Tumor de Vejiga

CANCER DE VEJIGA
GUIA DE ESTUDIO. Ctedra de Urologa Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Mendoza. 2003 Dr. Daniel Bujaldon y docentes de la ctedra. 1)-Qu frecuencia ocupa el tumor de vejiga dentro de los tumores malignos del rbol urinario? El tumor de vejiga ocupa el 2do lugar de frecuencia de todos los tumores malignos del rbol urinario detrs del cncer de prstata. 2)-El tumor de vejiga es mas frecuente en el hombre o en la mujer? El tumor de vejiga es mas frecuente en el hombre 3 a 1. En el hombre es el 4to tumor en frecuencia despus del cncer de prstata, pulmn y colo-rectal. 3)- Cuales son los tipos histolgicos mas frecuente en el tumor de vejiga? De todos los tumores de vejiga el 90% son carcinoma transicional, 7% carcinoma epidermoide , 2% adenocarcinoma y el 1% es tumor del tejido conectivo. 4)-Cual es el agente etiolgico del cncer de vejiga? El cncer de vejiga es la neoplasia ms prominentemente asociada con mltiples agentes etiolgicos. El ms importante es el cigarrillo presente en el 25-65% de todos los casos. Los fumadores tienen 2 a 4 veces ms riesgo comparado con la poblacin general. El rol del cigarrillo en el cncer de vejiga esta asociado al aumento en la orina de la presencia de los metabolitos carcinogenicos como el triptofano. Otras causas son las anilinas y tinturas, la bilhariasis y la radioterapia pelviana que causa carcinoma epidermoide. Tambin la ciclofosfamida, infecciones virales y bacterianas. 5)-Dnde se localiza ms frecuentemente el tumor de vejiga? El tumor de vejiga se localiza ms frecuentemente en la zona del trgono y peritrigonal (en 2 tercios de los casos) pero hay que destacar que el tumor de vejiga es una enfermedad multifocal (diatesis neoplasica del urotelio o enfermedad panurotelial )que puede afectar desde los calices hasta la uretra. Los factores carcinogenicos tienen contacto con todo el urotelio, aunque tienen mayor contacto con la vejiga por ser este un reservorio. En el 1% al 2% de los casos el carcinoma
transicional de vejiga esta acompaado de carcinoma de pelvis o urter. A su vez el 38% de los tumores de pelvis o urter tienen implante en la vejiga. 6)-El tumor de vejiga es mltiple o nico? El tumor de vejiga puede ser nico o mltiple, estos ltimos tienen mayor ndice de recurrencia y en cada recurrencia mayor posibilidad de transformarse en invasor. 7)-Cul es la patognesis del tumor vesical? El punto inicial en el desarrollo del carcinoma de vejiga es la transformacin neoplsica intraepitelial. Este cambio puede resultar del efecto genotxico de carcingenos como por ejemplo el tabaco o de la existencia de eventos genticos espontneos que conducen a una inestabilidad gentica. La proliferacin de clulas transformadas originan un cncer de clulas transicionales clinicamente detectables pudiendo asumir formas clnicas patolgicas variables. 8)-Cules son estas formas clnico patolgicas? Las formas clnico patolgicas son: 1 TUMOR SUPERIFCIAL. Se llaman de este modo por estar confinados a la mucosa , pero finalmente expresan potenciales biolgicos diferentes. Estn en este grupo: Tumor papilar de bajo grado (Ta) asociado a un promedio de recurrencia (50-60%), pero con baja probabilidad de progresin (5%). Tumor papilar de alto grado (T1)con invasin de la lamina propia, a menudo asociado con tumores planos de alto grado, el carcinoma in situ (CIS), estos tumores tienen una alta probabilidad de progresin (45%) y de recurrencia (75%). 2 CARCINOMA IN SITU. Representa una entidad separada en la cual un mecanismo de displasia conduce a la existencia de clulas malignas pobremente diferenciadas que reemplazan al urotelio normal y se extienden en forma plana por la pared vesical. Estas lesiones pueden penetrar la membrana basal e invadir la lamina propia en hasta el 20 30% de los casos. 3-TUMOR INVASOR. Proviene de tumores papilares que invaden la capa superficial, la mucularis mucosae e involucran los vasos linfticos y sanguneos de la pared vesical. O de tumores que invaden inicialmente los linfticos y vasos sanguneos de la pared vesical, tienen un patrn slido nodular y penetran en forma tentacular. 9)- CUAL ES LA CLASIFICACION TNM DE LOS TUMORES VESICALES? La clasificacin TNM de los tumores vesicales es la siguiente: CIS Neoplasia plana que reemplaza el urotelio ESTADIO Ta Papiloma de bajo grado confinado a la mucosa urotelial
ESTADIO T1 Papiloma de alto grado que penetra la lamina propia ESTADIO T2a Tumor que compromete la muscular superficial ESTADIO T2b Tumor que compromete la muscular profunda ESTADIO T3 Tumor que invade la grasa peri vesical ESTADIO T4 Tumor se extiende a los rganos vecinos N- Invasin ganglionar M- Metstasis a distancia 10)- COMO SE CLASIFICA EL TU VESICAL SEGN EL GRADO CELULAR? Segn la magnitud de la anaplasia determinada por el hallazgo de aumento de celularidad, condensacin nuclear, modificacin de la polaridad nuclear, irregularidad celular, variaciones en la forma nuclear, patrn cromtico y mittico, se los clasifica en : Bien diferenciados, moderadamente diferenciados o indeferenciados 11)-Cules son los sntomas con que se presentan los tumores de vejiga? La hematuria macroscpica es el sntoma relevante presente en el 75% de los casos , generalmente indolora e intermitente. La hematuria microscpica asintomtica es el signo mas frecuente en el canceer de vejiga presente en el 68-97% de los casos. Sntomas irritativos vesicales: polaquiuria, disuria y urgencia miccional acompaan al 20% de los tumores vesicales, ms frecuente en el carcinoma in situ y tumores infiltrantes y rara vez lumbalgia cuando infiltran los meatos ureterales. 12)-Cmo hacemos el diagnostico de un tumor vesical? El objetivo diagnostico en el cncer de vejiga es demostrar la presencia de un tumor vesical, conocer el estado del rbol urinario superior y evaluar si la lesin es superficial o infiltrante Los estudios que permiten descubrir el tumor son: Ecografa de vejiga y rin: que no es invasiva y debe ser realizada como primer estudio en toda hematuria, ecografa tanto de rin como de vejiga. En la vejiga los tumores se observan como una imagen hiperecogenica, de crecimiento endovesical. Hay que recalcar que en un alto porcentaje de pacientes el tumor de vejiga no es visible con la ecografa Fibrocistoscopa: es el mtodo fundamental de diagnostico de las neoplasias vesicales. Cuando se sospecha la posibilidad de un tumor vesical la fibrocistoscopa es insustituible para confirmar o descartar la lesin.
Pielografa descendente: Esta indicado en todos los pacientes con tumor vesical. Este estudio no es sensible para el diagnstico de los tumores vesicales, pero es til para evaluar el tracto urinario superior.
Los estudios que nos ayudan a estadificar el tumor vesical son: TAC de abdomen y pelvis: Adems de evaluar la extensin del tumor primario, el rastreo con TAC proporciona informacin adecuada acerca de la presencia de adenopatas pelvianas, paraorticas y sobre las posibles metstasis hepticas. El rastreo con TAC es limitado, solo permite detectar una extensin extra vesical grosera del tumor, un aumento importante de los ganglios linfticos y metstasis hepticas mayores de 2cm. Resonancia magntica: no es superior a la TAC. Linfadenectoma: es la tcnica ms precisa para detectar invasin ganglionar. RX Y TAC de trax: Es til para descartar metstasis pulmonares. 13)-Cul es el primer tratamiento en un tumor vesical? Una vez comprobada la presencia de un tumor vesical el primer tratamiento es la reseccin endoscpica del tumor lo ms completa posible. El estudio antomo patolgico del tumor resecado nos permite saber si el tumor es superficial o infiltrante. 14)- Que tratamiento complementario se realiza en los tumores superficiales luego de la reseccin endoscpica? En los tumores superficiales cuando son papilomas debajo grado se efectan instilaciones vesicales con mitomicina c 40 mg diluidos en 40cc de suero fisiolgico. Son introducidos en la vejiga a travs de una sonda de pequeo calibre y el paciente debe retenerlo durante una hora y media. Cuando el papiloma es de alto grado o estamos en presencia de un carcinoma in situ se usa BCG endovesical. 15)-Cul es el tratamiento en los tumores invasores de vejiga? El tratamiento del tumor vesical invasor es la cistectoma radical, esta ciruga comprende la lifadenectoma ilaca y obsturatriz, la prostatocistectoma con la grasa perivesical y la derivacin urinaria.

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