Hiperemesis Gravídica

Hiperemesis gravdica
Durante el primer trimestre del embarazo es muy comn la presencia de nuseas y vmitos
leves, sobre todo, en horas de la maana; estos trastornos son normales durante la gestacin.
Sin embargo, cuando estos sntomas aumentan de forma exagerada pueden llegar a producir
efectos adversos sistmicos.
Valoracin
Es un sndrome caracterizado por vmitos severos, que pueden ocasionar trastornos del
equilibrio hidroelectroltico, del estado nutricional y metablico de la gestante.
Causas
No se conoce la causa exacta de la hiperemesis gravdica, aunque se plantea que puede estar
relacionado con la actividad trofoblstica y los valores elevados de gonadotropina corinica y
estrgenos, los cambios metablicos de la gestacin normal, y algunos autores plantean que
tiene un componente psicosomtico.
Si los vmitos se mantienen a pesar del tratamiento, o aparecen despus del tercer trimestre, se
debe pensar en que son provocados por otras causas como son: gastritis, gastroenteritis,
hepatitis viral, mola hidatiforme, pielonefritis y colecistitis.
Cuadro clnico
Vara con relacin a la gravedad y la duracin de la afeccin. Estas pacientes van a presentar
nuseas que son ms intensas por las maanas, aunque se pueden presentar en otros
momentos del da. Los vmitos pueden ser de gran intensidad, especialmente cuando no han
ingerido ningn alimento. Se observa inanicin, acompaada de prdida de peso que puede ser
desde 2,5 kg hasta 13,5 kg. Esto se debe a que la ingestin y absorcin de carbohidratos y otros
nutrientes es tan deficiente que el organismo se ve obligado a utilizar sus reservas para
mantener el calor y obtener energa.
La hiperemesis gravdica puede tener 3 perodos:
1. Primer perodo es de enflaquecimiento: se produce prdida de peso, que puede ser de
ms de 6 % del peso corporal. Puede presentar, adems, oliguria, signos de hipovolemia
y deshidratacin (hipotensin, sequedad de las mucosas y prdida de la elasticidad de la
piel).
2. Segundo perodo es de taquicardia: la frecuencia cardaca alcanza alrededor de 100
lat/min.
3. Tercer perodo es de fenmenos nerviosos: se puede desarrollar una neuritis perifrica
con disminucin de los reflejos profundos.
Exmenes complementarios
Se indican segn la gravedad de la paciente, entre estos se encuentran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hemograma completo.
Parcial de orina.
Urea y creatinina.
Monograma.
Bilirrubina.
Fosfatasa alcalina.
Glucemia.
8. Transaminasa.
9. Ultrasonido abdominal.
Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe plantear los diagnsticos siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con vmito pernicioso.

Patrones alterados de eliminacin urinaria relacionados con deshidratacin.
Dficit de volumen de lquido relacionado con vmitos intensos.
Riesgo de alteracin de la nutricin fetal, relacionado con desnutricin materna.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con vmitos excesivos y
deshidratacin.
Intervencin
La intervencin de enfermera se realiza mediante acciones dependientes e independientes.
Acciones de enfermera dependientes
Se deben tomar varias medidas para evitar complicaciones en la paciente, estas son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ingreso inmediato.
Suspender la va oral durante 24 o 48 h.
Realizar hidratacin.
Suministrar antihistamnicos.
Suministrar suplementos vitamnicos.
Sedacin ms profunda, si se considera necesario, con cloropromacina de 10 a 25 mg
cada 8 o 12 h por va oral.
Psicoterapia.
Determinar el peso al ingreso y luego pesar diariamente.
Medir diuresis y densidad de la orina.
Llevar hoja de balance hidromineral.
Hidratacin
Los lquidos se suministran segn el grado de deshidratacin, como se indica a continuacin:
1. Ligera: 1 500 mL/m2 de superficie corporal.
2. Moderada: 2 400 mL/m2 de superficie corporal.
3. Severa: 3 000 mL/m2 de superficie corporal.
Para calcular la superficie corporal en metros cuadrados, se multiplica el peso de la paciente (en
libras) por la constante 0,012.
El mtodo que se debe realizar para hidratar es el siguiente:
1. Si la paciente no orina, se le suministran 360 mL/m2 de superficie corporal en los
primeros 45 min. Se esperan de 15 a 30 min.
2. Si orina, el resto del lquido se le suministra en las prximas 24 h.
3. Si no orina, se le suministra 120 mL/m2 de superficie corporal. Se espera unos minutos.
4. Si la paciente no orina, se debe pensar en una anuria tubular aguda y se trata como
corresponde.
5. Si orina, se suministra el resto del lquido en las 24 h siguientes.
6. Pasadas las primeras 24 h de tratamiento, si no ha vomitado ms, se comienza la

suministracin de pequeas cantidades de alimentos por va oral.
7. Se mantiene la suministracin de lquidos por va parenteral durante 48 a 72 h si es
necesario.
Los casos rebeldes o con recadas necesitan tratamiento psiquitrico.
Se puede hacer la interrupcin del embarazo en casos extremos (albuminuria persistente,
polineuritis y signos neurolgicos, comienzo de psicosis, ictericia persistente, fiebre continua
mayor que 38 oC o frecuencia cardaca de 110 lat/min.
Acciones de enfermera independientes
Las acciones que se han de realizar son las siguientes:
1. Observar las caractersticas de las nuseas y los vmitos de la gestante (inicio, duracin
y frecuencia).
2. Se le debe explicar a la gestante, la importancia de que realice el reposo gstrico
durante 24 o 48 h para lograr que disminuyan o desaparezcan los vmitos, para que de
esta forma recupere su estado de bienestar fsico y mental.
3. Orientar a la paciente que, cuando pueda comenzar a ingerir alimentos, lo debe hacer en
pequeas cantidades y de forma frecuente y deben ser alimentos que contengan
carbohidratos. La ingesta se va aumentando paulatinamente hasta llegar a su dieta
normal.
4. Conocer el estilo de vida de la paciente, la actitud de ella y sus familiares hacia el
embarazo.
5. Mantener la higiene de la paciente y de la habitacin, evitando que queden restos de
vmitos y olores desagradables que puedan llevar a la paciente nuevamente al vmito.
Evaluacin
Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de enfermera son los
siguientes:
1. Que la paciente comprenda la importancia de la dieta para lograr la remisin de los
vmitos.
2. Que responda adecuadamente al tratamiento, ya que recuper su estado nutricional, se
mantuvo la integridad cutnea y no se presentaron mayores complicaciones.
Caso prctico
LMR, es una gestante de 20 aos de edad que tiene una edad de gestacin de 16 semanas. Se
encuentra estudiando ingeniera mecnica, est en el cuarto ao de la carrera y su novio est en
quinto ao, haciendo la tesis.
Acude al consultorio del mdico de la familia porque presenta vmitos intensos, se siente con
mucho decaimiento y tiene fiebre. Es remitida, inmediatamente, a un hospital especializado,
donde se decide su ingreso para reponer el volumen de lquidos que ha perdido, como
consecuencia de los vmitos. Al interrogar a la gestante, esta se muestra muy angustiada por la
hospitalizacin, refiere que ella no debe faltar a la escuela, ya que est en cuarto ao y teme
tener que pedir una licencia, adems, manifiesta que ella no estaba preparada para enfrentar
este embarazo, ya que ambos se encuentran estudiando, son muy jvenes y no tienen
condiciones para criar al nio.
Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dficit de volumen de lquido, relacionado con vmitos intensos.

Hipertermia, relacionada con dficit de volumen de lquidos.
Ansiedad, relacionada con hospitalizacin.
Alteraciones de la maternidad, relacionadas con la edad y la inexperiencia del proceso.
Alteracin de la nutricin: por defecto, relacionada con vmito pernicioso.
Riesgo de alteracin de la nutricin: fetal, relacionado con desnutricin materna.
Las expectativas u objetivos de enfermera que se esperan obtener son:

1. Recupere el volumen de lquido y logre el cese de los vmitos, a corto plazo.
2. Disminuya la hipertermia y obtenga cifras de 36 a 36,5 C en 1 h.
3. Disminuya la ansiedad y refiera la paciente ms tranquilidad y confianza a mediano
plazo.
4. Evite la alteracin de la maternidad y exprese la paciente comprensin en cuanto a las
medidas a tomar para un buen control de su estado a mediano plazo.
5. Recupere la nutricin adecuada y obtenga el cese de los vmitos a corto plazo.
6. Disminuya el riesgo fetal y logre la paciente un estado nutricional factible a mediano
plazo.

Hiperemesis Gravídica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hiperemesis Gravídica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hiperemesis Gravídica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hiperemesis gravdica

Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con vmito pernicioso.

6. Pasadas las primeras 24 h de tratamiento, si no ha vomitado ms, se comienza la

Dficit de volumen de lquido, relacionado con vmitos intensos.

Las expectativas u objetivos de enfermera que se esperan obtener son:

También podría gustarte