Drenajes: VAC y Babcock

Un drenaje, es un elemento que permite extraer lquidos o exudados presentes en

cavidades, tejidos u rganos, los cuales son producidos por una infeccin, lesin
patolgica o una ciruga.

Clasificacin: Segn aspiracin

Drenajes
Segn
aspiracin
Pasivos Activos

Drenaje Babcock:
El drenaje Babcock es un drenaje activo, aspirativo-irrigativo. Consiste en la introduccin
de una sonda Nelaton multiperforada (de menor calibre) en el interior de un drenaje
tubular, para que este sistema quede con presin negativa y pueda aspirar el contenido
que deseemos. Se fija en un punto en su extremo distal. Adems de aspirar, este sistema
permite irrigar la zona afectada.
Drenaje VAC (Vacuum Assisted Closure):
Consiste en una terapia de aspiracin activa, continua. Este sistema funciona gracias a la
diferencia de presin, localizada y controlada que se genera al aspirar con presin
negativa, estimulando as la cicatrizacin de heridas agudas y crnicas. Al aplicar presin
negativa cambia la microcirculacin, extrae exudado, propicia la formacin de tejido
granulatorio y propicia la expansin de tejido. En el sitio donde se quiere drenar, se coloca
una espuma de poliuretano del tamao de la herida (sin que salga de los bordes). Sobre
sta se coloca la sonda y luego se cubre con un apsito trasparente, quedando hermtico
para que se produzca la presin negativa que necesitamos para aspirar el exudado.
Complicaciones de los drenajes
Obstruccin del sistema de drenaje
Necrosis local
Desplazamiento del drenaje
Compromiso de estructuras vecinas
Ruptura del drenaje
Infecciones retrogradas
Infeccin sitio de insercin de la piel
Drenaje activo:
Aspiracin
contnua
Aspiracin
contnua
VAC
Babcock
Al vaco
Redon

Cuidados de enfermera generales para Drenajes:

Vigilar la permeabilidad del drenaje
Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje
Observar el sitio de insercin en busca de signos de infeccin, hemorragias o
desplazamiento
Curacin peridica del sitio de insercin (24-48 horas o SOS)
Asegurar el correcto funcionamiento del sistema dependiendo del drenaje
Valoracin diaria del contenido del drenaje (cantidad, calidad)
Vigilar que el recolector est siempre situado bajo la altura del punto de insercin
del drenaje para evitar reflujos
Registrar diariamente la cantidad y calidad del contenido drenado
Caso clnico: Tipo drenaje: Aspirativo continuo (Babcock-VAC)
Don Javier, paciente de 40 aos, antecedentes de ser diabtico en tratamiento regular.
Lleva en el Servicio de Ciruga 1 semana aproximadamente. Debido a que sufri un golpe
con una piedra el dorso del pie derecho provocndole un hematoma que posteriormente
se infect. Lleva 2 aseos quirrgicos, los cuales no se observan limpios y dejndolos en las
dos oportunidades con drenajes VAC manejado con un dispositivo, programado a 125
mmHg en forma continua. Durante la tarde en el turno, el dispositivo de presin comienza
a avisar que hay fuga de aire por lo cual no se est cumpliendo el vaco correspondiente.
Al evaluar la situacin se percata de dos sucesos simultneos: las conexiones no estn fijas
(del dispositivo al lecho de la herida) y el material que cubre la herida tiene una
perforacin de 1 cm de dimetro.



Qu sucede con el paciente y la lesin si no se cumple el vaco continuo indicado para
ste tipo de lesin?

Primero que nada el objetivo de este tipo de drenaje es aplicar una presin negativa, que
cambia la microcirculacin del tejido, extrae el exudado y propicia la formacin de tejido
de granulacin. Tambin disminuye la probabilidad de adquirir infecciones secundarias de
la herida, y en este caso, como el paciente es diabtico, el proceso de cicatrizacin es ms
lento y la probabilidad de infeccin aumenta. En este caso si no se cumple con el vaco,
tampoco puede cumplirse el objetivo del drenaje y no se recuperara la formacin del
tejido, tambin aumenta el riesgo de infeccin, ya que habr una acumulacin de exudado
y una posible colonizacin bacteriana, adems en el paciente, cuando el drenaje no est
funcionando de manera adecuada produce dolor.

Cul sera su intervencin en sta situacin en un rol operador (rol propio), y de
ayudante para la solucin de ste problema considerando al paciente, sus
antecedentes?

Rol operador
Siempre informar al paciente sobre el procedimiento a realizar, para reducir el
miedo, la angustia, la ansiedad, al mismo tiempo, realizar escucha activa y ser
capaz de responder las preguntas que tenga el paciente.
Decirle que siempre comunique cualquier anomala que detecte inmediatamente,
ya sea dolor, mal funcionamiento del sistema, molestias, desconexin etc.
Reunir material para realizar cambio de circuito
Uso de tcnica estril para la manipulacin del circuito
Medir cantidad y calidad del contenido drenado
Registrar el procedimiento.
Vigilar la presencia de fugas y la presin programada del V.A.C (125mmHg),
posterior al cambio del circuito, que las conexiones estn bien instaladas
idealmente cada 4 horas.



Rol del Ayudante:
Educar y vigilar que se respete y respetar siempre la tcnica estril, en su
manipulacin
Valorar el estado del paciente durante el procedimiento
Asistir en el procedimiento de instalacin de una nueva terapia VAC
Posterior al procedimiento valorar presencia de fugas, acodamientos o
desconexiones del sistema
Mantener la presin adecuada a 125 mmHg

A dems, debemos tener en cuenta, los cuidados respecto a cada componente del sistema
y la piel circundante.

Apsitos:
La espuma debe cubrir la superficie de la herida en su totalidad. Esta no debe
tener bordes sobre la piel indemne
Verificar al menos 2 veces al da si hay vaco en el sistema
Valorar perforaciones en los apsitos, asegurarse de que se est cubriendo la
herida hermticamente para as lograr la presin negativa que necesitamos y no
aspirar aire sino exudado
Cambio de esponja cada 48 horas o antes si es necesario y segn indicacin mdica
Manipulacin de apsitos con tcnica estril, para evitar colonizacin con
microorganismos que puedan generar una infeccin

Sonda:
Verificar que no se produzcan acodaduras para que no se interrumpa la aspiracin.
Mantener circuito cerrado en todo momento.
Verificar que el exudado est pasando por la sonda
Mantener el dispositivo fijo en el lecho de la herida.


Contenedor:
Valorar calidad y cantidad del exudado
Vaciar contenedor a los de su capacidad
Medir cantidad del exudado y registrar

Maquina:
Verificar conexin a fuente elctrica o batera
Verificar la presin constante segn indicacin mdica
Valorar constantemente si la mquina indica que hay fugas de presin

Piel Circundante
Valorar estado de la piel e ir en busca de posibles signos de infeccin
(enrojecimiento, aumento de volumen, calor local, secreciones, dolor, temperatura
local, ver si hay maceracin del tejido)
Es importante considerar que el paciente a pesar de presentar una infeccin puede
no sentir dolor, debido a la prdida de la sensibilidad provocada por la diabetes,
por lo que debemos poner ms atencin en los otros signos que nos puedan
indicar una infeccin
El tejido circundante no puede estar cubierto con la espuma de poliuretano, la
espuma debe estar justo en el lugar de la herida para que la piel que la rodea no se
macere
Valorar posibles ulceras por presin en zonas de apoyo de la conexin
Valorar posibles ulceras por presin por pliegues en el apsito

Protocolos o normas de manejo de drenaje
Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo
drenado y su medicin volumtrica correspondiente.
La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo
posible transparente.
La instalacin de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizacin
de guantes estriles o de procedimiento segn corresponda.
La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo
lavado de manos y uso de guantes.
Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, sta debe
hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria.
Curacin del punto de salida del drenaje: no es necesaria, a menos que los apsitos
se encuentren manchados con secrecin del drenaje mismo. De ser necesaria la
curacin, sta debe hacerse con la misma tcnica de curacin de las heridas
quirrgicas
Lavado de manos antes y despus de ste.
Antes de iniciar el tratamiento, se debe retirar el tejido necrtico que presente la
herida.
La bomba debe estar conectada al menos durante 22 h al da, limitando en lo
posible las desconexiones

Visin preventiva y educativa a su personal
Lavado de manos exhaustivo previo manipulacin.
Realizar todo el procedimiento con tcnica estril.
Compruebe la seleccin correcta del apsito y que se usan los apsitos especficos
para cada indicacin.
No comprima el apsito; colquelo suavemente en la herida.
No coloque el apsito directamente sobre estructuras vitales expuestas.
Compruebe que consigue y mantiene un buen sellado de la zona.
No deje el apsito V.A.C. sobre la herida si la unidad de tratamiento se desconecta
durante ms de dos horas.
Controle continuamente y compruebe indemnidad del circuito y efectividad del
sistema al vaco, evaluando posibles fugas.
Si no se observa respuesta o mejora alguna en la herida en un plazo de dos
semanas, reevale el plan teraputico.
La configuracin por defecto de la Terapia V.A.C. es en una indicacin continua.
Se deben realizar curaciones cada 24-48 horas o segn indicacin.
Valorar la disminucin del edema, presencia de signos de infeccin y formacin de
tejido de granulacin.




















Bibliografa:
KLC (The clinical Advantage). V.A.C. ATSUN SISTEMA AVANZADO DE TERAPIA PARA LACURACION
DE HERIDAS. Disponible en:
http://www.kci-medical.com/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheadername1=Content-
type&blobheadername2=Content-disposition&blobheadername3=MDT-
Type&blobheadervalue1=application%2Fpdf&blobheadervalue2=inline%3B+filename%3D480%25
2F809%252FKCII1005%2BVAC%2BATS%2B-
%2BSp.pdf&blobheadervalue3=abinary%3B+charset%3DUTF-
8&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1226632489503&ssbinary=true

Clericus, C. CLASE: ATENCION DE ENFERMERA EN PACIENTES CON DRENAJES. 2013
43 sesin 5: terapia de presin negativa. Disponible en:
http://www.youtube.com/results?search_query=43+sesion+5%3A+terapia+de+presion+negativa

E.U Ximena Vargas, Atencin de enfermera en pacientes con drenajes quirrgicos
Informecum Heridas, Terapia V.A.C disponible en:
http://www.infomecum.com/tratamientos/showproduct/id/56/Terapia-V.A.C
http://traumatologiauc.saluduc.cl/medios/EnfermeriaUC/curso_actualizacion_2012/sondas_y_dre
najes_EU_Ana_Rodriguez.pdf
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/her
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http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2008/en081e.pdf