Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica- ISSN 2216-0701

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.

Volumen 4, Nmero 1, marzo-septiembre de 2013.

ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS: UNA

REVISIN TERICA
SCHIZOPHRENIA AND PSYCHOLOGICAL TREATMENTS: A
THEORETICAL REVIEW

Lina Montao, Tania Nieto

& Nataly Mayorga * ARTCULO DE REVISIN.
R EC IBI DO : Marzo 27 de 2013.
Universidad Manuela Beltrn
APROBA DO : Julio 31 de 2013.

RESUMEN ABSTRACT
La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que perjudica Schizophrenia is a psychiatric disorder that significantly
significativamente el funcionamiento del individuo que lo impairs the functioning of the individual who suffers,
padece, afectando la percepcin, el pensamiento, la affecting the perception, thought, emotion and behavior, in
afectividad y la conducta; de la misma manera, deteriora de the same way, significantly impairs social interaction and
manera importante la interaccin social y familiar, adems family, and various functions neurological level. In this
de diversas funciones a nivel neurolgico. En el presente article we review theoretical approaches most commonly
artculo se realiz una revisin terica acerca de los used treatments for schizophrenia face, starting with a
tratamientos ms utilizados para enfrentar la esquizofrenia, description of the definition of the disorder of schizophrenia
iniciando con una descripcin acerca de la definicin del and the difficulties involved, then there is a description of
trastorno de esquizofrenia y las dificultades que conlleva; the family psychoeducational intervention, the social skills
posteriormente se realiz una descripcin de la training, cognitive behavioral therapy, multimodal
Intervencin psicoeducativa familiar, el Entrenamiento en integrated Packs, psychodynamic therapy, and finally, the
las habilidades sociales, la Terapia cognitivo-conductual, los Art Therapy and / or expressive techniques. We conclude
Paquetes integrados multimodales, la Terapia that the intervention undertaken should pretend improving
psicodinmica y, finalmente, el Arteterapia y/o tcnicas the quality of life of schizophrenic patient, regardless of the
expresivas. Se concluye que la intervencin que se realice type of treatment that the clinician decides to carry out,
debe pretender la mejora de la calidad de vida del paciente trying to achieve the recovery of the patient and family
esquizofrnico, independientemente del tipo de burden decreased.
tratamiento que el clnico decida llevar a cabo, intentando Key words: Schizophrenia, psychotherapy, intervention,
lograr la recuperacin del paciente y la disminucin de la psychological treatment, cognitive functioning.
carga familiar. _________________________________________
Palabras claves: Esquizofrenia, psicoterapia, intervencin,
tratamiento psicolgico, funcionamiento cognitivo. INTRODUCCIN
La esquizofrenia es uno de los trminos
*
Lina Marcela Montao Gmez, Tania Yisela Nieto Charry y utilizados para describir un trastorno o un conjunto
Nataly Mayorga Torres, son Psiclogas en formacin de la Facultad
de trastornos psiquitricos significativos e
de Psicologa de la Universidad Manuela Beltrn (UMB), sede Bogot
D.C. (Colombia). La elaboracin del documento completo fue importantes que alteran la percepcin, el
asesorado por la docente Pilar Ballesteros-Cabrera, PhD en el curso de pensamiento, el afecto y el comportamiento de un
psicopatologa del adulto y anciano de la UMB.
La correspondencia en relacin con este artculo debe dirigirse al Email
individuo; as mismo cada una de las personas que
de Contacto linamarcelam16@hotmail.com yiselnieto@hotmail.com sufren de ste trastorno, tienen su nica y propia
nataly_mt_@hotmail.com o a la Avenida Circunvalar #60-00 Bogot, combinacin tanto de sntomas como de
Colombia. Tel. 57(1)5460600 Ext. 1107.

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experiencias, ya que estn influenciados por pensamiento suicida se aumenta debido a la

circunstancias particulares (Machado & Morales, desintegracin de la personalidad (Prez, 1999).
2013). De la misma manera, Burns (2006) plantea
Segn lo afirma Quintero, Barbudo, Lpez que la principal causa de sufrimiento del paciente
y Lpez (2011), la esquizofrenia es un trastorno del esquizofrnico es su percepcin de incompetencia,
cuerpo y de la mente que se presenta de manera sintiendo desventaja en el contexto social e incapaz
crnica y lleva consigo un cambio cualitativo en el de responder a las seales de tipo social y de
desarrollo adecuado, implicando as una variedad de enfrentar las situaciones de estrs causadas por el
disfunciones emocionales, cognitivas y entorno. Adems, Orellana y Slachvsky (2006)
comportamentales (Petkari, 2010). Este trastorno plan
esquizofrenia no puede volver al trabajo o retomar
rango entero de la actividad mental humana, tales sus estudios y no logran establecer interacciones
como la capacidad de pensar en forma creativa, de
tener relaciones sociales cercanas con otros seres En el Manual Diagnstico y Estadstico de
humanos, de utilizar el lenguaje y expresar ideas con los Trastornos Mentales IV (DSM-IV por sus siglas
claridad o para experimentar y expresar una variedad en ingls) (American Psychiatric Association -APA-
2001), la esquizofrenia se ubica en la seccin que
As mimo, Bhugra (2010) comenta que esta tiene como caracterstica definitoria la presencia de
enfermedad se caracteriza por un deterioro en el
funcionamiento personal y entre las dificultades de delirios, alucinaciones o un lenguaje gravemente
presentes se pueden evidenciar problemas de
memoria, y concentracin, aislamiento social,
comportamiento inusual, comunicacin perturbada, Busto, Arcos & Garca, 2001, p. 228).
ideas extraas, experiencias perceptivas, reduccin Por otra parte, la APA (2001), define la
del inters y de motivacin para las actividades esquizofrenia como una alteracin que persiste
diarias, y cada uno de estos cambios afectan la
capacidad del individuo para mantener su trabajo, mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms]
su estudio o en general, sus relaciones con las de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones,
personas que lo rodean. lenguaje desorganizado, comportamiento
Es gravemente desorganizado o catatnico y sntomas
personas con esquizofrenia se observa una alteracin
de su capacidad de responder a los requisitos de la afirma que entre los subtipos de la esquizofrenia se
vida social, de manejar problemas y superar encuentran el tipo paranoide, desorganizado,
dificultades de la vida diaria. Dicha alteracin se catatnico, indiferenciado y de tipo residual, de
refleja en varios aspectos de su vida social, teniendo acuerdo a las caractersticas del trastorno. Con
una habilidad reducida para trabajar o asistir a respecto a esto, Petkari (2010) comenta que el tipo
actividades acadmicas, ejercer papeles sociales, catatnico de la esquizofrenia se caracteriza por
mantener relaciones interpersonales e ntimas y inmovilidad, negativismo, agitacin, mutismo y
posturas extraas; por otro lado, la esquizofrenia de
Fenton, Harvey, Heaton et al., 2007; citados por tipo desorganizado presenta un comportamiento y
Petkari, 2010, p. 4). Igualmente, se observa que el un lenguaje desorganizado acompaado de afecto
plano o inapropiado; el tipo paranoide se distingue

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por la presencia de ideas delirantes o alucinaciones; como son el aplanamiento afectivo, la alogia y la
la esquizofrenia de tipo indiferenciado no se ajusta a abulia.
los perfiles de los tipos anteriormente mencionados De igual forma, Alberdi, Castro y Vzquez
y; finalmente, el tipo residual para la esquizofrenia (200
se da cuando existen alteraciones continuas, sin trastorno mental que hasta la actualidad se define de
cumplir los criterios de la fase activa. modo sindrmico, puesto que as se denomina a un
Segn Garca y Prez (2003), en la conjunto de sntomas, con una cierta duracin en el
esquizofrenia los sntomas pueden entenderse como tiempo; y cuya etiologa y fisiopatologa no son aun
conductas que se derivan de la interaccin persona- suficie
situacin, por lo tanto el paciente con esquizofrenia Portela, Vrseda y Gayubo (2003; citando a Liddle,
1987) comentan que la alteracin provocada por la
ensimismamiento, una manera poco comn de esquizofrenia en la esfera de la conciencia, se debe a
demostrar su afecto, episodios psicticos y un una falta de control de los procesos conscientes
deterioro gradual de su persona, en el mbito superiores; de igual forma, exponen que el
comportamiento desorganizado en el paciente
Mxico, 2002, p. 8). Incluso se ha manifestado que esquizofrnico se debe a una falla en la
las conductas violentas aumentan en pacientes metarrepresentacin, afectando el conocimiento del
diagnosticados con esquizofrenia, sin saber a ciencia s mismo y la interpretacin de la experiencia.
cierta si este comportamiento se debe a la Aunque no existe una explicacin
enfermedad como tal o al consumo de txicos satisfactoria para justificar la aparicin del trastorno
(Vicens, 2006); sin embargo, Figueres, Fulcar, de esquizofrenia, como bien lo afirma Petkari

antisicticos hacen menos frecuentes la aparicin de papel en la aparicin y el desarrollo de la

las conductas violentas que pueden presentar y las
de fallas cognitivas que presentan los pacientes
219). Cabe anotar que el curso de la esquizofrenia es diagnosticados con esquizofrenia, de manera amplia,
variable, con exacerbaciones y remisiones en algunos variada y progresiva, adems se deteriora la
sujetos, mientras que otros pacientes pueden inteligencia, vindose un mayor compromiso en el
permanecer crnicamente enfermos (Secretaria de rea prefrontal (Galaverna, Bueno & Morra, 2011;
Salud de Mxico, 2002). citando a Krabbendam & Jolles, 2002 y; Weickert,
La sintomatologa de la esquizofrenia se Goldberg, Gold, Bigelow, Egan & Weinberger,
divide en dos subgrupos de sntomas: sntomas 2000). Es importante tener en cuenta que en
positivos y sntomas negativos. A partir del DSM-IV Colombia la prevalencia de esquizofrenia es de 1.5%
(2003), los sntomas positivos parecen reflejar un (Len, 1986; citado por Aponte, Torres y Quijano,
exceso o distorsin de las funciones normales e 2008).
incluyen distorsiones o exageraciones del Pez, Apiquian, Fresn, Puig, Orozco,
pensamiento inferencial tales como ideas delirantes, Ramn, Sidenberg y Nicolini (2001), realizaron un
alucinaciones, lenguaje desorganizado y estudio diseado para evaluar la relacin entre los
comportamiento gravemente desorganizado o patrones dermatoglficos y asimetra fluctuante en
catatnico. Por otro lado, los sntomas negativos pacientes esquizofrnicos con sntomas positivos y
parecen reflejar una disminucin o prdida de las negativos en comparacin con los controles
funciones normales y se incluyen las restricciones del normales; dermatoglifo se considera como un
mbito y la intensidad de la expresin emocional modelo clsico de herencia polignica, lo cual

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significa que varios genes estn involucrados en la curso temprano, primer tratamiento, remisin, fase
herencia de los rasgos drmicos. En el estudio con residual, a las que pueden seguir nuevos empujes
dermatoglifo se pueden observar crestas drmicas, psicticos con consecuentes etapas residuales; de
figura en los dedos, las palmas y las plantas. Los igual forma, este mismo autor afirma que:
sujetos que participaron del estudio fueron
reclutados a partir de dos unidades psiquitricas en Entre los predictores clnicos asociados a un mal
la ciudad de Mxico, 72 pacientes y 72 controles. pronstico, se destacan: inicio insidioso, sntomas
No se observaron diferencias significativas en el negativos prominentes, edad temprana al inicio de la
enfermedad, deterioros cognitivos severos, pobre
gnero (69.4% vs 60.6% controles de casos
funcionamiento social premrbido, pobres adquisiciones
masculinos) o la edad (casos 31.3 +9.3) frente a 28 +
educacionales previas y sexo masculino (p. 85).
5.2 controles). Los resultados manifiestan que
muchos de los estudios con dermatoglifos en la
Hay evidencia de anomalas neurobiolgicas
esquizofrenia han arrojado resultados ambiguos
y cognitivas como pueden ser el dficit de atencin y
(Pez, et al, 2001).
el procesamiento de la informacin que precedan en
As mismo, los resultados sobre la
la aparicin de los sntomas, y que hacen que las
distribucin de las cifras de palmar en pacientes
funciones mentales del sujeto sean vulnerables a
esquizofrnicos fueron coherentes en los
diversos factores estresantes que actuaran como
esquizofrnicos mostraron un nmero
desencadenantes (Alberdi et al. 2005). De acuerdo
significativamente menor verticilos y ms lazos que
con un estudio de cohorte transversal realizado por
los controles. De igual manera, los esquizofrnicos
Napal, Ojeda, Snchez, Elizagrate, Pea, Ezcurra y
con sntomas predominantemente negativos
Gutirrez (2012), el deterioro cognitivo de la
mostraron importantes cargos ms bajos y ms altos
esquizofrenia avanza progresivamente a medida que
asimetra fluctuante que el grupo
lo hace la enfermedad y ya una vez la enfermedad se
predominantemente positiva. Por ltimo, Basndose
encuentra consolidada, el deterioro cognitivo se
en las observaciones relativas consistentes de
inclina a permanecer estable con el tratamiento
anormalidades en las regiones frontal, talmica, y
antipsictico. Adicional a ello, estos autores afirman
cerebelosa en la esquizofrenia, por medio de
que los subgrupos de pacientes que acaban
resonancia magntica y tomografa por emisin de
evolucionando hacia una esquizofrenia muestran un
positrones, se puede afirmar que los sntomas surgen
perfil de deterioro cognitivo ms severo que aqullos
de conectividad alterada entre estas regiones como
que permanecen estables en el diagnstico. Entre las
consecuencia de un defecto del desarrollo
dificultades a nivel cognitivo se pueden mencionar
neurolgico o quizs una serie de ellos (Pez et al.
el deterioro de la memoria, de la atencin y de las
2001).
funciones ejecutivas (Pardo, 2005; Solrzano,
Por otra parte, Ruz, Salaberria y Echebura
Padrs & Gonzlez, 2011).
(2013) afirmaro
A nivel atencional en pacientes con
sntomas no resulta suficiente para la categorizacin
esquizofrenia, las dificultades pueden encontrarse
actual de la esquizofrenia, sino que es esencial tener
ligadas a la prdida del inters y de la motivacin
(falla emocional) y al debilitamiento de la esfera
(p. 58). A esto, cabe resaltar la afirmacin de Pardo
volitiva (Pardo, 2005). De igual manera, Fuentes
(2007), donde indica que la historia natural de este
(2001; citado por Solrzano, Padrs & Gonzlez)
trastorno comprende una serie de etapas:
opina que el dficit de atencin es uno de los
premrbida, prodrmica, primer episodio psictico,
principales dficit, ya que a partir de este se

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desencadenan otras dificultades de las funciones distanciamiento emocional, apata, alogia, anhedonia,
cognitivas que requieren de la atencin como el falta de iniciativa, etc.), que se resiste a casi cualquier tipo
deterioro de la memoria; adems, Orellana y de tratamiento, y que es el que con ms intensidad
determina la cronicidad del trastorno.
Slachevsky (2006; citando a Colmenero, Catena &

Con respecto a las dificultades a nivel

atencin no es un sistema unitario, sino un
ejecutivo, se evidencia que estas se encuentran
conjunto de procesos integrados que intervienen en
relacionadas con la clasificacin de las anomalas
el procesamiento cognitivo en todos los niveles,
conductuales, sean estas positivas o negativas (Ihara,
Berrios & Mackenna, 2003; citados por Bausela,
45). En otro estudio, realizado por Chapi (2011),
2009). De igual forma, se afirma que los daos en
se observ que los pacientes esquizofrnicos
las funciones ejecutivas son los dficit ms comunes
mantienen un nivel atencional apropiado en el
que presentan los pacientes con esquizofrenia
desarrollo de tareas bsicas, pero a medida que la
(Orellana & Slachevsky, 2006). Recordemos que las
dificultad aumenta, la concentracin en los
funciones ejecutivas hacen referencia a un
estmulos disminuye, reflejando de esta manera el
constructo multidimensional que engloba una serie
deterioro de la capacidad atencional.
de procesos cognitivos necesarios para realizar tareas
Por otro lado, Pardo (2005) coment que el
complejas dirigidas hacia un objetivo (Arn &
debilitamiento de la capacidad de la memoria se
Richaud, 2012). Entre las funciones ejecutivas se
relaciona con fallas en el uso de seales contextuales
incluyen la planeacin, el control conductual, la
y problemas para organizar la informacin
flexibilidad mental, la memoria de trabajo y la
codificada y recuperarla; as mismo, Solrzano et al.
fluidez (Flores, 2008); adems, Lopera (2008)
(2011), manifiestan que los pacientes con
afirm que las funciones ejecutivas se refieren a las
esquizofrenia presentan mayor dificultad en la
funciones directivas, gerenciales y rectoras del
capacidad de evocar que el la capacidad de
cerebro, ya que se puede catalogar como el cerebro
reconocimiento, concluyendo que la memoria
del cerebro. Se ha observado que los pacientes con
episdica se encuentra ms afectada que la memoria
diagn
semntica. De otra parte, el dao en las funciones
tareas que miden conceptualizacin, planificacin,
ejecutivas est dado por la capacidad de
flexibilidad cognitiva, coordinacin de tareas duales,
conceptualizacin, planificacin, flexibilidad
capacidad para resolver problemas complejos y
cognitiva y coordinacin, por lo cual, los sujetos
diagnosticados con esquizofrenia rinden de modo
p. 43).
inferior en la ejecucin de tareas y en la solucin de
En relacin a la evaluacin de la
problemas (Pardo, 2005; Solrzano, Padrs &
esquizofrenia, no es frecuente la remisin completa
Gonzlez). De otro lado, segn Sanz y Del Rio
de ste trastorno, pues algunos sujetos tienen un
(2010, p. 3):
curso relativamente estable, pero otros pacientes
empeoran progresivamente durante la enfermedad
Desde los dispositivos de hospital de da y centro de
rehabilitacin psicosocial, a travs de tratamientos
(Gutirrez, 1998). Por otra parte se ha demostrado,
farmacolgicos combinados con psicoterapia y terapia segn Ruiz, Salaberria y Echebura (2013, p. 62),
ocupacional se atiende ms especficamente a estos
aspectos en su dimensin cognitiva y social/ocupacional, 20% de los primeros episodios. Habra sin embargo,
pero aun as parece existir un reducto sintomtico, un 80% de pacientes que presentara un curso
caracterizado por dficit o disminucin de algunas deteriorante del trastorno, de los que un 20% no
funciones psquicas (embotamiento afectivo, conseguiran una remisin completa

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Segn Liddle (1987; citado por Petkari,

esquizofrenia es una enfermedad relativamente 2010), la esquizofrenia no solo se caracteriza por los
comn y es sin duda la forma ms comn de sntomas negativos y positivos, sino que conlleva a
un deterioro cognitivo, incluyendo problemas en la
Gonzlez (2011; citando a Rang, Dale & Ritter, atencin, concentracin, velocidad psicomotora,
2000), comentaron que es comn que este trastorno lenguaje, aprendizaje y funciones ejecutivas. Por lo
tenga su inicio en la adolescencia o en el transcurso tanto, hay que tener en cuenta que en la psicoterapia
de la vida adulta joven y persiste durante toda la se debe prestar atencin a los perfiles individuales de
vida. De igual manera, Gutirrez (1998) afirm que los dficits cognitivos de cada paciente, ya que no
este trastorno inicia antes de los 45 aos, y ste todos los pacientes esquizofrnicos sufren de los
inicio puede se mismos problemas cognitivos; as mismo, no hay
sujetos muestran algn tipo de fase prodrmica con que dejar pasar los factores motivacionales, debido a
un lento y gradual desarrollo de diversos signos y que se asocian con una respuesta teraputica
Santarn, beneficiosa (Pfammatter, 2006).
Lemos, Paino, Sierra y Muiz (2011) sealaron que De acuerdo a Awad (2008), a pesar de que
la adolescencia es una etapa donde los sntomas las intervenciones farmacolgicas son efectivas, se ha
psicticos se pueden presentar de manera atenuada, probado la importancia de la complementacin con
aunque con una gravedad ms leve, menor medidas de soporte psicosocial, vivienda adecuada,
persistencia, intensidad y malestar asociado, lo cual apoyo econmico y programas de rehabilitacin. En
no se encuentra necesariamente ligado a una
alteracin psicopatolgica. combinado (psicolgico y farmacolgico) es mejor
Teniendo en cuenta lo anteriormente que el 65% de los pacientes con tratamiento
mencionado, el clnico debe hacer una evaluacin . 2006, p.66).
completa para realizar un diagnstico certero de De la misma manera, se puede evidenciar que las
esquizofrenia y poder as, intervenir a tiempo al intervenciones psicolgicas realizadas en
paciente con el trastorno y saber reaccionar con combinacin con el tratamiento psicofarmacolgico,
prudencia y normalidad ante la sintomatologa
psictica (Garca & Prez, 2003); por tanto, en el reducir el impacto de las experiencias psicticas
Ministerio de salud, divisin de rectora y regulacin angustiosas, para mejorar el funcionamiento social
sanitaria (2009) se afirma que para realizar el de los pacientes y para reducir el estrs en las
diagnstico de la esquizofrenia, el profesional debe
tener en cuenta la historia del desarrollo de los 94).
sntomas y signos, realizar una buena entrevista Segn Mental Illnes Followship of Australia
clnica y la observacin de las conductas del Inc. (2008), los avances en el rea de medicina estn
mejorando continuamente las perspectivas para las
observar y documentar detalladamente los signos, personas con esquizofrenia, ya que con el apoyo
sntomas y la evolucin para tratar de diferenciarlos psicolgico y social, la mayora de las personas que
de otros trastornos (esquizoafectivo, tienen ste trastorno pueden vivir una vida plena y
activa. Teniendo en cuenta los efectos de la
de Salud, 2009, p. 16; citando a APA, 2003). esquizofrenia en las personas que viven con sta

cuenta los aspectos biolgicos de la enfermedad

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(medicamentos) y los efectos psicolgicos y sociales, personales de apoyo, de la red familiar cercana y
es decir, un enfoque biopsicosocial, el tratamiento extensa, de su vida educativa y laboral, de sus sueos
de los episodios agudos de esquizofrenia tendr en de futuro, de las expectativas, etc., son elementos
cuenta la seguridad de la persona con la enfermedad, indispensables en la programacin individualizada
sus necesidades nutricionales y la angustia que se
trate (tanto para la persona como para los
(Illnes Followship of Australia Inc., reconocimiento de una constelacin de signos y
2008, p. 4). sntomas peculiares que han estado presentes por un
Es importante mencionar que segn Sanz y lapso de tiempo determinado asociados a un
Del Ro (2010), para el tratamiento de la deterioro del nivel de adaptacin a las exigencias del

especialmente desde la farmacologa, en el control regulacin sanitaria, 2000, p. 4). Dernovsek,

de los denominados sntomas productivos, que Prevolnik, Rebolj y Tavcar (2002) plantean que
afectan fundamentalmente a la estructura y el
es cmo una persona medicada se siente y funciona
2). Si bien la terapia psicolgica ha brindado
resultados satisfactorios, la farmacoterapia con en cuenta a la hora de evaluar la evolucin y la
medicacin antipsictica es un componente esencial eficacia del tratamiento.
del plan de tratamiento para la mayora de pacientes La calidad de vida de las personas est dada
con esquizofrenia (Plan de Calidad para el Sistema por factores tanto objetivos como subjetivos, ya que
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y depende de las condiciones de vida y de salud
Consumo de Madrid, 2009). La prescripcin de la (indicador objetivo), enlazadas con la percepcin
medicacin se debe realizar de manera individual, que tiene el individuo acerca de sus propias
debido a que la respuesta vara de paciente a condiciones (indicador subjetivo (Petkari, 2010)).
La definicin de calidad de vida se encuentra an en
problema presente y la respuesta previa del paciente discusin, mas sin embargo Dernovsek et al. (2002)
a la farmacoterapia, incluyendo la eficacia y los
efectos adversos. Los pacientes con un primer definicin y el mtodo de medicin de este
episodio de psicosis generalmente precisan una dosis concepto, se considera por lo general que consiste en
el acceso a recursos y oportunidades, el
de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del cumplimiento de los roles vitales, el nivel de
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid, funcionamiento y una sensacin de bienestar o
2009).
La intervencin debe planearse de manera Garca y Prez (2003), sealaron la
slida y el momento de la evaluacin debe ser muy importancia del entorno en el desarrollo del

variedad de disfunciones que caracteriza el trastorno un tratamiento psicolgico que no incluyera el

esquizofrnico no se observa de forma igual en todas contexto cultural y social en el que el cliente se
las personas, ni tiene la misma expresin y
). Como afirma Lamas y Franco (2010; citando a Bjrman &
Hansson, 2002 y Goodwin & Madell, 2002),
funcionamiento psicosocial, incluyendo la
evaluacin de intereses y motivaciones, de sus redes sintomatologa sino reduciendo las necesidades de

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asistencia y consiguiendo un buen apoyo social para personal y una disminucin de los agentes estresores
del entorno.
permitiendo autonoma e independencia, teniendo De acuerdo con la Gua prctica clnica para
en cuenta la variable del aislamiento social. De igual el tratamiento de la Esquizofrenia en centros de salud
forma, siguiendo a Awad (2008), es importante que mental desarrollada por el Servicio Murciano de
la familia se incluya en el desarrollo del tratamiento Salud (2009) la intervencin psicolgica pretende lo
siguiente: reducir la vulnerabilidad del paciente,
vida cotidiana del paciente y de su familia por los disminuir el impacto de las situaciones y eventos
efectos del padecimiento en su dinmica interna, en estresantes, aumentar la adherencia al tratamiento,
su economa, y en sus relaciones sociales, disminuir el estrs y la discapacidad para minimizar
principalmente, debido a la necesidad de asistencia los sntomas, reducir el riesgo de recadas, mejorar la
comunicacin y las habilidades de afrontamiento y,
2002, p. 7). acoger a la familia y atender las situaciones
El emocionales que se producen en el desarrollo de la
mera desaparicin de un trastorno, tratando de enfermedad. Un tratamiento efectivo brinda
mejorar la percepcin del individuo sobre su propia resultados satisfactorios a largo plazo, intentando
situacin con el fin de integrarlo, en la medida de incluir el tratamiento farmacolgico, la psicoterapia
los posible, al entorno social que mejor cubra sus y el desarrollo de redes de servicios psicosociales;
(Saudo, Herrero, Lamas & Franco, tratando de lograr una recuperacin en el paciente,
2010, p. 68; citando a Gmez & Botella, 2007). donde el individuo se desenvuelva de manera
Debido a que la calidad de vida incluye el aspecto independiente ,
subjetivo, se ha de entender que el paciente es el mantenga la sintomatologa a un nivel moderado,
protagonista de su proceso teraputico y se necesita lograr un funcionamiento vocacional normalizado e
pretender mejorar la percepcin del paciente con iniciar relaciones sociales significativas (Petkari,
respecto a su calidad de vida (Petkari, 2010). 2010).
En relacin con la psicoterapia para la A partir de un estudio realizado por
esquizofrenia, el Servicio Murciano de Salud (2009) Pfarmmatter, Junghan y Dieter en 2006, titulado
propone que los objetivos generales del tratamiento Efficacy of psychological therapy in schizophrenia:
de pacientes con esquizofrenia son la reduccin de la conclusion from mera-analyses, se pueden identificar
frecuencia, la gravedad y las consecuencias cuatro enfoques distintos de tratamiento psicolgico
psicosociales de los episodios, as como la en pacientes esquizofrnicos: el entrenamiento de las
optimizacin de la funcin psicosocial entre los habilidades sociales, la remediacin cognitiva, el
episodios; igualmente, los objetivos especficos afrontamiento psicosocial con intervenciones
dependern de la fase de la enfermedad y de otras orientadas en familias y grupos de familiares y, la
caractersticas del paciente. De acuerdo con Garca y terapia cognitivo-conductual de los sntomas
Prez (2003), se trata de dejar de luchar contra los positivos. Por otro lado, Vallina y Lemos (2001, p.
sntomas y, ms bien, tratar de reorientar la vida en 346; citando a Fernndez & Prez, 2001), plantean
un sentido valioso para la persona. Actualmente que los tratamientos ms eficaces encontrados son:
contamos con una serie de propuestas teraputicas psicoeducativas, (b)
que, segn Vallina y Lemos (2001), en general se el entrenamiento en habilidades sociales, (c) los
dirigen al desarrollo y fortalecimiento de los factores tratamientos cognitivo-conductuales, dirigidos tanto
que le permiten a la persona una ptima proteccin hacia los sntomas positivos de la enfermedad como

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a las alteraciones de los procesos cognitivos bsicos investigaciones que resaltan el papel de las
subyacentes, y (d) los paquetes integrados caractersticas del ambiente inmediato sobre el curso
de la enfermedad, principalmente los
de los diversos tratamientos que trabajan en la acontecimientos vitales (estrs agudo) y la alta
intervencin de la esquizofrenia.
De acuerdo con lo anterior, la presente Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
investigacin se realiza con el fin de dar a conocer Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
mediante una revisin terica, algunos tipos de 2009, p. 89).
tratamiento utilizados para la intervencin con La intervencin con la familia realizada de
pacientes con diagnstico de esquizofrenia. modo psicoeducativo, tiene en cuenta el ambiente
Intervencin psicoeducativa familiar que rodea al paciente y el resultado en sus familiares
Este tipo de intervenciones tienen como (Jimnez, Maestro & Moreno, 2004). La
base las teoras desarrolladas dentro del modelo intervencin incluye, siguiendo la afirmacin dada
sistmico en los aos 50`s, haciendo nfasis en la por el Servicio Murciano de Salud (2009, p. 35)
teora de la comunicacin humana y la teora del -educacin para el paciente y la familia,
doble vnculo; sin embargo, debido a que se deteccin de sntomas de alerta e intervencin en
centraban en aspectos negativos, carenciales y
deficitarios de la familia, culpabilizando al sistema este tipo de intervencin se debe contemplar la
familiar sobre la situacin del individuo esquizofrenia como una enfermedad y tratarla de
esquizofrnico, no fueron un tipo de intervencin manera individualizada (Vallina & Lemos, 2001),
satisfactoria para tratar a los pacientes con igualmente cabe considerar a los familiares del
diagnstico de esquizofrenia, sino ms bien el consultante como agentes teraputicos y no como
rechazo por parte de las familias (Plan de Calidad pacientes. Siguiendo a Martnez et al. (2004, p.
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009). aumentan por s solas el cumplimiento teraputico
De igual forma, la psicoeducacin pero nos sirven de primer paso para aumentar el
suministra tanto al paciente como a la familia la insight del paciente y sobre todo para aumentar su
informacin especfica acerca del problema, en este conocimiento de la enfermedad esquizofrnica y de
caso la esquizofrenia, y se entrena en tcnicas para
enfrentar las dificultades que proceden del trastorno; familias de los pacientes con diagnstico de
esquizofrenia favorece el enfrentamiento a los
vida del paciente y de los cuidadores creando problemas e influye en la rehabilitacin y ajuste
ambientes con muy bajo nivel de estrs, social tanto del paciente como de sus familiares
disminuyendo la probabilidad de recada y carga familias (Plan de Calidad para el Sistema Nacional
familiar, y proporcionando informacin sobre el de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de
Madrid, 2009).
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Los componentes que se deben tener en
Consumo de Madrid, 2009). cuenta, a partir de Vallina y Lemos (2001), son:
A partir de este rechazo, surgieron las lograr una aproximacin positiva y una relacin de
intervenciones basadas en la orientacin familiar, las trabajo genuina con las familias, proporcionar
n la desconexin con estructura y estabilidad a las familias, centrarse en
cualquier planteamiento etiolgico, estn integradas
en el tratamiento global y se basan en familiares, llevar a cabo una reestructuracin

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cognitiva y una aproximacin conductual y, y las hospitalizaciones, mejorar las habilidades de

finalmente, mejorar la comunicacin; adems, hay afrontamiento y resolucin de problemas y,
que tener claro que, siguiendo a Jimnez et al.
(2004), se debe incluir al paciente como a las respecto a este ltimo objetivo, se sigue la
personas que componen la unidad familiar, las afirmacin que el Ministerio de Salud, Divisin de
intervenciones se deben mantener durante un rectora y Regulacin Sanitaria (2000) da al
tiempo prolongado, considerar la educacin como respecto, manifestando que el sufrimiento de los
parte del programa y lograr que el paciente familiares y de las personas que rodean a los
comprenda la importancia de seguir el tratamiento pacientes con esquizofrenia, debe ser considerado en
farmacolgico. varios aspectos: perjudica econmicamente a la
Los objetivos de la Intervencin Familiar familia ya que las funciones del grupo se enfocan en
son, siguiendo el Plan de Calidad para el Sistema el mantenimiento del paciente y adems, la
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y funcionalidad de la familia disminuye por lo mismo;
Consumo de Madrid (2009, p. 89), los siguientes: la familia presenta reacciones emocionales enfocadas
-construir una alianza con los familiares. al futuro, como lo son culpa y temor; as mismo, el
-proporcionar informacin sobre el estrs familiar aumenta por presentarse conductas
trastorno. anormales dentro de su entorno; tambin se derivan
-orientar sobre los problemas de conducta y problemas sociales, restringiendo la interaccin
conflictos relacionales. interpersonal. De la misma manera, se puede
-asesorar en la gestin del estrs familiar. observar que los hijos de padres esquizofrnicos
-reducir la atmsfera familiar adversa. tienen mayor riesgo suicida (Prez, 1999), por lo
-mejorar la comunicacin familiar. cual hay que acoger al grupo familiar, en lo posible
-potenciar la capacidad de los familiares en su totalidad.
para la anticipacin y resolucin de los problemas. Las intervenciones familiares, segn
-reducir las expresiones de angustia y culpa
dentro de la familia. centradas en dar informacin sobre la enfermedad,
-mantener unas expectativas razonables para reducir la problemtica socio-familiar, mejorar la
el funcionamiento del paciente. emocin expresada y entrenar habilidades, recursos
-ayudar a los familiares a mantener unos y estrategias de afrontamiento dirigidas a facilitar la
lmites apropiados, as como una distancia adecuada
cuando sea necesario. 721).
-conseguir cambios deseados en el Por otra parte, Vallina y Lemos (2001)
comportamiento de los familiares y en su sistema de comentan que este tipo de terapia ha demostrado
creencias. reducir una sintomatologa clnica en pacientes con
esquizofrenia, las recadas, las hospitalizaciones y la
El Servicio Murciano de Salud (2009) carga emocional de los familiares. De la misma
plantea que la psicoeducacin pretende lo siguiente:
confirman una escasa eficacia de las intervenciones
el impacto de las situaciones y eventos estresantes, breves; el mantenimiento temporal de los efectos en
mejorar la informacin y la comunicacin dentro de las intervenciones de duracin intermedia; y la
la familia del paciente, potenciar los recursos conveniencia de intervenciones a largo plazo, con
personales y familiares, reducir el riesgo de recadas Gua de

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Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno

Psictico Incipiente elaborada por el Plan de Calidad la prevencin de recadas por lo que se recomiendan
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de programas con un mnimo de seis meses de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), se afirma duracin. Tambin es un factor importante la
que no existe evidencia cientfica que garantice la
mejora de los sntomas negativos y del considera que la duracin de este tipo de
funcionamiento social cuando se trabaja bajo la intervencin debe ser mayor a seis meses e incluir
intervencin familiar, mas sin embargo, si se ha como mnimo diez sesiones (Servicio Murciano de
logrado demostrar una mejora integral despus de Salud, 2009).
12 meses de tratamiento, adems de contribuir a la Entrenamiento en habilidades sociales
adherencia al tratamiento y disminuir la carga Este tipo de intervencin se basa en la teora
familiar.
Muela y Godoy (2002), afirman que la y reactivar las habilidades perceptuales, motoras e
dcada de 1980 vio el surgimiento de una serie de interpersonales consideradas relevantes para alcanzar
estudios que, mediante la intervencin familiar en la una adaptacin en la comunidad, el mayor grado de
esquizofrenia, intent reducir la tasa de recadas en
los pacientes con esquizofrenia y partiendo de esto, (Ministerio de Salud, divisin de rectora y
es donde ellos publican los resultados tras dos aos regulacin sanitaria, 2000, p. 24).
de seguimiento del estudio de Andaluca, el cual es Siguiendo al Plan de Calidad para el
un programa de intervencin familiar en Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
esquizofrenia basado en la reduccin de la Emocin Sanidad y Consumo de Madrid (2009), las
Expresada, la disminucin del Estrs Familiar y el habilidades sociales son las conductas que favorecen
aumento del nivel de conocimientos sobre la
esquizofrenia por parte de los familiares. Este como la comunicacin verbal y no verbal, la
consiste en cuatro fases, las cuales hacen referencia a autoconciencia de sentimientos internos y de las
la evaluacin, la fase psicoeducativa, la intervencin actitudes, la percepcin del contexto, la capacidad
individual y el seguimiento; luego de un ao de
seguimiento de ste estudio, se realiz una Adems, como bien lo afirman Jimnez, Barn y
evaluacin de las variables de control, y en el Moreno (2004), el tratamiento con frmacos no
segundo ao, se procedi a localizar las familias para ensea ni fortalece las competencias, las relaciones ni
obtener informacin de lo sucedido en este tiempo; el rendimiento del sujeto.
de sta manera, se concluy que el programa de El fin del entrenamiento en las habilidades
intervencin utilizado en el Estudio Andaluca es sociales es, segn el Servicio Murciano de Salud
eficaz a largo plazo, teniendo en cuenta que la (2009), mejorar las competencias sociales del sujeto
eficacia de dicho programa se mantiene durante dos y, disminuir el estrs y la ansiedad que pueden
aos. conllevar las situaciones sociales. Las intervenciones
Los resultados que muestran el estudio de
Muela Godoy en el 2002 son congruentes con la desvinculacin social de la persona, procurando un
afirmacin expresada por el Plan de Calidad para el tratamiento cercano a su entorno, ecolgico en su
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de planteamiento, y que favorezca el mantenimiento de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), los diferentes roles sociales que el usuario ejerca
evidenciando que el factor del tiempo juega un
papel importante, asegurando entonces que p. 370), ya que, las relaciones interpersonales son

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esenciales para lograr un adecuado desempeo y funcionamiento cognitivo (Pfammatter, 2006). El

conservacin de los diversos papeles sociales y, tipo de metodologa de este tipo de intervencin es
adems, son un factor determinante para su un entrenam
integracin social y su adaptacin (Vallina & estructuradas y directivas, est basada en los
Lemos, 2001). El Plan de Calidad para el Sistema principios del aprendizaje; incluyendo el
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y establecimiento de objetivos, instrucciones,
Consumo de Madrid (2009), expone que existen modelado, ensayo conductual, reforzamiento social,
diversos aspectos asociados a la intervencin basada ez et al. p.
en el entrenamiento en las habilidades sociales,
intervenciones, se emplean tcnicas conductuales o
una vida independiente que asociada con una tcnicas de aprendizaje que permiten a los pacientes
psicoterapia grupal de mayor duracin reduce los adquirir unas habilidades instrumentales necesarias
sntomas; mejora las habilidades para el manejo de para las relaciones con los dems y el afrontamiento

As mismo, Jimnez et al. (2004, p. 164) Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
manifestaron Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
es curar la enfermedad, sino mejorar el 2009, p. 95).
funcionamiento deficiente, el nivel de adaptacin y Terapia cognitivo-conductual
y Lemos
(2001) aseguraron que si bien la mayora de los relacin entre las creencias, emociones y
pacientes que reciben entrenamiento de las sentimientos experimentados por la persona y el
habilidades sociales, el beneficio del entrenamiento
sobre los sntomas positivos es escaso, perdiendo los (Jimnez & Maestro, SF, P. 4). De igual forma,
beneficios a largo plazo. Con respecto al
entrenamiento de las habilidades sociales, cabe monitorizacin de los pensamientos, sentimientos o
resaltar lo que Penn y Mueser (citados por Jimnez, conductas en relacin a los sntomas; b) promocin
Maestro & Moreno, 2004) afirmaron: 1) las de vas alternativas de afrontamiento de los
personas con esquizofrenia pueden ser adiestradas en
un amplio rango de habilidades sociales, que van para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
desde las ms simples a las ms complejas como la Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 80).
asertividad o las habilidades conversacionales; 2) la El objetivo de la terapia cognitivo-
mejora en habilidades sociales asociadas con el conductual, segn Vallina y Lemos (2001), es
entrenamiento en habilidades sociales es evidente reducir la angustia y la interferencia de los sntomas
para las medidas conductuales especficas, pero es psicticos en el funcionamiento normal, ayudando
menos pronunciada para cambios en sntomas y en al paciente a entender la manera en que las
funcionamiento comunitario; 3) el entrenamiento cogniciones influyen en sus emociones y conductas
en habilidades sociales necesita ser proporcionado disfuncionales, y como catalizador, promoviendo
durante un amplio perodo de tiempo, un ao o experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que
ms. fomenten, a su vez, pensamientos y habilidades ms
Los efectos que tiene el entrenamiento en adaptativas (Muoz & Ruiz, 2007). As mismo,
las habilidades sociales parecen aumentarse con la estos autores exponen las siguientes etapas y
remediacin cognitiva, la cual pretende aumentar el componentes, siguiendo los postulados de Garety,

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Fowler y Kuipers (2000): a) Enganche y evaluacin: personal para desarrollar alternativas racionales y
estableciendo una aproximacin flexible que acepte
las emociones y las creencias del paciente; b) pretender que el paciente establezca relaciones entre
Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo- sus pensamientos, sentimientos y conductas en
conductuales: ensear al paciente el uso de estrategias relacin a sntomas actuales y/o pasados del
de afrontamiento (cognitivas, conductuales, trastorno (Plan de Calidad para el Sistema Nacional
sensoriales y fisiolgicas) con el fin de reducir la de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de
frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas Madrid, 2009).
psicticos residuales y sus consecuencias Los tratamientos cognitivo-conductuales,
emocionales; se busca manipular aquellos factores segn Moriana, Alarcn y
internos y/o externos que contribuyen a disparar o especial protagonismo al estar fundamentalmente
mantener los sntomas; c) Desarrollar una nueva centrados en la atencin de alucinaciones y delirios y
comprensin de la experiencia de la psicosis: al demostrar que disminuyen los principales
construyendo un nuevo modelo de explicacin
personal de psicosis que facilita el desarrollo de As mismo, este tipo de intervencin es til
conductas y cogniciones que ayudan a manejar la para el trabajo de varias dificultades que se pueden
enfermedad, prevenir las recadas y mejorar el presentar en la psicosis, como bien lo afirma Vallina
funcionamiento general; d) Trabajar sobre los delirios y Lemos (2001; citando a Davidson, Lambert &
y las alucinaciones: como una respuesta explicable y McGlashan, 1998), las intervenciones cognitivo-
una forma de dar sentido a experiencias especficas, rsos
y de pruebas de realidad cuidadosamente empleadas; dficit o anomalas, como la predisposicin a la
e) Trabajar con el afecto y con las auto-evaluaciones desorganizacin aguda, las distorsiones perceptivas,
negativas: se hace fundamental, por su relacin el deterioro de la atencin, memoria, razonamiento
manifiesta con los procesos de autoestima, diferencial y juicio social, los trastornos emocionales
desmoralizacin y descontrol, ansiedad, depresin y y deterioro en la regulacin del afecto, la
por su papel mantenedor en los delirios y las incapacidad social y la distorsin del sentido del yo
alucinaciones; f) Manejar el riesgo de recada y la
incapacidad social: facilitando un mejor desarrollo Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
personal y reduciendo el consiguiente Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid
empeoramiento del trastorno. (2009), enunciaron
Martnez, Moreno y Soriano (2004), agrupaciones de sntomas especficos, la TCC tiene
opinaron que esta terapia produce mejoras un efecto significativo a largo plazo por encima de la
significativas en la adherencia al tratamiento, as
como una disminucin de las recadas, ayudando al adems de garantizar la eficacia de este tipo de
consultante a aceptar los cambios que la enfermedad intervencin para tratar los sntomas positivos de la
conlleva y la necesidad de insertarse en un esquizofrenia. Adicionalmente, se recomienda la
tratamiento y seguirlo adecuadamente. En la terapia terapia cognitivo-conductual como tratamiento para
cognitivo-conductual, de acuerdo con Jimnez y prevenir la medicacin y acelerar la recuperacin
cuando se practica junto con los cuidados estndar;
un rol activo examinando la evidencia a favor y en incluso este tipo de intervencin se debera llevar a
contra de las creencias; cuestionando sus estilos cabo para el tratamiento del estrs, la ansiedad y la
habituales de pensamiento sobre las creencias y depresin que se pueden manifestar en los pacientes
usando habilidades de razonamiento y la experiencia diagnosticados con esquizofrenia (Plan de Calidad

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para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de alteraciones cognitivas y perceptuales en la

Sanidad y Consumo de Madrid, 2009; citando a esquizofrenia y tiene como objetivo mejorar el
Clinical practice guidelines, 2005, al Consenso
espaol de expertos para recomendaciones de (p. 94).
actuacin en el tratamiento de la esquizofrenia, Se ha de resaltar que los sntomas de la
2000 y a Tarrier & Wykes, 2004). esquizofrenia lleva consigo diversos dficit tanto
Segn Keegan y Garay (2007), en la
actualidad las aplicaciones teraputicas de los percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y
modelos cognitivo-conductuales se han incluido en la comunicacin, la organizacin comportamental,
programas integrales para pacientes psicticos la afectividad, la fluidez y productividad del
crnicos y para pacientes con diagnstico dual pensamiento y el habla, la capacidad de disfrutar, la
(esquizofrenia y abuso de sustancias) y as mismo, se voluntad y la motivacin, la atencin, y la capacidad
ha diseado un enfoque cognitivo-conductual
dirigido a personas a cargo del cuidado de los (Ministerio de Salud, Divisin de Rectora y
pacientes con esquizofrenia. regulacin sanitaria, 2000, p. 5). El Plan de Calidad
Rehabilitacin cognitiva para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Velligan, Kern y Gold (2006) mencionaron Sanidad y Consumo de Madrid (2009) plante que
que el deterioro cognitivo es una caracterstica
fundamental de la esquizofrenia; los dficits en el sntomas cognitivos significativos y medibles que
funcionamiento cognitivo, incluidos los de la permanecen estables en el perodo posterior entre los
velocidad psicomotora, la atencin, la memoria y las 2 y los 5 aos y cuyo deterioro se acenta con la
funciones ejecutivas, se cree que son la base de la evolucin de la enfermedad, especialmente en los
incapacidad funcional severa asociada con esta pacientes institucionalizados, sin llegar a superar el
enfermedad. De manera que, la relacin entre los nivel de deterioro que presentan otras patologas
dficits cognitivos y funcionales pobres en cuanto a
resultados, ha impulsado el desarrollo de la Galaverna, Bueno y Morra (2011)
rehabilitacin cognitiva (CR) la cual llega a ser evaluaron el funcionamiento neurocognitivo de
centr especficamente en el tratamiento de los pacientes esquizofrnicos en comparacin con
dficits cognitivos de la esquizofrenia (Velligan, pacientes sanos, cada grupo estuvo compuesto de 38
Kern & Gold, 2006). sujetos y se analizaron constructos tales como
De modo que, se debe tener en cuenta la velocidad de procesamiento, atencin, memoria,
Rehabilitacin Cognitiva, la cual es definida como lenguaje y funciones ejecutivas. Los autores del
estudio encontraron una clara disminucin del
bsicos de las funciones cognitivas (atencin, rendimiento de las funciones neurocognitivas en los
memoria y funciones ejecutivas), que tiene como pacientes con diagnstico de esquizofrenia,
objetivo mejorar el rendimiento de dichas funciones
(Plan de Calidad para el Sistema que caracteriza al perfil neurocognitivo de este
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009, p. 92). Por otra parte, 2011, p. 111). En un estudio realizado por Davalos,
Solrzano et al. (2011; citando a lvarez, 2002; Green y Rial (2002; citados por Masa (2012), se
Penn & obtuvo como conclusin que al asociar la
teraputico que se basa en la existencia de rehabilitacin cognitiva en las reas de atencin /

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concentracin, memoria y funcin ejecutiva en el en respuestas verbales y sociales, y las ltimas

marco de un tratamiento integrado, mejora las intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los
habilidades para la vida diaria del paciente.
Por lo cual, el programa de Rehabilitacin & Lemos, 2001, p. 357).
Cognitiva pretende mejorar el rendimiento de De la misma manera, hay que desarrollar el
distintos procesos de pensamiento, y as, lograr que manejo de emociones y afectos en cada
la persona sea ms funcional (Solrzano et al. 2011). subprograma, ya que estos se encuentran
Al llevar a cabo este tipo de intervencin se debe organizados del ms sencillo al ms complejo, por lo
implementar una o varias de las siguientes que no manejar las emociones del paciente con
esquizofrenia podra llevarlo a altos niveles de estrs,
objetivo es reducir el dficit cognitivo sub-yacente; logrando un efecto disfuncional. Vallina y Lemos
estrategias de compensacin, que apunta a ayudar al al
paciente a compensar el dficit cognitivo y/o; de Diferenciacin Cognitiva mejora los procesos
estrategias ambientales, que consiste en utilizar cognoscitivos elementales de los pacientes, tales
estrategias en el entorno social del paciente, como como la atencin, abstraccin y formacin de
por ejemplo recordatorios externos (etiquetas, conceptos, aunque el desempeo sigue estando por
objetos o instrumentos electrnicos), que avisen o
recuerden las conductas requeridas en una Cabe mencionar que la ITP, segn
determinada actividad social de la vida diaria con el Moriana, Alarcn y
programa de Intervencin grupal de orientacin
(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud conductual dirigido a la mejora de las habilidades
del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009). (p. 722). Segn Lamela (SF), los hallazgos indican
Paquetes integrados multimodales que la Terapia
En los ltimos aos se han diseado superior al solo entrenamiento en habilidades
enfoques psicoteraputicos que inciden en la mejora sociales, a la socioterapia, o a las terapias de apoyo
de los dficits presentes en la esquizofrenia, en en grupo, en reducir la desorganizacin psictica y
concreto la Terapia Psicolgica Integrada de en mejorar las habilidades de solucin de problemas
Brenner (Belloso, 2012). cognitivo-sociales as como el procesamiento
Roder y Brenner (citado por Jimnez,
Maestro & Barn, 2004), desarrollaron en 1996 un Segn Moriana, Alarcn y Herruzo (2006),
programa llamado Terapia Psicolgica Integrada
(IPT) que se aplica de manera grupal, compuesto de entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
cinco subprogramas orientados a los trastornos de Hodel y Brenner (1997), el programa de
cognitivos y de la conducta social en la entrenamiento en habilidades de ocio, de vivienda y

(p. 722).
Terapia psicodinmica
subprogramas se La psicoterapia psicodinmica es una
modalidad teraputica de gran utilidad y efectividad
que las primeras intervenciones se dirigen a las para que los pacientes aprendan a conocerse a s
habilidades cognitivas bsicas, las intervenciones mismos como personas y a reconocer sus fortalezas,
intermedias transforman las habilidades cognitivas lo cual es un factor importante para que colaboren

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Arteterapia / Terapias expresivas

complementa muy bien con las terapias Las t
farmacolgicas, con las terapias cognitivo utilizacin de mecanismos de simbolizacin,
conductuales, as como con otros enfoques comunicacin y expresin mediante canales verbales
o no verbales (expresin artstica, musical o
Son sesiones basadas en la teora corporal) y diferenciadas en su finalidad y
psicodinmica, haciendo uso de diversas estrategias y metodologa de las actividades ocupacionales.
actividades aplicadas flexiblemente, donde se Incluye modalidades teraputicas como arteterapia,
realizan intervenciones de terapia individual
teniendo en cuenta la transferencia (Servicio (Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
Murciano de Salud, 2009), la relacin entre persona del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
y terapeuta conforman el componente principal; 2009, p. 98).
igualmente, se encuentran basadas en el modelo El asociar y relacionar los tratamientos de la
esquizofrenia y el arte, Sanz y Del Rio (2010)
una gran variedad de estrategias que incluyen la afirman que:
actividad exploratoria dirigida al insight o la
actividad de apoyo o directiva, aplicadas con La actividad artstica es una actividad propia del ser
flexibilidad, trabajando con la transferencia, pero humano independientemente de su estado de salud, por
con terapeutas que usan una tcnica menos estricta ello, al introducirla dentro de un marco teraputico
procura un espacio para la normalidad (diferencindose
de Calidad
de otras posiciones teraputicas que tienen sentido en
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
funcin del tratamiento de la enfermedad); movilizando
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 86).
capacidades y recursos expresivos, comunicacionales y
De otra manera, Jimnez et al. (2004; adaptativos que estn en el paciente, hacindolos visibles,
Citando a Hogarty, Kornblith, Greenwald, DiBarry, y ponindolos en accin; aprovechndolos para su propio
Cooley & Flesher, 1995), proponen que la Terapia desarrollo personal (p. 8)
Personal (PT), potencia la prevencin de recadas y
reintegracin social, por medio del desarrollo de la De igual manera, estos autores comentan
conciencia de la enfermedad en el paciente que:
esquizofrnico. Este tipo de terapia pretende
El marco en el que se desarrolla la actividad artstica es el
acomodarse al trastorno neurocognitivo subyacente, espacio, no el tiempo; la imagen creada se inscribe en un
minimizando el potencial efecto iatrognico de la espacio que es a la vez realidad y ficcin, configurado
medicacin antipsictica de mantenimiento, como s, capaz de acoger casi cualquier cosa, proveniente
de la realidad exterior y/o del universo interno del artista.
controlando las fuentes de sobreestimulacin
Un lugar intermedio de realidad que acta como
ambiental, y desarrollando la terapia cuando la
depositario de la mirada tanto como del gesto, donde
gestin de la crisis ha terminado y la estabilidad
explorar, experimentar, atreverse, construir o transformar,
et al. 2004, p. 7), cuyos lmites se encuentran bien asentados; que se puede
donde se incluyen el aprendizaje de habilidades de abarcar, manejar y controlar, transformar, destruir, etc.; y
control emocional y la asuncin progresiva de desde el cual es posible imaginar y construir nuevas
responsabilidades y actividades ocupacionales. formas vinculares. (Sanz & Del Rio, 2010, p. 10).
La terapia de tipo artstico inici su
desarrollo en los talleres artsticos en pases de

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Europa y Estados Unidos, y nace con la vocacin de donde encontramos la eficacia teraputica de esta
hacer posible el desarrollo de procesos teraputicos , 2008, p. 15, citado por
significativos a travs del arte. Con el paso del Fabres, 2011, p. 10). Adems, el Plan de Calidad
tiempo, este tipo de disciplina se ha desarrollado y para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
consolidad cada vez ms apoyada tanto en la Sanidad y Consumo de Madrid (2009), manifiesta
prctica como en la teora por diversos autores e que la musicoterapia funciona como complemento a
investigadores, siendo actualmente utilizada en un la intervencin estndar, ayudando a los individuos
amplio espectro de la salud, especialmente en la diagnosticados con esquizofrenia a mejorar su estado
salud mental (Fabres, 2011). mental, pero depende del nmero de sesiones
Actualmente, existen publicaciones que dan llevadas a cabo.
a conocer la eficacia del arteterapia en el tratamiento Cabe mencionar que la musicoterapia es un
de enfermedades mentales, y especficamente en la mtodo teraputico que utiliza la interaccin con la
esquizofrenia, aunque Sanz y Del Rio (2010) msica para ayudar a que las personas con
comentan que el estudio realizado por Ruddy y enfermedades mentales graves desarrollen adecuadas
Milnes en el ao 2003, con el ttulo Art therapy for relaciones y aborden temas y cuestiones que
schizophrenia or schizophrenia-like illnesses probablemente mediante el uso nico de palabras no
(Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades pueden expresar (Gold, Heldad, Dahle & Wigram,
similares a la esquizofrenia) y el cual tiene como 2008).
objetivo revisar los efectos de este tipo de terapia El a
como tratamiento adyuvante para la esquizofrenia trabajo un marco de normalidad, toda vez que la
en comparacin con la atencin estndar y otras creacin artstica es natural a todo ser humano,
intervenciones psicosociales, se concluye que en ese adems de desarrollarse dentro de un espacio, da y
momento, existen diferentes dudas acerca de la
eficacia comprobada, ms all de lo experimental, de terapia es utilizado por terapeutas ocupacionales,
adems de que no est claro si esta terapia puede personal de enfermera, psicoterapeutas y psiquiatras
traer mejoras con respecto al estado mental, a las como complemento de los diferentes dispositivos
relaciones interpersonales o a las redes sociales del teraputicos, en donde sus aplicaciones ms usuales
sujeto (Sanz & Del Rio, 2010). son la va de descarga y/o relajacin, material
Sin embargo, estudios y publicaciones proyectivo, instrumento diagnstico, herramienta
posteriores, tales como El organismo londinense rehabilitadora, va de desarrollo de la creatividad,
National Institute for Clinical Excellence National actividad de ocio o esparcimiento y va de expresin
(NICE), La Gua de Prctica Clnica sobre la o comunicacin personal (Sanz & Del Rio, 2010),
Esquizofrenia y el Trastorno Psictico Incipiente, Los
Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria y El Hospital arteterapia como disciplina, y la necesidad de
Psiquitrico de Madrid, bajo el ttulo de Arte y encontrar vas de trabajo diferentes para el
Psiquiatra, afirman que el adecuado progreso que tratamiento de la enfermedad han ido configurando
ha tenido este tipo de terapia a lo largo del tiempo una panormica muy diversificada, mediatizada por
recoge una panormica del pensamiento actual las diferentes orientaciones tericas de base:
acerca de las posibilidades y caractersticas del arte psicoanaltica, cognitivista, conductista y humanista
como medio teraputico (Sanz & Del Rio, 2010). A
de igual manera, ellos afirman que:
transforma as en representacin dramtica de la
intencin creativa del sujeto. Es en esta duplicidad

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enriquecimiento personal, ya que stas les genera

En la rehabilitacin priman los aspectos relativos al confianza en s mismos (Domnguez, 2005).
desarrollo cognitivo, social y/o psicomotor, por lo que la
actividad artstica, cuando se utiliza, sirve como medio Conclusiones
para favorecer procesos perceptivos, atencionales,
Teniendo en cuenta que el fin del
comprensivos, etc., o motrices, a travs de acciones como:
psicoterapeuta es mejorar la calidad de vida del
cortar, pegar, rellenar, copiar, discriminar, etc. (p. 9).
paciente, Saudo, Herrero, Lamas y Franco (2010),
postulan que el mtodo teraputico debe sobrepasar
Carl Jung impuls la produccin artstica
la sola desaparicin de un trastorno, sino que
como complemento para el proceso teraputico,
tambin se debe mejorar la percepcin de un
haciendo uso de mandalas, los cuales consisten en
individuo sobre la propia situacin y, de esta
manera, poderlo integrar al entorno social. Adems,
y puede ser visto como un modelo de la estructura
se ha de tener en cuenta lo expuesto por el Plan de
organizati F., p. 15).
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
As mismo, Zurrn explica que un mndala se funda
Ministerio de Sanidad y Consumo (2009), donde se
en colorear representaciones geomtricas
concntricas, las cuales se organizan en niveles
la enfermedad, entendida como recuperacin del
visuales, donde el paciente le da su propio
funcionamiento autnomo y de integracin
significado y demuestra una representacin de su
comunitaria, y no slo como la estabilizacin de
vida.
Cabe mencionar que segn Fabres (2010)
Segn un Programa especfico de
esquizofrenia, desarrollado por la Secretaria de Salud
simbolizacin est inhibida y la capacidad de
abstraccin como funcin cognitiva superior est
una enfermedad crnica, incurable, pero controlable
cuyo pronstico vara en relacin con la asistencia, el
tratamiento oportuno, el abordaje multidisciplinario
de la obra por parte del paciente y revisar lo que all
y los esfuerzos que se hagan en el campo de la
ha plasmado en un espacio no amenazador, siendo

Dernovsek et al. duda,

2010, p. 15).
la esquizofrenia es un trastorno de tratamiento muy
En relacin a la implementacin de este
caro debido a la gran carga no slo sobre los
tipo de terapia, Sanz y Del Rio (2010) afirman que
pacientes, sino tambin sobre sus cuidadores, el
para producir y generar un cambio o un
movimiento de transformacin es necesario que el
Sin embargo, hay que tener en cuenta que
grado de implicacin permita un cierto
ha pacientes que no mejoran con los tratamientos
distanciamiento, ya que si no existe
que se aplican convencionalmente y que por lo tanto
distanciamiento, se corre el riesgo de convertir el
exigen un reto (Quintero, 2011), por ello en la
trabajo artstico en un correlato sintomtico, en
psicoterapia, junto con la colaboracin de otros
donde se produce la obra como una especie de
profesionales, se debe ser cuidadoso y autentico y
extensin de la enfermedad. En la reintegracin
desarrollar su habilidad en la labor psicoteraputica.
social de pacientes diagnosticados con esquizofrenia
a travs de la creacin del arte, el reconocimiento de
abordaje estar determinado tanto por el paciente,
sus obras puede contribuir a las mejoras en su

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