Gil Monte y Peiró
Gil Monte y Peiró
Gil Monte y Peiró
Copyright 1999: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia Murcia (Espaa). ISSN: 0212-9728
Perspectivas tericas y modelos interpretativos para el estudio del sndrome de quemarse por el trabajo
Pedro R. Gil-Monte* y Jos M Peir
Universidad de Valencia Resumen: En este estudio se justifica la necesidad de estudiar el sndrome de quemarse por el trabajo. Desde una perspectiva psicosocial, el sndrome de quemarse se conceptualiza como un proceso en el que intervienen elementos cognitivo-aptitudinales (baja realizacin personal en el trabajo), emocionales (agotamiento emocional) y actitudinales (despersonalizacin). Con base en esta conceptualizacin se presenta una taxonoma que integra diferentes modelos elaborados para explicar la etiologa y consecuencias del sndrome (modelos explicativos). En esta taxonoma se distingue un primer grupo de modelos desarrollados en el marco de la teora sociocognitiva del yo, un segundo grupo de modelos elaborados desde las teoras del intercambio social y finalmente se considera un tercer grupo de modelos elaborados desde la teora organizacional. El trabajo concluye con la presentacin de los estudios realizados por nuestro equipo de investigacin y sugerencias de cara a estudios futuros. Palabras clave: Quemarse por el trabajo; autoconfianza; apoyo social en el trabajo; desequilibrio percibido; estrs de rol; satisfaccin laboral; problemas de salud; propensin al abandono. Title: A review of models and theoretical perspectives to study of professional burnout Abstract: This paper justifies the convenience of studying the burnout syndrome. Taking into consideration a psychosocial orientation, the burnout syndrome is shown as a process that integrates cognitive/aptitudinal (i.e., low personal accomplishment), emotional (i.e., emotional exhaustion), and attitudinal (i.e., depersonalization) components. Based on this conceptualization, we offer a taxonomy to integrate the principal models proposed in literature to explain the causes and consequences of burnout. This taxonomy offers three groups of models. The first group integrates models elaborate considering an individual approach to study burnout. A second group integrates models elaborate from interpersonal approachs (i.e., social exchange theories), and the third group includes models elaborate from organizational approachs. In a second section, we offer the results obtained for our research team considering variables from every perspective show above, and lastly the paper concludes with suggestions for future research. Key words: Burnout, self-confidence, work social support, imbalance, role stress, job satisfaction, disorders of health, intentions to leave.
Desde una perspectiva psicosocial el sndrome de quemarse por el trabajo se conceptualiza como una respuesta al estrs laboral crnico que se caracteriza porque el individuo desarrolla una idea de fracaso profesional (en especial en relacin a las personas hacia las que trabaja), la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado, y actitudes negativas hacia las personas con las que trabaja. Estos sntomas han sido denominados respectivamente por Maslach y Jackson (1981, 1986) baja realizacin personal en el trabajo, agotamiento emocional y despersonalizacin, y se integran como dimensiones del cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI) empleado ampliamente para medir el sndrome. En un principio este sndrome fue
* Direccin para correspondencia: Pedro R. Gil-Monte. Departamento de Psicobiologa y Psicologa Social. Facultad de Psicologa. Avda. Blasco Ibez, 21. 46010 Valencia (Espaa). E-mail: Pedro.Gil-Monte@uv.es
considerado especfico para profesionales de servicios sociales que trabajan en contacto directo con las personas a las que se destinan esos servicios pero, recientemente, Schaufeli, Leiter, Maslach y Jackson (1996), han elaborado una nueva versin del MBI de carcter ms genrico, no exclusivo para profesionales cuyo objeto de trabajo son personas, y han denominado a estas variables baja eficacia profesional, agotamiento y cinismo. Leiter y Schaufeli (1996), han sealado que el sndrome de quemarse por el trabajo puede desarrollarse en profesionales cuyo trabajo no conlleve necesariamente el contacto directo con personas. La necesidad de estudiar el sndrome de quemarse viene unida a la necesidad de estudiar los procesos de estrs laboral dado al inters de las organizaciones por la calidad de vida laboral de sus empleados, pues sta tiene repercusiones importantes sobre la organizacin (v.g., absen-
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tismo, rotacin, disminucin de la productividad, disminucin de la calidad, etc.). Asimismo, dado que la mayor incidencia del sndrome de quemarse por el trabajo se da en profesionales de servicios que prestan una funcin asistencial o social, el deterioro de su calidad de vida laboral tiene repercusiones sobre la sociedad en general. Otra circunstancia relevante que justifica el estudio del sndrome de quemarse por el trabajo es el creciente auge de las organizaciones de servicios, tanto en el sector pblico como privado, en las que la calidad de la atencin al usuario o al cliente es una variable crtica para el xito de la organizacin. La investigacin sobre el sndrome de quemarse presenta algunas deficiencias en nuestro pas, si bien, estas deficiencias tienen carcter general, pues aparecen tambin en otros pases. La falta de modelos tericos slidos que dirijan la investigacin, y que relacionen el estudio del sndrome de quemarse con otros campos de estudio de la Psicologa Social, se considera una de las deficiencias ms relevantes para su estudio. Una de las causas de esta deficiencia radica en la debilidad psicomtrica del MBI y en la ausencia de un modelo nico que relacione sus dimensiones. Diferentes estudios sobre el MBI han obtenido que este instrumento presenta debilidades psicomtricas a nivel factorial, dentro y fuera de nuestro pas (v.g., Dignam, Barrera y West, 1986; Garca, Llor y Sez, 1994; Green y Walkey, 1988; Olmedo, 1993), y tambin de consistencia interna de sus escalas, pues aunque para las escalas de agotamiento emocional y realizacin personal en el trabajo se vienen alcanzando valores alfa de Cronbach aceptables, para la escala de despersonalizacin este parmetro resulta sistemticamente bajo, con valores que oscilan entre = .63 (Gil-Monte, Peir y Valcrcel, 1993; Leiter y Maslach, 1988) y = .34 (Garca et al., 1994). Respecto a la relacin que se establece entre las dimensiones del MBI es posible encontrar en la literatura hasta cinco modelos distintos: Golembiewski, Munzenrider y Carter (1983), Leiter y Maslach (1988), Lee y Ashforth (1993), Leiter (1993) y Gil-Monte, Peir y Valanales de psicologa, 1999, 15(2)
crcel (1998). La diferencia entre ellos radica en cul es la primera respuesta que surge ante el estrs laboral (baja realizacin personal en el trabajo, agotamiento emocional o despersonalizacin), cmo se desarrolla el proceso del sndrome de quemarse (relacin antecedenteconsecuente entre las dimensiones del MBI), y cmo se establece la relacin entre las dimensiones del MBI y las consecuencias para el individuo y para la organizacin. Ninguno de ellos ha obtenido una evidencia emprica completa para las relaciones que hipotetiza. En base a estas consideraciones, el objetivo de este trabajo es presentar las perspectivas tericas psicosociales desde la que se ha abordado el estudio del sndrome de quemarse por el trabajo y presentar los resultados obtenidos por nuestro equipo de investigacin considerando algunas de las variables recogidas en los modelos elaborados desde esas perspectivas. El trabajo se concluye con algunas sugerencias que consideramos relevantes para estudios futuros.
Modelos psicosociales propuestos para el estudio del sndrome de quemarse por el trabajo
La necesidad de explicar el episodio del sndrome de quemarse por el trabajo (relacin de antecedentes-consecuentes de sus dimensiones), junto con la utilidad de integrarlo en marcos tericos ms amplios, que permitan explicar su etiologa de manera satisfactoria, ha dado lugar a la aparicin de diversos modelos tericos. Estos modelos agrupan una serie de variables, consideradas como antecedentes y consecuentes del sndrome, y discuten a travs de que procesos los individuos llegan a sentirse quemados. Los modelos elaborados desde consideraciones psicosociales pueden ser clasificados en tres grupos. El primer grupo incluye los modelos desarrollados en el marco de la teora sociocognitiva del yo. Estos modelos se caracterizan por recoger las ideas de Albert Bandura para explicar la etiologa del sndrome de quemarse por el trabajo. Bsicamente consideran que: a) las cogniciones de los individuos influyen en
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lo que stos perciben y hacen y, a su vez, estas cogniciones se ven modificadas por los efectos de sus acciones, y por la acumulacin de las consecuencias observadas en los dems, y b) la creencia o grado de seguridad por parte de un sujeto en sus propias capacidades determinar el empeo que el sujeto pondr para conseguir sus objetivos y la facilidad o dificultad en conseguirlos, y tambin determinar ciertas reacciones emocionales, como la depresin o estrs, que acompaan a la accin. Entre los modelos recogidos en este grupo se encuentran el modelo de competencia social de Harrison (1983), el modelo de Cherniss (1993), el modelo de Pines (1993) y el modelo de autocontrol de Thompson, Page y Cooper (1993). En los tres primeros modelos la autoeficacia percibida es la variable relevante para el desarrollo del sndrome, mientras que en el modelo de Thompson et al. (1993) es la autoconfianza profesional y su influencia sobre la realizacin personal en el trabajo la variable que determina el desarrollo del sndrome. El segundo grupo recoge los modelos elaborados desde las teoras del intercambio social. Estos modelos consideran los principios de la teora de la equidad (modelo de comparacin social de Buunk y Schaufeli, 1993) o de la teora de la conservacin de recursos (modelo de Hobfoll y Fredy, 1993). Proponen que el sndrome de quemarse por el trabajo tiene su etiologa principalmente en las percepciones de falta de equidad o falta de ganancia que desarrollan los sujetos como resultado del proceso de comparacin social cuando se establecen relaciones interpersonales. Los profesionales de los servicios de ayuda establecen relaciones de intercambio (v.g., ayuda, aprecio, gratitud, reconocimiento, etc.) con los receptores de su trabajo, con los compaeros, con los supervisores, y con la organizacin, y en estas relaciones las expectativas de equidad o ganancia sobre esos intercambios juegan un papel importante. Cuando de manera continuada los sujetos perciben que aportan ms de lo que reciben a cambio de su implicacin personal y de su esfuerzo, sin ser capaces de resolver adecuada-
mente esa situacin, desarrollarn sentimientos de quemarse por el trabajo. Por ltimo, el tercer grupo considera los modelos elaborados desde la teora organizacional. Estos modelos incluyen como antecedentes del sndrome las disfunciones del rol, la falta de salud organizacional, la estructura, la cultura y el clima organizacional. Son modelos que se caracterizan porque enfatizan la importancia de los estresores del contexto de la organizacin y de las estrategias de afrontamiento empleadas ante la experiencia de quemarse. Todos ellos incluyen el sndrome de quemarse por el trabajo como una respuesta al estrs laboral. Se incluyen en este grupo el modelo de Golembiewski et al. (1983), el modelo de Cox, Kuk y Leiter (1993), y el modelo de Winnubst (1993). El primero de ellos destaca las disfunciones de los procesos del rol, y de manera especial la importancia de la sobrecarga y de la pobreza de rol para el desarrollo del sndrome, el modelo de Cox et al. (1993) destaca la importancia de la salud de la organizacin y el modelo de Winnubst (1993) enfatiza la importancia de la estructura, la cultura y el clima organizacional. Una exposicin detallada de todos estos modelos aparece recogida en la revisin realizada por Gil-Monte y Peir (1997b). Nuestro equipo de investigacin, integrado por personal del Departamento de Psicologa Cognitiva, Social y Organizacional de la Universidad de la Laguna y por miembros de la Unidad de Investigacin de Psicologa de las Organizaciones y del Trabajo de la Universidad de Valencia (UIPOT), ha considerado variables de las tres perspectivas presentadas para desarrollar su lnea de investigacin mediante estudios transversales y longitudinales. A la luz de los resultados obtenidos mediante anlisis de regresin (v.g., Gil-Monte y Peir, 1996; Gil-Monte et al., 1993; GilMonte, Valcrcel y Zornoza, 1995) y mediante los modelos de ecuaciones estructurales elaborados (Gil-Monte, 1994; Gil-Monte et al., 1997), hemos concluido que el sndrome de quemarse por el trabajo puede ser integrado en los modelos cognitivos y transaccionales de estrs laboral (v.g., Cox y Mackay, 1981; Lazarus y Folkman, 1986) como una respuesta al estrs laboanales de psicologa, 1999, 15(2)
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ral percibido que surge tras un proceso de reevaluacin cognitiva, cuando las estrategias de afrontamiento empleadas por los profesionales no son eficaces para reducir ese estrs laboral percibido. Esta respuesta supone una variable mediadora entre el estrs percibido y sus consecuencias y se inicia con el desarrollo conjunto de baja realizacin personal en el trabajo y altos sentimientos de agotamiento emocional. Las actitudes de despersonalizacin que siguen se consideran una estrategia de afrontamiento desarrollada por los profesionales ante la experiencia crnica de baja realizacin personal en el trabajo y agotamiento emocional. Esta perspectiva integra el papel de las cogniciones y emociones como variables mediadoras en la relacin entre el estrs laboral percibido y las respuestas actitudinales y conductuales (GilMonte y Peir, 1997b; Gil-Monte et al., 1998).
Anlisis de algunas variables relevantes estudiadas en relacin al sndrome de quemarse por el trabajo
Las variables antecedentes del sndrome de quemarse por el trabajo consideradas en los modelos revisados tienen diferentes patrones de influencia sobre las dimensiones del sndrome. De manera similar a otros estudios (v.g., Lee y Ashforth, 1990), la competencia profesional percibida, estimada en nuestros estudios a travs de la autoconfianza, se asocia de manera significativa principalmente con la realizacin personal en el trabajo, con valores r de Pearson que han oscilado entre r = .35 (Gil-Monte, 1994; Gil-Monte y Peir, 1996) y r = .43 (GilMonte et al., 1993). Su asociacin con agotamiento emocional y despersonalizacin result en todos nuestros estudios inferior y en algunos de ellos no significativa (Gil-Monte y Peir, 1996). Adems, Gil-Monte y Peir (1996) obtuvieron que los niveles de autoconfianza presentaban un efecto modulador en la relacin entre ambigedad de rol y realizacin personal en el trabajo. En conjunto, estos resultados corroboran el contenido cognitivo-aptitudinal de la realizacin personal en el trabajo. Por tanto, en la lnea de los modelos tericos elaborados
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por Thompson et al. (1993) o por Cherniss (1993), parece adecuado incluir en los estudios sobre el sndrome de quemarse por el trabajo alguna medida de la competencia profesional percibida. Desde una perspectiva interpersonal, nuestros resultados sobre la relacin entre el apoyo social en el trabajo y las dimensiones del MBI nos han llevado a concluir que el apoyo social de los compaeros puede ser considerado como un predictor significativo de agotamiento emocional en trabajadores de centros ocupacionales para discapacitados psquicos (r = -.45) (GilMonte y Peir, 1995) y de despersonalizacin en profesionales de enfermera (r = -.36) (GilMonte et al., 1995), pues increment significativamente la varianza explicada en esas variables cuando se introdujo en la ecuacin de regresin junto con las disfunciones del rol (R2 = .03, beta = -.20; R2 = .03, beta = -.21, respectivamente). As, podemos considerar que el apoyo social de los compaeros es principalmente un predictor significativo de los componentes emocional y actitudinal del MBI. En relacin al apoyo social del supervisor, aunque ha resultado asociado significativamente a las tres dimensiones del MBI, cuando interviene en la ecuacin de regresin junto al estrs de rol no explica porcentajes significativos de varianza. Por otra parte, considerando la teora del intercambio social, en un estudio longitudinal realizado con profesionales de enfermera (N = 38) hemos obtenido evidencia de relaciones significativas antecedentes-consecuentes entre el equilibrio percibido en las relaciones de intercambio con los pacientes y con la organizacin y los niveles de realizacin personal en el trabajo: el desequilibrio percibido aparece como antecedente significativo de los niveles de baja realizacin personal en el trabajo (Gil-Monte y Peir, en revisin). No obstante, dado el tamao de la muestra empleada consideramos que son necesarios ms estudios para poder elaborar conclusiones definitivas. En relacin a las variables consideradas con base en la teora organizacional, nuestros resultados nos han llevado a concluir que el conflicto de rol se asocia fundamentalmente de manera
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significativa con agotamiento emocional. Los valores r de Pearson que oscilan entre r = .69 (Gil-Monte y Peir, 1996) y r = .44 (Gil-Monte y Peir, 1997a), en menor medida a despersonalizacin (oscilando los valores r de Pearson entre r = .52 y r = .31), y los valores ms bajos se obtienen para su relacin con realizacin personal en el trabajo (entre r = -.35 y r = -.13). Estos resultados estn en la lnea de los resultados presentados por Lee y Ashforth (1996) tras realizar un estudio de meta-anlisis. La ambigedad de rol se asocia significativamente en mayor grado con realizacin personal en el trabajo, oscilando los valores r de Pearson entre r = -.48 (Gil-Monte y Peir, 1996) y r = -.35 (Gil-Monte et al., 1995), su relacin es algo ms dbil con agotamiento emocional (r de Pearson entre .40 y .15), y menor con despersonalizacin (r de Pearson entre .28 y .18). Cuando se hace intervenir conjuntamente a las variables de estrs de rol en la ecuacin de regresin, el conflicto de rol explica mayores porcentajes significativos de varianza en agotamiento emocional mientras que la ambigedad de rol lo hace en realizacin personal en el trabajo. Ello nos ha llevado a concluir que el conflicto de rol desarrolla preferentemente una respuesta de carcter emocional mientras que la ambigedad de rol da lugar preferentemente a una respuesta de carcter cognitivo-aptitudinal. Este resultado ha sido obtenido con profesionales de enfermera (Gil-Monte et al., 1995; Gil-Monte et al., 1998) y con trabajadores de centros ocupacionales para discapacitados psquicos (GilMonte y Peir, 1996), por ello parece adecuado afirmar que presenta un carcter que transciende los lmites de una profesin. La sobrecarga laboral percibida aparece en nuestros estudios como un antecedente significativo de los niveles de agotamiento emocional (Gil-Monte y Peir, en revisin). El estudio de las relaciones entre variables sociodemogrficas (v.g., sexo, edad, estado civil, etc.) y las dimensiones del MBI tambin ha generado un volumen importante de literatura. Los resultados obtenidos no son consistentes, sin embargo, la revisin de la literatura sobre el tema nos ha llevado a concluir que parece ade-
cuado considerar significativas las diferencias que establece el sexo en la dimensin de despersonalizacin (los varones perciben ms despersonalizacin que las mujeres), y la relacin lineal y positiva que se establece entre edad y agotamiento emocional (Gil-Monte, Peir y Valcrcel, 1996). No obstante, creemos que es necesaria la realizacin de estudios de carcter meta-analtico sobre la relacin que se establece entre las dimensiones del MBI y este grupo de variables. En relacin a las consecuencias del sndrome de quemarse por el trabajo, en nuestros estudios hemos incluido como variables la satisfaccin laboral, los problemas de salud, la inclinacin al absentismo y la propensin al abandono de la organizacin. Creemos que estas variables tienen consecuencias importante sobre el individuo y sobre el funcionamiento adecuado de la organizacin, y son variables importantes para disear una intervencin. Algunas de ellas son incluidas de manera explcita en los modelos presentados ms arriba. Es el caso de la satisfaccin laboral en el modelo de Cherniss (1993), la propensin al abandono en el modelo de Thompson et al. (1993) y los problemas de salud en el modelo de Cox et al. (1993). Por otra parte, la revisin de Lee y Asforth (1996) presenta que la satisfaccin laboral y la propensin al abandono han sido estudiadas de manera amplia y su relacin con las dimensiones del sndrome resulta significativa. En nuestros estudios hemos obtenido que la satisfaccin laboral se relaciona significativamente con las tres dimensiones del MBI aunque de manera ms intensa con agotamiento emocional. Los valores r de Pearson para esta relacin han oscilado entre r = -.34 (Gil-Monte et al., 1998) y r = -.63 (Gil-Monte, Peir, Valcrcel y Mart, 1992). Para los problemas de salud la relacin significativa ms intensa se establece tambin con agotamiento emocional. Los valores r de Pearson para esta relacin en profesionales de enfermera han sido r = .56 (N = 102) (Gil-Monte, Peir, Valcrcel y Grau, 1996) y r = .48 (N = 196) (Gil-Monte et al., 1998). En relacin a la inclinacin al absentismo, nuestros resultados de carcter longitudinal, obtenidos
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mediante un diseo de panel "cross-lagged", nos han llevado a concluir que esta actitud es una consecuencia del sndrome de quemarse por el trabajo y no viceversa (Gil-Monte y Peir, 1997a). Por lo que respecta a la propensin al abandono de la organizacin tambin hemos obtenido que se relaciona significativamente con las tres dimensiones del MBI, aunque de manera ms intensa con agotamiento emocional (r = .39, Gil-Monte et al., 1998). En general, estos resultados estn en la lnea de la literatura sobre el tema que seala que la dimensin de agotamiento emocional se revela como la variable ms significativa del sndrome de quemarse cuando se analizan las relaciones de ste con las variables consideradas como sus consecuentes.
Conclusin
La revisin de la literatura sobre el sndrome de quemarse por el trabajo, tanto en nuestro pas como fuera de l, presenta que aunque existe un gran volumen de estudios empricos sobre el tema, son pocos los estudios dirigidos a contrastar modelos tericos o que estn guiados por stos. Siguiendo las ideas de Fisher (1982, cf. en Peir, 1994) no parece adecuado distinguir entre una orientacin bsica y otra aplicada al hablar de teora, investigacin y prctica en Psicologa Social. Por el contrario, estos tres aspectos de la disciplina deben de estar interconectados entre s, de manera que cada uno se enriquezca con las aportaciones de los otros. Como se ha sealado al inicio de este trabajo existen puntos oscuros en el estudio del sndrome de quemarse resultado de la ausencia de un modelo que establezca la relacin entre las dimensiones del MBI. Esto supone una dificultad aadida de cara a generar modelos tericos que dirijan la investigacin y la intervencin. La realizacin de investigaciones de laboratorio junto con el empleo de cuestionarios y otras formas de analizar el sndrome, que establezcan la relacin entre los constructos que subyacen a las dimensiones del MBI aportara alguna luz sobre este punto. Por ejemplo, la realizacin de investigaciones considerando los principios
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tericos y metodolgicos de la cognicin social, en los que se hipotetizan relaciones entre cognicin, emocin y actitudes, puede resultar interesante y esclarecedoras de cara a futuros estudios. Junto a ello, creemos que la elaboracin de modelos tericos que guen la intervencin debe incluir variables a nivel macroanaltico y microanaltico. Desde una perspectiva macroanaltica, la cultura y el clima organizacional pueden explicar aspectos significativos en el desarrollo del sndrome de quemarse. Por ejemplo, la socializacin laboral desempea un papel relevante en el desarrollo de las actitudes laborales de los profesionales y estas actitudes se transmiten de unos profesionales a otros mediante esos procesos de socializacin en los que la cultura de la organizacin, el clima y el lenguaje tienen una gran importancia. Estas variables aparecen recogidas en el modelo de Winnubst (1993), pero su relacin con las dimensiones del MBI y los procesos a travs de los que se desarrolla el sndrome estn poco definidos. Frente a la orientacin individual que ha predominado en el estudio del sndrome, sera til para la intervencin psicosocial identificar cmo se contagia el sndrome entre los profesionales de una unidad organizacional o de toda una organizacin, y analizar que indicadores o criterios nos permiten hablar de una organizacin quemada por el trabajo. Al igual que el estudio de la cultura organizacional, constructos como el clima emocional (De Rivera, 1992) puede suponer una va de investigacin interesante y enriquecedora. Desde la perspectiva microanaltica, como se ha sealado en el punto anterior, nos parece interesante la consideracin de variables que estimen las disfunciones del rol y los procesos de intercambio social entre los profesionales y las personas a las que atienden, y entre aquellos y la organizacin. Junto a todo ello, es importante incorporar alguna medida de la competencia profesional percibida, pues su funcin como variable relevante para el desarrollo del sndrome de quemarse ha quedado establecida en diferentes estudios. Por otra parte, nos parece necesario: a) mejorar la debilidad psicomtrica del MBI, ya que es el
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instrumento por excelencia para estimar el sndrome y su empleo favorece la realizacin de estudios transculturales. b) Desarrollar estudios longitudinales que confirmen la relacin que se establece entre las diferentes variables estudiadas en relacin al sndrome y entre las propias dimensiones de ste. c) Realizar estudios transocupacionales que presenten cmo se desarro-
lla el sndrome de quemarse en las diferentes profesiones y que variables explican de manera consistente su varianza.Y d) Llevar a cabo intervenciones con criterios tericos y diagnsticos, y realizar su evaluacin. Todo ello contribuir a un mejor conocimiento del sndrome de quemarse por el trabajo, de su desarrollo y de las vas de intervencin.
Referencias
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(Artculo recibido: 30-3-98, aceptado: 7-10-98)
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