ASPECTOS LEGALES

TESTAMENTOS La reivindicacin de la persona de seguir con libertad sus decisiones relacionadas con el proceso de morir, es una manifestacin de la importancia dada al valor de nuestra cultura occidental y expresin del principio de autonoma, incluida en el mbito de la biotica. La exigencia de la dignidad se comprende slo a travs del respeto a la libertad. Las decisiones a tomar al final de la vida, requieren mayor libertad personal, tanto en lo relacionado con la parte moral religiosa, como a la disposicin de los bienes materiales. Casos importantes son la prolongacin artificial de la vida mediante procesos desproporcionados o la tan mencionada eutanasia, que ha hecho mucho ruido desde su aprobacin legal en algunos pases debido a las implicaciones religiosas y morales que implica; as como en el plano jurdico un conflicto tico es la aprobacin o no de la pena de muerte, la eutanasia es un caso parecido, ya que es la aprobacin de la muerte en ciertas condiciones sin que ello implicara sancin penal. Debido a los avances en la ciencia y en la tcnica, la esperanza de vida se ha incrementado, y la sociedad debe plantearse el dilema de cundo llevar a cabo ciertas acciones, desde el testamento que seala quin o quines recibirn los bienes de la persona al morir sta, as como una serie de legados, responsabilidades que se heredan en los casos de tutoras hasta la posibilidad de los testamentos vitales o documentos de voluntades anticipadas que .se refieren a la posibilidad que jurdicamente se ha establecido en algunos pases en cuanto a solicitar la eutanasia el rechazo a la prolongacin de la vida por medios desproporcionados en circunstancias especficas, ya que la ciencia y tcnica mancomunadas hacen posible prolongar de manera artificial la vida durante un tiempo' indeterminado mediante procesos invasivos. Es el caso de las personas que donan sus rganos, y sus cuerpos son mantenidos en vida artificial hasta el momento d tener al receptor o en lo que se prepara la extraccin de los rganos tiles.

TESTAMENTO VITAL La expresin "living will" equivale a testamento vital; es probable que Luis kutner, abogado estadounidense en 1967, haya sido la primera persona en sugerir esta posibilidad. El primer testamento vital es de 1969 y fue ofrecido por el Euthanasia Educational Council; desde esa fecha. Parece haber ms de 10 millones de declaraciones firmadas. El testamento vital es un documento en el que una persona en ejercicio de sus facultades pide se respeten sus deseos en cuanto al cuidado de su salud a futuro; la posicin ms frecuente de las personas se refiere a la no prolongacin de la vida por medios extraordinarios. La finalidad del testamento vital es rechazar el consentimiento informado de un tratamiento determinado, cuando el paciente no pueda tomar la decisin. Los objetivos de este documento son: a) Respetar el principio de autonoma, finalidad tica de las sociedades que se han determinado como democrticas y pluralistas. b) Dar respaldo al paciente sobre sus determinaciones y deseos, para el final de la vida; asimismo, es un medio jurdico para que la ley otorgue fuerza legal a lo decidido con antelacin. c) Defender al profesional mdico cuya importancia va en aumento, ante las diferentes posiciones legales en casos especficos. Este tipo de documentos busca la "muerte digna" de los pacientes que se encuentran bajo condiciones fsicas o mentales incurables o irreversibles y sin expectativas de curacin. Qu implica la muerte digna? Calidad de vida. Atencin adecuada. Ayuda para resolver problemas. Morir rodeado de gente cariosa. No ser objeto de experimentacin. Respetar y darle gusto al paciente. Presentarle opciones reales. No dar expectativas falsas.

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), existen una serie de derechos de los pacientes terminales: Vivir hasta un mximo potencial fsico, emocional, psicolgico, espiritual, social y ocupacional. Tener derecho a vivir en forma independiente y en estado de alerta. Expresar sus emociones y sentimientos en todo momento (autonoma). Tener derecho a aliviar sus sufrimientos fsicos, emocionales, espirituales y sociales. Conocer todo lo concerniente a su enfermedad, su estado de salud, el diagnstico y su pronstico. Poder ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores, competentes en su campo y seguros de lo que hacen. Poder ser el eje principal de las decisiones que incumban a sus cuidados relacionados con la etapa final de su vida. Tener derecho a que no se prolongue el sufrimiento por tiempo indefinido, ni se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales. Tener derecho a no morir solo. Morir sin dolor, con dignidad y apaciblemente dentro de lo posible. En general las instrucciones de los testamentos vitales se aplican a una condicin terminal, bajo un estado de inconsciencia o en los casos donde existe dao cerebral irreversible; o en donde el paciente no cuenta, con la posibilidad de ejercer sus derechos de decisin de manera directa. Esto debe hacerse teniendo en cuenta el respeto de los derechos humanos de cada paciente, los cuales son mencionados por la OMS. Los testamentos vitales que se conocen son mltiples: se pueden clasificar en tres tipos: Los de procedencia religiosa (p. ej., Asociacin Norteamericana de Hospitales Catlicos, de Hospitales Protestantes e incluso organismos de conferencias episcopales). stos se inspiran en elementos especficos sobre el sentido de la vida y la muerte, entre otros puntos. Los de origen en grupos profesionales como la Asociacin Norteamericana de Salud Pblica. En stos los detalles son ms explcitos desde el punto de vista mdico enumerando una serie de cuidados o tratamientos no adecuados para la mentalidad de un bien morir y para lo que se niega el llevarlos a cabo o se indica que no deben iniciarse, ya que se consideran intiles o ftiles, as como las situaciones que no se quiere padecer en los ltimos di as de la vida.

Por ltimo tenemos los educativos, como los de la Sociedad para el Derecho de Morir Dignamente, que suelen mencionar en forma general las disposiciones que se desean; inclusive mencionan la decisin de eutanasia (prohibida jurdicamente en nuestro pas). La adopcin de este tipo de documento no est extendida a nivel mundial; es reconocido en pases como EUA, Canad, Australia y Dinamarca. Son muchas las opiniones, los adeptos y los detractores de los testamentos vitales. La discusin de su validez, la tica y la necesidad de una legislacin es un tema irresuelto. Desde el punto de vista filosfico se discuten la trascendencia y conceptos en el contexto de una distincin entre muerte y fallecimiento, entre el significado de la vida o vivir sin calidad o el prolongar el proceso de muerte. El debate es indivisible del concepto de eutanasia. La eutanasia ha tratado de dividirse en activa y pasiva donde el actuar directamente es considerado homicidio por las leyes mexicanas as como en muchos pases, sin contar, por supuesto, la Iglesia Catlica; la eutanasia pasiva corresponde a la no aplicacin de tratamientos, la no asistencia que facilitaran que el paciente muera; algunos consideran la eutanasia pasiva como el "dejar a la naturaleza hacer su trabajo al final de la existencia". Asimismo tiene la finalidad de limitar la posibilidad del encarnizamiento teraputico. El testamento vital puede llegar a ser de utilidad, y las caractersticas jurdicas del mismo debern establecerse en forma correcta y bajo consenso de las diferentes fuerzas polticas, educativas y religiosas. Mientras tanto, sigue siendo un documento sin validez oficial legal, mientras no cambien, se modifiquen o se acepten las leyes que lo implementen en Mxico, o se tome en consideracin en forma individual y acorde con la familia y el equipo de salud a cargo del paciente; con el paso del tiempo deber considerarse como un documento que seala la decisin del paciente sobre su propia existencia y el derecho que como individuos tenemos sobre nosotros mismos, dando por hecho la libertad de escoger nuestro camino.

TESTAMENTO JURDICO Planteado como e! documento oficial que representa la voluntad del fallecido, se expresan en l la finalidad que deber darse a las pertenencias de la personal as como la forma de utilizarse o asignarse a cada uno de los mencionados en el documento. Es la base en la que legalmente se dispone de cualquier bien que existiera en vida, permitiendo modificar la nominacin de los bienes ante las autoridades correspondientes. Para su realizacin, lo nico que debe hacerse es presentarse ante un notario pblico, el cual por lo general le dar las indicaciones pertinentes para el llenado de un formulario a la persona; en algunos casos es necesario que verifique el estado mental de sta, demostrando as su capacidad de decisin. Posteriormente el notario realizar el escrito que ser firmado y por ltimo 10 registrar ante las autoridades pertinentes para que se establezca la legalidad total del acto de testar. Se considera un acto relativamente sencillo y fcil de efectuar. Puede llegarse a modificar el contenido de los testamentos mediante la realizacin de otro protocolo jurdico igual, cuantas veces sea necesario o se desee. MUERTE La muerte es la interrupcin de la vida, indicada segn la Ley General de Salud por la ausencia completa y permanente de conciencia; la falta permanente de respiracin espontnea; la ausencia de percepcin y respuesta a los estmulos externos; la falta de los reflejos medulares, la atona de todos los msculos; el trmino de la regulacin fisiolgica de la temperatura corporal; el paro cardiaco irreversible, y la ausencia total de la actividad cerebral y del resto del sistema nervioso. SIGNIFICADO DE LA MUERTE El sentido de la muerte se encuentra en la vida misma. En cuanto sabemos que vamos a morir, dirigimos nuestros esfuerzos hacia la vida vivida con intensidad. El morir nos ensea a amar, querer, recordar, ser y estar. La muerte postergada hacia la eternidad no puede sino constituir el ms absurdo de los absurdos. La vida cobra sentido en cuanto se ve como un camino; morir es cambiar de estado y el bien morir puede ser entendido en trminos de desprenderse finalmente de todo lo material que nos confina a este mundo para facilitarnos el paso a la eternidad. El bien morir es estar dispuesto con humildad a despedirse de la vida, entregar la existencia que nos fue dada, sin rencores ni arrepentimientos, sin culpa y sin dolor. Por qu vivir si sabemos que vamos a morir? Porque en la vida encontramos el significado de la existencia y en la muerte hallamos el significado de la vida; el convencimiento de nuestra muerte nos impulsa a trabajar, a hacer, a producir, amar, sin posponer nuestro destino. La presencia de la muerte nos pone frente a nuestra responsabilidad, que es la de hacer de la vida el sentido mismo de la existencia.

ENFRENTAR LA MUERTE La forma en que nos dispongamos frente a la muerte definir nuestro proceso de muerte qu es la muerte, sino un nacer a otra cosa? Como plantea KblerRoss:"la muerte no es ms que un pasaje hacia otra forma de vida". KblerRoss, despus de realizar una cantidad de estudios sobre enfermos terminales, dio a conocer la existencia de cuatro etapas de la muerte y la agona, las cuales son: 1. NEGACIN: cuando una persona se entera de que sufre una enfermedad mortal, su primera reaccin es la negacin, mecanismo de defensa que ante la evidencia nos hace decir "No puede ser"; la persona busca otras opciones, nuevas evidencias que demuestren el error; cambia de mdico; pide nuevas pruebas. La negacin es un mecanismo normal que nos ha acompaado a lo largo de toda nuestra existencia, forma parte de nosotros. 2. IRA O ENOJO: cuando el enfermo ve la realidad se rebela contra ella, y se realiza la pregunta por qu yo?: "Qu injusto es que me toque a m morir"; quiere tener la vida de los dems; nada le parece bien, nada le gusta ni lo conforta. Todo lo que ve le causa molestia; recordar su estado le inunda de enojo y rencor; esta fase se caracteriza por la negacin de Dios; puede haber insultos. Requieren expresar este enojo o ira para poder liberarse de la misma y salir. 3. PACTO O NEGOCIACIN: se asume la condicin, pero aparece una etapa de tratar de negociar con el tiempo; es caracterstico de las personas con cncer de pulmn que prometen ya no fumar ms con tal de tener algunos das ms de vida. 4. DEPRESIN: sta aparece cuando se adquiere conciencia de que todas las fases fracasan y que la enfermedad sigue su desarrollo, apareciendo dependencia parcial o total a ciertas actividades. El dolor fsico o las hospitalizaciones continuas; los aspectos psicosociales, como la imposibilidad para trabajar; problemas econmicos, familiares; la sensacin de no ser til y de volverse una carga a los dems facilitan que se instale el cuadro depresivo. Es aconsejable que se exprese la angustia en vez de esconderse en uno mismo. 5. ACEPTACIN: es necesario el paso del tiempo para superar las etapas anteriores; muchas veces se ha tenido que aceptar y resolver problemas; .las personas prefiero estar sola; se preparan para morir efectivamente, duermen mucho; renuncian a la vida en paz y armona; no suele haber ni felicidad ni dolor; el dolor lo encontramos en los que rodean a la persona, los familiares, amigos y cuidadores. Estas etapas no se dan en forma rigurosa, en secuencia invariable; alguien puede morir enojado consigo mismo y con el mundo, o sin jams aceptar la. muerte porque su amor a la vida es ms fuerte que su paz interior; por lo general, quien no desea morir llegando su hora ha dejado algo pendiente; resolver sus asuntos .de la mejor forma puede ser un incentivo para el buen morir.

DUELO Los seres humanos tenemos una tendencia innata a establecer vnculos emocionales con otras personas. As conseguimos la satisfaccin de necesidades biolgicas (alimentacin, conservacin de la especie, entre otras), y psicolgicas (proteccin, seguridad, afecto). Estos vnculos se desarrollan desde la edad temprana hasta la muerte, con personas especficas que perduran durante gran parte de nuestro ciclo vital. Pero al ponerse en peligro, se producen intensas reacciones (como el llanto y el coaccionar mediante e! enfado) que buscan su restablecimiento. El duelo se puede definir como el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce por la prdida de una persona y que se puede asociar a sntomas fsicos y emocionales. Es una reaccin emocional que se produce por una prdida. Es psicolgicamente traumtica. Se requiere de un tiempo para restablecer el equilibrio normal; por tanto, es una reaccin de adaptacin natural que se normaliza con el acompaamiento y el soporte familiar y social con los que debemos contar cada uno de nosotros. La prdida suele enfocarse en la muerte de un ser querido pero puede comprender un sin nmero de problemas, desde los materiales, el desempleo, la alteracin fsica, social o psicolgica o simplemente la separacin de los seres queridos sin mediar la muerte de por medio. Toda muerte debe ser seguida de un duelo, la elaboracin e integracin del acontecimiento de la muerte como parte de la vida; debemos asimilarla hasta reconstruir la vida sin el ser amado; se le debe recordar con amor y cario! para: poder reiniciar e! desarrollo de una vida normal y est en todas las exigencias que la sociedad impone. ETAPAS DEL DUELO FASE DE INICIO: puede durar varias semanas, donde el impacto y la incredulidad de los que nos quedamos se pone de manifiesto; se sienten abrumados, aturdidos, confundidos; se pueden asociar problemas fsicos como son nuseas, cefalea, diarreas, dolores musculares, contracturas musculares y .muchos otros sntomas. Se siente uno impotente ante la vida. SEGUNDA FASE: puede ir de seis meses a un ao, donde la preocupacin por la persona que falta persiste; el pensamiento est en el pasado; suele haber llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito; en esta fase se evala emocionalmente la relacin que se tena con la persona fallecida; se rescata la intensidad de las emociones compartidas, y se fijan los recuerdos para revivirlos toda la vida. FASE FINAL: es muy variable el tiempo que tarda en presentarse; sabemos que se presenta porque se reinician las actividades diarias; se recuerda al muerto con cario y tristeza en vez de dolor y nostalgia. Se aprende que hay otros valores y motivos para vivir y luchar.

LOS OBJETIVOS DEL DUELO 1. Aceptar la realidad de la prdida, que es el paso ms difcil. 2. Dar expresin a los sentimientos, identificarlos y comprenderlos, para as aceptarlos y encontrar cauces apropiados de canalizacin e integracin. 3. Adaptarse a la nueva existencia sin el ser querido. 4. Invertir la energa emotiva en nuevas relaciones. TIPOS DE DUELO Anticipatorio: en caso de muertes anunciadas. Retardado: en aquellas personas que no tienen tiempo de ocuparse de s mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte de! ser querido mediante una hiperactividad. No resuelto: dura meses o incluso aos. Cualquier recuerdo o imagen, puede desencadenarlo de nuevo. Crnico: que arrastra el doliente durante aos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal. Patolgico: caracterizado por un agotamiento nervioso, sntomas hipocondriacos, identificacin con el fallecido o dependencia de los frmacos o el alcohol. Requiere ayuda profesional.