Anestesia Del Maxilar Inferior

Universidad nacional del altiplano puno
Facultad de ciencias de la salud

Escuela profesional de odontologa
ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

TCNICAS TRONCULARES EN EL MAXILAR INFERIOR
OBJETIVOS
Correlacionar las diferentes tcnicas anestsicas tronculares con la anatoma descriptiva

de cada rama nerviosa a anestesiar.
Establecer las diferencias entre un bloqueo nervioso en maxilar superior y uno en

maxilar inferior
Mostrar la importancia que tiene la ubicacin de los diferentes reparos anatmicos para
lograr una anestesia exitosa y sin complicaciones.
Conocer las maniobras que permiten una aplicacin correcta de las tcnicas tronculares
en el maxilar inferior.
Mostrar las limitantes que presenta el maxilar inferior para la aplicacin de

infiltraciones.
Definir las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes tcnicas tronculares en el

maxilar inferior.
Explicar las principales complicaciones que se pueden producir tras la utilizacin de las
diferentes tcnicas de bloqueo troncular en el maxilar inferior.
Conocer las tcnicas intraorales que permiten el bloqueo troncular en el maxilar

inferior.
TCNICA MANDIBULAR
Tambin llamada tcnica dentaria inferior o alveolar inferior, permite anestesiar la rama
del mismo nombre, adems de la rama lingual y largo bucal originadas en la III rama
del Trigmino. Para efectos prcticos la denominaremos tcnica mandibular.
ste es el bloqueo ms utilizado por los odontlogos, pero infortunadamente es el que
mayor nmero de fallas reporta (150/0-20%), en especial por la mala tcnica del

operador, por consiguiente es fundamental reconocer los reparos anatmicos con el fin
de evitarlas.
Las otras razones por las que la tcnica puede fallar, tiene que ver con alteraciones
anatmicas tales como la presencia de un o unos agujeros accesorio en regin
retromolar la presencia de un nervio dentario bfido y canales mandibulares bfidos. Un
menor porcentaje de situaciones que producen la talla de la tcnica est relacionado con
el abuso de drogas, alcoholismo o trastornos fisiolgicos.
CORRELACIN ANATMICA
Nervio mandibular (mixto)

Es la ms extensa y voluminosa de las tres ramas terminales del V par craneal, es un
nervio mixto cuyo territorio de inervacin sensitiva comprende la duramadre, las
regiones mentoniano, labial inferior, geniana, maseterina parotdea y temporal; el odo
externo y parte de la membrana timpnica; regin gingivodentaria de la mandbula;
mucosa del piso de la boca, y mucosa de la lengua por delante de la V lingual.
La inervacin motora incluye los msculos temporal, masetero, pterigoideos,
periestafilino externo, msculo del marrillo, milohioideo y vientre anterior del
digstrico.
Durante su trayecto y desde su origen intracraneano la rama sensitiva que es corta y
ancha en conjunto con la raz motora que es larga y que pasa por debajo del ganglio de
Gasser, se relaciona con la porcin petrosa del temporal, el lbulo temporal, el nervio
maxilar superior y la arteria meninge media.
El nervio maxilar inferior sale de la cavidad craneal por el agujero oval en, conjunto con
la arteria menngea menor penetra en la fosa infraorbital en donde se relaciona con la
fascia o aponeurosis interpterigoidea y la cara medial del msculo pterigoideo lateral
Sus ramas pueden ser colaterales y terminales, algunos autores las denominan del tronco
anterior y posterior. Segn la distribucin anatmica del nervio, esta divisin en
comparacin con la descripcin clsica que las divide en colaterales y terminales no

representa variaciones significativas sin embargo, para el objeto de este captulo se

describen segn la clasificacin clsica.
Ramas colaterales
Ramo recurrente menngeo: entra al crneo por el agujero redondo menor o foramen
espinoso junto con la arteria menngea media.
Las otras ramas laterales son:
Los nervios temporales (temporo-maseterino o masetrico, temporal profundo medio y

temper-bucal).
El tronco comn de los nervios del pterigoideo interno, del periestafilino externo y del
msculo del martillo.
El nervio aurculo temporal.

El nervio temporobucal objeto de anestesia dental, se dirige hacia adelante pasando por
la parte cribosa de la fascia pterigoidea, atraviesa los dos haces del msculo pterigoideo
lateral o externo inervndolos, se conoce con el nombre de nervio del pterigoideo
lateral. En la cara superficial de este. msculo se divide en nervio temporal profundo
anterior o ascendente, que acompaado por la arteria de su mismo nombre se distribuye
en la cara profunda y anterior del msculo temporal y el nervio bucal o descendente que
pasa entre la cara profunda del tendn del temporal y el haz del pterigoideo lateral o
externo para luego cruzarse, en el plano oclusal, desde la superficie interna de la rama
ascendente hasta la superficie lateral de la mandbula y adosarse a la cara lateral del
msculo bucinador en donde se divide en: filetes cutneos superficiales, para la piel de
la mejilla y filetes mucosos profundos, que se distribuyen, luego de atravesar el
buccinador en la mucosa yugal de la cara vestibular de las encas y en el fondo de surco
vestibular adyacente a la regin molar.
Esta rama nerviosa es de gran importancia en la anestesia dental, ya que es objeto de
bloqueo anestsico en conjunto con la tcnica mandibular o independiente de sta, justo
en las zonas donde s distribuyen los filetes mucosos profundos.
Ramas terminales

Nervio alveolar inferior o dentario inferior: est situado en sus inicios entre el
msculo pterigoideo externo por fuera y la aponeurosis interpterigoidea por dentro,
envuelto en un manguito celulograsoso que lo rodea totalmente desde su origen hasta un
centmetro por encima de la espina de Spix. Se dirige luego hacia abajo y afuera
describiendo una curva descendente de concavidad anterosuperior; la arteria maxilar
interna lo cruza en forma superficial, mientras que el nervio lingual y la cuerda del
tmpano se hallan por delante y adentro del nervio, respectivamente. Se desliza ms
abajo entre la aponeurosis interpterigoidea con el msculo pterigoideo interno que estn
por dentro y la rama ascendente de la mandbula por fuera (espacio pterigomandibular),
entrando con la arteria dentaria en el conducto mandibular o canal dentario inferior. El
nervio est situado detrs de sus vasos y por fuera del nervio lingual y sigue una
trayectoria hacia adelante terminando en la zona de los premolares en donde emerge a
travs del agujero mentoniano para dar origen al nervio mentoniano, pero antes inerva
los dientes mandibulares a travs de los filetes dentarios o alveolares; en su trayecto
anterior el nervio mentoniano se expande en un ramillete de filetes cubiertos por el
msculo cuadrado del mentn e inerva las partes blandas de la regin mentoniana piel y
mucosa labial, glndulas labiales y surco gingivolabial inferior de la zona. El nervio
incisivo, que se distribuye en la regin del mentn, origina filetes dentarios para los
incisivos y caninos inferiores; filetes seos destinados a los alveolos correspondientes y
al periodonto, y filetes gingivales. Por observaciones clnicas, se sospecha que el nervio
incisivo cruza la lnea media y se anastomosa con el del lado opuesto.
Las estructuras nerviosas descritas son de suma importancia en anestesia dental, ya que
el nervio alveolar inferior y sus ramas mentoniana e incisiva son susceptibles de ser
anestesiadas. En el caso de la tcnica dentaria inferior las fallas tras su colocacin se
deben en general, a que el operador no tiene en cuenta la distribucin anatmica del
nervio.
Nervio lingual: originado en el espacio interpterigoideo sigue un trayecto descendente,
anterior y medial al nervio dentario o alveolar inferior, recibe por su borde posterior la
cuerda del tmpano (colateral de la raz sensitiva del VII par o intermediario de

Wrisbcrg) para ayudar a la percepcin de la sensacin del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua y conducir fibras parasimpticas secreto motoras hacia la
glndula submaxilar y sublingual.
Luego ingresa en la regin pterigomandibular y entra en contacto con el borde anterior

del msculo pterigoideo interno y la cara interna del cuerpo de la mandbula, para
penetrar a la cavidad bucal a 1 mm por debajo y detrs del tercer molar, a partir de este
sitio, el nervio lingual se desliza subyacente a la mucosa del piso de la boca en un
espacio limitado: hacia fuera por el surco gingivolingtial, hacia dentro por la lengua y
hacia abajo por la prolongacin interna de la glndula submaxilar. En su segmento
terminal costea la cara profunda de la glndula sublingual, por Riera y luego por dentro
del conducto de Whartn, para irradiarse finalmente en el cuerpo y vrtice de la lengua.
Colateralmente hace anastomosis con la cuerda del tmpano, el nervio dentario inferior,
el nervio milohioideo, con el hipogloso mayor, con los ganglios submaxilar y
sublingual, y unos filetes para la mucosa que tapiza el pilar anterior del velo del paladar,
surco girigivolingual (extremidad posterior) y caras lateral y dorsal de la lengua por
delante de la V lingual. Las ramas terminales se distribuyen en el surco glftgivollngual
(parte mediana y paramediana), parte anterior de la lengua (punta cara inferior), cara
dorsal y bordes laterales, y glndulas de Blandin y Weber inervando la glndula
submandibular, mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua y enca mandibular.
REPAROS ANATMICOS
Borde anterior del masetero
Lnea oblicua externa
Lnea oblicua interna
Aponeurosis bucinatofarngea o ligamento pterigomaxilar
Tringulo retromolar
Caras oclusales molares inferiores.

Los reparos anatmicos se localizan palpndolos con el dedo ndice o pulgar de la mano
izquierda.
Una estrategia que se recomienda para localizar tic manera fiable estos reparos consiste
en desplazar el dedo ndice desde la comisura labial interna del lado a anestesiar, la boca
del paciente en mxima apertura, hasta empezar a localizar primero el borde anterior del
masetero, luego la lnea oblicua externa hasta, finalmente, dejar descansar el dedo en el
fondo del tringulo retromolar.
Es importante recordar que el pulpejo del dedo ndice se adosa sobre el canillo y ste
debe estar por encima de la caras oclusales de los molares, as se obtiene la altura
adecuada para la puncin, en pacientes edntulos es necesario usar el dedo ndice y
medio para lograr dicha altura.
Distribucin
anatmica
del
agujero y nervio dentario inferior

(blanco), largo bucal (rojo) y
lingual(verde), y su relacin con
los reparos anatmicos.

Se identifica la espina de spix y el

agujero
dentario
inferior
(blanco).tener presente la altura y
las distancias en la que estos se

encuentran en relacin con el
tringulo
retromolar
permiten
APLICACIN DE LA TCNICA
La tcnica mandibular se puede usar de forma indirecta o directa, permitiendo anestesiar

el nervio dentario inferior, lingual y largo bucal, en un nico tiempo, es importante
recordar que el nervio lingual y largo bucal se puede anestesiar solo.
TCNICA INDIRECTA: ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO

INFERIOR, LINGUAL Y LARGO BUCAL
Se recomienda a los principiantes iniciar su proceso tic-aprendizaje con esta tcnica, ya

que permite una mejor localizacin de los reparos anatmicos, y la prevencin de fallas.
El espaldar del silln se coloca con una angulacin de 45 grados, se pide al paciente
que incline la cabeza ligeramente hacia abajo, hasta que la mandbula est paralela
al piso y a la altura de los codos del operador, la boca del paciente debe estar en
mxima apertura.

Para inyectar en el lado derecho el operador se ubica a la derecha y delante del

paciente, utilizando el dedo ndice de la mano izquierda para identificar los reparos
anatmicos; para inyectar en el lado izquierdo se pasa el brazo izquierdo por
encima del paciente y se buscan los reparos anatmicos con el dedo ndice o pulgar
siguiendo los parmetros descritos anteriormente, en ambos casos la mano derecha
portar la jeringa.
Luego de haber identificado y palpado los reparos anatmicos, se lleva el cuerpo de

bomba a la boca del paciente siguiendo la trayectoria del dedo ndice o pulgar, el
cual se coloca del lado a anestesiar, se deben seguir los parmetros ya descritos
para obtener la altura adecuada.

La principal razn de las fallas de esta

tcnica es hacer la puncin debajo
del agujero dentario inferior sin
respetar la altura representada por
punteado amarillo. La aguja debe
tener como referencia el centro del
dedo ndice (lnea negra)
Observe la forma como el dedo

ndice se adosa a la cara interna de la
rama ascendente sobre las
superficies oclusales de los molares
la altura adecuada a la cual se debe
realizar la puncin est dada por la
lnea amarilla y el sitio de puncin es
justo en el borde del dedo cuando
este descansa en el fondo del
tringulo retromolar.
Con una aguja de 21 mm se punciona la mucosa introduciendo slo la punta (4

mm), tomando como referencia el borde del dedo que descansa en el fondo del
tringulo retro-molar, luego se lleva el cuerpo de bomba hacia los premolares
contralaterales sin torcer la aguja, se termina de introducir unos 6 a 10 mm, se
puede tomar como referencia el tope seo que se obtiene al llevar la punta de la
aguja a la cara interna de la rama ascendente justo por encima de la espina de Spix.

Teniendo la aguja en esta posicin, previa aspiracin sangunea positiva, se

deposita 1 ml de solucin anestsica al encontrar tope seo, para el nervio dentario
inferior, y al momento de retirar la aguja se depositan 0,5 ml durante el trayecto de
retiro para anestesiar el nervio lingual.
Luego se lleva el cuerpo de

bomba a la regin premolar,
en esta posicin se introduce
la aguja de 6 a 10 mm se
deposita 1 ml de solucin para
el dentario inferior
A medida que se va
retirando la aguja se
van depositando 0.5
ml de anestesia para
el nervio lingual
(flecha roja), justo
antes de retirar la
aguja le lleva el
cuerpo de la bomba
Antes de que la punta de la aguja se retire por completo y despus de depositar 1.5
ml de solucin anestsica, se depositan los 0,3 ml restantes llevando la punta de la
aguja hacia el borde anterior de la rama ascendente, anestesiando as el nervio
largo bucal.

La flecha blanca (1) indica la

trayectoria para anestesiar el
nervio dentario inferior, la
flecha roja (2) el nervio lingual y
la flecha verde (3) el nervio
largo bucal.
Se esperan de 1 a 3 minutos, hasta cuando el paciente refiera la sensacin de

adormecimiento y hormigueo en la puna de la lengua, comisura labial y regin
retromolar, lo que indica que la tcnica fue bien aplicada y que se puede iniciar el
procedimiento programado.
De esta manera se anestesian el nervio dentario inferior (1 ml de solucin anestsica),

lingual (0,5 ml) y el largo bucal (0,3 ml) en un slo tiempo. Los nervios linguales y
largos bucales se pueden anestesiar en forma independiente, logrando as la anestesia de
los sitios anatmicos que estos inervan.
Al usar la tcnica mandibular, indirecta o directa, se puede anestesiar el nervio largo

bucal en un segundo tiempo, permitiendo que el paciente refiera las sensaciones de
adormecimiento y hormigueo slo con haber anestesiado el nervio dentario inferior y
lingual, ya que el bloqueo del nervio largo bucal invariablemente produce las
sensaciones descritas, sin permitir al clnico saber si existi una adecuada anestesia del
nervio dentario inferior. El bloqueo del nervio largo bucal en un segundo tiempo se
realiza de la siguiente forma:

ANESTESIA DEL NERVIO LARGO BUCAL

Siguiendo los pasos indicados con anterioridad y luego de anestesiar el nervio dentario
inferior y lingual con tres cuartos de carpule (1,5 ml de solucin anestsica), se retira la
aguja y se espera a que el paciente refiera las sensaciones de adormecimiento y
hormigueo en labio y punta de la lengua.
Luego de que esto sucede se procede a anestesiar el nervio largo bucal:
Se localiza el fondo de surco adyacente a los molares mandibulares y con la aguja

en sentido horizontal se punciona distal al primer molar e introduce 4 mm de la
aguja.
Se depositan 0,4 ml de solucin anestsica para lograr anestesiar el nervio largo

bucal. Se recomienda colocar un nuevo cartucho para esta anestesia.
Para anestesiar el nervio largo

bucal primero se localiza el
fondo de surco adyacente a los
molares mandibulares (punteado
amarillo).
Existe una variacin de esta tcnica que se utiliza cuando hay infeccin o
inflamacin de los tejidos que rodean los molares mandibulares, como es el caso de
las pericoronitis asociadas a terceros molares o de la enfermedad periodontal en
esta regin. En estos casos el pH cido en los tejidos de la zona no permite obtener

una buena anestesia, por lo que se recomienda el bloqueo del largo bucal 1 mm por
detrs y por debajo de la papila de Stensen sobre la lnea oblicua externa.
Papila de stensen y el sitio

sugerido para anestesiar en nervio
largo bucal para en la regin
molar mandibular existan
procesos infecciosos o
inflamatorios
Al puncionar en la zona indica se

logra anestesiar las fibras
nerviosas del largo bucal que se
diseminan en el carrillo, lejos de
infecciones e inflamaciones
cercanas a los dientes
mandibulares
TCNICA DIRECTA: ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO

INFERIOR, LINGUAL Y LARGO BUCAL
La diferencia entre la tcnica directa de bloqueo mandibular y la indirecta, es que en la
primera la puncin se realiza directamente desde la regin de premolares contralaterales
al sitio a anestesiar. Esta tcnica, a pesar de ser sencilla requiere que el operador este

familiarizado con. Los reparos anatmicos que se tienen en cuenta para el bloqueo
mandibular.
El espalda; del silln se pone con una angulacin de 45 grados, te pide al paciente
que incline la cabeza ligeramente hacia abajo hasta cuando la mandbula se
encuentre paralela al piso y la altura de los codos del operador, la boca del paciente
debe estar en mxima apertura.
Para inyectar en el lado derecho, el operador se ubica a la derecha y delante del

paciente utilizando el dedo ndice de la mano izquierda para identificar los reparos
anatmicos; para inyecta en el lado izquierdo se pasa el brazo izquierdo por encima
del paciente y se buscan los reparos anatmicos con el dedo ndice o pulgar
siguiendo los parmetros descritos, en ambos casos la mano derecha portar la
jeringa.
Despus de haber identificado y palpado los reparos anatmicos lleva el cuerpo de

bomba a la boca del paciente desde la regin premolar contralateral al lado a
anestesiar.
El cuerpo de bomba puesto en

los premolares contra laterales
permite acceder a la cara interna
de la rama ascendente defrente,
logrando as la ubicacin del
agujero dentario inferior.
Recuerde tener presente la
altura de la aguja al puncionar.
Luego .se punciona la mucosa en la zona donde descansa el borde del. dedo ndice
o pulgar sin dejar de tener presente la altura adecuada que permita puncionar por
encima de la espina de Spix, introduciendo la aguja unos 6 a 10 mm se lleva la

punta a la cara interna de la rama ascendente, es posible tener como referencia el

tope seo que ella brinda. La aguja adecuada para esta tcnica es de 21 mm.
Con la aguja en esta posicin, previa aspiracin sangunea negativa, se deposita 1

ml de solucin anestsica al encontrar tope seo definido para el nervio dentario
inferior, al momento de retirar la aguja se depositan 0,5 ml durante el trayecto de
retiro para anestesiar el nervio lingual.
Antes de que la punta de la aguja se retire por completo y despus de depositar 1,5
ml de solucin anestsica, se depositan los 0,3 ml restantes llevando la punta de la
aguja hacia el borde anterior de la rama ascendente, anestesiando as el nervio largo
bucal.
Se esperan de 1 a 3 minutos, hasta cuando el paciente refiera la sensacin de

adormecimiento y hormigueo en la punta de la lengua, comisura labial y regin
retromolar, lo que indica que la tcnica se aplic en forma adecuada y que se puede
iniciar el procedimiento programado.
Con la tcnica directa es posible anestesiar el nervio largo bucal en un segundo
tiempo, anestesiando al inicio slo el nervio dentario inferior y lingual y luego el
largo bucal como se explic. Segn el autor sta es la forma recomendada para
lograr la anestesia adecuada de las tres ramas nerviosas comprometidas en la
tcnica mandibular.
INDICACIONES
Con la tcnica mandibular se anestesian mucosa, hueso periostio y pulpa de los molares,
premolares e incisivos mandibulares del lado anestesiado, adems parte de la enca
bucal la piel y la mucosa del labio inferior y la piel del mentn. Permite realizar los
siguientes procedimientos:
Exodoncias simples, mltiples y quirrgicas mandibulares
Exodoncias quirrgicas en terceros molares retenidos
Cirugas de tejidos blandos: frenillectomas laterales inferiores, vestbulo plastias,

alargamiento coronal.

Cirugas preprotsicas: regularizacin de los rebordes, exresis de Torus

mandibulares.
Endodoncias de dientes vitales.
Raspados y alisados radiculares a campo abierto.
El tallado de mltiples dientes vitales mandibulares.
Sutura de heridas en la mucosa de carrillo adyacentes a los dientes mandibulares y

en la piel de labio o mentn.
Colocacin de implantes seo integrados en regin mandibular
Reduccin de fracturas del maxilar inferior.
VENTAJAS
Permite anestesiar grandes regiones anatmicas de la mandbula, lo que facilita la

realizacin de procedimientos mltiples.
En uno o dos pasos se pueden anestesiar tres troncos nerviosos.
Es una tcnica sencilla y de fcil manejo, siempre y cuando se tengan en cuenta los
reparos anatmicos.
DESVENTAJAS
Es la tcnica que reporta el mayor nmero de fallas por no tener presentes los
reparos anatmicos.
No se puede utilizar en pacientes con limitacin para la apertura bucal.
El compromiso de estructuras anatmicas vitales tales como la glndula partida, la

arteria dentaria inferior y los tendones mandibulares, pone en riesgo de
complicaciones al operador que no tiene presente los reparos anatmicos.
Existen muchas variaciones en su aplicacin lo que impide tener una unidad de

criterio en el seguimiento de sus pautas.
COMPLICACIONES

Trismos
dolor moderado en movimientos mandibulares: se produce al llevar
el cuerpo de bomba en exceso hacia la regin molar, lo que hace que la punca de la
aguja quede muy anterior y se puncione el tendn del msculo temporal.
Parlisis facial transitoria: se debe a una puncin inadvertida de la porcin

posterior de la glndulapartida y el depsito de solucin anestsica. En este caso
es posible anestesiar alguna rama de nervio facial (VII p.c), el cual discurre
ntimamente asociado a la glndula.
Edema hemifacial: al inyectar la solucin anestsica en un espacio anatmico

inadecuado, como la porcin posterior del espacio pterigoideo o el espacio
subparotideo, se puede generar un edema transitorio.
Fractura de la aguja: se puede producir al utilizar un aguja demasiado larga (31

mm) para la tcnica y al llevarla con Tuerza excesiva contra la cara interna de la
rama ascendente.
Inyeccin intramuscular: si durante el trayecto de la aguja, sta no culmina su

recorrido en la cara interna de la rama ascendente y se deposita la solucin
anestsica en el msculo pterigoideo interno, se puede producir trsmus, hematoma
y dolor en el sitio de la puncin. Es necesario entonces, verificar que la punta de la
aguja repose contra la cara interna de la rama.
TCNICA MENTONIANA
Permite anestesiar la regin premolar mandibular al bloquear el ramillete mentonero
que emerge en esta zona a travs del agujero del mismo nombre.
REPAROS ANATMICOS
Luego de ingresar al canal dentario inferior, el nervio alveolar o dentario inferior

contina su trayecto anterior y emerge en la regln de los premolares a travs del
agujero mentoniano dando origen al nervio mentoniano, que en su trayecto anterior se

expande en un ramillete de filetes cubiertos por el msculo cuadrado del mentn e

inerva las partes blandas de la regin mentoniana, piel y mucosa labial, glndulas
labiales y surco gingivolabial inferior de la regin premolar.
La ubicacin de los reparos anatmicos en esta tcnica es sencilla ya que el sitio de
puncin est dado principalmente por los dos premolares mandibulares y no existen
estructuras musculares, vasculares o anexos vitales en la cercana del agujero mentonero
que Impliquen riesgos al momento de aplicar esta tcnica. Estos reparos son:
Races de premolares
Fondo de surco.
Con una aguja de 24 mm se identifica el fondo de surco en zona tic los premolares
mandibulares.
El sitio tic puncin se encuentra entre las races de los dos premolares, llevando el
cuerpo bomba con una angulacin de 45 hasta encontrar un tope seo.
Se depositan en forma lenta 0,9 ml de solucin anestsica previa aspiracin

sangunea.
Luego se aplicar la solucin anestsica, se recomienda realizar un masaje suave en

forma circular sobre la piel de la regin anestesiada, con el fin de permitir que |a
solucin anestsica penetre al interior del agujero mentoniano logrando una
anestesia ms profunda,
Debido a que el ramillete de fibras mentoneras se distribuye en toda la zona de la

regin premolar mandibular, inclusive en la cara lingual, muchas veces el depsito
de solucin anestsica sobre la. zona del agujero mentonero no logra anestesiar
estas fibras, por eso el masaje de la zona de la piel puede solventar esta situacin.

La aguja ubicada entre las

races de los premolares justo
en el fondo de surco, penetra
la mucosa y encuentra un tope
seo definido. La angulacin
del cuerpo de bomba es de
45 con respecto al eje de los
premolares.
.
Observe el agujero montonero

(blanco) como se ubica en la
regin premolar.
INDICACIONES
Exodoncias de premolares permanentes.
Exodoncias de incluidos en la regin premolar.
Endodoncias de premolares.
Tallado de premolares virales.
Colocacin de implantes seo integrados en la zona.
Raspados y alisados radiculares, cirugas periodontales.
VENTAJAS
Sencillez y seguridad al aplicarla.
Facilidad en la localizacin de los reparos anatmicos.

Logra anestesia profunda en la zona de premolares mandibulares con una tcnica

muy prctica.
DESVENTAJAS
Debido a la distribucin anatmica de las fibras nerviosas mentoneras, muchas

veces no se logra anestesiar la cara lingual de la regin premolar, por lo que es
necesario una anestesia complementaria infiltrando esta zona.
COMPLICACIONES
Fractura de la aguja, debido a que el tope seo se encuentra justo por debajo de la
mucosa sin atravesar estructuras musculares por lo que la puncin se debe hacer
cuidadosamente.
Por ser una tcnica que se aplica en una zona en donde no existen estructuras
anatmicas vitales y por la sencillez en la localizacin de los reparos anatmicos las
complicaciones son mnimas.
TCNICA INCISIVA E INCISIVA DE SELDIN

Permite la anestesia de la regin incisiva mandibular, acta de la misma forma que una
tcnica infiltrativa aprovechando las caractersticas del hueso en esta zona, en donde la
porosidad facilita la absorcin de la solucin anestsica.
En la regin posterior de la mandbula el hueso compacto impide el uso de tcnicas
infiltrativas, por lo que la regin incisiva es el sitio adecuado.
REPAROS ANATMICOS
El nervio incisivo, rama terminal del nervio alveolar o dentario inferior, se distribuye en
la regin del mentn originando filetes dentarios para los incisivos y caninos inferiores;
filetes seos destinados a los alvolos correspondientes y al periodonto, y filetes
gingivales. En la prctica clnica se describe la forma como el nervio incisivo cruza la
lnea media y se anastomosa con el del lado opuesto, por lo que al momento de realizar

procedimientos que comprometan la lnea media se hace necesario aplicar una

infiltrativa al lado del frenillo labial inferior contralateral para evitar la inervacin
cruzada.
Los reparos anatmicos son:
Incisivos mandibulares
Frenillo labial inferior
Fondo de surco.
Se identifica el frenillo labial inferior entre los incisivos centrales mandibulares, se

aplica anestesia tpica en la zona y se procede a puncionar al lado de la banda fibrosa
que conforma el frenillo labial.
La ubicacin de los reparos en la

tcnica incisa es muy sencilla,
luego se identifica los incisivos
centrales mandibulares, el frenillo
lingual inferior y el fondo de
surco, la puncin se realiza a lado
y lado del frenillo.
El cuerpo de bomba se ubica con una angulacin de 45 con respecto al eje largo del
incisivo central inferior.

Se atraviesa el frenillo labial inferior en el fondo de surco, desde el lado derecho,

evertiendo el labio inferior para lograr exponer la zona a puncionar.
Luego se ubica el frenillo labial

inferior. Se atraviesa llevando el
cuerpo de la bomba oblicua e
insertada la punta de la aguja en el
fondo de surco. Se debe garantizar
que la aguja atraviese de un lado a
otro el frenillo, como se observa en
la figura.
Se debe evitar tocar el hueso, para lo cual la aguja atraviesa entre la mucosa y el hueso
mentonero sin tocarlo.
Previa aspiracin negativa, se depositan entre 0,4 a 0,9 ml de solucin anestsica.
El masaje suave de la zona anestesiada permite una mejor difusin de la solucin

anestsica a travs del trabeculado seo.
Esta tcnica lucra anestesiar los incisivos centrales y laterales, bilaterales, la mucosa y
la piel de esta zona.
TECNICA INSCISIVA DE SELDIN
La Tcnica incisiva de Seldin es una modificacin de la tcnica incisiva y permite

anestesiar toda la regin incisiva mandibular de canino a canino, incluyendo la piel del
labio inferior y de la regin mentonera.
Con el labio inferior evertido en su totalidad, se aplica anestesia tpica en el fondo

de surco en la zona del canino mandibular del lado a anestesiar.

Se procede a puncionar en esta regin, colocando el cuerpo de bomba paralelo al

eje largo del canino mandibular y puncionando en el fondo de surco, se introducen
5 mm de la aguja.
En la tcnica incisiva de seldin,

la puncin incisal se realiza en el
fondo de surco con la aguja
paralela al eje largo del canino
mandibular. Se introducen unos
5mm y luego el cuerpo bomba
se lleva a una posicin
horizontal sin torcer la aguja.
Observe la forma de realizar la
Se depositan unas gotas de solucin anestsica en esta posicin, luego se lleva

lentamente el cuerpo de bomba a una posicin horizontal, con la precaucin de no
torcer las agujas.
Luego de puncionar en el fondo

de surco. El cuerpo de bomba se
lleva a una posicin horizontal,
como se observa en la figura, para
luego introducir la aguja a travs y
permitir que la punta atraviese la
lnea media.

Con el cuerpo de bomba en posicin horizontal se sigue introduciendo la aguja

hasta atravesar el frenillo labial en la lnea media.
Durante este procedimiento es necesario evadir la curvatura propia de la regin

mentoniana, para evitar que la aguja se tropiece contra el hueso en la zona y no
llegue a la regin contralateral.
Es necesario que slo entre 5 y 7 mm de la aguja atraviesen la lnea media.
Se depositan entre 0,9 ml y 1,8 ml de solucin anestsica, dependiendo del

procedimiento a realizar.
La aguja se introduce entre la

mucosa y el hueso mandibular.
Permitiendo que esta atraviese
en el frenillo labial inferior,
momento en el cual se depositan
0.9ml de solucin anestsica
durante el trayecto de retiro.
Con esta tcnica se logra anestesiar la regin de canino, incisivo lateral y central
del lado anestesiado, incluso de los incisivos centrales y laterales del lado
contralateral.
Si la extensin del procedimiento as lo requiere se puede poner la tcnica de lado

izquierdo, de la misma forma que se hace del lado derecho, logrando anestesia
completa de toda la regin mentonera incluyendo incisivos, mucosa, piel de labio
inferior y de la regin mentonera.
INDICACIONES
Exodoncias mltiples de incisivos inferiores
Exodoncias de incluidos en la regin mentonera

Endodoncias de incisivos inferiores
Cirugas de lesiones qusticas en la regin mentonera
Tallado de dientes vitales
Colocacin de implantes seo integrados en la zona.
Raspados y alisados radiculares, cirugas periodontales
Frenillectomas labiales.
Reduccin de fracturas dentoalveolares mentoneras.
Sutura de heridas en labio inferior y piel de mentn.
VENTAJAS
Sencillez y seguridad al aplicarla.
Facilidad en la localizacin de los reparos anatmicos.
Permite la anestesia profunda en la regin mandibular, incluso bilateralmente si as

se requiere.
Es til para realizar procedimientos extensos en la regin incisiva mandibular.
DESVENTAJAS
Al usarla bilateralmente se produce una sensacin de adormecimiento en la regin

mentonera que puede resultar desagradable para el paciente.
En muchas ocasiones la anatoma propia del mentn impide la aplicacin adecuada

de la tcnica, ya que su curvatura imposibilita el paso de la aguja hasta la lnea
media.
COMPLICACIONES
Fractura de la aguja: es ms comn en el caso de la tcnica incisiva de Seldin, en

donde al llevar el cuerpo de bomba a una posicin horizontal, puede generar fractura
de la aguja, si durante el procedimiento no se evita su torsin.
Desgarro de los tejidos: la manipulacin brusca del cuerpo de bomba al intentar

buscar la posicin horizontal puede generar desgarros en los tejidos donde se realiza
la puncin.

Hematomas: por desgarros y micro hemorragias cuando se atraviesan las estructuras

musculares de la regin mentonera.
TCNICA DE GOW-GATES
En 1973 GEORGE GOW GATES difundi las excelentes ventajas de la tcnica en el
bloqueo troncular completo del componente sensorial mandibular del quinto par
craneal. Es propuesto como una alternativa cuando el bloqueo mandibular falla.
Con la tcnica de GOW GATES se logra anestesiar la rama del nervio mandibular con
una sola puncin de ajuga, lo que permite obtener anestesia confiable cuando, por
razones anatmicas, se encuentran ramificaciones accesorias del nervio dentario anterior
o por algunas razones anatmicas descritas al inicio del tema.
REPAROS ANATMICOS
Una de las principales caractersticas de esta tcnica es que tiene reparos anatmicos
extra e intraorales. A pesar de ser una tcnica intraoral, la ubicacin de marcas
extraorales facilita la aplicacin de la anestesia.
REPAROS EXTRAORALES
-
Comisura labial
Escotadura del tragus
REPAROS INTRAORALES
-
Caninos o premolares mandibulares
Segundo molar maxilar
Apfisis coronoides
APLICACIN DE LA TECNICA

Se ubica al paciente en posicin de supina con la cabeza extendida hacia atrs

con una angulacin de 45 grados.
La boca debe estar en mxima apertura, en pacientes con limitacin de esta no se

debe aplicar la tcnica.
La jeringa se alinea con un plano que una la comisura labial y la escotadura del
tragus, la cual se puede trazar sobre la piel del paciente, se puede utilizar como
gua el mango del espejo.
El cuerpo de la bomba se coloca sobre la regin premolar o canina mandibular

contra lateral, dirigiendo la punta de la ajuga en la direccin del plano trazado
extraoralmente.
Con una ajuga de 0.40mm de dimetro u de 24 o 35mm de longitud, se punciona

intraoralmente tan cerca de las cspides disto vestibulares del segundo molar
como sea posible.
Luego de penetrado el musculo buccinador, la ajuga se introduce hasta encontrar

un tope seo que corresponde a la cara interna del cuello del cndilo.
Identificando el tope seo, se inyecta lentamente 1.8ml de solucin anestsica

previa aspiracin sangunea negativa.
Se retira la ajuga y se pide al paciente que mantenga la boca abierta por unos
segundos, con el fin de que el cndilo permanezca lo ms cerca del nervio
mandibular y as acortar el tiempo de difusin.
INDICACIONES
Pacientes con historia repetidas de fallas tras un bloqueo mandibular

convencional.
VENTAJAS
Es una excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional falla.
Con una sola puncin e ajugas se logra anestesiar todo el componente

mandibular.

Permite realizar procedimientos extensos en regin mandibular, ya que se logra

una anestesia profunda y extensa.
Es una tcnica intraoral con reparos extraorales que facilita su aplicacin.
DESVENTAJAS
No es posible utilizarla en pacientes con limitacin de la apertura bucal.
Puede generar una sensacin de adormeciendo en la regin preauricular para

algunos pacientes.
Ignorarlos reparos anatmicos puede producir algunas complicaciones por la

estructuras vitales cercanas al sitio de puncin.
CONTRA INDICACIONES
Pacientes con limitaciones con apertura bucal.
Pacientes con patologas infecciosas o inflamatorios adyacentes a la zona de

puncin.
En quienes la tcnica convencional se utiliza sin contratiempos.
COMPLICACIONES
Pueden ser generales o especficas:
GENERALES.
o Trauma del nervio.
o Injuria vascular.
o Inyeccin intramuscular, vascular o intraglandular.
o Trismus muscular.
ESPECIFICAS
o Problemas del odo medio o oftlmico.
o Parlisis facial.
o Deposito inadvertido de anestesia en el espacio pterigomaxilar.
o Puncin del conducto de Stensen.


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