Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 332 vistas

    Toc Que Hacer

    Cargado por

    Amy Argüero
    1) Los principales tratamientos psicológicos para el TOC son la terapia cognitivo-conductual, en particular la exposición con prevención de respuesta. 2) La TCC es eficaz para el 69% de los pacientes, con una tasa de recuperación del 38% y mantenimiento de ganancias al año en el 76% de los casos. 3) La combinación de TCC y farmacoterapia es más eficaz que los tratamientos individuales y reduce más las recaídas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Toc Que Hacer

    Cargado por

    Amy Argüero
    332 vistas73 páginas
    1) Los principales tratamientos psicológicos para el TOC son la terapia cognitivo-conductual, en particular la exposición con prevención de respuesta. 2) La TCC es eficaz para el 69% de los pacientes, con una tasa de recuperación del 38% y mantenimiento de ganancias al año en el 76% de los casos. 3) La combinación de TCC y farmacoterapia es más eficaz que los tratamientos individuales y reduce más las recaídas.

    Descripción original:

    toc

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    1) Los principales tratamientos psicológicos para el TOC son la terapia cognitivo-conductual, en particular la exposición con prevención de respuesta. 2) La TCC es eficaz para el 69% de los pacientes, con una tasa de recuperación del 38% y mantenimiento de ganancias al año en el 76% de los casos. 3) La combinación de TCC y farmacoterapia es más eficaz que los tratamientos individuales y reduce más las recaídas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    332 vistas73 páginas

    Toc Que Hacer

    Cargado por

    Amy Argüero
    1) Los principales tratamientos psicológicos para el TOC son la terapia cognitivo-conductual, en particular la exposición con prevención de respuesta. 2) La TCC es eficaz para el 69% de los pacientes, con una tasa de recuperación del 38% y mantenimiento de ganancias al año en el 76% de los casos. 3) La combinación de TCC y farmacoterapia es más eficaz que los tratamientos individuales y reduce más las recaídas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 73

    TRATAMIENTOS

    PSICOLGICOS PARA
    EL TOC
    Dra Amparo Belloch Fuster
    Dra.
    Universidad de Valencia

    TCC TRATAMIENTO DE
    ELECCIN EN TODOS LOS
    NIVELES DE GRAVEDAD
    EPR (EXPOSICIN CON
    PREVENCIN DE RESPUESTA)
    RESPUESTA),
    COMPONENTE NECESARIO:
    9 Habituacin progresiva al
    malestar
    9 Focalizada en rituales (PR)

    69% mejora clnicamente significativa


    38% recuperacin
    rec peracin
    76% mantienen ganancia al ao
    EPR + Farmacoterapia:
    9 No
    o ms
    s eficaz
    e ca que solo
    so o ERP
    9 Reduce ms recadas que solo
    Farmacoterapia
    ERP vs
    vs.. Farmacoterapia: mejora ms
    sostenida en el tiempo con ERP
    EPR + Farmacoterapia: si DM comrbida

    9 Sntomas
    S
    residuales
    id l en post
    post--tratamiento
    i
    (Whittal & McLean,
    McLean,
    2002)

    9 Incluso combinado con Farmacoterapia, 25%


    25% recaen y
    25%
    25
    % no mejoran
    9 20
    20--30% rehsan
    9 3-12% abandonan
    9La mayora de estudios con comprobadores y lavadores
    9Tasas muy altas de abandono con otros subtipos
    (acumuladores) (Mataix et al., 2002)

    ANTECEDENTES FAMILIARES, APRENDIZAJES/EXPERIENCIAS, VULNERABILIDAD GENTICA,


    DFICITS INHIBITORIOS, CREENCIAS DISFUNCIONALES (SOBRE PRODUCTOS MENTALES),
    PERSONALIDAD, SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD (MIEDO, ASCO), ESTRATEGIAS INADECUADAS
    AFRONTAMIENTO ESTRS, /.

    ESTRS, MALESTAR EMOCIONAL, ESTMULOS/SITUACIONES


    Pensamiento intruso no
    deseado de temtica obsesiva
    (PIO)
    Fracaso control,
    F
    t l o
    imposibilidad de
    persistir tiempo
    suficiente

    Malestar emocional, Miedo


    Valoracin disfuncional del PIO

    Mejora malestar
    emocional

    M l
    Malestar
    emocional
    i
    l

    Sensacin de
    Control

    Estrategias de control /
    neutralizacin

    1
    9LAS OBSESIONES SON UNA
    MODALIDAD DE
    PENSAMIENTOS INTRUSOS:
    P.I.OBSESIVOS
    9TODAS LAS PERSONAS
    PI O
    EXPERIMENTAMOS P.I.Os.

    2
    SLO EN ALGUNOS CASOS,
    CASOS,
    LOS PENSAMIENTOS
    INTRUSOS SE CONVIERTEN
    EN OBSESIONES EN
    ALGUNAS PERSONAS

    LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS


    OBSESIVOS SE CONVIERTEN EN
    OBSESIONES CUANDO LA
    PERSONA:
    (1) TIENE
    CREENCIAS
    DISFUNCIONALES
    ((CATASTROFISTAS))
    SOBRE LOS PIO

    (2) INTENTA
    CONTROLARLOS
    Y/O
    NEUTRALIZARLOS

    OBSESSIVE BELIEFS QUESTIONNAIRE (OBQ-44)

    O 1.
    1 R
    Responsabilidad
    bilid d excesiva
    i y

    sobre-valorar la amenaza que


    representan
    O 2. Perfeccionismo e intolerancia
    incertidumbre
    O 3. Importancia excesiva a los
    pensamientos y necesidad de
    controlarlos
    O Puntuacin total

    TOC>TA>EN>PG
    TOC
    TA EN PG
    TOC=TA >EN>PG

    TOC>TA>EN>PG
    OC
    G
    TOC>TA>EN>PG
    TOC>TA
    >EN>PG

    TA= Ansiosos no-TOC; EN= Estudiantes no clnicos; CN=Adultos no clnicos.

    LOS PENSAMIENTOS INTRUSOS


    OBSESIVOS SE CONVIERTEN EN
    OBSESIONES CUANDO LA
    PERSONA:
    (1) TIENE
    CREENCIAS
    DISFUNCIONALES
    ((CATASTROFISTAS))
    SOBRE LOS PIO

    (2) INTENTA
    CONTROLARLOS
    Y/O
    NEUTRALIZARLOS

    ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR


    Y/O CONTROLAR

    INADECUADAS,
    DISFUNCIONALES

    DIFCILES,
    IMPOSIBLES

    ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR


    Y/O CONTROLAR

    INADECUADAS,
    DISFUNCIONALES

    DIFCILES,
    IMPOSIBLES

    MODELOS DE DFICIT

    Cham
    mberlaiin et al. (2005). The ne
    europsychology
    y of
    OCD
    D: the im
    mportan
    nce of fa
    ailures iin cognitive and
    beha
    avioural inhibittion as c
    candida
    ate endo
    opheno
    otipic
    mark
    kers.

    4
    3,5
    3
    4,5

    25
    2,5

    3,5

    1,5

    2,5

    0,5

    1,5

    3
    1

    Periodos
    supresin-neutro
    supresin
    neutro
    control-neutro

    supresin-intruso
    supresin
    intruso
    control-intruso

    0,5
    0
    Periodos
    supresin-neutro

    supresin-intruso

    control-neutro
    l

    control-intruso
    li

    TRADUCCIN
    TERAPUTICA?

    TERAPIA
    COGNITIVA
    ESPECFICA
    (TCE)

    9 2 Sesiones psico-educativas: modelo cognitivo del

    TOC. Papel de las valoraciones. Concepto de


    neutralizacin y efecto rebote
    9 14 sesiones semanales/1 hora + 2 quincenales
    9 2 sesiones /1 hora quincenales prevencin

    recaidas
    id
    9 Tareas entre sesiones

    Cambio de valoraciones disfuncionales sobre las


    obsesiones y compulsiones empleando tcnicas
    tpicas de TC adaptadas a sintomatologa OC
    (Beck, Ellis, etc.)

    EFICACIA
    COMPARABLEA
    EPR?

    3 Randomized
    controlled trials
    One-year
    One year follow-up
    follow up
    EPR vs TCE
    Individual

    TCE grupo
    vs.
    Individual
    TCE grupo
    vs.
    Individual

    Entrevista clnica
    ADIS-IV
    YBOCS
    CONSENTIMIENTO
    CUESTIONARIOS

    ASIGNACIN AZAR EPR O TCE

    EVALUACION GRAVEDAD POST- TRATAMIENTO


    (YBOCS)

    YBOCS post- 7

    YBOCS post- 12

    Al menos 6 puntos disminucin pre-post

    Datos pacientes

    EPR
    (16)

    TCE
    (13)

    34,23 13,00

    30,27 5,84

    61,5

    66,7

    6,81 6,82

    4,91 3,66

    % comorbilidad eje I

    23,1

    46,7

    % comorbilidad eje II

    30,8

    13,3

    % con medicacin

    92,3

    86,7

    24,7 5,72

    26,5 5,14

    Edad
    % mujeres
    Evolucin (aos)

    YBOCS

    EPR Recuperados
    EPR-Recuperados

    TCE Recuperados
    TCE-Recuperados

    EPR-Mejorados

    TCE-Mejorados

    81,25

    69,23

    61,53

    69,23

    68,75

    65,5
    53,85

    Post (%)

    AO (%)

    81,25

    EPRvs.TCE:datoscualitativos
    TCE superior en:
    O Percepcin
    p
    subjetiva
    j
    de auto-control y auto-

    confianza
    O Ausencia de rechazo o negacin al
    tratamiento
    O Adherencia
    O Mantenimiento logros ao
    O Efectos positivos sobre sntomas
    comrbidos (D, TAG, HS)

    Entrevista clnica
    ADIS-IV
    YBOCS
    CONSENTIMIENTO
    CUESTIONARIOS

    ASIGNACIN AZAR EPR O TCE


    EVALUACION GRAVEDAD POST- TRATAMIENTO
    (YBOCS)

    DISPENSACION DEL
    COMPONENTE NO
    RECIBIDO (EPR O TCE)

    VARIABLES CLINICAS

    No responden
    (11)

    Responden
    (41)

    Gravedad (Y-BOCS)

    27.45 (3.88)

    24.56 (5.30)

    Comorbilidad Eje I

    27.3%

    36.6%

    Comorbilidad Eje II

    36.4%

    12.2%

    Evolucin (aos)

    8.26 (5.39)

    6.83 (8.60)

    Depresin (BDI)

    18 91 (9
    18.91
    (9.01)
    01)

    15 40 (11
    15.40
    (11.57)
    57)

    63.3%

    85%

    Tipo I: autgenos

    0%

    28.2%

    Tipo II: reactivos

    100%

    71.8%

    Medicacin

    VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS

    No Responden
    (11)

    Responden
    (41)

    32.82 7.53

    34.93 10.21

    Gnero (mujeres)

    54 5%
    54.5%

    51 2%
    51.2%

    Estado civil (casado/pareja)

    54.5%

    51.2%

    Primarios

    36.4%

    39.0%

    Medios

    45.5%

    34.1%

    Universidad

    18.2%

    26.8%

    9.1%

    16.9%

    Medio

    81.8%

    63.4%

    Alto

    9 1%
    9.1%

    19 5%
    19.5%

    Edad

    Nivel
    Educativo
    mximo

    Estatus Econmico: Bajo

    Total Creencias

    39,33
    61,42

    Responden

    No responden

    40

    No responden

    Responden

    30
    20
    10
    0

    t=2.540
    t=2.540
    p=0.015
    p
    0.015

    t=2.428
    p=0.019
    p
    0.019

    Supresin

    No
    N Responden
    R
    d
    Responden
    R
    d
    (11)
    (41)
    61.36 7.84) 61.41 (7.51)

    t
    -0.200

    Distraccin

    8 18 2.96
    8.18
    2 96

    9 07 3.29
    9.07
    3 29

    -0.814
    0 814

    Control Social

    6.27
    6 27 2.15
    2 15

    7.54
    7 54 3.23
    3 23

    -1.221
    -1 221

    Preocupacin
    eocupac

    3.64
    3
    6 1.43
    3

    3.34
    3
    3 1.27

    0.663
    0
    663

    Auto-Castigo

    7.45 2.97

    6.75 2.86

    0.713

    Revaloracin

    7.36 2.76

    6.82 2.20

    0.677

    R
    Recuperados:
    d 31;
    31 N
    No Responden:
    R
    d
    11

    R
    Recuperados:
    d 31;
    31 N
    No Responden:
    R
    d
    11
    35

    Pre- No Responden
    Pre Recuperados
    Pre-

    30

    Post- No Responden
    Post Recuperados
    Post-Recuperados

    25
    20
    15
    10
    5

    F 16.051
    P=0.0001

    F 6.441
    P=0.01

    F 27.149
    P=0.0001

    F 9.152
    P=0.004

    0
    Responsabilidad Importancia Ptos.

    FPA-P

    FPA-M

    Recuperados: 31; No Responden: 11


    Pre- No Responden
    Pre Recuperados
    Pre-

    Post- No Responden
    Post Recuperados
    Post-Recuperados

    40
    30
    20
    10

    F 10.814
    P=0.002

    F 27.742
    P=0.0001

    Importancia
    Control Pto.

    Amenaza

    F 12.577
    P=0.001

    F 10.469
    P=0.003

    0
    Incertidumbre

    perfeccionismo

    Recuperados: 31; No Responden: 11

    10

    Pre- No Responden

    Post- No Responden

    Pre-Recuperados

    Post-Recuperados

    F 8.328
    P=0.006
    0
    Distraccion

    Control Social Preocupacion Auto-castigo

    Revaloracin

    Pre-recuperados
    Post- recuperados
    60

    Pre No-recuperados
    Post- No recuperados
    F= 22.2
    P= 0.0001

    40

    20

    0
    WBSI-Total

    TipoI:AUTGENAS
    Agresin, sexuales,
    religiosas/inmorales

    Ti II.REACTIVAS
    Tipo
    II REACTIVAS
    Contaminacin-limpieza, dudas,
    orden, comprobacin

    TipoI:AUTGENAS
    Agresin, sexuales,
    Agresin
    sexuales
    religiosas/inmorales

    Tipo II.REACTIVAS
    Contaminacion dudas,
    Contaminacion,
    dudas orden

    9 SinconexinlogicaconEs
    g
    (noindicios)

    9 AsociadasaEs(indicios
    (

    9 Egodistona eirracionalidad
    percibidaaltas
    ibid l

    9 Egodistona e
    irracionalidadbajas
    ld db

    9 Estrategiasnorelacionadas
    conelcontenidoobsesivoy
    encubiertas
    (evitacin,supresin,auto
    castigo repetir )
    castigo,repetir,..)

    9 Estrategias manifiestas
    relacionadas conel
    contenido/temorobsesivo
    (lavar,comprobar)

    relacionados)

    48pacientesconsecutivos:
    15Autgenos,33Reactivos

    M(DT)

    Diferenciasclnicaspretratamiento

    IMPORTANCIA
    PENSAMIENTOS
    S
    OS

    REAC
    R
    CTIVO
    OS

    AU
    UTG
    GENO
    OS

    SOBRESTIMAR

    INTOLERANCIA
    INCERTIDUMBRE
    PERFECCIONISMO
    SUPRESIN
    (WBSI)

    Diferenciasmetacognitivaspretto.

    Autogenos

    Reactivos
    78

    73

    33
    24

    Post-T

    1 Ao

    %Recuperados(YBOCS)

    ESTUDIO4(enmarcha)
    ESTUDIO4
    ResistenciaaEPRy
    y
    DificultadesenTCE?
    Dificultades en la aplicacin
    p
    de EPR in vivo
    2. Resistencia pacientes a EPR
    3. Dificultades aplicacin
    p
    TCE en contextos /
    situaciones reales
    1.

    Claustrofobia

    Panico +
    Agorafobia

    Acrofobia

    Fobia animales

    Miedoavolar

    Ansiedadsocial

    9Baer ett al.l


    9B
    (1997, 1998).
    9Greist et al
    al.(1998).
    (1998)
    9C
    9Clark
    et al. (1998).
    1998
    (ComputerAided Vicarious
    Exposure)

    9Plataformas WEB
    (Anderson Muroff,
    (Anderson,
    Muroff
    Vogel, Wooton)

    Senseofbeingthere
    F li
    Feelingofbeinginaworldthatexistsoutsideof
    fb i i
    ld th t i t
    t id f
    theself
    f

    Using the sense ofpresence


    of presence
    induced by VR,it is easier for
    the therapist to develop real
    like experiences demonstrating
    to the patient that what looks
    like aperception
    a perception (e.g.,the
    (e g the
    dangerous dirtiness or
    desarray)
    y) is p
    produced byy
    his/her mind
    (thought,feeling,sensation,im
    pulse).
    Oncethis hasbeen
    understood individual
    understood,individual
    maladaptive assumptions can
    then bechallenged
    g more
    easily.

    9 EPRenunentornoseguro(apagar)
    Facilitahabituacin?
    Facilita habituacin?
    Aumenta lapercepcin
    p
    p
    deautoeficacia?
    f
    9 Puedepermitiralpacienteexpresar
    pensamientosysentimientosdifcilesdeexpresar
    en condiciones naturales
    encondicionesnaturales
    9 Mejorarelacinpacienteterapeuta?
    9 Aumentalaconscienciadelanecesidadde
    HACERalgoparaCAMBIAR?

    9 Lainformacinquedesconfirma
    q
    las
    creenciasdisfuncionalessobrelaansiedad
    puedeexperimentarseconfacilidad
    9 Puede facilitar lacomprensin delos
    elementos
    l
    cognitivos
    ii
    (i e creencias estrategias control)que
    (i.e.,creencias,estrategias
    control) que
    mantienen elTOC,ysu
    , y tratamiento en
    situaciones reales

    9 4 mujeres TOC contaminacin-limpieza


    9 Invitadas a participar voluntariamente
    9 Todas experiencia previa con ERP en vivo
    Queremos
    Queremos saber tu opinin sobre un nuevo modo
    de llevar a cabo las exposiciones para personas que
    tienen tu mismo problema.
    problema Lo que te pedimos es que
    intentes experimentar las situaciones que te vamos
    a proponer lo ms intensamente que puedas
    puedas

    Datos

    #1

    #2

    #3

    #4

    Edad

    22

    42

    22

    38

    Universidad

    Medios

    Universidad

    Medios

    ExperienciaconRV

    Ninguna

    Ninguna

    Ninguna

    Ninguna

    Horas/semanacon
    juegosPC,etc.(03)

    YBOCSpre

    20

    28

    17

    21

    Y BOCS t l
    YBOCSactual

    3 (Recuperada)
    3(
    R
    d )

    20

    6(
    6(recuperada)
    d )

    3 (R
    3(Recuperada)
    d )

    EstadiodeTCC

    Seguimiento3
    meses

    50%
    Rehusa EPR

    Post
    TCE

    Seguimiento3
    meses

    Contaminacin/L
    avado

    Contaminacin
    /Lavado

    Contaminacin
    /Lavado

    Contaminacin
    /Lavado

    Orden

    Orden
    Comprobacin

    Comprobacin

    Comprobacin

    No

    TPOC

    No

    No

    Estudios

    SntomaTOCprincipal
    OtrossntomasTOC
    Comorbilidad (actual)
    Comorbilidad(actual)

    5
    4
    3
    2
    1
    0
    Presence

    Engagement

    Naturalness

    NegativeEffects

    PRESENCE

    ENGAGEMENT

    5
    4

    3
    2

    0
    1

    NATURALNESS

    0
    1

    NEGATIVE EFFECTS

    10
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    0

    Emotion

    RealityJudg Interaction QualitySoftw

    Usability

    Satisfaction

    10

    10

    Emotional
    engagement

    Reality Judgment

    8
    6

    0
    1

    Interaction

    10

    Software naturalness

    10

    0
    1

    1. ABORDAJE DE TRATAMIENTO

    ASIMILABLE A EPR EN CUANTO A:


    Eficacia
    Estabilidad temporal
    2. MEJOR QUE EPR
    Tasa de abandonos (menos rechazos)
    Adherencia (aumento auto-confianza)
    Recadas
    3. (FACILITA EL PASO A EPR)

    1 CREENCIAS DISFUNCIONALES MS ARRAIGADAS


    1.
    ARRAIGADAS, y

    especialmente
    Intolerancia a la incertidumbre
    Necesidad e importancia de controlar los
    pensamientos (y el comportamiento)
    2. ESTRATEGIAS DE CONTROL/NEUTRALIZACIN:
    Supresin activa de pensamientos/conductas
    Auto-castigo (por las O y/o las C)
    3 SUBTIPO/MODALIDAD PREDOMINANTE: REACTIVO
    3.
    4. ERP Virtual: Coadyuvante posible

    TRATAMIENTO
    SIMULTNEO
    COMBINADO
    TCE + ERP

    TRATAMIENTOS
    PSICOLGICOS PARA
    EL TOC
    Dra. Amparo
    p
    Belloch Fuster
    Universidad de Valencia
    Amparo.Belloch@uv.es

    También podría gustarte