Giselle Pujols 16-1580

Camila Guzman 16-2296

Nobel Rodil 16-1570
Ian Carlo-13-0802

Trastorno obsesivo-
compulsivo
 Definición

El TOC es un trastorno de ansiedad

cuyas características principales son
la aparición repetida de obsesiones
(pensamientos, imágenes, impulsos
repetitivos) y/o compulsiones
(conductas o actos repetitivos) de
suficiente gravedad como para
consumir tiempo y/o para causar
angustia o deterioro funcional
importantes.
 “
Pueden satisfacerse por la
presencia de obsesiones o
compulsiones, pero la gran
mayoría de los individuos con
TOC (75-91%) presentan tanto
obsesiones como compulsiones.
Obsesión Compulsión

Elevada Eliminar
ansiedad ansiedad
 Obsesiones más frecuentes

Preocupación por la suciedad o contaminación

Enfermedad y dolencia

Dudas sobre la seguridad

Violencia y lesiones

Actos sexuales personalmente repulsivos

Inmoralidad y religion

Temas misceláneos
 Características
Obsesiones y compulsiones
Presencia de obsesiones y compulsiones.
Las obsesiones y compulsiones consumen mucho tiempo (+ de 1
hr al día).
Obsesiones
Las obsesiones no son placenteras ni se experimentan como
voluntarias: son intrusivas y no deseadas, y causan malestar
o ansiedad en la mayoría de los individuos.
El individuo intenta ignorar o suprimir las obsesiones o
neutralizarlas con una acción.
La mayoría que padece el trastorno tiene tanto obsesiones
como compulsiones.
Compulsiones
Las compulsiones se realizan en respuesta a una obsesión.
Las compulsiones no están conectadas de forma realista con el
acontecimiento temido (simetría para evitar daño a un ser
querido). O son excesivas (limpieza).
Las compulsiones no se hacen por placer aunque muchos
individuos experimentan alivio de ansiedad.
 Criterios Diagnósticos
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas 0 no
deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
2. El sujeto intenta ignora o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes,
o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una
compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como
respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera
rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin
embargo, estos comportamientos o actos no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan mas de una hora diaria) o causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
Especificar si:
Con instrospección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo
son claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente
ciertas.
Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente convencido de que las
creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.
Las causas exactas del trastorno obsesivo-compulsivo Causas y Factores de Riesgo
(TOC) no son del todo comprendidas, pero las
investigaciones han demostrado que existen diferentes
factores que podrían explicar el origen de este
trastorno:
• Factores genéticos: El TOC tiene un fuerte
componente genético, ya que es común que esté
presente en miembros de la misma familia. Los
individuos con un pariente de primer grado (hermano
o padres biológicos) tienen un riesgo dos veces mayor
de desarrollar el TOC. Además, si existen antecedentes
familiares de otros trastornos relacionados con la
ansiedad, el riesgo aumenta.
• Factores biológicos: Se ha demostrado que la
disfunción en áreas del cerebro como la corteza
orbitofrontal, la corteza cingulada anterior y el cuerpo
estriado están implicados en el desarrollo del TOC.
 Causas y Factores de Riesgo
• Factores temperamentales: Entre los factores temperamentales que aumentan el
riesgo de desarrollar TOC son síntomas de interiorización, mayor emotividad negativa y la
inhibición del comportamiento durante la infancia.
• Factores ambientales: Los individuos que han pasado por sucesos estresantes o
traumáticos tienen un mayor riesgo de desarrollar síntomas del TOC. Algunos niños que
han pasado por maltrato físico o sexual, pueden terminar padeciendo de este trastornos y
otros relacionados a la ansiedad.
Diagnóstico y medidas de síntomas
Para efectuar la evaluación diagnóstica del TOC se
pueden emplear

ADIS-IV SCID-IV ADIS-V

 Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS)

La Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS, Yale-

Brown Obsessive-Compulsive Scale) es una escala de valoración de
entrevista semiestructurada que evalúa la gravedad de las obsesiones y
compulsiones independientemente del tipo (contenido) o cantidad de
síntomas (Goodman et al., 1989a, 1989b).
 Inventario Obsesivo Compulsivo de Clark-Beck

El Inventario Obsesivo Compulsivo de Clark-Beck (CBOCI, Clark- Beck

Obsessive Compulsive Inventory) es un cuestionario de autoinforme de 25 ítems
de los cuales 14 evalúan las características diagnósticas y de contenido de las
obsesiones y los 11 restantes evalúan las compulsiones (D.A. Clark & Beck,
2002; D.A. Clark, Antony, Beck, Swinson & Steer, 2005).
Otras medidas de síntomas TOC
 El Inventario Obsesivo-Compulsivo

(OCI, Obsessive-Compulsive Inventory) de 42 ítems fue elaborado por Foa y

colaboradores para evaluar la frecuencia y angustia de siete dominios de
síntomas TOC y La medida consiste en diferentes escalas de frecuencia y
angustia para el lavado, comprobación, duda, orden, obsesión, acumulación y
neutralización mental.
El Inventario de Padua (PI, Padua Inventory) es un cuestionario de 60 ítems
originalmente desarrollado con una muestra italiana para evaluar la angustia
asociada con los fenómenos obsesivos y compulsivos comunes, usando
escalas de Likert de 5 puntos (Sanavio, 1988).
 El Inventario de Papua

Incluye cinco subescalas racionalmente determinadas: (1) pensamientos

obsesivos de daño a uno mismo o a los demás (siete ítems), (2) impulsos
obsesivos a agredir a su propia persona o a los demás (nueve ítems), (3)
obsesiones de contaminación y compulsiones de lavado (diez ítems), (4)
compulsiones de comprobación (diez ítems) y (5) compulsiones de
vestido/acicalamiento (3 ítems).
 El Inventario Obsesivo Compulsivo de Vancouver

(VOCI, Vancouver Obsessive Compulsive Inventory; Thordarson et al.,

2004) es un cuestionario de 55 ítems que constituye la culminación de una
amplia elaboración y revisión de ítems del Inventario Obsesivo Compulsivo
de Maudsley originalmente elaborado en la década de los setenta por
Hodgson y Rachman (1977). El VOCI consiste en seis subescalas
factorialmente determinadas: (1) contaminación (doce ítems), (2)
comprobación (seis ítems), (3) obsesiones (doce ítems), (4) acumulación
(siete ítems), (5) corrección (doce ítems) y (6) indecisión (seis ítems).
 Pauta Clínica

Se Recomienda que se administren la versión de entrevista del Y-BOCS y el

CBOCI como parte de la evaluación pretratamiento para obtener una
evaluación que incluya la visión profesional y del autoinforme del contenido
y gravedad de los síntomas TOC. El VOCI también puede utilizarse para
lograr una evaluación más global de la presentación de síntomas TOC.
TRATAMIENTO
 “
En terapia cognitiva la
mejoría de los síntomas
obsesivo-compulsivos y el
alivio de la ansiedad se
alcanzan mediante
la modificación de las
falsas valoraciones y
creencias de la obsesión,
 Formar al cliente

Justificación del tratamiento

basada en el rol de las
valoraciones y de la
neutralización en la
persistencia de las
obsesiones y compulsiones
 Distinguir las valoraciones y las obsesiones

Los clientes aprenden a

identificar sus valoraciones
erróneas que les llevan a las
falsas interpretaciones de la
importancia personal de la
obsesión
Reestructuración cognitiva

Recogida de pruebas, análisis de

coste-beneficio,
decatastrofización e
identificación de errores
cognitivos para debilitar la
creencia relativa a la peligrosidad
de la obsesión y para aumentar la
voluntad de iniciar los
experimentos conductuales
basados en la exposición.

28
 Explicación alternativa
Deberían animar a los clientes
con TOC a cuestionarse las
creencias relativas a que las
obsesiones son amenazas muy
peligrosas de cuyo control son
ellos mismos responsables.
 Prevención de respuesta

Se introducen estrategias
para bloquear o prevenir los
rituales compulsivos, las
conductas de seguridad,
evitación, neutralización y
otras estrategias de control
mental.
 Experimentación conductual

Se emplean ejercicios de
exposición durante y entre las
sesiones para modificar las
falsas valoraciones y creencias.
 Modificación de creencias nucleares

Hacia el final de la terapia

se contemplan las creencias
nucleares sobre la
peligrosidad y control de
pensamientos y
vulnerabilidad personal.
 Prevención de recaídas

Se contempla la respuesta
efectiva ante la reaparición de
síntomas en las últimas
sesiones de la terapia.
CASO CLINICO
Paciente de 25 años, natural y procedente de Bogotá, casada, dedicada al hogar,
católica.
Asistió a la consulta externa por presentar un cuadro clínico de tres años de evolución
caracterizado por ansiedad asociada a una serie de ideas e imágenes intrusivas y
parasitas, cuyos contenidos estaban relacionados con la agresividad y la
contaminación; teniendo que efectuar una serie de actos para atenuar la ansiedad que
estos pensamientos generaban. EI cuadro se había iniciado con una serie de ideas
relacionadas con la suciedad y contaminación de sus manos con materia fecal. Estos
pensamientos, considerados absurdos por la paciente, se presentaban en forma súbita,
intrusiva, en contra de su voluntad, generando gran ansiedad y obligándola a lavarse
las manos muchas veces al día. Progresivamente dicha conducta empezó a
ritualizarse teniendo que lavárselas siete veces seguidas, las tres primeras con jabón y
agua fría, las dos siguientes con agua caliente y las dos ultimas con alcohol, para
luego secarlas con tres toallas diferentes que estuvieran completamente limpias.
Si rompía el orden de esta secuencia tenia que empezarla de nuevo, invirtiendo una
considerable cantidad de tiempo. La paciente siempre considero este ritual como
absurdo, y lo mantuvo en secreto por temor a que su familia la considerara "loca"; sin
embargo, en varias ocasiones tuvo necesidad de consultar al medico debido a una
dermatitis secundaria.

Asociada a esta sintomatología, durante los últimos meses presento una serie de
imágenes inicialmente relacionadas con la observación de cuchillos, en las que se
veía enterrando esta arma en el abdomen de su hijo. Estas imágenes le generaron
gran ansiedad y culpa, a pesar de ser consideradas como absurdas por la paciente. La
ansiedad era parcial mente aliviada a través de la ejecución de actos como golpear
una mesa de madera con la cacha de un cuchillo en diez ocasiones consecutivas y
luego guardarlo en un cajón vacío después de abrirlo y cerrarlo en tres oportunidades.
La paciente empezó a evitar el contacto con los cuchillos, pero progresivamente las
imágenes se hicieron mas frecuentes asociándose a una gran variedad de objetos
cortopunzantes y sin requerir la presencia física de los mismos para ser generadas. En
consecuencia, la ansiedad y los sentimientos de culpa aumentaron, ocasionando
serias dificultades en las relaciones intrafamiliares y en la realización de las
actividades domesticas, que la llevaron a consultar a psiquiatra por el temor de
"estarse volviendo loca".
 Objetivos Terapeuticos

Modificar su
Eliminar los valoración Aumentar la
conductas de exagerada de
amenaza ante la
tolerancia a la
control de
contaminación ansiedad
ansiedad
y suciedad
 Objetivos Terapeuticos

Disminuir los Eliminar los

sentimientos rituales
de culpa compulsivos
causados por ante la limpieza
las ideas y observación
intrusivas de cuchillos
GRACIAS