Simposio 2001 Violencia de gnero, salud y derechos en las Amricas Cancn, Q.R.

, Mxico Junio 4 al 7, 2001 __________________________

CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL FAMILIAR DE PUDAHUEL: ABORDAJE INTEGRAL DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Camen Gloria Greve Introduccin A travs de esta presentacin deseamos dar a conocer lo que ha sido el abordaje que el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar de Pudahuel ha realizado desde el nivel primario de la atencin de salud a nuestra comunidad respecto al problema de la violencia intrafamiliar. Para nosotros esta temtica ha ocupado un lugar central en nuestras acciones, tanto clnicas como comunitarias, debido al rol central que la violencia, en todas sus formas, est ocupando en nuestra sociedad. Esto se ha reflejado de manera importante en la demanda de atencin hacia el Centro, destacndose un aumento de sta precisamente en casos de violencia hacia la mujer y maltrato infantil. Es probable que esto tenga relacin con la promulgacin de la Ley 19.325 sobre Violencia Intrafamiliar y con la sensibilizacin y difusin que se ha hecho del tema desde distintos sectores tanto gubernamentales como no gubernamentales. Por cierto que para nosotros es necesario hacer una declaracin inicial: la violencia intrafamiliar constituye la expresin clara del modo de vida de nuestra sociedad en que la violencia es un medio legtimo para la solucin de los conflictos, amn de otros factores que guardan una estrecha relacin con ella como la competencia, el individualismo y el consumismo, entre otros. La comprobacin ms clara de esto son las impresionantes cifras de prevalencia de estos problemas en nuestra poblacin. Cmo es que entonces este tema se constituye en un tema para salud?. O mejor an, cules son las estrategias orientadas a buscar una solucin en este difcil tema desde el sector salud, si lo que se busca es un cambio en el modo de vida de la comunidad?. Para nosotros una posible respuesta es la siguiente: ayudar a crear y a fortalecer las redes de conversacin y de accin con distintos sectores y actores de la comunidad para la promocin, prevencin, deteccin y tratamiento de la violencia intrafamiliar; promover formas de convivencia que superen el uso de la violencia; ayudar a modificar factores de riesgo y reforzar condiciones protectoras, detectar y tratar oportuna y eficazmente a las personas que viven situaciones de violencia. Las acciones aqu mencionadas, si bien pueden ser descritas como acciones de salud, no nos parece que sean exclusivas de este sector y menos an suficientes para abordar el problema de la violencia intrafamiliar. Porque una respuesta, cualquiera que sea su nivel de intervencin, si busca ser efectiva en este tema tiene que darse a travs de una mirada integral, ecolgica, o sistmica como tcnicamente preferimos entenderla. Debe involucrar a todos los actores: salud, educacin, justicia, comunidad, familia. De hecho, como puede apreciarse en el estudio de caso anexado a esta presentacin, an para una exitosa intervencin clnica desde salud, especficamente salud mental, se requiere de la suma de acciones por parte de una diversidad de actores y sus respectivas miradas, orientadas todas ellas a la solucin efectiva del problema.

Es as como un profesor, un mdico, una enfermera, un polica, un dirigente vecinal, una Educadora de Prvulos, debidamente sensibilizados pueden ser agentes de promocin y prevencin fundamentales en casos de maltrato infantil y/o violencia intrafamiliar. Para ello la existencia de programas de promocin de relaciones saludables y prevencin del Maltrato Infantil que nuestro Centro desarrolla como el proyecto Sembrando el Buen Trato entre Grandes y Chicos (Preescolares) o el Programa de Habilidades para la Vida del primer Ciclo Bsico, o la participacin en la Red Comunal de No Violencia son muy importantes en la mirada del cambio cultural que es el tema de fondo de nuestras intervenciones en este tema. Porque aunque busquemos una solucin particular para un caso de maltrato infantil o violencia intrafamiliar, buscamos que nuestras intervenciones sean sinrgicas con las acciones que desarrollamos en los niveles de prevencin y promocin de salud mental, de modo que los beneficiarios se transformen en agentes de cambio cultural en los microsistemas en los que le toca participar (familia, amigos, escuela, trabajo, etc.). En el mbito familiar e individual del problema, tambin nos importa trabajar en equipo interdisciplinario con Psiclogos, Asistentes Sociales, Mdicos, Terapeutas Ocupacionales, Fonoaudilogas, Educadores y con otros actores como la Polica, los jueces, las organizaciones comunitarias, etc., utilizando para ello las redes creadas para este efecto. Todo ello sin olvidar que el centro de toda esta actividad lo constituye la persona humana, por lo que tanto los derechos del nio y la nia como los de la mujer son tenidos muy en cuenta en nuestro modo de actuar. No se trata slo de un tema de gnero, sino tambin de entender que no existen prcticas neutras independientes del observador y que al intervenir en estos temas estamos tambin en busca del cambio cultural que sabemos es necesario para una solucin definitiva en este campo. Deseamos ser participes con nuestra accin de ese cambio. Deseamos ser co-constructores de esta transformacin humana en la convivencia. Por ello es que para nuestro Centro es importante compartir nuestras experiencias a travs de iniciativas como sta que nos comunican y enriquecen nuestra mirada en la diversidad y la diferencia. Desarrollo del tema Contexto nacional El problema de la violencia intrafamiliar empieza a ser denunciado en Chile durante los aos 80 a partir del trabajo de las organizaciones no gubernamentales. As comienza a transformarse en una preocupacin para el Estado de Chile, donde se determina la necesidad de promover una legislacin adecuada para enfrentar la situacin de violencia contra la mujer. En el ao 1991 se constituy una comisin preparatoria a lo que sera el Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM), conformada por representantes de distintas instituciones gubernamentales y no gubernamentales, con el propsito de avanzar en un diagnstico compartido y proponer las medidas polticas y legales para enfrentar la situacin. En mayo de 1992 se crea por Decreto Supremo una Comisin Asesora Interministerial para estudiar y proponer iniciativas y acciones para prevenir y abordar la violencia intrafamiliar. Dicha comisin es coordinada por el SERNAM y participan representantes de distintos Ministerios como son : Justicia, Salud, Educacin, Relaciones Exteriores, Secretara General de Gobierno, Secretara de la Presidencia, Instituto de la Juventud, Red Chilena contra la Violencia Domstica y Sexual y Carabineros de Chile. Entre 1992 y 1994 SERNAM realiza una importante labor de prevencin, capacitacin y organizacin de redes comunales y regionales y de apoyo para la discusin de la ley. El 19 de Agosto de 1994 fue promulgada la Ley 19.325 sobre violencia intrafamiliar, lo que se constituye en un hito importante en el trabajo para la eliminacin de la violencia al interior del grupo familiar. En la ltima dcada, Chile ha suscrito importantes compromisos internacionales, que constituyen propuestas e indicaciones para incorporar en el diseo de polticas pblicas y legislativas, con el propsito de mejorar la condicin y posicin de la mujer en la sociedad. Entre estos compromisos

se encuentran la Declaracin de Derechos Humanos (Viena, 1993); Plan de Accin de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994); Programa de Accin para las Mujeres de Amrica Latina y El Caribe (Mar del Plata, 1994); la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres (Belem do Par, 1994) y la Plataforma de Accin Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) Los avances logrados han sido posibles por la participacin conjunta de actores pblicos y de la sociedad civil, particularmente, organizaciones sociales de mujeres, ONGs y redes de apoyo, los cuales han podido asumir compromisos y aunar esfuerzos para el logro de metas comunes. Caracterizacin del problema en el nivel nacional Un estudio realizado en 1992 por el SERNAM indica que en uno de cada cuatro hogares chilenos de la Regin Metropolitana la mujer es golpeada fsicamente por su pareja y que en uno de cada cuatro es agredida psicolgicamente. Solamente en un 40% de los hogares no se vive violencia entre la pareja. Se describe que el tipo de conducta violenta que presenta mayor frecuencia es la violencia psicolgica (33,9%). Las conductas de violencia fsica que se dan con mayor frecuencia son las definidas como menos graves (41% dentro de la violencia fsica y 15,2% del total de violencia). Dentro de las agresiones psicolgicas las ms frecuentes son gritarle y guardar silencios prolongados. Con respecto a las agresiones fsicas, las ms frecuentes seran el empujar o zamarrear y pegar una cachetada. Por ltimo, entre las conductas definidas como violencia fsica grave lo que se da con mayor frecuencia son las golpizas y las relaciones sexuales a la fuerza. (Larran, 1992) Otro estudio indica que, en Santiago se cometen 20.000 agresiones sexuales al ao, de stas son denunciadas slo 4.000, de las cuales sus vctimas son mayoritariamente mujeres menores, de entre 5 y 15 aos, y el agresor en un 70% corresponde a un familiar cercano o conocido. (Universidad Catlica de Chile, 1993). Para tener una mejor comprensin de los factores que generan y mantienen la violencia, pareciera lo ms acertado utilizar un abordaje sistmico, vale decir mirar a la pareja (agresor y agredida) en su contexto social y cultural, entendiendo que existen una serie de factores (macrosistema, exosistema, microsistema, dimensin individual) que interactan de manera permanente y dinmica. Realidad local: Comuna de Pudahuel La comuna de Pudahuel se encuentra en la Ciudad de Santiago Capital de Chile, y es una de las 51 comunas que conforman la Regin Metropolitana. Est emplazada en una superficie de 196,8 Km2 de los cuales slo 13 Km2 aproximadamente corresponden al rea urbana de la comuna. Se localiza al poniente de Santiago, constituyendo la puerta de entrada tanto a nivel nacional como regional, por la presencia dentro de su territorio del Aeropuerto Internacional y de la Ruta 68 a la regin de Valparaso. Su poblacin total, segn datos del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, es de 174.959 habitantes con una distribucin de acuerdo al sexo de 86.662 hombres y 88.297 mujeres. La distribucin etrea de la comuna indica que la mayor cantidad de poblacin se ubica en el rango de 15 a 64 aos (64,2%), continuando el rango de 0 a 14 aos (32,2%), y finalmente el rango etareo de 65 aos y ms (3,6%). Segn la Encuesta CASEN del ao 1994, la comuna presenta un 4,7% de indigentes, un 27,4% de pobres no indigentes y una pobreza total de un 32,1%. En el ordenamiento de las comunas del pas en cuanto al riesgo biomdico y social, Pudahuel ocupa el lugar 94 entre 307 comunas (Servicio de Salud Metrop. Occidente, 1990). El analfabetismo en poblacin mayor de 14 aos es del 6,81%, el riesgo biomdico infantil alcanza a

un 56,7% y el ndice de Vulnerabilidad Escolar es de 74% en poblacin de establecimientos municipalizados y particular subvencionados. De acuerdo a los datos demogrficos de la comuna y aplicando los resultados del estudio de Larran y col (1992) descrito anteriormente, es posible estimar la prevalencia de violencia intrafamiliar hacia la mujer en la comuna de Pudahuel, permitiendo una mejor aproximacin a la dimensin local de este problema. Prevalencia estimada de violencia intrafamiliar hacia la mujer Comuna Poblacin total femenina 1997 Prevalencia violencia psicolgica (33,5%) 27.082 Prevalencia violencia fsica (26,2%)

Pudahuel

80.842

21.181

Centro Comunitario de Salud Mental Familiar de Pudahuel El actual Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM PUDAHUEL) fue constituido como tal en 1995 a partir del Centro de Atencin Psicolgica (CAP) como un proyecto conjunto de la Unidad de Salud Mental del Servicio de Salud Occidente, la Junta de Vecinos Santa Corina Poniente N 4, el equipo de profesionales del CAP PUDAHUEL, la Ilustre Municipalidad de Pudahuel y el Ministerio de Salud. Pertenece a la red de Salud del rea Occidente de la Regin Metropolitana, siendo un dispositivo especializado en salud mental del nivel primario de salud. Sus objetivos generales desde su constitucin como COSAM los siguientes: 1. Realizar acciones de promocin, fomentando la adquisicin de hbitos protectores de la salud mental. 2. Realizar acciones de prevencin primaria para modificar factores de riesgo y reforzar factores protectores generales y especficos asociados con la aparicin y mantencin de problemas y trastornos de salud mental. 3. Realizar acciones de prevencin secundaria que permitan dar una solucin integral, oportuna, eficiente y eficaz a los problemas y trastornos de salud mental de la poblacin consultante. 4. Apoyar intervenciones de prevencin terciaria tendientes a la rehabilitacin y reinsercin familiar, educacional, laboral y social de la poblacin de la comuna que presente trastornos de salud mental y/o discapacidad psquica. 5. Contribuir a fortalecer la participacin ms activa y sistemtica de la comunidad y otras instituciones en el diagnstico, programacin, ejecucin y evaluacin de actividades. 6. Desarrollar la investigacin y docencia en el rea de la salud mental y estrategias de intervencin. Sus estrategias generales se constituyen en mbitos o niveles de accin en salud mental. stos son: Trabajo intersectorial y redes Promocin y prevencin primaria en salud mental Prevencin secundaria Prevencin terciaria y reinsercin social

El centro organiza su trabajo desarrollando y abordando cinco reas prioritarias en las cuales se pretende llevar a cabo acciones de salud mental en los cuatro niveles antes descritos. Estas reas son: Salud mental escolar Trastornos emocionales Integracin (o discapacidad de causa psquica). Alcohol y drogas Derechos humanos y familia

Esta ltima rea mencionada es la que aborda el problema de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil y sus consecuencias. Es importante sealar que el quehacer del Centro se sustenta en el trabajo coordinado de un equipo multidisciplinario de profesionales, egresados de Psicologa, monitoras y funcionarios administrativos: 10 psiclogos, 1 fonoaudiloga, 1 terapeuta ocupacional, 2 educadoras diferenciales, 1 asistente social, 1 profesor educacin fsica, 2 monitoras y 4 funcionarios administrativos. Adems participan en el equipo del Centro egresados de la carrera de Psicologa de diversas Universidades que realizan su prctica profesional en el mismo. Por otra parte se cuenta con el concurso de destacados profesionales e instituciones afines que forman parte de la Red de Salud Mental del rea Occidente y que refuerzan el trabajo clnico y comunitario del COSAM (Consultorios, Centro de Referencia de Salud, Hospital Felix Bulnes). El Centro cuenta con una infraestructura fsica y tecnolgica capaz de atender a un nmero importante de familias al ao a travs del trabajo coordinado del equipo ya mencionado. Actualmente tiene una cobertura anual de ms de 10 mil familias en forma directa e indirecta a travs de sus diversos programas y acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental. Respecto al tratamiento de salud mental atiende a cerca de 2000 personas y sus respectivas familias al ao en forma ambulatoria. Los motivos de consulta ms recurrentes son Dificultades en las Relaciones Familiares, Dificultades de Conducta (conducta agresiva), Dificultades de Aprendizaje, Problemas Emocionales (Depresin, Ansiedad, Estrs, etc.), Violencia Intrafamiliar (incluyendo maltrato infantil y abusos deshonestos), Consumo de Drogas y Alcohol, Dificultades de Lenguaje, Bajo Rendimiento Escolar, Dificultades en las Relaciones Interpersonales, Apoyo Psicosocial, Cuadros Psiquitricos (Psicosis), entre otros. En sntesis, nuestro Centro realiza acciones de promocin, prevencin y tratamiento en Salud Mental en cada rea desde un enfoque sistmico e integral en su operar que potencie tanto las acciones a nivel individual como social y cultural, teniendo como norte contribuir a mejorar la calidad de la atencin en salud como una estrategia de superacin de la pobreza de la comunidad en que est inserto. Modelo abordaje integral de la violencia intrafamiliar Como se mencion anteriormente, las acciones tendientes a abordar la violencia intrafamiliar se encuentran insertas en un rea programtica prioritaria llamada Derechos Humanos y Familia cuyo objetivo central es promover las relaciones interpersonales saludables al interior de la familia. El modelo que se intenta desarrollar recoge las estrategias generales y niveles de accin descritos al inicio de este apartado, y que sern presentados a continuacin como una forma de abordar el problema de la violencia intrafamiliar, segn el entendimiento que hemos ido configurando a lo largo de hacer.

Nivel de la accin Trabajo intersectorial y redes

Propsito Brindar una atencin integral a las personas y familias que viven situaciones de violencia. Promover relaciones interpersonales saludables, reforzar condiciones protectoras y modificar factores de riesgo. Realizar una deteccin oportuna y brindar un tratamiento eficiente y eficaz a las personas y familias que sufren situaciones de violencia

Actividades Participacin en Red de No Violencia local (diagnstico, capacitacin, prevencin)

Promocin y prevencin primaria

Prevencin secundaria

Promocin de Relaciones Saludables en Ambiente Preescolar: Proyecto Sembrando el Buen Trato entre Grandes y Chicos Taller de Prevencin de Maltrato Infantil en nios que presentan Problemas de Aprendizaje Terapia psicolgica individual y familiar. Atencin social de casos Seguimiento social Visita domiciliaria. Grupo de apoyo emocional para nios y nias que viven situaciones de violencia intrafamiliar. Apoyo teraputico para las madres y padres de los nios y nias. Programa psicoafectivo para nios con antecedentes de maltrato

Las actividades descritas son aquellas diseadas e implementadas especficamente para dar respuesta a la demanda de atencin por violencia intrafamiliar y maltrato infantil. Sin embargo, el trabajo multidisciplinario e interdisciplinario, la coordinacin entre las distintas reas prioritarias y el trabajo intersectorial con otras instituciones y actores comunitarios permite que la respuesta de nuestro centro sea ms amplia e integral y acorde con el entendimiento que tenemos de este problema. Flujograma de atencin (prevencin secundaria) 1. 2. Recepcin del caso: derivado de tribunales, de la red o demanda espontnea. Entrevista de Ingreso: su objetivo es determinar el tipo de atencin que requiere la mujer, nio o familia, dnde realizar esa atencin y la disposicin de los consultantes para comenzar algn tipo de apoyo. Como resultado de esta entrevista se deriva a las personas a las personas a actividades en el COSAM y/o la RED. Si la consultante o los consultantes continan en COSAM las opciones de atencin son las siguientes, que tambin pueden ser paralelas, integrndose a ms de una si as se requiere: Atencin social: incluye orientacin, evaluacin, informes y visita domiciliaria. Terapia psicolgica Individual, familiar o grupal. Grupo de apoyo emocional para nios que viven situaciones de violencia intrafamiliar. Programa psicoafectivo dirigido a nios con antecedentes de maltrato. Atencin por mdico psiquiatria. Otras actividades del Centro:

3.

-Talleres de manualidades -Intervencin psicosocial de grupal para mujeres con trastornos emocionales -Gimnasia aerbica -Otras especialidades del Centro Seguimiento de los casos: a travs de visita domiciliaria, contacto telefnico o citacin al Centro. Su objetivo es apoyar el tratamiento, recoger otros antecedentes o reintegrar casos que han abandonado.

Por ltimo, el primer cuadro muestra el total de personas atendidas por Violencia Intrafamiliar y el segundo por Maltrato Infantil durante el periodo de Enero a Diciembre del 2000 en COSAM: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Sexo y tipo de derivacin Mujeres por ley Mujeres otras fuentes de derivaciones Hombres por ley Hombres otras fuentes de derivacin TOTAL Nm. de personas 39 17 40 0 96

MALTRATO INFANTIL Sexo Mujeres Hombres TOTAL Nm de nias/os 25 20 45

Conclusiones y sugerencias Aspectos facilitadores: Trabajo multidisciplinario y enfoque sistmico para comprender y abordar el problema: cuando apuntamos a la violencia intrafamiliar y al maltrato infantil como la expresin de un modo de vida y a su posible solucin como un cambio cultural, el contar con una diversidad de miradas centradas en las relaciones constitutivas de los sistemas caracterizados por la violencia, ampla las fuentes de recursos y capacidades de las personas y de la comunidad beneficiaria. Funcionamiento de una red local intersectorial para el abordaje del tema: es evidente que salud por s sola no puede (ni debe) ser el nico actor en los procesos de solucin involucrados. La articulacin de los recursos necesarios para abordar en forma efectiva este problema requiere de un espacio cooperativo de reflexin-accin que permite el abordaje integral del problema. Modelo psicoteraputico eficiente y eficaz en la resolucin de situaciones de violencia intrafamiliar: el sufrimiento y el dao psicosocial derivado de estas situaciones son enormes. Un modelo teraputico sistmico centrado en los recursos y capacidades de las personas y comunidades permite fortalecer las competencias individuales y colectivas, sobretodo en contextos de pobreza como en el que nosotros trabajamos.

Existencia de la Ley y procedimientos legales que permiten proteger a las vctimas y tomar medidas judiciales respecto del agresor: en una mirada sociocultural las normas sociales derivadas de un Estado activo en la proteccin y fomento de los derechos de la mujer y del nio y la nia es un contexto cultural necesario para la eficacia de las intervenciones en este campo, dadas las profundas desigualdades existentes en nuestras sociedades. Coincidencia entre las acciones legales realizadas y la intervencin llevada a cabo desde COSAM: la transformacin activa por parte de los equipos de salud de los espacios de accin que la Ley, haciendo coherentes los distintos lenguajes, permite la utilizacin ptima de los recursos disponibles en una misma direccin, transformando algunas herramientas tcnicas (como los informes) en verdaderas llaves hacia soluciones adecuadas a las exigencias ticas involucradas en estos procesos.

Aspectos obstaculizadores Obligatoriedad de la participacin en programas teraputicos para los agresores (baja motivacin al cambio, tratamiento como un castigo, etc.): Este aspecto retrata de manera clara nuestro planteamiento de que el tema refleja un modo de vida que legitima la violencia como solucin de conflictos. A una accin violenta se opone otra. Nuestra propuesta es alternativa: la afirmacin del buen trato antes que el castigo del maltrato. Es la reflexin sobre nuestro hacer y sus consecuencias lo que nos libera y hace responsables, no la amenaza de un castigo. La transformacin humana en la convivencia requiere de una mutua aceptacin, no de una imposicin. Carencia de lugares de proteccin temporal para la mujer y sus hijos frente a situaciones de violencia grave o inminente: es necesario incorporar en este punto estrategias de compromiso desde otros sectores (Ej. : Vivienda) en alianza con los gobiernos locales para el diseo de espacios de proteccin cvica en condiciones de riesgo. Carencia de recursos econmicos para las mujeres que deben separarse de su pareja y no poseen un medio de subsistencia inmediato: si bien se ha avanzado en el tema de la capacitacin laboral de las mujeres y del mejoramiento de sus niveles de escolaridad, el que las resoluciones judiciales tengan una latencia relativamente larga, dificulta avanzar en la independencia de la mujer y sus hijos respecto del agresor, lo que trae asociado un aumento del abandono y la desproteccin en muchos casos. El otorgamiento de un subsidio temporal por violencia intrafamiliar de parte de los gobiernos locales o comunales ayudara en este sentido. Victimizacin secundaria por parte del entorno cercano e instituciones de Salud y Justicia: gracias a la cada vez ms frecuente sensibilizacin en el sector Salud parece haber disminuido notablemente este problema, sin embargo, la mirada desde justicia no encuentra el mismo eco en sus estructuras ms cercanas al contacto con la comunidad. Del mismo modo la validacin por parte de la comunidad de la violencia como medio legtimo para la solucin de conflictos (modo de vida) hace necesario insistir en las estrategias en el sector educacin, las que por su cobertura, pueden resultar un medio ms eficaz para sensibilizar a la poblacin. Creencias, valores y modos de vida que validan la violencia como forma de relacin y resolucin de conflictos: este aspecto es el ms central, y sin embargo, el ms difcil de abordar. Los valores no se ensean, se viven. De all que el tamao de la transformacin cultural de la que estamos hablando sea gigantesco. Y como tal, no puede apropiarse ningn actor de ella. Ser la suma de nuestras acciones y la coherencia entre ellas la que permitir soar con un futuro distinto. Un futuro construido en el presente a travs de la convivencia,

donde la tarea ms que cambiar a los dems ser la de cmo participamos nosotros en este cambio global, haciendo que nuestros pasos en el mbito local sean coherentes con esta mirada ms amplia y humana.

Bibliografa Larrain, S. Violencia Puertas Adentro, Santiago. 1994. SERNAM. Perspectiva Psicosocial y Jurdica de la Violencia Intrafamiliar, Santiago.1995 Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Sistematizacin de Acciones en Violencia Intrafamiliar, Santiago. 1997. Corporacin Municipal de Desarrollo Social de Pudahuel. Plan de Salud Comunal, 1999. Aguirre, P. Ley de Violencia Intrafamiliar, Santiago. 1999. Rojas, X. Violencia Domstica en Chile : Avances, Dificultades y Propuestas, Santiago. 1999. MINSAL. Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, Santiago. 2000. COSAM Pudahuel. Informe Primer Semestre Ao 2000. Santiago, 2000. Maturana, H. Y Verden-Zoller, G. Amor y Juego. Fundamentos Olvidados de lo Humano.

ANEXO Descripcin de un caso de violencia intrafamiliar atendido en COSAM Pudahuel (Santiago, Chile) La seora Mara Colihuinca Colihuinca, de 42 aos de edad, tiene 24 aos de casada con Manuel Segundo Guzmn Huenupn. Es madre de 3 hijos: una hija mayor (Teresa) de 25 aos, soltera y con un hijo de 5 aos (Sebastin), que volvi a su casa luego de un fallido intento de convivencia con el padre del nio; un hijo de 18 aos (Manuel) que no termin sus estudios y trabaja de reponedor en un supermercado; y una hija (Catalina) de 10 aos que estudia 5 bsico en una escuela particular subvencionada. La seora Mara es duea de casa y convive poco con sus vecinos ya que a su marido no le gusta que ella lo haga (no tens na que andar mostrndote le deca). Ella asiste a una iglesia evanglica acompaada de su hija menor. Su esposo es Catlico y no asiste con ella. All le dicen que debe ser comprensiva con su esposo y darle todo su amor a l y su familia. Mara es de origen mapuche y se vino con su esposo a Santiago hace 25 aos luego de quedar embarazada de l en Temuco, ciudad donde vive su familia de origen. Es hija de madre soltera y su padre era un hombre alcohlico que hizo sufrir mucho a su madre y termin abandonndolas a ambas. Cuando conoci a Manuel se enamor de l y es el nico hombre que ha conocido desde entonces. Se casaron en Temuco y se vinieron a vivir a Santiago en busca de nuevos horizontes ya que l era de la capital y le haban ofrecido un trabajo en el aeropuerto. Al principio vivieron de allegados en casa de los padres de l. Ella recuerda esos tiempos con emocin (pareca que bamos a ser felices). Vivieron momentos difciles (hasta el nacimiento de su segundo hijo) pero ella los atribua a lo apretados que vivan y a las diferentes costumbres. En todo caso esta vida era mejor que la que haba tenido que soportar junto a su padre y la pobreza que haba vivido junto a su madre. Luego pudieron postular al subsidio habitacional y tener su anhelada casa propia. Ella estaba feliz y se proyectaba arreglndola y cuidando a sus hijos y a su marido. Por entonces los nicos problemas que ella tena eran las dificultades entre su esposo y su hija que para entonces tena unos 13 aos y a quien l consideraba una rebelde y una suelta. No as a su hijo Manuel que por entonces tena 6 aos y de quien se senta orgulloso (este si que es hijo de tigre deca). A medida que ella interviene a favor de su hija las diferencias con su esposo comienzan a profundizarse y l las insulta y golpea en ocasiones (eres una maraca igual que tu madre le grita a su hija mientras le pega). Esta situacin se mantiene durante unos aos hasta que ella vuelve a quedar embarazada de su tercera hija, confiando en que esto solucionara los problemas que haba entre ellos. Su esposo rpidamente convierte en su regalona a la nia y la llena de pequeos regalos y atenciones. Sin embargo mantiene una actitud fra y distante con su esposa y su hija, ahora de 20 aos. Su relacin con su hijo, ahora de 13 aos tampoco es muy buena, ya que l le reprocha el trato hacia su madre y su hermana llegando a enfrentarlo en ms de una ocasin. Por esos da Teresa queda embarazada de su pareja y decide irse a convivir con l (fue como un escape del maltrato de mi padre reflexiona ella despus). Para su padre ella ha muerto para siempre y a partir de ese momento los insultos y golpes a su esposa aumentan (es tu culpa que nuestra hija se haya convertido en una puta le reprocha). La seora Mara se dedica casi exclusivamente a sus dos hijos que le quedan en casa. Se siente triste y culpable por lo que vive su familia. Su hijo decide salirse del Liceo en 1 Medio (de todas formas ya no me iba muy bien) y se pone a trabajar en un supermercado para ayudar a su madre, ya que su padre les haba disminuido considerablemente el aporte econmico. Al mismo tiempo Manuel hace de mensajero secreto entre su madre y su hermana, informndole que a Teresa no le iba muy bien con su pareja y que quera volver a casa pero le tena miedo a su padre. Esta situacin pone ms triste a Mara quin se queja con su marido y ste la golpea brutalmente a ella y a su hijo quien se interpuso para protegerla.

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Es en ese momento, al ir al consultorio luego de la golpiza, es derivada a COSAM. Ella viene sin decirle nada a l, acompaada de su hijo Manuel mientras su otra hija Catalina estaba en la escuela. Se realiza una entrevista de Ingreso de urgencia para acogerla, ofrecerle ayuda en nuestro centro y orientar respecto a las prximas acciones a seguir. De este modo, y luego que la seora Mara acepta ser atendida en COSAM es derivada en forma paralela a Terapia Familiar y a Orientacin Social. Citamos a su esposo a entrevista psicosocial quien se niega venir (tu soy la loca le dice cuando ella se lo pide). Citamos tambin a sus dos hijas y su hijo. Teresa se encuentra bastante mal y daada, por lo que es ingresada a Grupo de Apoyo Emocional para mujeres que presentan problemas emocionales como depresin y/o angustia a partir de diversas situaciones de vida (pareja, crianza de los hijos, insercin laboral y social). Su hijo Manuel es derivado al programa de Apoyo Psicosocial Infanto-juvenil de nuestro Centro para jvenes que presentan conducta agresiva y/o problemas emocionales que les abre un espacio de legitimacin de sus experiencias favoreciendo una transformacin en la convivencia centrada en la biologa del amor (H. Maturana). Por ltimo, Catalina, quien triste y preocupada dice querer tambin a su padre y que espera que se solucionen todos los problemas en su familia, es integrada al Grupo de Apoyo Emocional para nias y nios que viven situaciones de Violencia a cargo de la Terapeuta Ocupacional del equipo. En este grupo se le brinda a Catalina un espacio para la externalizacin de la experiencia de violencia vivida en su hogar y se disea una intervencin que permita ir reconstruyendo y reparando principalmente los aspectos relativos a su desarrollo emocional y social. La propia Mara en tanto est muy triste y desesperada. Mantiene relaciones sexuales con su esposo a pesar de no querer hacerlo. Tiene su autoestima por el suelo y no sabe qu decisin tomar (afirma no saber si todava lo ama). Dice no saber hacer nada, ya que siempre estuvo en la casa y su escolaridad es muy baja (no sabe leer ni escribir). La derivamos en forma simultnea a uno de nuestros Talleres de Manualidades (Pintura en Gnero), el que junto con permitirle compartir su experiencia con otras mujeres que pasan por situaciones muy parecidas le va a permitir aprender un oficio con el que puede poco a poco reconstruir su autoestima y ganar sus propios recursos econmicos. Junto con la Asistente Social visitamos su casa y llegamos a la conclusin que es necesario hacer una denuncia judicial por VIF, una herramienta jurdica relativamente reciente y que hemos aprendido a usar en forma adecuada (previa capacitacin del equipo COSAM). Para ello nos ponemos en contacto con la abogada de la Corporacin de Asistencia Judicial asignada para apoyar estos casos. Debido al riesgo cierto de que el marido los golpee a ella y sus hijos, le recomendamos hacer abandono del hogar dejando constancia en Carabineros y alojndolos en otro lugar (a falta de uno adecuado recurrimos a las hospederas del Hogar de Cristo). Al momento de hacer la denuncia solicitamos el usufructo de la casa y una pensin transitoria acompaando la denuncia con sendos informes psicolgico y social junto a la constancia en carabineros. Han transcurrido dos semanas desde que ingres, ella tiene 3 sesiones de terapia en el cuerpo, igual nmero de entrevistas sociales, y 2 sesiones de Taller de Manualidades. Se siente ms fuerte y, aunque nerviosa, sabe que est haciendo lo correcto por ella y por sus hijos. Le explicamos que la idea del paso jurdico que hemos dado es la de detener la violencia, generar un espacio social vlido para su marido en el que pueda reflexionar sobre lo que ha hecho y est haciendo y que al menos le har saber que ese modo de actuar tiene determinadas consecuencias. Del mismo modo se le ofrecer la alternativa de tratamiento teraputico el que podr tomar en nuestro Centro slo si l lo desea. El que hayamos participado en el proceso de denuncia desde el principio contribuye a que los aspectos jurdicos que puede incluir el uso de la fuerza pblica, queden incluidos en el contexto teraputico y no al revs lo que originara ms de alguna dificultad debido a los diferentes lenguajes y tiempos asociados a uno y otro proceso. As, luego de que la resolucin judicial respalda lo obrado y lo solicitado Mara y sus hijos vuelven al hogar sumndoseles Teresa y su hijo. Todos ellos se mantendrn en terapia familiar por un tiempo ms y asistiendo a sus respectivos programas de apoyo, y Mara seguir asistiendo al Taller de Manualidades y recibiendo apoyo social. Este ltimo es fundamental ya que le permitir a Mara contar con orientacin social y legal en otras problemticas vinculadas a su caso como los problemas habitacionales, pensiones alimenticias, subsidios municipales entre otros. Adems de

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elaborar informes al tribunal respectivo sobre el cumplimiento de las medidas precautorias y hacer un seguimiento de la situacin familiar luego de concluida su participacin en COSAM. En este caso en particular Don Manuel Segundo Guzmn Huenupn de 48 aos de edad decide venir a COSAM y solicita ser atendido psicolgicamente. Esta noticia alegra a su hija Catalina y tranquiliza a la Sra. Mara y a sus hijos Teresa y Manuel. Como parte de su proceso teraputico Manuel revela una historia personal en la que el maltrato infantil y el abandono de sus padres fueron ms la regla que la excepcin (la vida me enseo a ser duro y cuidar lo mo afirmaba). Nos interesa que l vea que su fuerza puede ser redirigida en forma constructiva, pero que el recuperar a su familia depender tanto de l como de cada uno de ellos, ya que deber ser una decisin libre y responsable cuando llegue a ese momento (no se trata de desvestir un santo para vestir otro le decimos). Actualmente Don Manuel vive en casa de su familia pero en cuartos separados con su esposa y se lleva mucho mejor con sus hijos, manteniendo una relacin tranquila con su esposa, aunque sin intimidad. Teresa deja su hijo en jornada escolar completa en una escuela municipal y trabaja como ayudante de peluquera mientras completa sus estudios en el Liceo nocturno de la comuna. Manuel retom sus estudios y trabaja como ayudante de mecnico en un taller comunal. Catalina tiene ahora 12 aos y es una de las mejores de su curso, obteniendo un diploma por su participacin en el grupo de teatro del Colegio. La Seora Mara, por ltimo, trabaja como asesora del hogar puertas afuera y vende algunas de sus creaciones en pintura en gnero para completar sus ingresos. Decidi tomar un curso de alfabetizacin para adultos que una ONG que integra la red de No Violencia comunal imparte para mujeres sin estudios completos. Dice tener esperanza despus de mucho, mucho tiempo. En una visita domiciliaria nuestra Asistente Social lo confirma y programa una nueva visita de seguimiento para seis meses ms.

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