Bases de la Terapia Auditiva-Verbal I

Introduccin Muchas son las habilidades y las reas que queremos y tenemos en mente desarrollar en los nios con problemas de audicin. Esta es una de las premisas que tenemos aquellos que de alguna u otra manera estamos involucrados en el campo de los problemas auditivos. Es importante que consideremos la planificacin de un trabajo integral; es decir, que todas las actividades se relacionen y permitan el alcance de objetivos de manera conjunta.

Por otro lado, son varios los aspectos que tenemos que considerar en el nio con problemas auditivos para decidir cmo y bajo qu circunstancias ser su rehabilitacin: edad de aparicin del problema, tipo y grado del problema, edad en que se diagnostica, uso adecuado de prtesis auditivas, antecedentes rehabilitatorios y educacionales, situacin y dinmica familiar, as como el desarrollo lingstico y cognitivo del menor. Todo esto es fundamental para decidir la metodologa, tipo de escuela y filosofa de vida que queremos desarrollar en el nio. Todos aquellos que queremos que el nio con problemas auditivos o sordo, aprenda a escuchar, y por ende, desarrolle lenguaje oral de la misma manera y en los mismos niveles que los nios de su edad, as tambin que acuda a escuelas de normoyentes y que sea un ser totalmente integrado, productivo e independiente dentro a la sociedad, tendremos que tomar en cuenta que requerimos:

I.-Identificacin y diagnstico tempranos del problema auditivo. El periodo crtico para la adquisicin del lenguaje, con base en el desarrollo del sistema nervioso central y la plasticidad cerebral, es de los 0 a los 3 aos. Es decir, que tendremos que comenzar el trabajo de rehabilitacin dentro de este periodo para logra este objetivo, si pretendemos que el nio se comunique a travs del lenguaje oral.

II.-Uso de prtesis auditivas en excelentes condiciones.

A travs de los aos se ha demostrado que el 95% de los nios con problemas de audicin, cuentan con restos auditivos que pueden ser utilizados con la ayuda de prtesis auditivas para ensearles a escuchar, an cuando tengan sorderas profundas. Hoy en da, la tecnologa ha logrado maravillas en lo relacionado al desarrollo de aparatos, que permiten el incremento considerable de los restos auditivos, obtenindose muy buenas ganancias, tanto en cantidad, como en calidad. Por otro lado, el otro 5% que no cuenta con estos restos auditivos, podr ser enormemente beneficiado a travs de un implante coclear. Cierto es que en la mayora de los pases latinoamericanos no son proporcionados por los gobiernos, sino que tienen que ser adquiridos de manera particular o a travs de donativos. Esto, aunado a la mala seleccin de candidatos y la desinformacin, han hecho que en ocasiones sea criticado y mitificado de manera negativa. Sin embargo, la experiencia de su uso a travs de los aos en diferentes lugares y pases del mundo, y los estudios con bases cientficas, han demostrado justamente lo contrario. Y es con base en esto precisamente, que cada da hay ms nios implantados, ya que los beneficios que hoy en da nos brinda la tecnologa, es algo que no podemos detener. Una vez que se tienen en uso las prtesis ms adecuadas para el tipo y grado de sordera, es de suma importancia que padres y profesionales estn concientes de que debern de revisarse diariamente para que stas se encuentren en perfectas condiciones de uso. De nada sirve tener los mejores aparatos o bien, un implante coclear, si las pilas ya no estn en uso, si los cables estn maltratados, si hay un falso contacto, etc. ya que se obtiene una ganancia pobre o nula de los restos auditivos, no permitindole al nio escuchar sonidos del lenguaje. Audilogos y terapeutas debern ensear a los familiares todo lo necesario para que se vuelvan expertos en estas revisiones, que debern realizarse dos o tres veces al da cuando el nio es muy pequeo. Ms adelante, se espera que sea el nio el que sepa que la pila se acab, o que algo est sucediendo con sus aparatos o implante que le hace escuchar distorsionadamente o simplemente no escuchar nada. III.-Coeficiente intelectual. Es necesario que el nio que deseamos oralizar, bajo cualquier metodologa para llegar a este fin, cuente con una inteligencia normal.

IV.-Colaboracin familiar. Para que la rehabilitacin tenga el xito esperado, se requiere de la participacin activa de padres y familiares, ya que es en este medio en donde el nio pasa la mayor parte del tiempo. Es aqu y de una forma muy natural, en donde se realizarn las transferencias de lo aprendido o adquirido de manera formal en la terapia. La funcin del terapeuta es guiar y dar los parmetros de lo que los padres realizarn y llevarn a cabo el resto del tiempo que conviven con su hijo.

V.-Equipo de profesionales capacitado y con conocimientos. Desde el diagnstico, adaptacin de auxiliares auditivos, valoraciones y seguimiento, hasta la rehabilitacin, los familiares de un nio con problemas de audicin, requieren poder contar con personal que sepa y conozca su trabajo, que est al da y que tenga un espritu de superacin y de trabajo en equipo. Asimismo, que reconozcan a los padres como la base fundamental y ms importante de este equipo, aceptando sus sugerencias y respetando sus puntos de vista. Una vez que se conjuntan todos los aspectos anteriores, la rehabilitacin deber de iniciarse lo ms pronto posible, con la participacin y asistencia de padres y familiares, para que entiendan cmo y para qu se realizan cada una de las actividades. Dentro de la dinmica de trabajo, hay que tomar en cuenta que el trabajo de percepcin auditiva siempre deber de estar en relacin a las dems reas que se ejercitarn en cada sesin de terapia: lenguaje, habla y cognicin. Evidentemente, estamos concientes de que cada nio tiene su historia, su cultura y sus intereses personales. Tambin que cada uno tiene un ritmo y forma de aprendizaje diferentes a los dems.

Breve panorama histrico de la Terapia Auditiva-Verbal Antes de adentrarnos a la metodologa de trabajo, creemos conveniente que todas aquellas personas que tengan inters por la (re)habilitacin en la Terapia AuditivaVerbal tengan un breve panorama de la opcin Auditiva-Verbal. Gracias a una reunin presidida por George Fellendorf, director ejecutivo de la

Asociacin Alexander Graham Bell en febrero de 1978, pudieron reunirse tres de los grandes pioneros en esta disciplina: Daniel Ling, Doreen Pollack y Helen Beebe, despus de una conferencia de dos das que se realiz en el Centro de Audicin y Lenguaje de la Fundacin de Helen Beebe en Easton, Pennsylvania. Los tres se reunieron para apoyar y argumentar su punto de vista en relacin a la Terapia Auditiva-Verbal, as como poder dirigir sus energas en conjunto, y que cada vez ms nios con problemas de audicin pudieran verse beneficiados con esa filosofa. Es a partir de ah que se forma la ICAVC (Internacional Comit on Auditory-Verbal Communication Comit internacional en comunicacin auditivaverbal).

En 1981 la asociacin Alexander Graham Bell para las personas con problemas de audicin (Alexander Graham Bell Association for the Deaf and Hard of Hearing), invit a la ICAVC a reunirse con sta, como un comit especial. Esta relacin continua hasta octubre de 1986 en donde el comit central de ICAVC vota para que se establezca una organizacin independiente y no lucrativa con el objetivo de lograr el incremento y la disponibilidad de manera efectiva del enfoque Auditivo-Verbal. As que la ICAVC se desarrolla en lo que hoy es la AuditoryVerbal International, Inc.

Ahora bien, podemos situar los orgenes de este enfoque mucho antes. En 1895 el alemn Vctor Urbantschitsch escribi el libro: Auditory Training for Deaf Mutism and Acquired Deafness. Esta obra, evidentemente fue publicada en alemn, y la tradujo al ingls Richard Silverman, director emrito del Instituto Central del Sordo en San Luis Missouiri, en 1981. En este libro se trata, entre otras cosas, el potencial auditivo que tienen la mayora de los nios con problemas auditivos, que les permite aprender a escuchar.

Max Goldstein, quien trabaj con Urbantschitsch, fund el Instituto Central del Sordo en 1914 y fue adems conocido por crear el Mtodo Acstico en 1939, basado en la filosofa y puntos de vista de su compaero y compatriota alemn, Goldstein afirmaba que con base en esto, los nios con problemas auditivos podan aprender a hablar de manera inteligible (Silverman, M.,1981).

A partir de los aos cuarenta, con el desarrollo y el uso de los auxiliares auditivos, los pioneros en este campo creyeron y promulgaron firmemente que la audicin

amplificada podra permitir, en las condiciones adecuadas, a los nios con problemas auditivos a aprender a escuchar el lenguaje, a procesarlo y consecuentemente, a hablar. Entre los pioneros que realizaron grandes esfuerzos, trabajos, proyectos y enseanzas estn Daniel Ling y su entonces esposa, Agnes Phillips. Primero en Inglaterra y posteriormente en la Escuela Oral para Sordos de Montreal y en la Universidad McGill de la misma ciudad. Doreen Pollack inicialmente en el Columbia Presbyterian Medical Center en la ciudad de Nueva York, y ms adelante en la Universidad de Denver, Colorado y en el Hospital Porter Memorial, tambin en la misma ciudad. Asimismo, Helen Beebe en Nueva York y en Easton, Pennsylvania. Muchos compaeros y estudiantes de estos pioneros han asumido papeles muy significativos para lograr el desarrollo del enfoque Auditivo-Verbal. Entre estos se encuentran Susann Schmid-Giovannini en Suiza; Marian Ernst en Colorado; Antoinette Goffredo en Pennsylvania; Louise Crawford en Toronto, Canad y Enelda Luttman en la Ciudad de Mxico, entre muchos.

Helen Beebe afirmaba desde 1953, que con el trabajo y entrenamiento en la terapia formal y en el hogar, la lectura labio-facial debera evitarse lo ms posible, ya que de lo contrario, el nio se vuelve dependiente de sta y no aprende a escuchar. En su libro A Guide to Help the Severely Hard of Hearing Child Gua para ayudar al nio con severos problemas auditivos , nos narra cmo con su primer estudiante, Mardee de 15 meses de edad, utiliz un embudo de cocina al que le agreg un tubo de goma, por el que se estimulaba auditivamente a la nia varias veces al da, preparndola para el uso de prtesis auditivas mas adelante.

Doreen Polack acu y registr el trmino de Mtodo Acupdico, con el apoyo de su compaero de trabajo el holands, Dr. Henck Huizing. Es por eso y como bien dice nuestro compaero y amigo, Donald Goldberg, los que hoy trabajamos en el campo de la Terapia Audiiva-Verbal, estamos en deuda con todos los pioneros que con su visin, fundamentaron las bases de nuestro trabajo, a pesar del retraso y de los pocos recursos con los que contaban tecnolgicamente hablando. Hoy en da, NADIE puede o podr detener a la tecnologa, que conjuntamente con el trabajo adecuado de padres y profesionales, nos permite escuchar a nios con problemas profundos de audicin hablando como nios oyentes, integrados totalmente en diferentes medios y siendo muchos de ellos ya adultos que contribuyen y participan activamente de manera integral en

la sociedad. La Terapia Auditiva-Verbal Qu es? Son una serie de tcnicas y estrategias que se les ensean a los padres y familiares para que sean ellos precisamente los que aprendan a crear una ambiente auditivo para el nio.

Partimos de la premisa de que 95% de los nios con problemas de audicin cuentan con restos auditivos y tienen el potencial para desarrollar el lenguaje oral. Para lograr esto ltimo, se requiere que la habilitacin haga nfasis en el trabajo auditivo. Gracias a los increbles adelantos tecnolgicos de hoy en da, podemos decir con toda precisin que nunca antes en la historia de la educacin del sordo se ha tenido tanto acceso a la audicin. Sin embargo, el que un nio aprenda o no a utilizar adecuadamente este potencial auditivo, depender en gran parte de la metodologa que se escoja y de la vital e importantsima relacin entre familiares y terapeutas. La misin del enfoque de la Terapia Auditiva-Verbal (TAV), es la de ayudar a estos nios a utilizar ese potencial auditivo para escuchar y poder comunicarse a travs del lenguaje hablado.

No existe ningn sistema, enfoque o metodologa, diseado para satisfacer todas las necesidades individuales de los nios que tienen problemas auditivos, as como las de sus familiares. La Terapia Auditiva-Verbal es nicamente una opcin. Si existen la identificacin y el diagnstico tempranos, el uso adecuado de las prtesis auditivas que le den la mejor ganancia (auxiliares auditivos convencionales y/o el implante coclear), un buen manejo de terapia diagnstica y un excelente equipo formado por la familia y los profesionales, la TAV puede brindarle la oportunidad a muchsimos nios con problemas profundos de audicin a aprender a escuchar, a procesar el lenguaje hablado y a hablar.

La TAV es una terapia diagnstica, ya que cada sesin nos permite realizar una evaluacin de los progresos del nio y de los familiares, y con base en eso, desarrollar el plan de trabajo para la siguiente sesin, para desarrollar aspectos y habilidades auditivos, de lenguaje, habla, cognicin y comunicacin a travs de la audicin amplificada de sus prtesis auditivas. Es con base en esto que el nio

aprende a escuchar su propia voz, las voces de los dems y los sonidos del medio ambiente, que le permitirn entender la comunicacin oral y desarrollar conversaciones con significado, las que sern comprendidas por toda la sociedad.

La TAV estimula y sigue en sus tcnicas el desarrollo natural del habla y el lenguaje. Los padres, conjuntamente con los terapeutas, facilitan al nio a integrar la audicin, el lenguaje y el habla espontnea en su personalidad.

Es a travs del juego y de las actividades y situaciones del da a da en las que se envuelve al nio, que escuchar se convierte en una forma de vida. (Pollack, 1985, Estabrooks y Samson, 1992).

La filosofa Auditiva-Verbal apoya el derecho bsico humano de que los nios con diferentes grados de problemas auditivos merecen la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y de utilizar comunicacin verbal en su vida diaria (AuditoryVerbal International, 1991). Goldberg y Flexer (2001), presentaron los siguientes resultados de un estudio realizado en nios que estuvieron rehabilitados bajo la filosofa de la terapia Auditiva-Verbal (93 % de los casos estudiados tenan sorderas severas o profundas):

El 76 % se consideraban a s mismos parte del mundo de los oyentes El 21% se consideraban a s mismos tanto parte del mundo de los oyentes como de la comunidad silente Menos del 1% eran parte de la comunidad silente Cerca del 90% fueron integrados e incluidos a escuelas regulares El 72% hacen uso del telfono adecuadamente El 94% realizaron estudios superiores

Lineamientos a seguir

Sesiones individuales Uno de los principios teraputicos de la terapia auditiva-verbal, es que la sesiones de rehabilitacin debern ser individuales y con la participacin de los padres, para poder realizar una terapia diagnstica. A travs de la sesiones individuales, el terapeuta deber de ajustar el programa de acuerdo a: las diferencias personales, personalidad de los padres, estilo y modo de aprendizaje, intereses, grado y funcionamiento de cada nio.

En las sesiones, es importante procurar un ambiente favorable para el aprendizaje con un lugar que permita al nio una buena recepcin acstica del lenguaje, pocos distractores y el modelamiento adecuado de patrones lingsticos.y auditivos por parte de padres y terapeutas. Asimismo, se utilizarn juguetes que permitan recrear y dramatizar situaciones de la vida real. Una vez que los padres y los nios regresan a su hogar y a su vida diaria, cuentan con una gran cantidad de oportunidades para practicar todas las habilidades y actividades que aprendieron en la sesin de terapia, pero esta vez en un ambiente natural. Se considera muy benfico que el terapeuta pueda en alguna ocasin visitar la casa de los nios en rehabilitacin. Esto le permitir conocer el estilo de vida de cada familia, que se tomar muy en cuenta a la hora de planificar cada sesin de trabajo.

Todas aquellas actividades que reproduzcan una rutina familiar especfica de su hogar o de su comunidad, fomentarn el uso de lenguaje incidental en sus vivencias diarias. Los nios aprenden ms y mejor con tareas en las que los padres estn integrados a stas, como parte de su vida diaria, sin que sepa que en ese momento estn trabajando o ejercitando alguna actividad con fines especficos. Por ejemplo: -ir al mercado, comprar fruta, picarla y hacer una ensalada que se compartir con otros miembros de la familia, -lavar y colgar la ropa de la mueca.

En algunas ocasiones los padres se preocupan por integrar a los nios en actividades dentro de la cocina. No es necesario que realicen tareas difciles y peligrosas. Podrn dibujar una receta, ayudarnos con algunos utensilios, colocar cosas en el refrigerador, amasar, poner mantequilla a un pan, etc. Muchas de estas actividades pueden fcilmente recrearse y llevarse a cabo en cualquier saln

de terapia. El enfoque de trabajo auditivo-verbal, puede llevarse a cabo siempre y en cualquier lugar. Las sesiones podrn realizarse en el saln, pero tambin en el supermercado, en un centro comercial, o simplemente, caminando por el vecindario. Participacin de los padres Es justamente a travs de la participacin de los padres en la terapia que podrn practicar e integrar las tareas a su vida diaria. Por otro lado, obtienen todo el apoyo educativo, asesora y gua que les permitir estar envueltos en la rehabilitacin de sus hijos de manera activa. Esto les ayudar a desarrollar un gran sentido de auto-confianza y control de la situacin. Los padres colaboran con los terapeutas adaptando las actividades a juegos que sean del inters de sus hijos. Ellos, mejor que nadie, saben qu les gusta y cules son sus juguetes o actividades favoritas. Tambin, hacen el papel de intrpretes (como todos los padres), ayudando al terapeuta a entender las emisiones e intenciones comunicativas de sus nios. Los padres son compaeros en la comunicacin de sus hijos respondiendo a una gran cantidad de detalles y rasgos lingsticos, como responder a algunas preguntas o usar los pronombres adecuadamente, entre muchos otros. Por otro lado, ayudan modelando tcnicas de comunicacin como: rutinas y aprendizaje en la toma de turnos, actitudes que promuevan el pensamiento y la descodificacin del lenguaje, as como la pausa que conlleve a una respuesta. A travs de la participacin de los padres se logra la obtencin de varios aspectos muy importantes dentro de la terapia auditiva-verbal: la auto-confianza y conocimientos acerca de las etapas de desarrollo de sus hijos, habilidades crticas e importantes para promover constantemente un ambiente auditivo con base en tareas nuevas e interesantes que aprenden a crear en el momento oportuno. Asimismo, los padres se convierten en expertos para integrar: audicin, habla, lenguaje, cognicin y comunicacin en las actividades, rutinas y tareas de la vida diaria. Es de esta manera y con base en todo lo anterior que sus hijos obtienen las mejores oportunidades para desarrollar la mejor audicin y por ende, el mejor lenguaje. Los padres se convierten en los mejores aliados de los terapeutas. Tener como profesionales una actitud contraria e ignorar la importancia de su participacin, es comprometer seriamente de manera negativa el futuro desarrollo del nio.

Ocasionalmente los terapeutas desmotivan y prefieren que los padres no participen de manera activa en las sesiones de rehabilitacin. A veces es por comodidad y por pretender desarrollar el rol de la figura autoritaria durante la terapia. Por mantener al 100% el control del nio sin los padres dentro del saln. Sin embargo, no es el nmero de horas que el terapeuta est en contacto con el nio lo que desarrollar su lenguaje. Tampoco el nmero de horas que el nio est sentado frente a una mesa recibiendo terapia, ni la cantidad o calidad de los juguetes. Las bases y los fundamentos del lenguaje se desarrollan a travs de interacciones naturales que sean significativas e interesantes para el nio. Todo el trabajo y dedicacin de los padres, deber de convertirse en juego para los nios. Deberemos instruir y proveer de tcnicas a los padres para que sean los facilitadores primarios del lenguaje de sus hijos. Su participacin activa dentro de la terapia podr ser reforzada por el terapeuta de la siguiente manera:

indicando el o los objetivos de la actividad antes de realizarla modelando las estrategias muy claramente comenzando la actividad para que sean los padres quienes la continen inmediatamente despus motivando constantemente su participacin y mencionando sus aciertos comentando cmo es que ellos podran implementar los objetivos trabajados o algunos nuevos en su medio ambiente

El progreso de los padres Sugerimos la filmacin de varias de las sesiones de terapia para realizar un anlisis cuidadoso del desarrollo de las mismas. Es importante comprobar si se dio la gua, el apoyo y la asesora necesarios durante la terapia. Por otro lado, podremos auto-evaluarnos como profesionales y determinar los errores cometidos: no realizar las pausas necesarias, desaprovechar determinadas situaciones u oportunidades, repeticin innecesaria de un estmulo, etc. para de sta manera, mejorar la calidad y el desempeo con todos los dems nios. An cuando se tengan muchos aos de desarrollo y trabajo profesional, debemos reconocer que es necesario el anlisis de nuestras actividades de manera constante y cotidiana. Esta es la nica manera de crecer y tratar de dar lo mejor de nosotros mismos

para que pueda incorporarse a lo mejor que los padres brindan a sus hijos. En algunas ocasiones la terapia se podr ver beneficiada si les pedimos a los padres que traigan a la sesin algunos materiales o actividades del hogar. De esta manera, los padres podrn trabajar con sus hijos mientras son observados por el terapeuta. Algunos padres prefieren ser observados a travs de una cmara de Gessel (si es que se dispone de sta en el saln), o bien, que se analice un video en donde estn trabajando en el hogar, para ser discutido ms tarde. Para que se construyan las fortalezas de los padres, es muy importante que el terapeuta enfatice los contenidos y las tcnicas adecuadas o positivas que los padres realizan. Posteriormente, a travs de la gua y modelado de actividades, se podr ayudar a que crezcan sus habilidades y confianza. En ocasiones algunos padres ansiosos caen en la tentacin de estar continuamente probando y examinando los logros de sus hijos. Esto puede ocasionar un conflicto en sus relaciones. Sugerimos que todo tipo de evaluacin sea realizada por el terapeuta, de manera que los padres tomen ms en cuenta los intereses y el liderazgo de sus hijos, que les permita desarrollar una confianza mutua en el juego.