. La psicosis orgnicas incluyen condiciones mentales como: Parepsia funcional, Delirium tremens, Psicosis senil, Psicosis por drogas, Depresin psictica, Mana, Parafrenia, Trastorno delirante, Melancola involucional, Psictico. Una lesin de carcter fsico puede provocar cierto deterioro del mecanismo mental, fenmeno que a su vez causa una condicin psictica

Alteraciones de la personalidad. El deterioro de algunos aspectos de la personalidad aparece lentamente, siendo ms difcil darse cuenta de su afectacin por el paciente o por los dems. Los cambios en la personalidad pueden deberse a distintas condicionas psicopatolgicas, de las cuales las ms relevantes son: a. Acentuacin de rasgos previos de la personalidad, generalmente de los rasgos negativos, con una difcil convivencia en su vida familiar y social. Las personas que durante toda su vida fueron ahorrativas se vuelven avaras, lo que fcilmente lleva a conflictos con la familia y puede llevar a enfermedad mdica. Los sujetos irritables se vuelven colricos profiriendo insultos y golpes a los dems.

Por su parte aquellas personas prudentes se transforman en sujetos desconfiados no slo con las personas lejanas, sino que con los integrantes de su propio ncleo familiar. En este ltimo caso por la suma de los efectos del dficit de memoria (con prdida de objetos y de valores) puede llegarse a una condicin de franca ideacin deliriosa autorreferente de desconfianza. b. Aparicin de nuevos rasgos de la personalidad, ms tardamente. Hay tres tipos de rasgos que aparecen en los pacientes con demencia: 1. Algunos se vuelven charlatanes, conversadores, con una euforia media boba, "lateros", hiperserviciales, diligentes, ingenuos en sus observaciones y que buscan ayudar en forma excesiva a las dems personas. 2. Algunos se vuelven irritables, malhumorados, explosivos, faltos de dominio de s rompiendo cosas o vociferando, con un humor sombro y viven con rabias todo el da contra todo el mundo. 3. Otros pacientes se van apagando lentamente, son apticos, callados, no hablan, son pobres en impulsos, indiferentes, lentos, torpes y prcticamente se van vegetalizando progresivamente. c. Todos estos nuevos rasgos producen un aumento del malestar social y familiar. d. Otros rasgos particulares. Algunos pacientes cursan con rasgos nuevos que no responden a la clasificacin de los patrones descritos anteriormente. Los ms relevantes son: 1.- Disminucin del tacto social con dichos o actos desubicados en reuniones sociales o lugares, lo que a veces puede llevar a problemas de tipo mdico-legal. 2.Disminucin de la compostura. 3.- Disminucin del respeto a los dems. 4.- Alteracin de la modulacin de las relaciones con el resto de las personas a su alrededor. Todos ellos tienden a aparecer en el comienzo de la demencia, por lo que ante su presentacin se debe sospechar el curso de una demencia inicial. En general, las alteraciones de la personalidad son difcilmente pesquisables en el examen mental. Ante ello, la anamnesis dirigida es una buena ayuda, aunque en la mayora de los casos la entrevista con la familia ayuda a hacer el diagnstico, lo cual es de gran importancia, ya que se requiere de los tres elementos de la trada para hacer el diagnstico de una demencia y las alteraciones conductuales son un criterio para demencia en el DSM-IV. Por ello, se debe incitar la informacin a los familiares, en parte porque facilita el diagnstico, y en segundo lugar porque permite hacer una modulacin de la vivencia familiar del sujeto, aunque es muy difcil que los familiares (especialmente los ms cercanos) acepten que el paciente ndice tiene una demencia en curso.

Riesgo los varones tienen ms riesgo de presentar delirio. Los nios son ms susceptibles, as como los ancianos.

Incidencia y prevalencia el delirio tiene una prevalencia de 0.4% en personas de 18 aos de edad o ms; a los 55 aos de edad o ms, la prevalencia aumenta a 1.1% (DSM-IV-TR 138).

Interrogatorio: es posible que haya un antecedente de alteraciones importantes del pensamiento, las emociones, la conducta, o el nivel de conciencia, o de todos o una combinacin de los anteriores. La observacin de la orientacin, el atuendo, las peculiaridades, la conducta, y el contenido del lenguaje del individuo proporciona indicios esenciales para diagnosticar esta enfermedad. Examen fsico el examen puede revelar conocimiento disminuido, estupor, agitacin, inquietud, respuesta a alucinaciones, o anormalidades neurolgicas, como temblores u otros modelos de movimiento anormales. Pruebas para excluir causas ms especficas de estos datos, pueden efectuarse las pruebas que siguen: qumicas sanguneas y recuento de clulas, pruebas para detectar consumo de drogas y alcohol, resonancia magntica o tomografa computarizada del cerebro, pruebas de deteccin toxicolgicas, electroencefalograma (EEG), y funcin espinal (puncin lumbar), si est indicado. Estas pruebas resultan negativas o no diagnsticas en la psicosis orgnica no especificada. Los estudios experimentales que analizan la funcin del cerebro, como tomografa por emisin de positrones o tomografa computarizada por emisin de fotn nico, se consideran ms un recurso de investigacin que una ayuda verdadera en el diagnstico de este sndrome. Las pruebas neuropsicolgicas pueden ser tiles. Tratamiento Una vez que se excluyen causas tratables especficas, el tratamiento se dirige a mantener la seguridad del individuo y de otros. Puede comprender medicamentos antipsicticos, ansiolticos, o antidepresivos, y confinamiento. La observacin y la prctica de pruebas, si estn indicadas, deben continuar con la esperanza de esclarecer el diagnstico y llevar a tratamiento ms especfico. Cuando la demencia es notoria (alteraciones del pensamiento y la memoria), deben considerarse agonistas colinrgicos. En presencia de enfermedad del sistema nervioso central, la agresividad y los estados de ira pueden reducirse con bloqueadores beta lipoflicos. Las enfermeras visitadoras, el personal que realiza labores del hogar, y los servicios protectores de adultos, pueden ser tiles para mantener al individuo en el hogar. La orientacin puede ayudar a la familia a afrontar los problemas que comprende mantener al individuo en el hogar tanto como sea posible. Cuando la familia ya no puede atender al individuo, puede ser til el cuidado en un hogar sustituto, residencia asistida, o el cuidado en un hogar para convalecencia. La situacin debe incluir personas y objetos familiares, luz nocturna, y un horario simple.

Pronstico La evolucin y el resultado son en extremo variables. Es posible que haya intervalos de lucidez entre las alteraciones. Si la causa es transitoria, como sobredosis o supresin de drogas no sospechada, el trastorno desaparecer por completo en un lapso de algunos das. Si se origina por un padecimiento progresivo, como enfermedad de Alzheimer, el individuo nunca se recupera. Los esfuerzos por esclarecer el diagnstico deben ser continuos, porque un diagnstico especfico ayudar a predecir el resultado que incluso puede llevar a tratamiento que podra mejorar el padecimiento o revertirlo. Diagnstico diferencial Alteraciones de la qumica sangunea o de las concentraciones de hormonas|Demencia de tipo Alzheimer|Demencia degenerativa|Depresin mayor|Encefalitis|Encefalopata metablica secundaria a abuso del consumo de drogas o alcohol|Episodio manaco|Esqu Especialistas Endocrinlogo, Mdico de medicina interna, Neurlogo, Psiclogo clnico, Psiquiatra Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Es poco probable que el individuo con sndrome cerebral orgnico pueda mantener empleo competitivo. Padecimientos comrbidos Abuso de alcohol, Apopleja, Cncer, Depresin mayor, Hipertensin, Infeccin ,Trastorno pulmonar, Trastornos cardiacos, Trastornos convulsivos, Trastornos de personalidad, Trastornos endocrinos, Trastornos metablicos, Traumatismo craneal Complicaciones El individuo puede quedar lesionado al caer de la cama, vagabundear, extraviarse, o tal vez sea incapaz de atender necesidades nutricionales e higinicas bsicas. Otras complicaciones posibles son la susceptibilidad a infecciones, depresin grave, suicidio, o lesin de otros.

Criterios del DSM IV- TR

Conclusin

la Psicosis Orgnica: es un sndrome clnico producido por una lesin que afecta al funcionamiento cerebral y que cursa con acusado deterioro de la orientacin, la memoria, la comprensin, la habilidad para el clculo, la capacidad de aprendizaje y el juicio. Factores acompaantes, de no menos relieve clnico, suelen ser: labilidad afectiva, superficialidad, alteraciones del humor, mengua de normativa tica, acentuacin de rasgos preexistentes de la personalidad, disminucin de la capacidad de tomar decisiones, etc.

En el manejo de la psicosis orgnica hay que tener muy clara la posibilidad de una descompensacin con la aparicin de un cuadro orgnico agudo (por ejemplo, obnubilacin), diagnosticar la posible etiologa y realizar el manejo oportuno de la enfermedad mdica. La demencia en s tiene un tratamiento sintomtico con ansiolticos o neurolpticos, especialmente estos ltimos del tipo de las fenotiazinas (clorpromazina) por su efecto sedante y considerando la alta frecuencia de reacciones paradojales con benzodiazepinas en estos pacientes. El tratamiento familiar es muy importante para permitir un apoyo del paciente y su aceptacin por parte de los otros integrantes de la familia, lo que requiere en muchos casos y educacin familiar para el manejo de los pacientes.