REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
PUERICULTURA Y PEDIATRIA
CATEDRA: PEDIATRIA

SEMIOLOGIA DE
ABDOMEN

Integrantes:
Canga Claudia C.I: 20.370.178
Castro Willy C.I: 20.274.241
Castellanos Alfredo C.I: 23.474.774

Maracaibo, Enero de 2015

COMO EXPLORAMOS EL ABDOMEN?

Uno de los aspecto primordiales de la exploracin del abdomen es realizarlo con la
musculatura relajada, para as poder obtener informacin confiable de las estructuras
intraabdominales, debiendo para esto que los nios se sientan cmodos y tranquilos.
La posicin ideal para el examen es con el nio acostado en la camilla en decbito dorsal,
con los brazos a los lados y las rodillas flexionadas, para relajar la musculatura abdominal.
Es fundamental contar con un ambiente acogedor, con la temperatura adecuada, teniendo la
precaucin de entibiarnos las manos antes de tocar al nio y acercarnos a l con suavidad.
Al recin nacido lo examinaremos mientras succiona su propia mano o toma pecho,
mientras que en los nios realizaremos el examen conversando con ellos para distraerlos o
mostrndoles un mvil en el caso de los ms pequeos.
Al igual que en otras zonas del cuerpo para el examen se emplean las tcnicas bsicas
inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.

DIVISIN TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

REGIONES DE LA PARED ANTERIOR:

Se distinguen 9 regiones abdominales, 2 lneas verticales paralelas que trazan una lnea
desde la regin medioclavicular de cada lado, siguiendo los bordes de los rectos anteriores,
hasta la regin inguinal, 2 lneas horizontales paralelas una que pasa por los dos extremos
anteriores de las dcimas costillas y otra que une ambas crestas ilacas anterosuperiores.
Las 9 regiones abdominales:
La regin media superior: Epigastrio.
Las regiones superiores laterales: Hipocondrio derecho e izquierdo.
Regin media central o umbilical: Mesogastrio.
Regiones centrales laterales: Flanco derecho e izquierdo.
Regin media inferior: Hipogastrio.
Regiones laterales inferiores: Fosas ilacas derecha e izquierda.

REGIONES DE LA PARED POSTERIOR:

Se crean 4 regiones con una lnea vertical que sigue la columna y 2 lneas verticales
paralelas que van desde la 12 costilla hasta el 1/3 posterior de la cresta ilaca
correspondiente a cada lado.
Regiones lumbares internas o fosas renales derecha e izquierda (separadas por la columna).
Regiones lumboabdominales derecha e izquierda, que son externas y se continan con los
flancos.

INSPECCION
En este primer paso debemos evaluar la forma del abdomen, la movilidad y caractersticas
de la pared abdominal.
FORMA: el abdomen de los lactantes y preescolar normalmente es redondeado y
prominente, lo que se debe al poco desarrollo de la musculatura abdominal, caracterstica
que se mantiene hasta la edad escolar.
El hallazgo de un abdomen ms prominente, o distendido es un signo anormal que debe
investigarse, considerando que puede deberse al aumento de volumen de cualquiera de sus
contenidos entre ellos tenemos:

Distensin aparente: como la musculatura abdominal del nio es ms

delgada y por presentar tendencia a la lordosis el abdomen aparece
abultado. Esto es normal hasta la pubertad
Distensin verdadera: puede deberse a la presencia de aire, liquido tejido
solido ubicado en el intestino o cavidad peritoneal (por atona abdominal o
parlisis de la misma).
Asimetra abdominal: presente en el desarrollo anormal de la pared o
patologas de vsceras huecas o solidas intraabdominales

El abdomen puede observarse excavado o hundido en la desnutricin severa o cuando el

contenido abdominal se ha desplazado al trax, como por ejemplo en las hernias
diafragmticas.
Frecuentemente en lactantes y preescolares encontramos una separacin o diastasis de los
rectos anteriores del abdomen, que suelen medir de 1 a 4cm, se presenta en la lnea media y
habitualmente se extiende entre el apndice xifoides y el ombligo. Esta separacin se hace
ms evidente cuando el nio llora o se sienta y se resuelve la mayora de las veces en forma
espontnea antes de los 6 aos de edad.

MOVILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL

El abdomen de los nios se mueve rtmicamente con los movimientos respiratorios, lo que
es ms evidente en los lactantes, ya que su respiracin, es marcadamente abdominal.

Predominio abdominal hasta los 6 o 7 aos. Si la pared abdominal no excursiona

con la respiracin deber sospecharse compromiso intraabdominal: apendicitis,
peritonitis, leo, parlisis diafragmtica, gran cantidad de lquido o aire en el
abdomen
Respiracin abdominal exclusiva en nios pequeos o predominantes en nios
mayores: enfisema, neumona u otra patologa pulmonar.
Peristaltismo normal en lactantes pequeos, delgados o prematuros; patolgico en
obstruccin intestinal; onda gstrica en ploro estenosis

OTROS ELEMENTOS DE OBSERVACION

Piel: coloracin, erupciones o exantemas

Circulacin: superficial
Hernias: umbilical, inguinal
Musculatura: diastasis de rectos anteriores
Ombligo: hernia es habitual hasta 2 aos. Ms frecuente en hipotiroidismo,
trisoma 21, condrodistroficos y distensin abdominal crnica.
Granuloma umbilical: en recin nacidos: ulceras, secreciones.

AUSCULTACION

Para realizar la auscultacin del abdomen se debe presionar suavemente la membrana del
estetoscopio, previamente entibiada, sobre la pared abdominal, evitando asi provocar
contractura muscular o incomodidad en el nio.
El objetivo de la auscultacin intestinal es evaluar los movimientos intestinales o ruidos
hidroaereos (RHA), evalundolos en relacin a su frecuencia y tonalidad. Debido a que
estos no son constantes ni permanentes, es importante auscultar por lo menos un minuto,
para obtener un dato confiable.
El abdomen debe auscultarse antes de la percusin y palpacin
Ruidos peristlticos

Normales: breves borborigmos de timbre metlico cada 10 a 30 seg. Aumentan al

estimular la piel del abdomen (gotas de agua fra, pellizcamiento).

Aumentados: en obstruccin abdominal son ms intensos y menos frecuentes. En

sndrome diarreico son ms frecuentes, menos armnicos y de tonalidad variable.
Disminuidos en leo paralitico y peritonitis inicial.
Murmullos vasculares

Abdomen anterior: generalmente venosos en relacin a obstruccin portal.

Arteriales en coartacin aortica.
En el dorso: estrechamiento o estenosis de las arterias renales.

PERCUSION

La percusin es el tercer paso del examen abdominal y nos permite explorar rganos o
masas intraabdominales, describiendo su ubicacin, forma, tamao y consistencia, es decir,
si se trata de una estructura slida o con contenido lquido o gaseoso.
Es muy importante que percutas suavemente y en forma ordenada todas las regiones del
abdomen, mientras comparas lo que escuchas en una y otra zona. Ten presente que esto
puede ser difcil de realizar en nios, porque rara vez se mantiene quietos y en silencio,
sobre todo si tienen un panculo adiposo importante.
El sonido predominante en la percusin abdominal es el timpanismo, el que corresponde a
la trasmisin del sonido a travs de las vsceras huecas con contenido de aire y lquido. Los
nios pequeos suelen tener mayor contenido de aire abdominal, lo que debes tener
presente al momento de interpretar lo que estas escuchando. Encontraremos normalmente
matidez al percutir una vscera slida como el hgado o el bazo, por ejemplo.
En caso de encontrar matidez ms all de los lmites esperados, debemos intentar identificar
a que componente intraabdominal corresponde. Para esto ser de ayuda cambiar de
posicin al nio, evaluando si la matidez se desplaza o varia con los cambios de posicin,
lo que es un signo de lquido libre en la cavidad peritoneal, o ascitis, hallazgo que nunca es
normal.
Delimitar una masa abdominal mediante la percusin, nos ayuda a identificar si se trata de
un hallazgo normal o no.

PALPACION
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se
buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando
existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso
puede deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es
necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe
poner su antebrazo y mano en posicin horizontal, y los dedos van examinando
ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus
cuadrantes teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de
acuerdo a la anatoma normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el
abdomen se encuentra rgido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (p.ej.:
peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda contenida). Algunos
cuadros neurolgicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p.ej.: ttanos).
A continuacin se efectan una palpacin profunda mediante la cual se
identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se
pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides,
aorta, lnea media bajo el xifoides. Al repetir la palpacin con cuidado es posible
que la molestia no se repita. La palpacin profunda se puede efectuar con una o
las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la
de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la palpacin. En obesos esta
tcnica puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren palpar colocando
una mano al lado de la otra.
Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao, forma,
consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin.
Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente
levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los msculos abdominales: si es
de la pared, sigue palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir.
Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida, tumor
ovrico, tero miomatoso. Tambin lo hace un tero grvido. En estos casos se
palpa una masa con una convexidad superior. Otras masas tienen una localizacin
diferente segn procedan del apndice, del colon, ganglios retroperitoneales,
aorta, pncreas, estmago, vescula biliar, hgado, bazo, riones, etc. En cada
caso se debe precisar cada una de los atributos que se mencionaron ms arriba.
Si existe dolor es necesario precisar su localizacin, irradiacin, maniobras
que lo aumentan o lo disminuyen. Un examinador delicado trata de provocar el
menor dolor posible, sin perder informacin necesaria para el diagnstico. Aunque

habitualmente se palpa con los dedos de la mano, algunos dolores se localizan

mejor con un slo dedo.
Algunas afecciones tienden a doler con ms frecuencia en sitios
especficos. Una apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto
medio de una lnea imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilaca
anterosuperior. Una colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho, lateral al
borde del msculo recto abdominal. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior
izquierdo.
Uno de los dolores ms fuerte se debe a la irritacin del peritoneo. En estos
casos puede bastar una suave presin o incluso la sacudida que se produce al
percutir para desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, tambin se
desencadena dolor. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo
de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rpidamente del
abdomen los dedos que examinan. Duele ms al retirar la presin que al ejercerla.
Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso alejado del sitio de
mayor dolor.

Tensin abdominal.

Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la presin

intracavitaria determinada por la distensin de las vsceras y la resistencia
de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en
distintos sitios del vientre, colocndola de plano y usando los dedos para
ejercer cierta presin contra la pared. La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y esta palpacin puede hacerse en las
distintas posiciones del sujeto examinado: acostado boca arriba, de lado, de
pie, etc. Los datos normales varan en las distintas zonas y sern descritos
con los datos normales que se obtienen en el examen fsico del abdomen.

Palpacin del hgado.

Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la
derecha del paciente, se va al encuentro del borde inferior del hgado mientras el
paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Algunas personas prefieren
hacer la misma maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros
tratan de engancharlo orientando la mano desde el trax hacia el abdomen, y
arqueando los dedos en el reborde costal. Tambin puede rendir solicitar al
paciente que sostenga la respiracin despus de una inspiracin profunda. Otra
maniobra que puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la mano

izquierda bajo la parrilla costal en la parte ms baja y presionar hacia arriba

tratando de bascular el hgado. La alternativa sera colocar la mano empuada
entre la pared costal y la superficie de la cama formando una cua. Por ltimo, la
informacin que se ha obtenido mediante la percusin del borde inferior del hgado
puede orientar la palpacin.
Los dedos deben partir en bsqueda del borde heptico alejados del
reborde y al encontrarlo, deben dejar que la superficie del hgado se deslice bajo
ellos. La palpacin se comienza en la lnea medio clavicular y se va repitiendo
hacia el epigastrio o ms all si el lbulo izquierdo est hipertrofiado. Esto permite
identificar las caractersticas del borde del hgado y de su superficie, y la
consistencia del tejido.
Es muy frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar. Si se
palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En algunas
enfermedades estas caractersticas cambian. En la cirrosis heptica el borde es
ms cortante, la consistencia dura y la superficie podra encontrarse nodular. En
un tumor heptico, se puede encontrar un ndulo duro, y es frecuente que se de
en el contexto de un hgado cirrtico. Un hgado congestivo por insuficiencia
heptica es de borde romo, puede ser algo sensible, y la consistencia firme. En
una hepatitis aguda infecciosa el hgado est algo crecido y puede ser sensible al
palparlo. Ocasionalmente se palpa un lbulo derecho del hgado que desciende
hasta al cresta ilaca y que es una variante anatmica sin mayor importancia
(lbulo de Riedel).

Bazo.
Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha,
estando el paciente en decbito supino y el examinador a su derecha.
Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si
es palpable, significa que est aumentado de volumen en la mayora de los casos.
Crece hacia abajo y adelante. Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia
el hipocondrio izquierdo, y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el
paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Conviene no partir muy
cerca del borde costal ya que un bazo grande podra escaparse. Algunas personas
prefieren adems apoyar la mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar hacia
adelante tratando de hacer el bazo ms prominente.
Se debe identificar el tamao y la consistencia del bazo. Cuando est
crecido como respuesta a una infeccin (p.ej.: fiebre tifoidea, endocarditis
bacteriana) es de consistencia blanda. En procesos infiltrativos como en un

linfoma, la consistencia es mayor. En ocasiones alcanza un gran tamao (p.ej.:

leucemia mieloide crnica). Las hemlisis crnicas tambin dan esplenomegalia.
Otra posicin usada para palpar el polo inferior del bazo es un decbito
lateral derecho, con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura
abdominal. El examinador se coloca detrs del paciente para palpar el hipocondrio
izquierdo con sus dedos en garra (posicin de Schuster).

Riones.
Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte ms posterior del
abdomen, retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas
flotantes. El derecho es un poco ms bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene
ms posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que estn
ms grandes y se logran palpar con ms facilidad: hidronefrosis, rin poliqustico,
tumor renal.
Cuando se palpa con las dos manos, una por delante y otra por atrs,
ayuda a fundamentar que se trata de un rin si se percibe contacto lumbar, o
sea, el empuje que se ejerce desde atrs se transmite hacia adelante.
Para palpar el rin derecho estando el paciente en decbito supino y el
examinador en el lado derecho, se coloca la mano izquierda a nivel de la regin
lumbar, inmediatamente por debajo de las costillas, y la derecha, sobre el flanco,
lateral al borde del msculo recto abdominal. Se ejerce presin logrando un efecto
de "sndwich". Una maniobra que puede aumentar la posibilidad de palpar el polo
inferior es pedir al paciente que inspire profundo por la boca y en ese momento el
examinador trata de "atrapar" el rin con sus manos, al descender; en la
espiracin libera la presin y el rin se debiera "escapar".
Para palpar el rin izquierdo desde el lado derecho del paciente, es
necesario colocar la mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente,
quedando con posibilidad de empujar hacia adelante, y con la mano derecha se
palpa en el flanco. La otra forma es ubicndose el examinador en el lado izquierdo
del paciente para examinar en forma parecida a lo que se hizo con el rin
derecho. En este caso, la mano derecha del examinador se ubica en la fosa
lumbar y la izquierda palpa por el flanco.

Aorta.
Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es frecuente sentir
en la regin del epigastrio un latido transmitido de la aorta. En mayores de 50 aos
es importante tener una mayor preocupacin por evaluar su dimetro ya que con
la edad es ms frecuente encontrar dilataciones aneurismticas. Para evaluar este
aspecto se usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la lnea
media, o ligeramente hacia la izquierda. El dimetro normal, sin contar con la
contribucin de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm). Si se
sospecha un aneurisma, conviene evaluar al paciente con una ecotomografa.

INDICE

Cmo exploramos el abdomen?, Divisin Topogrfica pg. 1.

Inspeccin pg. 2
Movilidad de la pared abdominal, Otros elementos de observacin, Auscultacin
pg. 3
Percusin pg. 4
Palpacin pg. 5
Tensin Abdominal, Palpacin del Hgado pg. 6
Bazo pg. 7
Riones pg. 8
Aorta pg. 9

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://es.slideshare.net/Alexbarrs50/semiologia-pediatrica-16063010
Semiologia Pediatriaca, conociendo al nio sano- Luisa Schonhaut- Marcela
Assef
http://www.slideshare.net/Morosha/semiologia-abdomen?next_slideshow=1
https://www.youtube.com/watch?v=-Xsqr_LQLgg minuto 13:55 a 17:46