CIRUGIA DE INJERTO DE PIEL EN EL PIE DERECHO

NOMBRE DE LA CIRUGIA.
Injerto de piel en el pie derecho.

CONOCIMIENTO CIENTIFICO.
El injerto de piel es un procedimiento quirrgico para cubrir o reparar heridas con un
trasplante de piel. Un injerto de piel es cuando se toma una porcin de piel sana de un
rea del cuerpo llamado sitio donante. Tambin se puede utilizar un sustituto de injerto
de piel. Estos injertos pueden ser artificiales o venir de otra persona o animal donador,
como por ejemplo del cerdo. El sustituto del injerto de piel slo se debe utilizar de
cubierta temporal cuando grandes reas de piel se han daado. stas se reemplazarn
con su propia piel con el tiempo.
La "Biotecnologa" ha producido recientemente nuevos tipos de injertos de piel. CEA
(del ingls "cultured epithelial autograft" o autoinjerto epitelial cultivado) usa clulas
vivientes de la piel del paciente quemado para crecer nuevas clulas de la piel en hojas
en un laboratorio. Como las clulas de piel vienen del paciente, no son rechazadas y
forman una capa de piel nueva permanente. Las hojas de CEA son muy finas (espesor
de 10 - 15 clulas) y frgiles; tienen la fortaleza de un papel tissue mojado cuando se
aplican por primera vez y se rompen fcilmente. En pacientes con quemaduras masivas,
el CEA produce un mejor resultado cosmtico que si no fueran usadas, pero los
pacientes con CEA a menudo requieren hospitalizaciones ms largas y ms cirugas
para liberar contracturas por la necesidad de reducir el movimiento para evitar daar
los delicados injertos hasta que se establecen. Productos como Integra usan productos
de animales, incluyendo colgeno y condroitina, en combinacin con silicona para
formar un sustituto sinttico de la piel como una cobertura temporaria para
quemaduras masivas.
Los injertos cutneos pueden provenir del mismo individuo o ser externos a l, por ello
se ha creado una clasificacin segn el origen del injerto, as:
Injerto Autgeno o Autoinjerto, cuando la zona donante proviene del mismo
individuo.
Isoinjerto, el que se hace entre individuos genticamente idnticos (gemelos
univitelinos)
Aloinjerto u Homoinjerto, entre individuos de la misma especie no relacionados
genticamente.
Xenoinjerto o Heteroinjerto, cuando el tejido proviene de un individuo de otra
especie.

MATERIAL O INSUMOS.
Bistur

Cuchillos para injertos de piel (Blair, Ferris, Smith, Humby, Goulian)

Dermtomos de tambor manuales (Padgett, Reese)

Dermtomos de hoja: elctricos y de aire comprimido (Brown, Hall, Zimmer,
Castroviejo)

POSICION DEL PACIENTE.
El decbito depende de la localizacin de la quemadura.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO.
Esta ciruga generalmente se hace mientras el paciente est bajo anestesia general. Esto
significa que estar inconsciente y no sentir dolor durante el procedimiento.
Se toma piel sana de un lugar en el cuerpo, llamado el sitio donante. A la mayora de las
personas que se someten a un injerto de piel les practican un injerto de piel de grosor
parcial, en el cual se toma piel de las dos capas cutneas superiores del sitio donante (la
epidermis) y de la capa por debajo de la epidermis (la dermis).
El sitio donante puede ser cualquier rea del cuerpo. La mayora de las veces, es un rea
que se oculta con las ropas como los glteos o la parte interior del muslo.
El injerto se extiende con cuidado en el rea descubierta a donde se va a trasplantar y se
sostiene en su lugar, ya sea presionando suavemente con un vendaje grueso que lo
cubra o por medio de grapas o unos cuantos pequeos puntos de sutura. El rea
donante se cubre con un vendaje estril por 3 a 5 das.
Las personas con una prdida de tejido ms profundo pueden necesitar un injerto de
piel de grosor total. Esto requiere el grueso completo de la piel del sitio donante y no
slo las dos capas superiores.
Un injerto de piel de grosor total es un procedimiento ms complicado. El colgajo de
piel del sitio donante abarca los msculos y el riego sanguneo que se trasplantan al
rea del injerto. Los sitios donantes comunes para estos injertos incluyen la pared
torcica, la espalda o la pared abdominal.
Un componente crtico en la viabilidad de un injerto es la preparacin del sitio receptor.
En esta preparacin juega un papel fundamental el aporte nutricional que va a recibir el
tejido injertado. Las lesiones secundarias a irradiacin, tienen un aporte sanguneo
deficiente y no son aptas para soportar un injerto, al igual que las lesiones producidas
por insuficiencia venosa o arterial, en las que primero debe ser tratada est patologa
para asegurar la sobrevida del injerto. Otro componente fundamental de la preparacin
del sitio receptor es la presencia de infeccin, ya que conteos bacterianos mayores de
100.000 por centmetro cuadrado se relacionan con fallo del injerto. En estos casos,
primero se debe adecuar el lecho receptor retirando el tejido necrtico, adecuando la
arquitectura de la herida y aplicando antibiticos locales o sistmicos para tratar la
infeccin antes de realizar el injerto.

Aplicacin del injerto.
Enmallado.
Una vez se ha tomado un injerto de espesor parcial este puede ser enmallado para
aumentar su tamao. Esto se hace cuando existen lesiones extensas con escasez de
zonas donantes, como cuando existen quemaduras que comprometen gran parte de la
superficie corporal, o cuando el sitio receptor no es lo suficientemente bueno, sea
porque su forma no permite colocar una hoja completa de injerto o porque el aporte
nutricional que le puede brindar al tejido injertado es deficiente. El enmallado consiste
en pasar el tejido por un instrumento mecnico, el cual le hace cortes lineales que al
estirar toman un aspecto de rombos. Este mtodo tiene grandes ventajas funcionales,
pero su cicatriz no es muy esttica, se debe evitar en cara, palmas y zonas muy visibles,
ya que produce la llamada piel en ajedrez o piel de cocodrilo.


Insercin del injerto.
Una vez se obtiene el injerto y se ha asegurado un adecuado lecho receptor, el tejido
puede ser colocado en el sitio receptor. Aunque parezca obvio, se debe tener cuidado en
colocar la epidermis arriba y la dermis abajo, pues cuando se tiene el injerto suelto
pueden parecer muy similares, sobre todo cuando el injerto proviene zonas
desprovistas de pelos. No se debe aplicar tensin excesiva ni deficiente al injerto. El
injerto entonces se debe asegurar para brindar estabilidad durante la adherencia inicial.
Esto se puede lograr suturando o sujetando con grapa el injerto a la piel que lo rodea;
generalmente se aseguran primero las esquinas para dar la orientacin apropiada,
despus se sutura alrededor. Es aconsejable pasar la aguja primero a travs del injerto y
luego a travs de la herida para prevenir la elevacin del injerto. La perfecta
aproximacin epidrmica asegura resultados cosmticos ptimos. Las suturas deben
aproximar, no estrangular los bordes de la piel.

MESA DE MAYO
Corte y diseccin:
Mango de bistur
Tijeras rectas y curvas
Metzembeau
Pinza de diseccin con y sin diente
Hemostasia:
Hemosttica cuerva y recta
Kelly cuerva y recta
Cockhes
Backod
Allys
Porta agujas
Suturas
Separador de mayo
Posillo
Toallitas de sutura
Set de delantal:
Toallas de secado
Delantales
Set de paciente
Campos
Cobertores de la mesa de mayo
Sabanas
Lapa


OBJETIVO DE LA CIRUGIA
Promover la curacin de:
o Quemaduras grandes
o Heridas
o Ulceras varicosas (lceras venosas)
o Ulceras de Presin (lesiones de cama)
o Ulceras diabticas
Reconstruir la piel que se extrajo durante una ciruga (p. ej., despus de una
ciruga de cncer de seno )








BIBLIOGRAFIA

Lange 2011. Diagnstico y tratamiento quirrgicos (13 ed.). Mxico: Mc Graw
Hill
Schwartz. Principios de Ciruga (8ed.)(vol. 2). Mxico: Mc Graw Hill
Manual de Ciruga Plstica de la SECPRE (Sociedad Espaola de Ciruga Plstica
Reparadora y Esttica).










INTRODUCCION

En el siguiente trabajo hablaremos sobre la ciruga de injerto de piel en el pie derecho, la
cual es una ciruga reconstructiva para cubrir o reparar heridas con un trasplante de
piel.
Estaremos conociendo como es el procedimiento para realizar un injerto, al igual que
los materiales que se utilizan para realizarlo, as como tambin el equipo para preparar
la ciruga y la metodologa para realizar la ciruga con xito.