Rehabilitacion Psiquiatrica Lcda. Roman
Rehabilitacion Psiquiatrica Lcda. Roman
Rehabilitacion Psiquiatrica Lcda. Roman
SOLEDAD JUEGA CON EL AIRE Y LA IMAGINACION AISLAMIENTO RIE Y HABLA SIN SABER PORQUE SOLO VE DOLOR ALREDEDOR DESESPERANZA SIN DESEOS DE VIVIR MIEDO VULNERABILIDAD IRREALIDAD
Presentar el trasfondo histrico del desarrollo de la prestacin de servicios psiquitricos en Puerto Rico.
Presentar la visin de Recuperacin del Modelo de Rehabilitacion Psiquitrica y familiarizarnos con sus Principios como gua para la prestacin de servicios a personas con enfermedades psiquitricas severas.
Mencionar las competencias necesarias para un profesional en el campo de la Rehabilitacin Psiquitrica. Familiarizarnos con organizaciones y entidades de la comunidad que trabajan en beneficio de la poblacin con condiciones mentales.
La Organizacin Mundial de la Salud, con sede principal en Ginebra, es el organismo de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en salud a nivel mundial.
ESTA DEFINE LA SALUD MENTAL no slo como la ausencia de trastornos mentales, sino como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
La psiquiatra es la especialidad mdica dedicada al estudio de la enfermedad mental con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la autonoma y la adaptacin del individuo a las condiciones de su existencia.
Definicin
Los Trastornos Mentales son condiciones mdicas que afectan el proceso de pensamiento del individuo, sus sentimientos, estado de nimo , su habilidad para relacionarse con otros y su capacidad para desempearse en las actividades del diario vivir. Entre las enfermedades mentales severas se incluyen: depresin mayor, esquizofrenia, desorden bipolar, desorden obsesivo-compulsivo, desorden de pnico, desorden de stress post-traumtico y desorden de personalidad fronteriza. (National Alliance on Mental Illnes, 2013)
Tres dimensiones: 1. Diagnstico: incluye a los trastornos psicticos (excluyendo los orgnicos) y algunos trastornos de la personalidad 2. Duracin de la enfermedad y del tratamiento: tiempo superior a los dos aos. 3. Presencia de discapacidad: existencia de una disfuncin moderada o severa del funcionamiento global, medido a travs del GAF que indica una afectacin de moderada a severa del funcionamiento laboral, social y familiar.
Evolucin de la Psiquiatra
A travs del tiempo, la evolucin y el enfoque de los servicios a la poblacin con condiciones de salud mental han estado influenciados por aspectos sociales, polticos, culturales, religiosos y econmicos.
Todava en el siglo XIX los enfermos mentales eran recluidos en asilos donde reciban "tratamientos morales" con el fin de disminuir su "confusin mental" y "restituir la razn". En el siglo XIX surgi por primera vez el concepto de "enfermedad mental" y la psiquiatra hizo su ingreso definitivo a la medicina.
UN POCO DE HISTORIA
En 1896 el alemn Emil Kraepelin conocido como el padre de la psiquiatra dise un sistema de identificacin y clasificacin de los problemas mentales que se convirti en la base de los estudios psiquitricos modernos
A partir de sus aportaciones, la psiquiatra comenz a considerar tanto los factores psicolgicos, sociales y biolgicos en el tratamiento de los pacientes.
En un anlisis realizado en el 2004 por el Dr. Enrique Rivera Mass, psiquiatra y otros investigadores, estos mencionan que en Puerto Rico el desarrollo histrico de la salud mental tuvo sus inicios en los aos 1820-1828.
Los servicios fueron dirigidos a la Poblacin de San Juan que careca de vivienda, sustento, salud fsica y mental.
1844- se construy el Asilo de Beneficencia, el cual oper con interrupciones hasta el 1927.
TRASFONDO HISTRICO DE LA SALUD MENTAL EN PUERTO RICO Se separaron los enfermos, para esa poca llamados locos, de los presidiarios. La poblacin fue clasificada por edad y sexo Fueron atendidos, segn el respaldo econmico del gobierno Los servicios del asilo se vieron interrumpidos por varias guerras, entre ellas la Guerra Hispanoamericana, convirtindolo en un hospital militar.
1907 - Se estableci el primer recurso legal para fijar procedimientos en casos de Demencia.
Legislacin
1912 - Se estableci la Ley Orgnica del Departamento de salud. 1913 - Se creo la Ley 31 para habilitar programas de emergencia para dementes hasta que hubiese espacio en el Asilo, inclusive se incluyo la familia como apoyo a travs de pases extendidos.
1928 - Ley 56 estableci el mtodo para no admitir pacientes mentales a los hospitales de distrito, habindose aprobado en el 1923 la construccin de un nuevo manicomio.
13 de noviembre de 1929
Se inaugur El Nuevo Manicomio, conocido hoy como el Hospital Dr. Ramn Fernndez Marina de Ro Piedras.
A partir de ese momento fue el Hospital quien ofreci servicios a dicha poblacin, segn las necesidades del paciente. La familia funga como extensin del mismo.
1950-1974
Se describe como uno de las pocas ms productivas en el desarrollo de la Salud Mental
1952- Se introdujo en Puerto Rico el Modelo de Servicio de Salud Privado a travs de la Compaa de Seguros Cruz Azul.
Los servicios de salud a personas mdico-indigente eran costeados en su totalidad por el estado y se ofrecan a travs del Departamento de Salud.
1955 En Estados Unidos El Congreso, aprob The mental Health Study Act y a la Joint Commision on Mental Health and Illness , uno de los organismos reguladores.
Prevencin
Tratamiento
Rehabilitacin
satisfacer las necesidades biopsicosociales del individuo, la familia y la comunidad en que ste se desenvuelve.
Los CSM de la comunidad fueron parte de un continuo de servicios integrados con cinco elementos.
Hospitalarios Ambulatorios
Parciales de hospitalizacin
Emergencias de 24 horas Consultivos y de Educacin
Esta Ley se fundament en los Principios Constitucionales previamente establecidos (derecho a la intimidad y a un proceso de ley adecuado). Se presenta por vez primera el issue de la voluntariedad y la involuntariedad para que las personas con condiciones mentales sean admitidas en las instituciones hospitalarias.
En el anlisis histrico realizado por Dr. Mass se establece que el Cdigo present dificultad para su cumplimiento por lo ambiguo de sus procedimientos y las variaciones en su interpretacin.
En 1974, familiares del paciente Roberto Navarro Ayala y otros pacientes, atendidos en los Centros de Salud Mental del Estado, llevaron un pleito de clase, que trascendi al mbito federal, demandando el problema de hacinamiento en el Hospital de Psiquiatra y solicitando se le ofrecieran mejores servicios a la poblacin con condicin mental.
Esta demanda finalmente vio resultados en el 1996, cuando la Corte Federal aprob el Plan para un Sistema de Tratamiento y Rehabilitacin para pacientes de Salud Mental. Este Plan iba dirigido a maximizar el potencial de funcionamiento e independencia de la persona con condicin mental, llevndole de un ambiente ms restrictivo al menos restrictivo posible. Esto mediante la evaluacin integral de un equipo interdisciplinario y el desarrollo del Plan Individualizado de Tratamiento Rehabilitacin del paciente (PITRE), basado en sus necesidades. Este plan deba ser reevaluado cada tres meses e integraba al mismo paciente, su familia o la red de apoyo existente.
No obstante, en Puerto Rico siguiendo el mismo enfoque de integracin de servicios, en el 1993, se dio paso, bajo la Ley 67, a la creacin de la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA). Esto, como resultado de la fusin de la Secretaria Auxiliar de Salud Mental y el Departamento de Servicios Contra la Adiccin (DSCA), programa que desde el 1973 atenda slo los casos de adiccin a drogas y alcohol.
La prestacin de servicios se implement a travs del Modelo de Cuidado Coordinado o Manage Care.
Reforma de Salud
Nueva Legislacin
Tras ms de una dcada de haber aprobado el Cdigo de salud Mental y con la llegada de la Reforma surge la necesidad de desarrollar nueva legislacin que permitiera evaluar y fiscalizar los servicios ofrecidos por la misma.
Ley 72 (1993)- creo la Administracin de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) Ley 194 (25 de agosto de 2000) Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente. Ley 408 (2 de octubre de 2000) Ley de Salud Mental de Puerto Rico Ley 11 (11 de abril de 2001) creo la Oficina del Procurador del Paciente
En el 2003, en un intento por reabrir los Centros de Salud Mental ASSMCA encontr objecin de diversos sectores, por lo que entendan era duplicidad de servicios. El estado, a travs de OGP contrat una firma de Contadores Pblicos para llevar a cabo un estudio que le permitiera eliminar duplicidad de servicios entre ASES y ASSMCA. El informe fue sometido. ASSMCA se dispuso a cumplir las recomendaciones, pero ello implicaba reduccin en presupuesto y eliminacin de servicios directos. Slo se quedara con los programas que servan a poblacin de mayor severidad.
Camino a la Recuperacin
En el 2005 ASSMCA comenz a trabajar con el concepto de Recuperacin y sus principios, partiendo del Mdulo de Manejo de Enfermedad de las Prcticas Basadas en la Evidencia de SAMHSA. Previo a la implementacin del proceso desarrollo una serie de talleres que tenan como propsito Sensibilizar e introducir el modelo a la clase profesional que ofreca servicio en ASSMCA e inclusive a profesionales de otros sectores, como lo fue la . Judicatura. Con esos talleres presentaba la evolucin y el proceso de recuperacin de pacientes severos que haban estado institucionalizado por muchos aos y su proyeccin hacia una vida ms autnoma y funcional.
La Recuperacin es una experiencia comn para el ser humano, pues alguna vez todos nos hemos recuperado como resultado de una cada, un golpe, una enfermedad, una prdida significativa, etc. . de las condiciones mentales Sin embargo, dentro del contexto severas, la Recuperacin es el fin ltimo de la Rehabilitacin Psiquitrica y en lo que se fundamenta su Misin.
(Anthony, 2011)
Cmo se Origina
El Movimiento de Rehabilitacin Psiquitrica surgi en el 1970 como resultado al proceso de desinstitucionalizacin de los pacientes con desrdenes mentales severos en Estados Unidos. Este Movimiento fue integrado por un grupo de profesionales, que an cuando no tenan suficiente informacin cientfica, ni recursos . fiscales, ni programas modelos probados y mucho menos consenso, s tenan claro que las personas con condicin mental, al igual que cualquier otro individuo, tiene derecho a trazarse metas y sueos. Todo el mundo tiene derecho a un lugar decente para vivir, oportunidades de educacin, empleo, actividades y amigos a los cuales recurrir en momentos de crisis ( Anthony, 2011)
Dentro del contexto filosfico de la Rehabilitacin, la e Recuperacin es lo que la gente con limitaciones logra y Rehabilitacin es lo que los profesionales hacen para facilitar el proceso de Recuperacin
Definicin
Recuperacin es un proceso nico y profundo de cambio de actitudes, valores, sentimientos, metas destrezas y roles. Es una manera de vivir con satisfaccin y esperanza contribuyendo a la vida,
teniendo o no limitaciones causadas por una condicin. Recuperacin involucra el desarrollo de un nuevo sentido y propsito que va ms all de lo catastrfico de una condicin mental severa. (Anthony, 1993)
Recuperacin
Postulados
1. La Recuperacion puede ocurrir sin la intervencin de profesionales. 2. Creer en el proceso de recuperacin y apoyar el mismo 3. La recuperacin no se enfoca en qu causa la enfermedad 4. Recuperacin puede ocurrir an con la manifestacin de sntomas. e 5. Recuperacin cambia la frecuencia e intensidad de sntomas 6. Recuperacion no es proceso lineal. 7. Recuperarse de la consecuencias de la enfermedad puede ser mas difcil que recuperarse de la enfermedad por s misma. 8. Recuperarse de una enfermedad mental no significa que nunca existi.
2. Parte de los beneficios de la Rehabilitacin Psiquitrica para los clientes es que mejoren su desempeo en su entorno.
3. La dependencia puede transformarse eventualmente en un funcionamiento de mayor independencia. 4. Las dos intervenciones fundamentales de la rehabilitacin psiquitrica son el desarrollo de las destrezas personales y el desarrollo de los sistemas de apoyo. 5. El foco de la rehabilitacin psiquitrica es mejorar los aspectos residenciales, educativos y ocupacionales de las personas con impedimento.
9. Los tratamientos a largo plazo para el uso de sustancia son necesarios, pero casi nunca complementados por un proceso de rehabilitacin.
Adaptacin por el consenso del libro Psychiatric Rehabilitation, por Anthony, Cohen & Farkas (1990).
Rehabilitacin Psiquitrica
Estrategias de Intervencin
. La intervencin en Rehabilitacin Psiquitrica se articula a travs de un proceso individualizado que combina: el entrenamiento y desarrollo de las habilidades y competencias que cada persona requiere para funcionar efectivamente en la comunidad . Psicoeducacin y asesoramiento a las familias hasta el desarrollo de soportes sociales destinados a ofrecer los apoyos necesarios para compensar o fortalecer el nivel de funcionamiento psicosocial del enfermo mental severo. (Liberman, 1988, 1993).
Rehabilitacin Psiquitrica
Procedimiento
El Proceso de intervencin esta dividido en tres fases: Diagnstico- Avaluacin Funcional para identificar destrezas, establecer metas, evaluar funcionamiento e identificar recursos
Planificacin- Planificar el desarrollo de destrezas recursos, estableciendo prioridades, definiendo objetivos, estableciendo las intervenciones a realizar y desarrollando el plan escrito.
Intervencin- Desarrollo de destrezas, identificar barreras, coordinacin de recursos y modificacin (Anthony et al ,2004)
Serious Mental Illness Prevalencia en Estados Unidos byOrganizacin Key Characteristics Mundial de la Salud 2012
La depresin, la bipolaridad, la esquizofrenia y el alcoholismo constituyen las enfermedades mentales que ms afectan a los jvenes en el mundo. La depresin puede afectar a cualquiera y es una de las enfermedades de ms amplia distribucin, pudiendo coexistir con otras enfermedades severas. Los trastornos depresivos ocuparon el tercer lugar en la causa de carga global de enfermedad en 2004 y llegarn al primer lugar en 2030
Serious Mental IllnessUnidos Prevalencia en Estados National on Mental Illness (NAMI 2013) by KeyAlliance Characteristics
1 de cada 17 americanos viven con condiciones mentales severas.
10 % de los nios y adolescentes en E.U. sufren de serios desordenes mentales que afectan significativamente su desempeo acadmico , las relaciones en su hogar y con sus pares.
Los costos debido a las consecuencias de personas con enfermedades mentales no tratadas asciende a los 100 billones de dlares cada ao