DESEQUILIBRIO HIDROELECTROL TICO

OTITIS

DESNUTRICIN GRAVE

CEFALEA

ASMA

Neumona

BRONQUITIS

FIEBRE

CONVULSIONES

MUERTE DEL NIO

PREVALENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LOS NIOS Y NIAS DE LA CUNA DE LA I.E.I. N12

Factores Ambientales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao Ausencia de lactancia materna

Factores Individuales
Hacinamiento

Factores Sociales
Piso de tierra en la vivienda

Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar

Tabaquismo pasivo

Bajo peso al nacimiento

Deficiente ventilacin de la vivienda

Cambios bruscos de temperatura

Desnutricin

Madre con escasa escolaridad

Asistencia a lugares de concentracin o pblicos

Contactos con personas enfermas de IRA

Infecciones Previas

Esquema incompleto de vacunacin

Variacin climtica

Carencia de vitamina A

IRA
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se complican con neumona. Las IRA constituyen un importante problema de salud pblica, pues resultan con la morbilidad ms alta en el mundo. La neumona es la principal complicacin de las IRAS, responsable de un nmero significativo de muertes. Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental, datos individuales y sociales:

Cules son los factores que las causan?

accin ambiental dentro o fuera del hogar. Tabaquismo pasivo. Deficiente ventilacin de la vivienda. Cambios bruscos de temperatura. Asistencia a lugares de concentracin o pblicos. Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao. Bajo peso al nacimiento. Ausencia de lactancia materna. Desnutricin. Infecciones previas. Esquema incompleto de vacunacin. Carencia de vitamina A.

Sociales

Hacinamiento. Piso de tierra en la vivienda.

]Agentes

causales de las IRA

En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.

Etiologa
Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias). 1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva. VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus. 1. Para Faringoamidalitis Purulenta. VIRUS: Adenovirus. BACTERIAS:

S. pyogenes 1. Para otitis media

VIRUS: Influenza, Parainfluenza. BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1 1. Para Neumona VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus. BACTERIAS:

S. pneumoniae H. influenzae S. aureus K. pneumoniae

Diagnstico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Clasificacin
Segun sus signos y sntomas IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y odinofagia. IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50 x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x') IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia. ]Errores

ms frecuentes en el diagnstico de las IRA

Inadvertencia de signos tempranos de neumona Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio Clasificacin equivocada

Factores de mal pronstico

Nio menor de dos meses Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 aos en la familia Madre analfabeta o menor de 17 aos Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer Desnutricin moderada o grave.

Para la atencin de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento

Plan A Tratamiento para nios con IRA sin neumona

Incrementar ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual No suspender la lactancia al seno materno

Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas. Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg/da por va oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico o vasoconstrictores nasales Control de la T con medios fsicos cuando es menor de 38 C No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao. No utilizar antitusivos o antihistamnicos Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 h Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. Revisar el esquema de Vacunacin del paciente y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin.

Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibiticos ya que son de origen viral)

Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilina benzatina combinada, para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, y en menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis nica Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete das o amoxicilina 40 mg/kg/da V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 das

Revalorar en 24 h, o antes si se agrava. El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no previene la neumona en los nios. Plan B Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar) Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido en 2 tomas, cada 12 h, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400 000 UI, cada 24 h, por 7 das. I.M Incrementar ingesta de lquidos. Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da. Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg/da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/da en tres tomas, V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un ao continuar. Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud. Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto econmico. Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico

Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el tratamiento adecuado. Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

Signos de alarma

Hipotermia en menores de 2 meses. Quejido respiratorio. Dificultad respiratoria

Rechazo a los lquidos y alimentos. Respiracin acelerada Hundimiento de espacios intercostales (tiro). Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (ms de tres das) Desnutricin grave Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms cercano. Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevencin de las IRA.

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, despus de esta edad. Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad. No fumar cerca de los nios. No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas. Evitar cambios bruscos de temperatura. En poca de fro, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes lquidos. Evitar el hacinamiento. Ventilar las habitaciones. Fomentar la atencin mdica del nio sano.

La vitamina A tiene mltiples funciones en el organismo, mantiene el funcionamiento y crecimiento celular, mantiene la integridad de la piel, mucosas y epitelios, ayuda en la funcin de la vista, se involucra en la produccin de glbulos rojos, la inmunidad y reproduccin y la lactancia. Las diferentes formas de la vitamina A incluyen Beta carotenos que se encuentran frutas y vegetales, y vitamina A preformada (retinol, acido retinoico) en productos de origen animal. La vitamina A es un nutriente esencial que no puede ser sintetizado, por lo tanto debe ser consumido a travs de la dieta. Las cantidades de vitamina A contenidas en los alimentos como frutas y verduras son pequeas, por lo que resulta difcil para un nio alcanzar los requerimientos diarios de Vitamina A consumiendo solo frutas y verduras. Asi los nios en hogares donde es difcil conseguir productos de origen animal como huevos y productos lcteos, tendrn la mayora de las veces deficiencia de vitamina A. La deficiencia de vitamina A predispone a enfermedades como Diarrea y enfermedades respiratorias, si a esto le sumamos que estos pacientes con deficiencia de vitamina A tambin cursan en la mayora de las veces con desnutricin, esto lleva a un gran nmero de muertes en la infancia, principalmente en pases en vas de desarrollo.