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R E V I S TA ADM /SEPTIEMB RE- OC TU B RE 20 1 0/ VOL . LXVII . N M E R O 5 . P P . 241 -4 8

Postes exibles de titanio.

Flexible titanium post.
Dr. Jos de Jess Cedillo Valencia. Maestro del Postgrado de Prtesis Bucal Fija y Removible. Universidad Autnoma de Ciudad Jurez. Dr. Claudio Citlalli vila Pando. Egresado del Postgrado de Prtesis Bucal Fija y Removible Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

Recibido: Julio de 2010. Aceptado para publicacin: Agosto de 2010

Resumen
Actualmente las indicaciones para el empleo de los postes vaciados, han ido disminuyendo al ser desplazados por los postes prefabricados. De acuerdo a los estudios ms recientes, se ha visto un mejor manejo, desempeo y versatilidad de los prefabricados; aunado a los grandes avances en la adhesin dentinaria y los cementos y materiales de reconstruccin a base de resina. Dentro de los postes prefabricados se tiene una amplia gama de materiales, siendo los ms conocidos y de mayor uso los postes de fibra de vidrio, fibra de carbono, circonio, acero y titanio. Los postes prefabricados metlicos que tienen mayor xito, son los postes de titanio, debido principalmente a la biocompatibilidad del material, aparte de otras ventajas que se describirn ms adelante. La finalidad de este artculo, es dar a conocer las principales caractersticas de un sistema de postes prefabricados de titanio flexible. Palabras clave: postes, titanio, resina, flexible, prefabricado.

Abstract
Nowadays, cast posts are often being replaced by the prefabricated variety. Recent studies have shown these to be more versatile and easier to use, and to produce better results. Added to this are the major advances in dentinal bonding and cements, as well as those in resin-based core materials. Within the range of prefabricated posts, there is a wide variety of materials available. The most well-known and commonly used posts are the fiber, carbon fiber, zirconium, stainless steel and titanium versions. The most successful prefabricated posts are the titanium-made version, this due primarily to the biocompatibility of the material, as well as a number of other advantages that will be described later. The purpose of this study is to describe the most important characteristics of a prefabricated flexible titanium post system. Key words: post, titanium, resin, flexible, prefabricated.

Introduccin

na vez realizado el tratamiento endodntico de una pieza dental, el dentista se encuentra con el dilema, de cmo reconstruir la estructura dental perdida, ya sea por un proceso carioso o por alguna causa traumtica; la reconstruccin se puede realizar mediante la colocacin de poste, o tal vez con la colocacin de una resina de Macrorrelleno, para posteriormente elegir una adecuada restauracin, que de

acuerdo al clnico, puede ir desde una restauracin clase I de resina1 hasta la colocacin de una corona completa. Desde hace muchos aos y an en la actualidad, se ha tenido la creencia, que la pieza tratada endodnticamente es ms frgil, debido a la eliminacin del paquete vasculonervioso, que provocara la deshidratacin del diente. Esta situacin es relativa, ya que est comprobado que nicamente pierde el 8% de agua 2 . Otro mito que hasta la actualidad ha permanecido, es que la dentina de las piezas con tratamiento de conductos son ms dbiles, pero est com-

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probado que la dentina de los dientes vitales, es solamente un 3.5 % ms dura3 . Este hecho ha llevado al clnico a colocar postes de diversos tipos en dientes tratados endodnticamente, sin importar si tuvieran suficiente estructura dental remanente 4. Han aparecido publicaciones recientes en las que se recomienda al clnico el no hacer uso indiscriminado de la colocacin de postes, cuando el caso no lo amerita5 . Sorensen (1984) 6 dice que la razn de colocar un poste intraconducto, es la de retener una corona y no la de reforzar el diente. La mejor solucin, cuando no existe corona clnica, sigue siendo el poste colado espiga y mun de oro, que le da retencin en el remanente radicular7, siempre y cuando exista un efecto frula mnimo de 2mm circunferencial 8 . Otra indicacin de los postes colados, ser cuando existan conductos radiculares especiales. Un poste prefabricado, cuando se tienen dos terceras partes de la estructura coronaria, o un poco ms dar un excelente servicio9. Los postes prefabricados para la restauracin de piezas dentales han tomado mucho auge. En los ltimos aos, han desplazado en gran medida a las espigas o postes colados. Su uso se ha popularizado debido a que la tcnica es sencilla, rpida y requiere de una sola cita para reconstruir la parte coronal perdida del diente; de esta manera se puede evitar que se contamine el conducto entre la toma de impresin y la colocacin del poste vaciado. De acuerdo a los ltimos estudios de investigacin, los postes prefabricados son los que tienen menor ndice de fractura, entre otras caractersticas10 . El material del cual estn fabricados vara mucho, pueden ser de fibra de carbono, fibra de vidrio, fibra de cuarzo, circonio, cermica, acero inoxidable, titanio y otros de uso no tan frecuente11. Postes metlicos Dentro de los postes metlicos prefabricados, los ms usados actualmente son los postes de acero inoxidable y los de titanio. De igual manera, se han diseado diferentes medios de retencin para estos aditamentos intrarradiculares; por un lado existen los postes activos, los cuales necesitan atornillarse dentro del conducto y los postes prefabricados intrarradiculares, que pueden ser ranurados o lisos, cementndose nicamente12 , llamados tambin postes pasivos. Los principales requisitos para un poste metlico prefabricado son:

No deben ser corrosivos, Debes ser resistentes a la fatiga Deben ser biocompatibles y Deben tener un mdulo de elasticidad similar a la dentina (no ms de 4 a 5 veces) 13 . Respecto a los mdulos de flexibilidad encontramos que la dentina tiene 18 Gpa, las fibras (Carbono, cuarzo y vidrio) varan desde 29 hasta 50 Gpa, el titanio 110 Gpa, el acero inoxidable 193 Gpa y la circonia 220 Gpa.14 Por estos motivos el poste metlico de eleccin es el de titanio. Postes de titanio El titanio es un elemento qumico. Se trata de un metal de transicin de color gris plata, tiene alta resistencia a la corrosin15 y gran resistencia mecnica16 . Es un metal abundante en la naturaleza; se considera que es el cuarto metal estructural ms abundante en la superficie terrestre y el noveno en la gama de metales industriales. Su utilizacin se ha generalizado con el desarrollo de la tecnologa aeroespacial y en la industria qumica. Asimismo, este metal tiene propiedades biocompatibles17, dado que los tejidos del organismo toleran su presencia, por lo que es factible la fabricacin de muchas prtesis e implantes de este metal.18 El titanio llena todos los requerimientos de un material dental y puede ser usado en la fabricacin de coronas, prtesis parciales fijas y prtesis parciales removibles.19, 20 Postes flexibles de titanio Este artculo se enfocar a describir las caractersticas principales de este tipo de postes, que se encuentran disponibles en el mercado con el nombre comercial Filpost de la compaa Filhol. (Figura 1)

Figura 1. Sistema Filpost

Dentro de la clasificacin de los postes prefabricados es un poste de titanio, pasivo, ranu-

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rado. Tiene forma cnica y diseo anatmico (figura 2).

pecial Filock, que crea las estras necesarias en la pared del canal para una perfecta retencin del poste en el conducto dental, que a su vez, ayudan a liberar la presin hidrosttica durante la cementacin y previene la rotacin una vez cementado; cabe hacer mencin, que esta fresa es exclusivamente para rayar la pared interna del conducto; y no para ensancharlo (figura 4 y 5). Este sistema incluye una pinza especial para cortar y doblar el poste (figura 1).

Figura 2. Postes de titanio ranurados, cnicos y anatmicos.

Figura 4. Fresa para formar estras internas.

A diferencia de otros postes de titanio que existen en la actualidad, es un poste hecho de titanio puro (99.8%), resaltando como la principal ventaja que es un poste metlico flexible que se puede doblar con diferentes propsitos, como puede ser incluirlos dentro de la preparacin del mun (figura 3), cuando exista la necesidad de redirigir el eje axial de la corona clnica de la pieza a restaurar, con el fin de colocar 2 o ms postes, si as lo amerita el caso. Se pueden colocar en conductos curvos, ya que pueden ser contorneados para seguir la anatoma del conducto pudiendo hacer un doblez interno, creando una traba mecnica para el ncleo de resina y ampliando la superficie de retencin; este doblez puede realizarse hasta 236 sin comprometer la integridad del poste21.

Figura 5. Traba mecnica por medio de la fresa Filock.

Caso clnico
Se presenta paciente femenino de 43 aos de edad, para restaurar el diente 16 donde le realizaron un tratamiento de conductos. De acuerdo a nuestro juicio clnico, requiere de la colocacin de un poste, y se elige colocar un Filpost; se muestra la radiografa inicial del molar, donde el endodoncista coloc una restauracin provisional mientras se realiza la reconstruccin (figuras 6 y 7).

Figura 3. Poste exible incluido en el mun.

Estos postes se encuentran disponibles en dos tamaos en 1.3 mm de dimetro x 16 mm de largo o 1,6 mm x 20 mm de largo (figura 2). Ellos no requieren de fresas especiales para desobturar el conducto, ya que esto se puede realizar con fresas Gates Glidden, fresas peeso, o bien con instrumentos calientes. Otra de las grandes ventajas de Filpost, es que incluye una fresa es-

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Figura 6. Radiografa inicial.

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Figura 7. Primer molar con la restauracin provisional.

Lo primero en realizar es la preparacin de la pieza, de acuerdo a la restauracin que se va a colocar (figura 8). Inmediatamente despus se elabora el provisional, con la finalidad de proteger a la pieza dental de una posible fractura; tambin nos sirve para observar el tejido remanente y valorar para decidir qu poste vamos a elegir, o si se requiere solamente de una reconstruccin de resina o ionmero de vidrio; tambin evita la contaminacin bacteriana mientras se sella definitivamente la cmara pulpar. 22

aspiracin e iluminacin a la vez. Despus, se realiza la desobturacin del conducto con fresa Gates Glidden nmero 2. nicamente se retira la gutapercha sin desgastar dentina, dejando un remanente de 5 mm.de obturacin; al desobturar con la fresa nmero 2 nos da la opcin de colocar el poste ms pequeo de Filpost. En los molares superiores, siempre se elige el conducto ms amplio, que adems corresponde a la cspide estampadora. Despus de corroborar el retiro de la gutapercha de las paredes del conducto, se realiz una limpieza con ultrasonido, tanto del conducto como de la cmara pulpar para retirar el lodo dentinario; enseguida se prueba el Filpost (figura 9) y es importante asegurarse que el poste llegue a su longitud y tenga continuidad con la Gutapercha; en este momento se corta el excedente con las pinzas, y se dobla el poste para adicionar retencin mecnica, incluyndolo en la cavidad (figuras 10 y 11).

Figura 9. Se mide el poste en el conducto.

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Figura 8. Preparacin de la pieza para corona.

Se llev a cabo el aislamiento del campo operatorio con el sistema Isolite Dryfield Illuminator; con ste podemos llevar a cabo aislamiento,

Figura 10. Se corta y dobla el poste con las pinzas.

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Figura 11. Poste doblado y cortado en el conducto.

Luego se retira el poste, y con la fresa Filock que viene en el estuche, se rayan las paredes del conducto, dndole uno o dos giros de acuerdo como lo recomienda el fabricante (figura 12).

Figura 12. Se rayan las paredes del conducto.

Despus, se vuelve a limpiar el conducto con ultrasonido y se procede a cementar el poste; la tcnica de eleccin es la de grabado total. Primero se graba el conducto, cmara pulpar y paredes de la cavidad con cido fosfrico al

37% por 15 segundos. Despus se lava por 20 segundos con agua destilada, posteriormente se seca toda la dentina sin deshidratar y luego se desinfectan todos los tejidos duros con digluconato de clorexhidina al 2% (Consepsis de Ultradent), se retira todo el desinfectante con agua destilada, y se seca sin deshidratar. A continuacin se coloca un humectante, teniendo la finalidad de humedecer la dentina, e ir promoviendo la adhesin. En este caso utilizamos el Aqua-prep (Bisco) que contiene hidroxietilmetacrilato (HEMA) y desprende flor; despus de esto se seca gentilmente. Se eligi un adhesivo dual para asegurar una completa polimerizacin, al activarlo en su parte ms externa con luz halgena y por sus cadenas de polimerizacin, se endurece el adhesivo hasta la parte final de la desobturacin del conducto; utilizamos un adhesivo de quinta generacin, el Prime and Bond NT con activador (Dentsply); se colocan dos capas de adhesivo con un aplicador especial para conductos como el microbrush X. Para asegurar que todas las paredes del conducto estn impregnados del adhesivo, lo mismo se hace con la dentina de la cmara pulpar y paredes de dentina con un microbrush regular. Es importante asegurarse que no se formen charcos al final de la desobturacin, ya que el poste no llegar a su lugar; posteriormente se polimeriza con una lmpara LED por 20 segundos. Despus de la adhesin, se procede a colocar el cemento que debe ser de autocurado o dual, con suficiente fluidez y radiopaco. El cemento que se eligi es el Post Cement Hi-X (Bisco), que no presenta resistencia al cementar el poste, es de autocurado, da cinco minutos de tiempo de trabajo y tiene excelente radiopacidad. Para asegurarnos que el cemento llegue a su lugar, se utiliza un lntulo o una jeringa tipo centrix, con aplicador metlico delgado para conductos, el cual se coloca en la parte ms profunda del conducto y se va retirando lentamente, conforme se va llenando el conducto. Una vez habiendo colocado la resina de cementacin en este ltimo, se impregna el poste de resina, se lleva al conducto y se sujeta tres minutos para que no se mueva y desaloje de su lugar (figura 13). Antes de su endurecimiento final, se retira el excedente de la resina de cementacin, para que d espacio para la resina de reconstruccin; en este caso se utiliz el Light Core (Bisco), ya que est clasificado dentro de las resinas de macrorrelleno y su principal caracterstica es su

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Figura 15. Poste cementado y ncleo de reconstruccin. Figura 13. Cementacin del poste.

dureza, ideal para formar un ncleo resistente para la preparacin del mun. Se va llenando la cmara y el resto de la preparacin en incrementos, polimerizndose por 10 segundos con una lmpara LED de acuerdo al factor C. 23 Una vez ya colocada la resina de reconstruccin, se hace la preparacin de la pieza, de acuerdo a la eleccin de la restauracin con las fresas adecuadas. En la radiografa se observa el poste cementado y el ncleo de reconstruccin con la resina de macrorrelleno. (Figuras 14 y 15).

Posteriormente se cementa la restauracin, en este caso se coloc una corona de oro porcelana (captek) y se tom una radiografa final, para observar el sellado de la corona, lo cual es importante para el xito del tratamiento de endodoncia y el poste, ya que uno de los fracasos de las endodoncias es la filtracin a nivel cervical de las coronas. (Figuras 16 y 17).

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Figura 16. Corona cementada de oro porcelana.

Figura 14. Preparacin para recibir la corona.

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Figura 17. Radiografa nal del tratamiento.

ensanchar el conducto, porque solo se necesita emplear la fresa Gates Glidden nmero dos, que es de las ms pequeas, para remover la gutapercha. Conclusin En la rehabilitacin de un diente tratado endodnticamente es preferible, en cuanto sea posible, evitar el uso de postes y hacer uso de la estructura dental remanente como soporte de la corona. Cuando esto no sea posible, el uso de postes flexibles de titanio, del sistema Filpost, debieran ser considerados la primera eleccin. Estos postes brindan una serie de ventajas que no tienen los dems: flexibilidad, biocompatibilidad, tienen diversos tamaos disponibles, cuentan con un mdulo de elasticidad similar a la dentina, son resistentes y manejables.

Discusin
Los reportes de investigacin y la prctica clnica diaria confirman que no existe mejor poste que aquel el que no se hace. Al pensar en la restauracin de un diente, despus de un tratamiento de conductos el clnico evala la posibilidad de evitar colocar un poste. Sin embargo, cuando est indicado la elaboracin del mismo, debemos procurar conservar la mayor cantidad posible de dentina, ya que entre menos sea la remocin de la misma dejaremos una estructura dentaria ms firme. De acuerdo a la experiencia clnica de los autores, el uso de los postes prefabricados va en aumento, debido al porcentaje de xito que ya ha sido probado tanto en estudios cientficos como en la prctica diaria. En el entendido que el primer material de eleccin en un poste prefabricado metlico, debe ser el titanio, por los motivos ya sealados en este artculo. Todos los sistemas de postes de titanio que existan en el mercado eran rgidos, situacin que cambi con la entrada al mercado del sistema Filpost. Estos postes dan la oportunidad, por sus ventajas, de aplicarlos en rehabilitacin de dientes tanto convencionales como especiales. El utilizar el sistema de postes Filpost brinda la ventaja de que con sus 2 tamaos disponibles se pueden cubrir todas las necesidades y requerimientos necesarios para la rehabilitacin postendodntica, tanto para piezas anteriores como posteriores. Al realizar la desobturacin de un conducto pequeo para la colocacin de un poste, tiene la ventaja que la eliminacin de dentina es muy poca, ya que no es necesario

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Correspondencia Dr. Jos de Jess Cedillo Valencia . Coyoacan # 2790 C. P. 32300 Col. Margaritas Cd. Jurez, Chihuahua. drcedillo@prodigy.net.mx

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