Ortesis de miembro superior. Tipos.

Indicaciones y chequeo

Jess Flores Calvete Mdico adjunto del S. De Rehabilitacin y M.F. Del CHOP

Funcin del miembro superior

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El miembro superior forma una unidad antomofuncional, cuya misin fundamental es permitir que la mano realice sus funciones y pueda alcanzar cualquier punto del espacio, especialmente de cualquier punto de la superficie corporal. Puntos del espacio donde cobra especial relevancia es la zona de la cara, la boca y el entorno del campo exploratorio visual inmediato. La cadena cinemtica formada por hombro, codo, antebrazo, mueca y mano, tiene un alto grado de movilidad, as como capacidad de prensin con un infinito nmero de posiciones y funciones. Todo este conjunto de elementos rotan , acortan y alargan el miembro superior. La oposicin del pulgar es nica en el reino animal. Posicin funcional: " Mano " Codo " Hombro

Funcin del miembro superior

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DESTREZA MANIPULATIVA DEPENDE DE: " Anatoma msculo-esqueltica de la mano. Fundamental la presencia de un pulgar largo y mvil, que permita una mejor oposicin, as como empuar objetos grandes. sensorial, " Retroalimientacin por la rica inervacin sensitiva de la mano " Enorme representacin cortical de la mano.

Actividades de la mano.
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Funciones no prensiles. " Exploratoria del entorno. # Medir (espesor, distancias) # Estereoagnosia # Textura " De expresin (grfica, musical, etc..) Funciones prensiles: " Prensin de fuerza de objetos grandes ( empuadura) " Prensin de objetos planos " Pinza braquio-torcica " Prensin de precisin: Pinza fina (precisa oposicin del pulgar y de dedos trifalngicos largos). # Pinza trmino teminal # Pinza subtrmino-terminal # Pinza trmino-lateral # Pinza ltero-lateral

Pliegues palmares

Ortesis. Definicin y clasificacin

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Definicin: Son dispositivos que aplicados externamente sobre cualquier regin anatmica de la extremidad superior con el fin de mantener, mejorar o restaurar la funcin alterada de la citada extremidad o de alguno de sus segmentos. Clasificacin: " Ortesis pasivas: No articuladas, para mantener en reposo los diversos segmentos, cuya funcin principal es postural o inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden deformidades o antilgica. " Ortesis dinmicas: Articuladas, que permiten o asisten determinados movimientos, facilitando la accin de msculos debilitados o el movimiento articular en una determinada posicin. " Las ortesis funcionales estn diseadas para mejorar la funcin y pueden ser estticas o dinmicas

Objetivos del tratamiento ortsico en el miembro superior:

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Mantener la movilidad, estabilidad y la alineacin correcta de las articulaciones Mantenimiento de la funcin de la mano, la prevencin de las retracciones y la sustitucin de la funcin perdida REQUISITOS PARA EL XITO DEL TRATAMIENTO ORTSICO: " Ofrecer completa y clara informacin de los objetivos perseguidos con la ortesis " Adecuado adiestramiento y enseanza prctica de su utilizacin " Que la ortesis permita/facilite una funcin que no puede lograrse con otros medios

Efectos secundarios de las ortesis

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Problemas cutneos " Erosiones en piel como consecuencia de alteraciones de sensibilidad cutnea " Roce en bordes de las ortesis cuando no estn bien adaptadas a los lmites anatmicos (pliegues de flexin) " Dermatitis por contacto o exceso de sudoracin " lceras por presin debidas al apoyo sobre prominencias seas no modeladas adecuadamente Lesiones por friccin en tejidos blandos Debilidad o atrofia muscular Retraccin muscular o rigideces articulares en la zona inmovilizada, sobre todo en el codo cuando no se utiliza correctamente Dificultad en retorno venoso si la ortesis tiene cinchas muy apretadas

ndice de ortesis y patologa de miembro superior (I)

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Hombro doloroso: " Fractura de clavcula " Luxaciones de clavcula " Fractura de hmero " Lesin de manguito rotador y artroscopia de hombro. # Ortesis de soporte para hombro doloroso Lesiones del plexo braquial # Ortesis para lesiones del plexo braquial Fracturas de la difisis humeral # Ortesis para fracturas de difisis humeral. Ortesis de codo y antebrazo Epicondilitis # Dispositivos para epicondilitis.

ndice de ortesis de miembro superior (II)

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Traumatismos de la mano: Extremidad distal del antebrazo, falanges " Ortesis de mano y dedos Mano reumtica " Ortesis Tendinitis " Ortesis Sndrome de Tunel Carpiano # Ortesis para la mano reumtica Artrosis trapeciometacarpiana (Rizartrosis) # Ortesis para la inmovilizacin de la eminencia tenar Mano paraltica: " Afectacin n. radial (C5-D1) " Afectacin n. Mediano (C6-D1) " Afectacin n. Cubital (C8-D1) " Mano espstica # Ortesis para parlisis de N. Perifricos Afectacin n. Radial (C5-D1) Afectacin n. Mediano (C6-D1) Afectacin n. Cubital (C8-D1) Linfedema

Patologa de hombro
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Fractura de clavcula " Frecuente en accidentes de trfico y lesiones deportivas. 80% de tercio medio. En general tratamiento conservador. Luxaciones de clavcula: " Clasificacin: # A) Esguince # B) Subluxacin # C) Luxacin. Con afectacin de ligamentos coracoclaviculares. Fracturas de hmero " En generala afectan a poblacin de edad media o avanzada. Luxacin de hombro: " Articulacin ms mvil y expuesta a traumatismo. La ms frecuente es la luxacin anterior con mecanismo forzado de abduccin y rotacin externa. Frecuentes lesiones asociadas (HillSachs y Bankart). Inmovilizacin de 3-6 semanas. Lesin del manguito rotador.

Ortesis de soporte para hombro

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Dispositivos ortopdicos generalmente prefabricados, realizados con materiales textiles y plsticos termoconformados. Su misin es soportar y fijar la extremidad superior en una posicin determinada. Caracterstica comn: Facilidad para quitar y poner, sin movilizar la extremidad apenas permitiendo higiene al paciente y revisin de heridas o zona lesionada. Indicaciones: " Lesiones de partes blandas: Contusiones, quemaduras. " Afecciones reumticas: Reumatismo inflamatorio, periartritis escpulohumeral " Traumatismos: Luxacin acromioclavicular, luxacin de hombro, fracturas de clavcula. " Contencin postquirrgica: Atroscopias, osteosntesis, fracturas " Subluxacin de hombro en ictus durante fase flccida

Ortesis de soporte para hombro

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Soporte de antebrazo " Construido con una cincha de ratier de algodn, en la que un extremo forma un anilllo que rodea la mueca y el otro el antebrazo. Se grada la tensin por unos pasadores. Cabestrillo u ortesis canadiense " Ms cmoda porque reparte la presin por toda el rea de soporte. Al incluir el codo, se logra una mayor sujecin que con los soportes de antebrazo Dispositivo en ocho de guarismo " Usado en el tratamiento de las fracturas de clavcula. Biomecnica: Favorece la retropulsin de los hombros, por lo que las fracturas de clavcula suelen quedar reducidas. Colocacin sobre la piel.

Ortesis de hombro
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Pouliquen " Se trata de una ortesis esttica para mantener el hombro en abduccin y el brazo antebrazo en posicin funcional. Se conoce tambin como avin o aeroplano. " Indicacin: Postopoeratorio de hombro por lesiones tendinosas o traumticas y en fracturas del hmero. " Biomecnica: Inmoviliza la articulacin del hombro en una posicin determinada, a la vez, realiza una accin de descarga y permite el reposo de la articulacin. " Posicin: Elevacin anterolateral de 45-60 y 45 de antepulsin del hombro. El codo se mantiene a 90 de flexin y el antebrazo en posicin intermedia. Importante punto de apoyo sobre la cresta ilaca.

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Brace articulado
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Descripcin: Ortesis funcional dinmica, construida en termoplstico que consta de los siguientes elementos " Segmento braquial: manguito de brazo, con apertura longitudinal o de dos valvas cerrado con cinchas de velcro " Segmento antebraquial. Similar al anterior pero en tercio medio de antebrazo " Barras de unin de duraluminio, una medial y otra lateral: Articulaciones ortsicas, para permitir el movimiento controlado de dicha articulacin. Tipos: " Libres. Permite la flexo-extensin activa del codo, pero no la prono-supinacin. " Con topes para la extensin o flexin. (de friccin). Permiten el " Con trinquetes de restriccin movimiento en un sentido, bloquendose en el contrario. Disponen de una palanca de liberacin, que se acciona con la otra mano. " Con resortes de ayuda a la extensin o flexin. En casos en los que exista debilidad muscular que limite la flexo-extensin activa del codo, pueden aadirse resortes a la articulacin que ayuden a realizar esta funcin. Si existe una restriccin del movimiento articular (quemadura, lesin capsular) se puede aadir un tornillo sin fin, que de manera progresiva vaya incrementando el rango articular

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Ortesis post-fractura de hmero

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Brace de hmero fractura diafisaria: " Termoplstico, en general bivalvas englobando mun del hombro. Acta a modo de zuncho estabilizando rea de fractura " En fracturas supra e intercondleas y en fracturas inestables se debe aadir una articulacin de codo y corselete de antebrazo " Se debe hacer perforadas y disponer un vendaje tubular de algodn por debajo

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Lesiones del plexo braquial. Adulto

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En el 80% de los casos se debe a accidente de trfico (moto el 50%). Si el brazo se tracciona hacia arriba y atrs (quedar colgado el brazo) se tracciona especialmente la raz C8-D1. Generalmente son arrancamientos de la insercin radicular en la mdula. Son muy frecuentes en cadas de moto con separacin brusca de la cabeza y el hombro, que desinserta las races. La posicin del brazo durante el trauma puede condicionar el tipo de arrancamiento. Se describen tres tipos: " S. Superior de Duchenne-Erb: Predomina en C5-C6 o tronco primario superior. Se paraliza la abducin del brazo, flexin de antebrazo y la supinacin con amiotrofia local. Hay hipoestesia en zona del deltoides y borde radial de antebrazo y mano. " S. Inferior de Dejerine-Klumpke: Menos frecuente. Corresponde al tronco primario inferior, C7-C8-D1. Existe parlisis de los m. distales de la mano, dependientes de n. Mediano y Cubital junto con el trceps y extensores y abductores del pulgar. Se afecta la sensibilidad del borde cubital de la mano y se asocian a sndrome de Bernard-Horner unilateral. " S. medio del plexo braquial (C7) " El cuadro ms frecuente es el arrancamiento completo del plexo (C5-D1) o el sndrome superior. El pronstico depende de la regeneracin espontnea segn exista neuroapraxia o axonotmesis (recuperables) o neurotmesis.

Lesiones del plexo braquial obsttrico

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Se presenta en aproximadamente el 2% de los partos. Relacionado con un trabajo de parto laborioso, desproporcin pelvi-fetal, peso fetal elevado, uso de frceps o compresin directa del plexo. Predominan las parlisis superiores de Erb, con un 10% de tipo inferior de Dejerine y slo excepcionalmente son globales. El tratamiento es conservador en general esperando la recuperacin nerviosa espontnea que casi nunca es completa. Se puede utilizar ortesis abductora y en rotacin externa de hombro para evitar contracturas en rotacin i Interna por accin del msculo subescapular indemne. La recuperacin comienza habitualmente entre varias semanas y dos aos. El tratamiento quirrgico debe realizarse en caso de no aparecer actividad en bceps a los tres meses.

Ortesis para fracturas de codo y antebrazo

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Indicaciones: " Fracturas complejas " Imovilizaciones prolongadas con rigidez secundaria " Seudoartrosis de huesos de antebrazo Descripcin: Dos valvas de material termoplstico (polietileno, polipropileno, subortoln) obtenidos bajo molde unidos con varios velcros para fijacin. La articulacin a nivel del codo permite movimientos de flexo-extensin, asistidos por tensor elstico muelle u otro dispositivo (tornillo sin fin) Tipos: " Activas " Pasivas Su importancia deriva de las frecuentes rigideces a nivel del codo.
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DR GARNES

FRACTURA DE COLLES
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Etiopatogenia El mecanismo es siempre el mismo: cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano extendida; concretamente, del taln de la mano contra el suelo. La cada sobre el taln de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del cuerpo genera adems un movimiento de flexin dorsal violento a nivel de la regin carpiana, cuando sta choca contra el suelo. Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epfisis en la metfisis, el segundo provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura.

Fractura de Colles. Luxaciones carpianas. Lesiones ligamentosas. Ortesis.

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Indicaciones de las ortesis: " Dolor tras retirada de yeso antebraquial. Tipos de ortesis: " A medida. Material en termoplstico. Posicin funcional: Extensin de carpo de 30-45 y desviacin cubital de 10-15, MCF a 45 e IFs a 30 " Prefabricadas (muequeras) Pieza de tejido de lona o neopreno, reforzado con fleje palmar y cierre de velcro . Extensin de carpo de 30. Biomecnica: Mxima limitacin de la mueca. Las muequeras dan soporte y calor. Observaciones de uso: " Bordes de material termoplstico redondeados. Perforaciones para permitir transpiracin " Evitar comprimir relieves seos. " Moldear adecuadamente fleje palmar. " Cincha de velcro refuerza soporte.

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Ortesis cubital para S. Tnel carpiano. Diseo en canaln cubital

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Frula funcional con diseo en canaln cubital, liberando la eminencia tenar y terminando en pliegue palmar medio, permitiendo movilidad completa de dedos, as como prono-supinacin. Posicin en neutro. Termoplstico. Permiten AVD y actividad laboral.

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Ortesis para mano traumtica

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Indicaciones " Traumatismos de la mano " Postoperatorio y rigideces de " Fracturas articulaciones MCFs e IFs " Reparaciones tendinosas de tratamiento " Auxiliares rehabilitador Quemaduras mano en posin " Colocar funcional " Evitar cicatrices retrctiles " Evitar cicatrices queloides

Ortesis para dedo

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Indicaciones " Prevencin y correccin de rigideces postraumticas # En flexin de IFs # En extensin de IFs " Inmovilizacin antilgica " Curacin de rotura de tendn extensor

Frula flexora 060603111

Frula extensora ddedo 060603110

Frula flexora de dedo 060603111

Frula extensora con muelle en espiral

Frula de stack 060603010

Frula progresiva con tornillo distractor

Frula extensora con muelle de IFP y D 060603110

Ortesis post reparacin tendinosa

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Reparaciones tendinosas " Ortesis de Kleinert post reparacin de tendones flexores o extensores Ortesis auxiliares de rehabilitacin " Para movilizacin de articulaciones " Evitar rigideces

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Epicondilitis
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Definicin: Sndrome clnico caracterizado por dolor en cara lateral del codo debido a microtraumatismo repetido sobre los tendones extensores del codo (microrRoturas en la insercin proximal del extensor radial del carpo y del cubital posterior). Origen: afecta a personas que realizan actividades repetitivas, como la prensin manual, giro intenso de mueca, tenis, etc. Sintomas: Dolor en epicndilo lateral, contnuo y aumenta con prensin manual. Signos exploratorios: Dolor a palpacin. Extensin resistida de mueca dolorosa.

Epicondilitis. Ortesis
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Brazalete: De material elstico y presin graduable. Se sitan en regin proximal de antebrazo. Reducen la fuerza de traccin ejercida por los msculos epicondleos. Coderas de neopreno: Accin anterior y adems aportan calor y presin uniforme sobre el rea. Hess sustituye la cincha por una almohadilla de silicona. Ortesis destinados a limitar la pronosupinacin, la extensin del codo o la hiperextensin de la mueca. En caso grave o crnico. Consisten en dos abrazaderas en H. Facilita reposo muscular.

Sndrome del Tnel Carpiano

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Definicin: Sndrome caracterizado por parestesias o entumecimiento en los tres primeros dedos de la mano que evoluciona a debilidad y atrofia de la musculatura inervada por el N. Mediano (oponente y abductor del pulgar en especial). Phallen positivo. Nocturno. Etiologa: Causado por la compresin del N. Mediano cuando cruza la mueca y entra en la mano, en este punto hay una banda fibrosa (retinculo flexor) no elstica. Incidencia: Neuropata de compresin ms frecuente, especialmente en mujeres. Etiologa: " Ocupacional: trabajadores manuales, teclado. con edema (insuficiencia cardaca, " Situaciones hipotiroidismo) " Inflamacin (AR)

Sndrome del Tnel carpiano. Ortesis

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Biomecnica: La posicin de la mueca en flexin o extensin aumenta la presin intracanal de tres a seis veces ms que la posicin neutra. La posicin neutra demuestrra (Kruger et al., Burke et al.) alivio sintomtico y mejora en los valores de la latencia sensitiva y motora distales en EMG. Descripcin de ortesis: " Frula de reposo volar en posicin neutra de mueca desde tercio proximal de antebrazo hasta punta de dos. En termoplstico, cierre con velcros. Uso nocturno " Frula-muequera de neopreno con fleje palmar o dorsal.

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Tenosinovitis de De Quervain
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Definicin.: Dolor localizado a nivel del extremo distal del radio secundario a la inflamacin del tendn del extensor corto y del abductor largo del pulgar a nivel del apfisis estiloides radial. Etiologa: Microtraumatismos repetidos por prensin manual, giros de mueca, etc. (atornillar, coser) Clnica: Dolor en estiloides radial que aumenta al hacer pinza con el pulgar o la desviacin cubital de la mueca. Exploracin fsica: Dolor a palpacin Crepitacin con flexo-extensin de mueca. Prueba de Finkelstein positiva.

Tenosinovitis de De Quervain. Ortesis

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Ortesis en termoplstico en abduccin y oposicin de pulgar con prolongacin a tercio radial y proximal de antebrazo. Forrado en gomaespuma. Inmoviliza el pulgar en posicin funcional, dando reposo a la zona inflamada. Sujeta la eminencia tenar y libera el pliegue palmar distal. Permite movilidad de IF del pulgar. Perforado para permitir transpiracin. Ortesis-muequera con fleje de pulgar

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Artrosis trapeciometacarpiana (Rizartrosis)

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Definicin: Artrosis a nivel de la articulacin trapeciometacarpiana. Muy frecuente en clnica en mujeres a partir de lo 40 aos. Etiologa: Desencadenado por microtraumatismos o sobrecarga causado por prensin repetida en pinza o torsin (toalla, atornillado, etc.) Exploracin fsica: Tumefaccin en la base del pulgar, dolor a la presin de la misma, crujidos articulares. Tratamiento ortsico: Ortesis corta de eminencia tenar.

Rizartrosis.Ortesis

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Semielaborada, bien adaptada

Semielaborada, mal adaptada

Muequera con fleje palmar

Termoplstico a medida, vista dorsal, radial y palmar

Ortesis para la inmovilizacin de la regin tenar

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Indicaciones: " Artrosis trapeciometacarpiana. " Lesiones del ligamento cubital MCF del pulgar. " Posoperatorio de fracturaluxacin de Bennet. " Prtesis trapeciometacarpiana. " Mantenimiento de la oposicin tras pulgarizacin Biomecnica: Bloqueo de las art. MCF y trapeciometacarpiana por contacto total, siempre colocando el pulgar en oposicin y abduccin. Ortesis funcionales . " A medida sobre molde de escayola. " Ortesis prefabricadas en neopreno con fleje palmar y de pulgar

Artritis reumatoide.
Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de origen autoinmune que causa dolor, hinchazn, rigidez y prdida de funcin de las articulaciones. Inicio en edad media (25-50 aos) predominio femenino. Causa sinovitis, que evoluciona a la destruccin del cartlago articular, adherencias tendinosas y ruptura de tendones. Deformidad en cuello de cisne, boutonnire, subluxacin palmar de MCFs, etc.

Artritis reumatoide. Ortesis

Indicaciones: Alineacin articular correcta. Alivio del dolor. Sostn de una articulacin deformada o inestable. Postoperatorio Tipos: Ortesis de extensin de carpo y mano para reposo. Posicin funcional: Mueca con 35-40 extensin Desviacin cubital de 10 MTCFs a 45 de flexin IFs a 30 Ortesis en anillo para dedos Ortesis (lengetas en direccin radial) corrigiendo desviaciones de articulaciones MCFs (rfaga cubital).
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Ortesis de dedo en anillo

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Indicaciones. " Corregir deformidad en cuello de cisne " Inmovilizar para descanso o antilgica " Sostn de dedo en martillo " Corregir dedo en boutonnire " Prevenir dedo en resorte " Alinear desviacin lateral " Sindactilizar dedos

Mano paraltica
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I. II. III. IV.

La especializada funcin de la mano, resultado de la adecuada sinergia muscular entre agonistas y antagonistas, puede quedar afectada por una parlisis de un grupos de ellos o de su totalidad. Etiologa: Lesin del SNC. PCI, tumor, TCE. Lesin de la mdula espinal: ELA, siringomielia. Lesin del plexo braquial Lesin de troncos perifricos: I. N. Radial II. N. Mediano. III. N. Cubital

Parlisis por afectacin de N. Radial

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Clnica: Ocasiona la actitud en mano cada " Prdida de extensin de MCFs dedos (ext. Comn, ext. Propio del ndice y del 5) " Prdida de extensin de IF de pulgar (ext. largo) " Prdida de abduccin del pulgar " Debilidad de extensin del carpo En la mano cada existe flexin del carpo, flexin de MCFs y pulgar en oposicin. La actividad flexora de los dedos y por tanto la prensin se encuentra debilitada por la desventaja mecnica creada*.

Ortesis para Parlisis N. Radial

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Ortesis dinmica de Oppenheimer. Estabiliza mediante un rodillo de caucho a nivel de MCFs Ortesis de Winn-Parry. Estabiliza mediante un resorte en espiral Otesis toulousianne. Estabiliza la mueca, dispone de una suplencia a la estabilizacin del pulgar y cabestrillo amovibles con hamacas digitales individuales o cincha global. Apoyo antebraquial, extensin a pulgar y dos alambres, medial y lateral con aditamento extensor en forma de hamacas

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Parlisis por afectacin de N. Mediano

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Morfolgicamente existe una atrofia de la eminencia tenar con pulgar rotado hacia fuera, en conjunto la mano adopta la postura de mano de predicador Afectacin baja " Prdida de abduccin palmar de pulgar. Parlisis de abductor corto " Prdida de flexin de MCF de pulgar. Parlisis del flexor corto " Prdida de la oposicin. Parlisis del oponente Afectacin intermedia " Prdida de flexin de IF del pulgar. Parlisis del flexor largo " Prdida de flexin de IFD de ndice y corazn. Parlisis de flexores profundo " Prdida de flexin de IFP de 2 a 5 dedo. Parlisis de flexores superficiales Afectacin alta " Debilidad de flexin activa de mueca. Parlisis de palmar mayor y menor

Ortesis para parlisis de N. Mediano

Parlisis baja " Ortesis esttica en C " Ortesis de oposicin " Cincha de oposicin

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Parlisis de N. Cubital

I.

II.

III.

IV.

Clnica: Causa parlisis de toda la musculatura pequea de la mano. Aplanamiento de eminencia hipotenar Hundimiento de espacios interseos Garra cubital parcial con hiperextensin de MCFs de 4 y 5 dedo Abduccin de 5 dedo

Ortesis para parlisis de N. Cubital

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Buscarn la correccin de la garra cubital 1) Ortesis de Lasso 2) Ortesis de Winn-Parry

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Contraindicaciones de las ortesis en parlisis tronculares

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Trastorno severo de la sensibilidad y de trofismo " Peligro de rigidez por inmovilizacin prolongada o apoyo inadecuado " Lesiones cutneas (lceras por presin), # Buen moldeado de las prominencias seas # Reparto de presiones sobre superficies cutneas de trofismo pobre Control imposible del enfermo

Mano espstica I
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Lesiones del SNC Clnica: " Pronacin de antebrazo " Flexin de mueca " Pulgar alojado # Adducto # Flexin de IF Tipos de ortesis " Ortesis de reposo " Ortesis en bola corta o larga " Ortesis blanda para extensin de codo

Mano espstica II. Ortesis en extensin

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Ortesis en mxima extensin

Ortesis mano espastica III

Lazos supinadores de antebrazo y para oposicin de pulgar

Ortesis de pulgar y cincha supinadora, extiende mueca Lazo de pulgar

Hand master. Neuroprtesis no invasiva

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Indicaciones: Restaurar la funcin de la mano paralizada por tetrapleja C5 y en ictus El sistema comprende una frula de mueca en extensin alojando una serie de electrodos, la cual se conecta a la unidad de crontol por un cable flexible. Realiza trers tipos de movimiento: prensa global, pinza y apertura de mano Candidatos: " Tetrapleja C5 con ausencia de actividad extensora de la mano, para facilitar AVD (afeitarse, coger vaso) " En ictus disminuye la espasticidad y previene contracturas en flexin.

Especial prescripcin y control

Linfedema
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Definicin: Hinchazn de miembro superior a nivel de tejido subcutneo por acmulo extracelular de protenas y agua como consecuencia del trastorno de circulacin de la linfa. Etiologa: " Idioptico o primario " Exresis de ganglios y tejido linftico y radioterapia posterior para el tratamiento de neoplasias (neo de mama 20%-40% pacientes, sarcomas, etc)

Linfedema. Tratamiento ortsico

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Tratamiento ortsico: " Prenda de presoterapia a medida (compresin de 20-60 mm de Hg) # Guante c/s proteccin de puntas 03060303 # Guante con manga y extensin a codo 03060312 # Manga con manopla 03060318 # Manga con extensin a hombro 03060321 # Manga con manopla y extensin a hombro 03060324

LINFEDEMA. TRATAMIENTO ORTSICO

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Chequeo de ortesis: " Adaptacin uniforme como segunda piel " No permite pellizco con facilidad " Evitar arrugas en pliegues de flexin (axila y codo) " La compresin es mxima a nivel distal y menor en reas proximales " Consultar ante dolor, hinchazn adicional de dedos, cambios de coloracin.

Conclusiones de chequeo de ortesis

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Moldeado de superficies seas (apfisis estiloides de cbito y radio) y eminencias musculares Liberacin de pliegues de flexin (axila, codos, pliegues palmares) Vigilancia de bordes cortantes Moldeado de flejes de refuerzo palmares y de pulgar Inmovilizacin en posicin funcional de articulaciones Orificios de aireacin Contacto estrecho con mdico prescriptor