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    Manejo Ventilatorio Segun GSA

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    Jhonny Marquez
    Este documento describe las estrategias para el manejo de la ventilación mecánica neonatal según los resultados de los gases en la sangre arterial. Explica los objetivos gasométricos para recién nacidos pretérmino y a término, y cómo ajustar los parámetros de ventilación como la fracción inspirada de oxígeno, presión inspiratoria positiva y presión positiva al final de la espiración para mantener valores normales de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y evitar efectos adversos.

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    Manejo Ventilatorio Segun GSA

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    Este documento describe las estrategias para el manejo de la ventilación mecánica neonatal según los resultados de los gases en la sangre arterial. Explica los objetivos gasométricos para recién nacidos pretérmino y a término, y cómo ajustar los parámetros de ventilación como la fracción inspirada de oxígeno, presión inspiratoria positiva y presión positiva al final de la espiración para mantener valores normales de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y evitar efectos adversos.

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    MANEJO DE LA VENTILACIN NEONATAL SEGN GASES EN SANGRE ARTERIAL

    Carlos E. Araque S. Mdico Pediatra. Neonatlogo Coordinador Diplomado Cuidado Intensivo Neonatal. UNERG. El Tigre, Anzotegui

    MANEJO DE LA VENTILACIN NEONATAL SEGN GASES EN SANGRE ARTERIAL

    Falla respiratoria Indicaciones genricas de VMC Objetivos gasomtricos Estabilizacin del neonato en VMC Estrategia de manejo segn GSA Efectos indeseables de los gases arteriales

    MANEJO DE LA VENTILACIN NEONATAL SEGN GASES EN SANGRE ARTERIAL

    http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/child/childmortality_boo klet_2011.pdf. Levels & Trends in Child Mortality Report 2011

    FALLA RESPIRATORIA

    Criterios clnicos: Retracciones: intercostales, supraclaviculares, supraesternales Quejido Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto Cianosis central Apnea intratable Disminucin de la actividad y movimiento

    FALLA RESPIRATORIA

    Criterios de laboratorio: PaCO2 60 mm Hg PO2 50 mm Hg SO2 80% con FiO2 1.0 pH 7,25

    FALLA RESPIRATORIA

    Variabilidad de la severidad: Severa dificultad respiratoria con pobres cambios en gases arteriales. Marcada alteracin en gases sanguneos con menor compromiso clnico.

    FALLA RESPIRATORIA

    Diagnostico Ventilacin Mecnica Convencional (VMC) Solucionar situacin

    INDICACIONES GENRICAS VMC


    1. Hipoxemia y/o hipercapnia persistentes 2. Riesgo de fatiga y apnea. 3. Falta de estmulo central o capacidad disminuida para respirar.

    OBJETIVOS GASOMETRICOS

    Recin nacido pretrmino: a) PaO2 50-60 mm Hg. b) SaO2 86-92 %. c) PaCO2 50-55 mm Hg. Considerar "hipercapnia permisiva" (valores
    ms elevados de PaCO2 con pH > 7,25) en fase crnica de la enfermedad pulmonar.

    OBJETIVOS GASOMETRICOS

    Recin nacido a trmino: a) PaO2 50-70 mm Hg. b) SaO2 92-95 %. c) PaCO2 45-55 mm Hg. Considerar tambin "hipercapnia permisiva".

    INICIO DE LA VENTILACIN EN LA ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL


    1. Intubar; asegurar adecuadamente el tubo traqueal

    2. Coloque el manmetro de presin en la lnea de flujo del gas e inicie ventilacin manual para determinar las presiones adecuadas

    INICIO DE LA VENTILACIN EN LA ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL


    3. Inicie insuflacin manual con: FiO2 0,5 FR: 40-50 rpm PIP inicial: 12-15 cm H2O PEEP: 4-5 cm H2O Relacin I/E 1:1 a 1:2

    INICIO DE LA VENTILACIN EN LA ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL


    4. Observe: Cianosis Movilidad torcica Perfusin capilar Ruidos respiratorios

    INICIO DE LA VENTILACIN EN LA ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL


    5. Si la ventilacin es inadecuada, aumente el PIP en 1 cm H2O 6. Si la oxigenacin es pobre aumente la FiO2 5% cada minuto 7. Tome GSA 8. Ajuste la ventilacin segn resultados de GSA

    ESTABILIZACIN DEL NEONATO EN VENTILACIN MECNICA A/C


    PaO2

    50 mm Hg

    50-80 mm Hg

    80 mm Hg

    - Aumente - Mantenga - Disminuya FiO2 o PIP parmetros FiO2 3 - Considere - Repita GSA - en 0,03 a surfactante en 1 hora 0,05 hasta adicional FiO2 0,4 - Si la PCO2 - Inicie es 50 mm descenso Hg podra del PEEP en ser 1 cm de necesario H2O aumentar - Alterne el PIP destete de FiO2 y PEEP

    ESTABILIZACIN DEL NEONATO EN VENTILACIN MECNICA A/C


    PCO2

    50 mm Hg

    40-50 mm Hg

    35-40 mm Hg

    30 mm Hg

    - Aumente el PIP - En ventilaci n AC cambiar la frecuencia no es beneficios o, puesto que el neonato selecciona la frecuencia - Si desea mayor frecuencia se necesita SIMV - Repita

    - Mantenga - Disminuya niveles PIP en 1 actuales cm H2O - Repita GSA - Contine en 1 a 2 hasta PIP horas 12 a 15 cm H2O - Considere destete de frecuencia o cambio a SIMV para destete

    - Disminuya PIP en 2 cm H2O - Repita GSA en 20 a 30 minutos

    ESTRATEGIA DE MANEJO SEGN GSA

    1. Causa primordial de injuria pulmonar son FiO2 y PIP 2- Son las primeras que debemos reducir 3. Posteriormente PEEP y FR 4. Es preferible hacer pequeos y frecuentes cambios

    CORRECCIN DE PCO2 POR FR:

    FR: PCO2 real x FR DEL VM PCO2 ideal Ejemplo: FR: 65 x 40: 57 RPM 45

    DISMINUIR LA PO2 POR FORMULA:

    PO2-PO2 ideal 5 x FiO2


    Ejemplo: 190 90: 100: 25 5 x 0.8 4

    Cada punto de FiO2 disminuye 5 mm Hg de PaO2

    VALORES DE GASES SANGUNEOS DESEADOS


    28 semanas de gestacin 28-40 semanas de gestacin 50-70 45-55 (60)
    7.25 ( 7.20)

    Neonato a trmino con hipertensin pulmonar 80-120 30-40


    7.30-7.50

    Neonato con DBP

    PaO2 PaCO2
    pH

    45-65 45-55 (60)


    7.25 ( 7.20)

    50-80 55-65
    7.35-7.45

    Ventilacin asistida neonatal. Jay P. Goldsmith, Edward H Karotkin. 2005; 17:427

    EFECTOS INDESEABLES

    Tanto el dficit y el exceso de los gases traen deplorables efectos, as como tambin los cambios abruptos en los valores de PaO2 y PCO2. En consecuencia debemos actuar para mantener los valores normales y evitar bruscas alteraciones de PaO2 y PCO2

    EFECTOS INDESEABLES

    HIPOXIA ISQUEMIA: Encefalopata hipxica isqumica. Miocardiopata hipxica isqumica Sndrome de Aspiracin de meconio SDR Insuficiencia renal aguda

    EFECTOS INDESEABLES
    HIPOXIA ISQUEMIA: Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. Leucopenia, leucocitosis Consumo de productos de coagulacin Compromiso Metablico.

    EFECTOS INDESEABLES

    HIPEROXEMIA: Displasia broncopulmonar (DBP) Retinopata del prematuro (ROP) Necrosis neuronal en el sistema nervioso central

    EFECTOS INDESEABLES

    HIPEROXEMIA: Asociacin tarda con cncer, en su mayora Leucemia, en mayores de 1 ao que recibieron O2 por ms de 1 minuto sin causa justificada, en comparacin con los que no lo recibieron.
    SPECTOR L. G., KLEBANOFF M. A., FEUSNER J. H., GEORGIEFF M. K., ROSS J. A. (2005): Childhood cancer following neonatal oxygen supplementation. J. Pediatr; 147: 27-31.

    EFECTOS INDESEABLES

    HIPERCAPNIA Acidosis respiratoria


    HIPERCAPNIA E HIPOCAPNIA Inestabilidad de la presin sangunea sistmica y cerebral Aumento del riesgo de leucomalacia qustica (PCO2 25 mm Hg) Prdida auditiva

    EFECTOS INDESEABLES

    HIPERCAPNIA PERMISIVA: No se pueden recomendar estas estrategias de ventilacin asistida para reducir la mortalidad o la morbilidad pulmonar o alteraciones del neurodesarrollo
    Woodgate PG, Davies MW. Hipercapnia permisiva para la prevencin de la morbilidad y mortalidad en recin nacidos con asistencia respiratoria mecnica. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.

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