EVALUACIÓN PSICOLÓGICA APLICADA AUTOFORMATIVA GRUPO B

Integrantes: Paula Soberino Acero, Diana Chacón Bretones y Víctor Javier Lozano Ruiz

TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO

(TOC)
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ÍNDICE

1. Introducción.
2. Resumen de la película y opinión crítica.
3. Explicación de la sintomatología y conductas observadas.
4. Propuesta de los cuestionarios y/o instrumentos.
5. Simulación de la aplicación.
6. Resultados.
7. Referencias bibliográficas.
8. Valoración del proceso.
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1.INTRODUCCIÓN

El trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad, que origina un

desorden psicológico caracterizado por la presencia de obsesiones y/o compulsiones que
interfieren en la vida diaria de las personas que lo padecen y causan un elevado sufrimiento
emocional.

Las obsesiones, se definen como pensamientos o imágenes recurrentes que la persona

experimenta como intrusivas. Tienden a generar preocupación, temor o inquietud y en
definitiva un malestar significativo. Sin embargo, las compulsiones son conductas o actos
mentales repetitivos que aparecen en respuesta a una obsesión, cuyo objetivo es ignorar,
suprimir o neutralizar los pensamientos obsesivos para aliviar la ansiedad o malestar que
estos le generan.

Existen diferentes tipos de TOC, aunque los más habituales son: orden, verificación,
contaminación, limpieza, repetición. Hoy en día, se desconoce la causa exacta de su etiología,
pero se ha demostrado que ciertos factores pueden intervenir en el desarrollo del trastorno:

- Genética
- Aprendizaje por observación.
- Alteraciones en el lóbulo frontal del cerebro y disminución en la secreción de
serotonina

Las técnicas de evaluación más eficaces de esta enfermedad psíquica son los cuestionarios:

- Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown ((Y-BOCS) cuya versión para niños es

(CY-BOCS).
- Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley (MOCI)
- Inventario Obsesivo-Compulsivo de Vancouver (VOCI)
- Inventario de Padua – Revisión de la Universidad Estatal de Washington
- Inventario Obsesivo-Compulsivo Revisado (OCI-R)
- Lista de Verificación de Actividades Compulsivas (CAC)
- Inventario de Pensamientos Obsesivo-Compulsivos (OCTC)
- Inventario de Compulsiones, Obsesiones e Impulsos Patológicos (SCOPI)
- Inventario Obsesivo-Compulsivo de Clark y Beck (CBOCI)

Los tratamientos más eficaces para tratar este trastorno son:

- Terapia cognitivo - conductual (TCC)

- Fármacos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina — > fluoxetina,
sertralina y paroxetina. En caso de que fracase el tratamiento, se recurre a la
administración de venlafaxina y mirtazapina.
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2. RESUMEN DE LA PELÍCULA Y OPINIÓN CRÍTICA

Varios pacientes desconocidos coinciden por error en la consulta del psicólogo, al ser citados
a la misma hora. La recepcionista informa a los clientes que esperan con ansias la llegada del
psicólogo, que el vuelo de éste se ha retrasado y tendrán que esperar. Sin embargo, esto era
una estrategia de intervención del psicólogo, que se encontraba infiltrado entre ellos
haciéndose pasar como un paciente, con el fin de realizar una terapia conjunta más efectiva.
La película se centra en los Trastornos Obsesivos compulsivos que tienen los pacientes. El
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de obsesiones y
compulsiones. Las obsesiones son pensamientos o imágenes recurrentes que se experimentan
como intrusivas e inapropiadas y generan malestar significativo (Vellosillo, P. S., & Vicario,
A. F. C. , 2015).

El psicólogo para integrarse entre ellos, se hace pasar por una persona que padece Síndrome
de Tourette, mostrando síntomas característicos de este trastorno, como la asociación de
múltiples tics a vocalizaciones involuntarias, insultos, palabras obscenas e impulsos sexuales
agresivos (Collado-Vázquez, S., & Carrillo, J. M., 2013), especialmente en situaciones
estresantes. Entre los pacientes, encontramos a un taxista con aritmomanía y trastorno de
acumulación, siendo incapaz de controlar el impulso de realizar cálculos y guardar todo
aquello que esté relacionado con los números. Los clientes restantes, presentan diferentes
tipos de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), entre ellos se observa el de contaminación,
verificación, repetición de palabras o frases (ecolalia) y simetría.

Tras horas de espera, para romper el hielo y conocerse optan por realizar una terapia
conjunta, en la que cada uno debía contar el trastorno que presentaba, así como la forma en la
que interfiere en su vida. Entre ellos buscaban la solución correcta para reducir las
compulsiones, y una de ellas fue la exposición con prevención de respuesta, es decir, durante
tres minutos cada uno debe exponerse a su trastorno e intentar mostrar la menor
sintomatología posible. La exposición con prevención de respuesta (EPR) ha demostrado
ampliamente ser el tratamiento psicológico de elección para el TOC (Pareja, M. Á. V. , 2001).
Parece que este tipo de terapia, estresa notablemente a los pacientes llegando en uno de los
casos a originar un ataque de espasmofilia. Finalmente estos concluyeron que fue un fracaso
absoluto haber intentado tratarse entre ellos.

Sin embargo, el psicólogo tras observar que los pacientes no encontraban la solución a su
problema, les demuestra que el tiempo que han dedicado en ayudar a que el resto mostraran
la menor cantidad de síntomas, había conseguido que olvidaran su trastorno durante períodos
breves de tiempo , logrando la no presencia de tics. De esta forma, el experto les muestra que
cuando centran la atención a otros aspectos que no sea el trastorno, pueden lograr olvidarse
de las compulsiones y controlar las obsesiones.

El tratamiento de este psicólogo, experto en TOCs, es considerado un éxito ya que consigue

reducir las obsesiones y compulsiones del resto de pacientes, en una sola ‘’sesión’’.
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Opinión crítica: consideramos que la película enseña y muestra al mundo la triste realidad de
las personas que padecen estos trastornos, pero con un toque de magia y diversión. Propia la
normalidad del trastorno e intenta integrarlo en la sociedad, para evitar los prejuicios y burlas
que hoy día reciben las personas que lo presentan.

En primer lugar nos gustaría criticar los personajes. Ha habido situaciones que quizás nos
hayan llamado más la atención desde nuestro punto de vista como estudiantes de psicología.
Esto puede ser, por ejemplo, el hecho de que el hombre con el Síndrome de Tourette tenga un
vocabulario tan amplio. Según la información que hemos rescatado de algún artículo
científico hemos leído que, este síndrome, suele tener un vocabulario escaso y repetitivo,
resulta extraño que cada vez que grita una obscenidad sea una palabra nueva. A su vez,
también podría resultar llamativo que Blanca, la mujer con el TOC por contaminación, diga
que su trastorno viene por su obsesión desde siempre por las bacterias, siempre ha sido así de
obsesiva con la limpieza y resulta extraño, aunque no imposible, que el TOC no haya salido a
raíz de alguna información concreta que haya leído, alguna enfermedad infecciosa de algún
familiar o de algún acontecimiento más o menos traumático.

Por otra parte, cabe destacar el hincapié que se hace en el respeto mutuo, aunque alguna vez
falte el respeto (lógicamente se trata de una comedia y se puede pasar por alto), es muy
bonito el mensaje que se transmite. A su vez, me ha parecido muy representativa la frase de
‘’si no nos respetamos entre nosotros (que tenemos el mismo problema), no podemos exigirle
respeto al resto de personas’’. Esta frase me parece tan adecuada como importante, ya que se
puede aplicar a cualquier otro ámbito y no solamente al de un Trastorno Obsesivo
Compulsivo.

Como conclusión, nos parece una película muy ilustrativa, muestra la sintomatología y los
inconvenientes y dificultades de esta para el día a día de los pacientes. Mostrando los
sentimientos de los personajes se logra alcanzar un acercamiento muy humano a este tipo de
trastornos, conocerlos un poquito más e informar al resto del mundo los impedimentos que
puede tener sufrir de un TOC.

3. EXPLICACIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA Y CONDUCTAS OBSERVADAS

Tras haber observado seis tipos de TOCs con diversas sintomatología durante la película, nos
centraremos en un solo tipo, para detallar los síntomas y conductas más características:

El personaje cuyo trastorno hemos decidido elegir es el de Ana María. Esta mujer presenta un
Trastorno Obsesivo Compulsivo de verificación, además, de pensamientos intrusivos
frecuentes (se cree capaz de cometer las mismas atrocidades que las personas que ve en las
noticias).
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Las conductas observables que manifiesta a lo largo de la película, son que cada vez que sale
de casa, necesita volver a revisar y comprobar que todo está en orden y que no hay nada que
resulte amenazante (dejar las velas encendidas, el gas). Continuamente recurre a la
verificación de amplitud de cosas como: cuadro mal colocado, la tapadera del váter bajada.
Estos son ejemplos de las comprobaciones que hace de manera repetitiva, una vez que sale de
su hogar.Además, cabe destacar que estas conductas de verificación, van acompañadas de un
ritual, en este caso, santiguarse o rezar.

Su obsesión consiste en evitar una supuesta catástrofe, por ello debe comprobar que todo esté
en orden antes de salir. En el caso de que no lo hiciera, aparecen las compulsiones recurrentes
de volver a casa una y otra vez para revisar, además de realizar los rituales de rezar y
santiguarse (que sin egodistónicos, ya que ni siquiera se da cuenta de que lo hace). En la
película, también se ilustra su reacción cuando piensa que ha perdido las llaves de su casa,
mostrándose alterada, ansiosa y con hiperventilaciones.

Este trastorno ha desgastado su vida social, llega tarde a todos los sitios, a pesar de salir con
tiempo para llegar a la hora. Este trastorno, imposibilita su vida diaria ya que invierte
demasiado tiempo en la realización de las conductas propias de este trastorno. A su vez, los
pensamientos intrusivos que tiene le hacen sentir una mala persona, son siempre los mismos
y se cree capaz de hacer cosas horribles, ella lo describe como ‘’si otra persona viviera dentro
de mí y fuese capaz de ello’’.

4. PROPUESTA DE LOS CUESTIONARIOS Y/O INSTRUMENTOS

Para detectar si el paciente presenta o no un trastorno obsesivo- compulsivo y poder evaluar

la sintomatología y conductas características del mismo que presenta, será necesario utilizar
los siguientes instrumentos:

> Entrevista para los Trastornos de Ansiedad según el DSM-IV (ADIS-IV; Brown, DiNardo
y Barlow, 1994) — > utilizaremos esta técnica de evaluación para obtener información acerca
de la existencia y gravedad de la sintomatología característica de este trastorno de ansiedad.
Permite realizar el diagnóstico.

- Características: El tiempo de administración oscila entre 1-2 horas. El entrevistador debe

puntuar desde una escala de 0 (no hay interferencia) a 8 (máxima incapacidad e interferencia)
el diagnóstico.

> Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,

Y-BOCS; Goodman y otros, 1989) — > permite obtener información acerca del grado de
interferencia, ocurrencia, control de obsesiones, compulsiones y conductas de evitación. Este
instrumento es la medida más empleada para evaluar la gravedad del TOC, siendo muy grave
(31-40), grave (24-31), moderada (16-23) y leve (8-15).
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Características: Consta de 10 ítems (5 para las compulsiones y 5 para las obsesiones). En

cuanto a las obsesiones que el paciente indica presentar, debe señalar en una escala de 0
(=ninguno/ausente) al 4 (=extremo):

1) El tiempo que ocupan las obsesiones

2) La interferencia producida que producen en su vida
3) Malestar que le genera
4) Grado de resistencia ante éstas
5) Grado de control sobre éstas

En las compulsiones, la persona informa de:

1) El tiempo que conlleva su realización

2) Interferencia que produce
3) Malestar que le genera
4) Grado de resistencia ante éstas
5) Grado de control sobre ellas.

> Inventario Obsesivo-Compulsivo Revisado (OCI-R; The Obsessive-Compulsive

Inventory- Revised, OCI-R; Foa y otros, 2002; Fullana y otros, 2005) — > este instrumento
permite evaluar el grado de malestar generado por la inmensa amplitud de obsesiones y
conductas compulsivas.

Características: el inventario está compuesto por 18 ítems subdivididos en 6 escalas, que son
valorados por la persona en una escala de 0-4 indicando el grado de malestar que presentan:

- Comprobación
- Limpieza/lavado
- Orden
- Acumulación
- Neutralización mental
- Obsesividad

5. SIMULACIÓN DE LA APLICACIÓN

Para realizar las diferentes pruebas indicadas anteriormente, optamos por una sesión
individualizada. Para tratar este trastorno, consideramos que también puede ser eficaz la
terapia de grupo como aparece en la película, pero la evaluación de la presencialidad del
trastorno junto con la sintomatología para poder posteriormente efectuar un diagnóstico, es
preferible individual.
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Comenzamos realizando la entrevista ADIS IV, siguiendo estrictamente las preguntas del
formato, donde tendremos que puntuar en una escala de 0 (no interferencia) a 8 (máxima
interferencia e incapacidad) para poder diagnosticar.

Lo bueno del test Y-BOCS es que no evalúa un tipo de TOC específico, sino la gravedad del
TOC, por lo que le pasaremos el test antes, durante y después de efectuar el tratamiento para
ver si el paciente presenta mejoría y una evolución. Este test no se realizará en la misma
sesión que pasemos la entrevista ADIS-IV, citaremos al paciente otro día ya que es un test
que requiere entre media hora cuarenta y cinco minutos. Este consta de 64 ítems divididos en
quince categorías, cada ítem se evalúa en términos de su duración, interferencia, malestar,
resistencia y control mediante una escala de 0 (ausencia de síntoma) a 4 (sintomatología
extrema).

6. RESULTADOS

Observando los resultados obtenidos en ambas pruebas, podemos corroborar que Ana María
presenta un trastorno obsesivo-compulsivo severo que interfiere considerablemente en su
vida diaria:

● En la entrevista. ADIS-IV observamos que rara vez le han llegado a generar ataques
de pánico, pero por lo general tiene los niveles de estrés muy alto y comprobando sus
puntuaciones obtendriamos un resultado de “severamente perturbada”, realmente ella
es consciente de su problema pero no le da la importancia que debería para llevar a
cabo una evolución. Además a la hora de realizar la entrevista se observa claramente
como constantemente está repitiendo rituales y comprobando si ha hecho todo bien,
llegando incluso a volver al servicio para comprobar si había dejado la papelera del
baño correctamente cerrada.
● Por otro lado en el test Y-BOCS, comprobando los datos obtenidos observamos
muchas cosas, exactamente, confirmamos que el conocimiento de sus síntomas es
moderado, en evitación ha obtenido ninguna, en indecisión ha puntuado gravísima,
corroborando en sentido de la responsabilidad vemos gravísimo también, en lentitud
vemos que ha puntuado moderada, por otro lado, en duda patológica y en gravedad
global también ha puntuado grave, en mejoría global por el contrario ha puntuado
algo peor y por último vemos que la fiabilidad ha sido buena.

Entonces, una vez observando los datos obtenidos por parte de Ana María, concluimos que
Tiene un claro trastorno obsesivo compulsivo de verificación, el cual le supone un problema
en su vida cotidiana, ya que por culpa del mismo llega tarde a los sitios, tiene mucho estrés y
ansiedad de forma habitual debido a esa constante sensación de inseguridad. Ella no termina
de ser consciente de la gravedad del problema, y lo ve como algo un poco más normal,
argumentando que todo tiene que estar de “bien y en su sitio”. Poco a poco conforme ha ido
hablando de su problema se ha ido dando cuenta de su problema y eso va a venir muy bien
para el tratamiento.
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7. REFERENCIAS

Collado-Vázquez, S., & Carrillo, J. M. (2013). Los tics y el síndrome de Tourette en la

literatura, el cine y la televisión. Rev Neurol, 57(3), 123-133.

García, N. B., & Restrepo, D. L. (2017). Instrumentos de evaluación del trastorno obsesivo
compulsivo: revisión. Poiésis, 1(32), 101-115.

Pareja, M. Á. V. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno obsesivo

compulsivo. Psicothema, 13(3), 419-427.

Tabares Caraballo, E. D. (2020). Evaluación y Tratamiento del Trastorno Obsesivo

Compulsivo.

Vellosillo, P. S., & Vicario, A. F. C. (2015). Trastorno obsesivo compulsivo.

Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(84), 5008-5014.

8. VALORACIÓN DEL PROCESO

Esta actividad nos ha aportado una alta satisfacción y conocimientos acerca de la evaluación
e intervención que debemos realizar a pacientes con trastornos obsesivos- compulsivos.
Consideramos que ha sido muy práctica y entretenida. Esta autoformativa nos ha permitido
acercarnos de una forma más humana y realista a un paciente concreto.

Resulta beneficioso para la sociedad mostrar y dar a conocer a través de una película, un
trastorno tan prevalente como lo es el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, sobre todo para las
miles de personas que lo padecen.

La visibilización del trastorno en la película, ayuda a concienciar a la población sobre las

dificultades que presentan en el día a día (falta de socialización, y en general, para cualquier
tipo de actividad, debido a la cantidad de tiempo que dedican a realizar rituales y
compulsiones) las personas que lo padecen y empatizar con ellas. Estas personas sufren serios
problemas para mantener relaciones, tanto de amistad como sentimentales.

Este tipo de visibilización, basado en concienciar a la población y normalizar el trastorno, nos

parece una buena estrategia para combatir con el rechazo social que reciben las personas que
lo sufren, fomentando así la aceptación y el apoyo para superarlo.