Universidad Pars Descartes

Diploma-nter-Universitario (DIU) de Medicina Manual Osteopata Ao 2010-2011

Anatoma Vertebral
Raquis lumbar
(GBMOIM)

Jean-Yves Maigne
Traduccin: F. Colell

Anatoma del Raquis Lumbar

De las dos caractersticas que gobiernan la anatoma vertebral (solidez y movilidad), es la primera la que domina en la zona lumbar en detrimento de la segunda. Las cinco vrtebras lumbares son muy parecidas, robustas y con poca movilidad. De perfil dibujan una lordosis. La lordosis lumbar aparece en el nio durante la adquisicin de la bipedestacin.

Estructura sea de una vrtebra lumbar tipo

1) El cuerpo vertebral El cuerpo vertebral lumbar tiene forma de rin. Las superficies superiores e inferiores las llamamos platillos vertebrales, estn cubiertas por cartlago. Rodeadas por el borde marginal, zona perifrica lisa, ligeramente sobre-elevada, de osificacin epifisaria (sin recubrimiento cartilaginoso). La osificacin del margen se altera durante la enfermedad de Scheuermann (epifisitis de crecimiento). La cara posterior tiene un ancho orificio medio (a menudo doble) por donde salen las venas vertebrales, este orificio es especialmente visible a RMN. 2) El arco posterior lumbar El arco posterior est compuesto por dos pedculos que se transforman por detrs en lminas; lminas que se unen en la lnea media para dar lugar a las espinosas (o procesos espinosos). La espinosa lumbar es voluminosa. Alargada hacia atrs atena el arqueo de la espalda alejando la piel del plano vertebral posterior. Sirve de insercin a los msculos lumbares que mantienen la lordosis. Esta estructura contina creciendo en altura durante toda la vida. En la gente mayor las espinosas contactan a menudo unas con otras (incluso en ausencia de pinzamiento discal o de hiper-lordosis). Las apfisis transversas se unen a la unin lmina-pedculo. Son laterales en las vrtebras lumbares altas y ms posteriores en L4 y L5. En sentido estricto son apfisis costiformes. Embriolgicamente son costillas atrficas que se fusionan con las transversas representadas por los tubrculos accesorios por detrs de las mismas. En la unin lminas-pedculos se hallan los procesos zigoapofisarios superior e inferior. El primero tiene un engrosamiento en su parte posterior que forma el tubrculo mamilar en el que se insertan las fibras del msculo multfido. Al articularse con sus homlogas superior e inferior forman las articulaciones

zigoapofisarias (tambin llamadas articulares posteriores). Articulaciones organizadas como las articulaciones perifricas (cpsula, sinovial, cartlago). La orientacin de la interlinea es globalmente sagital aunque con una curvatura en su parte anterior.
Un 50% de las articulaciones zigoapofisarias lumbares presentan un pliegue sinovial (a veces asimilado como un menisco). A pesar de que estn inervadas y que se han encontrado en ellas neuromediadores del dolor y la inflamacin su papel es casi nulo en los dolores vertebrales.

La zona sea formada por la unin de pedculos, lminas, procesos zigoapofisarios y el origen de las apfisis transversas se llama istmo vertebral (pars articularis). Es una zona casi virtual desde L 1 a L4. Tan solo est desarrollada en L 5, sobretodo en los casos de lordosis acentuada.

Vrtebra L4 (visin superior y lateral). Sealar el foramen mamilo-accesorio en la derecha que da paso a la rama interna del ramo dorsal.

3) Formenes vertebrales lumbares

El foramen vertebral est rodeado por delante por el muro posterior, a los lados por los pedculos, y por detrs por las articulares posteriores y las lminas. El apilado de los formenes conforma el canal lumbar. Puede estrecharse por un acortamiento pedicular, una protrusin posterior del disco (bulgus) o una hipertrofia artrsica de las articulares posteriores; de ello resulta una estenosis lumbar central. El foramen intervertebral (o agujero de conjuncin) est limitado por delante por el disco, por arriba y por abajo por los pedculos, y por detrs por las articulaciones zigoapofisarias. Puede estar reducido de forma severa (estenosis foraminal o lateral) cuando se asocian un bulgus discal y la hipertrofia de las articulares posteriores.

El foramen mamilo-accesorio, de menor inters, una formacin sea inconstante dependiente de la osificacin (adquirida con la edad) de un ligamento que va del tubrculo mamilar al tubrculo accesorio. Es lugar de paso de un nervio mixto importante, el ramo dorsal del nervio raqudeo (o rama posterior). Presente en un 30% de los casos sobretodo en L5, a veces en S1 y L4.

Variantes de la vrtebra lumbar tipo

Las variantes son poco evidentes de L 1 a L3 o L4 muy cercanas a la vrtebra tipo. Se concentran en el borde inferior de L 4 y en el borde superior de S 1. Es la charnela lumbosacra, en sentido anatmico del trmino (incluyendo L 4, L5 y S1). Esta regin ha de transformar la oblicuidad del platillo sacro (al que se ha de unir fuertemente) en una superficie casi horizontal sobre la que L 3 y el resto de la columna han de poder apoyarse. La lordosis lumbar se concentra sobretodo en esta zona. 1) Variantes en la estructura individual El grosor de los cuerpos vertebrales aumenta progresivamente hasta L 5. Su parte posterior inicialmente cncava de L1 a L4 (foramen vertebral redondo) se vuelve plana en L5 (foramen vertebral triangular) y despus convexa en S 1 (foramen vertebral trilobulado, debido al mayor grosor de las articulares posteriores que penetran en el canal). As se crean los recesos, embudos seos en los que se colocan las races de S1 antes de penetrar en el foramen. Las articulares posteriores de L5-S1 se hacen frontales lo que sirve de freno al deslizamiento anterior de L5 sobre S1. Las apfisis transversas de L 5 se insertan en la totalidad de la cara lateral del pedculo lo que permite identificar fcilmente a esta vrtebra en el escner. 2) Variantes dependientes y anomalas

Dependientes de la importancia de la lordosis lumbar. El enderezamiento lumbar (comparado con la anatoma de los cuadrpedos) se efecta por medio de un doble mecanismo: discal (el disco L5-S1 es cuneiforme) y seo (el cuerpo de L5 es trapezoidal). Si la lordosis lumbar es acentuada aparecen dos consecuencias: la espinosa de L5 se acorta y no alcanza la superficie cutnea (no se puede palpar) y el istmo se alarga entre los dos procesos zigoapofisarios superior e inferior, se hace ms frgil (mayor riesgo de espondilolistesis). Las anomalas transicionales. Ya sea una lumbarizacin o una sacralizacin parcial o total, son testimonio del carcter an incierto de la evolucin en la anatoma de la charnela lumbosacra.

El disco intervertebral lumbar

Desde el ngulo de visin de la patologa dolorosa, el disco intervertebral es la estructura clave de la columna vertebral. Es la estructura avascular ms grande del organismo. Su metabolismo es muy lento. Habitualmente se lo compara a un amortiguador, lo que es una visin parcial de sus funciones. Parece ms importante su papel de unin entre los cuerpos vertebrales. Por su situacin y su constitucin

(fibras colgenas) puede ser asimilado a un voluminoso ligamento que une a los cuerpos vertebrales. Formado por tres estructuras unidas anatmica y funcionalmente: el anulus (anillo fibroso), el ncleo (ndulo gelatinoso), y las placas terminales. En la zona lumbar es espeso y tiene el tercio de la altura del cuerpo vertebral.

Esquema que muestra la contencin del ncleo por las fibras anulares y las lneas de fuerza seas que las prolongan.

1) El anulus El anulus es globalmente ms espeso por delante y ms delgado en la zona posterior y laterales. Formado por fibrillas de colgeno agrupadas en el seno de lminas concntricas entre las que hay algunas clulas de tipo condrocito. Las lminas en nmero de 10 a 12 se solidarizan entre ellas. Cada lmina est hecha de fibras paralelas de direccin oblicua que se insertan en los platillos vertebrales. La direccin se invierte entre una y otra lmina. Esta disposicin alterna, da una gran estabilidad al disco y acrecienta su resistencia a la torsin. Hay que distinguir entre el anulus interno y el externo. Las fibras del anulus externo se fijan directamente al hueso vertebral (margen y parte adyacente del cuerpo). Constituidas por colgeno del tipo I (colgeno de los tendones y ligamentos). Su orientacin permite resistir los movimientos de flexo-extensin, lateralizacin y rotacin. Su papel es ligamentoso. Las fibras del anulus interno, constituidas por colgeno de tipo II (colgeno del cartlago articular) no se unen al hueso sino al cartlago de las placas terminales unindose al mismo para formar una slida cpsula que engloba al ncleo. Su papel es el de contener la expansin del ncleo bajo presin. 2) El ncleo pulposo El ncleo ocupa una posicin central ligeramente escorada hacia atrs. La transicin con la capa interna del anillo es progresiva, sin brusquedad. Formado por un gel hidrfilo mucopolisacrido y fibrillas de colgeno muy irregularmente orientadas. Este gel est constituido por agua y proteoglicanos, macromolculas compuestas por una protena portadora en la que se insertan los polisacridos (condroitina y keratina-sulfato). La sntesis la hacen las clulas del ncleo. Estas macromolculas retienen el agua y le dan presin positiva. Presin que vara ampliamente entre 1 a 20 Kg/cm2 dependiendo de las condiciones de carga. Mantiene tambin la separacin entre las vrtebras (el ncleo permite muy poca

compresin) y amortigua los choques y el reparto de fuerzas durante la carga. Este reparto se hace de forma homognea por toda la superficie del platillo vertebral si el disco es sano. La compresin prolongada expulsa el agua del ncleo. Por ello los adultos jvenes miden de 1 a 2 cm menos al final del da. Ni el ncleo ni el anulus estn vascularizados. El disco intervertebral es la mayor estructura avascular del organismo. 4) Variantes con la edad La anatoma del disco vara con la edad. Su envejecimiento hace que aparezcan fisuras circunferenciales en el seno del anulus y posteriormente la deshidratacin progresiva del ncleo. Prosigue con un aplastamiento del disco y un abombamiento posterior (bulgus) del anulus. Durante la carga las fuerzas se reparten irregularmente sobre el platillo vertebral y ya no se trasmiten directamente por el ncleo; se trasmiten a las corticales seas provocando la aparicin de collares osteofticos.

Otros ligamentos intervertebrales lumbares

El disco intervertebral est reforzado por cuatro ligamentos. El ligamento longitudinal anterior El ligamento longitudinal posterior El ligamento amarillo El ligamento interespinoso A los que se aaden otros, presentes en un solo nivel (ligamento iliolumbar) o de menor importancia (ligamento intertransverso y ligamento mamilo-accesorio). Junto al disco y a las articulaciones zigoapofisarias, los ligamentos contribuyen a la formacin del segmento mvil.

1) El ligamento longitudinal anterior (LLA) Se extiende desde la base del crneo hasta el coxis. Es un ligamento extremadamente slido que se inserta en la cara anterior y antero-lateral de los cuerpos vertebrales haciendo puente por encima de los discos. En la zona lumbar prolonga los pilares del diafragma. Estabiliza al raquis durante los movimientos de extensin

2) El ligamento longitudinal posterior (LLP) Tambin se extiende desde los bordes del agujero occipital hasta el coxis. Delgado y estrecho en la zona lumbar (en L 4-L5 y L5-S1, su anchura se reduce a algunos milmetros) se une a la cara posterior de los discos por expansiones laterales que se mezclan con las fibras ms superficiales del anulus. Puentea la cara dorsal de los cuerpos vertebrales. Bajo este "puente" se hallan plexos venosos a los que asla del saco dural. Lo recorren finas ramas de divisin del nervio sinu-vertebral a las que sirve de tejido de sostn. Enva pequeas extensiones (conocidas como ligamentos de Hofmann) hacia atrs con las que se une al saco dural. Su contribucin mecnica a la estabilizacin de la flexin lumbar es modesta.

A la izquierda: Ligamento longitudinal posterior en L4-L5 (una banda estrecha). A la derecha: Ligamento amarillo.

3) El ligamento amarillo El ligamento amarillo (ligamentum flavum) debe su nombre a la riqueza en fibras elsticas (80% contra 20% de colgeno). Se extiende de lmina a lmina (desde el borde inferior de la lmina superior al borde superior de la lmina inferior), cierra por detrs el canal vertebral. Su elasticidad le permite permanecer en tensin durante la flexin lumbar (pero no la puede limitar) como durante la extensin. Como su homlogo (el ligamento longitudinal posterior) hace lisa una de las paredes del espacio epidural. Se continua directamente con la cpsulas articulares por delante y lateralmente; por detrs se continua con los ligamentos interespinoso y supraespinoso. Es el principal estabilizador de la flexin lumbar. Con el envejecimiento (por pinzamiento del disco) puede espesarse y acercar sus lminas. Entonces se plica en posicin neutra o en extensin y estrecha el dimetro del canal raqudeo (de aqu la mejora de la claudicacin del canal lumbar estrecho durante la flexin).

4) Ligamento interespinoso y supraespinoso El ligamento interespinoso prolonga hacia atrs al ligamento amarillo. Las fibras elsticas desaparecen en favor de las fibras de colgeno que se disponen en abanico; las fibras superiores se insertan en la espinosa superior y las inferiores en la inferior. Las fibras medias permanecen paralelas al eje antero-posterior. El ligamento interespinoso se espesa en su borde posterior formando el ligamento supraespinoso en el que se inserta slidamente la fascia traco-lumbar derecha e izquierda. Se prolonga hacia arriba y hacia abajo con fuerte adherencia a las espinosas. El complejo ligamentoso sirve por detrs de punto de anclaje vertebral a la fascia traco-lumbar. Su tensin comporta el alineamiento de las espinosas y la estabilizacin lumbar. Por delante mantiene una tensin permanente sobre el ligamento amarillo.

Evidencia de la continuidad de los ligamentos amarillos con el ligamento interespinoso y la aponeurosis lumbar. Se forma un habitculo que acoge a los msculos paravertebrales.

5) Otros ligamentos lumbares

Ligamentos intertransversos se extienden de un tubrculo accesorio al otro. Ligamento mamilo-accesorio une el tubrculo accesorio con el tubrculo mamilar. Sin funcin mecnica cierra por detrs la muesca sea por la que pasa el ramo interno de la rama posterior. A veces puede osificarse en L5-S1 transformando el orificio osteo-fibroso en un foramen mamilo-accesorio que la artrosis puede estrechar (riesgo de compresin del nervio). Ligamento iliolumbar une el extremo de la transversa de L 5 (a veces de L4) desde donde se prolonga hacia la vertiente ventral de la cresta ilaca. Tiene un importante papel en la estabilidad de la charnela lumbosacra, en particular limitando la latero-flexin.

Izquierda: cara de L5 y Ligamentos iliolumbares. Derecha (vista posterior): la transversa de L5 se prolonga hacia la cresta ilaca con el LIL.

Msculos lumbares
Los msculos lumbares
Es fcil distinguir los msculos del plano anterior (el psoas) del plano lateral (el cuadrado lumbar) y del plano posterior (el multifidus y el erector spinae). 1) El Psoas El psoas est situado en la cara antero-lateral del raquis desde T 12 a L5. Se inserta parte en los discos y parte en los cuerpos vertebrales. Entre una y otra insercin existe un pequeo arco fibroso que permite que pase una rama de la arteria lumbar y su vena satlite que van hacia el foramen intervertebral. La parte lateral se inserta en la cara anterior de las transversas. Sus extremos (cuerpo-disco y transverso) delimitan un espacio clulo-graso en el que se encuentra el plexo lumbar. En su parte distal el psoas se inserta en el trocnter menor. Su principal funcin es la de flexionar la cadera adems de ejercer compresin en el raquis lumbar cuando se contrae.

Izquierda: corte RMN en L4-L5 que muestra el psoas por delante, de estructura muy homognea y los paravertebrales por detrs, con los multfidos lateralmente y los erector spinae ms laterales. El quadratus lumborum insertndose en el extremo de las transversas con una estructura ms heterognea. Sealar la aponeurosis de los msculos paravertebrales que se contina con el periostio de las espinosas o con los ligamentos interespinosos y amarillos segn el nivel del corte. Derecha: corte de los erectores espinales

2) El cuadrado lumbar (quadratus lumborum) Une la cresta ilaca con el borde inferior de la doceava costilla. Es estabilizador de la misma y accesoriamente lateraliza el raquis. 3) El plano posterior: los msculos de la lordosis lumbar El plano posterior resulta ms complejo. Se pueden describir dos planos, uno profundo (multifidus) y otro superficial (erector spinae) cubierto por la fascia traco-lumbar. El multifidus (antiguamente transverso espinoso) cubre las lminas vertebrales desde C2 a L5. Formado por fascculos que nacen y vuelven a formarse en cada nivel. Cada fascculo nace en la cara lateral de una espinosa y se divide en tres o cuatro partes que se dirigen hacia abajo y adelante (tapizando las lminas) para adherirse cada una de ellas sobre un tubrculo mamilar y la base de una transversa inferior. Los fascculos que se originan en las espinosas de L 3 a L5 (especialmente voluminosos) se insertan distalmente en la cara posterior del sacro y la espina ilaca posterior formando parte de la masa muscular sacrolumbar. Constituyen la cuerda del arco lumbar, sus inserciones le proporcionan un buen brazo de palanca. Es extensor, accesoriamente rotador lumbar. La funcin extensora se ejerce tambin durante la rotacin del tronco, movimiento en el que al contraerse acompaa y refuerza la accin rotadora de los abdominales oponindose a la accin flexora de stos. Es ms potente en la parte inferior del raquis lumbar que en la superior. El erector spinae situado por fuera y detrs del multifidus. Da forma al relieve paravertebral lumbar visible bajo la piel. De hecho est formado por dos msculos uno interno (longissimus thoracis) que se extiende a lo largo del raquis torcico y lumbar, y el otro lateral (iliocostalis lumborum o iliocostal). El tercer componente muscular, el spinalis solo existe en la zona torcica. La insercin del longissimus en la zona proximal est en las transversas y las costillas de T1 a T12 y en las costiformes lumbares de L 1 a L5. La insercin distal est en la espina ilaca pstero-superior. La insercin del iliocostalis lumborum est en las costillas de T7 a T12. De T1 a T7 se prolonga con elementos costo-costales hasta la primera costilla; y costo-cervicales en las cinco ltimas cervicales. En la zona lumbar se inserta en las costiformes de L1 a L5. Distalmente termina en la cresta ilaca. El erector spinae es el ms potente extensor lumbar (es decir del tronco). Esto es especialmente importante en L1-L2 en donde revierte el 80% de la potencia extensora. En L5 representa el 40% siendo el multifidus el extensor ms potente. La masa sacrolumbar representa a la masa msculo-tendinosa de insercin distal comn al multifidus y al erector spinae. En profundidad, en contacto con la cara posterior del sacro (= canal sacro constituido por la fusin de las lminas sacras) se encuentra una capa carnosa que da origen al msculo multifidus. Est recubierta por una lmina tendinosa (aponeurosis lumbosacra) que se inserta en las espinosas sacras y lumbares, la espina ilaca pstero-superior y el cuarto interno de la cresta ilaca. Esta lmina es el origen del erector spinae. El conjunto est recubierto por la fascia traco-lumbar que prolonga lateralmente su insercin en la cresta.

4) Los msculos mono-segmentarios Son los interespinosos (de una apfisis espinosa a otra) y los intertransversos (de una apfisis transversa a otra). Esencialmente son sensores propiceptivos.

Nervios vertebrales lumbares

Los nervios del canal lumbar
1) En el canal lumbar La mdula finaliza (cono terminal) entre T 12 y el disco de L 1-L2 segn los casos. Se prolonga con las races nerviosas (formadas por la unin de una raz anterior motriz, y una raz posterior sensitiva) que conforman la cola de caballo (cauda equina). En el seno de esta estructura las races con destino distal se colocan en el centro y por detrs; las que salen antes, por delante y en el exterior. El LCR (lquido cfalo raqudeo) baa este contenido en el saco dural que se acaba frente a S2. En cada nivel, un par de races (derecha e izquierda) abandonan el saco dural conservando la vaina de duramadre, pasa bajo la axila del pedculo y sale de la columna por el foramen intervertebral. La vaina de la duramadre se adapta a la circunferencia del foramen y se convierte en periostio vertebral. Las races posteriores y anteriores se unen en la parte interna del foramen intervertebral. La raz posterior presenta un abultamiento, el ganglio de la raz dorsal.

Corte frontal que muestra las races de la cola de caballo. En cada nivel un par de races pasan por el foramen intervertebral bajo la axila del pedculo. Se observa el abultamiento del ganglio espinal bajo el pedculo. Este ganglio, situado en la parte interna del foramen intervertebral est formado por los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas, un tejido de sostn y una fina vascularizacin. Est considerado como el "pequeo cerebro" de la metmera correspondiente (unidad funcional vertebral.

2) En la salida del foramen intervertebral lumbar En la salida del foramen cada raz lumbar recibe el nmero del pedculo bajo el que pasa. Por ejemplo: entre L5 y S1 sale la raz L5. Luego se divide en dos ramos diferentes. El ramo ventral (anterior) es voluminoso. Recibe el nombre genrico de nervio raqudeo y, segn el nivel, puede seguir aislado (como en el caso de los nervios intercostales); o puede anastomosarse con sus homlogos para formar un plexo. As sucede en el plexo lumbar del que surgen el nervio femoral (antiguo crural), obturador, femoral lateral (femorocutneo), ilio-hipogstrico (abdmino-genital); o en el plexo lumbosacro (nervio citico).

El ramo dorsal (posterior) de calibre ms pequeo (1 a 2 mm). Se dirige hacia atrs y rpidamente se divide en un ramo interno y un ramo lateral. El ramo lateral pierde el contacto con el raquis y va a inervar un doble territorio: muscular (erector spinae) y cutneo (sobretodo en L 1 y L2. Para los ramos dorsales de las races L3 a S1 este territorio es reducido o inexistente). El ramo medial pasa por el canal transverso-articular despus por el desfiladero mamilo-accesorio (a veces transformado en foramen cuando est osificado el ligamento). Da ramos para la articular superior, para la articular inferior y continua para terminar en la cima de la apfisis espinosa. Inerva al msculo multifidus.

Derecha: la flecha grande seala el ligamento mamilo-accesorio osificado; las flechas negras pequeas la rama medial del ramo dorsal.

3) El simptico pre-vertebral lumbar El tronco simptico pre-vertebral enva ramos comunicantes grises hacia los formenes intervertebrales en cada nivel. Solo recibe ramas comunicantes blancas de los ramos ventrales de T1 a L2. Los ramos comunicantes grises envan finas ramificaciones a la cara anterior y lateral de los discos y cuerpos vertebrales asegurando su inervacin antero-lateral. Franquean el foramen intervertebral (despus de haber recibido una anastomosis proveniente del ramo ventral), toman el nombre de nervio sinu-vertebral y se reparten en plexos finos situados en el LLP (ligamento longitudinal posterior). Inervan la parte dorsal del anulus, el saco dural, los plexos venosos y el LLP. La inervacin discal depende en su mayora del simptico. Es una inervacin de tipo visceral. Ello justifica el carcter sordo, profundo y mal definido del dolor discal.

Derecha: inervacin de la parte posterior del disco L 5-L6 en la rata. Una parte de fibras sigue al nervio sinu-vertebral y alcanza la raz sensitiva va ganglio espinal, otra parte sigue el ramo comunicante y despus el tronco simptico y remonta hasta charnela traco-lumbar para pasar por los ramos comunicantes hacia las races T 13, y L2 hasta el ganglio espinal y de all a las vas centrales.

la la la L1

Izquierda: inervacin del disco L1-L2 segn el mismo esquema. No obstante son las races T11 a L1 las que estn implicadas.

Anatoma del Sacro

El sacro es el pedestal sobre el que se apoya la columna vertebral. Compuesto por la fusin de cinco vrtebras. De forma triangular de perfil es cncavo por delante.

Anatoma sea
En la cara ventral del sacro aparecen los agujeros sacros circunscritos por las masas laterales fusionadas entre ellas. La masa lateral de S 1 toma el nombre de alern sacro. La cara dorsal tiene las apfisis espinosas de las tres o cuatro primeras vrtebras sacras, las lminas fusionadas que conforman la pared posterior del canal sacro y los agujeros sacros posteriores. Lateralmente se extiende la superficie de insercin de los ligamentos sacroilacos. Generalmente las lminas de S 5 no estn cerradas lo que deja ver el hiato sacro. Este hiato tiene por arriba la espinosa de S4 y lateralmente los dos cuernos sacros (reliquia de las articulaciones posteriores de S5). Puede ser ms extenso cuando estn ausentes las lminas de S 4, de S3 o

incluso de S2. El hiato sacro permite el acceso al canal sacro y es una va importante para las infiltraciones epidurales. En la cara lateral del sacro est la vertiente sacra de la articulacin sacroilaca.

Las articulaciones sacroilacas

1) Superficies seas Las articulaciones sacroilacas unen el sacro al ilion. Son extremadamente estables ya que unen el raquis a la cintura plvica; pero estn provistas de una mnima movilidad para permitir la ligera deformacin de la pelvis durante la marcha y una movilidad ms importante durante el parto. La vertiente sacra de la articulacin presenta una depresin de dos prominencias que la bordea de arriba a abajo, la vertiente ilaca presenta una configuracin inversa. Estas irregularidades son ms marcadas en el hombre que en la mujer. Hacen imposible cualquier movimiento vertical. 2) Ligamentos El ligamento interseo situado por detrs de la articulacin une la cara dorsal del sacro al ilion. El ligamento sacroilaco dorsal recubre al ligamento interseo. El ligamento sacroilaco ventral pasa en puente delante de la interlinea anterior. Estos tres ligamentos fijan la articulacin y estabilizan al conjunto. El ligamento sacrocitico (sacroespinoso) une la extremidad inferior del sacro a la espina citica. El ligamento sacrotuberoso une el borde lateral del sacro (desde la espina ilaca pstero-superior a la parte inferior del sacro) a la tuberosidad isquitica. Estos dos ligamentos limitan la nutacin (movimiento del sacro con retroceso de la punta en un plano sagital). 3) Anatoma funcional Durante la marcha la movilidad de las sacroilacas sucede segn un eje que pasa de la snfisis pbica a la gran escotadura citica. Cada hemipelvis se ve as arrastrada en una rotacin alrededor de este eje por la movilizacin de la cadera correspondiente. La rotacin se hace en sentido inverso y no sobrepasa ms que unos pocos grados. Las sacroilacas permiten amortiguar y absorber las tensiones ligadas a la marcha (mayores cuanto ms larga es la zancada). Estos movimientos disminuyen con la edad. La obesidad los hace mayores debido a la relajacin de los ligamentos. Durante el parto el retroceso sacro (nutacin) facilita la expulsin del beb.