Dientes Supernumerarios

C.A.P.
de Odontologa
Odontopediatra
RESUMEN
Las alteraciones dentarias se clasifican en anomalas de nmero, tamao y forma, y las anomalas de nmero tales como dientes supernumerarios o hiperodoncia,1
La presencia de supernumerarios se ha clasificado dentro del grupo de factores locales de tipo dentario que altera el desarrollo oclusal normal y contribuye al establecimiento de una maloclusin.2
La prevalencia de estos dientes vara entre 0,1 y 3% y de all su importancia, ya que es posible que entre nuestros pacientes nios e inclusive los adultos, existan casos similares.2
El diagnstico temprano a travs de un examen clnico y radiogrfico de rutina, evita y explica una serie de complicaciones: dientes que no han erupcionado o que estn retrasados en su erupcin, rotaciones, desplazamientos dentales, exfoliaciones prematuras, etc.2
El plan de tratamiento sugerido es la exodoncia, aunque depender de cada caso en particular;2 ya que para hacerlo depender de la clase y posicin del diente y del efecto que pueda tener sobre los dientes vecinos. Autores como Barbera E y col. 2001, Ponce S y col 2004, Cameron A y col. 1998, Torres C y col, 2003 recomiendan la extraccin temprana para evitar anomalas en el desarrollo de la oclusin.3
Agenesias y Supernumerarios: A propsito de un caso Hiperdoncia mltiple por supernumerarios. Revisin del tema a propsito de un caso clnico. 3 Dientes supernumerarios:un problema frecuente en odontopediatra
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Alumno: Pedro Amlcar Calsn Coila
Dientes Supernumerarios
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C.A.P. de Odontologa
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INTRODUCCIN
La frmula dentaria en el ser humano vara segn la edad del individuo, a los 3 aos es de 20 dientes, a los 6 aos es de 24 dientes, a los 12 aos aumenta a 28 dientes y a los 16 aos (edad que puede variar) se eleva a 32 dientes. El conteo debe incluir no solo los dientes que se ven clnicamente sino los que se estn desarrollando, o no, dentro de los maxilares.4
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es desconocida, sin embargo, se han postulado algunas teoras para intentar explicar su presencia. Las dos teoras ms aceptadas son: la teora de la hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias y la teora de la escisin del folculo dental.5
El diagnstico temprano de esta anomala es necesario para evitar el desarrollo de consecuencias ms serias.5
El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto o efecto potencial en los dientes vecinos y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.5
Generalmente los dientes supernumerarios son asintomticos, siendo encontrados en evaluaciones clnicas de rutina. La presencia de dientes supernumerarios puede ser responsable por alteraciones en la denticin permanente, como por ejemplo, el atraso en la erupcin y dislocamientos, adems
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Hiperdoncia mltiple por supernumerarios. Revisin del tema a propsito de un caso clnico. Dientes supernumerarios: presentacin de dos casos clnicos
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de que el paciente puede presentar mal oclusin, reabsorcin de los dientes adyacentes y formacin de quistes.6
Para aumentar los conocimientos que nos permitan solucionar estas anomalas realizamos la presentacin de este caso de hiperdoncia con supernumerarios mltiples no asociados a sndrome y una revisin bibliogrfica del tema que abarca aspectos relacionados con su clasificacin, etiologa, frecuencia y plan de tratamiento, para enfrentar esta problemtica en la comunidad, ya que es el odontlogo general el encargado de reconocerlas y darles la mejor solucin posible para mejorar la calidad de vida de los pacientes.7
Aspectos Clnicos y Morfolgicos de los Dientes Supernumerarios Hiperdoncia mltiple por supernumerarios. Revisin del tema a propsito de un caso clnico.
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DIENTES SUPERNUMERARIOS
CONCEPTO:
Se definen los dientes supernumerarios o hiperodoncia como la existencia de un nmero excesivo de dientes en relacin con la frmula dentaria normal, independientemente de su localizacin y forma, en cualquiera de los arcos y en ambas denticiones, aunque es raro en la denticin temporal. Pueden ser morfolgicamente normales o anormales de tamao y forma irregular. Es ms frecuente encontrarlos en la regin de la lnea media superior, en este caso reciben el nombre de mesiodens. Otra zona donde se localizan con frecuencia, es en distal de los molares superiores y en zona de premolares.8
Si los supernumerarios se asemejan morfolgicamente a los dientes adyacentes, se denominan dientes suplementarios (eumrficos). Por el contrario, si los supernumerarios presentan anormalidades en forma y tamao a los dientes adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios (heteromrficos).9
Los supernumerarios pueden ocurrir aisladamente o en asociacin a algn sndrome generalmente hereditario, y ocurren tambin en los casos de fisura labiopalatina.9
Los dientes supernumerarios se conocen tambin como: tercera denticin, dientes pospermanentes, hiperplasia de la denticin, denticin adicional, superdenticin y polidontismo.8
TIPOS
Existen tres tipos de Hiperdoncia:
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Dientes Supernumerarios: Reporte de casos y revisin de literatura. Dientes Supernumerarios: Presentacin de un Caso Clnico
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1. Hiperdoncia simple: Cuando existe un solo diente supernumerario.10
2. Hiperdoncia mltiple: Varios supernumerarios en una o varias series dentarias. Su presentacin es rara, suelen coexistir dientes supernumerarios a nivel de las series anteriores y premolares, y no se asocian a ningn sndrome.10
3. Hiperdoncia asociada a sndromes complejos: Displasia cleidocraneal, sndrome de Gardner, querubismo, sndrome de Fabry y sndrome Hallemann-Strieff.10
Diente accesorio o complementario en la denticin permanente. La morfologa del incisivo lateral es similar a la del diente definitivo.
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Dientes Supernumerarios: Presentacin de un Caso Clnico

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Dientes rudimentarios tuberculados localizados por palatino de los incisivos centrales.
Radiografia oclusal que muestra en la lnea media y retenido en el hueso, la presencia de un
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mesiodens.
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CLASIFICACIN
Canut y Moyers distinguen tres tipos de dientes supernumerarios en la denticin permanente:11
1. Diente suplementario: Diente extra de morfologa y tamao normal. Suponen un aumento del material dentario y cuyo efecto en la oclusin es un incremento del potencial de apiamiento. Se presentan en denticin permanente como incisivos laterales superiores extras o como incisivos inferiores; y en denticin primaria en los incisivos centrales. 11
2. Diente cnico: Diente con corona cnica y raz ms pequea que un diente normal. Se localiza en la premaxila, cerca de la lnea media, entre los incisivos centrales superiores, y se conoce con el nombre de mesiodens. Se originan por el desarrollo de un solo lbulo en la poca de la odontognesis. El ejemplo ms comn es el incisivo lateral "en clavija", el cual tiene el lbulo medio de desarrollo.11
3. Diente tuberculado: Diente con tubrculo o invaginado. Su desarrollo es tardo y se considera un diente representativo de una tercera denticin. Se localizan en la superficie palatina de los incisivos centrales superiores y normalmente impiden su erupcin. Puede ser unilateral o bilateral. Pueden presentarse tambin en la zona molar, especialmente del maxilar superior.
Generalmente presentan un tamao reducido y no suelen presentar la morfologa tpica de los molares. Se localizan en la cara vestibular de los molares a nivel de los espacios interdentarios.11
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Hiperdoncia mltiple por supernumerarios. Revisin del tema a propsito de un caso clnico.
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EPIDEMIOLOGA
Se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en la denticin permanente, en general, oscila entre un 0.1% y un 3.8%.12
Se observa que la mayora de los casos se encuentran en la denticin permanente. La proporcin permanente: primario es de 5:1.12
Tienen predileccin por el maxilar superior, en un 90- 98 % de los casos. La premaxila es el lugar donde ms se han observado con un rango de un 89.6-98%, y sobresale su presencia en la lnea media en un 25%. 12
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El hallazgo de supernumerarios es ms comn en hombres que en mujeres, donde la relacin hombre-mujer ms aceptada es la de 2:1. El hallazgo de deciduos supernumerarios es excepcional.13
ETIOLOGA
La etiologa de los dientes supernumerarios es incierta, pero existen varias teoras que sugieren el porqu de su aparicin. Una de las teoras ms antiguas es la filogentica, pero autores como Primosch la descartan, debido a que predominantemente es una anomala solitaria y que aparece de manera ectpica.14
Los factores ambientales y la dicotoma del germen dental es otra teora acerca del desarrollo de un diente supernumerario. Segn Taylor el germen dental se divide en dos partes iguales o de diferente tamao, lo que trae como resultado dos dientes de igual tamao o uno normal y el otro dismrfico.14
La
teora
ms
aceptada
acerca
del
desarrollo
de
los
dientes
supernumerarios es la de la hiperactividad de la lmina dental. Esta teora sugiere que los dientes supernumerarios se forman como un resultado de la hiperactividad localizada e independiente de la lmina dental. La extensin lingual de un germen dental que se encuentra de manera adicional en la lmina dental hace que se forme un diente amrfico.14
La herencia tambin juega un papel importante en la aparicin de los dientes supernumerarios. Sedano y Gorlin indicaron que la aparicin de estos dientes est asociada a un gen autosmico dominante. Por su parte Brunnig y cols asocian la presencia de estos dientes con el sexo; concluyendo que hay una mayor predileccin por el sexo masculino. 14
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Dientes Supernumerarios: Presentacin de un Caso Clnico Agenesias y Supernumerarios: A propsito de un caso.
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DIAGNSTICO
Muchos supernumerarios son asintomticos y son descubiertos solo durante el examen clnico o el examen radiogrfico.15
La no erupcin de uno o dos centrales, cuando ya han salido los laterales, obliga a una exploracin completa junto con la medicin cuidadosa de los dientes.15
El diagnstico puede hacerse con radiografas periapicales, panormicas u oclusales para ubicar y conocer el tipo de diente supernumerario; sin embargo no nos da informacin tridimensional.15
Como norma general, cuantos ms supernumerarios existan, ms anormal ser su morfologa, y cuanto ms elevados se encuentren, ms trabajo costar resolver el problema.15
Para el diagnstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras de diagnostico, las cuales son: inspeccin, palpacin y radiologa.15
Son signos de dientes supernumerarios: Dientes retenidos o retraso en la erupcin. Erupciones ectpicas - Malposicin dentaria y problemas oclusales. Diastemas. Desplazamiento dental. Problemas estticos.
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TRATAMIENTO
El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto o efecto potencial en los dientes vecinos y deber formar parte de un plan de tratamiento integral individual.16
El
tratamiento
generalmente
implica
la
extraccin
del
diente
supernumerario, en suplementarios debe valorarse ambos dientes y extraer el de peor posicin. En ciertos casos, la extraccin debe ser quirrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento ortodncico para reposicionarlo y tratar las malposiciones de los dientes adyacentes.16
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Hiperdoncia mltiple por supernumerarios. Revisin del tema a propsito de un caso clnico.
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OBJETIVOS
Prevenir las futuras maloclusiones en pacientes infantes e inclusive pacientes adultos. Identificar las diferentes anomalas de los dientes supernumerarios, para un buen diagnstico y tratamiento. Conocer la prevalencia de los dientes supernumerarios.
METODOLOGA
La metodologa utilizada fue la revisin de diversos artculos sobre dientes supernumerarios, ya que varios autores tienen diversas opiniones.
Se trat de sacar lo ms resaltante de cada artculo ya que tambin dichos autores coinciden en varios aspectos de este tema.
CONCLUSIONES
La etiologa de dientes supernumerarios es multifactorial, ya que influyen varios factores. El diagnstico temprano de este tipo de anomala es de suma importancia para prevenir o minimizar complicaciones. Es importante observar el espacio y la oclusin durante este periodo ya la intervencin retrasada puede ser igualmente peligrosa.
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que una ciruga temprana puede causar dao al brote dental, sin embargo,
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BIBLIOGRAFA
1. Agenesias y Supernumerarios: A propsito de un caso. Gomz G, Melara A, Sez S, Bellet L. Rev Oper Dent Endod 2008.
2. Hiperdoncia mltiple por supernumerarios. Revisin del tema a propsito de un caso clnico. Dr. Oscar Norberto Garca-Roco Prez. MdicoEstomatlogo. Especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial. 3. Aspectos Clnicos y Morfolgicos de los Dientes Supernumerarios. Alves, N.de Oliveira Nascimento, C.M. & Olave. 4. Dientes supernumerarios:un problema frecuente en odontopediatra. Maria Eugenia Salas C. 5. Dientes supernumerarios: presentacin de dos casos clnicos. Contreras M, Salinas A, Sez S, Bellet Rev Oper Dent Endod 2007. 6. Dientes Supernumerarios: Reporte de casos y revisin de literatura. Dra. Violeta Bolaos Lpez. 7. Dientes Supernumerarios: Presentacin de un Caso Clnico Dr. Jos Luis Brenes Barquero Odontlogo General. Prctica privada.
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