LEPRA O ENFERMEDAD DE HANSEN

La lepra, tambin conocida como enfermedad de Hansen en honor a su descubridor Henryk Armauer Hansen, la produce un bacilo (bacteria en forma de barra) el mycobacterim leprae. Esta es una enfermedad contagiosa por contacto, afecta los nervios la piel el progreso que la enfermedad tiene es lenta puede tardar hasta 3 aos esta ataca a cualquier edad y ambos sexos Historia: La lepra ya era conocida en China, Egipto, y La India, se conoci aproximadamente en el ao 600A.C los que padecen de esta enfermedad son personas que estn obligados a vivir aislados de su familia comunidad. En el pasado el tratamiento de esta enfermedad era diferente. El primer avance importante se realiz en los aos 40 con un medicamento llamado dapsona este detuvo la enfermedad. Aunque este tratamiento duraba mucho tiempo incluso toda la vida dificultando su uso. En los aos 60 la bacteria comenz a hacer una resistencia al medicamento (dapsona) el nico frmaco conocido. Por entonces en los 60 se descubre la rifampicina y clofazimina, el cual elimina la enfermedad del paciente En la actualidad se habla de varios factores que influyen en la resistencia a la infeccin por el mycobacterium leprae, el cual presenta variedades desde el polo tuberculoide (paucibacilar), hasta el lepromatoso (multibacilar). Esta es una enfermedad crnica e infecciosa que puede afectar los nervios perifricos y la piel, entre otros rganos (mucosas, ojos testculos, tracto respiratorio alto, msculos y huesos) Su forma inicial es indeterminada se presenta en forma de eritema maculas hipocromas anestsicas o no que se curan o se transforman en algn otro tipo de lepra. La lepra leprometosa es inicialmente una enfermedad cutnea con cambios neurales ms posteriores en la evolucin. Las lesiones son generalizadas y relativamente simtricas y se presentan en forma macular nodulo-infiltrativa o difusa. En la forma macular se observan mltiples maculas poco pigmentadas o discretamente eritematosas, confluentes. La ms frecuente es la que se presenta en forma de nodulo-infiltrativa. Aparece de inicio o se desarrolla sobre lesiones maculares previas este es caracterizado por la presencia de ppulas ndulos y lesiones infiltradas. Hay una forma pseudotumoral (lepra histioide) la lepra tuberculoide se presenta en forma de lesiones solitarias y de pocas lesiones asimtricas. Son muy bien definidas las maculas con un borde elevado y tendencia a la curacin central son, hipo pigmentadas con prdida del pelo y la sudoracin. Hay 3 formas de lepro-reaccin. Tipo 1. Se caracteriza por hinchazn de las lesiones cutneas y neurales con sntomas sisme ticos. Tipo 2. (Eritema nudoso leproso)

Sntomas y signos: a) Sntomas: Lesiones cutneas nicas o mltiples (hipo pigmentada o eritematosa), no tpica de alguna otra enfermedad cutnea. Manchas o maculas cutneas presentes desde el nacimiento (por ej. Marcas de nacimiento) donde la sensibilidad es normal, que pican que son blancas, negras o rojo obscuras con escamas de la piel que aparecen o desaparecen repentinamente y se extienden rpidamente el inicio de la enfermedad no es muy aparente , la primera manifestacin es muy pequea mancha un poco ms clara o ms rojiza que el resto de la piel es normal . si el paciente no inicia un tratamiento las manchas aumentaran hasta convertirse en placas. b) Prdida de sensibilidad (trmica dolorosa del tacto)con o sin lesin cutnea estas se caracterizan por qu no pican no rascan no duelen y el paciente pierde la sensibilidad en rea afectada, en el rea no de fine ni lo frio ni lo caliente no siente dolores cuando se le puya no hay bellos y el sudor desaparece, cuando no es tratado a su tiempo es cuando se comienza a ver las afecciones se infectan que co el tiempo producen las discapacidades y deformidades de todo tipo que conocemos relacionadas con la lepra. c) Troncos nerviosos o nervios cutneos cuando est avanzada la enfermedad (placas infiltracin)

Otros sntomas asociados a la lepra son sensacin de hormigueo en la cara obstruccin nasal, perdida de la fuerza en los parpados, brazos, manos, piernas, pies, cada de cejas pestaas y un aumento de orejas. Si la persona no tiene tratamiento a tiempo los microbios pueden daar todo su cuerpo respetando el cerebro y los pulmones. La lepra puede empezar sin manchas en la piel y este puede presentar trastornos de la sensibilidad. Los sitios ms afectados por la anestesia son brazos manos, rodillas, piernas, pies.

Cmo Examinar al Paciente de Lepra? Examinar la piel a la luz del da o en una pieza bien iluminada. Examinar todo el cuerpo, cuidando la privacidad del paciente. Preguntar al paciente si las lesiones pican. Si pican, las lesiones no son de lepra. Probar la prdida de sensibilidad slo en una o dos lesiones cutneas. Si hay una prdida definida de la sensacin, es lepra. Preguntar sobre algn tratamiento recibido anteriormente. Una persona que ha completado un curso completo de PQT, muy raramente necesitar otro tratamiento ms. Busque alguna discapacidad visible de ojos, cara, manos y pies.

Factores agravantes: La causa de las enfermedades en las regiones tropicales tiene su origen en la pobreza generalizada, las psimas condiciones sanitarias y las influencias climticas. Debido a la escasez de sus ingresos, la mayora de los pases en vas de desarrollo no estn en condiciones de suministrar los medicamentos necesarios para muchas enfermedades. De los 80 millones de nios residentes en pases pobres slo el 10% estn vacunados contra la difteria, la tos ferina y el ttanos, y estos pases no pueden asumir el coste de los frmacos contra la tuberculosis o la lepra. La pobreza conduce a la malnutricin, y esta condicin hace al sujeto ms susceptible a padecer enfermedades.

La lepra no es una enfermedad excesivamente contagiosa, como se crea anteriormente; de hecho todava no est del todo claro cmo se contagia. Probablemente con el contacto continuo y prolongado con otra persona infectada o bien con objetos contaminados por la bacteria. Tambin los factores ambientales, como la superpoblacin, la falta de higiene y la mala alimentacin, son susceptibles de incrementar las posibilidades de contraer la lepra. Aunque el contagio es poco probable, se recomiendo evitar el contacto fsico con las personas infectadas que no hayan recibido el tratamiento adecuado. Aquellas que estn tratadas no transmiten el bacilo que causa la lepra. Aunque los medicamentos antibiticos han conseguido que sea innecesario al menos por razones puramente mdicas el aislamiento de las personas infectadas, actualmente el Mycobacterium leprae se ha vuelto resistente a los medicamentos, lo que sumado al incremento en el nmero de casos que aparecen en todo el mundo, ha provocado una preocupacin global por esta enfermedad. Otros factores de riesgo son: La edad. Factores genticos. Diabetes. Enfermedades malignas. El uso de corticoides, inmunosupresores, embarazo, SIDA. Drogadiccin. Mal nutricin. Ser mdico, enfermero o preso.

Diagnstico: Existen tres formas para descubrir la enfermedad: 1. Mediante un Examen Fsico Completo de la Persona: Toda persona que tenga manchas y adormecimiento en la piel debe ser examinada por un mdico o un funcionario del equipo de salud del centro u hospital al cual la persona este afiliada.

En el examen fsico se debe explorar la sensibilidad al frio, calor, dolor y tacto las cuales se van disminuyendo y perdiendo en ese orden. El diagnstico de la lepra se basa en la observacin de las erupciones cutneas caractersticas esta enfermedad: manchas blanquecinas de bordes difusos o bien definidos (segn los casos) y carentes de sensibilidad al tacto, al dolor, al fro y al calor. Otro signo que puede indicar la existencia de la enfermedad es presentar reas corporales entumecidas o faltas de sensibilidad, o problemas motores en manos o pies. Ante cualquier sospecha de lepra es necesario realizar al paciente un examen fsico completo que abarque la piel, el sistema nervioso perifrico, los ojos, la nariz y la cavidad oral, adems de los pies y los testculos. 1. Mediante un Examen de Laboratorio llamado BACILOSCOPIA: Este examen consiste en encontrar los microbios causantes de la enfermedad por medio del microscopio.

2. Mediante el Estudio de una Muestra de Piel o Nervio Afectado: Si la persona contina con signos y sntomas de la enfermedad y no es posible encontrar los microbios en la baciloscopia, el mdico puede ordenar la toma de una muestra de la piel o nervios de la zona afectada.

Pruebas y exmenes: Prueba cutnea de lepromina que se puede usar para diferenciar las dos formas de la lepra, pero no se usa para diagnosticar la enfermedad Biopsia de lesin de piel, sta se hace examinando una muestra de la piel en el laboratorio. Examen de raspado de piel La deteccin prematura de la lepra es muy importante, ya que el tratamiento limitar considerablemente los daos producidos por la enfermedad, har que la persona no transmita la enfermedad y pueda llevar una vida normal. Las pruebas que se realizan para obtener el diagnstico consisten en una biopsia de la lesin de la piel, una prueba cutnea de lepromina y un examen de raspado de piel con el propsito de hallar la presencia de bacterias acidorresistentes.

Tratamiento: Definido el diagnstico de la lepra, deben determinarse dos situaciones: el tratamiento del paciente (caso ndice) y el estudio de los convivientes, en la bsqueda de otros pacientes (casos). Desde el punto de vista teraputico la lepra se clasifica en paucibacilar y multibacilar. Paucibacilar (Tuberculoide): Las lesiones son muy pocas, muy demarcadas, el compromiso de los nervios perifricos suele ser grave. Se define en pacientes SIN bacilos demostrados desde un punto de vista histopatolgico. Se trata con dapsona 100 mg diarios durante seis meses, autoadministrados, y rifampicina 600 mg en una sola dosis mensual supervisada durante seis meses. En pacientes peditricos se recomienda dapsona 50 mg diarios o 1 mg por kg de peso, durante seis meses, y rifampicina 450 mg o 12-15, mg/kg nica dosis mensual durante seis meses (nivel de evidencia III, grado de recomendacin A). En pacientes con una sola lesin PB, puede utilizarse una dosis unica de terapia ROM (rifampicina 600 mg, ofloxacina 400 mg y minociclina 100 mg), sin embargo, por la falta de estudios de seguimiento a largo plazo, no puede recomendarse como primera lnea de tratamiento. Multibacilar (Lepromatoso): Con gran cantidad de ndulos, papulas, maculas las cuales son tambin muy extensas. Se define por pacientes CON bacilos en la baciloscopia o en la histopatologa. Se tratan con dapsona 100 mg diarios durante un ao y clofacimina 50 mg diarios durante un ano auto administrado. Ademas, rifampicina 600 mg y una dosis de refuerzo de clofacimina de 300 mg, una vez al mes durante un ao. En pacientes pediatricos se administran 50 mg/diarios o 1 mg/kg de dapsona, clofacimina 50 mg interdiarios o 0.5 mg/kg/dia. Rifampicina 450 mg una vez a los meses asociados con 150 mg de clofacimina. El esquema se debe administrar por un ano, al igual que en pacientes adultos. Los pacientes paucibacilares pueden recibir las seis dosis en nueve meses y los pacientes multibacilares las doce dosis en dieciocho meses mximo. Si las interrupciones son mayores a estos periodos de tiempo se considera perdida del tratamiento y deberan reiniciarlo. En caso de toxicidad a dapsona, esta debe suspenderse inmediatamente y continuar el tratamiento con los medicamentos en la forma multibacilar (clofacimina y rifampicina) y en el esquema paucibacilar se debe reemplazar la dapsona por clofacimina 50 mg/dia durante seis meses asociado con la rifampicina una vez al mes.

En caso que el paciente rechace la clofacimina, por las alteraciones pigmentarias, esta debe ser remplazada por ofloxacina 400 mg/dia o minociclina 100 mg/dia conservando el mismo esquema multibacilar. No se recomienda en razon a la hepato-toxicidad, el empleo de etionamida o protionamida como sustituto de clofacimina. Sin embargo, se deben realizar todos los esfuerzos de persuasin en los pacientes para no cambiar el esquema de clofacimina. Los pacientes multibacilares que hayan sido tratados con monoterapia de dapsona, deben medicarse con el regimen PQT-MB durante un ao, independiente de tener baciloscopia negativa. La Lepra es curable en cualquier momento, pero es mejor recibir el tratamiento en las etapas inciales de la enfermedad ya que se evita la aparicin de las discapacidades. La duracin del tratamiento depende del avance de la enfermedad, variando entre seis meses y dos aos de acuerdo con la cantidad de microbios que el paciente tenga en su organismo. Los medicamentos con los que se cuenta actualmente son de comprobada eficacia para curar la enfermedad en este lapso, siempre y cuando el paciente cumpla los controles programados de manera regular y tome diariamente los medicamentos formulados.

Recomendaciones Respecto al Tratamiento. No es necesario aislar al paciente de su familia ni separar sus utensilios. En las primeras semanas de tratamiento la nica recomendacin es que el paciente cubra su nariz y boca al momento de estornudar o toser. El paciente debe procurar alimentarse bien, no ingerir licor y mantener su casa limpia y bien ventilada. Si los medicamentos causan algunas molestias como rasquia o picazn el paciente debe consultar de inmediato al mdico tratante.

Controles al Paciente y sus Convivientes. El paciente debe ser examinado mensualmente por los profesionales de salud para observar su mejora. As mismo todas las personas que conviven con el paciente deben ser examinados peridicamente para descartar que tengan la enfermedad. A estas personas se les debe aplicar la vacuna BCG si no la tienen. Es muy importante realizar charlas al paciente y su grupo familiar sobre la enfermedad y las discapacidades que pueden presentarse, si el paciente no se cuida o no completa todo su esquema de tratamiento que consiste en recetar un antimicrobacteriano, un antiinflamatorio y un bacteriosttico. Su administracin se prolonga por espacio de seis meses o un ao, dependiendo de la fase en que se haya detectado la enfermedad. En general se logra la curacin en el 90% de los casos. Las complicaciones ms habituales asociadas con la lepra son el desfiguramiento esttico y un dao neurolgico permanente. Segn la O.M.S, la lepra puede ser curada. La PQT (Poliquimioterapia), administracin simultnea y diaria de rifampicinna, coflaximina y dapsona, durante mximo un ao si es lepra multibacilar y seis meses si es Paucibacilar, estos medicamentos si matan las bacterias y detienen la diseminacin de la enfermedad, adems son suministrados por el Estado. Los pacientes de lepra pueden llevar una vida completamente normal. Si es detectada precozmente y tratada con PQT, la lepra no producir discapacidades.

Las cifras oficiales muestran que hay ms de 213 000 personas afectadas, principalmente en Asia y frica, y que en 2008 se haban notificado aproximadamente 249 000 nuevos casos. M. leprae se multiplica muy despacio y el periodo de incubacin de la enfermedad es de unos cinco aos. Los sntomas pueden tardar hasta 20 aos en aparecer. La lepra no es muy infecciosa. Se transmite por gotculas nasales y orales cuando hay un contacto estrecho y frecuente con casos no tratados. Si no se trata, la lepra puede causar lesiones progresivas y permanentes en la piel, los nervios, las extremidades y los ojos. El diagnstico precoz y el tratamiento multimedicamentoso siguen siendo los elementos fundamentales para lograr que la enfermedad deje de ser un problema de salud pblica.

Historia de la lepra en Colombia: La lepra fue una de las primeras enfermedades descritas en el mundo antiguo e incluso est descrita en la Biblia.

La lepra lleg a Amrica hace 500 aos e ingres a Colombia por el Puerto de Cartagena. El 16 de diciembre de 1592 el cabildo de Cartagena orden la Construccin del Hospital de San Lzaro para albergar a los enfermos que estaban a las afueras de la ciudad. El Hospital de San Lzaro: fue el lugar de apostolado de San Pedro Claver desde su llegada a Cartagena en 1615, donde de 1.740 habitantes, 160 eran enfermos registrados de lepra. Hospital Agua de Dios: La fundacin del hoy municipio de Agua de Dios se debe a que un grupo de enfermos de lepra fueron desterrados por los habitantes de la poblacin de Tocaima (Cundinamarca), por miedo a ser contagiados de lepra, vindose obligados, los enfermos a invadir la hacienda llamada "Agua de Dios" donde construyeron sus viviendas. Luego, en el ao de 1867, el Estado Colombiano compr estos terrenos al Dr. Manuel Murillo Toro para destinarlos como Lazareto, el 10 de agosto de 1870. Con la Ley 104 de 1890 se le impone al enfermo de lepra un aislamiento total y se crean retenes en todos los puntos estratgicos del Lazareto para impedir el ingreso de personas sanas, familiares de los pacientes y prohiba la salida de estos fuera de la ciudad sin autorizacin previa. En 1901, para evitar cualquier contacto entre los internos en Agua de Dios y el resto de la sociedad, se acordon toda la ciudad con una alambrada y fue custodiada con Polica Nacional e Interna, conformada esta ltima por los mismos pacientes enfermos de lepra. La conformacin de Agua de Dios, su estructura y sus normatividades la convirtieron en una ciudad independiente con sus propias leyes, su propia moneda llamada coscoja, la prohibicin de bebidas embriagantes, as mismo se dispuso la construccin de una clnica, varios hospitales, un subsidio de tratamiento llamado la racin, segn la Ley 14 de 1907. En el Departamento de Boyac, se recopil informacin sobre la cantidad de personas con lepra y se crearon leyes nacionales y regionales, se revisaron archivos eclesisticos y publicaciones mdicas, y mediante estos mecanismos se reconstruy el manejo que se dio a la lepra, dentro del ejercicio de la higiene pblica, creando el Lazareto de Boyac y el Hospital Agua de Dios. En la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX, Boyac aparece como una de las regiones ms pobladas en Colombia, pues all fueron a dar todos los enfermos que quedaron de las guerras civiles, la guerra de los 1000 das y migraciones caracterizadas por una preocupacin en particular: la lepra, que por el nmero de enfermos y por estar ligada a la situacin de guerras, miseria y hambre que sufra el pas, motiv la discusin, anlisis y controversia por parte de la medicina, el Estado y la iglesia para aislar a los leprosos. En 1904, el Presidente Rafael Reyes manifiesta: este asunto es para mi pas ms importante que el papelmoneda, que los ferrocarriles, que la instruccin pblica y que cualquier otro, y solamente comparable en su importancia, a la conservacin de la paz . El Presidente Reyes enva al Congreso una circular urgente con el fin de extirpar la lepra por medio del aislamiento de los enfermos: ha llegado el momento de que el Poder Legislativo, el Poder Ejecutivo y la Nacin entera se unan con el objeto de acometer la obra nacional de extirpar la lepra por medio del aislamiento de los enfermos en lazaretos. Se crearon lazaretos y se hizo control estatal de ellos, adems se gast la mayora del presupuesto de la higiene pblica en el estudio y control de la lepra en Colombia. Las decisiones del Estado, evidencian el progresivo cuidado mdico de la lepra y los lazaretos as como el diagnstico bacteriolgico de la enfermedad en el campo de la higiene pblica en Colombia. La descripcin del bacilo por el Dr. Hansen en 1873, reafirm el carcter infecto-contagioso de la lepra, impulsando el aislamiento en lazaretos.

Un siglo despus, al comenzar el siglo XXI, la lepra es una enfermedad que no produce tanto inters entre los mdicos, ni entre los gobernantes, ni entre los sacerdotes, hoy en da es una enfermedad de fcil diagnstico, que puede ser controlada y aun erradicada sin aislar a los leprosos. El Departamento de Boyac, en el 2002, presentaba un prevalencia de lepra de 1 por cada 100.000 habitantes, con 17 casos, 8 de los cuales eran nuevos. Con la poliquimioterapia para la curacin de la Lepra, Colombia ha cumplido globalmente con la meta de eliminacin de la lepra como problema de Salud Pblica; asimismo, desde hace ms de 10 aos ha presentado tasas por debajo de la meta de eliminacin. Por otra parte la deteccin de casos nuevos de lepra mostr una disminucin en los aos 2009 y 2010, sin embargo, en el ao 2011 y 2012 se observa un incremento con 434 casos en 2011 y 363 casos dato preliminar del 2012 notificados.

Datos y cifras: Desde 1995, la OMS proporciona gratuitamente a todos los pacientes del mundo tratamiento multimedicamentoso (TMM), que es una opcin curativa simple, aunque muy eficaz, para todos los tipos de lepra. La lepra en la actualidad: Actualmente, el diagnstico y el tratamiento de la lepra no son complicados y la mayora de los pases endmicos se esfuerzan por integrar los servicios de atencin a esta enfermedad en los servicios de salud generales existentes. Esto es especialmente importante para las comunidades insuficientemente atendidas y marginadas con ms riesgos de sufrir esta enfermedad, habitualmente los ms pobres. Segn los informes oficiales procedentes de 121 pases y territorios, la lepra ha descendido en un 4%. En la regin de las Amricas, Brasil registra el ndice ms alto con 79.908 casos, Colombia 1.731 casos, Venezuela 1.528 casos, Mxico 1.011 casos y Argentina 977 casos, adems de 13 pases de esta regin cada uno con menos de 1.000 enfermos. Todava quedan zonas muy endmicas en algunos pases como Angola, Brasil, la India, Madagascar, Mozambique, Nepal, la Repblica Centroafricana, la Repblica Democrtica del Congo y la Repblica Unida de Tanzania. Estos pases siguen estando muy comprometidos con la eliminacin de la lepra y siguen intensificando sus actividades de control de la enfermedad. Desde 1985 ms de 14 millones de personas fueron tratadas y curadas en el mundo. El acceso a la informacin, el diagnstico y el tratamiento multimedicamentoso (TMM), siguen siendo elementos clave en la estrategia para eliminar la enfermedad como problema de salud pblica. Los nuevos casos de lepra en el mundo han cado ms de un 40% en seis aos

BIBLIOGRAFA

http://ellazareto.wordpress.com/la-lepra-en-colombia-2/ http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2007/sem04/pdf/edit0407.pdf http://www.who.int/lep/resources/Guide_S2.pdf Dr. Sotomayor Tribin, Hugo Armando, Historia de la Lepra en Colombia, 1990.