Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar 2004

Autores: Marcela Fuentealba B Gloria Jofr J.

INTRODUCCIN

El trmino Promocin de la salud fue utilizado por primera vez por Henry Sigerist, historiador mdico, el ao 1945, cuando defini las cuatro tareas esenciales de la medicina que son: la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitacin.

Esta visin fue precursora para iniciar el cambio de concepto de la salud enfocado puramente en lo biomdico hacia el concepto integral, dando nfasis en la mirada holstica del ser humano. (1)

La promocin de la salud surge como respuesta a los nuevos desafos que se enfrentan en este siglo, en relacin a la mejora de la salud de las personas. Segn la OMS, la Promocin de la salud es el proceso de permitir a las personas que incrementan el control de, y mejoren, su propia salud. (2) Representa una estrategia de mediacin entre las personas y su entorno, que considera la eleccin de la persona y la responsabilidad social en salud para crear un futuro ms saludable.

Cuidarse, cuidar y ser cuidado son funciones naturales indispensables para la vida de las personas y la sociedad, en tanto son inherentes a la supervivencia de todo ser vivo. (3) Al cuidar se contribuye a promover y desarrollar aquello que hace vivir a las personas.

Por lo tanto, cuidar representa un conjunto de actos de vida cuyo objetivo es hacer que sta se mantenga, continue y se desarrolle.

De lo anterior surge el autocuidado como factor clave en la promocin de la vida y el bienestar de los seres humanos, orientado a estilos de vida saludables.

Dentro de los equipos de salud se est trabajando en promocin de la salud, con las polticas y estrategias establecidas por el Ministerio, hacia la comunidad; sin embargo, no se refuerza e interioriza el concepto de autocuidado en los equipos, como beneficio tanto personal como laboral para la salud.

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Esto nos lleva a plantearnos, como problemtica, que si bien los equipos de salud realizan actividades de promocin en el mbito comunitario, stos no asumen la responsabilidad del autocuidado como estrategia personal para el bienestar de los equipos.

En este ensayo pretendemos reflexionar sobre el autocuidado como concepto relevante de la promocin al interior de los equipos de salud.

DISCUSIN

Para reflexionar sobre este tema, es necesario conocer a travs de una revisin, antecedentes histricos del autocuidado, definiciones existentes, el autocuidado en

los el

contexto de la promocin de la salud, adems del desarrollo de la Promocin en el marco de un cambio de mirada de la salud pblica.

Antecedentes Histricos del autocuidado

A travs de la historia, la forma de cuidado, de entender lo que significa, de practicarlo y de asumir la responsabilidad frente a ste, ha sido una construccin cultural visualizada en prcticas, ritos, creencias, representaciones, actitudes y conocimientos que una cultura tiene respecto del cuidado de la vida y la salud.

Partiendo de la cultura griega, el auge de corrientes filosficas, como el estoicismo, generaron desarrollos importantes en torno al autocuidado con la prctica, llamada por ellos del cultivo de s, la cual hace nfasis y valoriza la importancia de las relaciones del individuo consigo mismo.(3)

En la cultura griega se manej una visin integral de lo que deba ser el cuidado de s, resaltando la necesidad de cuidar el cuerpo y el alma.

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El Cuidado de s inclua los cuidados del cuerpo, los ejercicios fsicos sin excesos, regmenes de salud y la satisfaccin mensurada de las necesidades. Adems se incluan las lecturas, meditaciones y la reflexin de la verdad. autocontrol como una forma de autocuidado. Esta cultura comienza a dar importancia al

Por otra parte, los avances cientficos y tecnolgicos, especialmente los relacionados con la medicina, influyeron tambin en las formas de promocionar el cuidado.

De lo anterior, surgen dos tipos de cuidado conceptualizados, los cuales son de naturaleza diferentes.

1. Cuidado de costumbre:

Corresponde a los relacionados con las funciones de Representan cuidados permanentes y

conservacin y de continuidad de la vida.

cotidianos de tipo biopsicosocial necesarios para mantener la vida y son aprendidos en el proceso de socializacin.

2. Cuidado de curacin: Corresponde a los relacionados con las necesidades de curar todo aquello que obstaculizaba la vida. Son los utilizados para el tratamiento de la

enfermedad adems de los cuidados habituales.(3)

Entrando al campo de la medicina, en las dcadas de 1950 y 1960, la relacin mdicopaciente estaba comenzando a ser cuestionada por la sociedad.

Una investigacin cada vez ms profunda de la sociologa de la medicina dio lugar a una crtica radical del sistema mdico con un foco poltico y econmico. Los argumentos fueron adoptados por movimientos sociales preocupados por los temas de salud y enfermedad. As, para las feministas el autocuidado expresaba el deseo de autonoma, e independencia de la autoridad mdica masculina.

Durante los aos setenta, el autocuidado es conocido por mayor nmero de personas, esto gracias a los movimientos que defendan el bienestar y la autoayuda.

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Los grupos de autoayuda demostraron que el afrontamiento de las enfermedades crnicas y de los procesos debilitantes puede abordarse a travs del aprendizaje y del apoyo mutuo, y no slo mediante los protocolos mdicos.(2)

Entre las razones que influyeron en el concepto y prcticas de autocuidado se pueden mencionar:

1) La medicina dise un sistema de salud para curar la enfermedad y no para promover la salud y,

2) Con la parcelacin que hace el modelo biomdico del cuerpo y sus funciones y la separacin entre cuerpo y espritu, se comenz a confundir lo que perteneca a la categora de los cuidados con lo que perteneca a la categora de los tratamientos, hasta el punto de utilizar los trminos cuidar y tratar como sinnimos. (3)

Definiciones de autocuidado

A principio de los aos ochenta, el autocuidado como parte de un concepto sobre el estilo de vida, se refera a actividades de salud no organizadas y a las decisiones sobre la salud tomadas por individuos, en el contexto normal de la vida cotidiana de las personas. El autocuidado es, definitivamente, el recurso sanitario fundamental del sistema de atencin de salud. (2)

El autocuidado como comportamiento social es bsicamente el conjunto de medidas que toman las personas para mejorar su propia salud y bienestar en el seno de las actividades cotidianas (2)

Orem dentro de la teora del autocuidado, explica este concepto como una contribucin constante del individuo a su propia existencia. Seala que el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los

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dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.(4)

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren para alcanzarlo.

1. Requisitos de autocuidado universal:

son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.

2. Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.

3. Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: vinculados a los estados de salud. (4)

que surgen o estn

Promocin del autocuidado

Para que las personas asuman el autocuidado en su vida, son necesarias para su promocin algunas estrategias:

1. Generar niveles de fortalecimiento o empoderamiento y desarrollar la autoestima en las personas, como estrategias que favorezcan el sentido de control personal y

desarrollen habilidades de movilizacin para cambiar las condiciones personales y sociales en pro de la salud. Al desarrollar la autoestima se tienen caractersticas tales como autoafirmacin, valoracin personal, reconocimiento y autoexpresin de los aspectos que favorecen el desarrollo integral.

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2. Involucrar el dilogo de saberes, el cual permite identificar, interpretar y comprender la dinmica de la vida de las personas mediante el descubrimiento y entendimiento de su sentido y significado, para poder articularlo con lo cientfico y generar una visin de la enfermedad y de la salud que se traduzca en comportamientos saludables.

3. Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimiento, actitudes y prcticas, y configurar propuestas de accin y capacitacin que hagan viable la armona entre cognicin y comportamiento.(3)

4. Los agentes de salud deben asumir el autocuidado como una vivencia personal cotidiana, pues al vivir saludablemente, la promocin del autocuidado sera el compartir sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud viva con bienestar se estar en condiciones de promocionar la salud de los dems.(3)

5. Contextualizar el autocuidado, es decir, de acuerdo con las caractersticas de gnero, etnia y clclo vital humano, ya que se debe entender que cada persona tiene su historia, creencias, valores, motivaciones y aprendizajes distintos.

6. La promocin del autocuidado debe incluir participacin ms activa e informada de las personas en el cuidado de su propia salud, dirigiendo la sensibilizacin a aumentar el grado de control y compromiso mutuo.

7. El agente de salud debe buscar espacios de reflexin y discusin acerca de lo que la gente sabe, vive y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud, para identificar prcticas de autocuidado y promover, mediante un proceso educativo de reflexin-accin, un regreso a la prctica para transformarla.(3)

El autocuidado en el contexto de Promocin de la Salud

La investigacin en autocuidado debe entenderse como una parte integral de la Promocin de la salud, ya que como vimos en las definiciones antes expuestas, comprende todas las

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acciones que la persona realiza para cuidar de s mismo y de su entorno ms cercano, por lo que toma relevancia analizar el concepto de Promocin de la salud.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la Promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas (2)

La promocin de la salud surgi de la educacin para la salud, al comprender la necesidad de aplicar enfoques positivos a la promocin y no slo centrarse en la prevencin de las enfermedades.

La Carta de Ottawa, de la primera conferencia internacional sobre promocin de la salud, en 1986, surge como respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo y que toma como punto de partida la Declaracin de Alma Ata sobre la atencin primaria, y considera implcitamente la definicin de autocuidado en la siguiente cita:

La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud (2)

Alguno de los componentes esenciales de la promocin de la salud son un conjunto de mecanismos y una serie de estrategias.

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Los tres mecanismos intrnsecos a travs de los cuales se consigue la promocin de la salud son: Autocuidado o decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia salud. Ayuda mutua, o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras Entornos sanos, o creacin de condiciones y entornos que favorecen la salud

Las estrategias ms relevantes para la promocin de la salud son: favorecer la participacin de la poblacin fortalecer los servicios de salud comunitarios Coordinar polticas saludables

No podemos dejar de sealar los cinco principios fundamentales de la promocin de la salud: 1. La promocin de la salud afecta a la poblacin en su conjunto en el contexto de su vida diaria y no se centra en las personas que corren el riesgo de sufrir determinada enfermedad. 2. La promocin de la salud pretende influir en los determinantes o causas de la salud 3. Combina mtodos o enfoques distintos pero complementarios 4. Se orienta especficamente en conseguir la participacin concreta y especfica de la poblacin 5. Los profesionales de salud, en especial los de atencin primaria, deben desempear un papel de gran importancia en la defensa y facilitacin de la promocin de la salud.(2)

La Promocin de la Salud, en nuestro pas, es planteada por el MINSAL, en el ao 1998, como una de las respuestas a las necesidades de la poblacin y a las demandas del actual perfil epidemiolgico social del pas. De ah surge como desafo desarrollar una Poltica de Estado en Promocin de la Salud de carcter intersectorial y participativa destinada a lograr estilos de vida y ambientes ms saludables.(5)

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El MINSAL realiza en forma participativa un Plan Nacional de Promocin de la Salud y se crea el Consejo Nacional para la Promocin de la Salud VIDA CHILE, instancia de coordinacin poltica superior, de carcter intersectorial que cuenta con la participacin de instituciones y organismos de representacin nacional. Se formulan prioridades sanitarias

hasta el ao 2010, incorporados en los objetivos de la reforma de salud.

Para el logro de las metas, la Promocin de la Salud interviene en la modificacin de condicionantes asociados a los problemas de salud para disminuir sus riesgos y mejorar la salud de las personas. Las condicionantes planteadas por el MINSAL son: alimentacin saludable, actividad fsica, ambiente libre del humo del tabaco, factores protectores psicosociales y factores ambientales.

Las estrategias de probada eficacia en promocin, que combinan responsabilidades de los diferentes sectores y niveles de gestin de la poltica pblica son: educacin, comunicacin, participacin, abogaca e intersectorialidad.

Por otra parte, la promocin de salud opta por trabajar con las personas, familias, comunidades y sociedad a travs de los centros laborales, de educacin y salud, el hogar y la comuna. De estos lugares, se han priorizado: escuelas, lugares de trabajo y comunas.(6)

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PRIORIDADES SANITARIAS

CONDICIONANTES DE LA SALUD

ESTRATEGIAS

Cardiovasculares

Alimentacin

Salud Mental

Actividad Fsica

Accidentes

Tabaco

Nacionales: Regulacin y legistacin Comunicacin Educacin y desarrollo del recurso humano Participacin Reorientacin Servicios de Salud Temticas Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Psicosocial Ambiente

Cncer

Factores Protectores Psicosociales

Factores Protectores Ambientales

Locales: Espacios Saludables Establecimientos de Educacin Lugares de Trabajo Comunas, comunidades.

Estrategias de Accin Nacional

Regulacin y Legislacin:

Se

refiere a los decretos, regulaciones o normas

adoptadas por el Estado para proteger las condiciones econmicas y sociales que tienen impacto significativo en la salud.(5) Desde el sector salud el Cdigo Sanitario regula en forma global los aspectos y materias relacionadas con la salud pblica.(6)

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Comunicacin social: tiene el papel de sensibilizar, dar informacin, aumentar la motivacin al cambio de comportamiento en relacin al estilo de vida y ambiente. Para su eficacia, requiere mensajes claros, continuos, accesibles, con significado y recursos suficientes, reconociendo las oportunidades del marketing social y la diversidad de medios de comunicacin existentes.(6)

Educacin y desarrollo del recurso humano: La formacin de recursos humanos ha sido incorporada por diferentes instituciones acadmicas. Se han diseado e implementado modelos de capacitacin para directivos, personal de salud, equipos intersectoriales y organizaciones sociales. (6)

Participacin social: Las participacin social y la organizacin comunitaria es uno de los ejes fundamentales en promocin de la salud.(5) Desde la Promocin de Salud se impulsa la creacin de relaciones de cooperacin, el ejercicio de la responsabilidad social en salud, la constitucin de distintos espacios y canales de participacin.(6)

Reorientacin de los servicios de salud y cambio del Modelo de atencin: La reorientacin de servicios con fines de promocin de salud implica un cambio profundo en la concepcin y prctica de salud. Requiere que los Servicios de Salud respondan al actual perfil epidemiolgico, incorporando acciones de Promocin a nivel individual, familiar y comunitario. Esto significa readecuar el modelo de atencin de salud. (6)

Estrategias de Accin Local

Establecimientos de Educacin Promotores de la Salud: Una escuela promotora de salud es un establecimiento donde la comunidad educativa desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas y responsabilidad en el cuidado de la salud personal, familiar y comunitaria. Esta estrategia incluye profesores, alumnos, padres, comunidad y se propone realizar actividades curriculares y extracurriculares sobre tres o ms condicionantes de salud en forma sistemtica.(6)

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Lugares de Trabajo Saludables: Son aquellos donde se realizan actividades de promocin relacionada con los diferentes condicionantes de la salud. Se promueve el bienestar familiar y social de los trabajadores, estimulando su autoestima y control de su propia salud y del medio ambiente.(5)

Comunas y Comunidades Saludables:

Son aquellas que cuenta con Planes

Comunales y Comits VIDA CHILE, contemplan actividades de promocin de salud hacia las personas y el medio ambiente con equipos en salud, educacin, en torno a un trabajo intersectorial. En nuestra realidad local, es decir, el Hospital de Combarbal, que cuenta con un consultorio de atencin primaria adosado, desde 1998 el tema de la promocin de la salud se ha

trabajado abordando diversas condicionantes a travs de talleres educativos e informativos, actividades tales como inauguracin de plazas Vida Chile, caminatas, muestras de alimentacin saludable, obras de teatro; esto dentro del contexto de postulacin de dirigidos a distintas organizaciones de la

proyectos en el Comit Comunal Vida Chile;

comunidad, tales como Escuelas, Jardines infantiles, organizaciones comunitarias, realizados slo por algunos profesionales del equipo de salud.

Lo anterior, evidencia que la promocin de estilos de vida saludable, no es un tema manejado por todos los miembros del equipo de salud, a pesar de que ao a ao se han incorporado nuevos profesionales en el trabajo de promocin.

Adems de la falta de informacin de las polticas de promocin de salud, la actitud de los funcionarios no est orientada al autocuidado, centrndose solamente como propsito en el cuidado de los otros (usuario externo).

Actualmente, el Hospital cuenta con un proyecto de promocin de la salud dirigido hacia los funcionarios de este establecimiento, cuyo objetivo es desarrollar los factores protectores psicosociales, ambientales y de alimentacin en los trabajadores del Hospital de Combarbal.

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Este proyecto pretende mejorar el entorno laboral, promoviendo el bienestar familiar y social de los funcionarios, lo que repercutir notablemente en la mejora de la calidad de atencin al usuario.

Desde que se dio a conocer este proyecto, han transcurrido dos meses y no se ha logrado comenzar a ejecutarlo, nos surge de esto la interrogante: Por qu los funcionarios no se interesan en desarrollar actividades de promocin? concepto de autocuidado. Lo cual involucra directamente el

En nuestro medio, tradicionalmente el cuidado de la salud ha estado bajo la responsabilidad de los profesionales y el personal que trabaja en esta rea, dando poca participacin a la persona en s misma, como tambin a su familia, en la toma de acciones y decisiones relacionadas con su salud. Por lo tanto, las personas que trabajan en salud asumen esta

responsabilidad solamente y no logran desarrollar prcticas de autocuidado para s mismos.

Actualmente el concepto de autocuidado y promocin de la salud ha alcanzado relevancia, debido a la gran incidencia que tiene el desarrollo de los factores de riesgo en salud, los cuales son precursores de las patologas que afectan a la sociedad moderna.

Lo anterior, hace necesario cambiar o replantear la visin que tienen los equipos de salud en relacin a la promocin y el autocuidado, para que al reflexionar sobre estos temas, los desarrollemos internamente, para mejorar nuestra calidad de vida personal y laboral, y as llegar a la comunidad como agentes promotores de la salud con nuestra propia experiencia. Esto hace necesario que al interior de los equipos de salud se creen espacios para desarrollar el autocuidado, partiendo por una mirada de cada uno acerca de las condiciones en las que realizamos nuestra labor, adems del mirar cmo est cada uno de nosotros, en cuando a la autoestima, relaciones laborales, al cuidado de nuestra salud, tanto fsica, como psicolgica. Estos datos se podran obtener a partir de un diagnstico participativo con los funcionarios, a travs de encuestas, reuniones grupales, etc.

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El diagnstico nos permitira conocer la realidad de nuestros funcionarios, en cuanto al desarrollo del autocuidado, lo que sirve de base para generar estrategias de trabajo en este tema, como aspectos claves para motivar la participacin de los equipos de salud en las actividades de promocin.

La exposicin de los resultados del diagnstico crear conciencia de lo necesario que es el autocuidado para cada uno de nosotros, dentro del rea en la que trabajamos,

incorporndolo a nuestro quehacer diario, lo que finalmente repercutir en la labor que desarrollemos con los usuarios, principalmente en el tema de promocin de la salud.

CONCLUSIONES

1.

El autocuidado en el contexto de la promocin de la salud es fundamental para el bienestar de las personas.

2.

El Ministerio de Salud cuenta con estrategias de promocin de la salud dirigidas a la comunidad, incorporando dentro de ellas la capacitacin de los equipos en el tema, pero no especfica otro tipo de estrategias que permitan que como funcionarios de salud desarrollemos actividades de autocuidado.

3.

Las personas que integramos los equipos de salud no nos sentimos parte de la comunidad, a la cual va dirigida el trabajo de promocin de la salud. Por lo tanto, nos cuesta desarrollar el autocuidado como beneficio para nuestra salud.

4.

Nos falta buscar espacios de reflexin y discusin acerca de cmo vivimos, para identificar prcticas de autocuidado y promoverlas en nosotros.

5.

Es necesario que los equipos de salud asumamos el autocuidado como vivencia personal para poder promoverlo en la comunidad a partir de las propias vivencias, lo cual permite un mayor efecto al mostrar el bienestar personal.

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6.

Al desarrollar actividades de autocuidado y promocin, las personas que formamos los equipos de salud nos sentiremos mejores, lo cual repercutir en el usuario externo, no slo al trabajar en promocin sino adems en la atencin entregada a ellos en el Hospital.

7.

Uno de los aspectos que pueden influir en la falta de espacios de reflexin y participacin en promocin por parte de los funcionarios es el ambiente laboral, el cual se caracteriza por la alta demanda a la atencin curativa y preventiva intramural, una gestin directiva orientada al usuario externo y problemas de relaciones interpersonales existentes.

SUGERENCIAS

1.

Sensibilizar a los funcionarios en Promocin de la salud y autocuidado, entregndoles informacin correspondiente a estos temas, para que lo apliquen a sus propias vidas.

2.

Motivar a los equipos de salud para que se integren a proyecto de promocin dirigido a funcionarios, mostrndoles los beneficios que este tiene para ellos tanto en lo laboral, como en lo personal.

3.

Implementar actividades de autocuidado, dentro de los proyectos de gestin del establecimiento.

4.

Crear espacios de reflexin y discusin que nos permitan como equipo dar a conocer nuestras necesidades, para desarrollar estilos de vida saludables, que nos permitan tener ambientes laborales saludables.

5.

Entregar algn tipo de reconocimientos a los funcionarios que se incorporen en las actividades de autocuidado.

6.

Difundir los beneficios obtenidos en el trabajo de promocin del autocuidado a los funcionarios de salud.

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BIBLIOGRAFA

1.

Diplomado en Promocin de la Salud: Santiago Chile. INTA. U de Chile. 2002.

2.

OPS. Promocin de la Salud: Una antologa: Washington D.C, EE.UU. OPS. Seccin I, IV, Anexo II, 1996

3.

Uribe, T. El Autocuidado y su papel en la Promocin de la Salud: Colombia. Revista Investigacin y Educacin en enfermera. Editorial Universidad de Antioquia. 18(2), 1999

4.

www.terra.es/personal/duenas/teoras3.htm

5.

Salinas J. Y Vio del R.F. Promocin de la Salud en Chile: Chile. Revista Chilena de nutricin. 29(1): 164-173, Octubre 2002

6.

www.minsal.cl

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