Captulo 5. 8.

Soporte nutricional enteral

4. TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
7, 8, 9,10, 11, 12, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 35, 36


Se pueden distinguir dos tipos fundamentales de SN enteral : la SUPLEMENTACIN
ORAL y, con las consideraciones expuestas con anterioridad, la NUTRICIN ENTERAL.
4. 1. SUPLEMENTACIN ORAL
La suplementacin oral consiste en la administracin de frmulas nutritivas de elaboracin
industrial, con el objetivo de compensar los dficit en los pacientes que realizan una
alimentacin insuficiente. Estara indicada en aqullos pacientes con reduccin de su
ingestin habitual por anorexia, intolerancia o aversin a ciertos alimentos, y en aquellos
que, an manteniendo una ingestin aceptable, no es adecuada para sus necesidades
nutritivas elevadas a causa del proceso patolgico que padecen.
Las frmulas de preparacin industrial utilizables como suplementos, pueden ser de varios
tipos y cubrir diferentes indicaciones (Tabla 3) :
4. 1. 1. Frmulas completas para nutricin enteral saborizadas para su utilizacin por
va oral
stas pueden constituir el nico aporte nutritivo del paciente, ya que contienen
proporciones adecuadas de todos los nutrientes, pero pueden utilizarse tambin como
suplementos cuando la ingesta se encuentra globalmente reducida, pero conservando el
equilibrio nutricional. Las frmulas energticas o hipercalricas aportan, aproximadamente,
1,5 kcal/mL y estaran indicadas cuando es necesaria una restriccin hdrica, aunque
pueden ser tiles en casos de inapetencia al aportar mayor cantidad de nutrientes por unidad
de volumen.
4. 1. 2. Formulaciones destinadas a la suplementacin
Constituidas por mezclas en las que predomina un determinado tipo de nutriente. Se
incluyen, en este grupo, los suplementos proteicos y los polivitamnicos o minerales. Este
tipo de preparaciones no deben utilizarse como nico aporte nutritivo del paciente, al ser
nutricionalmente incompletas.
4. 1. 3. Frmulas modulares, constituidas por un solo nutriente
Los mdulos ms utilizados como suplementos son los de protenas en polvo y los de
triglicridos de cadena media, en forma de aceite. Los suplementos y mdulos de protenas
estn indicados en dos situaciones: a) cuando el paciente rechaza o no tolera los alimentos
proticos (carnes, pescados, huevos y lcteos), pero mantiene una ingesta calrica
adecuada, y b) en las fases de hipercatabolismo. La presencia de hipoproteinemia no indica,
necesariamente, la necesidad de suplementacin proteica; en muchas ocasiones es un signo
de desnutricin crnica que debe tratarse adecuando, equilibradamente, la dieta. Los
concentrados de protenas en polvo permiten aumentar el valor proteico de alimentos
pastosos, como sopas, triturados o papillas, y resultan muy tiles en pacientes anorxicos
puesto que no aumentan, significativamente, el tamao de la racin.
La correcta prescripcin de un suplemento, exige el considerar individualmente, en cada
caso, las necesidades nutritivas y el grado de ingestin espontnea. La valoracin de este
ltimo debe ser objetiva, considerando la proporcin que realmente se ingiere de una dieta
de composicin conocida, en un intento de detectar posibles dficits, sus causas, y
proporcionar, al mismo tiempo, una orientacin sobre la necesidad y el tipo de suplemento
que se debe administrar.
La ventaja de los suplementos nutricionales, frente al aporte de una cantidad superior de
alimentos naturales, se basa en su presentacin. Por una parte, las frmulas lquidas o los
concentrados en polvo, son fciles de ingerir y, en general, son bien aceptados; por otra, el
paciente los suele identificar como un medicamento, incorporndolos a su pauta
teraputica, obteniendo de esta forma un mejor cumplimiento. Sin embargo, los
suplementos , sobre todo los energticos, tienen como desventaja un importante poder de
saciedad, lo que puede provocar una reduccin en la ingestin de los alimentos de la dieta.
4. 2. MEZCLAS NUTRICI ONALES PARA NUTRI CI N ENTERAL
En cuanto a la Nutricin enteral propiamente dicha, las mezclas de alimentos naturales
triturados han dejado prcticamente de utilizarse para dar paso a las frmulas de
preparacin industrial, cuyas posibilidades de aplicacin se han ampliado,
considerablemente, en los ltimos aos, gracias al desarrollo de nuevas formulaciones y a
los avances tanto en las tcnicas de abordaje del sistema digestivo, a travs de sondas,
como en la fabricacin de materiales para su administracin.
La disponibilidad actual, en estos campos, ofrece una gran gama de posibilidades para
poder nutrir al paciente por va digestiva en situaciones que, hasta hace poco tiempo,
requeran un aporte parenteral, evitando los efectos adversos ocasionados por la ausencia de
sustratos nutritivos sobre las mucosa intestinal. La utilizacin de estos preparados tiene
como ventajas que su composicin nutritiva se encuentra perfectamente delimitada, y su
homogeneidad y fluidez permiten la administracin a travs de sondas de pequeo calibre
(ms confortables y con menores complicaciones que las gruesas). Otras ventajas son las
derivadas de la reduccin de los problemas de contaminacin microbiolgica de la frmula
y la adaptacin a los diferentes grados de capacidad digestiva o metablica.
Las dietas enterales se pueden clasificar en funcin de diferentes variables (Tabla 4). Segn
el equilibrio nutricional, o ms especficamente, el contenido proteico, las dietas pueden
ser normoproteicas, hiperproteicasy especiales. En las primeras, la proporcin de
protenas es similar a una dieta equilibrada, constituyendo un 12-18% del valor calrico
total y con una relacin calorico-nitrogenada en torno a 120-150 kcal no proteicas/gr de
nitrgeno. En las segundas, la proporcin de protenas es superior al 18%, con una relacin
calorico-nitrogenada inferior a 120, lo que las hacen especialmente acosejables en las fases
de estrs metablico.
Las dietas especiales son frmulas voluntariamente desequilibradas para adaptarse a
diversas situaciones metablicas. El subgrupo denominado comodietas rgano-
especficas estn diseadas para contrarrestar las alteraciones metablicas que acontecen en
determinadas disfunciones de rganos individuales, con el objetivo de contribuir a su
recuperacin funcional. En el mercado se disponen de frmulas para la insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria, diabetes e insuficiencia heptica.
Otro subtipo de frmulas especiales son las dietas sistema-especficas, cuyo objetivo
bsico sera el de intervenir en la recuperacin funcional global del organismo mediante el
aporte de determinados sustratos especficos, los cuales actuaran en la modulacin de la
respuesta orgnica frente a la agresin, con la doble finalidad de suplir los requerimientos
metablicos y la de reforzar los mecanismos de respuesta defensiva en el estado
postagresin. Este tipo de intervencin nutricional, denominada tambin como
"inmunonutricin", parece inicidir sobre las complicaciones infecciosas y sus
consecuencias (disfuncin multiorgnica, estancia hospitalaria, mortalidad, etc.), si bien los
beneficios de algunas de estas frmulas se encuentran todava en fase de evaluacin. Dentro
de estas dietas sistema-especficas, o "dietas-frmaco", se incluyen las que poseen
aminocidos de cadena ramificada, arginina, glutamina, nucletidos, cidos omega 3 (W-3)
o fibra diettica.
Segn la densidad calrica, las dietas pueden ser de concentracin estndar, cuando
aportan entre 1-1,2 kcal/mL, frmulas concentradas, con 1,5-2 kcal/mL, y frmulas
diluidas, con 0,5 kcal/mL. Las de concentracin estndar son de uso ms frecuente y las
que inicialmente deben emplearse; las segundas estaran ms indicadas en los estados
hipercatablicos o cuando se requiere una restriccin de fluidos (p.e. en el S.D.R.A.) o de
volumen (p.e. insuficiencia renal). Las frmulas diluidas slo se aceptan como indicadas en
la fase inicial de tolerancia a la NE.
Dependiendo de la osmolaridad, las dietas pueden ser isotnicas(osmolaridad inferior a
350 mOsmol/Kg), moderadamente hipertnicas(osmolaridad entre 350-550 mOsmol/Kg)
o hipertnicas (osmolaridad es superior a 550 mOsmol/Kg). En general, en la eleccin de
la dieta, deberia considerarse que su osmolaridad fuera lo ms aproximada a la osmolaridad
plasmtica, es decir, alrededor de 300 mosm/L, ya que las frmulas hiperosmolares se
suelen asociar a una mayor incidencia de retencin gstrica y diarrea.
La forma de presentacin distingue a las dietas lquidas de las de en polvopara dilucin.
Las primeras son las de eleccin, ya que su administracin es ms cmoda e higinica, al
no precisar practicamente manipulacin alguna. Segn el origen de los nutrientes de la
frmula, se distinguen loshomogeneizados de alimentos naturales, que son los ms
parecidos a las mezclas de alimentos triturados, al ser elaborados a partir de alimentos
naturales, y las dietas de frmula definida, elaboradas a partir de nutrientes puros
obtenidos artificialmente de los alimentos.
Por ltimo, y dependiendo de la forma qumica de los nutrientes, las dietas pueden
clasificarse en polimricas, oligo-monomricas o dietas de frmula definida y dietas
modulares.
A.- Dietas polimricas : Son frmulas nutricionalmente completas, en los que los tres
nutrientes bsicos (protenas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma
compleja, es decir, en forma de polmeros o macromolculas. Las protenas, intactas o
parcialmente hidrolizadas, proceden de la ovoalbmina, lactoalbmina, casena, protenas
de la carne y de extractos vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se encuentran
principalmente en forma de triglicridos de cadena media (MCT) procedentes de aceites
vegetales (fundamentalmente del maz o la soja) y en menor proporcin, aunque suficiente,
de triglicridos de cadena larga (LCT), as como monoglicridos y diglicridos (estos dos
ltimos para mejorar su absorcin). Los hidratos de carbono se presentan, en su mayor
parte, en forma de polmeros de glucosa obtenidos por hidrlisis enzimtica del almidn de
maz, aunque tambin contienen cierta cantidad de disacridos y oligosacridos de la
glucosa, sacarosa, fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales contribuyen a mejorar el
sabor. Prcticamente todas las dietas polimricas carecen de lactosa y colesterol, y
contienen vitaminas y minerales esenciales. En general, suelen ser isotnicas y su
presentacion en forma lquida, mientras que la densidad calrica suele variar entre 0.6, 1.0,
1.5 y 2 Kcal/ml (Tabla 5), siendo el grupo de las que aportan 1 Kcal/ml el ms empleado en
la prctica clnica.
Estas frmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes que conservan
un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con funcin digestiva y absortiva
intacta.Tambin son adecuadas como suplementos orales en aquellos pacientes que toleran
la dieta oral normal, pero que por presentar unas necesidades nutricionales elevadas, stas
no pueden alcanzarse por dicha va.
Existen varios aspectos de inters en este tipo de dietas que merece la pena el analizar. Por
una parte, es caracterstico su alto contenido en grasa, de forma que representara una parte
importante del total de kilocaloras que aporta. De hecho, el contenido en grasa supone, en
la que menos, un 14% (con un 23% como LCT) del total de kilocaloras de la dieta. Se ha
propuesto que la reduccin de la grasa en las dietas polimricas podra ser ms adecuada,
respecto a las dietas de frmula definida, en pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal.
Un grupo especial de dieta polimrica es la diseada para pacientes con insuficiencia
respiratoria hipercpnica que se encuentran bajo soporte ventilatorio mecnico, la cual
presenta alto aporte de caloras en forma de grasas, lo que permite una menor produccin
de dioxido de carbono y, en consecuencia, facilitara la progresin hacia la desconexin de
dicho soporte. Otro grupo de dietas, es especfico para la administracin intrayeyunal,
especialmente en aquellos pacientes con diarrea asociada a la NE. En otras dietas, el
contenido calrico no proteico se realiza fundamentalmente a expensas de los hidratos de
carbono, y aunque su osmolaridad es superior, por lo general, son bien toleradas cuando se
administran por va intragstrica e intrayeyunal, lo que las hace apropiadas para pacientes
con esteatorrea o hiperlipidemia.
De igual importancia al contenido calrico no proteico de la dieta, es su relacin con el
aporte de proteinas. La formulacin en la mayora de las dietas polimricas se realiza para
proveer, aproximadamente, 6,25 gr de protena (1 gr de nitrgeno) por cada 150 Kcal, la
cual es la que se ha demostrado ms eficaz para la obtencin de un balance nitrigenado
positivo, o lo que es lo mismo, una sntesis neta de protenas. Si no se aportan los
requirimientos calricos mnimos, el contenido proteico es utilizado como fuente de
energa, incrementando la ureagnesis. Las dietas con altas relaciones caloras/nitrgeno
son recomendables para pacientes con insuficiencia renal y heptica.
Por otra parte, algunas de estas frmulas contienen fibra alimentaria aadida, cuya
presencia puede ser deseable, sobre todo en pacientes con SN enteral prolongado, pero hay
que tener en cuenta que aumentan el coste sin que parezca mejorar el estatus clnico ni
metablico del paciente.5 Adems, aumentan la viscosidad e interfieren en la absorcin de
algunos cationes divalentes como el calcio y el magnesio. Por ltimo, cuando se utilizan
estas dietas como nico aporte nutritivo, debe valorarse el contenido de selenio de la
frmula, y si fuera necesario suplementar su aporte, ya que la mayora no cumplen los
mnimos requerimientos de aporte diario de selenio.
B.- Dietas oligomricas, monomricas o de frmula definida (Tabla 6): Tambin son
frmulas nutricionalmente completas que contienen macronutrientes y micronutrientes, de
forma tal, que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin.
Los hidrolizados de protenas se encuentran en forma de oligopptidos de 2-6 aminocidos
(o aminocidos libres en el caso de las monomricas) y poca cantidad de grasa,
fundamentalmente en forma de MCT. No obstante, las cantidades de LCT son suficientes
como para satisfacer las necesidades de cidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles.
Los hidratos de carbono se encuentran en la misma forma que en las dietas polimricas, y
no contienen fibra alimentaria. La osmolaridad de este tipo de formulaciones es ms
elevada, debido al mayor nmero de partculas por unidad de volumen, y se suelen
presentar en forma de polvo.
Por su rapidez y facilidad de absorcin, se encuentran indicadas siempre que existan
alteraciones severas del tracto gastrointestinal que, en la actualidad, se reducen a los
sndromes de malabsorcin secundarios a enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de
intestino corto, atresia intestinal, fstula biliar y pancreatitis. Este tipo de dietas,
prcticamente, ha desplazado a las dietas denominadas como elementales o monomricas
(constituidas por aminocidos libres en relacin 25:65 entre esenciales/no esenciales, mono
o disacridos y un mnimo de grasa en forma de MCT y cidos grasos esenciales), al
demostrarse su mejor coeficiente de absorcin, su menor osmolaridad y su mejor sabor.
Otro factor negativo es su escasa palatabilidad, lo que limita su uso como suplemento oral.
Un aspecto de inters es su contenido de sodio, el cual va a condicionar su concentracin y,
por tanto, el flujo de agua que tendr lugar en el yeyuno. As, en los casos de sndrome de
intestino corto, especialmente en aquellos con resecciones extensas del colon, el contenido
en sodio deber incrementarse a ms de 90 mmol/L para intentar garantizar la absorcin
adecuada de sodio y agua. De igual forma a como se seal con las dietas polimricas, debe
considerarse la suplementacin de selenio si su aporte a travs de estas dietas es
insuficiente, y su uso se va a prolongar en el tiempo.
Existe controversia en la utilizacin de las dietas monomricas, respecto de las polimricas
o las oligomricas estndar, en pacientes con hipermetabolismo. Aunque parece que
mejoran la sntesis de protenas hepticas y presentan una menor incidencia de diarrea,
mantienen peor la masa intestinal sin representar de forma adicional una mayor ventaja en
cuanto a su absorcin. Algo similar parece ocurrir en los pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, sin bien, como se har mencin con posterioridad, con algunas
ventajas suplementarias. Por ltimo, se han diseado dietas de frmula definida especiales
para aquellas patologas en las que los requerimientos nutricionales de aminocidos se
encuentran alterados de una forma especfica, como la insuficiencia heptica, la
insuficiencia renal y la inmunodepresin asociada a la agresin.
C.- Dietas modulares o mdulos nutricionales: Constituidos por un solo tipo de nutriente.
Pueden utilizarse para enriquecer una frmula en un nutriente determinado o para elaborar
frmulas para los pacientes cuyas limitaciones o necesidades no se ajusten a los preparados
existentes. Los distintos modulos se diferencian entre s por el tipo de nutriente que los
constituyen, as como por la forma qumica en que se presentan. Aparte de los preparados
de vitaminas y minerales, la industria farmacutica dispone de mdulos de distintos tipos de
nutrientes para pacientes con fallo cardaco, quemaduras, malabsorcin, sndrome de
intestino corto, trastornos del equilibrio cidobase y diselectrolitemias (Tabla 7).
El Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutricin de la SEMIUC, teniendo en cuenta las
diferentes variables, ha establecido una clasificacin de los principales tipos de
formulaciones de nutricin enteral segn se esquematiza en la Tabla 8.

Captulo 5. 8. Soporte nutricional enteral

Tabla 3.- Suplementos dietticos orales.
Relacin Kcal no proteicas /
gr de N2
Densidad calrica
(Kcal/ml)
Protenas
(%)
Carbohidratos
(%)
Grasas
(%)
Producto
Hiperproteicas
(40-100)
1
1,5
24-39
13
47-48
48
10-21
39
- Meritene drink,Meritene lqui-
do,Pentaplus,Sustacal, Tonexis
HP
- Pentadrink
Normoproteicas
(125)
1,5 16,7 53 30 Ensure Puls HN
Especiales
(57)
0,93 34 56 10 Meritene Diabet
PUDDING Y CREMAS
(37-205)
1,2-1,7 10,9-31 35-53 20-36 Diegrif pudding, Emelis, Ensure
pudding, Meritene crema,
Penta-pudding, Sustacal
pudding
SOPAS y PURS
(58-125)
1-3,7 20-30 40-60 10-40 Nutrisource sopa y pur,
Orastel
Modificado de Montejo
16
et al. y Alczar et al.
36

Tabla 4.- Clasificacin de las mezclas de nutricin enteral.
1.- SEGN EL EQUI LI BRI O NUTRI CI ONAL (CONTENI DO
PROTEI CO)
1.1.- Normoproteicas
1.2.- Hiperproteicas
1.3.- Dietas especiales
1.3.1.- Dietas rgano-especficas
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia heptica
- Diabetes
1.3.2.- Dietas sistema especficas ("dietas
frmaco"): suplementan cantidades variables de
AAR, arginina, glutamina, nucletidos, cidos
omega 3 (w3) o fibra diettica.
2.- SEGN LA DENSIDAD CALRICA
2.1.- Estandar
2.2.- Concentradas
2.3.- Diluidas
3.- SEGN LA OSMOLARIDAD
3.1.- Isotnicas
3.2.- Moderadamente hipertnicas
3.3.- Hipertnicas
4.- SEGN LA FORMA DE PRESENTACIN
4.1.- Dietas lquidas
4.2.- Dietas en polvo
5.- SEGN EL ORIGEN DE LOS NUTRIENTES
5.1.- Homogeneizados de alimentos naturales
5.2.- Dietas de frmula definida
6.- SEGN LA FORMA QUMICA DE LOS NUTRIENTES
6.1.- Dietas polimricas
6.2.- Dietas oligomricas o monomricas
6.3.- Dietas modulares o mdulos nutricionales


Tabla.- Dietas polimricas
Relacin Kcal no proteicas / gr de
N2
Densidad calrica
(Kcal/ml)
Protenas
(%)
Carbohidratos
(%)
Grasas
(%)
Producto
Normoproteicas
(>120)
1 (Estandar)












1,25-1,6
(Concentradas)
< 1 (Diluidas)
35,6-42












33,4-56


20-30
120-138












119,6-204


61-92
32-40












33,3-62


19-29
- Diegrif estandary esencial con
fibra
b
, Edanec, Ensure HN,
Enrich
b
,Fresubin lquido, plus
b
e
siofibra
b, c
, Jevity
b
Nutridrimk,
Osmolite HN
a
, Pentaset bajo en
sodio, Pentaset MCT, Pentaset
polvo, Pentaset soja, Pentaset
estandar Pentaset fibra
b
,
Precitene estandar y fibra
b
,
Sondalis iso
a
y fibres
b

- Ensure Plus HN, Pentadrink,
Pentaset energtico, Precitene
energtico, Sustacal HC
- Pentaset low-Energy,
Prepentaset
Hiperproteicas
(75-120)
1


1,25-1,6
47-62.6


48,8-63
114-140


94,9-141
26-36


33-49
- Diegrif hiperproteico y MCT
a
,
Edanet HN, Promote
a
, Sondalis
HP
a

- Fresubin750 MCT, Pentaset
Protein Plus, Precitene
hiperproteico, Traumacal,
Sonalis HP bibres
a, b

Especiales 1,5 17-22 38-52 31-40 -Fresubin 750 MCT, Stresnutril,
Traumacal
-Estrs metablico (91-133)
-Insuficiencia heptica (178)
-Insuficiencia renal (157-427)
-Insuficiencia respiratoria (116-125)
-Hiperglucemias (125-142)


-Dietas de inmunomodulacin
(71-90)
-Dietas con glutamina (94)
1,3
2
1,5
0,8-1


1


Polvo
(glutamina 14,2 gr/1000
Kcal y arginina 3
gr/1000 Kcal)
12
6-14
16,7-18
15-16,7


71-90


21
48
43-51
27-28,1
33,3-55


20-22


66
40
43
55
30-50


53-60


13
-Nutricomp hepa


-Nepro, Suplena
-Pulmocare, Respalis
- Fresubin diabetes, Glucerna,
Glycalis, Precitene diabet
- Impact, Inmunonutril, Perative,
Pentaset Intensive
b, f



- Alitraq

a
Con MCT (20%)

Tabla 6.- Dietas oligo-monomricas o dietas elementales.
Relacin Kcal no proteicas / gr de
N2
Densidad calrica
(Kcal/ml)
Protenas
(%)
Carbohidratos
(%)
Grasas
(%)
Producto
Normoproteicas (122-134) 1-1,33 16-18 47,5-75 7-35 - Diegrif ELD, Pentamen,
Reabilan HN
Hiperproteicas ? (114-117) 16 16-18 60-75 9-22 - Nutricomp Peptid F, Peptinaut
lquido, Survimed
Modificado de Montejo
16
et al. y Alczar et al.
36

Tabla 7.- Dietas modulares.
1.- Mdulos proteicos:
1.1.- Protena entera
- Maxipro
- Protenas concentradas
1.2.- Pptidos
- oligopptidos
1.3.- Aminocidos
-Aminocidos esenciales
-Aminocidos ramificados
Generaid
-Aminocidos individualizados
Adamin Glu
2.-Mdulos hidrocarbonados
-Maxijul
-Pentamalt
-Oligosacridos
3.- Mdulos lipdicos
3.1.- LCT
-SHS Emulsin LCT
3.2.- MCT
-Liquigen
-MCT + esenciales
4.- Mdulos minerales y/o vitamnicos
-Minerales concentrados
-Seravit
-Vitaminas concentradas
5.- Mdulos espesantes
-Nutilis
-Resource


Tabla 8.- Clasificacin de las dietas enterales propuesta por la
S.E.M.I.U.C.
1.- Dietas polimricas
1.1.- Normoproteicas
1.1.1.- Normales
1.1.2.- Homogeneizadas de protena entera
1.1.3.- Con fibra aadida
1.1.4.- Con TCM
1.1.5.- Hipercalricas
1.2.- Hiperproteicas
1.2.1.- Normales
1.2.2.- Con fibra aadida
1.2.3.- Con TCM
2.- Dietas oligomricas
2.1.- Dietas oligomricas peptdicas
2.1.1.- Normoproteicas
2.1.2.- Hiperproteicas
2.2.- Dietas oligomricas elementales
3.- Dietas especiales
3.1.- Dietas de estrs metablico
3.2.- Dietas hepticas especficas
3.3.- Dietas renales especficas
3.4.- Dietas pulmonares especficas
3.5.- Dietas para situaciones hiperglucmicas
3.6.- Dietas de inmunomodulacin
3.7.- Dietas con glutamina
4.- Dietas modulares
5.- Suplementos dietticos
5.1.- Hiperproteicos
5.2.- Hipercalricos
5.3.- Especiales
5.4.- Pudding y cremas
5.5.- Sopas y purs

Esta pgina intenta proporcionar informacin sobre desnutricin y lista algunos de sus posibles tratamientos.
La informacin disponible en esta pgina sobre desnutricin y su tratamiento ha sido obtenida de mltiples
fuentes y puede no ser totalmente precisa.
Si crees que padeces desnutricin o algunos de sus sntomas, te recomendamos que visites a tu mdico
antes de comenzar ningn tratamiento por tu cuenta.

El tratamiento de la desnutricin vara en funcin de un nmero de factores, tales como:
Si la desnutricin es leve, moderada o severa.
<li<="" li="" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: left;">
Si eres capaz de cocinar comidas saludables para ti mismo.
Si eres capaz de comer y digerir alimentos de forma normal.
</li
Dependiendo de estos factores, la desnutricin se puede tratar en casa bajo la supervisin de un
nutricionista o de otro profesional cualificado. En los casos ms extremos, el paciente debe ser ingresado en
el hospital para recibir tratamiento.
Si sufres de desnutricin, el dietista te explicar los cambios que debes hacer en tu dieta. Es probable que
te aconseje aumentar gradualmente el consumo de protenas, hidratos de carbono, agua, minerales y
vitaminas. Tambin puede administrarte suplementos o alimentos que son especialmente altos en energa,
como las barras de alto contenido protenico. Si te resulta difcil tragar alimentos o bebidas, puedes
necesitar comer alimentos muy blandos o en pur.
Si ingresas en el hospital por desnutricin, es posible que tenga que verte ms de un mdico, como por
ejemplo, un gastroenterlogo, un dietista, una enfermera especializada en nutricin, un farmacutico, un
psiclogo y un trabajador social. Si eres capaz de tragar los alimentos sin ninguna dificultad, entonces
pueden tratarte con una dieta de alta energa.
Si no puedes tragar la comida, necesitars un tubo de alimentacin (si tu sistema digestivo est funcionando
correctamente) o nutricin parenteral directamente en la vena (si tu sistema digestivo no est funcionando
correctamente).
Tambin podrs requerir un tratamiento adicional para la causa o causas subyacentes de tu desnutricin.
Si tu desnutricin se debe a un trastorno digestivo, como la enfermedad de Crohn entonces puedes
necesitar un curso corto de corticosteroides (esteroides) para reducir la inflamacin en el interior de tu
sistema digestivo.
Desnutricin infantil
La mayora de los casos de desnutricin en los pases desarrollados se deben a problemas de salud a largo
plazo, no por falta de alimentos, por lo que no suelen requerir tratamiento hospitalario.
En este tipo de casos puedes tratar de darle a tu hijo alimentos adicionales, suplementos y alimentos por lo
general altos en protenas. La causa subyacente de su malnutricin tambin puede necesitar un tratamiento
especfico.
Por ejemplo, los nios desnutridos a causa de la fibrosis qustica debern tomar un medicamento antes de
las comidas que har que sea ms fcil para el cuerpo digerir los alimentos.
Los nios severamente desnutridos necesitan ser alimentados y rehidratados con gran cuidado, en este
estado, no se les puede dar una dieta normal inmediatamente.
Una vez que su condicin se estabilice, entonces podrs volver a introducir gradualmente a una dieta
normal.
Desnutricin crnica
La desnutricin crnica se produce por la persistente falta de acceso a las vitaminas y minerales necesarios
en la primera infancia, lo que lleva a futuros problemas de salud, incluso aunque el paciente recibe una
nutricin adecuada ms tarde. Entre los ocho y 20 meses, los nios son especialmente vulnerables y
pueden desarrollar desnutricin crnica si sus necesidades dietticas no se cumplen.
Las personas desnutridas no se encuentran necesariamente en peligro de morir de hambre. Las personas
con desnutricin crnica, tienden a desarrollarse ms lentamente y pueden permanecer fsicamente ms
pequeas, incluso cuando llegan a la edad adulta. Adems, pueden presentar signos reveladores de la mala
nutricin, tales como la prdida del cabello, uas escamosas o frgiles y debilidad fsica. La desnutricin
crnica expone a las personas al riesgo de discapacidad cognitiva causada por la falta de alimento mientras
sus cerebros estn creciendo.
La nutricin no se basa simplemente a la cantidad de alimentos consumidos, sino tambin la calidad. Las
personas con desnutricin crnica, a veces, pueden tener exceso de peso como resultado de sus dietas,
pero an as, siguen sin recibir el equilibrio de vitaminas y nutrientes que necesitan para sobrevivir.
Los adultos tambin pueden experimentar perodos prolongados de desnutricin, pero no es tan peligroso
como lo es en el desarrollo de los nios. Los adultos completamente desarrollados no estn en riesgo de
retrasos en el desarrollo causados por la mala nutricin, a pesar de no tener acceso a una alimentacin
equilibrada. Este hecho, sin duda puede causar problemas a su calidad de vida, incluyendo la fatiga y el
dficit cognitivo. La desnutricin en las mujeres embarazadas y las madres lactantes es un motivo de
especial preocupacin, ya que puede tener un impacto negativo en el desarrollo del nio. Los nios
desnutridos en el tero o durante la lactancia pueden no poder recuperarse completamente, incluso con una
intervencin nutricional.
Desnutricin grave
Ms del 50% de las muertes en nios de 0 a 4 aos est asociada con la desnutricin y por lo tanto, su
prevencin y tratamiento tienen una alta prioridad. El tratamiento debe realizarse en un hospital y debe
basarse en una adaptacin reductiva, es decir, se debe tener en cuenta que el cuerpo y por lo tanto los
rganos del paciente, han reducido su capacidad funcional, debido a la falta de alimento. Por ese motivo,
cualquier exceso con la alimentacin puede matar fcilmente al paciente.
A los nios severamente desnutridos que llegan al hospital por episodios recurrentes o persistentes de
diarrea, deben proporcionarles suplementos de potasio, magnesio y micronutrientes para corregir
deficiencias.
El tratamiento debe adaptarse a las necesidades y a la sensibilidad del paciente, por ese motivo, debe ser
exhaustivamente monitoreado. Cualquier fallo en el tratamiento puede ser mortal.
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FAO: una de cada ocho personas
sufre desnutricin crnica
La FAO advirti a los lderes mundiales que algunas regiones no conseguirn
reducir a la mitad el nmero de personas afectadas por el hambre para 2015.

Una de cada ocho personas en el mundo sufre desnutricin crnica, dijeron este
martes (1/10/2013) las agencias alimentarias de Naciones Unidas al presentar su
informe, si bien el total de seres humanos que sufren de hambre se redujo a un 12 por
ciento.
En advertencia a los lderes mundiales, la FAO seal que algunas regiones no
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conseguirn reducir a la mitad el nmero de personas afectadas por el hambre para
2015. En su ltimo informe sobre inseguridad alimentaria, las agencias de la ONU
estimaron que 842 millones de personas sufrieron hambre crnica en el perodo 2011-
13, o un 12 por ciento de la poblacin mundial, por debajo del 17 por ciento del perodo
entre 1990-92.
La nueva cifra era menor que la ltima estimacin de 868 millones en 2010-12 y de
1.020 millones en 2009, pero el informe dijo que los progresos para cumplir el
Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir a la mitad el hambre para 2015 eran
desiguales.
Poco probable que se cumpla objetivo del ao 2000
Es poco probable que muchos pases cumplan el objetivo adoptado por los lderes
mundiales en Naciones Unidas en 2000, segn la Organizacin para la Alimentacin y
la Agricultura (FAO), el Programa Mundial de Alimentos (WFP) y el Fondo
Internacional de Desarrollo Agrcola (IFAD).
"Los (pases) que han experimentado conflicto durante las dos dcadas pasadas son
ms propensos a sufrir reveses significativos en la reduccin del hambre", sostuvo el
informe. "Las naciones sin litoral se enfrentan a desafos persistentes en el acceso a los
mercados mundiales, mientras que aquellas naciones con infraestructuras pobres e
instituciones dbiles se enfrentan a restricciones adicionales", agreg.
La (FAO), WFP e IFAD definen la desnutricin, o hambre, en el informe del Estado de
la Inseguridad Alimentaria en el Mundo 2013 como "no tener suficiente comida para
una vida activa y saludable" y la incapacidad para "cumplir los requerimientos de
energa alimentaria".
Mejoras debido a polticas agrcolas
Las polticas dirigidas a impulsar la productividad agrcola y la disponibilidad
alimentaria eran cruciales en reducir el hambre incluso donde la pobreza estaba
extendida, segn las agencias. "Cuando se combinan con la proteccin social y otras
medidas que aumentan los ingresos de las familias para comprar comida, pueden tener
un efecto an ms positivo e incitar el desarrollo rural", dijeron.
Las remesas, tres veces mayores que la ayuda oficial al desarrollo, tuvieron un impacto
significativo en seguridad alimentaria al contribuir a una mejora de la dieta y a la
reduccin del hambre, afirmaron. La gran mayora de personas que sufren hambre -
827 millones- viven en pases en desarrollo, donde se estima que la desnutricin es de
un 14,3 por ciento, indic el informe. frica sigue siendo la regin con la mayor
prevalencia de desnutricin, donde se estima que ms de una de cada cinco personas
estn desnutridas, mientras que la mayora de las personas desnutridas estn en el sur
de Asia.
CP (dpa, rtr, epd)