PROCESOS BIOLOGICOS DE LA REPRODUCCIN

La enfermeria obstretico ginecolgica consta de un conjunto de conocimientos comprensivos acerca del embarazo. Trabajo del parto, posparto y primeros cuidados del RN La informacin incluye procesos normales anatmicos, psicolgcios, factores de riesgo y complicaciones. Estos procesos de controles y conocimiento duran siempre , puesto que este tipo de enfermera est sometida a todos los cambios que se producen y las especialidades. Osbtetrica parte exclusiva del tema embarazo, mujer embarazada y todo su desenlace. Ginecologa mujer no embarazada

RECUERDO ANATOMICO DEL AP. FEMENINO

Constituido por : Genitales internos : ovarios, trompas, tero Genitales externos : vagina, vulva UTERO rgano impar de la gestacin, centrado en pelvis menor, situado entre vejiga y recto, vagina y vulva y en los laterales los anejos ( trompas, ovarios ). Forman aproximada de vrtice hacia abajo, las medidas son 7 cm largo x 4 cm de ancho x 3 cm de espesor . Es hueco y en forma de puo, su posicin es anteversin, intraperitoneal, sostenido por ligamentos: - ligamento redondo : por arriba y por delante - ligamento ancho : lateral se distiende - ligamento tero : hacia atrs, se moviliza con facilidad ( parte inferior ) Partes del tero : - superior : cuerpo - intermedia : fondo tero ( base dl tero , reposa en la vejiga ) istmo uterino - inferior: cuello u hocico de tenca istmo uterino separa orificios del cuello uterino el externo del interno ( cervical ) Formado por : - superior o cuerpo uterino : aplanado por delante, hacia atrs - inferior o cuello : ms o menos cilindrico que hace saliente en vagina separado por istmo uterino Capas del tero : - externa : miometrio - interna: endometrio Organo hueco formado por el miometrio constituido por fibra muscular lisa y tejido conjuntivo que limita la cavidad, es pequeo mientras no existe embarazo, aumento de tamao en la gestacin y recubierto por una mucosa endometrio. Histerectoma extirpacin del tero

Irrigacin : vasos uterinos, depende de arteria hipogstrica, est recubierto por completo de peritoneo. Inervacin : deriva del SNA para la puesta en marcha de las contacciones uterinas, proviene de la 7 -8 vertebra torcica. TROMPAS Tambin se denomina `oviductos `, salen de cada lado del tero, son huecos de forma tubercular cuya parrte externa est muy cerca del ovario. Mide de 8-13.5 cm. Recubierto por peritoneo. La pared interna est constituida por 4 capas peritoneales : serosa, submucosa ( adventicia ), muscular y mucosa. Termina en las fimbrias. La capa mucosa est constituida por unos cilios vibrtiles y unas clulas divididas que tienen una importante actividad secretora. La luz tubrica es de 1/3 del istmo. Partes del tero : - Porcin intersticial : inserta parte del tero y se abre a ste. - Istmo : espacio estrecho - Ampolla : continuacin del istmo, es la parte alargada de la trompa - Pabelln : se abre al ovario, cosnta de franjas Sujetado por ligamentos : - Lig Ancho - Lig Redondo - Lig Toboovrico OVARIOS Extraperitoneal. Estructuras glandularesen forma de almendras blanquecino, su tamao vara segn el ciclo menstrual, situados a ambos lados de las trompas y atrs de los pabellones tubricos, medidas : 5-6 cm de largo x 1.5 3 cm de ancho x 1- 1.5 cm de grosor. Raro que estn alineados, los dos se mantienen por ligamentos tuboovricos y uterovaricos. Funciones : 1 Proliferativa - ciclca : 2 fases / \ 2 Secretora menstruacin - secrecin hormonal : estrognos y progesteronas Estan recubiertos por una capa sencilla llamada epitelio germinal, sta a su ves la componen 3 capas: 1- tnica albugnea : capa blanca y protectora ( externa ) 2- corteza : contiene ovulos, foliculos y cuerpo lteo ( intermedia ) 3- mdula : contiene los nervios, vasos linfticos, vasos sanguneos (interna En el nacimiento casi un milln de ovocitos se encuentran en la primera divisin meitica. Ovulos fecundados anidan en los laterales del tero la parte distal del tero : posible aborto Pldoras : anovulatorios : misma produccion de estrgenos y progesteronas

VAGINA Tubo muscular y membranoso insertado en el cuello hasta el exterior de la vulva, se hace referencia al canal del parto, sus medidas : 6-8 cm para la pared anterior y 7-10 cm para la posterior. Las paredes estan formadas de pliegues y es por lo tanto dilatable. Est constituida por un ph cido de 4-5, esta secrecin que se produce hace que el ambiente sea hmedo, esto crea una relacin simbitica entre bacilos que la componen, estos bacilos de Doderlein y las clulas epiteliales saprofitas y beneficiosa de esta zona. Existe una gran cantidad de glucgeno producido por los ovarios. Es un rgano insensible con inervacin somtica escasa. Funciones : - sirve como paso para los espermatozoides y para el feto - proporciona una va para los productos menstruales - protegen contra traumatismo sexuales e incluso en las infecciones vaginales Ph ms de 7 : infeccin de vagina Espermatoides tienen un ph bsico S la vagina tiene un ph bsico y los espermatozides bsico, no sobrevirn los espermatozoides La flora vaginal est protegido por los Bacilos Doderlein Dispauleria dolor en el coito Episotoma incisin del perin VULVA Es un complejo reproductor externo, excepto las glndulas, el color y tamao varan entre razas e individuos. Una zona a destacar en la vulva es la zona perineal, es un complejo msculo fibroso, situado entre vagina y ano denominado perin, es la zona de inters mximo en el parto. Glandula de Bartholin inflamacin : bartolinitis Gl. De Skene se encuentra en ambos lados de la uretra, son los encargados de lubricar.

MAMAS

Se considerm rganos accesorios al sistema reproductivo. Los msuculos serrato anterior y pectorales mayores se encuentran por debajo. Existe un tejido fibroso llamdado ligamento de Cooper ( para que no se deprendan las mamas ). El pezn se encuentra en el centro, protusin de 0.5 1.5 cm de dimetro, es compleja con tejido erctil. Est rodeado por la aureola, de mayor pigmentacin de 2.5 10 cm. Estn cubiertos por unas prominencias o tuberculos de Montgomery que secretan un lquido viscoso ( lubrican zona de aureola y pezn ). Las mamas estn compuesta por acinos o alveolos entre 15-24 lbulos. Hormonalmente es la estrogno la que acta en el crecimiento de las mamas y parto con la progesterona , el crecimiento acinar y fase ltea menstrual. El sistema arterial, venoso, linftico se comunican con los vasos mamarios internos y los axilares. Los condcutos galactoforos terminan en el pezn ( estos condcutos conductos leche para la lactancia ) Acinos unidad funcional de la gl mamaria, va a encargarse de la secrecin lctea. Oxitocina hormona que hace que se llenen los condcutos mamarios de leche. Estimula el miometrio cuando los conductos no contienen leche y va acompaado de dolor de vientre. Tensin mamaria dolor de mamas en mestruaccin ( aumento de progesterona )

HORMONAS ESTEROIDEAS FEMENINA

OVARIO Desempea un papel primordial en la secrecin de hormonas. Las estructuras donde se produce las hormonas gonadales son : folculos, cuerpo lteo y estroma. Las hormonas gonadales son : estrogenos y progesteronas En el folculo se producen estrogenos y pequeas cantidades de progesteronas y endgenas. Se supone que la Teca estimulada por la LH ( hormona luteinizante ) elabora endgenos, que pasan a la granulosa produciendo estradios. El cuerpo lteo, produce progesterona aunque tambin secreta estrognos en la fase del ciclo que no existe cuerpo lteo, la secrecin de progesterona ser menor. El estroma produce principalmente endgeno y una menor cantidad de progesterona y estrgeno. Accin de los estrognos son los responsables de la estimulacin del ovario para la produccin y liberacin del ovulo. UTERO En el endometrio en la del ciclo, se produce el crecimiento y la proliferacin de glndulas epiteliales y estroma. En el miometrio de la mujer gestante provocan hiperplasia de fibras y estimulacin o potencian la dinamica uterina por la oxitocina.

En el cuello, conducto y orifico cervical aumenta la luz, alcanzando el diametro mximo en el momento de la ovulacin. Induce una secrecin abundante acuosa, transparente, clare, alcalina, y de gran elasticidad ( moco filante ). La elasticidad puede ser de 4-5 cm indica fertilidad de la mujer en ese momento TROMPAS Producen aumento de clulas ciliadas y peristaltismo VAGINA Induce a la multiplicacin de clulas, que maduran y se cornifican y a la vez decargan del glucgeno. MAMAS Provocan aumento de tamaos, hiperpigmentacin de la aureola y aumenta el tamao de lso condcutos galactoforos. OTRAS ACCIONES - estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales - favorecen la calcificacin de las epifisis, retencin de agua y sodio. - por su accin anabolizante aumenta la lipemia, colesterol y proteinas - a s mismo estimulan el crecimiento de la piel y de las mucosas - tienen accin vasodilatadores, antibacterianas Accin de la Progesterona se encargan de mantener el ambarazo Es la hormona que prepara el endometrio para la recepcin y el mantenimiento del huevo fecundado. UTERO Sufre modificaciones : - endometrio ( epitelio, glandulas, cambios vasculares ) - miometrio: respuesta de contractibilidad y a la occitocina contacciones de Bradxson : hace que el abdomen se contraiga y se ponga duro al final de embarazo y avisa del nacimiento del feto. Prepara a la mujer para el parto. CUELLO Secrercin vaginal escasa, espesa, opaca : rachazo del espermatozoide, disminucin del orificio cervical. TROMPAS Enlentece la contactibilidad VAGINA Disminuye el espesor del epitelio vaginal MAMAS Preparacin para la lactancia EJE HIPOTALEMO-HIPOFISIS-OVARIO Hipotalamo, produce Gn-Rh o factor liberador de la gonadotropina, que a travs del sistema portal, paasa a la hipfisis anterior que junto con inductores especficos hacen que acten sobre los ovario. Las hormonas hipofisarias son 3 :

FSH : promueve el desarrollo de los foliculos LH : maduracin del foliculo- ovulacin ( formacin del cuerpo lteo ) PRL : prolactina Elemento : folculo N de foliculos : 250-500 ( al nacer ) 100 ( pubertad ) 400 ( maduracin ) el resto desaparece

CICLO OVARICO Y OVULACIN

Dos fases : 1 F. de maduracin folculo y predomina los estrogenos 2 F. nos encontramos con el cuerpo lteo y la progesterona, tambin hay algo de estrgenos. La primera mitad del ciclo va desde el da 1 al 14 La segunda mitad del ciclo va desde el da 14 al 28 La menstruacin : desprendimiento de la mucosa uterina, que se expulsa por el cuello y vagina. FOLICULO PRIMORDIAL Dos posibles destino : - Los que maduran-evolucionan: Folculo maduro, folculo de Degraaf, cuerpo lteo y cuerpo lteo gravdico en caso que exista fecundacin. - Los que maduran se atrofian : Folculo primordial est constituido por : celulas de la granulosa y celulas germinal u ovocito. Una vez que la granulosa prolifera en mltiples capas, aparece la Teca : constituida por : - Teca interna : vascularizacin y hormonal - Teca externa : formacin fibrosa de sosten El desarrollo del folculo va a depender de la presencia de hormona LH , FSH FOLICULO DE DEGRAAF Se llama as cuando alcanza su madurez. Se distinguen : - Teca : llena de lquidos y rica en estrogenos - Granulosa : disco oofero corona radiativa zona pelcida - Antro : cavidad llena de lquido central OVULACIN Folculo de Degraaf alcanza un diametro de 10 12 mm. El folculo se aproxima a la superficie del ovario hasta que se rompe y se sale. La ovulacin tiene lugar hacia el da 14 del ciclo, el motivo puede atribuirse, al aumento de gonadotropina . LH, FSH. LH + FSH + GONADOTROPINA indica embarazo LH + FSH menstruacin CUERPO LTEO O AMARILLO Una vez que el folculo de Degraaf se colapsa, empieza su fase de cuerpo lteo, aqu se produce progesterona, antes de la menstruacin hay una supresin de hormona y se establece cuatro estadios:

1- Estadio de proliferacin se engrosa la teca interna 2- Estadio de vascularizacin crecimiento de la granulosa 3- Estadio de madurez el cuerpo lteo o amarillo se hace evidente en la superficie del ovario, esfrico y mide 1-2 cm 4- Estadio de regresin disminucin de los esteroideos

CICLO MENSTRUAL O ENDOMETRIAL

Descamacin y regeneracin ( 28 das ) cambios hormonales Se reconocen 4 etapas en este ciclo : 1- F. Proliferativa : estradiol 2- F. Secretora : estrgenos-progesteronas 3- F. Isqumica : disminucin de estrogenos progesteronas 4- F. Menstrual : como consecuencia de la supresin de progesterona Ciclo menstrual lmites normales entre 21-35 das, siendo lo ms habitual entre 26 30 das. + 35 y 21 das : ciclo anormal Duracin entre 4 -6 das, considerando normal entre 2 8 das. Flujo menstrual consta : color rojo, sustancia fibrinoltica, moco, prostaglandina y clulas descamativas. Menarquia : 1 menstruacion 10-16 aos Amenorrea : sin menstruacin

GAMETOGENESIS FECUNDACIN E IMPLANTACIN

ESPERMATOGENESIS cosnta de 3 fases 1- Espermatogenesis : proliferacin mittica y diferenciacin en espermatocito primarios 2- Meiosis: transformacin del espermatocito, 1 en espermatozoide haploide ( DNA ) la carga gentica se reduce de 46 a 23 cromosomas 3- Espermiognesis : la espermatida se convierte en espermatozide adulto. La regulacin hormonal tiene lugar bajo control de la 6 gonadotrofina hipofisaria. Espermatozoide joven espermatina Ovognesis este proceso se produce como efecto de la FSH, convirtiendo al ovocito en primario -> secundario -> terciario o de Graaf. - Folculo primordial formado : ovocito, capa granulosa - Folculo primario : ovocito, granulosa, tenca - Folculo secundario : teca interna, externa, granulosa, cavidad folicular, disco oofero, ovocito de 1 orden. - Folculo de DeGraaf : teca interna, externa, granulosa, cavidad folicular, disco oofero, corona radiata, membrana pelucida, ovocito de 2 orden. TRANSPORTE DE OVULOS Y ESPERMATOCITO - Durante el ovocito , se depositan de 8-10 millones de espermatozoides en vagina, de los cuales el 80 % de capacidad fecundante. Slo 200

espermatozoides llegarn a la zona de fertilizacin y slo uno alcanzar al ovulo y liberado. La vida es de 4 6 das, aunque su poder fecundantes es de 48 72 h. Por lo tanto para que exista fecundacin debe existir y requerir : migracin espermtica : ph vaginal alcalino moco filante, movimiento flagelar, hialuronidasa en la cabeza espermtica. para que el vulo sea captado debe existir adherencias del ovulo por secrecin tubrica, movimiento ciliar, peristaltismo tubrico.

FECUNDACIN - Depsito de espermatozoides en vagina - Progresin intrauterina e intratubrica - Ovulacin y captacin por las fimbrias - Funcin de gametos - Lomo de atraccin : cabeza dentro , cola fuera - Formacin de proncleos - Blastomeros celular - Espermatozoides ovulo : 44 cromosomas - Autosomas ( 2 cromosomas sexuales ) PROGRESIN OVULAR INTRATUBRICA - El huevo necesita 3-4 das para llegar a la cavidad uterina, despus de ser formado. - Durante la migracin , el huevo inicia una serie de cambios. Divisin simple : 16 clulas o ms que constituyen la mrula. La 2 divisin se organiza marginandose y formandose una capa trofoblstica. El resto queda exteriormente formando el disco embrionario a esta etapa le llamamos blastula o blastocito , el trofoblasto se convierte en placanta y el disco embrionario en el embrin. Se dice embrin hasta los 3 meses de embarazo. IMPLANTACIN - Antes de la implantacin desaparece zona pelcida, blastocito, se adhiere al endometrio. - Despus se hunde en el endometrio - Se implanta a los 6 -7 das despus de la fecundacin que corresponde al das 21 del ciclo propio por ser las condiciones ( fase progesternicas ) - Al endometrio mas vascularizado se le denomina decidua - Desde el inicio de la gestacin el trofoblasto ejerce una accin hormonal, la produccin de ( HC6 ) es detectable en cantidades ( 8 10 das ), despus la concepcin. Las caducas membrana que protege al lquido amnitico, placenta y feto. Membrana amnitica : externa Corin : interna

CAMBIOS FSICOS Y PSICOLGICOS EN EL EMBARAZO

UTERO El tero primitivo mide aproximadamente 7.5 x 5 x 2.5 x y pesa aproximadmente 60 gramos. Al trmino del embarazo mide 28 x 24 cm y pesa 1000gramos. El miometrio se engrosa en el primer trimestre y va adelgazando conforme avanza el embarazo de ah que al final sea palpable los polos fetales del feto en los ltimos estadios. Durante el ambarazo existen contacciones uterinas que son indoloras ( bradson ). Polos fetales : cabeza, raquis y extremidades CERVIX O CUELLO Los estrgenos actan de forma contudente, formando un moco grueso y espeso que tabica el cervix formando el tapn para evitar contacto exterior y previas infecciones. La coloracin vara de rosado a prpura. OVARIOS En ellos cesa la produccin de vulos, algunos se desarrollan sin llegar a madurar. El cuerpo lteo permanece activo, produce hormonas durante 10 12 semanas. La progesterona conserva el endometrio durante todo el embarazo, hasta que la placanta se pone en marcha, haca el ltimo trimestre y se mantiene hasta el final. VAGINA Sufre hipertrofa, mayor vascularizacin e hiperplasia durante todo el embarazo, el estrgeno es causante de estas modificaciones. Las secreciones son ms espesas, blancas, cidas ( 3.5 6 ph ). El ph tan cido previene las infecciones, tiene menos elasticidad pero se propaga para rl trabajo del parto. MAMAS Poco despus del retraso menstrual se notan cambios, los estrgenos y progesteronas inducen cambios. Aumentan el tamao, nodularidad, para la preparacin, lactancia materna, venas ms pronunciadas, excrecin en los pezones, pigmentacin de la aureola, estras ( por no haber aporte de colgeno ) y presentaciones de monticulos de Montgomery. El calostro es la primera secrecin lactea hacia la 12 semana se puede apreciar que despus se transforma en secrecin lctea. SISTEMA RESPIRATORIO La funcin respiratoria se modifica durante todo el embarazo, cambio de abdominal a torcica, conforme progresa el embarazo. Puede existir constipacin nasal y epistasis. Masas intestinales elevan el diafragma. Encias = Gengivitis. SISTEMA VASCULAR El tero empuja el diafragma y ste a su vez al corazn: - Aumenta el volumen sanguneo.

El flujo en riones y tero es mayor, el cerebral y heptico permanece igual. El pulso aumenta de 10 a015 p x m. La presin sangunea disminuye en el segundo trimestre. La embarazada tiende a presentar hipertensin. Sndrome de la vena cava o sndrome supremo, con alteracin, mareos, palidez, se aconseja que se recueste sobre el lado izquierdo. El volumen de glbulos rojos desciende en 7%. ( Anemia del embarazo ). Necesidad de hierro ( si los depsitos son buenos con la comida es suficiente ). Con el volumen de glbulos blancos ocurre igual, aumenta en un 15% ( 5000 12000 ).

SISTEMA ENDOCRINO TIROIDES: primera glandula que se forma en el embrin. Aumenta T4 libre y disminuye la TSH. Esto indica que est activa para el cambio. Alteraciones: hipertiroidismo que da lugar abortos espontaneos. PARATIROIDES: El aumento de la glndula y la concentracin de la hormona indican los requerimientos de la del feto.

HORMONAS DEL EMBARAZO

Gonadotropina corinoica hormonal (HCG) : estimula la priduccin de estrgenos y progesterona para mantener este durante el embarazo y principio del parto. Lactgena placentaria humana (HPL): Esta hormona es antagonista de la insulina, disminuye el metabolismo de la glucosa. Estrgenos: el principio lo secreta el cuerpo lteo, estimula el crecimiento del tero, mamas para la lactancia. Progesterona: al principio lo secreta el cuerpo lteo, luego la placenta, tiene el papel principal de mantener el embarazo, ayuda a los acinos de la lactancia. Relaxina: Se detecta en los principios del embarazo, inhibe la actividad uterina, ayuda al ablandamiento cervical.

EMBARAZO NORMAL: CAMBIOS

La higiene del embarazo se considera a travs del modo de vida, alimentacin de la mujer gestante. 1. Cuidades del cuerpo: baos y duchas, hacerlo a temperaturas excedidas, empezar a lavarse por las mamas. 2. Lavados vaginales: se deben suprimir durante el embarazo.

3. Higiene dentaria: la mujer embarazada tiene frecuencia de padecer gengivitis ( inflamacin de las encias ) gravdica, porque es propensa a tener las encas sangrantes, debe hacer una buena higiene para evitar infecciones . Se pueden hacer empastes. 4. Higiene de los senos: hay que prepararlos para la futura lacrtancia, lavarlos con movimientos circulares con esponja de crin para curtir la piel, y siempre empezar a ducharse por las mamas. Agua con jabn neutro + alcohol glicerinado (curtir). 5. No tomar el sol directamente: la piel se oscurece, aumenta la MSH, aparecen estras, malasmas por la distensin del colgeno ( a nivel de la cara, nariz, mejilla, frente, bigote ) aparecen cloasmas, araas vasculares. Melasma elevacin pigmentaria de color narrn. Tambin en aureola, lnea de alba. Mastitis se produce por stafilococos dorados, en los conductos galactforos; no lactancia. VESTIDOS Deben ser amplios, confortables, que no compriman. Los zapatos de mediano tacn, como mximo 5 cms. Se recomienda uso de sujetador para prevenir la ptosis mamaria. La faja est desaconsejada en las primparas, si se aconseja en caso de multparas. Prohibido usar calcetines y medias compresivas que impidan el retorno venoso. VIDA SEXUAL Cuando el embarazo es normal las relaciones son aconsejadas, por el contrario cuando existe amenaza del aborto o parto prematuro lo mejor es abstinencia. ACTIVIDADES - Gimnasio preparto. - Se recomienda dormir un mnimo de 8 horas. - Dormir con los pies un poco elevado. - Si existen varices , las piernas siempre en alto. - Hacia el 5-6 mes , preparacin al parto. - Al principio el sueo es uno de los signos que se acusan en el primer trimestre. TRANSPORTE Los trayectos largos no son aconsejados. Al ltimo trimestre debe restringir los viajes, pues son causa de partos prematuros. No hacer viajes areos ( por la Presin ). Se aconsejan paseos cortos y llanos, deportes como natacin, viajes moderados. ALIMENTACIN Es la base fundamental, una buena higiene alimentaria. 1. Controlar el aumento de peso, no sobrepasar los 9-10 kilos y que sea progresivo. (Lo mejor es que sea 500 1 kilo por mes ).

2. Asegurar y controlar un buen desarrollo fetal . 3. Disminucin de los riesgos obstreticos debido al aumento de peso. CONSEJOS ALIMENTARIOS: - Carnes y pescados ( protenas ). - Leche y derivados ( desnatados ). - Verduras ( vitaminas ). - Frutas ( vitaminas ). - Beber de 1.5 2 litros de agua. - Comer lentamente. - Hacer de 4 5 comidas diarias. - Consumir carnes cocidas no asadas. Suprimir: fritos, salsas, exceso de azcar, gaseosas, alcohol, tabaco, medicamentos no prescritos, t y caf.

FISIOLOGA FETAL
En la nutricin , existen dos elementos fundamentales : glucosa y aa La glucosa es el elemento fundamental y exclusivodel feto, representa un 50 60 % de la glucosa materna. La mujer en la primera etapa del embarazo suele tener hipoglucemia porque la absorbe el feto. Los aa permiten la sntesis de las protenas y de los cidos nucicos y formacin neuronal. El metabolismo del feto est regulado por una actividad enzimtica y hormonal, se pone en marcha de forma precoz. Las enzimas del ciclo de krebs y de la glucolisis aparecen en la 10 semana. Desde el punto de vista hormonal el feto es autnomo ( el tiroides es lo primero que se forma en el feto, en la 2-3 semana ) SISTEMA NERVIOSO Aperece en el momento de la gastrulacin ( 16 clulas ). Su desarrollo s sigue durante los dos aos siguientes a la vida extrauterina o cuando el nio empieza a andar. El sistema ms inmaduro de un RN es el sistema nervioso. DESARROLLO DEL HUEVO Dos periodos : embrionario y fetal P. Embrionario : - Dura los 60 primeros das - Durante las 4 primeras semanas el huevo se individualiza del seno. - En el curso del 2 mes se disponen los rganos y se efecta el moldeado exterior. P. Fetal : - Al comienzo del 3 mes

Hasta el nacimiento se desarrollan fenmenos de maduracin y crecimiento, hasta aqu se alimenta de las vellosidades corinicas del endometrio. A partir del 4 mes el feto se desarrolla a travs de la placenta.

EVOLUCIN DEL EMBARAZO NORMAL Durante el 1 trimestre el riesgo esencial es el aborto, durante el 2 y 3 trimestre el riesgo principal es el parto prematuro. CIRCULACIN PLACENTARIA La placenta est delimitada por dos placas coriales, entre las cuales se sita la placa intravellosa. La presin entre los espacios es casi idntica a la del lquido amnitico ( 5 10 mmhg ) mientras que en la desembocadura de las arterias es de 70 80 mmhg relacionada con la diastlica materna. MEMBRANAS Y CAVIDADES AMNITICAS Las membranas del corin y amnios son prolongaciones de la placenta, que van a formar una verdadera bolsa en la cual se encuentra el feto baado por el lquido amnitico. La membrana del amnios es la que primero aparece, delimita la cavidad amnitica, tapiza la cara fetal de la placenta al mismo se dobla dentro del corin , esta capa corin es la que tapiza la cara materna. El lquido hidramnios es variable entre 500 1000 cc, un exceso de lquido es signo de alarma y de posible malformaciones fetal, este exceso se denomina polidramnios o hidramniosy el defecto se denomina oligoamnios. El lquido es un reflejo del estado fetal ( el exceso provoca fallo del corazon y pulmones y el defecto produce fallo de riones y apar. digestivo en el feto ) El origen y la renovacin del lquido son bastantes complejos : 1- La secrecin de amnios 2- La filitracin de las membranas 3- La produccin de la orina fetal Hace que la renovacin sea permanente y se reabsorva por va materna. El cambio suele producirse aproximadamente cada 3 horas. En la prctica obsttrica , la vigilancia tiene cada vez ms importancia, se hacen punciones ( amniocentesis ) anlisis citolgicos o bioqumicas o simples observaciones por transiluminacin, a travs del canal cervical ( amnioscopia ), a travs de esta ltima podemos ver el color del lquido: -transparente - con bolitas de algodn : son restos de grasas que el feto acumula como proteccin - rojo : por hemorragias - verde : meconio dentro del tero, implica sufrimiento fetal. Meconio 1 hece del nio, una vez nacido, dentro del tero implica sufrimiento fetal. COMPOSICIN DEL LQUIDO AMNITICO - 95 % de agua

- Lquido : sales minerales, lpidos, enzimas, hormonas Una anomala del apar. urinario, puede dra patologas de oligoamnios por un defecto de secrecin y una anomala en el tubo digestivo da lugar a un polidramnios por defecto de reabsorcin. PLACENTA Parte ms importante de los anexos, se presenta como un disco ovalado con dos caras , una fetal tapizada por las membranas amnios y corin y otra cara materna ms intensa en cuanto al rojo carnoso. Se divide aproximadamente en 15 cotiledones, su peso aproximadamente es de 1/6 parte del peso del feto y diametro es de 20 cm. Su mecanismo de intercambio son importantes ya que de ellos se traduce la estrecha dependencia entre feto y placenta. Cuando la placenta sale completa se llama alumbramiento y finaliza el parto. Cotiledones protuberancias de la cara materna. Tiene propiedades nutritivas y de colgeno, es muy importante su revisin. Funcin de la placenta 1- Mecanismo de intercambio : existe una correlacin entre circulacin maternal y fetal que va a realizarse de la membrana placentaria. Hay dos mecenismos : - Difusin simple : gas, electrolitos, agua - Difusin pasiva : glucidos, prtidos por transformacin activa. 2- Intercambio gaseoso : el feto carece de pulmones funcionantes por lo que la funcin respiratoria no est asegurada, es la placanta la que se encarga. Deba existir buen intercambio ya que de lo contrario exsitira hipoxia : anoxia : sufrimiento fetal . Todos los fetos son taquicrdicos. 3- Intercambio nutritivo : el hierro y el calcio, se almacena en la placanta hasta el 7 mes que se va difundiendo. 4- Funcin de la barrera protectora : - los microbios , son detenidos por la barrera placentaria ( treponema de la sifilis ) - los virus, son los que tienen afinidad y atraviesa la barrera ( rubeola ) - ac. Materno: ig G, ig M, inmuniza al feto hasta despues del nacimiento. Problemas con los medicamentos - Yodo - Opiaceos y barbitricos producen dependencia ( sdme de abstinencia en feto ) - Derivados de la heparina - Sulfamidas ( dejan al feto sordo ) - Antibiticos Problemas con los txicos son estimulantes - Alcohol - Tabaco

- Caf - Coca-cola - Te - Drogas Hormonas Estrgenos, progesteronas, HLP ( lactognica ), HCG ( gonadotropina corionica) se mantiene durante todo el embarazo. CORDON UMBILICAL Prolongacin de la cara fetal de la placenta hasta el ombligo, la placenta est pegada al endometrio. Formado por : 1- Una vena que lleva sangre oxigenada 2- Dos arterias con sangre venosa 3- Canal vitelino 4- Vescula umbilical 5- Gelatina de Wartson ( cubre por el interior ) Longitud aprox. de 50 cm Diametro aprox. de 20 cm Cualquier varacin de longitud o diametro, puede producir complicacin. Exceso de cordn : presentandose enrrollado en el cuello o en bandolera compromiso fetal. El defecto de cordn : arrancamiento de la placenta en el momento del parto. Estos cambios del cordn umbilical : provocaran sufrimiento fetal bradicardias. CONTROL PRENATAL El embarazo dura de 37 42 semanas. El embarazo de riesgo es aquel en el que el feto o la madre tienen aumentadas las posibilidades de presentar alteraciones de salud o muerte, antes , durantes, y despus del parto. GESTANTES DE BAJO RIESGO 123456Anomalas plvicas : parte final, cesrea Cardiopata isqumica : no limita la actividad fsica Clase social desfavorable Diabetes : no corresponde a la diabetes gestacional Edad inferior a 16 aos : puede tener HTA, anemia, Edad superior a 35 aos : incidencia de sdme de Down, aumento de la mortalidad, malformaciones en gestantes de ms 40 aos 7- Elevado n de embarazos, ms de 5 embarazos gestional 8- Embarazo mltiple, HTA, parto pretermino, sufrimiento fetal, hemorragias post-parto 9- Estatura inferior a 1.5 cm, intervencin obstrtica, reduccin de peso 10-Fecha de la ltima regla dudosa, dificulta el diagnstico y tratamiento 11-Fumar ms de 10 cigarrillos : 200mg menos de peso 12-Hemorragias en el primer trimestre: interrupcin natural

13-Incompatibilidad de Rh, cuando la madre es Rh (-) y no se ha probado de inmunizacin 14-Incremento de peso, ms de 15 kg y en las que menos de 8 kg es frecuente la desnutricin 15-Infectacin maternal, toxoplasmosis, rubola: abortos, malformaciones, patologa fetal 16-Infecciones urinarias :. Pielonefritis gravdicas 17-Insuficiencia en el control prenatal, menos de 5 visitas. Al menos 1 visita por mes 18-Obesidad ,ms de 20kg en relacin con la talla 19-Periodo intergensico, se considera que el tiempo entre 2 embarazos es de 2 aos 20-VDRL (+), malformaciones congnitas: sfilis GESTANTES DE MEDIO RIESGO 1-Amenaza de parto prematuro, muerte o prematuro 2-Anemia, hemosglobina (-10 gr): posible sufrimiento fetal( hipoxia ) 3- Cardiopatas tipo II: actividad fsica moderada 4-Drogas y alcohol, retrasa el crecimiento, sdme de abstinencia, malformaciones en los de alcohlicos ( hueso, msculo ) 5- Embarazo prolongado, sufrimiento fetal ms de 42 semanas de gestacin, deterioro de la placenta. Pre : - 37 semanas post : +42 semanas 6- Endocrinopatas : produc patologa fetal 7- Hidramnios y oligamnios, malformaciones 8- Historia desfavorables, abortos, legrados, intervenciones 9- Malformaciones obstrticas, abortos, cesreas (+2) 10-Preclampsia breve : TA alta o inferior : 140/90 160/110 11-Presentacin viscosa : cesrea 12-Riesgo de retraso : ecografa 13-Sospecha de malformaciones fetal : ecografa GESTANTES DE ALTO RIESGO 1- Cardiopatas III y IV : las primeras provoca limitacin de la actividad fsica y la segunda provoca cardiopata descompensadas 2- Diabetes tipos B o ms grave : los nios nacen prematuros pero con mucho peso 3- HTA durante el embarazo ms de 160/110mmhg 4- Isoinmunizacin : Rh (-) se ve con el test de coombs indirecto y Rh (+) 5- Placenta previa, insecin baja de la placenta 6- Retraso del crecimiento fetal intrauterino, por debajo del percentil 10

FACTORES NOCIVOS PARA LA GESTACIN

ALCOHOL acetaldehido : es difcil de eliminar, es txico

traspasa rpidamente y se fija al tejido fetal disminucin en la ingesta (RCIU) dosis 30 ml de alcohol es ms importantes en los primeros meses de gestacin aparece el sdme fetal alcohlico produce RCIU, irritabilidad, deficiencia mental, anomalas craneoenceflicas Actv. de enfermera : preventiva , informacin, deshabituacin, anotar cantidades en anmnesis.

TABACO La nicotina tiene efecto vasoconstrictor, el monxido de carbono produce reduccin en el transporte de oxigeno, alteraciones, cambios enzimticos, la hemoglobina no es captada. En la 2 mitad del embarazo hay un aumento de consumo. Actv. de enfermera : informacin, terapia de grupo, sustituir tabaco por comida.

DROGADICCIN Produce gran adiccin 1- Herona : se tiene amenorrea y los ciclos son irregulares, diagnstico tardo, frecuentes interrupciones de embarazo, bebs prematuros, RCIU, los RN son tratados con metadona, presentansdme de abstinencia que aparece en las primeras 24 hosras. Produce : insomnio, irritabilidad, temblor, taquipnea, hipercadmia, diarrea, rinorrea, apneas, alcalosis, prdida de peso, infecciones, problemas respiratorios, altas deficiencias. 2- Cocana : unido a politoxicomana, tabaco, alcohol, anfetaminas, sedantes, VIH (+), es vasoconstrictora, produce contacciones. Presenta : abortos espontneos, desprendimiento de placenta ( RCIU) En RN presenta : alteraciones del sueo, temblor, dificultad en la alimentacin , hipotona, vmitos, secualas neurolgicas. RCIU : retraso del crecimiento intrauterino FARMACOS produce problemas de salud automedicacin no se saben exactamente cuales son los efectos perjudiciales - diestilestibestol, provoca cncer de vagina en mjeres jovenes Actv. de enfermera : averiguar sobre el embarazo y aconsejar sobre la medicacin causas iatrognicas desastre nuclear -

RADIACIONES

xamenes sin proteccin radiolgica radioterapia s es en perodo embrionario : produce patologa fetal, malformaciones

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

ROTURA PREMATURA DE LA MEMBRANA (RPM) - Factores de riesgo No modificables : raza edad (-20 y + 34 aos ), RPM en embarazos previos, n de embarazos anteriores, embarazos mltiples, fecundacin en vitro, polohidramnios, amniocentesis, malformaciones congnitas. Modificables : infecciones crvico vaginales, vaginitis, colpitis, infecciones urinarias, cevitis. - Grmenes causantes Trichomonas vaginales, Gardnerella, Clamydias, Estreptococos grupo B, Brucellas, Hepes simples, Estreptococos beta-hemoltico ( faringe ). Las ETS causan infertilidad, embarazos ectpicos, sepsis puerperales. - Otros factores de riesgo de RPM Embarazo mltiples, hemorragias, abortos previos, - 20 y + 35 aos, practica de amniocentesis, incompatibilidad istmo-cervical , retencin del tapn mucoso, el exceso de hierro srico en embarazo en relacin anversa al RN, dieta rica en ac.flico y vit B12, puede formal una anormal formacin de colgeno afectando el tejido conectivo, la vitamina C es la encargada de formar colgeno, el Zinc tiene propiedades antibacterianas, antivirales y de Cobre, las mujeres expuestas al tabaco se ha encontrado un aumneto de Cadmio y plomo, nicotina es vasoconstrictora de las arteriolas de las recidivas, consumo de caf ms de 3 tazas / das, alcohol, cocana, heroa y marihuana. EMBARAZO ECTPICO Implantacin del blastocito en lugares diferentes del endometrio. Causas : lesin tubrica por enfermedad plvica, endometriosis, factores hormonales que impiden el transporte del vulo, anormalidades congnitas tubricas. La causa ms importantes es la muerte materna 20 / 1000 Localizaciones : trompas de falopio, ovarios, cervix, cuernos uterinos, cavidad abdominal, el lugar ms frecuante es la zona ampular de la tuba uterina, incluso puede implantarse en asas intestinales. Patogenia : sntomas oponentes del embarazo, el vulo implantado rompe la luz tubrica y crece tejido conectivo. Si aumenta el crecimiento rompe la trompa y produce hemorragias masiva, dolor agudo y desmayo. Tratamiento : intervencin quirrgica, salpingotoma lineal ( perfusin de sangre y lquido, control de constantes vitales ) inmunoglobulinas, Rh para prevenir la sensibilidad (Rh -).

ENFERMEDAD TROMBOBLSTICA Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma - Mola hidatiforme El embarazo molar o mola es de etiologa desconocida ( virus, alt. Cromosmica, inmulgicas, causas alimentarias, raciales ) Causa : - degeneracin qusitica por la degeneracin de las vellsodiades coriales con una hiperplasia del trofoblasto. - aspecto macroscopico de racimo de uvas aglomeradas, alrededor de un ncleo central carnoso de vesculas traslcidas, entrelazadas por un filamento unas a otras. - aspecto microscopico, ausencia de vascularizacin, edema del tejido conectivo, tiene un cariotipo ( 69 cromosomas ) el feto vive de 6 a 8 semanas. Clnica : en el embarazo tiene hemorragias cortas, espontneas, rojas, signos txicos ( vmitos, proteinurias, HTA, edema maleolar, taquicardia, ictericia, delgadez , palidez ), tero demasiado blando y gordo, los ovarios pueden ser causa de la sede de quistes funcionales. Hasta el 5 mes de embarazo no hay signos fetales. Las cifras gonadotropinas corionicas se elevan por encima de 100.000 u /c, con 20 u /c se detecta embarazo positivo. Tratamiento : se produde el aborto entre el 3 y 5 mes, es largo , con hemorragias y fragmentarias. Requiere hospitalizacin, revisiones, legrados, transfusiones, vigilar tasas de Prolan ( gonadotropinas ) , se debe evitar embarazos, quimioterpia en mujeres jovenes, histerctoma o mixta en mujeres mayores.. Las complicaciones del embarazo molar ( corio epitelioma ) : tero gordo, cuello abierto, metrorragias. En las histerografas se observan imgenes nubosas y se pueden observar metstasis pulmonar. HIPERMESIS GRAVDICA - Produce vmito excesivo en el embarazo, no solo lo que come, tambin tiene arcadas entre comidas. - Causa desconocida, pero tiene relacin con el aumento de estrgenos. - Se puede desencadenar deshidratacin : desequilibrio electroltico produciendo acidosis, hipotensin y disminucin de la frecuencia cardaca. - Sntomas-> ictericia hemorragia por dficit de vitamina C y B (gengivitis, prodice problemas de nervios, lumbalgias). - Tratamiento-> control del vmito, corregir la deshidratacin y electrolitos, nutricin adecuada. La va oral no se utiliza en 48 horas. Hospitalizacin y sedacin. ABORTOS ESPONTNEOS Se producen por la interrupcin del embarazo y exploracin ( en 180 das ) con una frecuencia y de 48 % en las 6 semanas de embarazo.

- Etiologa -> anormalidades cromosmicas - Implantacin anormal cerniz dbil anormalidades placentarias enfermedad materna crnica infecciones. - Clasificacin -> Amenaza de abortos, riesgos para el feto por hemorragia, clico. Aborto inminentes, cervix dilatado, aumento de hemorragia Aborto completo, se expulsa el producto de la concepcin. Aborto incompleto, se retiene la placenta. Aborto diferido, el feto se muere pero no se expulsa. Aborto habitual consecutivo de 3 o ms consecutivos ( tiene que pasar al menos un par de reglas para volver a quedarse embarazada). - Tratamiento -> Determinar si la hemorragia se debe al aborto o a otros factores. Reposo en cama, abstinencia sexual, sedacin, analgesia, legrados Apoyo psquico, ya que se interrumpe el vnculo.

HTA EN EL EMBARAZO 1.- HTA inducida por el embarazo: Prelactancia y Eclampsia. 2.- HTA crnica: La HTA inducida por el embarazo es la ms frecuente, 66% de los casos. Es de causa desconocida, es ms frecuente en la raza negra, primparas, adolescentes y multiparas de mas de 35 aos. Aparece en las 10 ltimas semanas del embarazo, durante el parto o 48 horas despues del puerperio. La pre-eclampsia indica que la enfermedad es progresiva si no se controla, la eclampsia indica convulsin. Eclampsia -> durante el embarazo. - Riesgos maternos -> cefaleas, convulsiones , trastornos de la visin , desprendimiento de la retina, dolor, zumbido de oidos, dolor epigstrico en barra, sndrome de Hellp, hemlisis aumentada de enzimas y plaquetas ( riesgo de mortalidad de la madre ). - Definicin de Eclampsia -> accidente de las toxemias gravdicas inadvertidas o no tratadas, con expresin neurolgica, estados convulsivos de repeticin seguido de un estado comatoso. - Dx -> Hay que diferenciar bien entre la epilepsia y la crisis de tetamia ( aumento de calcio por encima de 9-12 ). - Evolucin -> Fase invasiva = contracciones. Fase tnica = contraccin, cianosis peribucal, espuma por la boca. Fase Clnica = asfixia y convulsiones. Fase de Coma = crisis convulsiva, epilepsia. - Riesgos fetales -> pequeo tamao para la edad gestacional prematurosmortalidad perinatal = 10% preclampsia y 20% eclampsia.
- Tratamiento -> Basado en un dx precoz, prevencion de convulsiones, tratar alteraciones renales, hematolgicas, hepticas, reducir la TA es lo principal, reposo en cama, dieta protenica sin sodio, anticonvulsivas, balance electroltico, sedantes, antihipertensivos ( hidralacina ).

- Valoracin de enfermera -> TA y constantes vitales. FC fetal. Control urinario = diuresis, densidad, protenas ( lo normal es 0,30 y se eleva a 5 6 gramos ): Peso Edema pulmonar Reflejos tendinosos profundos = se quedan ausentes.

HIDRAMINAS El volumen de liquido al trmino del embarazo es aproximadamente 1 litro. - Repaso fisiolgico: El lquido se renueva constantemente, su origen: 1.- orina, cordn, piel del feto hasta las 20 semanas. 2.- secrecin broncopulmonares, materno, amnitica. 3.- La reabsorcin fetal es de la piel, el cordn y deglucin. - Etiologa: Embarazo gemelar diabetes sfilis - incompatibilidades RheusAnomalas del cordn angiomas nudos ajenesias de una arteria umbilicalmalformaciones fetales ( craneoceflicas, atresias esofgicas, estenosis duodenales ). - Clnica: Ocasiona superdistensin uterina, el tero es muy voluminoso con una altura excesiva ( no corresponde con el tiempo gestacional ), Los polos fetales no son identificables ( cabeza raquis y miembros ), los ruidos cardacos fetales son lejanos. 2 clases de Hidraminas: agudos y crnicos. Agudos -> ES causa de muerte fetal. Ocasiona trastornos de comprensin, dolor, vmitos, molestias cardiovasculares ( taquicardia y disnea ). Se constituye hacia el 5 mes. La causa es siempre u huevo patolgico se puede producir en embarazos gemelares, univitalinos, monocigticos. Produce anencefalias y otras anomalas fetales. Crnicos -> De constitucin lenta, se consigue viabilidad fetal. Los partos son prematuros , largos, comportan un trabajo muy largo. Se puede producir precidencia del cordn y hemorragias en los alumbramientos. El pronstico fetal est en funcin del grado de prematuridad, es importante la bsqueda de malformaciones severa. HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO
En el 3 trimestre del 2-5 % de las embarazadas sangran por los causas: 1- Placenta previa 2- Hematoma retroplacentaria 1 - PLACENTA PREVIA : Se dice que esta insertada anormalmente debajo del segmento inferior, en el periodo de dilatacin, las vellosidades placentarias son arrancadas y comienza la hemorragia. Tipos de placentas : nomal parcial margina- total

La placenta normal se localiza: distal al orificio de salida.

Clnica : 1- hemorragia indolora 2-antecedentes de hemorragias en el embarazos 3- hemorragias despus de tener relaciones sexuales o ekploraciones ginecolgicas 4- sangre roja (oxigenada) 5- no HTA 6- cabeza alta o presentacin anormal 7- tero blando 8- no sufrimiento fetal Conducta a seguir : cesrea, expectativa, rotura de membrana. 2 HEMATOMA RETROPLACENTARIA Frecuencia de 1/75 a 1/90. Mortalidad materna poco frecuente , la fetal es del 35 %. Es el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente insertada casi siempre causada por un defecto de vascularizacin. Se produce un hematoma. Clnica : 1- hemorragia 2- 1 vez que sangra 3- hemorragia sbita 4- sangre negra ( por el hematoma, sangre no oxigenada ) 5- asociacin a una HTA 6- estado de shock 7- presentacin anormal ( nunca se presentar de cabeza ) 8- tero duro y tenso ( tero de madera ) 9- s hay sufrimiento fetal

INFECCIONES
TOXOPLASMOSIS

Producida por el protozoario toxoplasma Gondii. La madre se infecta al comer carne cruda o tener contacto con heces de gatos infectados. Riesgos fetales : - abortos - nacimientos prematuros - muerte neonatal - anomalas congnitas graves Diagntico : por serologa, Ig M Tratamiento : sulfadiacina, aborto teraputico antes de las 20 semanas de gestacin. RUBEOLA La infeccun comienza en el 1 trimestre del embarazo y persiste despus del nacimiento. Factores de riesgos : raza negra y latino-americana Riesgos fetales y neonatales : - muerte fetal , 50 % en el 1 mes de embarazo - anomalas graves , 15 % en el 2 trimestre de embarazo - sordera permanente, en el 2 trimestre de embarazo Signos clnicos de infeccin congnita : - cardiopatas congnitas la ms frecuente - cataratas incluso ceguera tb frecuente - retraso parlisis cerebral - alteracin gepticas y esplnicas - Los lactantes que nacen con sindrome de rubeola, son infecciosos. Tratamiento : prevencin - vacunas de virus atenuados - abortos teraputicos CITOMEGALOVIRUS Enfermedad transmitida por mujeres asintomsticas, a travs de la placenta al feto o por va cervical en el parto. Es una enfermedad crnica que persiste durantes aos, el virus se encuentras en la saliva, moco, semen y leche materna. Riesgos fetales y neonatales : - retraso fetal, sordera - microceflias, hidroceflias y parallisis cerebral - alteracin en sangre e higado Tratamiento : no existe tratamiento para la infeccin materna ni para la enfermedad congnita del RN. HERPES VIRUS Infeccin viral que produce lesiones muy dolorosas en rea genital y cerviz Riesgos fetales y neonatales : - abortos 20 50 % - dao cerebral permamente 83 % ( virus ) - lactantes : fiebre, ictericia, convulsiones, lesiones cutneas

Tratamiento : materno : cultivo de las lesiones vivas, cesreas, aciclovir ( para las no embarazadas ) Suele ser consecuencia de una enfermedad venrea.

NACIMIENTO MEDIANTE PARTO NORMAL

FASES DE EVOLUCIN 1- Periodo de trabajo comprende dilatacin del cuello y progresin del feto, a travs del canal materno : Signos anunciadores : - Disminucin del abdomen indicando que el feto est encajado, se da 15 das antes de las mltiparas. - Contracciones uterinas de corta duracin que endurecen el tero y de sensacin dolorosa, pero que no tiene nunguna accin sobre el cuello del tero. - Prdida del tapn mucoso - A veces roturas de la bolsa de las aguas. Las contracciones pueden ser : - Involuntarias - Intermitentes - Progresivas : - frecuencia 10`- 15` - duracin 15`- 20`- 45`- 60` - intensidad 30 80 mmhg Al punto ms alto de una concentracin se denomina acmecuando coincide un acme con una bradicardia fetal podemos decir que hay sufrimiento . 123Dilatacin del cuello : 3 etapas Ampliacin del segmento inferior Borramiento del cuello Dilatacin propiamente dicha, suele ser de 10h. 1cm/h em primparas, en multparas es de 3 a 6h. y es simultanea la dilatacin y el borramiento del cuello.

Rotura de la bolsa de las aguas : - contacciones ms la HTA del lquido acarrea la rotura de esta - puede ser : tempestiva, dilatacin completa ( momento del parto ) precos, dilatacin incompleta ( 5-10h antes del parto ) prematura, antes del inicio del trabajo ( semanas antes del parto )

Progresin del mvil fetal : encajamiento : acomodamiento de la cabeza : 1- son posible 4 variedades de presentacin 2- hiperflexin de la cabeza contra el pecho 3- acabalgamiento de los huesos del crneo Amiorresis : romper bolsa momentos antes del parto. Se produce el parto. OIDA : occipito-iliaca derecha anterior OIIA : occipito-iliaca izquierda anterior OIDP : occipito-iliaca derecha posterior OIIP : occipito-iliaca izquierda posterior

2- Periodo de trabajo : Se realiza con dilatacin completa y hay unas fuerzas combinadas de pujos maternos y contacciones. Mecnicas : 1- flexin y descenso 2- descenso y rotacin 3- deflexin y rotacin externa 4- descenso y rotacin de los hombros Signos de expulsin : 1- contacciones intensas 2- aparicin de pujos 3- abombamiento y adelgazamiento del perin 4- profusin y dilatacin del ano 5- visualizacin del mvil fetal 6- congestin de la vulva En las primparas la expulsin es de 30 a 35y en las multparas es ms rpido. 3- Alumbramiento : Es el desprendimiento y despus la expulsin de la placenta y de las membranas fuera de las vas genitales. La duracin del alumbramiento esta entre 15 y 30cuando es espntneo y 5cuando es dirigido. Maniobra de Drede se hace apretando con la mano sobre el abdomen para ayudar salir a la placenta a la vez que se tira con el cordn umbilical. Una vez que ha salido hay que comprobar que est bien. Oxitocina : por IV para acelerar las contracciones despus del alumbramiento. De 6 a 12h.

Puerperio ( cuarentena ): fase de retraccin del tero, despus del alumbramiento ql tero se localiza por encima del ombligo. FASES DE FORMACIN DE GLOBO DE SEGURIDAD ( dura aprox. la cuarentena ) Fase de retraccin uterina Fase de desprendimiento : 1- Aumento de contacciones : las prmiparas normalmente no las tienen. Se suele llamar , el parto chico. 2- Formacin de un hematoma: ligadura de Pinard 3- tero por encima del ombligo: tampoco muy arriba poruqe produce hemorragias Fase de migracin o replecin : arrastre de la placenta Fase de expulsin: - espontnea - perdidas : < 5oo ml de sangre Fase de hemostasia : formacin de una capa de fibrina en la zona de la insercin de la placenta favorecida por los factores de la coagulacin extrnsecos ( 7,8,9,10) . S la placenta no sale por s sola hay que introducir la mano y con la parte externa de esta ir despegndola poco a poco, o poner mas oxitocina para que las contracciones del tero provoquen que se despeguen.

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN EN LA SALA DE PARTOS

En el momento que el RN hace aparicin en el canal de expulsin del parto. PROCEDIMIENTO 1- Mantener vas areas despejadas ( aspiraciones de moco ) 2- Colocacin de dec. Lateral 3- Compensacin trmica ( calentador radiante ). Un 90 % de las patologas respiratorias se producen por esto. 4- Envolverlo y colocarlo encima del vientre de su madre. 5- Determinar la puntuacin de APGAR, se hace en el primer minuto y a los 5 min del nacimiento. 6- Observar si el cordn tiene dos arteria y una vena, para ver si existe el sndrome de la arteria nica, la circulacin es insuficiente por lo que tendr mltiples patologas. 7- Pesar y medir 8- Registro de la huella plantar del RN y de su madre. 9- Registro de la primera miccin y meconio. 10-Edad gestacional del RN, prematuro, a trmino o postmaduro 11-Adminstracin de profilaxis ocular 12-Administracin de vit K, para prevenir hemorragias, 20UI

13-Hora de nacimiento 14-Colocacin del brazalete madre e hijo PUNTUACIN DE TEST APGAR SIGNOS Ritmo cardiaco Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja o golpes planta pie Coloracin de la piel 0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Azul plido 1 Lento (-100) Lento, irregular llanto dbil Cierta flexin de la extremidad mueca Cuerpo rosado. Extr. azuladas

+ 100 Buen llanto vigoroso Bien flexionada Tos y estornudo, llanto y retraccin de pie Completamente rosado

* Vermis gaseoso: grasa con la nacen los nios, para protegerlos, a las 24 h el cuerpo la absorbe, por esto no se deben baar a los RN por inmersin sino que solo se le quitan restos de sangre.. Hay que tener cuidado de no mojar el cordn, ya que es una herida abierta y debe estar en seco, envuelto en una gasa de alcohol.

PUERPERIO
Periodo que se extiende varias semanas despus del perto, hasta que aparece la regla de nuevo. El periodo desde la primera semana al da 10 es el estado en el que aparecen las complicaciones ns corrientes. Por legislacin social el puerperio se extiende hasta 2 meses despus del parto. MODIFICACIONES FISIOLGICAS Funcionamiento del ovario y retorno del puerperio: - cada de hormonas esteroideas - el overio solo asegura produccin de estrgenos - no hay formacin de cuerpo amarillo por lo uqe no hay progesterona - no existe LH solo FSH - no existe ovulacin durante las 3 4 semanas - sta no se ve ausente de una nueva fecundacin , hay que advertir a la mujer. - la menstruacin aparece hacia los 35 45 das - disminuye la retencin hdrica y el edema del parto, aumenta la diuresis. Hasta no pasado un ao el cuerpo no se recupera del todo, deben pasar al menos dos aos, hasta el siguiente embarazo. - no es aconsejable tomar anticonceptivos orales hasta tener 2 reglas despus del parto. Utero : 1- involucin uterina rpida en los primeros das y luego es mas lenta.

2- Hacia el 12-14 da , el tero ya es plvico 3- El cuello se cierra, adquiere forma y longitud, guardando la cicatriz del parto 4- Entuertos ,favorecen a la lactancia y a la expulsin de cogulos. Son modificaciones, contracciones que se producen en el tero, aparecen en multparas y menos en primparas. Mucosas: Aperecen secreciones en los primeros das que se van transformando, se denominan loquios, es la reparacin del endometrio despus de dar a luz. No debe oler ni contener contenido hemtico. Aparece a los 15 das aproximadamente, es indicativo del cierre del cuello. Son dos : - Lochia rubria, rosa : son los primeros que aparecen, es la limpieza de la mucosa - Lochia alba, blancos: indica que el cuello se est cerrando. Vagina : la congestin desaparece a los pocos das. INSTALACIN DE LA SECRECIN GSTRICA La subida de leche se produce a los 2 3 das, se produce congestin y tensin mamaria, con una red venosa turgente. La secrcin lctea se estimula con la succin del beb y las horminas oxitocina y prolactina. El derrame del calostro es la primera secrcin despus de la leche, contiene Ig. Signos generales moderados que acompaan a la subida de la leche, febrcula. La verdadera secercin aparece a los 4 5 das, se necesita un poco de adptacin. Mecanismo de las hormonas : Estrgenos, progesteronas y HCG preparan la glandula durante el embarazo con el desarrollo de los conductos galactforos y los acinos o clulas secretoras. Elementos a vigilar : 1- Clnica asegurada de 7 a 8 das 2- Pulso, T, PA ,dos veces al da 3- Diuresis, es muy importante controlarla pro la traccin de lquido que ha tenido 4- Estreimiento se pueden dar laxantes pero que no afecten a la leche 5- Hemorroides, se debe lavar y secar muy bien. Si hay necrosis hacer baos de asiento caliente, masajearlas y explortarlas con los dedos, tb se pueden aplicar focos de calor directamente sobre las hemorroides. 6- Vigilancia del grado de involucin uterina, a los 7 10 das debe estra dentro de la pelvis. 7- Loquios ( abundancia, color, aspecto ) 8- Limpieza del, perineo y con mayor atencin si hay episiotoma, hacer curas dos veces al da, hay que observarlas desde el lado contrario al que est hechas. 9- Flebitis ( movilizacin activa de los miembros ) 10- Senos, subida o interrupcin de secrecin lctea, esta se debe antes de las 24h.

El puerperio es un periodo en el que la mujer puede sufrir depresiones. Las episiotoma se observan en dec. Lateral. COMPLICACIONES DEL PUERPERIO 1- Hemorragias : A- Derrame fisilogico de loquios : - retencin placentaria ( cotiledones ) - infecciones - involucin lenta del tero B- Hemorragias que siguen en horas al parto : Ante una hemorragia hay que ver como involuciona el tero, ver si salen cogulos. La intensidad del sangrado se mide por el nmero de positos que se manchan en 1h, hay que controlar en las primeras 24h. Tratamiento : oxitocivos, antibiticos, legrado C- Retorno pequeo del puerperio 2- Infecciones: A- Rotura prematura de membrana B- Maniobra obsttrica endouterina C- Mala evacuacin uterina Grmenes : estreptococos B betahemoltico, enterococos, colibacilos, pueden depender de un foco urinario y amigdalar. Endometritis puerperal : fiebre, malestar general, dolor, olor de los loquios, dando lugar a infecciones mas extendidas, parametritos, salpinguitis, peritonitis, septicemias severas, y sobre todo tromboflebitis plvicas. Exam : s una mujer en el puerperio tiene una amigdalitis por estreptococos Bhemoltico del grupo B, es mas facil que tengan una infeccin puerperial que si tuviera una gran episiotoma. 3- Complicaciones mamarias : - obstruccin mamaria - grietas, infecciones por estafilococos areo - linfangitis aguda, aumento de fiebre, dolor, escalofros - mastitis por canales galactforos o por abscesos posteriores 4- Psicosis puerperal - predisposicin - ansiedad inexpicable - confusin mental, desorientacin - estado melanclico - la evolucin debe estar vigilada psquicamente, puede haber tentativa de suicidio, infanticidio, a veces el tto es difcil. 5- Amenorreas postgravdicas: - despus del nacimiento en dos meses si no hay lactancia - existencia de nuevos embarazos - insuficiencia hipofisaria - insuficiencia hormonal transitoria ovrica, hipotalmicas, hipofisarias.

COMPLICACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR SUFRIMIENTO FETAL

PROCIDENCIAS DEL CORDON Se cataloga como urgencia obstrtica que se produce al romperse las membranas, es decir la salida del cordn a vagina e incluso a vulva. Compresin de la circulacin fetal con signo de sufrimiento fetal agudo. Si no es viable se hace un parto artificial, en caso posterior se debe realizar cesrea, con la mayor urgencia posible. Se suele dar: - exceso de lquidos - presentaciones alta, aumento del estrecho superior - embarazos gemelares - placenta previa - anomalas del cordn ( largo en exceso ) Cuando se hace diagntico de procidencia, se debe proteger el perineo o vulva con compresas de suero fisiolgico para que no se reseque el cordn en espera de la cesrea. Cerclaje : se intenta introducir el cordn, se cose el cuello del cerviz para estrecharlo, se hace con hilo metlico, la mujer debe estar en reposo y cuando llega el momento del parto se corta. INFECCIONES AMNITICAS Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Es prematuro cuando se produce antes del inicio del trabajo. Normalmente el lquido que aparece es un lquido claro, ligeramente opalescente, pudiendo teirse de color. ( si el color es amarillo verdoso, el nio tiene sufrimiento fetal ). AMNIORESIS : rotura de membrana, puede ser espontnea o provocada. Causas: - distensin uterina - infecciones endocervicales aumentadas - traumatismo ( viajes , profesin cansada ) - abertura del cuello anormal - placenta previa y mala acomodadin fetal Clnica maternal : - aumento de temperatura - temblores - lquido enturbiado y a veces ftido ROTURAS UTERINAS Obstculos mecnicos : - desproporciones cefaloplvicas ( ceflicas : normales ) - tumor previo - presentaciones distcica : anormales - presentaciones eustcicas : normales DESGARROS

Desgarros del cuello y vaginales: Se dan despus del aprto normal con una expulsin laboriosa, en caso de nios gordos, en forceps.. 1- Perineales : afectan a la piel, mucosa, msculos superficiales. 2- Simples : cicatrizacin rpida 3- Completos: con desgarros de esfinter anal. 4- Completo y complicado : desgarro con mucosa anal y dificil de restaurar, incontinencia posterior y fistulas anales. EPISIOTOMIAS Incisin en la zona de la comisura de la vulva, con trayecto lateral. Se suele practicar con anestesia local. Indicaiones : - parto de nalgas en primparas - desprendimietno occisito-sacro - prematuros - cicatrizacin anterior de mala calidad Se hace cuando la cabeza ya este coronada,lo normal es hacerlo con anestsia, pero muchas veces se aprovecha una concentacin para dar el corte. - su reparacin se hace despus del alumbramiento - aspsia correcta - anestesia local a veces suficiente - tcnica simple - no retirar la sutura hasa pasado 5 6 das, si se hace con material reabsorbible. S el desgarro es muy grande se pueden hacer puntos de aproximacin encima del material no reabsorbible con material reabsorbible. FORCEPS Extraccin mecnica con palas cuando la cabeza fetal esta encajada en la fosa plvica. Se reduce a cuatro tiempos: 1- Presentacin ceflicas pura 2- Membranas rotas 3- Dilatacin completa 4- Cabeza bien encajada ( cuando no est encajada se llama de peloteo) Indicaciones ( causas ): - Fetal : cuando hay sufrimiento fetal confirmado: - frecuencia cardiaca fetal variable y variacin del ph capilar del feto ( feto es taquicrdico ) - fetos muy grandes - prematuros - Maternos : - estrechamiento plvico - insuficiencia en las contacciones - fatiga materna - enfermedad general DIPS Momento lgido de la contaccin que coincide con la disminucin de la frecuencia cardiaca fetal. Complicaiones :

- desgarros vaginales - marcas simples en la cara del nio - parlisis facial - hemorragias cerebromeningeas - lesiones vesicales ( al parto hay que ir con la vejiga vaca, porque se pueden producir atonias musculares por lo que despus se tendra que sondar ). VACIO ESTRACTOR O VENTOSAS Es un aparato extractor que aplicado en el crneo del ni a modo de ventosa con una fuerza externa ejercida por vaco. - no requiere anestesia - se utiliza con dilatacin y con coronacin de la cabeza - se culpa a la intervencin de Vacum, bolsas serosanguinolentas y posibilidad de lesiones retinianas.

INFECCIONES GENITALES INTERNOS Y EXTERNOS

INFECCIONES DE LA VULVA * Vulvitis : la mayora de ellas son consecuencia de la vulvovaginales * Bartholinitis : infeccin de la glndula de Bartholino, situado a ambos lados de los labios mayores. Puede ser crnicos y agudas, con dolor, tumefaccin, calor y color rojo intenso. Es imprescindibles la escisin y en casi todos los casos la extraccin de la glndula. El riesgo es la hemorragia debido a la proximidad del cuerpo cavernoso. Etiologa: estreptococos, estafilococos, colibacilos. * Vegetaciones venreas : manchas de color blanquecino o rosadas ( verrrugas conglomerados ), son contagiosas. Llamadas Condilomas Acuminados. Se contagias por va sexual, hay que actuar con rapidez, tratndolo con podofilino ( yodo ). En el hombre es leve ( en la parte final del prepucio ), se pega sin preservativos hombre-mujer. En el hombre se llama tambin Cresta de Gallo, tambin puede afectar al ano. * Otras dermatosis comunes : - herpes vulval - imptigo ( sarpullidos ) - prodermitis - aftosis ( hongos ) - eczema vulgar - pruritos - parasitosis : sarnas, ptiriasis y oxiuros

INFECCIONES VAGINALES

* Tricomoniasis: es la ms fercuente en la actualidad, es contagiosa, supurativas, pruriginoso. Se trata con micomazol por va oral y vaginal. Da vaginitis. * Micosis vaginal: frecuente y se da en relacin con la toma de antibiticos en grandes dosis. El ms fecuente de los grmenes es la candida albicans. Hay prurito y leucorrea. Se trata con vulos especficos y pomadas antifngicas y antimicticos. La toma de anticonceptivos orales , destruye la flora vaginal. * Infecciones microbianas: vaginitis gonoccicas. Origen venreo contagioso y complejo a nivel de trompas. * Chancro venreo : blando o de Nicols Faure. Pasan desapercibidos y tiene incidencia en la vulva ( pequeas lceras ). Si desaparece la flora vaginal, a parte de las infecciones podemos tener lesin precancerosa. INFECCIONES DEL CUELLO Se da en mujeres con cervicitis, infecciones vulgares y vaginales. Debido a grmenes banales, patgenos y parsitos. Sntomas: leucorrea, metrorragias, dolor. Lo ms frecuente son las exocervitis, uretritis exocervicadas. Est todo desgastado y con ersoioes, debido a partos e infecciones. La endocervitis es difcil de curar, es purulento y tiene plipos. Requieren microbiologa, diagnstico diferencial con cncer de cuello. Tiene un pronstico benigno, son recidivantes. Test de Lugol. Tratamiento: - tratamiento modificado del cido vaginal - termoelctrico - antibitico local La poliposis se extrae con electrocoagulacin y tratamiento antibitico local. INFECCIONES UTERINAS * Metritis o endometritis : asociado a salpingitis y cervicitis. Dan dolor pelviano permanente, hidrorreas ftidas, metrorragias, pueden ser gonoccicas pospartos, postabrticas o traumticas. Complicaciones : esterilidad, abscesos uterinos. * Metritis senil: se d en la menopausia : leucorrea con contenido hemtico. INFECCIONES DE TROMPAS * Salpingitis : pueden ser crnicas o agudas, particulares o asociadas a lesiones peritoneales, uterinas, pelvingenitales. - Agudas: dolor pelviano fuerte, abdominal, aumento de temperatura, fatiga, palidez, engrosamiento de trompas y a vecespelviperitonitis. - Crnicas: son secuelas de las agudas, consecuencia de una infeccin . Necesitan reposo, vacunacin y aveces extirpacin. La luz tubrica debe estar permeable, produce esterilidad temporal. Sntomas: esterilidad , en los dos casos

INFECCIONES DE OVARIOS Las lesiones de los ovarios , debido a modificaciones de las estructuras de los tejido, son casi siempre difusas y bilaterales, descritas como ovaritis. * Ovaritis: producidas por salpingitis, debido a grmenes basales, como los colobacilos, gonococos, pueden existir afecciones primitivas dando infecciones crnicas. Los abscesos ovricos, cuyo volumen y sintomatologa son de evolucin rpida con dolor intensos pelvianos y reacciones peritoneales fuerte. Tratamiento: al principio mdico y despus quirrugico, y a veces estirilizador : estirpar ovarios. La ovaritis son a veces de origen viral, la ms tpica es la paratifoideas ( paperas ), aparecen infecciones tuberculosas o sifilticas.

CANCERES GINECOLOGICOS
Los cnceres de mamas y teros suman el 55-66% de todos los cnceres padecidos por las mujeres. Entre mil mujeres de ms de 45 aos, 5 de ellas son portadoras de un tumor mligno mamario, es muy importante su diagnstico precoz. CANCER DE CUELLO En el cuello del tero es la zona ms frecuente de localizacin en mujeres jvenes y con plena actividad sexual. Es insidoso en los sntomas iniciales ( infeccin, molestias, ectopias ). Su evolucin depende de la edad de la mujer, tiene gran propagacin linftica, y es un cncer con poca propagacin metastsica. Sntomas: - existencia de metrorragias espontneas o provocadas - se detectan zonas de aspeto rojizo y una lesin erosiva localizada - sangrado fcil a la presin o contacto - otras veces solo es una lesin que se tie con lugol - procedimiento de colposcopia y biopsia - exploracin para localizar la extensin Estadios : - estadio 1 : limitado al cuello estrictamente - estadio 2 : extensin a un solo parametrio - estadio 3 : extensin a los dos parametrios - estadio 4 : extensin a rganos de la pelvis

Evolucin : Se hace con tratamiento o sin este, se extiende hacia la pelvis, aparece dolor, hemorragias, leucorreas ftidas, fiebre, palidez, debilidad, adelgazamiento y la aplicacin de cada metstasis. Las metstasis son tardas y son seas y vertebrales.

Diagnstico : Es histolgico, con control, puede estar producido por el Chancro sifiltico, ulceraciones vricas o txicas o cervicitis que escondan el cncer : - epitelioma Malpigliano - epitelioma del Cerviz - epitelioma del Endocerviz Tratamiento : Debe emprenderese inmediatamente y en su totalidad, puede variar, segn el tipo histolgico, segn extensin y segn terapeuta. Se hace : - radimio o curioterapia - histerectoma ampliada - cobaltoterapia o betaterapia ( antes de tto agresivo) - hormonoterapia y quicio Actualmente los estadios 2 y 3 son curables. El elemento mas importante del pronstico es ciertamente el diagnstico precoz. CNCER IN SITU 1- Estados precancerosos a nivel histolgico futuri, se denomina leucoplasias. 2- Se pueden considerar de estado 0. 3- Se puede tratar localmente por electrocoagulacin y requieren una conizacin. 4- Frotis dudoso tipo 3, que requieren controles frecuentes e intervenciones de seguridad. TUMORES DE VAGINA Son pocos frecuentes : 1- los benignos, se suelen descubrir a nivel de un examen genital o de una dispauremia ( dolor en coito), son restos embrionarios que se desarrollan posteriormente y su tratamiento es quirrgico. 2- Los canceres de vagina son primitivas, suelen se la extensin de uno de cuello o de tero, son secundarios y de poca curacin, son de fcil sangrado y de hemorragias intermitentes. CNCER DEL CUERPO DEL TERO Es un cncer insidioso, afecta a mujeres de cierta edad, es el que se denomina cncer del endometrio, se dan en climaterios y en la menopausia. Sntomas: - metrorragias mnimas espntaneas y sin ritmo, despus de la menopausia - hidrorreas a veces ftidas y sanguinolentas rosadas - dolores irregulares cortos y repetdos en varios das, tipo de contracciones. Examen clnico: - se observan leucorreas, cuello normal a veces sale un elemento pendiculado

- tero grande que hace pensar en un fibroma - se recomienda frotias vaginocervical y otro endometrial - histerografias - legrado-aspiracin - como lesin puede ofrecerse el absceso uterino Diagnstico: - histerografia - frotis de endometrio - legrado - biopsia Los benignos son miomas o fibromas Tratamiento : malignos - El Sarcoma : tumor maligno y poco sensible al tratamiento, es un tumor redondo, regular blando y antes de la menopausia, puede simular un embarazo es de origen metastsico. - El corioepitelioma : puede ser primitivo o secundario a un mola hidatiforme, da lugar a metrorragias y a un aumento de la tasa de gonadotropinas corinica y de origen metastsico a nivel pulmonar. LESIONES TUMORALES A NIVEL DE TROMPAS Son poco frecuente: papiloma, benignos o malignos. Son casi siempre quistes congnitos, y casi siempre son metstasis de un cancer primitivo. La endometriosis es mas fecuente, puede ser la causa de un sndrome doloroso, esterilidad, hematosalpinx, embarazo extrauterino. Se dan rara vez atorsiones, un poco gruesas y congestivas. Son casi siempre complicaciones de hidrosalpinx, y es causa femenina de esterilidad. TUMORES DE OVARIOS Son raros y benignos ( fibromas, foliculomas ); otros ( mesonefronas, teratomas ); malignos ( sarcomas, papilares, hormonales ). Los malignos son de evolucin rpida, bilaterales, comprensivos, son pelvianos, tiene afeccin en rganos vecinos. Son fcilmente localizables, estirpables y de tratamiento hormonal e irradiacin, son de gran poder metasttico, a veces curan ante todo pronstico. Puede ser metstasis ovricas procedentes del estmago. * Se denominan tumores de chocolate, los vulos se acantonan alrededor del ovario y estallan.

LA MAMA
ANATOMA: Configuracin externa:

Pezn, situado en la parte cental, protuberancia cnica de 1 cm. de largo y alto en cuya superficie se abren de 10 40 poros galactforos. - Aureola, superficie pigmentada de color rosado o parduzco de 4 cm de dimetro y que rodea el pezn. A su alrededor estan los tubrculos de Montgmery, proporcionan lubricacin y zona pilosa. - La glndula mamaria contenida en el pedio, est recubierta por un tejido fibroso delgado. Emite una prolongacin a la axila, est contenido en un panculo adiposo, esta grasa contiene vasos arteriales y venosos. - La glndula est formada por un nmero de pequeas glndulas independientes que oscilan entre 10-20 lbulos cada uno de estos segregan solucin Lctea por un canal galactforo. Configuracin microscpica: - Cada lbulo se divide en lobulillos, despus en acinos, que es el elemento glandular secretor. Vasos y nervios: La parte externa est irrigada por la arteria mamaria externa, la parte interna por ramas de la arteria mamaria interna. Los ganglios que drenan los linfticos que provienen del pecho: ganglios del hueco axilar, supraclaviculares y mamarios internos. Los nervios nacen del plexo cervical superficial y ramificaciones de los nervios intercostales. Fisiologa de la Lactancia: El desarrollo de la glndula mamaria depende de tres tipos de hormonas: - Estrgenos, determinan el crecimiento de los conductos galactforos. - Progesterona, acta sobre el crecimiento de los acinos. - Prolactina, entre otros. La secrecin Lscea depende de la prolactina y de los glucocorticoides. Los estrgenos y la progesterona inhiben la secrecin. El mantenimiento de la secrecin lctea precisa de la prolactina, oxitocina y cortisol, esta ltima reduce la secrecin. El estmulo tctil de la succin mantiene la glndula en actividad de reflejo y cuyo origen se encuentra en el diencfalo. La lactancia est bajo la dependencia mioepitelial situado alrededor de los acinos. CANCER DE MAMA Es uno de los ms frecuentes en la mujer por eso ante cualquier tumor mamario hay que ver la benignidad o malignidad por medio diagnstico, radiolgico, citolgico, anatomopatolgico. Estudio clnico: El tumor ms frecuente es el adenocarcinoma que evoluciona invadiendo vas y ganglios linfticos locales y regionales. Produce metstasis a distancia

principalmente en pulmones y huesos de la espalda. El diagnstico no es del todo evidente, el tumor es duro, indoloro, mal limitado, piel de naranja o en cpula, retraccin del pezn. El diagnstico es dudoso a favor de la benignidad, est bien limitado y no presenta adherencias cutaneas. Examenes complementarios: - citolgicos: al microscopio por medio de una puncin aspiracin o secrecin del pezn, en estos casos se permite diagnstico del 80-90% de los casos. - mamografas: radiografas practicadas desde diferentes ngulos, que ponen de manifiesto, piel, tejido adiposo, fibroso y glandular ( xerografas ). - biopsias exrisis: anatoma patolgica. - termografa: tcnica no muy difundida pero con un fturo interesante, detecta calor en cualquier zona donde existe el tumor. Formas clnicas : - sarcomas: tumor de tejido conjuntivo, es grave ya que da lugara meststasis sanguneas. - intragalactforicos : se pone de manisfiesto por la secrecin por el pezn de lquido serosanguinolento. Tratamiento : - intervencin de Hasted, unida a mastectoma, vaciamiento axilar - radioterapia, es el complemento del tto quirrigico, permite neutralizar lo que se pueda quedar en la ciruga, actualmente se ha puesto de complemento conla ciruga, la quicio. Tratamiento complementario : - quimio: estos productos son agrasivos de la mucosa gastrica y medula sea. Produce colitis crnica. - hormonoterapia aditiva : progesterona y derivados de sntesis - corticoterapia : se utiliza para mejorar el estado general y como analgesia -hormonoterapia sustractiva : la ovarectoma es la que se impone con frecuencia, la finalidad de esta intervencin es frenar la metstasis. Pronostico: Si el pronostico es temible, el tto quirrgico y radioteraputico, permite una supervivencia de un 75 % a los 5 aos en los casos de no metstasis invasiva ganglionar.