Influenza

SARS
EVON
bola
Fiebre Cinkunguya

Xochitl Pineda Lpez

Influenza
La influenza es una infeccin contagiosa de origen viral considerada una de las
causas ms importantes de infecciones de las vas respiratorias. Los sntomas son
parecidos a los del catarro comn o resfriado, sin embargo, son ms severos y su
inicio es generalmente abrupto.
Etiologa.
Los virus asociados a la influenza humana son tres, pertenecen a la familia
Orthomyxoviridae (y se conocen como virus de influenza A, B o C) distinguidos
por variaciones antignicas en dos protenas estructurales (la nucleoprotena y la
protena de la matriz). La morfologa de estos virus es esfrica o filamentosa y de
un genoma constituido de ocho segmentos de ARN.
Siendo el ms frecuente el tipo A. Se han aislado subtipos de influenza A en
aves que contienen alguno de los 15 posibles subtipos de hemaglutininas y de los
9 subtipos de neuraminidasa. Es por lo que las aves constituyen un reservorio
potencial de intercambio gentico para los virus de la influenza y cuyo impacto a
nivel poblacional es el riesgo latente de pandemias.
Los virus de la influenza A tambin infectan a pollos, cerdos, caballos y
ocasionalmente a mamferos marinos.
El virus B de la influenza ha sido aislado en focas, sin embargo, estos virus
infectan primordialmente a humanos y slo ocasionalmente causan epidemias.
Los virus C de la influenza infectan nicamente a humanos y cerdos y usualmente
se asocian a casos espordicos o brotes de infecciones de vas areas
respiratorias superiores en nios y adultos jvenes.
Epidemiologa.
Ataca a todos los grupos etarios durante epidemias, mientras que en la poca
estacional de la enfermedad en los meses de inviernos afecta mayormente a los
extremos de edad (nios y ancianos)
El Virus de la influenza A causa enfermedad moderada a grave, afecta a todos los
grupos etarios, afecta aves y cerdos.
El Virus B de la influenza es menos grave, produce infeccin y enfermedad
durante la infancia. La capacidad del virus de la influenza A y B de sufrir cambios
antignicos graduales en sus dos antgenos de superficie complica la vacunacin
contra esta enfermedad.

En Mxico, la neumona e influenza representan una de las mayores causas de

morbilidad y mortalidad. En adultos mayores de 65 aos de edad, la neumona e
influenza se reportan como la sptima causa de mortalidad.
Los virus de influenza se diseminan de persona a persona principalmente a travs
de los actos de toser o estornudar de personas infectadas o enfermas con los
virus de influenza. La influenza ocurre predominantemente durante los meses del
invierno y hasta principio de la primavera, sin embargo, puede ocurrir en cualquier
poca del ao.
El periodo de incubacin es de 1-4 das, con un promedio de dos das. Los adultos
tpicamente son infectantes un da antes de que los sntomas inicien hasta
aproximadamente 5 das despus. Los nios pueden ser infectantes por 10 o ms
das, y nios en edad escolar pueden excretar virus 5 das antes del inicio de los
sntomas. Las personas con estados de inmunosupresin pueden excretar virus
por semanas o meses. Los pacientes asintomticos (30 a 50% de los casos)
pueden tambin ser contagiosos.

Manifestaciones clnicas: Influenza o Resfriado comn?

La influenza se caracteriza por el inicio agudo de sntomas y signos respiratorios
que incluyen, fiebre, mialgia, cefalea, debilidad extrema, tos no productiva,
odinofagia y rinitis. Estos sntomas ocurren en 50 a 70% de las infecciones por
influenza Puede haber tambin dolor retroesternal, fotofobia, dolor abdominal, y
diarrea.
En ancianos puede no haber fiebre y puede aparecer nicamente anorexia, delirio
y postracin.
Durante la Infancia, la fiebre tiende a ser ms elevada que en adultos y en
ocasiones asociarse a convulsiones febriles. Puede asociarse a cuadros de otitis
media, traqueobronquitis y tambin puede haber nusea, vmito y diarrea.
La duracin del cuadro clnico es tpicamente de un nmero limitado de das en la
mayora de los casos, aunque la tos y debilidad pueden persistir por ms de dos
semanas. En el examen fsico se puede encontrar, fiebre, taquicardia, hiperemia
farngea, y linfadenopata cervical en pacientes jvenes.

Diagnstico.
Existe un grupo importante de infecciones ocasionadas por otros agentes
infecciosos cuya presentacin es similar a la influenza. Estas incluyen: infeccin
por el virus sincicial respiratorio , adenovirus, para in flu en za , rinovirus,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila y el
Sndrome Agudo Respiratorio y Severo (SARS).
La confirmacin diagnstica por laboratorio de la influenza puede llevarse a cabo
por el aislamiento del virus en muestras de exudado farngeo o nasofarngeo
obtenido dentro de los primeros 3 das del inicio de sntomas. Se considera al
cultivo viral como el estndar de oro seguido de confirmacin por inhibicin de la
hemaglutinacin. El cultivo viral permite adems que el virus sea tipificado y
caracterizado antignicamente. Los medios de cultivo utilizados son huevos
embrionados de gallina o el cultivo de rin canino de Madin- Darby, el rin de
chimpanc y varios otros.

Prevencin: Vacunacin.
La vacunacin anual contra influenza se recomienda en determinados grupos de
individuos quienes tienen una mayor vulnerabilidad al desarrollo de
complicaciones asociadas a la influenza y en aquellos sujetos que pueden
transmitir la influenza a personas en grupos de alto riesgo.
Estos grupos son los siguientes:
a) Vacunacin a personas que pueden transmitir el virus de la influenza a grupos
de riesgo propensos para desarrollar complicaciones:
1) Vacunacin a personal de salud: Especficamente a mdicos residentes,
internos de hospitales, personal de enfermera y paramdico; personal de salud en
servicios de urgencias y en terapias intensivas. De ser posible vacunacin de todo
el personal de salud que atiende a pacientes en centros de salud y hospitales de
todos los niveles.
2) Vacunacin a personal que labora en asilos de ancianos y casas de estancia.
3) Vacunacin a personas que viven en contacto intradomiciliario con personas
que tienen alto riesgo de desarrollar complicaciones (nios que viven con un
adulto con asma).
b) Vacunacin de mujeres con embarazo de alto riesgo: Especficamente aquellas
en el segundo y tercer trimestre del embarazo por tener el mayor riesgo de
complicaciones.
c) Vacunacin de personas mayores de 65 aos. Este grupo presenta el mayor
riesgo de hospitalizacin y muerte asociado a complicaciones por influenza.
d) Vacunacin de personas de entre 50 a 64 aos. En este grupo se concentra la
mayor prevalencia de personas con condiciones de alto riesgo (enfermedades
crnicodegenerativas).
e) Vacunacin de pacientes de cualquier edad con padecimientos crnicos. Estos
padecimientos incluyen enfermedades pulmonares (asma o enfermedad pulmonar
obstructiva crnica) o enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardiaca).
As como aquellos con enfermedades metablicas crnicas (diabetes mellitus,
insuficiencia renal) y en pacientes inmunodeprimidos (VIH o transplantados).
f) Vacunacin de nios de 6 a 59 meses de edad. Se ha demostrado que en esta
poblacin existe un riesgo aumento de hospitalizacin por complicaciones
asociadas la influenza. Aunque el riesgo en nios menores de 6 meses es an
mayor, la vacuna trivalente no est aprobada para su uso en este grupo.
g) Viajeros. Se recomienda en aquellos viajeros que no fueron vacunados en el
ao precedente si planean viajar a los trpicos; o al Hemisferio Sur durante los
meses de abril a septiembre.

Tratamiento.
Cuando un individuo cursa con sntomas compatibles con influenza, debe
recomendrsele el permanecer en casa en reposo para mejorar los sntomas y
evitar contagios subsecuentes. Si el paciente es enviado a su domicilio posterior a
la evaluacin mdica, se recomienda la ingesta abundante de lquidos. As mismo,
la utilizacin de analgsicos o antiinflamatorios que no sean de la familia de los
salicilatos es beneficiosa.
Ante la sospecha de influenza, no se recomienda utilizar antibiticos
profilcticamente para prevenir neumonas secundarias. En caso de presentar
sntomas compatibles con alguna de las complicaciones de influenza, el paciente
debe de ser examinado por un mdico en un centro de atencin primaria o de
atencin hospitalaria.
Los sntomas o signos de alarma en adultos incluyen: fiebre persistente, dificultad
para respirar, tos productiva con expectoracin verdosa o purulenta, gran ataque
al estado general, nusea y vmito persistentes, conisin mental, y dolor
torcico. En la edad peditrica los sntomas incluyen: fiebre persistente, tos
productiva con expectoracin, dificultad para respirar, rechazo al alimento,
hipotona, o convulsiones.

SARS. Sndrome Agudo Respiratorio Severo.

El Sndrome Agudo Respiratorio Severo se podra definir como una enfermedad
aguda, febril, infecto-contagiosa, que se acompaa (en los casos graves) de falla
pulmonar severa. Se caracteriza por fiebre elevada, tos seca, disnea y
frecuentemente infiltrados pulmonares e hipoxemia.
El primer caso reconocido de esta enfermedad ocurri en Foshan, Provincia de
Guandong (China continental) el 16 de noviembre de 2002. El SARS es causado
por un virus de la familia coronavirus, llamado por la OMS virus del SARS, el cual
no se haba encontrado previamente en humanos o animales. Presumiblemente
se origin en animales y mut o se recombin, lo que le ha permitido infectar,
causar enfermedad y transmitirse de persona a persona.
El SARS ya se convirti en un peligro global; su alto grado de infectividad es
alarmante y actualmente se han reportado casos en 28 pases. El diagnstico se
basa en el cuadro clnico, y las claves para combatir esta infeccin son
reconocimiento temprano, aislamiento oportuno y tratamiento apropiado.
Etiologa.
El Sndrome Agudo Respiratorio Severo ha causado una epidemia que se
describi por primera vez en pacientes de Asia, Norteamrica y Europa y hay
casos reportados en Australia y Brasil. Se ha especulado mucho sobre el agente
causal, pero recientemente se public que es una enfermedad de origen viral y de
acuerdo a la opinin de los expertos de los U.S. Centers for Disease Control and
Prevention, CDC (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los
Estados Unidos), dada a conocer durante las primeras fases de la epidemia,
exista un 90% de posibilidades que el germen responsable de la misma fuese un
nuevo tipo de coronavirus.
El nuevo coronavirus ha sido llamado por la OMS y 13 laboratorios de diez pases
diferentes que participaron en el estudio, virus del SARS, anunci el Dr. Albert
Osterhaus, director de Virologa del Centro Mdico Erasmus de Rotterdam, donde
se complet el trabajo para probar que este virus es el causante de esta epidemia.
Epidemiologa.
El primero que describi la misteriosa enfermedady el primero en tratar los
primeros casos fue el Dr. Carlo Urbani (46 aos, originario de Italia, especialista en
enfermedades infecciosas de la OMS) y quien lamentablemente falleci el 29 de
marzo por SARS, en Tailandia. Se ha propuesto, que en su honor, el virus que
causa esta enfermedad lleve su nombre.
La mayora de los pacientes identificados hasta el 21 de marzo, estaban
previamente sanos y el rango de edad era de 25 a 70 aos, pero recientemente se
ha comunicado de varios casos probables y sospechosos en menores de 18 aos
y de un beb de tres meses de edad.

Manifestaciones clnicas.
El periodo de incubacin es de 2 a 10 das, pero puede ser tan largo como 16
das. La enfermedad consta de dos fases: a) Prodrmica. b) Respiratoria.
a) Fase prodrmica. La fase prodrmica se asemeja a un resfriado comn (fiebre,
seguida de dolor muscular, cefalea y odinofagia),9 pero generalmente comienza
con fiebre elevada (ms de 38C) y que a menudo se acompaa de calosfros,
cefalea, malestar general y mialgias. Cuando se inicia la enfermedad algunos
pacientes tienen dificultad respiratoria ligera. Tpicamente hay ausencia de rash y
manifestaciones neurolgicas y gastrointestinales, pero en algunos casos se ha
observado diarrea durante el periodo prodrmico de la fiebre.
Porcentualmente se han encontrado las siguientes manifestaciones:
Fiebre, 100%
Malestar general, 100%
Calosfros, 97%
Cefalea, 87%
Mialgias, 81%
Vrtigo, 61%
Tos, 39%
Odinofagia, 23%
Secrecin nasal, 23%
En ciertos casos, el cuadro se inicia con cefalea severa, vrtigo y mialgias. La
temperatura se mantiene elevada durante toda la evolucin de la enfermedad. Al
ingreso al hospital algunos pacientes presentan estertores crepitantes en las
bases pulmonares y matidez. El resto de la exploracin (cardiovascular, abdominal
y neurolgica es normal)- y las radiografas de trax pueden ser normales durante
este periodo.
b) Fase respiratoria. Despus de 3-7 das se inicia la fase respiratoria (o de
SARS propiamente dicha) de la enfermedad con tos seca y/o disnea que puede
ser acompaada o progresar a la hipoxemia. En muchos enfermos la fase
respiratoria se caracteriza por infiltrados focales tempranos que posteriormente
son confluentes o en parches y tambin se observan infiltrados intersticiales.
Algunas radiografas de los pacientes en estados avanzados de la enfermedad
muestran zonas de condensacin pulmonar.
En la etapa temprana de la enfermedad la cuenta leucocitaria es normal o
disminuida, pero acompaada de linfopenia. Cuando la enfermedad pulmonar
alcanza su pico mximo, ms de la mitad de los pacientes tienen leucopenia y
trombocitopenia. Al inicio de la fase respiratoria se eleva la creatin fosfocinasa
(ms de 3000 UI/L) y las transaminasas (dos a seis veces sobre los lmites
superiores normales. La funcin renal se conserva normal en la mayora de los
pacientes.

Diagnstico.
El diagnstico de SARS se hace por exclusin, una vez que se hayan descartado
otras enfermedades.
Caso sospechoso
Una persona que despus del 1 de Febrero de 2003 tenga antecedentes de:
Fiebre elevada (ms de 38 C).
Y
Uno o ms sntomas respiratorios (tos, taquipnea, disnea).
Y Uno o ms de lo siguiente:
Contacto cercano dentro de los primeros diez das del inicio de los sntomas con
una persona a la que se le ha diagnosticado SARS;
Antecedentes de haber viajado, dentro de los primeros diez das de inicio de los
sntomas a un rea en la que se haya reportado focos de transmisin de SARS.
Caso probable
Un paciente sospechoso, cuya radiografa de trax tenga datos compatibles con
neumona o Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (ARDS).

Un paciente sospechoso, con enfermedad respiratoria inexplicable que le

ocasione la muerte y cuyos hallazgos de autopsia demuestren sndrome de
insuficiencia respiratoria aguda, sin una causa identificable.
Confirmacin del diagnstico.
Las pruebas para confirmar el diagnstico de SARS con que se cuenta hasta el
momento actual son:
a) Prueba de ELISA, que detecta anticuerpos, pero slo hasta despus de 20 das
de iniciados los sntomas.
b) Anlisis por inmunofluorescencia (IFA), tambin detecta anticuerpos a partir del
da 10 de iniciada la enfermedad.
c) Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), detecta el material gentico del
virus en las etapas tempranas de la enfermedad, pero an la ms reciente (que
detecta la presencia del virus del SARS en dos horas) produce falsas negativas en
las etapas tempranas de la enfermedad.

Tratamiento.
No existe tratamiento especfico. En primera instancia lo ms importante es
diagnosticar oportunamente el padecimiento para lo cual se requiere que el
mdico tenga un alto ndice de sospecha y a continuacin se tomarn las medidas
preventivas apropiadas, segn el caso.
El tratamiento propiamente dicho es sintomtico. Si el paciente es trasladado a
bordo de una ambulancia, la tripulacin deber tomar las medidas preventivas
correspondientes.
Los pacientes hospitalizados han sido manejados con mltiples antibiticos, solos
o combinados que incluyen azitromicina, aminoglucsidos, ceftriaxona, doxiciclina
y ciprofloxacina, debido a que muchos de ellos frecuentemente tienen infecciones
bacterianas secundarias, pero la mejora de la enfermedad no se atribuye al
empleo de estos frmacos.
Los agentes antivirales ribavirina y osetalmivir utilizados en combinacin con
esteroides orales o intravenosos pueden ser tiles en el tratamiento de estos
pacientes. Los cuidados intensivos adecuados, con y sin el empleo medicamentos
antivirales han mejorado el pronstico.

EVON. Enfermedad del Virus del Oeste del Nilo.

Es una enfermedad causada por el Virus del Oeste del Nilo.
Etiologa.
El virus del Oeste del Nilo (VON) es un virus ARN perteneciente a la familia
Flaviviridae del gnero Flavivirus. Es un neuropatgeno en aves, en caballos y en
humanos que se trasmite a travs de la picadura de un mosquito. Como la gran
mayora de las infecciones trasmitidas por mosquitos, la incidencia de la
enfermedad aumenta en el verano y a principios del otoo.
Las aves son huspedes naturales y se consideran como huspedes
amplificantes del virus que es mantenido en la naturaleza en un ciclo de
transmisin de mosquitoavemosquito que involucra a algunas especies del
gnero del mosquito Culex sp, como: Culex pipiens, Culex restuans y Culex
quinquefasciatus.
Adems de la transmisin por picadura del mosquito Culex sp, se han reportado
casos en los que el virus ha sido adquirido en laboratorio por inoculacin por va
percutnea o por va area. Hasta el 2002, no se haba reportado transmisin de
infeccin humanohumano, ni hombrevertebradohombre.
Epidemiologa.
En Mxico, la presencia del virus en humanos, equinos y aves es una realidad y
debe considerarse una enfermedad infecciosa emergente. En el ao 2002, se
realiz un estudio serolgico con 441 muestras de suero de equino y se
detectaron anticuerpos contra VON en 97 muestras (22%); tambin se han
reportado casos sospechosos en los estados tropicales, particularmente en la
regin sur de Mxico y tambin en la frontera con los Estados Unidos de Amrica.
Ese mismo ao, fueron identificados 21 equinos con serologa positiva en los
estados de Coahuila y Tamaulipas. Del ao 2003 a la fecha, se han registrado
otros 290 casos en aves y equinos confirmados mediante serologa positiva en las
dos entidades identificadas en el ao anterior y adems en otros seis estados de
la Republica Mexicana.
Actualmente, la infeccin por el VON se ha agregado a la lista de las encefalitis
por arbovirus notificables nacionalmente. Al 17 de Abril del 2006, el Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretaria de Salud reporta que se
han estudiado 62 muestras en humanos y ninguna tiene serologa positiva.

Cuadro clnico.
Los caballos afectados, sufren un cuadro febril inicial (decaimiento, anorexia, etc),
continuando luego con el cuadro caracterstico de una encefalitis (depresin,
ataxia, incoordinacin, tambaleo, y posiblemente cuadros convulsivos). Si
sobreviven en dos a tres semanas, suelen recuperarse. En caninos y felinos la
enfermedad tiene una presentacin clnica de caractersticas similares al del
equino.
En los humanos, el Virus del Oste del Nilo produce generalmente una infeccin
asintomtico o una enfermedad febril leve.
Los signos de la infeccin en su forma leve incluyen fiebre, cefalea y
mialgias, ocasionalmente con erupcin cutnea y linfoadenopatas.
La infeccin ms grave puede caracterizarse por cefalea, fiebre alta, rigidez
del cuello, estupor, desorientacin, coma, temblor, convulsiones, debilidad
muscular, parlisis y raramente muerte. La meningoencefalitis es una
complicacin ocasional de esta enfermedad.
Diagnstico.
Identificados los signos clnicos descriptos, deben considerarse los siguientes
pasos diagnsticos:
El aislamiento del virus del NO o la demostracin del antgeno vrico del NO o las
secuencias genmicas en el tejido, la sangre, el LCR u otros fluidos orgnicos.
La demostracin del anticuerpo IgM contra el virus del NO en el LCR por ELISA
de IgM.
Cuaduplicacin de los ttulos de anticuerpos neutralizantes por la prueba de
reduccin en placa (PRNT) en muestras pareadas del suero o el LCR obtenidas
en la fase adecuada.
La demostracin de ambas IgM especfica contra el virus del NO (por ELISA) e
IgG (sometido a tamizaje por EIA o IH y confirmado por PRNT) en un nico
espcimen srico.
Prevencin
Debido a la ausencia de terapia especfica la prevencin es crucial. Se puede
resumir en tres acciones:
1) Reducir la poblacin de mosquitos que son los vectores potenciales. Se pueden
emplear larvicidas o insecticidas.
2) Utilizar repelentes de mosquitos en zonas de riesgo. El repelente ms usado es
DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamina), pero es necesario que se utilice a una
concentracin de cuando menos 25%. La Academia Americana de Pediatra
recomienda el uso de DEET en nios, aunque se ha observado encefalopata en

algunos que han estado expuestos a esta substancia por argo plazo. No se
recomienda en menores de 2 meses de edad. Se puede aplicar el repelente en la
piel, en la ropa e inclusive en animales domsticos como perros.
3) Hacer una campaa masiva para alertar y educar a la poblacin en las zonas
de riesgo sobre los riesgos de contagio y el cuidado de las picaduras de
mosquitos, utilizando diversos medios de difusin y con la ayuda de las
autoridades sanitarias locales, estatales y federales.
La vigilancia epidemiolgica de posibles brotes en animales, ya sea en aves o
mamferos deben alertarnos sobre la posibilidad de la introduccin de la
enfermedad en humanos. Cuando se sospecha un caso o se ha detectado la
presencia del virus en la comunidad, se debe de reportar lo ms pronto posible al
centro de salud ms cercano para que empiece el sistema de control de salud
pblica. Est ya disponible una vacuna inactiva contra el VON para su uso en
caballos, pero no existe aun una vacuna que sea til en humanos y es probable
que dicha vacuna no estar disponible para su uso antes de varios aos.
Tratamiento.
No hay tratamiento antiviral establecido para la encefalitis del VON o para
cualquier otra infeccin causada por flavivirus. Sin embargo, se han intentado
diversos tratamientos en casos de VON que incluyen la ribavirina, el interfern
2b, la gammaglobulina hiperinmune contra el VON y los corticoesteroides.
Hasta la fecha, ningn estudio controlado ha evaluado la eficacia de estos
tratamientos u otros de apoyo incluyendo medicamentos anticonvulsivantes y
agentes osmticos.
La ribavirina, un anlogo de la guanidina, ha demostrado tener actividad contra
virus ADN y ARN in vitro. El aumento de concentracin de ribavirina inhibe la
replicacin y citopatogenicidad de VON en las clulas neuronales in vitro.
El interfern 2b tiene actividad antiviral contra el VON in vitro, pero no hay
estudios en modelos animales que prueben su eficacia y por consecuencia su
utilidad en humanos.
La Inmunoglobulina de pacientes previamente infectados con VON ha sido
probada y administrada a un pequeo nmero de pacientes con resultados
prometedores y est siendo considerada para futuros ensayos clnicos. La terapia
con inmunoglobulina para VON por va intravenosa es biolgicamente admisible
por su eficacia en otros virus as como la importancia aparente de inmunidad
humoral en modelos animales de VON.
Hoy en da, el tratamiento para la infeccin de VON es bsicamente de soporte.
Este tratamiento debe incluir atencin a complicaciones como parlisis
respiratoria, neumona por aspiracin y convulsiones, cuidados que usualmente
requieren del manejo en una unidad de cuidados intensivos.
Todo paciente con sospecha de meningoencefalitis, especialmente pacientes en
edad avanzada, deber ser hospitalizado para su observacin, cuidado y soporte;
se deber tambin descartar las causas tratables de infeccin o la condicin del

SNC como podra ser la encefalitis por virus del Herpes simple.

bola.
Datos y cifras

El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homnima

(antes conocida como fiebre hemorrgica del Ebola).
Los brotes de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen una tasa
de letalidad que puede llegar al 90%.
Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de
frica central y occidental, cerca de la selva tropical.
El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga
en las poblaciones humanas por transmisin de persona a persona.
Se considera que los huspedes naturales del virus son los murcilagos
frugvoros de la familia Pteropodidae.
No hay tratamiento especfico ni vacuna para las personas ni los
animales.
El virus del Ebola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede
llegar al 90%.
El virus se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos
ocurridos en Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La
aldea en que se produjo el segundo de ellos est situada cerca del ro Ebola,
que da nombre al virus.
El gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno
de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El gnero Ebolavirus
comprende cinco especies distintas:

1.
2.
3.
4.
5.

ebolavirus Bundibugyo (BDBV);

ebolavirus Zaire (EBOV);
ebolavirus Reston (RESTV);
ebolavirus Sudan (SUDV), y
ebolavirus Ta Forest (TAFV).
Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE
en Africa, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV,
encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano, pero hasta
ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte
debidos a ella.

Transmisin
El virus del Ebola se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho
con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales
infectados. En frica se han documentado casos de infeccin asociados a la
manipulacin de chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos, antlopes
y puercoespines infectados que se haban encontrado muertos o enfermos en
la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin
de persona a persona, por contacto directo (a travs de las membranas
mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con rganos, sangre,
secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o por contacto
indirecto con materiales contaminados por dichos lquidos.
Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre
tienen contacto directo con el cadver tambin pueden ser causa de
transmisin. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen
hasta siete semanas despus de la recuperacin clnica.
La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido
frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado
estrictamente las precauciones para el control de la infeccin.
Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados
por el RESTV se han registrado varios casos de infeccin asintomtica. Por
tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar
enfermedad en el ser humano.
Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones
adultos sanos, y sera prematuro extrapolarlos a todos los grupos de poblacin,
como los pacientes inmunodeprimidos o con trastornos mdicos subyacentes,
las embarazadas o los nios. Son necesarios ms estudios sobre el RESTV
antes de que se puedan sacar conclusiones definitivas sobre su patogenicidad
y virulencia en el ser humano.
Signos y sntomas
La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar por la
aparicin sbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y
de garganta, lo cual va seguido de vmitos, diarrea, erupciones cutneas,
disfuncin renal y heptica y, en algunos casos, hemorragias internas y
externas. Los resultados de laboratorio muestran disminucin del nmero de
leucocitos y plaquetas, as como elevacin de las enzimas hepticas.
Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la sangre y
las secreciones. El virus del Ebola se ha aislado en el semen hasta 61 das

despus de la aparicin de la enfermedad en un caso de infeccin contrada en

el laboratorio.
El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la aparicin de los
sntomas) oscila entre 2 y 21 das.
Diagnstico
Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el paludismo, la
fiebre tifoidea, la shigelosis, el clera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis,
la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrgicas
vricas.

Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse

definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);
pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RTPCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y las
pruebas tienen que realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.
Prevencin y tratamiento
No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna est an
disponible para uso clnico.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar
deshidratados y necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con
soluciones que contengan electrlitos.
Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn evaluando
nuevos tratamientos farmacolgicos.
Husped natural del virus del bola
Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus
monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los
huspedes naturales del virus del Ebola en frica. Por ello, la distribucin
geogrfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de dichos murcilagos.
El virus del bola en animales
Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infeccin para las
personas, se cree que no son el reservorio del virus, sino huspedes
accidentales, como los seres humanos. Desde 1994 se han registrado brotes
de EVE causada por las especies EBOV y TAFV en chimpancs y gorilas.
El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros
(Macaca fascicularis) criados en Filipinas, y tambin se ha detectado en monos

importados de Filipinas a los Estados Unidos en 1989, 1990 y 1996, y a Italia

en 1992.
Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidmicos de
una enfermedad mortal en cerdos en Filipinas y China. Tambin se han
notificado casos de infeccin asintomtica en cerdos, pero las inoculaciones
experimentales han revelado que este virus no causa enfermedad en el cerdo.
Prevencin
Control del virus del bola de Reston en animales domsticos
No hay ninguna vacuna para animales contra el RESTV. Se considera que la
limpieza y desinfeccin regulares (con hipoclorito sdico u otros detergentes)
de las granjas de cerdos y monos es eficaz para inactivar el virus. Si se
sospecha que se ha producido un brote, los locales deben ponerse en
cuarentena inmediatamente.
Para reducir el riesgo de transmisin al ser humano puede ser necesario
sacrificar a los animales infectados, supervisando estrechamente la inhumacin
o incineracin de los cadveres. La restriccin o prohibicin del movimiento de
animales de las granjas infectadas a otras zonas puede reducir la propagacin
de la enfermedad.
Como las infecciones humanas han estado precedidas de brotes por RESTV en
cerdos y monos, el establecimiento de un sistema activo de vigilancia de la
sanidad animal para detectar casos nuevos es esencial con el fin de alertar de
forma temprana a las autoridades veterinarias y de salud pblica.
Reduccin del riesgo de infeccin humana por el virus del bola
A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana, la concienciacin
sobre los factores de riesgo de esta infeccin y sobre las medidas de proteccin
que las personas pueden tomar es la nica forma de reducir el nmero de
infecciones y muertes humanas.

En frica, cuando se produzcan brotes de EVE, los mensajes educativos de

salud pblica para reducir los riesgos deben centrarse en varios factores.
Reducir el riesgo de transmisin de animales salvajes al ser humano a
consecuencia del contacto con murcilagos de la fruta o monos o simios
infectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes y otras
prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus productos
(sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.
Reducir el riesgo de transmisin de persona a persona en la comunidad
a consecuencia del contacto directo o estrecho con pacientes infectados,
especialmente con sus lquidos corporales. Hay que evitar el contacto fsico
estrecho con pacientes con EVE y utilizar guantes y equipo de proteccin
personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar. Es necesario
lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el hospital, as
como despus de cuidar a enfermos en el hogar.

Las comunidades afectadas por la EVE deben informar a la poblacin

acerca de la naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contencin de
los brotes, en especial la inhumacin de las personas fallecidas. Los enfermos
que mueren por esta causa deben ser sepultados rpidamente y en
condiciones de seguridad.
En frica, las granjas de cerdos pueden participar en la amplificacin de la
infeccin debido a la presencia de murcilagos frugvoros. Deben implantarse
medidas de bioseguridad para limitar la transmisin. En lo que respecta al
RESTV, los mensajes educativos de salud pblica deben centrarse en la
reduccin del riesgo de transmisin del cerdo al ser humano a consecuencia de
prcticas poco seguras de cra y sacrificio, as como del consumo de sangre
fresca, leche cruda o tejidos animales.
Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas al sacrificar o
manipular animales enfermos o sus tejidos. En las zonas en las que se han
notificado casos de infeccin por RESTV en cerdos, todos los productos
animales (sangre, carne y leche) deben estar bien cocidos antes de su
consumo.
Control de la infeccin en centros de atencin mdica
La transmisin del virus del Ebola de persona a persona se asocia
principalmente al contacto directo o indirecto con sangre o lquidos corporales.
Se han notificado casos de transmisin al personal sanitario en situaciones en
las que no se haban adoptado medidas apropiadas de control de la infeccin.
No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes con EVE porque
los sntomas iniciales pueden ser inespecficos. Por este motivo, es importante
que los profesionales sanitarios observen en todo momento y todos los centros
las precauciones habituales en todos los pacientes, independientemente de su
diagnstico. Entre ellas se encuentran la higiene bsica de las manos, la
higiene respiratoria, el uso de equipos de proteccin personal (en funcin del
riesgo de salpicaduras u otras formas de contacto con materiales infectados) y
prcticas de inyeccin e inhumacin seguras.
Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infeccin presunta o
confirmada por el virus del Ebola deben aplicar, adems de las precauciones
generales, otras medidas de control de las infecciones para evitar cualquier
exposicin a la sangre o lquidos corporales del paciente y el contacto directo
sin proteccin con el entorno posiblemente contaminado. Cuando tengan
contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, los
profesionales sanitarios deben protegerse la cara (con mscara o mascarilla
mdica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estril, de mangas largas y
guantes (estriles para algunos procedimientos)
Quienes trabajan en el laboratorio tambin corren riesgo. Las muestras
tomadas a efectos de diagnstico de personas o animales con infeccin
presunta o confirmada por el virus del Ebola deben ser manipuladas por

personal especializado
equipados.

procesarse

en

laboratorios

adecuadamente

Fiebre Chikungunya.
Cifras y datos

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser

humano por mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores
articulares, produce otros sntomas, tales como dolores musculares, dolores de
cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del
dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio
de los sntomas.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a
lugares de cra de los mosquitos.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los
ltimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y
las Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la
enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por

mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de
Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia
Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa
doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los
dolores articulares.

Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y
erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos

casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se

han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y

cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales.

Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la

enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen
sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse
errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia, frica,
Europa y las Amricas.

Chikungunya - reas de riesgo

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos

hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti y Aedes albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros
virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el
periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio de la
maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae.
aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un

mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.

Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas
serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la
aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.

Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los

sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RT-PCR). El
virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen
diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico.

Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse

en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar muestras de virus de
diferentes procedencias geogrficas.

Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor
articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores
es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para
otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y
el control se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de
agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.

Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los

brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los
moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de
stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas
para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.

Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al
mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar
repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de
uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3metilbenzamida),
IR3535
(etilster
de
cido
3-[N-acetil-N-butil]aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1piperidinocarboxlico).

Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los
enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas
proporcionan una buena proteccin. Las espirales insectfugas y los
vaporizadores de insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en
ambientes interiores.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones

bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga
larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.