Erika Alfayuset Ochoa Chacn erik8alfa@gmail.

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ACTIVIDAD N 1 BROTE EPIDEMOLGICO INTOXICACIN CON ANTINUTRIENTES

EPIDEMIOLOGA N 1 En 1981 fue publicado un estudio clnico y patolgico sobre un caso de Aflatoxicosis que ocurri en el oeste de la India (Estados de Rajasthan y Gujarat). El origen de la intoxicacin fue la ingestin de pan que haba sido elaborado con harina procedente de maz enmohecido. El enmohecimiento de este cereal fue debido a un mal almacenamiento con humedad elevada durante algunas semanas. Fueron analizadas un gran nmero de muestras del alimento en cuestin y se encontraron tres estirpes de Aspergillus flavus en el 85, 12 y 3% de las muestras, respectivamente. Fueron encontradas las aflatoxinas B1 y G1. Las contaminaciones con aflatoxina B1 oscilaron en su mayora entre 0,01 y 0,6 mg/Kg (10 y 600 microgramos/Kg), sin embargo hubo dos muestras que presentaron contaminaciones de0,9 y 1,1 mg/Kg, respectivamente. La aflatoxicosis afect a ms de 200 personas en una amplia rea geogrfica. Estas personas pertenecan a familias de agricultores y los efectos producidos fueron extensivos atodas las edades en ambos sexos. La tasa de mortalidad fue significativa. La hepatoxicosis producida se caracteriz por una fiebre alta, una rpida y progresiva ictericia yascitis. Idnticos sntomas de hepatoxicosis aparecieron en perros que vivan con las familias y que tambin ingirieron el alimento contaminado. Las biopsias y autopsias de hgadoen personas y animales, presentaban similares caractersticas provocadas por la enfermedad. El 81% de los pacientes se recuper casi completamente dentro de las 2-8 semanas de dejar de comer el alimento contaminado. El 10% de los pacientes tambin hospitalizados, muri en el hospital dentro de las primeras 6 semanas con problemas cardiorrespiratorios y colapsos. Medidas de control La Unin Europea (UE) tiene legislacin para estas micotoxinas en gneros alimenticios para consumo humano y actualmente los niveles mximos admisibles estn establecidos en 0,05 g/Kg (0,05 ppb) para AFM1 en leche(leche cruda, leche para la fabricacin de productos lcteos y leche tratada trmicamente) y varan entre 2 a 8 g/Kg para AFB1 y de 4 a 15 g/Kg para AFB1+AFB2+AFG1+AFG2,dependiendo de los diferentes gneros alimenticios (manes, frutos de cscara, frutos secos y productos derivados de su transformacin, cereales y productos derivados de su transformacin) tanto si son utilizados para consumo humano directo o como para ingredientes de los productos alimenticios.

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La legislacin tambin incluye en estos gneros alimenticios, aquellos que son sometidos a procesos de seleccin o bien a otros tratamientos fsicos antes del consumo humano directo o como ingredientes de productos alimenticios y tiene en cuenta que esos procesos pueden reducir la concentracin original de AFB1. Se especifica tambin que esas concentraciones mximas admisibles se refieren a la parte comestible, excluyendo pues la cscara en los gneros alimenticios que la tienen. La legislacin de la UE tambin establece niveles mximos permitidos de, 5 g/Kg para AFB1 y de 10 g/Kg para AFB1 +AFB2+ AFG1 + AFG2, en algunas especias. En el caso de alimentos infantiles y alimentos elaborados a base de cereales para lactantes y nios de corta edad y alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales dirigidos especficamente a los lactantes, la concentracin mxima permitida de AFB1 es de 0,10 g/Kg. En el caso de preparados para lactantes, preparados de continuacin (incluidas la leche para lactantes y la leche de continuacin), y alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales dirigidos especficamente a los lactantes, la concentracin mxima permitida de AFM1 es de 0,025 g/Kg. Algunos pases han regulado su propia normatizacin. As, mientras en los Estados Unidos es de mximo 15- 20 g/Kg (o tambin ppm) en la mayora de productos y de 0.5 g/Kg enleche. La mayora de pases latinoamericanos no tienen regulaciones o son muy laxos en la aplicacin de estos reglamentos. Colombia acepta hasta 50 ppm.

EPIDEMIOLOGA N 2 Corra el 1 de mayo de 1981 cuando Jaime Vaquero Garca, un nio de ocho aos que viva en Torrejn de Ardoz, falleca de camino a la Ciudad Sanitaria de La Paz. Fue la primera vctima oficial de lo que las autoridades creyeron un brote de la enfermedad del Legionario. La aparicin de nuevos casos, primero en Madrid y despus por el centro de Espaa, hizo que se desechase la hiptesis de la enfermedad del Legionario. La enfermedad tena tres fases: la primera, con una neumona atpica aguda; la segunda, en la que aparecan tromboembolismos, hipertensin pulmonar, calambres y dolores musculares intensos; y la tercera, en la que se desarrollaba hepatopata (enfermedad del hgado), esclerodermia (endurecimiento del tejido conectivo) y neuropata (afecciones del sistema nervioso). Las autoridades no saban a qu se enfrentaban y el nmero de enfermos se disparaba. Pronto cundi la psicosis entre la poblacin espaola, a pesar de que el Gobierno de la poca hizo lo posible por minimizar el escndalo. Surgieron todo tipo de teoras conspiratorias, desde envenenamientos intencionados hasta experimentos con armas bacteriolgicas en la base norteamericana de Torrejn.

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Medidas de control Los investigadores tardaron cincuenta das en descubrir la causa de la enfermedad. La clave fue la distribucin de los casos. La aparicin de nuevos afectados iba surgiendo alrededor de Madrid y coincida con los mercadillos ambulantes. La mayora de los enfermos eran de clase humilde, e indagando en sus hbitos se descubri que en todos era habitual el consumo de aceite a granel. Finalmente se atribuy la enfermedad a una intoxicacin alimentaria producida por una partida de aceite de colza adulterado. El aceite de colza provena de Francia con fines de uso industrial, pero algunos aceiteros lo adulteraron para poder venderlo para el consumo humano. Este aceite de colza adulterado se distribuy por mercadillos de toda Espaa, su bajo precio (en un tiempo en el que Espaa atravesaba una grave crisis econmica) y la ausencia de controles sanitarios hicieron el resto. Hubo 350 fallecidos, segn cifras oficiales (cifras no oficiales hablan de hasta 4.000 muertos) y 20.000 afectados, muchos de los cuales siguen vivos y arrastran las secuelas de la intoxicacin. La Justicia conden a los aceiteros responsables de la adulteracin del aceite de colza y aos despus el Estado fue declarado responsable civil subsidiario y condenado a indemnizar a todos los afectados.

EPIDEMIOLOGA N 3 Influenza virus A del subtipo H1N1 que mat entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y 1919. Muchas de sus vctimas fueron adultos y jvenes saludables, a diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a nios, ancianos o personas debilitadas.La enfermedad se observ por primera vez en Fort Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918. Un investigador asegura que la enfermedad apareci en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron Gripe espaola porque la pandemia recibi una mayor atencin de la prensa en Espaa que en el resto del mundo, ya que Espaa no se vio involucrada en la guerra y por tanto no censur la informacin sobre la enfermedad. La tasa de mortalidad oficial de la pandemia de esta gripe no se conoce, pero se estima en el 2,5 - 5% de la poblacin de la Tierra de aquel tiempo, y que el 20% padeci la enfermedad. La gripe pudo haber matado 25 millones de personas en las primeras 25 semanas; como comparacin, el SIDA mat 25 millones en los primeros 25 aos. Algunas estimaciones sitan la cifra final de muertos en ms de 50 millones, puede que incluso 100 millones. Medidas de Control

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Con el fin de estudiar la gripe espaola, los cientficos han empleado muestras de tejido de vctimas congeladas para reproducir el virus. Dada la extrema virulencia del brote y la posibilidad de escape accidental (o liberacin intencionada) de la cuarentena, hay cierta controversia respecto a las bondades de estas investigaciones. Una de las conclusiones de la investigacin fue que el virus mata a causa de una tormenta de citocinas, lo que explica su naturaleza extremadamente grave y el perfil poco comn de edad de las vctimas.

EPIDEMIOLOGA N 4 Todo empez el 24 de noviembre de 1967 cuando un camin sali de Bogot con destino Chiquinquir llevando bultos de harina, 4 bultos de salvado, 29 cajas de folidol metil-paration y 2 cajas de antracol (propineb). Segn declaraciones del conductor del camin hechas despus de ocurridos los hechos, debido al mal estado de la carretera un frasco de 1000 cc con Folidol al 50% se rompi e impregn algunos bultos de harina. Todo el cargamento de harina v salvado fue entregado en la Danadera Nutibar, de Chiquinquir, donde se procedi a preparar pan para venderlo el da siguiente. El sbado 25 de noviembre este pan fue vendido a un almacn, una tienda y varias personas particulares. Hacia las 8 de la maana comenzaron a llegar al Hospital San Salvador las primeras personas intoxicadas; su nmero fue en aumento hasta llegar a 165 personas, de las cuales 63 fallecieron, siendo la mayora de los afectados menores de 15 aos (60,9%). El cuadro clnico fue muy variado; dolor abdominal, temblor, vrtigo y astenia se present en ms de 25% de los individuos; sntomas de intoxicacin aguda como lagrimeo, visin borrosa y somnolencia en 2%; midriasis y edema pulmonar agudo en 5,9%; sialorrea en 7,8%; diarrea y cianosis en 9,8%; y disnea, sudoracin, parestesias, disestesias y miosis en 11,8% de los casos. Antes del medioda ya haban fallecido 62 de los individuos intoxicados, cuadro 2. La situacin en el Hospital fue catica; no haba suficientes mdicos, enfermeras, camas ni elementos para la atencin de los pacientes que iban llegando, por lo cual fue necesario ubicar varios individuos en una misma cama y utilizar los corredores para albergar el resto. El tratamiento inicial fue el lavado gstrico, seguido por el consumo de clara de huevo y leche, los cuales era considerados como sustancias neutralizantes de los residuos txicos. Las primeras sospechas indicaban que el agente causante de la tragedia era el arsnico presente en el agua del acueducto municipal, lo que conllev a prohibir el consumo de agua y la necesidad de buscar el tratamiento especfico para este tipo de intoxicacin. Medidas de control

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Como respuesta ante la situacin, el gobierno nacional envi investigadora, junto a 35 mdicos y 83 enfermeras. La comisin estuvo conformada por personal del Ministerio de Salud, el Hospital de Tunja y el Instituto de Medicina Legal. Dicha comisin parti de Bogot en helicptero llevando 400 ampollas de BAL (dimercaprol) y lleg a Chiquinquir hacia las 2 de la tarde. Inmediatamente llegaron los comisionados, se revisaron las historias clnicas de los intoxicados y se empez el anlisis del contenido gstrico de un paciente hospitalizado, del pan ingerido, del contenido gstrico de un individuo fallecido, una muestra de harina proveniente de un bulto contaminado, un pedazo de talego de la panadera Nutibara y una muestra de agua de la red del acueducto municipal, en bsqueda de plaguicidas organofosforados, principales sospechosos desde el primer momento debido a la historia clnica y el olor caracterstico emanado de las muestras. Los resultados de los anlisis de estas muestras solo se conocieron 5 das despus. Pese a que no se haban realizado los anlisis qumicos que plenamente identificaran al agente causal de la intoxicacin, hacia las 2:30 de la tarde se inici el tratamiento con atropina de manera sistemtica, permitiendo la pronta recuperacin de la mayora de los individuos que an permanecan intoxicados; posteriormente, se inici el uso de pralidoxima (2-PAM), cuando pudo ser llevada desde ciudades como Medelln. Adems de estos medicamentos presentes en el pas, Ileg toxogonina proveniente de Panam y Caracas, que al parecer no fue utilizada en el tratamiento de las vctimas. Para evitar otros casos de intoxicacin, se decidi quemar toda la harina y pan que se encontrara en la ciudad. Sin embargo, la poblacin en general sigui sintindose amenazada y prefiri no consumir alimentos en todo el da. Como consecuencia de la intoxicacin, tambin se vivi una fuerte controversia entre los investigadores y mdicos que atendieron la emergencia y un qumico farmacutico, quien sostena que el BAL enviado a Chiquinquir fue la causa de la muerte de muchos de los intoxicados. Sin entrar en detalles, el desenlace de esta disputa es que al parecer nunca se uso el BAL debido a que su llegada fue posterior a la muerte de 62 de los 63 intoxicados que fallecieron.

EPIDEMIOLOGA N5 El caso de Puerto Lpez, Colombia en 1970, slo pudo conocerse a travs de los informes de los peridicos; por tal razn sus datos no tienen un fuerte sustento tcnico y estn sujetos a grandes limitaciones. Hacia las 8:30 de la maana del 2 de enero de 1970, un vecino de la vereda La Balsa del municipio de Puerto Lpez (Meta), se present en la alcalda municipal para informar

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la muerte de 2 adultos y la intoxicacin de los 2 hijos de estos. Ante esta situacin, el alcalde decidi enviar al inspector de polica para que coordinara el levantamiento de los cadveres y el transporte de los enfermos al hospital del municipio. Momentos despus Ileg informacin de numerosos casos de intoxicados, lo que hizo necesario comunicarse con las autoridades sanitarias departamentales en Villavicencio para solicitar su colaboracin. Con esta misin partieron de Villavicencio con rumbo a Puerto Lpez 5 mdicos y 3 bacterilogas a cargo del director del hospital de Villavicencio, para manejar los intoxicados. Durante todo el da, llegaron a la cabecera municipal 157 intoxicados procedentes de las veredas La Balsa, San Luis, La Ponderosa, Yiacuanas y bocas de ro Negro para ser atendidos en la iglesia y en los centros educativos que fueron acondicionados para tal fin. Todo el municipio fue presa del pnico y por miedo a consumir cualquier tipo de alimento contaminado solo se consumi durante ese da y los siguientes gaseosa y cerveza. Medidas de control El diagnstico de la intoxicacin por plaguicida inhibidor de la colinesterasa se realiz, y exigi la colaboracin de todas las instituciones gubernamentales de la regin y la Cruz Roja para la movilizacin de frmacos. Para el 4 de eriero, fueron dados de alta todos los que haban sido hospitalizados dejando como saldo 7 individuos muertos y 190 intoxicados. Las investigaciones indicaron como la causa de este episodio a la contaminacin del ro Negro con plaguicidas organofosforados y la posterior muerte masiva de peces, el 31 de diciembre, y su consumo por los habitantes de la cuenca los das 1 y 2 de enero. El plaguicida implicado no fue claramente identificado, pero se sospech que hubiera sido paration o metil-paratin, ya que estos eran los comnmente utilizados en los cultivos de arroz de la regin. Cabe resaltar que desde el ao anterior se haba denunciado que la fumigacin area de estos cultivos se haca con poca precaucin y que los fumigadores lavaban sus equipos en los ros.