Historia Clinica ENI

Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI)
Historia clnica
Nombre Edad Fecha de nacimiento Sexo Nombre del evaluador Fecha de evaluacin Grado escolar
Esmeralda Matute Mnica Rosselli Alfredo Ardila Feggy Ostrosky
1. Caracterizacin del problema
2. Exploracin fsica
Peso Talla Permetro ceflico Vista Audicin Medicamentos
3. Historia familiar
Enfermedades o trastornos en familiares colaterales (padres y hermanos) Algn familiar con problemas semejantes? No S Quin?
Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Historia clnica
Historia clnica.indd 1
12/8/05 11:25:21 AM
Familiar que lo presenta Problema de lenguaje Deficiencia sensorial Parlisis cerebral Epilepsia Dficit de la atencin Problemas de coordinacin motriz Drogadiccin Alcoholismo Enfermedad psiquitrica Sndrome de Down Retardo mental Problemas de aprendizaje Retraso escolar Otros
Familiar que lo presenta
4. Antecedentes prenatales
Producto de la gesta nmero? Embarazo deseado? Comentarios S No
La madre durante el embarazo consumi alcohol o drogas? (por ejemplo, cocana, mariguana, crack, etc.) No Especificar S
La madre padeci durante el embarazo:

No Rubeola Varicela Edema Traumatismo Amenaza de aborto Sfilis S Toxoplasmosis
HIV
No
Hipertensin Toxemia Otros
La madre durante el embarazo estuvo expuesta a:

Cules? Vacunas Rayos X Ingesta de medicamentos Otros En qu mes?
Alimentacin durante el embarazo:
Buena
Mala
Regular
Historia clnica. Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI)
12/8/05 11:25:23 AM
5. Antecedentes natales
Caractersticas del parto Parto natural Parto hospitalario Semanas de gestacin. Cesrea Domiciliario Otros
Pretrmino (menos de 38 semanas) Trmino (38 semanas) Postrmino (ms de 42 semanas)
Cuntas horas dur el trabajo de parto? Tipo de parto: Inducido Distsico Al nacer el nio necesit: Maniobras de resucitacin Incubadora Al nacer el nio present: Cianosis Ictericia Sufrimiento fetal: Apgar Comentarios No Peso S Talla A partir del da: Duracin: Oxgeno Espontneo Eutsico
6. Antecedentes posnatales
6.1. Alimentacin Materna Vmitos Comentarios Artificial Succin pobre Mixta
12/8/05 11:25:24 AM
6.2. Condiciones del nio durante el primer ao de vida Actividad del nio: Normal Flcido Otros (especificar) 6.3. Desarrollo motor (edad en meses o en comparacin con otros nios) Gate Control de esfnteres: Vesical Anal Comentarios Camin solo Diurno Nocturno Hipoactivo Espstico Hiperactivo
6.4. Desarrollo del lenguaje Habla? S

Cundo? Balbuceo Dijo 3 palabras Uni 2 palabras Construy frases
No
Cundo?
Comentarios
6.5. Desarrollo actual Audicin: Normal Audiometra: Resultados Visin: Normal Examen: Resultados Usa lentes?
4
Anormal No S Fecha
Anormal No S Fecha
No
12/8/05 11:25:25 AM
Habilidades de la vida diaria:
Autosuficiente Deficiente en
Motricidad gruesa
Hbil para:
Correr. S No
No S
Bicicleta. S No
Jugar. S No
Le gusta hacer deportes? Cules? Motricidad fina Lenguaje: Hbil para: Escribir. S
No S
Dibujar. S No
No
Recortar. S
No
Produce todos los sonidos de la lengua? Presenta tartamudez? No S No S
Otras dificultades en la expresin? Dificultades para comprender? Lengua predominante en casa Lengua secundaria Comentarios No
6.6. Antecedentes patolgicos Traumatismos Traumatismos craneoenceflicos con prdida de conciencia. No S Hospitalizaciones Fecha Duracin
Cirugas bajo anestesia general. No S Cundo? Motivo
Convulsiones
No S Inicio Tipo Frecuencia
En presencia de fiebre. No S Medicacin
12/8/05 11:25:26 AM
Enfermedades infecto-contagiosas
Sarampin Otras
Meningitis
Encefalitis
Alergias Intoxicaciones por:
No
A qu? Medicamentos
Manifestaciones Otros
Plomo
7. Comportamiento (impresin de los padres)

Comportamiento a) Actividad Hipoactivo Hiperactivo Destructivo Agresivo b) Atencin Constante Corta Nula Variable c) Crisis colricas Berrinches Avienta cosas cuando se enoja Arremete verbalmente Irascible d) Adaptacin Se separa de los padres Se adeca a la situacin Reacciones catastrficas e) Labilidad emocional Llora Pasa del llanto a la risa Se emociona f) Relaciones familiares Dificultad para relacionarse con la madre Dificultad para relacionarse con el padre Dificultad para relacionarse con los hermanos g) Sueo Promedio de horas que duerme de noche Sonambulismo Duerme siesta (duracin ) Pesadillas o terrores nocturnos Dificultad para conciliar el sueo Difcil despertar Sueo continuo Nunca Algunas veces Muchas veces Casi siempre
12/8/05 11:25:27 AM
Comportamiento h) Comportamiento a la hora de comer Permanece sentado Juega con los cubiertos Derrama los alimentos Come sin distraccin i) Hbitos alimenticios Cuntas comidas al da realiza? Es selectivo con los alimentos? j) Tiempo libre
TV
Nunca
Algunas veces
Muchas veces
Casi siempre
Nintendo Computadora Juegos al aire libre (especificar) Juegos de fantasa (especificar) Lectura Juegos colectivos Juegos de construccin k) Socializacin Retrado Abierto Aislado Facilidad para hacer amigos Sus amigos son: De su edad Ms grandes Ms pequeos Otros Comentarios
7.1. Inteligencia (impresin de los padres) La esperada para la edad Por abajo del promedio Superior al promedio
8. Mtodo de disciplina
Nunca Regao Castigo fsico Tiempo fuera Premio Convencimiento Otros
Casi nunca
Casi siempre
Siempre
12/8/05 11:25:28 AM
9. Escolaridad
Asiste el nio a la escuela? S No Por qu?
Problemas especficos
Lectura Lenguaje Otros
Escritura Hiperactividad
Clculo Atencin
Guardera
No S Por cuntos aos?
Edad de ingreso
Comentarios
Jardn de nios
No S Por cuntos aos?
Edad de ingreso
Rendimiento Comentarios
Bueno
Regular
Malo
Primaria Rendimiento
Edad de ingreso Bueno Grados repetidos Clases particulares. Terapias de apoyo. Qu tipo? Por cunto tiempo? Problemas especficos? (describir) No S No S Cundo? Cundo? Regular Malo
12/8/05 11:25:29 AM
Secundaria Rendimiento
Edad de ingreso Bueno Grados repetidos Clases particulares. No Terapias de apoyo. Qu tipo? Por cunto tiempo? Problemas especficos? (describir) No S S Cundo? Cundo? Regular Malo
Preparatoria Rendimiento
Edad de ingreso Bueno Grados repetidos Clases particulares. No Terapias de apoyo. Qu tipo? Por cunto tiempo? Problemas especficos? (describir) No S S Cundo? Cundo? Regular Malo
Aptitudes e intereses escolares Mayor desempeo Lectura Escritura Matemticas Deportes Dibujo Ciencias Ciencias sociales Msica Otras
Menor desempeo
Preferencia
No preferencia
12/8/05 11:25:30 AM
Actividades extraescolares
Comentarios
10
12/8/05 11:25:31 AM

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Esmeralda Matute Mnica Rosselli Alfredo Ardila Feggy Ostrosky

1. Caracterizacin del problema

Familiar que lo presenta

La madre padeci durante el embarazo:

Hipertensin Toxemia Otros

La madre durante el embarazo estuvo expuesta a:

Alimentacin durante el embarazo:

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Pretrmino (menos de 38 semanas) Trmino (38 semanas) Postrmino (ms de 42 semanas)

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6.4. Desarrollo del lenguaje Habla? S

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Habilidades de la vida diaria:

Produce todos los sonidos de la lengua? Presenta tartamudez? No S No S

Cirugas bajo anestesia general. No S Cundo? Motivo

No S Inicio Tipo Frecuencia

En presencia de fiebre. No S Medicacin

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Alergias Intoxicaciones por:

7. Comportamiento (impresin de los padres)

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