La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Se transmite a través de gotículas expulsadas por boca y nariz tras contacto prolongado con un infectado. Existe un tratamiento efectivo que evita discapacidades. En México, 21 estados presentan casos, concentrados principalmente en 5 estados. El documento describe las características clínicas de las formas tuberculoide y lepromatosa de la enfer
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La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Se transmite a través de gotículas expulsadas por boca y nariz tras contacto prolongado con un infectado. Existe un tratamiento efectivo que evita discapacidades. En México, 21 estados presentan casos, concentrados principalmente en 5 estados. El documento describe las características clínicas de las formas tuberculoide y lepromatosa de la enfer
La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Se transmite a través de gotículas expulsadas por boca y nariz tras contacto prolongado con un infectado. Existe un tratamiento efectivo que evita discapacidades. En México, 21 estados presentan casos, concentrados principalmente en 5 estados. El documento describe las características clínicas de las formas tuberculoide y lepromatosa de la enfer
La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Se transmite a través de gotículas expulsadas por boca y nariz tras contacto prolongado con un infectado. Existe un tratamiento efectivo que evita discapacidades. En México, 21 estados presentan casos, concentrados principalmente en 5 estados. El documento describe las características clínicas de las formas tuberculoide y lepromatosa de la enfer
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Cerda Partida Fernando. Lira Castañeda Marcio.
Rincón Reyes Clarissa
Infectología - 486 7.1 Lepra La lepra es una enfermedad ancestral, descrita ya en textos de las civilizaciones de la antigüedad. Se trata de una enfermedad infecciosa crónica, causada por una bacteria llamada Mycobacterium leprae, que afecta principalmente a la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias superiores y los ojos. Se puede curar y el tratamiento en las fases iniciales puede evitar la discapacidad. Además de las deformaciones físicas, los afectados sufren también estigmatización y discriminación.
La palabra lepra proviene del vocablo griego que significa “escama”,que seguramente fue usada para denominar muchas enfermedades distintas a la lepra, como psoriasis o vitíligo. Con el tiempo, esta palabra se convirtió en sinónimo de impureza, y la enfermedad se consideró símbolo de todos los horrores y sufrimientos; y se creyó que era muy contagiosa, lo cual hizo que se trasmitiera un horror exagerado que ha llegado a lo absurdo.
En el mundo la lepra continúa siendo un problema de salud pública en países como La India y Brasil. En México 21 estados presentan incidencia, de los cuales 5 representan la mayor carga de enfermedad con 60% de la prevalencia nacional: Sinaloa, Michoacán, Nuevo León, Guerrero y Nayarit. La razón hombre:mujer es 2:1. Los grupos de edad más afectados son de 25 y más años. El indicador de eliminación establecido por la OMS es de menos de 1 caso por cada 10 mil habitantes. En México prevalecen 23 municipios prioritarios en 10 estados sin alcanzar dicho indicador.
La lepra se transmite a través de las gotículas expulsadas por boca y nariz. Para contraerla hay que mantener durante meses un contacto estrecho y prolongado con una persona afectada que no reciba tratamiento. El paciente deja de transmitir la enfermedad cuando comienza a recibir tratamiento. La lepra afecta principalmente la piel, los nervios periféricos superficiales, los ojos y otros órganos como los testículos.
Es frecuente que el motivo de consulta de los pacientes con lepra sea la presencia una dermatosis diseminada, aunque también puede ser por paresias, parestesias o manifestaciones sistémicas como fiebre y pérdida de peso.
Lepra Tuberculoide: Se presenta como escasas máculas hipopigmentadas, hipoestésicas,
bien delimitadas con bordes eritematosos elevados y zonas centrales atróficas. En el rostro es difícil encontrar disminución de la sensibilidad debido a una abundante inervación sensitiva. Se asocia con anhidrosis y pérdida de anejos. Debido a que la LT representa un estado inmunológico competente, no es típico observar lesiones grandes o en gran número. La LT puede presentar resolución espontánea debido al buen sistema inmunológico del huésped.
Lepra Lepromatosa: Se caracteriza por pápulas y nódulos que confluyen, pudiendo originar una marcada infiltración difusa de la piel que da lugar a la denominada facies leonina y a la madarosis. Las lesiones suelen ser simétricas y bilaterales. En etapas tempranas la piel suele tener una apariencia infiltrada y cérea. En esta polaridad suele haber más afectación nerviosa e incapacidad que en la tuberculoide. Existen dos variedades clínicas de la LL, que son la nodular y la difusa.
Casos dimorfos: Tienen una presentación clínica aguda o subaguda y provienen de casos indeterminados. Se considera una situación clínica inestable y transitoria en la cual se le debe iniciar el tratamiento oportuno. Casi todos los casos dimorfos evolucionan hacia LL. Clínicamente se presentan como placas eritematoescamosas circulares o anulares con bordes externos difusos e internos bien delimitados.
1. Examen clínico basado en la valoración de las lesiones de la piel buscando signos
cardinales como es la presencia de una mancha hipocrómica o eritematosa e hiperestésica, ya que entre 80 y 90% de los casos, la «lepra indeterminada» comienza con esta manifestación. 2. Demostrar la hipertrofia (engrosamiento) y alteración funcional de los troncos nerviosos periféricos, lo que se constituye como un factor histológico característico de la lepra, que puede diferenciarla de otros trastornos granulomatosos. 3. Demostrar la existencia de M. leprae en las baciloscopias practicadas en cortes de piel o en material de biopsias para estudio histopatológico en deterioros de la mucosa de la nariz, lóbulo de la oreja y cutáneas.
Atendiendo a estos signos, y a efectos del tratamiento, se clasifican los casos en los tipos paucibacilar y multibacilar. ● Caso paucibacilar: casó con una a cinco lesiones cutáneas, sin presencia demostrada de bacilos en un frotis cutáneo. ● Caso multibacilar: caso con más de cinco lesiones cutáneas; o con afectación nerviosa (neuritis pura o neuritis más cualquier número de lesiones cutáneas); o con presencia demostrada de bacilos en un frotis por raspado de incisión cutánea, independientemente del número de lesiones cutáneas.
El esquema terapéutico actualmente recomendado reúne tres fármacos: dapsona,
rifampicina y clofazimina, cuya administración combinada se conoce como tratamiento multimedicamentoso o politerapia
Se ha comprobado que la detección y el tratamiento de los casos con politerapia, por sí
solos, no bastan para interrumpir la transmisión. Para prevenir mejor la enfermedad, la OMS recomienda que, con el consentimiento del caso inicial, se rastreen sus contactos domésticos, vecinales y sociales y se les administre una dosis única de rifampicina como tratamiento quimioprofiláctico.
Referencias: ● World Health Organization: WHO. (2023, 27 enero). Lepra (Mal de Hansen). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/leprosy ● Leprosy. A millenary disease still in force. Rev Mex Patol Clin Med Lab. 2021; 68 (1): 18-33 ● Guerrero, E. T., Martínez, F. V., Diéguez, C. E. A., Arrazola, J., Carlos, B., & Arenas, R. (2011). Lepra en México. Una breve reseña histórica. Dermatología Revista Mexicana, 55(5), 290-295.
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