30 Precop SCP

Infeccin nosocomial
Wilfrido Coronell R., MD
Docente Universidad de Cartagena
Pediatra infectlogo
UCI del Caribe Clnica Santa Cruz de Bocagrande
Clnica Universitaria San Juan de Dios
Jader Rojas, MD
Pediatra neonatlogo
Clnica Santa Cruz de Bocagrande
Mara I. Escamilla Gil,
Mara C. Manotas A.,
Mara A. Snchez S.
Estudiantes de medicina
Universidad de Cartagena
Introduccin
Las infecciones nosocomiales son una de las
patologas ms frecuentes a nivel mundial;
cerca de 2 millones de personas las adquieren
durante su hospitalizacin, y, de estas, aproxi-
madamente 90.000 fallecen. Alrededor del
70% de los pacientes con infecciones nosoco-
miales presentan una infeccin por un germen
resistente a un antibitico utilizado durante el
tratamiento. El impacto mayor de las infecciones
nosocomiales se da en los extremos de la vida,
es decir, en los pacientes menores de 5 aos y
en los mayores de 60 a 65 aos.
Segn datos publicados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad en las
Amricas en nios menores de cinco aos oscila
alrededor de 400.000 muertes por ao, de las que
ms del 40% ocurre en el perodo neonatal, lo
que las convierte en motivo de intervencin.
Se resalta en este artculo el conocimiento
que debe tener todo el personal mdico que
labore en las unidades de cuidados intensivos
neonatales sobre las infecciones nosocomiales,
la identificacin de los factores de riesgo ms
importantes que contribuyen a su aparicin,
la relevancia del comit de infecciones en la
prevencin, control y manejo adecuado de este
tipo de infecciones y el aporte en la poltica de
calidad del paciente seguro.
Generalidades
En trminos generales, se dene infeccin noso-
comial (IN) como toda infeccin que se adquiere
en unidades de cuidados
intensivos neonatales
I n f e c c i n n o s o c o m i a l
e n u n i d a d e s d e c u i d a d o s
i n t e n s i v o s n e o n a t a l e s
CCAP Volumen 9 Nmero 3 31
Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.
y se maniesta en un paciente despus de 72
horas de haber ingresado al centro hospitala-
rio, sin previa incubacin de dicha patologa o
dentro de las 72 horas de su egreso hospitalario,
acompaada, segn algunos autores, de cultivos
positivos de un lquido corporal estril (sangre,
lquido pleural, LCR, etc.) y uso de antibiticos
por ms de 72 horas.
Dentro de las muertes anuales en nios
menores de cinco aos en las Amricas, aproxi-
madamente el 40% es en el perodo neonatal.
El riesgo de adquirir una infeccin nosocomial
variar de acuerdo con el rea de atencin
mdica. La tipologa y localizacin de las IN
son muy diversas; entre las infecciones ms
frecuentes estn: las de vas urinarias (29,4%),
heridas quirrgicas (21,9%), neumona (14,2%),
flebitis (12,1%), tejidos blandos (12%), vas
respiratorias altas (8,7%), gastroenteritis (7%)
y bacteriemias (5,4%).
Las infecciones nosocomiales son una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad
a nivel de las unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN).
La infeccin nosocomial a nivel neonatal es
una infeccin de inicio tardo, es decir, aparece
despus de las primeras 72 horas de nacido en
neonatos hospitalizados. La incidencia de la
infeccin nosocomial en neonatos vara amplia-
mente entre las UCIN (7-24,5%) dependiendo
de factores ambientales y diferencias en las
prcticas clnicas. Sin embargo, se estima que
esta incidencia es en promedio del 15-20% en los
neonatos menores de 1.500 gramos y del 40%
aproximadamente en los menores de 1.000 g.
Las IN a nivel neonatal se han constituido
en un importante problema de salud pblica
al prolongar la estancia hospitalaria y, conse-
cuentemente, el costo en salud. Se estima que
las IN prolongan la estancia hospitalaria en un
promedio de 7 das, que representan hasta un
costo diario de 100 dlares con un promedio
mensual de 3.700 a 29.000 dlares.
Factores de riesgo para
infeccin nosocomial
En cuanto a los factores de riesgo, estos son
variados y multifactoriales, y estn relacionados
con la prematuridad, los procedimientos tera-
puticos realizados en la UCIN, las condiciones
de diseo de la institucin y las medidas de
control de infecciones.
El bajo peso al nacer y la menor edad ges-
tacional estn asociados con el mayor riesgo
de infeccin nosocomial. Las innumerables
medidas utilizadas para mejorar la sobrevida
de los neonatos prematuros y de muy bajo
peso al nacer, en las ltimas dos dcadas, ha
conducido a la emergencia del alto riesgo de
infeccin en esta poblacin.
En un estudio conducido por el National
Institute of Health and Human Development
Neonatal Research Network, el 21% de los recin
nacidos de muy bajo peso al nacer y hasta el
43% de los neonatos de extremadamente bajo
peso al nacer (401-750 g) desarrollaron sepsis
(sepsis con hemocultivos positivos).
Los recin nacidos con peso al nacer
de 1.500 g o menos presentan una tasa de
infeccin nosocomial 2,7 veces mayor que los
recin nacidos que nacen con mayor peso. La
prematuridad es un factor de riesgo, ya que
los recin nacidos prematuros tienen mayor
susceptibilidad a la infeccin por la inmadurez
del sistema inmune, por la respuesta de neu-
trfilos ineficiente y por la falta de anticuerpos
especficos.
Adems, los neonatos estn expuestos a
toda una serie de procedimientos, conductas
o terapias durante su estancia en la UCIN
que pueden comportarse como una puerta
de entrada a los patgenos. Estos incluyen:
ventilacin mecnica, catter venoso central,
nutricin parenteral, acceso venoso perifrico,
uso de sonda urinaria, antibiticos previos,
entre otras. De todas las intervenciones o
32 Precop SCP
Infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales
procedimientos aplicados, la ms comnmente
asociada con infeccin nosocomial es la colo-
cacin de catter venoso central.
El diseo de la unidad y las medidas adop-
tadas por el equipo de salud para el control de
las infecciones nosocomiales tambin influyen
en la tasa de infeccin nosocomial; el hacina-
miento, un mnimo nmero de lavamanos o la
falta de uso de alcohol glicerinado aumentan
el riesgo de infeccin nosocomial debido a la
transmisin directa de los agentes patgenos de
las manos del equipo de salud. Las UCIN con
una larga tradicin de prcticas inadecuadas,
sin voluntad para cambiar los enfoques de la
atencin o utilizar los protocolos basados en
polticas continuas de mejora de la calidad,
tienen una capacidad limitada para impac-
tar positivamente en las tasas de infeccin
nosocomial.
Infecciones encontradas en UCIN
La sepsis es la infeccin ms frecuente hallada
en neonatos en UCIN (45-55%), seguida por
infecciones respiratorias (16-30%) e infecciones
de vas urinarias (8-18%).
Grmenes causantes de infeccin
nosocomial en UCIN
Se reporta en la literatura que la mayora de la
sepsis neonatal tarda es causada por microorga-
nismos tipo gram positivos en un 55,4-75%. Los
estalococos coagulasa negativos (ECN) son los
ms frecuentemente aislados en sepsis neonatal
tarda en recin nacidos de muy bajo peso al
nacer. Otros microorganismos gram positivos
que se incluyen son Staphylococcus aureus, Ente-
rococcus spp y Streptococcus agalactiae.
Dentro de los microorganismos gram
negativos, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudo-
monas, Enterobacter y Serratia se encuentran
como causantes de sepsis neonatal tarda en
un 18-31,2% y como hongos responsables en
un 9-12,8%. Con relacin a los virus, estos se
reportan como causas de epidemia en las UCIN,
pero su verdadera incidencia a este nivel es
sobreestimada.
Qu se ha reportado sobre la
IN en UCIN en Colombia
En un estudio realizado en Colombia en el
2001, por los autores Pieros, Cruz et al., en 8
UCIN, de las cuales 2 eran pblicas y 6 priva-
das, se reporta una rata de incidencia (N de
infecciones/100 pacientes en riesgo) de IN del
8,4% y la rata de densidad de incidencia (N
de infecciones/1.000 das pacientes) del 6,2 por
1.000 das pacientes. Con un rango de rata de
densidad de incidencia entre el 3,7 y 16,5 por
1.000 das pacientes.
Con relacin a los factores de riesgo para IN
en UCIN, los mismos autores mencionados ante-
riormente, en un estudio prospectivo efectuado
en el 2001, observaron, despus de analizar 127
episodios de IN, en anlisis univariado para fac-
tores maternos, que: la exposicin de esteroides
prenatales, la ruptura prematura de membranas
mayor de 24 horas y la cesrea de urgencia fueron
significativamente asociadas con IN.
El anlisis univariado para factores de riesgo
neonatal most que: el uso combinado de esteroi-
des y bloqueadores H2, peso al nacer menor de
1.000 g, exposicin a la mezcla de aminocidos y
lpidos, y edad gestacional menor de 31 semanas
fueron los factores de riesgo ms fuertemente
asociados con IN. Otros factores significativos
fueron: ventilacin mecnica (OR: 15,2; 95% IC:
9,0 a 26,2), exposicin de esteroides posnatal sin
bloqueadores H2 (OR: 14,1; 95% IC: 5,5 a 33,4),
uso de catter venoso central (OR: 13,6; 95% IC:
3,5 a 116,6), uso de sonda orogstrica para nutri-
cin enteral (OR: 8,1; 95% IC: 2,8 a 22,9).
Se reporta que la septicemia es la ms
comn de las IN, la cual acontece en un 78%
de las infecciones, seguida de infeccin de vas
urinarias en un 11%, infeccin menngea en un
3% y en lquido peritoneal en un 3%.
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Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.
camas intermedio, con neonatlogo de tiempo
completo y pediatra con entrenamiento en
cuidados intensivos. Se describen tres aos
(2007-2009) de continuo trabajo del comit
para la prevencin de infecciones y tres meses
del actual ao (2010).
La rata de densidad de incidencia fue ini-
cialmente en el 2007 de 19,1 por 1.000 das
pacientes; al final del 2009 de 11 por 1.000 das
pacientes, dentro del estndar reportado en los
estudios colombianos, y en estos tres primeros
meses del ao 2010 en 16,2 por 1.000 das
pacientes. Con respecto a la rata de incidencia
en el 2007 de 11,6 por 100 pacientes riesgo, al
final del 2009 de 10,7 por 100 pacientes ries-
go, muy similar a lo reportado en los estudios
colombianos de 8,4 por 100 pacientes riesgo.
En estos tres primeros meses, an no es valo-
rable por los pocos egresos que se llevan, pero
se reporta en un 15,2 por 100 pacientes riesgo
(figuras 1 y 2).
Los microorganismos gram negativos se
han observado como ms prevalentes que
los gram positivos (55% vs. 38%) en estos
estudios colombianos, contrastando un
poco con lo descrito en la literatura, donde
los gram positivos son ms prevalentes. Sin
embargo, el Staphylococcus epidermidis es el
patgeno ms comnmente aislado en un
26% de todas las infecciones, seguido por
Klebsiella pneumoniae en un 12%, Escherichia
coli en un 10% y Pseudomonas aeruginosa en
un 8%. Los hongos fueron causantes del 7%
de todas las infecciones y la Candida albican
la ms frecuentemente aislada.
A nivel de Cartagena
Se relaciona a continuacin la intervencin del
comit de prevencin de infecciones asociada
al cuidado de la salud de una UCIN de una
ciudad de la costa Caribe colombiana, Carta-
gena. UCIN con 11 camas de intensivos y 14
Figura 1. Tendencia de tasa de infecciones asociadas al cuidado de la salud por 1.000 das estancia UCI Caribe
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
25
19,1
11 11
16,2
20
15
10
5
0
Ao 2007 Ao 2008
UCI Caribe
UCI Caribe
Ao 2009 Ao 2010 Ene-mar
tem Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009
Ao 2010
Ene-mar
Egreso 680 628 672 99
Das estancia 4.083 6.216 6.848 995
N de eventos 74 64 72 15
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Infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales
Con relacin a la tasa de neumona asociada
al ventilador (NAV), bacteriemia asociada a
catter (BAC) e infeccin de vas urinarias, se
ha tomado como referencia para la UCIN lo
reportado en el Boletn Epidemiolgico Distrital
de Infecciones Intrahospitalarias del 2007 de
Bogot, de 32 UCIN, donde se establece como
punto de referencia para NAV en UCIN 11,8
NAV por 1.000 das ventilacin mecnica,
y de 9,6 BAC por 1.000 das catter. En el
2007 se reportaban 5 NAV por 1.000 das
ventilacin y 8 BAC por 1.000 das catter;
actualmente (2010) estamos en menos de 3
NAV por 1.000 das ventilacin y 7 BAC por
1.000 das catter.
La mayor incidencia de IN est en el grupo
de 2.500 a 3.000 g, que es la poblacin mayor;
sin embargo, cada vez ms tenemos la presencia
de prematuros de muy y extremadamente bajo
peso al nacer, los cuales estn ligados a mltiples
factores de riesgo para IN.
Dentro de las infecciones nosocomiales, la
ms frecuente es la sepsis neonatal tarda en
un 45%, resaltando en el 2009 un aumento
en las BAC, las cuales llegaron a reportarse en
15 por 1.000 das catter. En la actualidad, las
bacteriemias primarias son las ms usuales en
un 20 al 25%.
La UCIN ha tenido un viraje epidemiolgi-
co; los microorganismos aislados causantes de
infeccin nosocomial han venido cambiando
sustancialmente a medida que se han estable-
cido cada vez ms conductas desde el punto de
vista de control de infecciones, esto apoyado
con la educacin continua, la capacitacin
y la estabilidad laboral que se le ha dado al
personal de la UCIN; la mayor adherencia al
lavado de manos, los antibiticos de calidad
(innovadores) etc. Inicialmente, los microorga-
nismos predominantes casi en un 100% eran
los gram negativos, con resultados ms altos de
los reportados en los estudios colombianos, de
casi un 55% de prevalencia. En la actualidad,
los gram negativos ocupan menos del 25%, hay
prevalencia de los gram positivos en un 70%
aproximadamente y el estafilococo coagulasa
negativo (ECN) es el ms reportado, en un 75%,
de todos los grmenes, lo que es concordante
con lo descrito en la literatura mundial. Los
hongos se observan en menos del 5% de los
aislamientos (figuras 3 y 4).
Figura 2. Tendencia de tasa de infecciones asociada al cuidado de la salud por 100 egresos UCI Caribe
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
UCI Caribe
tem Ao 2007 Ao 2008 Ao 2009
Ao 2010
Ene-mar
Egreso 680 628 672 99
Das estancia 4.083 6.216 6.848 995
N de eventos 74 64 72 15
16
14
12
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8
6
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0
11,6
10,2
10,7
15,2
Ao 2007 Ao 2008
UCI Caribe
Ao 2009 Ao 2010 Ene-mar
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Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.
Figura 3. Seis grmenes nosocomiales ms frecuentes aos 2007, 2008, 2009 en UCI caribe
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Enterobacter
Enterobacter
C. albicans
C. albicans
Aeromona
Serratia
E. coli
E. coli
S. aureus
S. aureus
Sangre Ao 2009 (53) Sangre /08 (19 cepas)
P. aeruginosa
P. aeruginosa
SCN
SCN
Jul.-dic 2007
(13 cepas)
Ao 2008
(38 cepas)
0% 20% 40% 60% 80%
Ao 2009
(57 cepas)
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
Figura 4. Incidencia de grmenes intrahospitalarios aislados en sangre por Ao en UCI caribe
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
36 Precop SCP
Infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales
estn produciendo B-lactamasas de espectro
extendido o tipo AmpC. Tambin otros gram
negativos no fermentadores como Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, y sin dejar
de lado los hongos con el surgimiento de las
Candidas spp. Su frecuencia vara de UCIN en
UCIN, por eso es mandatorio el conocimiento
de la epidemiologa.
Presin selectiva
Todo antibitico ejerce presin selectiva sobre
un grupo bacteriano:
1. Cefalosporinas de tercera generacin. Seleccio-
nan grmenes productores de enzimas tipo B-
lactamasas de espectro extendido y tipo AmpC.
Por consiguiente, esta seleccin de enzimas afec-
tar a los antibiticos tipo piperacilina/tazobac-
tam, cefepima, quinolonas. El uso de cefalospo-
rinas de tercera generacin est restringido en el
manejo de infecciones nosocomiales en UCIN.
2. Quinolonas. Es la familia de antibitico ms rela-
cionada actualmente a dao colateral o presin
selectiva. Tienen adems el potencial de activar
bombas de eujo tipo Mex T en Pseudomonas
aeruginosa, conllevando resistencia a carbape-
nem y probablemente a otros antibiticos.
3. Carbapenem. Su uso indiscriminado selecciona
principalmente Pseudomonas aeruginosa multi-
rresistentes y grmenes como Stenotrophomonas
maltophilia o Burkholderia cepacia y Acinetobacter
baumannii.
Como estrategia, antes del uso de antibiticos
en UCIN, siempre hay que: hacer toma previa
de cultivos; establecer si se est en presencia de
sepsis neonatal tarda adquirida intrahospita-
laria o no; descartar compromiso menngeo; si
es un paciente de trmino o pretrmino, para
determinar dosis e intervalos de dosis de los
antibiticos, tener presente la farmacocintica y
farmacodinamia de los antibiticos; si se tiene el
resultados de los cultivos, de-escalar de acuerdo
con el perfil de resistencia del germen aislado,
teniendo en cuenta la estabilidad hemodinmi-
ca del paciente; usar tratamientos cortos de
Puntos clave en la estrategia
del uso racional y adecuado
de antibiticos
Reglas de oro para el uso de antibiticos en
infecciones severas en UCIN:
1. Conocer la epidemiologa local.
2. Iniciar pronto y en forma acertada los antibiticos.
3. Disminuir la presin selectiva escogiendo el an-
tibitico de acuerdo con el germen y su meca-
nismo de resistencia.
4. Usar dosis, intervalos adecuados del antibitico
y tiempos ptimos de tratamiento.
5. De-escalamiento. De acuerdo con el germen y
su estabilidad hemodinmica.
6. Usar antibiticos de calidad, innovadores.
Por qu es fundamental que
la terapia emprica inicial sea
la ms adecuada
Autores como Ibrahim, Rello, lvarez-Lerma,
Luna y Leibovici han demostrado que la terapia
emprica inicial inadecuada o inapropiada est
relacionada con mayor mortalidad, menor xito
clnico, mayor estancia y costos hospitalarios.
Esto se observa ms acentuadamente en el
estudio reportado por Valls et al., en donde
se aprecia que pacientes en choque sptico con
terapia apropiada tuvieron mayor sobrevida que
los de terapia inapropiada.
Epidemiologa local: el enfoque teraputico
inicial en UCIN es usualmente emprico, basado
en la epidemiologa de cada UCIN. Los cinco
principales grmenes a nivel mundial son los
cocos gram positivos; dentro de ellos, los esta-
filococos coagulasa negativos y el Staphylococcus
aureus, teniendo a nivel hospitalario un perfil
de resistencia a oxacilina casi en el 70 al 80%.
Se encuentran adems los gram negativos
como las enterobacterias, dentro de ellas: E. coli,
Klebsiella, Proteus, etc.; se debe tener presente
siempre la probabilidad de que estas cepas
CCAP Volumen 9 Nmero 3 37
Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.
antibitico, excepto en meningitis, endocarditis,
osteomielitis o ventriculitis; utilizar diversidad
de esquemas segn el tipo de infeccin, probable
germen implicado y farmacocintica y farmaco-
dinamia, no emplear un mismo esquema para
todas las patologas; evitar escalar, es decir,
primera lnea de antibitico, segunda lnea,
tercera lnea, etc. en estos momentos, escalar
en el uso de antibiticos tiene mayor morbimor-
talidad que de-escalar; aplicar los antibiticos
de acuerdo con el estado clnico, la gravedad y
lo que necesita el paciente.
El uso de antimicticos profilcticos tipo
fluconazol de 3 a 6 mg/kg dos veces por semana
solo est indicado en recin nacidos con peso
menor de 1.000 g que se encuentren en UCIN
y que tengan ms del 15% de infeccin fngica
invasora.
Estrategias de prevencin
La prevencin de infecciones asociadas al cui-
dado de la salud o IN se basa en tres estrategias
fundamentales: 1. Limitar la susceptibilidad a
la infeccin, mientras los pacientes aumentan
sus defensas, 2. Interrumpir la transmisin de
microorganismos por parte de los trabajadores
de la salud y 3. Promocionar el uso racional,
adecuado y juicioso de los antibiticos.
Los pacientes crticamente enfermos que se
encuentran en unidad de cuidados intensivos
presentan alto riesgo de infeccin nosocomial.
Se reconoce que existen factores intrnsecos
como la severidad de la enfermedad o la pre-
maturez, y extrnsecos como el indiscriminado
uso de antibiticos, mayor nmero de das
hospitalizado, uso de catter central por ms
de nueve das, entre otros, que contribuyen al
desarrollo de estas infecciones. La vigilancia
continua es el mtodo de referencia y piedra
angular en el control y prevencin de infecciones
nosocomiales.
En consenso general, la literatura del mundo
entero recomienda extremar las medidas de
asepsia durante los procedimientos diagnstico
y teraputicos invasivos y brindar educacin
continua al personal mdico, con el propsito
de evitar las infecciones.
Se proponen estrategias como la basada en
el programa National Nosocomial Infections
Surveillance (NNIS) del Centro de Control
y Prevencin de Enfermedades (CDC, por
su sigla en ingls) de Atlanta (EE. UU.), que
consiste en:
1. Desarrollo de un protocolo de vigilancia y control
de infeccin para recin nacidos que ameriten el
uso de catter central y/u otro dispositivo.
2. Implementacin de un equipo especializado en
el cual se incluya una enfermera epidemiloga.
3. Un programa de educacin continua al personal
de salud que consista en la aplicacin adecuada
de tres procedimientos comunes: lavado de ma-
nos, aspiracin traqueobronquial y alimentacin
por sonda nasogstrica. Adems, establecer un
seguimiento y evaluacin continuos de las tasas
de neumona asociada al ventilador y de bacte-
riemia asociada a catter, con el n de enfatizar
en la necesidad de optimizar nuestros procesos
y modalidades de gestin.
Dentro de las mltiples estrategias para la
prevencin de IN en UCIN, tres pilares son
fundamentales: lavado de manos, disminucin
de las bacteriemias asociadas a catter central
y uso racional de antibiticos.
Con relacin al lavado de manos, este es un
procedimiento sencillo, simple y barato, para
prevenir la transmisin de microorganismos;
sin embargo, la adherencia al lavado de manos
entre el personal de salud permanece baja,
reportndose ratas de adherencia entre un 20
y 50%. Promover una conducta del lavado de
manos se ha relacionado con una reduccin
en la tasa de IN.
El mtodo de frotis con alcohol glicerinado,
combinado o no con clorhexidina al 0,5%,
ha contribuido a una mayor adherencia y
38 Precop SCP
Infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales
efectividad en la asepsia de las manos del traba-
jador de la salud, ya que es un mtodo rpido,
sencillo y menos irritante para la piel, aparte de
que las soluciones de alcohol glicerinado pueden
ser colocadas fcilmente en la cabecera de cada
paciente. Adicionalmente, las guas de lavado de
manos del CDC recomiendan evitar el uso de
anillos, esmaltes en las uas, uas artificiales,
relojes, pulseras, brazaletes, etc., cuando se est
en contacto directo con el paciente.
Dentro de las estrategias para reducir las
bacteriemias asociadas a catter (BAC), se
incluyen: 1. Definir si el paciente amerita o no el
catter venoso central (CVC), 2. Cumplir con un
estricto lavado de manos tipo quirrgico previo
al procedimiento, 3. Adecuada utilizacin de
las medidas de barrera (bata, guantes, tapabo-
ca, etc.), 4. Precauciones durante la insercin
y manejo del CVC, 5. Continuo seguimiento
del estado del catter, 6. Retiro temprano de
los CVC cuando el paciente no lo amerite; se
reporta que, despus de 21 das de colocado
el CVC, aumenta dramticamente el riesgo de
sepsis asociada a este dispositivo, 7. Retiro del
CVC infectado con cultivos positivos, princi-
palmente con los grmenes tipo Staphylococcus
aureus, bacilos gram negativos no fermentadores
y hongos. Adems, ofrecer educacin continua al
personal y establecer un grupo de colocacin de
CVC. El uso de catteres centrales impregnados
con antibiticos ha demostrado ser efectivo en
pacientes adultos y peditricos, pero an no
hay soporte cientfico para recomendarlos en
la poblacin neonatal.
Con relacin al uso racional de antibiticos,
ya fueron expresados algunos puntos previa-
mente para una seleccin lo ms apropiada
posible.
No hay soporte suficiente para el uso ruti-
nario de gamma globulina en la prevencin de
infeccin nosocomial a nivel neonatal.
Se deben realizar cuidados adecuados de la
piel de los recin nacidos, puesto que es uno
de los principales mecanismos de barrera, el
cual es vulnerado fcilmente al colocar cintas
adhesivas, alcohol, antispticos, etc. Una revi-
sin de Cochrane realizada por Conner et al.,
en el 2004, concluy que el uso de aplicacin
profilctica de cremas tpicas incrementa el
riesgo de infeccin por estafilococo coagulasa
negativo e IN, y que no se debera recomendar
rutinariamente en pretrminos.
CCAP Volumen 9 Nmero 3 39
Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.
Lecturas recomendadas
1. Borghesi A, Stronati M. Strategies for the prevention of
hospital-acquired infections in the neonatal intensive care
unit. J Hosp Infect 2008;68(4):293-300.
2. Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal
intensive care unit. Am J Infect Control 2005;33(5):268-75.
3. Clark R, Powers R, White R, Bloom B, Sanchez P, Benjamin DK
Jr. Nosocomial Infection in the NICU: a medical complication
or unavoidable problem? J Perinatol 2004;24(6):382-8.
4. Clin Infect Dis 2009;48.
5. Conner JM, Soll RF, Edwards WH. Topical ointment for
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