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Reumatismos localizados de partes blandas

Dr. William A. Vargas B.

Definicin
Hay 640 msculos en el cuerpo humano y en el adulto de peso normal la masa muscular
constituye el 40% del peso total.
Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un conjunto de dolencias caracterizadas
por dolor de intensidad variable en las regiones periarticulares y musculares del cuerpo. El dolor generalmente se asocia con la presencia de inflamacin en bursas serosas, tendones, ligamentos, fascias, vainas
sinoviales e inserciones musculares. Dentro de ellos se incluyen cuadros localizados o regionales, como
el sndrome de hombro doloroso y cuadros generalizados como la fibromialgia (fibrositis).
Son extremadamente comunes no siendo graves. Constituyen una de las mayores causas
de morbilidad, prdida de tiempo productivo de trabajo, licencias mdicas, variados exmenes
y tratamientos. Igualmente, es una de las patologas ms comunes de la consulta mdica de
atencin primaria y de reumatologa. Por tal motivo debemos estar familiarizados con su reconocimiento y tratamiento, en general sencillo, que permite la rpida mejora de la mayora de
los pacientes.
Factores de riesgo
Se sabe que el microtrauma predispone para la ocurrencia de cuadros regionales. Por ejemplo,
ciertos trabajos que requieren ejecucin de movimientos repetitivos pueden producir elongacin,
compresin, o simplemente irritacin de una estructura ya sea sta, bursa, vaina tendinosa o
insercin muscular. En otros casos sin embargo, el cuadro se presenta sin que haya ocurrido ningn evento traumtico evidente.

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Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria

Criterios diagnsticos
El diagnstico de estos reumatismos es clnico.
Se basa en la presencia de dolor periarticular,
reproducible al palpar la estructura anatmica
comprometida o al hacerla funcionar moviendo la articulacin a travs de un determinado
arco de movimiento y en ausencia de otros sntomas y signos que sugieran que el problema es
articular. Debe sealarse sin embargo, que es
muy comn que los pacientes ubiquen el dolor
en la articulacin adyacente.
Para el diagnstico de los reumatismos de partes blandas o
extraarticulares localizados se
debe tener especial cuidado en el
diagnstico diferencial con patologa articular verdadera, es decir
con monoartralgia o monoartritis
de cualquier etiologa.

Evolucin
El cuadro se resuelve usualmente en das o
pocas semanas sin dejar ninguna secuela.
Aquellos precipitados por trauma pueden tener un curso crnico, sobre todo, si el factor
determinante del mismo persiste (por ejemplo, sndrome del tnel del carpo en obreros
que trabajan con los brazos elevados con las
muecas en dorsiflexin, o en deportistas que
presentan inflamacin del epicndilo o de la
bursa subacromial y que continan practicando el mismo deporte).
Factores pronsticos
Los factores pronsticos ms importantes dependen de la actividad del paciente (laboral o
deportiva) y de las posibilidades de modificar-

las, as como de la existencia de enfermedades

asociadas. Por ejemplo, el diabtico hace con
mayor frecuencia capsulitis adhesiva del hombro y el cirrtico, contractura de Dupuytren.
Reumatismo de partes blandas por regiones
Hombro*

Bursa subacromial-subdeltoidea
Tendn bicipital
Tendn manguito rotadores
Codo
Epincndilo
Epitrclea
Bursa olecraneana
Mueca
Tnel carpiano
Tendinitis abductor largo y
extensor corto del pulgar
(tendosinovitis de De Quervain)
Mano
Tendones flexores manos
Ganglin
Enfermedad de Dupuytren
Cadera
Bursa trocanteriana
Bursa tuberosidad isquial
Rodilla
Bursa anserina
Bursa patelar
Pie y tobillo
Tendn de Aquiles
Fascitis plantar
Columna cervical* Cervicalgia
Columna lumbar* Lumbago
Anterior del trax Sndrome de Tietze
Costocondritis
Los siguientes reumatismos (*) se tratarn en captulos ms extensos dadas sus caractersticas
epidemiolgicas.

Regin del codo

Los dolores del codo son referidos principalmente a tendinitis (epicondilitis y epitrocleitis)
y bursitis olecraneana. Adems, el codo est
comprometido frecuentemente en Artritis
Reumatoidea (AR), condrocalcinosis,
espondiloartropatas, debiendo tambin descartarse las neuropatas por atrapamiento.

Reumatismos localizados de partes blandas

Epicondilitis o epicondilalgia (codo del tenista)

Etiologa. Es una afeccin propia de aficionados al tenis que no dominan la tcnica, pero mucho ms frecuentemente la
sufren trabajadores manuales y dueas de
casa. Tambin pueden ser traumticas (movimientos de extensin y supinacin de la
mueca). La injuria y la isquemia juegan
un rol en el desarrollo de la lesin. Los
msculos comprometidos son el extensor
comn de los dedos, supinador corto y el
segundo radial externo.
Cuadro clnico. Se presenta dolor de instalacin progresiva en la cara externa del
codo (epicndilo) pero puede irradiarse al
antebrazo y dorso de la mano, la palpacin sobre el epicndilo es muy dolorosa
pero habitualmente no hay signos de inflamacin ni existe limitacin de la movilidad de la articulacin, su intensidad es
variable desde leve a intermitente, que aparece con la actividad habitual a intensa y
continua con gran limitacin funcional
frente al trabajo cotidiano.
Diagnstico. Se confirma por medio de la
maniobra de extensin contra resistencia de
los dedos. La radiografa no es necesaria para
el diagnstico y slo debe ser hecha si queremos descartar tendinitis clcica, exostosis,
artrosis de la articulacin y neoplasia maligna. Una fractura por arrancamiento puede
estar presente hasta en un 20% de los casos.
Diagnstico diferencial. Fibromialgia, irradiacin de dolor de hombro, sndrome
miofascial con proyeccin C5-C6,
neuropata compresiva de la rama profunda del nervio radial, radiculopata, patologa local de tejidos blandos (incluso
sarcomas), artrosis secundaria.
Evolucin. Es variable, algunos casos remiten espontneamente otros con tratamiento y otros presentan recadas o se hacen
crnicos.

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Tratamiento. Generalmente conservador.

Evitar las actividades que desencadenan la
sintomatologa, el sobreuso de los msculos del antebrazo y antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs). Con la persistencia
del cuadro clnico debera recurrirse a la
kinesiterapia (KNT) con ejercicios de
elongacin del antebrazo, tambin puede
usarse frula compresiva en el tercio
proximal del antebrazo que disminuye la
fuerza de contraccin de los extensores de
la mueca e infiltracin con corticoides de
depsito en el punto doloroso, no ms de
una vez. Muy raramente se debe recurrir a
la ciruga.
Atencin primaria. AINEs por 15 a 20
das, relajantes musculares por 1 a 2 meses, inmovilizacin de mano y antebrazo con venda elstica para evitar
sobreuso, si se ha adquirido la destreza
se puede infiltrar una vez con un
corticoide de depsito.
Especialista. KNT + frulas (terapia
ocupacional), descartar otros diagnsticos, infiltracin corticoides de depsito, ciruga (raramente).
Epitrocleitis o epitroclealgia (codo del golfista)
Etiologa. Es una imagen en espejo de la
epicondilitis, el microtrauma repetido causa la afeccin, es un cuadro clnico menos
frecuente que la epicondilitis.
Cuadro clnico. Se caracteriza por dolor
en la cara interna del codo sobre la
epitrclea, sitio donde se inserta el tendn
del msculo flexor comn de los dedos.
Diagnstico. Hipersensibilidad en la insercin epitroclear y reproduccin del dolor ante
la flexin contra resistencia de la mueca.
En un 30 a 40% se asocia a un sndrome de
tnel cubital expresado clnicamente por
dolor y parestesias en el borde cubital de la
mano y antebrazo. La radiografa es normal.

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Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria

Diagnstico diferencial. Tendinitis clcica, tumores de hueso y partes blandas,

neuropata cubital, dolor irradiado?
(radiating pain).
Tratamiento
- Atencin primaria. Evitar el sobre esfuerzo que lo causa, AINEs por 4 a 6
semanas, relajantes musculares, inmovilizacin mano y antebrazo con venda elstica.
- Especialista. KNT con ejercicios de toda
la extremidad superior, frula de compresin en el antebrazo. Se puede practicar
una infiltracin con esteroides de
depsito+anestsico local, pero puede haber complicaciones con este procedimiento como dao del nervio cubital vecino a
la epitrclea y la ruptura del tendn. Ciruga, ocasionalmente, de coexistir con un
sndrome del tnel cubital progresivo.

Bursitis olecraneana
Es un saco sinovial sin contenido lquido, poco
vascularizado de ms o menos 3 cm de dimetro, situado entre la piel, el olcranon y la porcin distal del tendn del triceps. Su
vulnerabilidad resulta por la delgadez de la piel,
ausencia de panculo adiposo y la presin y los
desplazamientos que se realizan sobre una eminencia sea, por lo tanto microtraumas a repeticin.
Etiologa. Traumtica, infecciosa,
metablica (gota, condrocalcinosis), AR,
LES. La diferenciacin entre estas entidades se basa en la historia clnica, el examen
fsico y el anlisis cuidadoso del lquido
bursal.
Cuadro clnico. Dependiendo de la causa
originaria o desencadenante.
Traumtica. Son procesos trpidos, aproximadamente 80% son varones que consultan semanas o meses despus de haber

notado aumento de volumen fro, tenso

sin dolor a la palpacin ni a la flexin completa del codo.
Infecciosa (sptica). Generalmente ocurre por
inoculacin directa a travs de una fisura,
erosin o herida, las infecciones hematgenas
son extremadamente raras. Los grmenes ms
frecuentemente encontrados son diversas
variedades de Stafilococcus, debe sospecharse
en aquellos que presentan tumefaccin
eritematosa, tensa y dolorosa en el codo.
Metablica. Ocurre aproximadamente en
un 20% de pacientes con gota, rara vez es
la primera manifestacin. Puede haber
tofos en la proximidad del codo.
Artritis reumatoidea. La bursitis reumatoidea
olecraneana puede ser subaguda y moderadamente inflamatoria en relacin a la exacerbacin de la AR o crnica y fra en AR
con ndulos reumatoideos.
Diagnstico diferencial. Si la piel es sana
debe sospecharse gota. La diferencia importante se realiza entre la bursitis sptica
y la artritis. En la bursitis olecraneana la
extensin pasiva del codo, efectuada con
suavidad y evitando la contraccin del bceps es completa y no duele. Si la extensin pasiva duele o si existe limitacin debe
sospecharse un proceso articular. Por el
contrario, la flexin del codo (activa o pasiva) en casos agudos es doloroso. As, la
diferenciacin entre una artritis aguda y
una bursitis aguda se basa en el anlisis de
la extensin pasiva que es normal en la segunda, y no de la flexin que es dolorosa y
est limitada en ambos procesos.
Tratamiento. Depende de la etiologa. Si
se descarta infeccin, anlisis del lquido
Gram y cultivo, se recomendar evitar el
apoyo del codo, con slo esta precaucin,
prcticamente todos los casos se resuelven
en 1 a 3 meses. Para abreviar este proceso
algunos autores recomiendan la infiltracin

Reumatismos localizados de partes blandas

con esteroides de depsito. Una opcin en

casos crnicos refractarios es la bursectoma.
Regin de la mueca
Tendosinovitis de De Quervain
Es una tendinitis del abductor largo y extensor corto del pulgar.
Etiologa. Es la ms frecuente en mujeres
jvenes y es producida por procesos
traumticos repetidos (mujeres con nios
recin nacidos).
Cuadro clnico. Dolor en regin radial de
la mueca que se intensifica por los movimientos de la mueca y el pulgar.
Diagnstico. Maniobra de Finkelstein, que
consiste en flectar el pulgar y aprisionarlo con
los dems dedos contra la palma de la mano,
para luego flexionar la mueca hacia cubital,
es positiva cuando desencadena intenso dolor
en los tendones a nivel de la estiliodes radial.
Tratamiento. Reposo relativo y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), inmovilizar con frula (terapia ocupacional),
kinesiterapia (KNT), infiltracin con esteroides
de depsito. Ciruga es infrecuente, pero se recurre en caso de fracaso a los anteriores.
Sndrome del tnel del carpo
Es la ms frecuente de las neuropatas de
atrapamiento, el tnel del carpo est delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del
carpo y en la superficie palmar, por el ligamento transverso del carpo. Es atravesado por
el nervio mediano y por los tendones flexores
con sus vainas. Cualquier proceso que invada
este tnel comprime el nervio mediano.
Etiologa. Idioptica (frecuentemente),
embarazo, perodo premenstrual, sinovitis

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por cristales, laboral, fractura huesos del

carpo, diabetes mellitus, amiloidosis,
mixedema, tumores, acromegalia, AR,
LES, artropata psoritica.
Cuadro clnico. Es ms comn en el sexo
femenino, en la edad media de la vida, se
caracteriza por dolor y parestesias en los
cuatro primeros dedos de la mano, generalmente bilateral, empeora con las actividades (pelar papas, estrujar ropa, costura,
conducir un automvil, sostener un
diario o un libro), los sntomas varan en
intensidad segn los casos y caractersticamente empeoran en la noche. El paciente
puede tener la sensacin de una mano hinchada. Si la compresin es intensa puede
haber dolor retrgado al antebrazo o incluso hasta el hombro o cuello, lo que puede confundir con una radiculopata
C6-C7. En etapas tardas puede haber atrofia de la eminencia tenar y debilidad de la
fuerza del oponente del pulgar. La percusin del canal carpiano (signo de Tinel) y
la flexin forzada de la mueca durante
un minuto (signo de Phalen) reproducen
los sntomas.
Diagnstico. El diagnstico es eminentemente clnico y la prueba de conduccin
nerviosa slo es necesaria en casos dudosos o para evaluar su intensidad.
Tratamiento. Corregir o suprimir la causa
desencadenante, uso de frulas de reposo
nocturno en posicin neutra, AINEs. La
infiltracin con esteroides de depsito (una
vez) es til para la tendosinovitis
inespecfica o inflamatoria, pero el beneficio puede ser temporal. La ciruga con el
propsito de liberar el ligamento transverso
del carpo y eliminar el tejido que comprime el nervio es el tratamiento definitivo
en un gran nmero de casos.

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Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria

La principal causa de falla en el

tratamiento y de la ciruga es el
diagnstico incorrecto.

Regin de la mano
Ganglin
Son lesiones qusticas benignas de contenido
claro y mucinoso, es el quiste sinovial del dorso
de la mueca puede ser aislado o multilocular
(Figura 1).
Etiologa. Es el resultado de la degeneracin qustica de tejido conectivo cerca de
las articulaciones o vainas tendinosas, la
repeticin de un traumatismo parece ser
un factor causante o tambin por extensin prolongada de la mueca.
Cuadro clnico. Hay un aumento de volumen localizado y de crecimiento lento, que
en la mayora de los casos produce discreto
dolor y ligera debilidad. Al examen fsico el
aumento de volumen es fino, suave, redondeado, ligeramente fluctuante y a veces sensible al tacto; suele estar fijo pero puede ser
ligeramente mvil si afecta la vaina tendinosa.
Tratamiento. Puede desaparecer espontneamente. No necesariamente debe tratarse, si es sintomtico puede puncionarse con
una aguja gruesa y aspirar el contenido. Si
esto fracasa puede recurrirse a la extirpacin
quirrgica, pero muchas veces recidiva.
Derivar al especialista cuando es: 1)
sostenidamente sintomtico, 2) tamao
igual o superior a 3 cm de dimetro, 3)
sospecha de compresin neuroptica.

Figura 1. Ganglin.
regin de la vaina fibrosa (ligamento anular)
en la cabeza metacarpiana (Figura 2).
Etiologa. Traumatismo repetitivo. Como
enfermedad profesional es frecuente en
odontlogos, lavanderas (de mano), costureras cortadoras; se asocia tambin a la
AR siendo la mujer ms afectada que el
hombre 2-4: 1, y la localizacin en dedo
pulgar y dedo medio (35% en cada uno
de los casos) los ms corrientes.
Cuadro clnico. Se aprecia una masa palpable a nivel palmar de la articulacin
metacarpofalngica (MCF), con el dedo en
extensin completa el ensanchamiento
noduloso de los flexores se sita por debajo
de la banda anular o distalmente a ella. Al
doblar el dedo con fuerza, dicha nodulacin
es arrastrada a travs de la vaina y se coloca
proximalmente a la banda anular. En caso
que el ndulo sea grande, el movimiento se
acompaa de una crepitacin dolorosa y el
dedo queda bloqueado en flexin. Para que

Tendosinovitis estenosante, dedo en gatillo o

en resorte
Es una tendosinovitis localizada de los tendones flexores, superficiales y profundos de la

Figura 2. Tendosinovitis estenosante.

Reumatismos localizados de partes blandas

vuelva a la posicin inicial el paciente debe

extenderlo con la mano opuesta y esto se
asocia con un segundo ruido doloroso.
Tratamiento. Infiltracin con esteroides de
depsito en el sitio afectado. Ciruga cuando el paciente rechaza o fracasa a la infiltracin, o cuando el dedo est muy flexionado.
Mala respuesta al uso de la frula.
Enfermedad de Dupuytren
Es el engrosamiento progresivo y retraccin
de la aponeurosis palmar que da como consecuencia deformidades en la flexin de las articulaciones de los dedos. Puede ser bilateral.
Etiologa. Es desconocida se asocia al trauma y a la predisposicin hereditaria, afecta principalmente a los varones y su
frecuencia es mayor en epilpticos, diabticos, alcohlicos y tuberculosos.
Cuadro clnico. Consiste en la aparicin
de ndulos de crecimiento lento firme y
ligeramente doloroso, cerca del pliegue palmar distal opuesto al anular, puede formarse otros ndulos en la base de los dedos
anular y meique; posteriormente se forman cordones de retraccin subcutnea
que lleva a grados variables de flexin
irreducible del dedo comprometido lo que
laboralmente es limitante .
Tratamiento. Si la afectacin slo es leve,
observacin. La infiltracin con esteroides
de depsito da resultados inciertos. La ciruga es el nico tratamiento eficaz y deber hacerse antes que la piel se haya
deteriorado o que las cpsulas articulares
se hayan retrado demasiado.

das alrededor de la articulacin y msculos

que la rodean. Aunque son relativamente comunes muchos de estos problemas estn pobremente definidos, pasan largo tiempo sin
ser adecuadamente diagnosticados.
Bursitis trocantrica
Es una afeccin frecuente. Se presenta predominantemente en personas de edad mediana o avanzada, ms en mujeres que en varones (Figura 3).
Etiologa. Los 3 msculos glteos poseen
bursas en sus inserciones en el trocnter
mayor, la ms importante es la del glteo
medio. El trauma o el microtrauma repetitivo es la causa principal de la inflamacin, entre otras est, adems, el
acortamiento de una de las extremidades
inferiores (EEII) >2 cm, causando dolor
en la pierna ms larga.
Cuadro clnico. Existe dolor en la regin
lateral de la cadera, adems de la dificultad para dormir sobre ese lado. Su comienzo es gradual, generalmente, pero puede
ser muy agudo con gran dificultad para la

Regin de la cadera
Muchos de los problemas de la cadera estn
relacionadas con estructuras de partes blan-

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Figura 3. Bursitis trocantrica.

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Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria

movilidad de la cadera. El dolor se exacerba con la rotacin externa y la abduccin

contra resistencia, sta ltima sugiere adems una tendinitis.
Diagnstico diferencial. Dolor irradiado de
columna lumbar, fibromialgia, necrosis sea
asptica de la cabeza femoral, herpes zoster,
adiposis dolorosa, neoplasia primaria o
metastsica de partes blandas de la regin.
Tratamiento. Corregir los factores mecnicos que pudieran estar desencadenando
la bursitis, AINEs, KNT, con ultrasonido,
masoterapia, ejercicios de estiramiento, infiltracin con esteroides de depsito, si
todas las anteriores medidas fallan (raramente) se recurrir a la ciruga.
Bursitis isquitica
Es la bursitis ms frecuente vista en pacientes
que estn mucho tiempo sentados en superficies duras. El dolor es intenso al sentarse o al
acostarse, ya que la bursa isquiogltea es superficial a la tuberosidad isquitica y separa a
esta del glteo mayor. El dolor puede irradiarse
hacia abajo a la regin posterior del muslo simulando citica. Al examen se encuentra dolor exquisito sobre la tuberosidad isquitica.
El tratamiento consiste en sentarse sobre un
cojn o infiltrar con esteroide de depsito.

ral es sencillo. El dolor es leve a menos que se

aplique presin directa sobre la bursa.
La bursitis traumtica tiende a ser
subaguda o crnica, mientras que la sptica o
gotosa es aguda o subaguda. La diabetes y el
alcoholismo son factores asociados a la bursitis
sptica, por este motivo esta bursitis debe
puncionarse, aspirar y cultivar el contenido.
Bursitis anserina
La bursa anserina se ubica a 5 cm por debajo de
la lnea articular entre el ligamento lateral interno de la rodilla, cara interna, y el tendn de la
pata de ganso este ltimo formado por los tendones conjuntos de los msculos sartorio,
semimembranoso, y semitendinoso. Esta bursitis
se observa predominantemente en mujeres de
edad media o avanzada con sobrepeso, genu valgo, artrosis de rodillas con dolor en la cara interna de la rodilla que aumenta al subir las escaleras,
es siempre secundaria, el diagnstico se establece induciendo dolor a la palpacin.
El tratamiento en general es el reposo,
medidas generales que incluyen tratamiento
del sobrepeso, genu valgo, AINEs, KNT ejecutando un estiramiento del abductor y del
cuadriceps, la infiltracin con esteroides
intrabursal es otra alternativa cierta.
Regin del tobillo y pie

Regin de la rodilla
Bursitis prepatelar (prerrotuliana)
La bursa prepatelar se encuentra delante de la
mitad inferior de la rtula y de la mitad superior
del ligamento rotuliano. Su inflamacin se manifiesta como aumento de volumen sobre la rtula.
Es el resultado de trauma local como arrodillarse
frecuentemente (dueas de casa, religiosas), pero
tambin se ve en la gota. El diagnstico en gene-

Podemos dividir en dolor calcneo posterior

(tendinitis aquiliana) y calcneo plantar
(bursitis calcnea y fascitis plantar).
Tendinitis aquiliana
Es una patologa frecuente, generalmente
como resultado de traumatismos, la actividad
atltica excesiva (trotadores), uso de zapatos
inapropiados, pueden tambien estar presen-

Reumatismos localizados de partes blandas

tes en algunas espondiloartropata (espondiloartropata, artritis reactiva), AR, condrocalcinosis, gota, hipercolesterolemia familiar.
Clnicamente hay dolor, aumento de
volumen tendinoso, sensibilidad en el rea
proximal de su insercin, que aumenta con la
dorsiflexin del pie.
El tratamiento consiste en reposo, KNT
fro (hielo) en etapa aguda, calor en etapa crnica, ejercicios graduales para estiramiento
muscular. Ortopedia con correccin de zapatos y taloneras. No se debe infiltrar esteroides
de depsito por peligro de ruptura que, cuando sucede, debe repararse quirrgicamente.
Fascitis plantar
Se observa generalmente en personas entre los
40 y los 60 aos, se caracteriza por dolor en el
rea plantar del taln, el inicio puede ser gradual en personas que estn en posicin prolongada de pie, en algunos obesos con pie plano, o
agudo, posterior a traumatismo o exceso de uso
(trote, salto). Se encuentra asociada al igual que
la tendinitis aquiliana a las espondiloartropatas,
AR, gota, pudiendo ser adems idioptica.
Clnicamente el dolor caracterstico es
matinal al levantarse, siendo ms severo al dar
los primeros pasos, exacerbndose durante el
da especialmente despus de estar parado o
caminando un tiempo prolongado. Al examen
fsico puede palparse la bursa calcnea que est
sensible y que cuando este dolor se irradia
hacia la planta del pie denota un compromiso de la fascia plantar.
El tratamiento incluye reposo relativo,
evitar el calzado plano o caminar descalzo, manejo ortopdico local con taloneras de espuma
con o sin orificio de descarga (picarn), el uso
de AINEs puede ser de utilidad al igual que la
infiltracin local con esteroides de depsito.

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Regin anterior del trax

El dolor de origen musculoesqueltico en la
pared anterior del trax es bastante frecuente.
Se debe diferenciar del dolor de origen cardaco, pulmonar, gastrointestinal, columna
cervical y torxica. Hay dos sndromes habitualmente asociados a esta regin y son el sndrome de Tietze y la costocondritis. Ambos
se caracterizan por dolor a la presin sobre
uno o ms cartlagos costales, y los trminos
algunas veces se usan indistintamente. Sin
embargo, generalmente los dos transtornos
difieren por la presencia de aumento de volumen local en el sndrome de Tietze y no as,
en la costocondritis. Algunos enfermos tiene
fibromialgia o dolor miofascial localizado.
Sndrome de Tietze
Es menos frecuente que la costocondritis. Su
inicio puede ser solapado o agudo, ocurriendo aumento de volumen en el segundo y tercer cartlago costal. El dolor que puede ser leve
o severo puede irradiarse al hombro y exacerbarse con la tos, estornudo, inspiracin o
movimientos del trax.
Costocondritis
Es ms frecuente que el anterior. El dolor a la
presin se encuentra a menudo en ms de una
unin costocondral y la palpacin reproduce el
dolor.
Tratamiento. Ambos cuadros son
autolimitados pero los AINEs y la infiltracin
con esteroides de depsito y anestesia local son
tiles. Tambin pueden ser tiles los relajantes
musculares cuando hay algn factor tensional
en su etiologa.

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Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria

El mdico de atencin primaria

debe estar capacitado para reconocer los reumatismos de partes
blandas, diferenciarlos de los reumatismos articulares y tratar bien
la mayora de ellos. Eso incluye
el adquirir destrezas en puncionar
tejidos blandos y usar esas destrezas con criterio. El criterio ms
importante es que la puncin se
puede realizar una vez, si no hay
respuesta derivar al reumatlogo
para un estudio ms profundo
que incluye descartar causas generales o sistmicas.

Lectura sugerida
1. JJ Biundo. Primer on the rheumatic
diseases. Klippel, ed. 12 edition. Pg. 17487.
2. Rheumatology 1994. Klippel, Dieppe ed.
Regional pain problems. 1: 1-2. 14: 1-6.