INJERTOS

DR. ALFREDO MUOZ R3 DR. VLADIMIR COREA R3 RESIDENTES HOSPITAL ALDO CHAVARRA
Managua, Nicaragua Mircoles 23 de Abril 2014.

INTRODUCCION
Al producirse una lesin, se inicia la

cicatrizacin, la mayora no tendr alteracin anatmica y funcional y pocos tendrn defectos (cicatrices insuficientes, excesivas o poco estticas).

Al no realizarse un cierre primario, se

realizaran injertos o colgajos.

DEFINICION
Injerto cutneo
Se refiere a la separacin completa de una

porcin de tejido de un sitio donante, privndolo completamente de su aporte sanguneo, que es transferido a un lecho receptor, del cual adquiere los nutrientes necesarios para la viabilidad de las clulas transplantadas.

HISTORIA
3000 A.C. India, Potrees-Tilemakers reconstruyeron narices

mutiladas.
s XIV Italia, Dr. Brancas injert nariz de esclavo al amo.
Tagliacozzi pionero ciruga plstica moderna, 1597 De Curtorum

Chirurgia Per Insitionem, reparo heridas faciales y describe mtodo de Brancas.

Escritos experimentales en ovejas por Baronio 1804, utilizados desde

1822 por bunger.

1998 Apligraf, membrana doble fibroblastos, frente neonatal,

keratinocitos colgeno bovino, aprobado por FDA.

A pesar sustitutos de piel, injertos cutneos de tipo autlogo

continan siendo el estndar de oro.

CLASIFICACIN
SEGN SU ORIGEN
Autoinjertos

SEGN SU ESPESOR Injertos de espesor parcial Injertos de espesor total

Homoinjertos
Isoinjertos heteroinjertos

 Injertos de grosor dividido: extraccin de la capa ms

externa de la piel (epidermis) y parte de la capa intermedia (dermis). Este tipo de injerto de piel es el que se usa con ms frecuencia.
Injerto de grosor completo: extraccin y transferencia de

la totalidad de una porcin de piel. Aunque este injerto requiere de sutura para la curacin de la zona fuente, el resultado final, por lo general, es mejor. Los injertos de grosor completo usualmente se recomiendan para reas de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro.
Injerto compuesto: una combinacin de piel y grasa, piel y

cartlago o dermis y grasa, que se aplica en zonas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

AUTOINJERTO
Es el uso de la propia piel como rea. Si no

hay suficiente piel en el cuerpo para proveer cobertura de injerto para otra rea en el mismo cuerpo, entonces la piel puede ser extrada de fuentes alternativas.
Estas

fuentes alternativas se emplean temporalmente hasta que la piel vuelve a crecer.

CLASIFICACION SEGN SU ORIGEN

AUTOINJERTO: del mismo individuo

HOMOINJERTO: de la misma especie zoolgica (aloinjerto)

ISOINJERTO: de gemelos idnticos (univitelino)

HETEROINJERTOS: de distinta especie (xeroinjerto)

Segn su composicin
Simples: constituidos por un tejido nico

(piel, mucosa, dermis, grasa, fascia, nervios, vasos sanguneos, hueso, cartlago, tendn).

Compuestos: constituidos por ms de un

tejido.

 Segn su forma:

-Estampillas -Laminas -Mallado

Por su Permanencia: a. Temporales: Homoinjerto, Heteroinjerto. b. Definitivo: Autoinjerto

FISIOLOGIA
Prendimiento de un injerto de piel
El prendimiento es el proceso mediante el cual el

injerto es incorporado al lecho receptor y su xito depende bsicamente de la rapidez con que se restituya la irrigacin de este tejido parsito isqumico.

Este proceso se puede aplicar a cualquier tipo de

injerto.

Fases del prendimiento

Imbibicin plasmtica:
a. Normalmente dura entre 24 y 48 horas. b. Se forma una capa de fibrina entre el injerto y

la zona receptora que mantiene la adherencia. c. El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.

 Inosculacin:
Los capilares de la zona dadora y receptora

se alinean: kissing capillaries.

 Revascularizacin:

Existen 3 teoras que tratan de explicar este fenmeno:

Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y

los vasos del lecho dador.

Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto. Combinacin de vasos nuevos y viejos.

CLASIFICACION SEGN SU ESPESOR

INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL:
Mas conocidos y tiles Su espesor varia en 0,30 a 0,45 mm Compuesta por epidermis mas dermis de forma parcial. Se subdivide en delgada, mediana y gruesa. Cuanto mas delgado sea mayor ser la posibilidad de que sobreviva (nutricin del tejido). INJERTO DE ESPESOR TOTAL: Compuesto por epidermis mas dermis de forma total estos injertos adquieren una coloracin y textura mas parecida a la piel que los rodea

Utilizados para defectos en cara

Permiten un cierre directo de a zona donante

SITIOS DONANTES

Cuanto mas prximo se halle el sitio donante del lecho receptor mas se parecer a piel de esa zona, con el fin de dejar la mnima cicatriz. Los injertos de piel d espesor parcial: (extremidades, pared abdominal, espalda, regin gltea, cuero cabelludo). Injertos de espesor total: (cara, parpado superior, regin pre y retroauricular, rea supraclavicular) si los defectos superan los 3x3 mm (regin inguinal, pliegues de flexin)

TOMA DE INJERTO
PARA INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL
Dermatomos manuales:

Cuchilla de humby Escalpelo Blair o Ferris Smith Tipo tambor Dermatomos accionados con motor

Dermatomos electricos:

DERMATOMOS MANUALES
Cuchilla de humby: posee calibrador o rodillo ajustable, por lo que se puede regular el espesor del injerto.

Escapelo Blair o Ferris Smith: con mango y sin calibrador

En ambos se facilita la toma de injerto tensando la piel y lubricndola con vaselina o solucin salina, movimiento de la cuchilla suave.

DERMATOMOS ELECTRICOS
Tipo tambor:
Padgett- Hood obtencin de injertos de grosor uniforme, consta de una hoja rotatoria que se mueve hacia delante y atrs, necesita de un adhesivo para que la piel se adhiera al rodillo
Sonel Reese: mas preciso

Shuchardt: se adhiere a la piel sin sustancia adhesiva

Dermatomos accionados con motor:

Se obtienen tiras extensas del tronco y las extremidades con mayor rapidez
Brown: posee una hoja intercambiable, fija el grosor determinado

PARA INJERTOS DE ESPESOR TOTAL

Se obtiene cortando la piel en

profundidad hasta la dermis en forma elptica con bistur

Son injertos pequeos y una

vez cortados se desengrasan con tijeras curvas y se cierra de forma directa la zona donante

Injerto de piel en malla

Utilizados para aumentar su

tamao

til para defectos extensos o

grandes quemados en donde es insuficiente la piel o hay escases de zonas donantes

til cuando hay baja

adherencia, con mala hemostasia y lecho receptor inadecuado

Preparacin de la zona receptora

El injerto es un parasito y su supervivencia

depender del flujo sanguneo del lecho.

No aceptan injertos de piel (hueso, cartlago

o tendn).

Previo a la colocacin del injerto sobre

tejido receptor se debe debridar el tejido de granulacin

Curacin de la Zona dadora

a. IPP: cierra por epitelizacin desde apndices cutneos remanentes. - Tcnica abierta: cicatrizacin prolongada, mayor dolor y mayor riesgo de complicaciones. - Tcnica semiabierta: es la ms utilizada en la cual se utiliza un apsito tipo tull, espumas hidroflicas ms un vendaje.

- Tcnicas oclusivas: utilizan apsitos transparentes o hidrocoloides. - Tcnicas biolgicas: son las menos utilizadas. Autoinjertos (injerto sobrante); aloinjerto (piel de cadver); xenoinjerto (piel de porcino); membrana amnitica y cultivo de keratinocitos. b. IPT: requiere sutura y se maneja como herida aguda.

Inmovilizacin y curacin del injerto

Punto muy importante para permitir que el injerto

se revascularice.

Fijarse bien el lado correcto de colocacin y la

adecuada hemostasia.

Se han descrito innumerables mtodos: suturados, fijados con corchetes o tela adhesiva, apsito de Braun (tie-over dressing), pegamento de fibrina, espumas hidroflicas, hidrocoloides, apsitos transparentes.

 Curacin abierta: cubrir con apsitos tipo tull y

curar al da siguiente.

Indicada excepcionalmente con inmovilizaciones

especiales.

Curacin cerrada: dejar cubierta por 4 a 5 das

con reposo absoluto. Se descubre y deja con curacin tradicional protectora. Es la ms usada.

Prendimiento y contraccin
a. Mientras ms delgado es el injerto, ms fcil es su prendimiento. b. Contraccin 1: despus de tomado el injerto de la ZD se produce una primera contraccin que es mayor en el IPT que en el IPP. c. Contraccin 2: al prender el injerto y cicatrizar se produce una segunda contraccin en la ZR, que es mayor en el IPP que en el IPT. Mientras ms grueso el injerto menor es la contraccin 2.

Expansin de los injertos

a. Aplicable a IPP. Permite cubrir mayores reas con pequeos injertos. Tambin se pueden utilizar en zonas irregulares o en dudas del prendimiento por la calidad del lecho.

b. Existen varias formas de expandir los injertos (pinch grafts, relay transplantation, meek
injertos mallados).

technique, microskin grafting, chinese technique,

c. Los injertos mallados permiten un mejor drenaje, pero son ms susceptibles a la infeccin, desecacin y el resultado esttico es pobre.

Cuidados para disminuir complicaciones de cicatrizacin

Inmovilizacin de la ZR, evitando curaciones

precoces que puedan remover el injerto en forma accidental. Para esto se pueden realizar curas oclusivas, inmovilizacin con frulas, etc. aumentan el espacio muerto entre lecho receptor e injerto, disminuyen la neovascularizacin.

Drenaje precoz de seromas y hematomas, que

Uso bloqueadores solares UV, factor 50. Lubricacin. Masajes para evitar la contraccin del injerto.

COMPLICACIONES
- Locales:
- (1 causa) infeccin
- (2 causa)seroma - (3 causa) mala inmovilizacin

- exceso de presin sobre el injerto

- injerto traumatizado - ZR isqumica o sucia.

 Generales
Anemia desnutricin enfermedades del mesnquima Diabetes

isquemia crnica.

COMPLICACIONES TARDAS
Contraccin: puede ser primaria o secundaria.

La primaria se produce inmediatamente posterior a su corte, y tiene relacin con retraccin que producen las fibras elsticas, y es mayor mientras ms grueso es el injerto.

La contraccin secundaria tiene relacin con

el tejido cicatricial y ocurre entre el 10 da y el sexto mes.

 Coloracin: mientras menor es el grosor del injerto, mayor es la decoloracin de ste. Sensibilidad: se produce una re- inervacin del injerto por conexiones directas de fibras

nerviosas entre lecho e injerto y posteriormente por invasin de terminales nuevas, recuperando inicialmente la sensibilidad tctil, luego la algsica y finalmente la trmica, en un perodo de 4 semanas a 1 ao.

MUCHAS GRACIAS