1

Postmenopausia: engloba los aos posteriores a la me-

nopausia (7-10 aos) y hasta que comience la senectud.
Perimenopausia: es el periodo de 1-2 aos anterior y
posterior a la menopausia en el que se puede observar
una exacerbacin de los sntomas propios del climaterio.
32.2.
FISIOLOGA DEL CLIMATERIO
En la premenopausia se puede apreciar que existe
una disminucin del nmero de folculos del ovario y que
su capacidad de respuesta a las gonadotropinas hipof-
sarias es menor, por lo que habr mayores niveles de las
mismas (sobre todo de FSH) y menos estrgenos circu-
lantes (sobre todo estradiol E2).
Por otro lado, la secrecin de inhibina, pptido produci-
do en los folculos y que inhibe la FSH, se encuentra dismi-
nuida, hecho que explica tambin los altos niveles de FSH.
Los altos niveles de FSH provocan que se acorte la du-
racin de la fase folicular del ciclo y que la ovulacin se
produzca de manera ms precoz, con lo que comienzan
las primeras alteraciones en los ciclos menstruales de la
mujer, de manera que lo ms frecuente es que aparezca
una polimenorrea (acortamiento del ciclo): se comienza a
alternar ciclos ovulatorios y ciclos no ovulatorios, ambos
irregulares.
De igual manera, se puede producir una oligomenorrea
(ciclos largos) porque se alargue la fase folicular al quedar
pocos folculos. O la irregular produccin de estrgenos
puede hacer que el endometrio prolifere y, aunque no se
produzca la ovulacin, aparezcan metrorragias despus de
un largo ciclo por descamacin del endometrio al caer estos
niveles de estrgenos.
32.1.
CONCEPTOS GENERALES
DEL CLIMATERIO
El climaterio es un proceso natural en la vida de la mu-
jer que comienza con el inicio del envejecimiento ovrico y
culmina en la senectud. Es un periodo con una duracin de
10-15 aos en el que se van a producir profundos cambios
en el organismo y uno de los ms importantes es la prdida
de la capacidad reproductiva.
La menopausia se defne como el momento en el que
tiene lugar la ltima menstruacin de una mujer. No se con-
frmar hasta pasados 12 meses ininterrumpidos de ame-
norrea desde la ltima menstruacin. La edad media de la
menopausia es a los 50 aos (OMS). Puede ser precoz si
ocurre antes de los 40 aos (Sociedad Espaola de Gine-
cologa y Obstetricia) o tarda si todava hay menstruacin
despus de los 55 aos.
No se deben confundir estos dos trminos, ya que la me-
nopausia es una fecha y el climaterio es un periodo de la
vida.
Figura 1. Etapas del climaterio
La menopausia divide el climaterio en (Figura 1):
Premenopausia: se considera a los aos previos a la
menopausia (3-5 aos) en los que ya hay sntomas de
envejecimiento ovrico.
TEMA 32. CUIDADOS A LAS MUJERES EN EL CLIMATERIO:
CAMBIOS FISIOLGICOS, FOMENTO DE HBITOS
SALUDABLES, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS.
EDUCACIN PARA LA SALUD
32.1. Conceptos generales sobre el climaterio. 32.2. Fisiologa del climaterio. 32.3. Cambios
fsiolgicos del climaterio. 32.4. Sndrome climatrico. 32.5. Fomento de hbitos saludables.
Autocuidados en el climaterio. 32.6. Prevencin y control de riesgos. 32.7. Terapia hormonal
sustitutiva. 32.8. Educacin para la salud individual y grupal
2
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Llega un momento en que los niveles de estrgenos son
tan bajos que no producen cambios en el endometrio con lo
que tiene lugar la amenorrea.
En la postmenopausia las gonadotropinas aumentan
todava ms y se mantienen as unos 5 aos, momento en
el que descienden lentamente hasta desaparecer alrede-
dor de los 75-80 aos.
Modifcaciones endocrinas
(EL SUCESO CLAVE ES LA CADA DE LOS ESTRGENOS)
POSMENOPAUSIA
de FSH (por inhibina)
LH est normal o
GnRH y estrgenos normales
de estradiol con FSH y LH
Estrona es el principal estrgeno
Andrgenos no cambian
PREMENOPAUSIA
Figura 2. Modifcaciones endocrinas en la menopausia
Figura 3. Cambios endocrino en la menopausia
Los estrgenos alcanzan niveles muy bajos, siendo
la estrona (E1) el estrgeno principal de este periodo;
la estrona proviene en su mayora de la conversin de
androstendiona producida en las glndulas suprarrena-
les, de forma que en la mujer posmenopasica hay unos
niveles mnimos de estrgenos.
La sntesis de progesterona tambin disminuye.
Por otro lado, hay un aumento de secrecin de testos-
terona por el ovario de manera que no es raro encontrar
signos de virilizacin en la mujer potsmenopusica.
32.3.
CAMBIOS FISIOLGICOS
DEL CLIMATERIO
En la menopausia se produce un agotamiento folicular
en el ovario y, como consecuencia, el suceso clave: la cada
de estrgenos. Este descenso estrognico va a condicionar
la mayora de cambios que se van a producir durante el cli-
materio.
A continuacin se detallan algunos de los cambios ms
relevantes.
32.3.1. Cambios genitourinarios
Los cambios ms caractersticos en el aparato genitouri-
nario son los siguientes:
Ovario: se atrofa y disminuye de tamao. Cesa la pro-
duccin de estrgenos y aumenta la secrecin de an-
drgenos.
tero: disminuye de tamao y el miometrio se adelgaza.
El endometrio pasa a tener menos glndulas, aunque si-
gue reaccionando a los estrgenos. El crvix se atrofa y
se retrae; disminuye el moco cervical.
Vagina: su epitelio se atrofa y desaparecen los pliegues o
plicas rugosas que le dan elasticidad. El canal vaginal se
vuelve ms estrecho y corto, el introito se estenosa. Des-
aparecen los bacilos de Dderlein y el pH aumenta. Dismi-
nuye la lubricacin con lo que aparece sequedad vaginal.
Vulva: aparece atrofa y adelgazamiento de la piel de la
vulva. Disminuye el grosor de los labios y su elasticidad.
Aparecen defectos de cierre del introito vaginal. Se pier-
de el vello pbico.
Vejiga y uretra: se aprecia atrofa de todo el epitelio vesi-
cal. El meato uretral se atrofa y queda expuesto al exte-
rior a consecuencia de la atrofa de los labios.
Suelo plvico: la disminucin en los niveles de estrge-
nos tambin afecta al tejido conjuntivo produciendo una
disminucin en el soporte plvico.
Mamas: se produce atrofa del tejido glandular por lo que
disminuyen de tamao y se aplanan los pezones.
3
TEMA 32
32.3.2. Cambios cutneos
Existe una correlacin entre los niveles de estrgenos y
el grosor de la piel y su contenido de colgeno.
Por ello es frecuente que aparezca atrofa de la piel y
disminucin de la elasticidad (se vuelve fna y reseca).
32.3.3. Cambios cardiovasculares
Los estrgenos producen aumento de los niveles de HDL
y disminucin del LDL por lo que la deprivacin estrognica
aumenta el riesgo en la mujer de presentar enfermedad co-
ronaria (desaparecen sus efectos protectores).
Adems, el endotelio vascular tiene receptores para los
estrgenos que van a producir vasodilatacin arterial, espe-
cialmente de las coronarias.
Durante la postmenopausia el perfl lipdico se invierte, se
observa un aumento del LDL y del colesterol total y una dismi-
nucin del HDL por lo que se favorece la formacin de placas
de ateroma y la ateroesclerosis. La enfermedad cardiovascular
es la principal causa de mortalidad en mujeres postmenopasi-
cas, siendo muy rara en mujeres premenopasicas. La primera
manifestacin en la mujer suele ser la angina de pecho.
Otros factores de riesgo conocidos para la enfermedad
cardiovascular, aparte de la hipercolesterolemia, son el ta-
baco, la obesidad (sobre todo troncular), la alimentacin, la
hipertensin y la diabetes.
Las medidas preventivas para la enfermedad cardiovas-
cular irn encaminadas a:
Mantener una alimentacin equilibrada.
Realizar ejercicio fsico.
Evitar el alcohol y el tabaco.
32.3.4. Cambios en el sistema osteoarticular
Durante el climaterio se produce una prdida de masa
sea y un deterioro de la microarquitectura del hueso.
La masa sea se renueva de forma constante mediante los
osteoblastos y se reabsorbe con los osteoclastos. La osteopo-
rosis se caracteriza por una disminucin de la masa sea de-
bida a que la tasa de resorcin del hueso (actividad osteocls-
tica) es mayor que la de sntesis (actividad osteoblstica). La
masa sea comienza a disminuir a partir de los 40 aos y esta
prdida se acelera alrededor de la menopausia.
La osteoporosis va a tener como principal consecuencia la
produccin de fracturas ante traumatismos mnimos (la ms
frecuente es la de Colles), los aplastamientos vertebrales y la
fractura de cuello de fmur. La osteoporosis, en ocasiones,
produce dolor articular por lo que no es raro que la mujer
postmenopusica refera dolor difuso en rodillas y columna
lumbar. El aplastamiento vertebral producir dolor de espal-
da, deformidad de la columna y disminucin de la talla.
Los factores de riesgo para la osteoporosis son: factores
genticos, factores raciales (raza blanca), la edad, los bajos
niveles de estrgenos, la falta de calcio, el sedentarismo,
un bajo ndice de masa corporal, la alimentacin, la escasa
exposicin a la luz solar, el tabaco, el alcohol y la cafena,
algunas enfermedades (hiperparatiroidismo, mielomas, leu-
cemias, artritis reumatoide, reseccin gstrica) y la toma de
frmacos (glucocorticoides, anticonvulsivos y heparina).
La prdida de masa sea y la aparicin de fracturas se
previenen con terapia hormonal sustitutiva en mujeres con
riesgo. Otras medidas preventivas no farmacolgicas son:
Ejercicio.
Alimentacin adecuada.
El calcio de la dieta o suplementado.
La exposicin a la luz solar.
Evitar los txicos que interferen con la absorcin de cal-
cio como alcohol, tabaco y cafena.
32.3.5. Cambios psquicos
Se ha demostrado que existen receptores estrognicos
en el sistema lmbico y en el hipocampo. Adems, los facto-
res sociales, culturales y la vivencia que cada mujer tenga
del climaterio van a infuir en la sintomatologa psquica de
esta etapa de la vida.
Lo ms frecuentes son los trastornos del sueo, mu-
chas mujeres referen insomnio.
Tambin se ha observado mayor nivel de ansiedad, dis-
minucin en la capacidad de concentracin, prdida de
memoria, irritabilidad y cambios de humor. Es frecuente la
tendencia a la tristeza e incluso la depresin leve.
32.4.
SNDROME CLIMATRICO
El sndrome climatrico se podra defnir como el conjun-
to de signos y sntomas que acompaan a la fsiopatologa
del climaterio (en sus distintas etapas: premenopausia, pe-
rimenopausia y postmenopausia).
4
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
En la Figura 4 aparece un grfco con la cronologa de
sus signos y sntomas ms caractersticos.
32.4.1. Sntomas vasomotores
Los sntomas vasomotores aparecen precozmente y es-
tn relacionados con la disminucin de los niveles de es-
trgenos:
Sofocos: constituyen el sntoma ms frecuente. Consiste
en una oleada de calor en cara, cuello y pecho acompa-
ada de vasodilatacin cutnea de la zona y sudoracin.
Su duracin y frecuencia son variables siendo ms habi-
tuales en momentos de estrs y durante la noche (hecho
que agrava el insomnio). Terminan desapareciendo con-
forme pasan los aos (3-5 aos).
En algunas mujeres pueden tener gran repercusin en
su vida social y laboral.
Aunque se desconoce la causa de los sofocos se piensa
que su origen es hipotalmico y que estn relacionados
con los bajos niveles de estrgenos y los picos de LH.
Palpitaciones: no tienen importancia clnica.
Cefaleas.
Vrtigo: puede ser por la artrosis de las vrtebras cervi-
cales.
Parestesias: en miembros superiores e inferiores, ms
frecuentes por la noche.
32.4.2. Alteraciones psquicas
Como se ha expuesto anteriormente, una parte de es-
tas alteraciones depende de factores socioculturales y de
la personalidad de la mujer. Entre ellas, las ms frecuentes
son:
Insomnio.
Ansiedad.
Irritabilidad y cambios de humor.
Tendencia a estados de nimo depresivos.
Disminucin del apetito sexual.
Disminucin de la capacidad de concentracin y prdida
de memoria.
32.4.3. Aumento de peso
Durante este periodo puede haber una cierta tendencia
a la ganancia de peso, pero tambin se debe al estilo de
vida de cada mujer en concreto. Existe tendencia a la obesi-
Figura 4. Cronologa del sndrome climatrico
5
TEMA 32
dad troncular, que es un tipo de obesidad ntimamente rela-
cionada con la enfermedad cardiovascular.
32.4.4. Atrofa genitourinaria
Como se ha expuesto en el apartado anterior, los rga-
nos diana de estrgenos se vern afectados por una atrofa.
Esta atrofa se va a traducir en:
Sequedad vaginal y vulvar que puede llegar a provocar
un cuadro de vaginitis y vulvitis (con prurito y dolor), dis-
pareunia y disminucin del deseo sexual.
Mayor riesgo de infecciones vaginales por la disminucin
de los bacilos de Dderlein y los cambios en el pH vaginal.
La atrofa del epitelio vesical va a predisponer a cistitis
infecciosas o no infecciosas y a incontinencias urinarias.
Mayor incidencia de prolapsos por relajacin del suelo
plvico.
32.4.5. Modifcaciones cutneas
Pueden aparecer signos de virilizacin por los cambios en
la proporcin de andrgenos y estrgenos (no es raro el hir-
sutismo).
La piel se vuelve ms delgada y menos elstica, y se pier-
de el vello pbico.
32.4.6. Artralgias y osteoporosis
La osteoporosis es un efecto que se observa a largo
plazo. Adems, a consecuencia de ello, pueden aparecer
dolores articulares en rodillas, regin lumbar y cervical, de-
formidad de la columna y disminucin de la talla por aplas-
tamientos vertebrales, y riesgo de fracturas patolgicas.
Aunque el riesgo de padecer osteoporosis aumenta en la
menopausia y en el climaterio, existen otros riesgos adicio-
nales que se muestran en la Figura 5
Edad
Raza negra
Menarquia precoz
Menopausia precoz
Ooforectoma temprana
Delgadez
Baja ingesta de calcio
Tabaco
Alcohol
Escasa actividad fsica
Esteroides orales
Hipertiroidismo
Es posible que una mujer no tenga ninguno de estos factores
de riesgo y, an as, padezca osteoporosis
Figura 5. Principales factores de riesgo para la osteoporosis
32.4.7. Enfermedad cardiovascular
La aparicin de enfermedad cardiovascular es tambin
un efecto a largo plazo. Como se ha expuesto anteriormen-
te, el hipoestrogenismo favorece la enfermedad coronaria
Existe ms riesgo de ateromatosis por los mayores niveles
de LDL y disminucin de HDL.
Sntomas vasomotores
Baja ingesta de calcio
Tabaco
Alcohol
Escasa actividad fsica
Esteroides orales
Hipertiroidismo
Sntomas psquicos
Insomnio
Ansiedad
Irritabilidad y cambios de
humor
Tendencia a tristeza
Prdida de concentracin
Prdida de memoria
Disminucin del deseo sexual
Aumento de peso Tendencia a la obesidad troncular
Atrofa genitourinaria
Sequedad vaginal
Vaginitis y vulvitis
Dispareunia
Infecciones vaginales
Ciscitis irritativas o infecciosas
Incontinencia urinaria
Prolapsos
Modifcaciones cutneas
Signos de virilizacin:
hirsutismo
Piel seca y poco elstica
Prdida de vello pbico
Osteoporosis
Dolores articulares
Deformidad de la columna
Disminucin de la talla
Mayor riesgo de fracturas
Enfermedad cardiovascular
Cambios del perfl lipdico
( HDL y LDL)
Ateromatosis
Enfermedad coronaria
Figura 6. Resumen del sndrome climatrico
32.5.
FOMENTO DE HBITOS
SALUDABLES. AUTOCUIDADOS
EN EL CLIMATERIO
Una de las responsabilidades de los profesionales de
enfermera es ensear a los pacientes los cuidados que
necesitan para mantener su salud y es importante tener
6
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
en cuenta esto a la hora de fomentar hbitos saludables
y abordar los principales autocuidados que debe conocer y
llevar a cabo una mujer durante el climaterio.
32.5.1. Actividad fsica
La realizacin de ejercicio regular es benefcioso para el or-
ganismo en conjunto en cualquier etapa de la vida, pero cabe
decir que an es ms importante en el climaterio porque:
Previene la enfermedad cardiovascular y tiene un efecto
benefcioso sobre la masa sea.
Genera bienestar mental.
La actividad fsica regular previene la obesidad y ayuda a
perder peso si fuera necesario.
Mejora el tono muscular de todo el cuerpo incluyendo la
musculatura perineal.
El programa de ejercicios debe estar adaptado a cada mu-
jer dependiendo de su edad, su estado de salud y su forma
fsica. Como norma general se debe evitar el sobresfuerzo.
Son recomendables deportes como caminar, natacin, bi-
cicleta, yoga Otra buena recomendacin es pasear de 30 min a
1 h diariamente a buen paso.
32.5.2. Actividad mental
Mantenerse activa mentalmente es igualmente impor-
tante para la salud fsica y mental, adems mejora la capa-
cidad de concentracin y la memoria y previene el envejeci-
miento mental.
Se deben recomendar hbitos como la lectura, la realiza-
cin de ejercicios de memoria y concentracin, cultivar las
relaciones sociales y la conversacin, las actividades cultu-
rales y los viajes, etc.
32.5.3. Sexualidad
Los cambios fsiolgicos caractersticos del climaterio jun-
to con factores sociales y culturales producen que haya cam-
bios en la sexualidad de la mujer. Generalmente disminuye el
deseo sexual y la frecuencia de las relaciones sexuales.
Otros factores que infuyen en la sexualidad son la vivencia
que se tena de la misma previa a la menopausia, la presencia
de enfermedades y el estado emocional de la mujer. Algunas
mujeres, al desaparecer el miedo al embarazo, viven la sexua-
lidad en esta etapa de una manera ms libre y satisfactoria.
Las relaciones sexuales no slo se basan en la geni-
talidad sino que constituyen una forma de comunicacin
de sentimientos y afectos con la pareja, necesidad de
comunicacin que sigue presente en el climaterio ms
all de la funcin reproductora.
Por otro lado, se sabe que las mujeres que se mantienen
activas sexualmente presentan menos atrofa vulvovaginal
y que sta se retrasa.
Por todo ello es recomendable vivir una sexualidad plena
en esta etapa de la vida.
32.5.4. Dieta
Las necesidades energticas y la actividad fsica en este
periodo estn disminuidas, de manera que se recomienda
una dieta equilibrada en hidratos de carbono, protenas y
grasas con la que la mujer controle su peso.
Los lpidos deben estar restringidos por el cambio que se
produce en el perfl lipdico de la mujer y su relacin con la
enfermedad cardiovascular.
Se deben restringir sobre todo los cidos grasos satura-
dos (origen animal) y usar preferentemente cidos grasos
poliinsaturados y monoinsaturados. De manera general, se
debe evitar la leche entera y sus derivados, el cerdo y sus
derivados, los huevos y la repostera.
La dieta debe ser rica en verduras, frutas y fbra de cara
a prevenir el estreimiento.
Se aconseja aumentar la ingesta de calcio, ya que las
necesidades en la premenopausia y perimenopausia son
de 1.000 mg/da y de 1.500 mg/da en la postmenopau-
sia.
Los ftoestrgenos son componentes vegetales con ac-
cin estrognica, estn presentes en semillas de legum-
bres y plantas (soja, linaza, habas, alubias). Existen tres
tipos de ftoestrgenos: isofavonas, cumestanos y ligna-
nos; de ellos el ms potente son las isofavonas. Parece
que protegen de la enfermedad cardiovascular y previenen
la osteoporosis, pero se necesitan ms estudios para con-
frmarlo.
32.5.5. Tabaco
El tabaco es un factor de riesgo cardiovascular, inhibe
la absorcin intestinal de calcio y afecta a la remodelacin
7
TEMA 32
sea, acelera el envejecimiento cutneo y tiene un efecto
perjudicial sobre la funcin ovrica induciendo un hipoes-
trogenismo, adelantando la menopausia y aumentando sus
sntomas.
32.5.6. Alcohol
El alcohol consumido en exceso es un factor de riesgo
para la osteoporosis, ya que disminuye la sntesis sea e
inhibe la absorcin de calcio intestinal. Adems tiene un
alto valor calrico (aporta 7 kcal/g) por lo que debe estar
restringido en la dieta.
32.5.7. Cafena
Parece que la cafena consumida en exceso disminuye
la absorcin intestinal de calcio, por lo que se considera un
factor de riesgo para la osteoporosis.
32.5.3. Control de sntomas frecuentes
Es importante dentro de la labor de enfermera, adems
de explicar y aclarar todas las dudas sobre los signos y sn-
tomas de esta etapa, sealar o aportar acciones que las
mujeres puedan llevar a cabo para abordar algunos de los
sntomas ms frecuentes del climaterio.
A. Sofocos
Los sofocos son uno de los sntomas que preocupa
ms a las mujeres y por el que ms consultan. Deben sa-
ber que aparece precozmente, que va a desaparecer con
el paso de los aos y que no tienen signifcacin clnica
ninguna.
Entre los autocuidados que se les puede recomendar se
encuentran:
Se les puede aconsejar evitar los sitios calurosos y con
aglomeracin de gente.
Buscar lugares climatizados.
Usar ropa de algodn.
Dejar correr agua fra por cara, cuello y muecas.
Usar tcnicas de relajacin por la relacin de los sofocos
con el estrs.
Evitar el tabaco, el alcohol y la cafena.
Los sofocos tienen buena respuesta a la TSH, que se de-
ber combinar con gestgenos en las mujeres no histerecto-
mizadas.
Los ftoestrgenos necesitan ms estudios que confr-
men su accin, pero parece que existe consenso en que
disminuyen la intensidad de los sofocos.
B. Cefaleas
Se trata habitualmente de cuadros de intensidad leve o
moderada que se resuelven muy fcilmente con el empleo
de analgesia de uso habitual.
Autocuidados:
Se debe aconsejar eliminar los estmulos sonoros y vi-
suales.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Evitar el estrs.
Tomar analgesia si el dolor es importante.
Descartar que se deban a alguna causa orgnica si son
frecuentes.
C. Insomnio
El insomnio puede estar relacionado o no con los sofo-
cos.
Autocuidados:
Realizar ejercicio.
Tomar infusiones relajantes antes de dormir.
Crear un ambiente tranquilo.
Darse un bao caliente antes de acostarse.
Evitar la cafena.
Evitar el estrs.
Valorar tratamiento con hipnticos en aquellas mujeres
que no se consigan resultados con las medidas higini-
co-dietticas mencionadas.
D. Parestesias
En el caso de que aparezcan parestesias se debe des-
cartar que se deban a otras causas.
Autocuidados:
Se pueden realizar ejercicios de fexin, extensin y rota-
cin de las zonas afectadas.
E. Sequedad vaginal y atrofa vulvovaginal
Estn relacionados con el hipoestrogenismo.
Autocuidados:
En casos de sequedad vaginal recomendar el uso de un
lubricante vaginal durante las relaciones sexuales.
Mantener una vida sexual activa es importante para re-
trasar la atrofa.
Si se presenta dolor, prurito o sangrado, es necesario
acudir a consulta.
8
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Existen preparados de cremas y vulos vaginales que
contienen estrgenos y pueden mejorar la atrofa y se-
quedad de esta zona, pero no deben usarse como lubri-
cantes.
F. Prolapsos e incontinencia
Suelen estar relacionados con el debilitamiento de la
musculatura del suelo plvico y la atrofa del trgono vesical
y de la uretra.
Autocuidados:
Realizar los ejercicios de Kegel.
Usar compresas de algodn.
Evitar salvaslips y jabones no neutros o en exceso.
Conocer los sntomas de infeccin de las vas urina-
rias.
Medidas generales de prevencin de infecciones urina-
rias.
32.6.
PREVENCIN Y CONTROL
DE RIESGOS
De cara a prevenir los problemas de salud asociados a
esta etapa de la vida, el control y seguimiento de la mujer
durante el climaterio va a constar de los siguientes par-
metros:
Historia clnica y anamnesis:
- Datos personales y sociales.
- Antecedentes personales mdicos y quirrgicos.
- Antecedentes personales ginecolgicos y obsttricos.
- Antecedentes familiares.
- Hbitos txicos.
- Tratamientos mdicos.
- Sintomatologa climatrica que presente.
Exploracin fsica:
- Altura, peso, tensin arterial.
- Exploracin ginecolgica: citologa y ecografa trans-
vaginal.
- Exploracin mamaria.
Otras pruebas:
- Analtica de sangre y orina: hemograma, perfl lipdico
y heptico, estudio de coagulacin, hormonas y siste-
mtico de orina.
- Histeroscopia y biopsia endometrial: la histeroscopia
consiste en la visualizacin de la cavidad uterina. Se
realiza introduciendo un endoscopio a travs del cr-
vix. Durante la misma, si es necesario, se puede ex-
traer tejido endometrial para realizar una biopsia. Est
indicada si el endometrio se observa engrosado en la
ecografa transvaginal o existe un sangrado anormal.
- Mamografa: se realizar anual o bianualmente de-
pendiendo del programa.
- Densitometra sea: se realizar en mujeres con fac-
tores de riesgo de osteoporosis.
32.7.
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA
La terapia hormonal sustitutiva (THS) recupera los es-
trgenos en los rganos diana, de forma que se consigan
niveles similares a los previos a la menopausia.
32.7.1. Indicaciones de la THS
La THS est indicada en los siguientes cuadros:
Sntomas vasomotores y neurovegetativos: la THS resulta
muy efectiva para disminuir la gravedad y la frecuencia de
sofocos, palpitaciones, sudoracin, insomnio, irritabilidad
y tendencia depresiva, de forma que aumenta la calidad
de vida de las mujeres afectadas por esta sintomatologa.
Atrofa genitourinaria: la THS est indicada para mejorar
los cambios atrfcos genitourinarios y los sntomas deri-
vados de ellos: falta de lubricacin vaginal, dispareunia,
vulvovaginitis, cistopatas e incontinencia urinaria.
El tratamiento de los sntomas vasomotores y de los
derivados de la atrofa genital con la terapia hormonal
sustitutiva es efcaz y seguro, ya que est limitado en el
tiempo por lo que no va a aumentar el riesgo de padecer
cncer de mama.
Prevencin y tratamiento de la osteoporosis en mujeres
de alto riesgo: la THS previene la prdida de masa sea y
reduce el riesgo de fractura si se inicia precozmente y se
mantiene indefnidamente, ya que al suspender la tera-
pia se pierde con rapidez la masa sea. Los gestgenos
asociados a los estrgenos refuerzan la accin sobre la
masa sea. Hay que valorar la masa sea y el riesgo de
desarrollar osteoporosis.
Menopausia precoz o quirrgica: las mujeres con meno-
pausia precoz tienen ms riesgo de enfermedad coro-
naria y de osteoporosis, por lo que est indicada la THS
hasta la edad normal de la menopausia, momento en
que se reevaluar si se debe continuar con el tratamien-
to o suspenderlo.
32.7.2. Otros efectos de la THS
Adems de estar indicado en todo lo descrito en el apar-
tado anterior, la THS posee otros efectos benefciosos para
la mujer, como son:
9
TEMA 32
Prevencin del cncer de colon.
Posible efecto benefcioso sobre la enfermedad de Alzhe-
imer.
Posible efecto benefcioso en la enfermedad coronaria:
cuando se administran solamente estrgenos, la THS
mejora el perfl lipdico, pero al combinarlos con gest-
genos no est clara la accin sobre el sistema cardio-
vascular.
32.7.3. Riesgos de la THS
Los riesgos de la terapia hormonal deben exponerse a la
paciente y confrontarlos con los benefcios que va a obtener:
Cncer de endometrio: el cncer de endometrio est aso-
ciado a la THS cuando se usan slo estrgenos. Por tanto,
en mujeres no histerectomizadas se deben usar gestge-
nos junto con estrgenos, ya que los primeros transfor-
man el epitelio de proliferativo en secretor. Se ha visto
que de esta manera el riesgo de cncer de endometrio
disminuye y se coloca por debajo de la poblacin general.
Cncer de mama: es un tema controvertido, diversos au-
tores estn de acuerdo en que la THS aumenta el riesgo
de cncer de mama cuando se prolonga durante largo
tiempo (7-10 aos).
Enfermedad tromboemblica: en mujeres con antece-
dentes de trombosis o tromboembolismo.
32.7.4. Vas de administracin
Las vas de administracin para la THS son:
Oral.
Transdrmica.
Implantes subcutneos.
Vaginal.
Intramuscular.
Nebulizadores nasales.
32.7.5. Tipos de tratamiento
En este aspecto hay que tener en cuenta la importancia
de la individualizacin de los tratamientos hormonales di-
rigidos al manejo de los sntomas climatricos segn cada
paciente, con el objetivo de mantener o mejorar su calidad
de vida.
Para ello se dispone de varios tipos de tratamiento, entre
los que se encuentran:
Estrgenos: en mujeres histerectomizadas.
Estrgenos y gestgenos: en mujeres con tero.
Tibolona: esteroide sinttico con accin estrognica,
gestgena y andrognica leve.
Acta sobre los sntomas vasomotores, mejora la libido y
el estado de nimo. Faltan estudios para certifcar otros
benefcios y sus riesgos.
SERM (moduladores selectivos de receptores estrog-
nicos): como, por ejemplo, el raloxifeno, que se une
a los receptores de estrgenos en el sistema seo y
cardiovascular por lo que se obtienen efectos en es-
tos sistemas pero no en endometrio y mama. No est
indicado para la sintomatologa urogenital ni neurove-
getativa.
32.8.
EDUCACIN PARA LA SALUD
INDIVIDUAL Y GRUPAL
El objetivo general de un programa de educacin para
la salud dirigido a mujeres perimenopasicas es que ten-
gan una vivencia positiva y natural de esta etapa de tran-
sicin.
Se captar a las mujeres para el grupo en la consulta
de Atencin Primaria, mediante carteles informativos en el
centro, en asociaciones de mujeres del entorno o por de-
manda propia de la interesada.
El grupo no debe exceder ms de 10-12 mujeres y se
realizar en 8-10 sesiones.
Las mujeres que se pueden benefciar especialmente de
un curso de educacin para la salud en el climaterio sern
aqullas que referan mucha sintomatologa, que no tienen
una buena vivencia o adaptacin a esta etapa y las que pre-
sentan una menopausia precoz o quirrgica, pues la apari-
cin de los cambios y sntomas puede ser ms brusca y la
aceptacin menor.
En la atencin a la mujer en el climaterio es fundamental
realizar una entrevista en profundidad y valorar todos los
aspectos relacionados con la menopausia: aspectos psico-
sociales, percepcin de salud, obesidad o delgadez extre-
ma, sintomatologa climatrica, estado del suelo plvico y
presencia de incontinencia, sexualidad, riesgo de osteopo-
rosis, riesgo de enfermedad cardiovascular, etc.
Con la informacin obtenida se realizar un plan de cui-
dados conjunto con la mujer relacionado con los procesos
psicosociales que est viviendo en esta etapa de su vida y
enfocado a mejorar la sintomatologa y la vivencia del cli-
materio.
Se incidir en que el climaterio es parte del ciclo vital de
las mujeres y los aspectos positivos que tiene este periodo,
10
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
como realizar actividades que nunca pudo hacer por traba-
jo o maternidad, cultivar amistades, mejorar la relacin de
pareja, cuidarse a s misma, etc.
Se intentar que la metodologa en el grupo sea parti-
cipativa. Las clases tendrn una parte terica y una parte
prctica con ejercicios y relajacin. La duracin apropiada
de cada clase es de 1-2 h.
Los contenidos deben ir adaptados a las caractersticas
y demandas del grupo. En la parte terica se dar una vi-
sin del climaterio como proceso fsiolgico y natural, nunca
como una enfermedad, se debatirn mitos y creencias, se
explicarn los cambios fsiolgicos del climaterio, las cau-
sas de la sintomatologa que referen y la mejor forma de
vivirlos y afrontarlos, las medidas generales para prevenir
la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular, la terapia
hormonal sustitutiva (sus indicaciones, contraindicaciones
y riesgos), las terapias alternativas, se explicar cmo debe
ser una alimentacin equilibrada,qu benefcios tiene el
ejercicio y los ms adecuados para este periodo y se ense-
arn los ejercicios de Kegel.
Se deben trabajar los conceptos de salud, autoestima y
asertividad, la ocupacin del tiempo libre y la importancia
de las relaciones, los cambios en la sexualidad y las posi-
bles alternativas en las relaciones sexuales.
Al fnal del curso se debe pasar al grupo un cuestionario
de evaluacin que devuelva los resultados del mismo y per-
mita analizar y mejorar el programa.
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