FISIOLOGA RENAL

LQUIDOS CORPORALES
Agua Total del Cuerpo El agua representa 50-70% del peso corporal con un valor promedio de 60%. El porcentaje de agua total del cuerpo vara segn el sexo y la cantidad de tejido adiposo del cuerpo. Expresados como porcentaje, 40% del peso corporal se halla en el LIC (2/3 de 60%) y 20% en el LEC (1/3 de 60%). (Es til la regla 60-40-20: 60% del peso corporal es agua, 40% es LIC y 20% LEC.) El LEC se subdivide adems en dos compartimientos menores: lquido intersticial y plasma. Cerca de tres cuartas partes del LEC se encuentran en el compartimiento intersticial y la cuarta parte restante en el plasma. Un tercer compartimiento lquido del cuerpo, el compartimiento transcelular (no mostrado), es cuantitativamente pequeo e incluye los lquidos cefalorraqudeo, pleural, peritoneal y digestivo. Es decir, un adulto varn de 22 aos, 1.75 m, 70 kilos tiene: 42 kg de agua de los cuales: LIC = 28 kg LEC (42/3) = 14kg LIV (lquido intravascular) = 3,6 kg (14/4)

LIC El LIC es el agua del interior de las clulas donde se disuelven todos los solutos intracelulares. Constituye dos tercios del agua total del cuerpo o 40% del peso corporal. En pocas palabras, los principales cationes son potasio (K +) y magnesio (Mg2+) y los principales aniones protenas y fosfatos orgnicos, como trifosfato de adenosina (ATP), difosfato de adenosina (ADP) y monofosfato de adenosina (AMP). LEC El LEC es el agua fuera de la clula. Representa un tercio del agua total del cuerpo o 20% del peso corporal. Se divide en dos subcompartimientos: plasma y lquido intersticial. El plasma es el lquido que circula en los vasos sanguneos; el lquido intersticial es el que baa las clulas. La + composicin del LEC difiere sustancialmente del LIC: el principal catin del LEC es el sodio (Na ) y los principales aniones son cloro (CI ) y bicarbonato (HCO3 ). Lquido intersticial El lquido intersticial es un ultrafiltrado del plasma: tiene la misma composicin del plasma, excluyendo las protenas y las clulas sanguneas. Los poros de la pared capilar permiten el paso libre de agua y de solutos pequeos, pero no son lo bastante grandes para dejar pasar protenas de molculas grandes o clulas. Tambin hay pequeas diferencias en la concentracin de cationes y aniones pequeos entre lquido intersticial y plasma, explicadas mediante el efecto Gibbs Donnan de las protenas plasmticas con carga negativa. El efecto Gibbs-Donnan predice que la concentracin de cationes pequeos (p. ej., Na+) es ligeramente mayor y la de aniones pequeos (p. ej., Cl ligeramente menor en plasma, si se compara con el lquido intersticial. Plasma El plasma es el componente acuoso de la sangre. Es el lquido en el cual estn suspendidas las clulas sanguneas. Considerando su volumen, el plasma constituye 55% del volumen sanguneo y las clulas sanguneas (es decir, eritrocitos, leucocitos y plaquetas) corresponden al 45% restante del volumen sanguneo. El porcentaje del volumen sanguneo ocupado por eritrocitos se denomina hematocrito; en promedio es de 0.45 045% y es mayor en el sexo masculino (0.48) en comparacin con, el femenino (0,42).

Principios Generales 1. El volumen de un compartimiento lquido corporal depende de la cantidad de soluto que contiene. Por ejemplo, + el volumen del LEC es determinado por su contenido total de soluto. Puesto que el principal catin del LEC es Na (y sus aniones acompaantes Cl y HCO3 ), el volumen del LEC depende de la cantidad de NaCI y bicarbonato de sodio (NaHCO3) que contiene. 2. Osmolaridad es la concentracin de partculas osmticamente activas expresada como miliosmoles por litro (mosmlL). En la prctica, osmolaridad es lo mismo que osmolalidad (mosm/kg H 2O), puesto que 1 L de agua equivale a 1 kg de agua. La osmolaridad normal de los lquidos del cuerpo es 290 mosm/L (por sencillez, 300 mosm/L). 3. En el estado estacionario, la osmolaridad intracelular es igual a la osmolaridad extracelular. Dicho de otra forma, la osmolaridad es la misma a travs de todos los lquidos del cuerpo. Para mantener esta igualdad el agua se desplaza libremente a travs de las membranas celulares. As, si ocurre algn trastorno que cambia la osmolaridad del LEC, el agua se desplaza a travs de las membranas celulares para igualar la osmolaridad del LIC con la nueva osmolaridad del LEC. Luego de un breve periodo de equilibrio (en tanto ocurre el desplazamiento de agua) se alcanza un nuevo estado estacionario y las osmolaridades una vez ms son iguales. 4. Se asume que solutos como NaCI y NaHCO3 y azcares de molcula grande como el manitol estn confinados al compartimiento del LEC puesto que no atraviesan con facilidad las membranas celulares. Por ejemplo, si una persona ingiere una gran cantidad de NaCl esta sustancia se aade al compartimiento del LEC y el contenido total de solutos del LEC aumenta.

Contraccin de volumen significa reduccin del volumen del LEC. Expansin de volumen supone un incremento del volumen del LEC. Cuando se aplican a un trastorno los trminos isoosmtico, hiperosmtico o hipoosmtico (p. ej., contraccin isoosmtica de volumen), el trmino se refiere a la osmolaridad del LEC. En consecuencia, un trastorno isoosmtico significa que no hay cambio en la osmolaridad del LEC. Una afeccin hiperosmtica implica que la osmolaridad del LEC aumenta. Un padecimiento hipoosmtico supone una disminucin de la osmolaridad del LEC.

Tipo

Ejemplo

Volumen del LEC

Volumen del LIC

Osmolari dad

He ma toc rit o

Proten a Plasmt ica

Contraccin isoosmtica de volumen Contraccin hiperosmtica de volumen Contraccin hipoosmtica de volumen Expansin isoosmtica de volumen Expansin hiperosmtica de volumen Expansin hipoosmtica de volumen

Diarrea Sudacin, fiebre, diabetes inspida Insuficiencia Suprarrenal Inyeccin intravenosa de NaCl isotnico Ingreso elevado de NaCl SIADH

ESTRUCTURA Y FUNCIN
Los dos riones estn situados en la pared posterior del abdomen, por fuera de la cavidad peritoneal. La cara interna de cada rin tiene una regin en forma de muesca, llamada hilio, a travs de la cual pasan la arteria y la vena renal, los linfticos, los nervios y el urter, que lleva la orina final desde el rin a la vejiga, donde queda acumulada antes de expulsarse al exterior. Si se practica un corte de los riones de arriba a abajo, las dos regiones principales que pueden verse son la corteza externa y la regin interna llamada mdula. La mdula est dividida en numerosas masas de tejido de forma cnica llamadas pirmides renales. La base de cada pirmide nace en el lmite entre la corteza y la mdula y termina en la papila que penetra en el espacio de la pelvis renal, una prolongacin de la parte superior del urter que tiene forma de embudo. El borde externo de la pelvis se divide en pequeas bolsitas de extremos abiertos llamadas clices mayores, los cuales se extienden por abajo y se dividen en los clices menores, que recogen la orina de los tbulos de cada papila. Las paredes de los clices, la pelvis y el urter tienen elementos contrctiles que propulsan la orina hacia la vejiga, donde la orina se almacena hasta que se vaca con la miccin.

Depuracin renal: Depuracin renal es el volumen de plasma liberado por completo de una sustancia en los riones por unidad de tiempo. Cuanto mayor sea la depuracin renal ms plasma se libera de la sustancia. Las sustancias cuya depuracin renal es la ms alta pueden ser eliminadas por completo en un solo paso de la sangre a travs de los riones, sustancias con menor depuracin no se pierden con facilidad. [ ] [ ] C= Depuracin (ml/min) ; [U]= Concentracin en orina (mg/ml) ; V= tasa de flujo urinario por minuto (ml/min) [P]= Concentracin en plasma (mg/ml)

Nefrona y circulacin renal Disposicin de la Circulacin Renal: ORDENADA

ARTERIA RENAL

ARTERIAS INTERLOBULARES

ARTERIAS ARCIFORMES

ARTERIAS INTERLOBULILLARES

ARTERIAS AFERENTE

ARTERIAS EFERENTE

1, arterias interlobares ; 1a, vena interlobar; 2, arteria arcuata; 2a, vena arcuata; 3, arterias interlobulares; 3a, venas interlobulares; 4, vena estrellada; 5, arteriolas aferentes; 6, arteriolas eferentes; 7a, 7b, trama capilar glomerular; 8, vasa recta descendente; 9, vasa recta ascendente. Nefrona: Tipos y partes

Capilares Peritubulares

Vasa Recta

Hay de dos tipos: Corticales (1) y Yuxtamedulares (2). Principales diferencias: Glmerulos En (1), situado en la parte ms externa de la corteza, (2) situado entre la corteza y la mdula. Asa de Henle En (1) Son cortas; En (2) son largas. Vasos sanguneos En (1) Capilares peritubulares, en (2) Vasa recta. Tasa de filtracin glomerular (2) Tiene mayor tasa de filtracin glomerular Partes de la Nefrona 1. Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tbulo Contorneado Proximal 3. Tbulo Recto proximal 4. Rama Descendente 5. Rama Ascendende Delgada 6. Rama Ascendente Gruesa 7. Mcula Densa 8. Tbulo contorneado distal 9. Tbulo conector 10. Conducto colector cortical 11. Conducto medular exterior 12. Conducto medular interior La principal diferencia es LA PROFUNDIDAD DE LOS GLOMRULOS.

Aparato Yuxtaglomerular El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal formada por el contacto entre una parte del tbulo de la nefrona y una arteriola aferente. El aparato yuxtaglomerular est compuesto de la mcula Densa (MD) de la parte gruesa ascendente, de las clulas mesagiales extraglomerulares (EGM), y las clulas granulares (G) que producen renina y angiotensina II, de las arteriolas aferentes (AA), membrana basal (MB), Espacio de Bowman (BS); EA(Arteriola Eferente); EN, clulas endoteliales; Prolongaciones de los Podocitos; M, clulas mesangiales entre capilares; P, cuerpo celular del podocito, PE, epitelio parietal, PT, clula del Tbulo proximal. Cs. Yuxtaglomerulares Renina + Aldosterona (Regulacin del Na ). Cs. Principales Equilibrio del Na+ Cs. Intercalares Regulacin del equilibrio cido-base. Mcula Densa: Na+, Ca2+, ClSe va a encargar de secretar la hormona renina. La renina acta sobre el angiotensingeno heptico que se convierte en angiotensina I y sta en angiotensina II (un potente vasoconstrictor). Adems el aparato yuxtaglomerolar produce la hormona eritropoyetina que estimula la formacin de glbulos rojos. Feedback Tbuloglomerular

Un aumento de la tasa de filtracin glomerular (1) aumenta [NaCl] en el lquido tubular en el asa de Henle (2). El aumento de la [NaCl] es detectado por la mcula densa y se convierte en una seal (3) que incrementa la resistencia de la arteriola aferente (AR) (4), que disminuye la TFG. El feed-back tbulo-glomerular consiste en que el tbulo contorneado distal va muy cerca de la arteriola aferente. En el tbulo contorneado distal estn las clulas de la mcula densa, que son sensibles a la concentracin de Na+. Cuando aumenta la presin arterial, aumenta la filtracin y se incrementan muchos solutos del interior de los tbulos renales (entre ellos la concentracin elevada de NaCl). En el tbulo contorneado distal se puede encontrar una cantidad ms elevada de NaCl. Las clulas de la mcula densa, cuando encuentran un incremento de NaCl, produce un estmulo que provoca vasoconstriccin de la arteriola aferente que comporta un descenso en la filtracin. La contraccin es producida por la Adenosina u otro mecanismo.Es parecido a un mecanismo de seguridad para que aunque la presin sea elevada, no se pierda Na+ de forma importante.

Flujo Sanguneo Renal Flujo sanguneo renal = 25% GC (Gasto Cardiaco) 1,25 L. La presin es constante en un intervalo en la arteria renal de 80-200. Si esto cambia (<80 mmHg) las arteriolas juegan y tratan de retornar a lo normal.

CORTEZA MEDULA EXT

Ms flujo sanguneo 5 veces ms que corteza 20 veces ms que corteza

Flujo Sanguneo Renal: Teoras de la regulacin Miognica: Respuesta de las arteriolas renales al estiramiento. Canales de Ca2+ generan mayor tensin en la arteriola aferente. resistencia para equilibrar la presin arterial y el flujo sanguneo renal. Metablica: Los metabolitos del tejido renal mantienen cierto grado de vasodilatacin. Retroalimentacin Tbuloglomerular: PA TFG; Hay ms suministro de agua y solutos a la mcula densa; entonces se secreta una sustancia vasoactiva a la arteriola aferente. Nefrona regula el medio interno mediante ULTRAFILTRACIN y modificacin selectiva de filtrado Filtracin: La sangre es filtrada en capilar glomerular. Reabsorcin (Resorcin): Movimiento de una sustancia desde lquido tubular hasta la sangre. o Transcelular Transporte activo secundario o Paracelular Gradiente de concentracin Secrecin Movimiento de una sustancia desde sangre hasta lquido tubular.

INT

FILTRACIN GLOMERULAR
Filtracin glomerular es el primer paso para la formacin de orina, mientras la sangre entra al rin una parte se filtra hacia el interior del espacio de bowman. La barrera de filtracin glomerular consta de: Endotelio: Contiene poros, pasa todo (hasta protenas), menos clulas sanguneas. Membrana Basal: Lmina Rara Interna Lmina Densa Lmina Rara Externa La barrera tiene carga (-), de forma que atrae a iones con carga (+) y rechaza a los de carga (-); Sin embargo si la molcula es muy pequea como en el caso del Na+,K+, Cl-, HCO3- , esta regla no se cumple!. Epitelio: Consta de podocitos unidos a la membrana basal por una prolongacin podlica; entre estas prolongaciones existen HENDIDURAS DE FILTRACIN.

Fuerzas Starling Toda Presin Hidrosttica: Tiende a FORZAR LA SALIDA DE LQUIDO. Toda Presin Onctica: Tiende a RETENER LQUIDO.

( ) Kf= Coeficiente de Filtracin Depende de la Permeabilidad al agua (Porosidad) y el rea Total de superficie. Para los capilares glomerulares el Kf es 100 veces mayor que para los capilares sistmicos. PGC= Presin Hidrosttica del Capilar glomerular Favorece la filtracin. PBS= Presin Hidrosttica del Espacio de Bowman Fuerza que se opone a la filtracin. GC=Presin Onctica del Capilar glomerular Fuerza opuesta a la filtracin, se estima por la cantidad de protenas presentes en la sangre de los capilares glomerulares. IMPORTANTE: LA SUMATORIA DE LA PRESIONES, PRESIN NETA DE FILTRACIN, SIEMPRE FAVORECE LA FILTRACIN.

Anlisis: PGC= Favorece Filtracin ; PBS, GC= Oponen a la filtracin TFG= ORIGEN DE CAPILARES HAY UNA PRESIN QUE FAVORECE LA FILTRACIN. Presin Neta de Filtracin: +16 mmHg* *Segn Guyton 10 mmHg FINAL DE LOS CAPILARES La sangre ha sido filtrada, no hay filtracin, existe un EQUILIBRIO. Presin Neta de Filtracin: 0 mmHg

Expansin de volumen: La expansin del volumen del LEC da lugar a una reduccin de la fraccin resorbida en el tbulo proximal. Cmo resorbo menos?; C Si hay expansin de volumen hay ms solvente (PC) y menos soluto; entonces hay menos protenas ( C); Si hay ms solvente debo resorber menos.

Contraccin de volumen: La contraccin del volumen del LEC incrementa la fraccin resorbida en el tbulo proximal. Cmo resorbo ms?; C Si hay contraccin de volumen hay menos solvente (PC) y ms soluto; entonces hay ms protenas ( C); Si hay menos solvente debo reabsorber ms.

Fraccin Filtrada: La fraccin filtrada expresa la relacin entre tasa de filtracin glomerular (TFG) y flujo plasmtico renal (FPR). La fraccin filtrada est determinada por la siguiente ecuacin:

Dicho de otra forma, la fraccin filtrada es la parte del FPR filtrada a travs de los capilares glomerulares. El valor de la fraccin filtrada normalmente es de casi 0,20 o 20%. Esto es, 20% deI FPR se filtra y 80% no lo hace. El 80% del FPR no filtrado abandona los capilares glomerulares a travs de las arteriolas eferentes y se convierte en flujo sanguneo capilar peritubular.

EQUILIBRIO DEL SODIO

Transporte activo primario Utilizacin directa de ATP. Transporte activo secundario Utilizacin indirecta de energa, puede cotransporte o contrantransporte. Manejo del Sodio Na+ es el ms importante catin del lquido extracelular (LEC). IMPORTANTE: La cantidad del Na+ determina el volumen del LEC. Equilibrio POSITIVO Si Excrecin < Ingreso Equilibrio NEGATIVO Si Excrecin> Ingreso Control de Na+ TCP= 67% ; 67% de agua RESORCIN ISOOSMTICA Asa de Henle(Rama gruesa)*= 25% TCD1*=5% 3% -TCD2 -Conducto colector *Impermeables al agua

TCP1(Tbulo Contorneado Principal Parte Inicial): Resorcin Prioritaria Na+ se resorbe principalmente junto con HCO3- y solutos orgnicos (glucosa, AA). Transporte activo primario: Na+-K+-ATPasa Transporte activo secundario: Cotransporte*: Na+-Glucosa; Na+-AA; Na+-Fosfato, lactato o citrato. Contratransporte: Na+-H+, lo que origina que se elimine HCO3Difusin Facilitada: Glucosa, AA, Fosfato, lactato, citrato, HCO3* Liberan carga (+) y dejan carga (-) -4 mV

TCP2(Tbulo Contorneado Principal Parte terminal): Sitio del Equilibrio

Na+ se resorbe principalmente junto con ClPERO sin solutos orgnicos (glucosa, AA). ESTE SITIO TIENE ALTA [Cl-], porque el Na+ se ha resorbido con el HCO3- en la parte inicial, ac se resorbe principalmente NaCl. CELULAR: Transporte activo primario: Na+-K+-ATPasa *Cotransporte: Para que ingrese NaCl. Na+-H+ Cl-FormatoDifusin: ClPARACELULAR: Por uniones brechas que son muy permeables al NaCl y agua. *Tiene carga (-), deja carga (+) +4mV Reabsorcin Isoosmtica Reabsorcin de agua y soluto es proporcional. Soluto: TCP1: Na+; HCO3-; TCP2: Na+,Cl-. El agua sigue isoosmolaridad! al soluto para conservar la

(1) Na+ entra a la clula; el agua lo sigue (2) Na+ es bombardeada por la Na-K+-ATPasa en la membrana peritubular (2a) y Na+ es absorbido por la membrana lateral (2b). (3) c incrementa la reabsorcin de lquido.

Asa De Henle: El asa de Henle comprende tres segmentos: rama descendente delgada, rama ascendente delgada y rama ascendente gruesa. En conjunto, las tres secciones se encargan de la multiplicacin por contracorriente indispensable para la concentracin y dilucin de orina. RAMAS DESCENDENTE Y ASCENDENTE DELGADAS Las ramas descendente y ascendente delgada del asa de Henle se caracterizan principalmente por su elevada permeabilidad a solutos pequeos y agua. La rama descendente delgada es permeable al agua y solutos pequeos como NaCl y urea. En la multiplicacin por contracorriente, el agua se desplaza hacia fuera de la rama descendente delgada, los solutos se mueven hacia el interior de sta y el lquido tubular progresivamente se hace hiperosmtico a medida que fluye a lo largo de dicha rama descendente. La rama ascendente delgada tambin es permeable a NaCI, pero impermeable al agua. Durante la multiplicacin por contracorriente, el soluto se desplaza hacia fuera de la rama ascendente delgada sin acompaarse de agua y el lquido tubular progresivamente se hace hipoosmtico conforme fluye por dicha rama. A diferencia de las ramas delgadas, que slo presentan propiedades de permeabilidad pasiva, la rama ascendente gruesa resorbe una cantidad significativa de Na+ mediante un mecanismo activo. En condiciones normales, esta rama resorbe casi 25% del Na+ filtrado.

Rama Ascendente Gruesa: Segmento Diluyente: Reabsorbe 25% del Na+ filtrado. Mecanismo dependiente de la carga. Transporte activo primario: Na+-k+-ATPasa; El Na+ es expulsado. *Contrasportador: Na+-2Cl--K+ Difusin :Cl- y K+ K+ es reciclado; No todo lo que ingresa se mantiene; sino una parte sale.

*Electrognico

EQUILIBRIO CIDO BASE

Muchas personas experimentan dificultades para comprender el equilibrio cido base, mucho se debe a la poca familiaridad con las palabras y la terminologa empleada, si tenemos una mala comprensin de las palabras tales como: neutro, pH, acidosis metablica, exceso de base, no es de extraar que tengamos dificultades en comprender los conceptos, patrones y sndromes. Trminos qumicos: cido: una molcula que puede liberar un in H+. + Base: una molcula que puede aceptar o combinarse con el in H . Cuando se agrega un cido (HA) al agua, ste se disocia en forma reversible para convertirse en H + y aniones A-. HA H+ + A+ El grado en el que un cido se disocia y acta como donador de H , determina si es un cido fuerte o dbil. Los cidos fuertes (por ejemplo el cido sulfrico), se disocian por completo. Los cidos dbiles (por ejemplo el cido actico), se disocia hasta cierto lmite. Las bases fuertes, aceptan o se combinan por completo, y las bases dbiles, aceptan o se combinan hasta cierto lmite. La mayor parte de los cidos y bases en el cuerpo son dbiles. + + La concentracin de H es muy baja, la concentracin de Na es 1 milln de veces mayor, debido a esto es que se + expresa la concentracin de H en trminos del pH. Por ejemplo: pH = 7 ; 0,0000001 10-7 mEq/L IMPORTANTE: pH BAJO [H+] es ALTA pH ALTO [H+] es BAJA

Produccin de cido en el cuerpo Existen 2 formas de cido en el cuerpo, el cido fijo y el cido voltil, uno y otro son producidos en grandes cantidades y constituyen una amenaza para el pH alcalino normal. CO2: Es el producto final del metabolismo aerobio de las clulas