Manual de Instrumental Quirúrgico

Realizo: Cervantes Rojo Isaac Eduardo
Robles Valdivia Miche Alberto
Garca Rodrguez Edgar

Sandoval Valencia Alejandro
MEDICO QUIRURGICA
MANUAL DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO
402
GRUPO: 402
MEDICO QUIRURGICA - 402
DEDICATORIAS/FIRMAS
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INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO
INDICE
PORTADA....1
3
DEDICATORIAS/FIRMAS.3
INDICE..4
HISTORIA DE LA
CIRUGIA...5
INSTUMENTAL MEDICO..13
MEDIDAS DE CUIDADO
CON EL INSTRUMENTAL.17
CIRUGIA GENERAL19
INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA GENERAL20
CIRUGIA ORTOPEDIA..36
INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE ORTOPEDIA37
CIRUGIA DE NEFROLOGIA.44
INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE NEFROLOGIA.47
CIRUGIA DE NUEROLOGIA.50
INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE NUROLOGIA.51
CIRUGIA DE CARDIOLOGIA55
INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE CARDIOLOGIA56
CIRUGIA DE OTORINO64
INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE OTORINO
HISTORIA DE LA CIRUGIA
INTRODUCCIN:
Definicin: Ciruga procede de los trminos cheir (mano) y rgon (obra).
Por lo tanto la definicin podra ser curar mediante obras realizadas con las
manos.
Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es la actividad mdico sanitaria
que tiene como objetivo la remocin de la enfermedad y la promocin de la
salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.
Perodos histricos en la evolucin de la Ciruga:

La evolucin de la ciruga puede subdividirse en perodos esenciales:
1. Primitiva. Hace 3-4 millones de aos
2. Grecia-final de la Edad Media
3. Comienzo del mundo moderno
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
6. Ciruga del siglo XX
7. Momento actual
POCA PRIMITIVA:
Prehistoria:
El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando a los
animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese
de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa esencialmente de las
lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patologa externa la que combate el cirujano-artesano.
Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal;
ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les
escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de
carcter mtico mgico que compete al sacerdote. De esta manera asuma
que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser
contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y
as la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el
quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al
deber mdico el conocimiento de lo interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexin entre ambas tendencias: mtodos de
cirujano en patologa interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como mtodo
de expulsin de espritus malignos.
Como conclusin podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens el
cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra!
En el neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (bebidas fermentadas).
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Mesopotamia y Egipto:
Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar a
sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Cdigo de
Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano
por sus acciones) y en la Ley del Talin.
El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas
quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da pos
sutura).
En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos
quirrgicos (ej. Oftalmologa: extraccin de cataratas).
Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido
separada de la medicina, a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma,
permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla
posteriormente.
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DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C.):
En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso tcnico
acaecido dentro de las familias de MDICOS-CIRUJANOS; Hipcrates fue un
representante de stos de prestigio casi mtico (inicialmente fue un cirujano).
Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as

ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un
mayor apriorismo lgico y conceptismo filosfico en detrimento de la obra
quirrgica.
La anatoma y la ciruga van perdiendo terreno. El mdico considera

indecoroso el ejercicio de la mano.
Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.
Alejandra:
Protagoniza la excepcin en el siglo III antes de Cristo.
Galeno, por su paso por Alejandra, se forma en la prctica quirrgica que
abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a
decir all que la ciruga slo era una forma de tratamiento lo que subordina al
cirujano al mdico.
Edad Media (cristianos y musulmanes):
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Alta Edad Media (Siglos V-XIII):

Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga.
Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga:
-
Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil

prisin del alma. El organismo humano no mereca mayor estudio.
La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este

aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que
abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo, la

teora mdica era lo importante y la labor manual era desdeada.
As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos.

Por ltimo, en 1163 se formul el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia abhorret
a sanguine, con el que oficialmente se prohiba la prctica quirrgica a los
clrigos. La prohibicin fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo
vigente en 1215.
Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en
Francia y ms todava, en el Renacimiento.
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Baja Edad Media: Siglo XII-XV:

La influencia de la ciruga de Albucassis, as
como del levantino Al-Safra ser decisiva
para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de
cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.
Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la medicina y
denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el
abandono de la anatoma sistemtica. Tambin critica a los mdicos por
olvidarse totalmente de estos aspectos.
A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San Cosme,
uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a los cirujanos.
Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia
un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrs del mdico.
Tratados quirrgicos de esta poca:
-Enciclopedia mdica Galnica, consta de un primer ciclo de un ao
para mdicos
Prcticos y cirujanos y un segundo de tres aos para autnticos mdicos
tericos.
-Enciclopedia de Pablo de Egina.
-Tratado de Abulcasis
-Tratados de ciruga de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile
dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s.
XIV), Ambrosio Par (s. XVI). Todos ellos son mdicos universitarios pero son
la excepcin de la poca, los cirujanos estaban considerados casi como
esclavos.
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COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):

Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan unindose para
reclamar sus derechos (dignidad social y formacin adecuada). Se dividirn en:
- Robe Longue: de la realeza que estn apegados a textos quirrgicos
antiguos y operan poco.
- Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formacin deficitaria, son
los cirujanos del pueblo.
- Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los ms diestros. Aqu
nace realmente la ciruga moderna (Ambroise Par, rechaza la curacin
de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de
la hernia inguinal).
Existan continuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto
de esta situacin, ampara una sola corporacin de cirujanos bajo el patrocinio
de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fstula
anal por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear.
Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la
fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis
XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la
Revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos
con la creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor.
Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo. El
cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y
comienza a valorar la indicacin operatoria.
Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discpulos
Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia;
Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se forman
profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili, Antonio
Gimbernat.
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En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte

claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en
principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para
tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.
MENTALIDAD QUIRRGICA:
Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.
Ya desde la poca hipocrtica
la mentalidad quirrgica disminuye la
especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se
atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y
tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica
externa o interna.
Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la
enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica.
En el Pars de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patologa y la
clnica en materias cientficas; los criterios de la Ciruga terminan imponindose
a los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesin evidenciable
en la autopsia.
Comienza el anlisis de signos fsicos (semiologa) por Lannec, Corvisart;
todos ellos eran cirujanos.
Esta mentalidad se basa en los mtodos anatomoclnico, fisiopatolgico y
experimental
Durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y los
cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las Universidades.
ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda

mitad del siglo XIX):
Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la Anatoma Patolgica se
intenta incluso exteriorizar la clsica patologa interna. Sin embargo el
acceso a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres
grandes problemas (dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante
cifra de mortalidad del 70%.
La revolucin llegar con tres novedades:
1. ANESTESIA: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente
hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el
temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente.
2. ANTISEPSIA: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito,
cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por
calor hmedo, aparecen los guantes de caucho
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3. HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones.

Desde el punto de vista histrico estas novedades:
- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la etiologa, concepto y
profilaxis de la fiebre puerperal marca el inicio del principio antisptico, que
posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von
Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la
Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y
mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los
de goma por Halstedt.
- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la
hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostticas, que no
son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para extraer proyectiles. El
conocimiento cientfico del proceso de coagulacin y de fibrinlisis ayudar
posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeo calibre. Junto a
aquello, el descubrimiento de los grupos sanguneos dar fundamento al acto
teraputico de la transfusin sangunea. Pero an no hay una anestesia eficaz
y se opera en circunstancias difciles para el mdico y para el paciente.
- La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia
etrea por inhalacin, introducida en Ciruga por W.G. Morton (1819-1868)
dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo
anestsicos menos txicos, mientras que se disean aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de
la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que,
iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el
perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX:

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942)
como relajantes muscular lo que ampliar las posibilidades de la accin
quirrgica.
Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el
tratamiento de los procesos de las cavidades craneales, torcicas y
abdominales donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas tcnicos
que deber solventar.
El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de
otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran
investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus
resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con
seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn
unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes.
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Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin

negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con la
intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y Overholt
desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares.
Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las bases
para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular.
La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras
surge la Endocrino ciruga con Kocher y Cushing.
INSTRUMENTAL MEDICO-QUIRUGICO
El instrumental quirrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirrgicos. El instrumental quirrgico es un bien social
costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado meticuloso y
estandarizado. De igual forma el instrumental puede constituir un medio seguro
de transmisin de grmenes cuando sufre una alteracin en la cadena del
proceso de descontaminacin, limpieza y esterilizacin. Estos elementos son
elaborados en titanio, vitalio y otros materiales pero la gran mayora de los
elementos quirrgicos son elaborados de acero inoxidable; las aleaciones que
se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la
corrosin cuando se exponen al contacto con la sangre y lquidos corporales,
soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmosfera.
Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al
cirujano
realizar
una
maniobra
quirrgica
bsica.
HIPOCRATES-Es menester que todos los instrumentos sean propios para el
propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.
CLASIFICACION
CORTE Y DISECCION: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa
para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe
considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza,
esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un
manejo cuidadoso, en la manipulacin.
- Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable
con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las
hojas de carbn acerado.
Se usa para:
A. Corte Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el
lomo de la hoja. Hacer presin uniforme y discreta en la piel y pequeos
cortes suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando
hemostasia.
B. Abrir un absceso o drenar una cavidad Usar un bistur de hoja aguda.
Tras penetrar en la coleccin mediante fuerte presin sobre su punta, se
inclina el mango en direccin contraria al filo, para seccionar el techo de
la coleccin, desde la profundidad a la superficie.
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C. Pequeas amputaciones y desarticulaciones.

Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por
medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23
tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los
mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.
-
Cuchillete: Se usa para grandes amputaciones y desarticulaciones

Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o
curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser
cortos o largos.
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la

tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras
cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por
parte de la arsenalera.
Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir
artculos como paquetes de plstico.
Algunos ejemplos:
A. Hilo. Tijera de Mayo (recta o curva)
B. Tejidos: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
1) Tijera de Missenbaum. Algo ms curva en la punta, ms fina y larga
2) Tijera de Nelson. Ms larga aun (unos 30cm), especfica para cavidades
profundas (vas biliares, ginecologa)
HEMOSTASIA
Pinzas.
Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y
anillas. Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al
cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son
acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de
sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado,
ellas deben engranarse suavemente.
Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del
campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos
suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con
estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o
en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas
anatmicas, Pinzas Bosseman-
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Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado

que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes
en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros
y en la piel: Pinza Quirrgica.
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes
al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para asir
estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin
lesionarlas (trompas, apndice, etc.). Tiene sus extremidades aplanadas
transversalmente y est provista de pequeos dientes.
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama
es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin
daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.
Pinza de Mixter Semejante a las hemostticas, pero sus ramas son ms
largas y delgadas, con la articulacin cerca de la extremidad, que es fina y
de curva acentuada. Cuando se cierra, termina en una punta delgada y
redondeada, permitiendo la diseccin en regiones profundas. Es
insustituible para aislar pedculos (tambin se usa como pasahilos)
Pinza de Anillos o porta torundas: Largas, con ramas terminadas en forma
de
anillo
con
las
caras
contrapuestas
ranuradas.
Uso:
a) Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin
siempre)
b) Fijar la vescula biliar
c) Diseccin de tejidos con una torunda Puede ser recta o curva.
Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para
aplicar presin.
1) Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras
opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan
para
ocluir
vasos
sanguneos.
a) Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio Sin dientes (curva o recta)
b) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de
la
pinza)
Sin
dientes
(curva
o
recta)
c) Pinza de Kocher. Con dientes( curva o recta)
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser
rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten
alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas
son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposicin y Retraccin. Los instrumentos de exposicin y retraccin se
utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras estructuras para la
exposicin del sitio quirrgico.
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Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y

ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja
curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos
retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y
los sostiene el 1 y 2 ayudante.
Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf, Valva de
Doyen.
Ejemplos de retractores:
Separadores de Farabeuf
Separador de Balfour (automtico)
Retractor costal de Sauerbruch
Portaagujas: Forma de alicate con mandbulas aplanadas y ranuradas. La
aguja se aprisiona por su cuarto posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro). Para coser, se comunica al instrumento un movimiento en
arco. Cuando sobresale una cuarta parte de la aguja, se libera el portaagujas y
se hace presa desde el saliente, continuando el movimiento en arco hasta
sacar la aguja completa
a) Portaagujas de Mayo.
b) Portaagujas de diamante.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de
pelvis o de trax.
Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas,
desechables o reutilizables.
La costura con aguja curva, se realiza en el sentido del cirujano, acercndose.
Adems, existen agujas previamente enhebradas o atraumticas, que suelen
usarse en la ciruga vascular y del tubo digestivo En cesrea se utiliza la aguja
curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida
que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.
Sonda Acanalada: Para dar puntos y proteger tejido subyacente, para exeresis
de uas.
COMPRESAS
a) Pequeas
b) Grandes (para vientre)
Siempre contarlo todo antes de comenzar y al finalizar, tanto instrumental como
compresas.
MEDIDAS DE CUIDADO CON EL INSTRUMENTAL

1. Introduccin
La infeccin intrahospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud
pblica de primer orden en todos los hospitales del mundo. Todava no se ha
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podido resolver el problema a pesar del gran avance tecnolgico y cientfico a

los finales del siglo pasado e inicios del III milenio. Sin embargo, aunque no
puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener una reduccin
considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control.
Este aspecto crucial creo que descansa en manos del profesional de
enfermera ya que unas de las medidas ms eficaces en la lucha contra la
infecciones nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfeccin y la
esterilizacin del instrumental quirrgico y equipos.
Asimismo, hoy es necesario introducir en nuestros hospitales un control de la
infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin. No debemos
olvidar que el control y erradicacin de las infecciones nosocomiales como
elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza, desinfeccin y
esterilizacin ya que su ruptura de estos procesos en cualquiera de ellas
constituye un factor de riesgo para la salud del paciente y personal; por ello el
enfermero en quirfano como principal responsable debe conocer el
tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo
momento su eficacia, coste y rapidez.
Esta problemtica de control de infeccin ya no es nueva, inicio con las
tcnicas de desinfeccin qumica aparecen en 1874 en Viena cuando Ignacio
Semmelweis, estableciendo obligatoriamente el lavado de manos en los
estudiantes de medicina que atendan a parturientas, disminuyendo hasta un
1% la mortalidad que se produca. Posteriormente en 1865 Lister introdujo el
uso del fenol para desinfectar heridas, quirfanos y salas, disminuyendo as la
infeccin nosocomial. Tal es as con la tecnologa biomdica avanzada y el
desarrollo de la ingeniera gentica han permitido obtener desinfectantes del
alto nivel, limpiadores enzimticos que contienen fuertes concentraciones de
proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas y enzimas proteoliticas segn el
requerimiento especfico del instrumental a limpiar.
Entonces con una tecnologa emergente en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales, la enfermera quirofanista tiene que desarrollar parmetros y
protocolos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental y equipos
mdicos hospitalarios para realizar una limpieza criterios y completa para que
la desinfeccin y esterilizacin posterior pueden ser efectivas dentro de un
proceso metdica y precisa.
2. Desinfectantes de alto nivel

Los desinfectantes de alto nivel son sustancias qumicas que previa a un
proceso exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental mata o
destruye casi todos los microorganismos que producen enfermedad, pero no
necesariamente alto nmero de esporos bacterianos. Dentro de este grupo se
consideran a formaldehdo, glutaraldehdo, perxido de hidrgeno, cido
peractico. Generalmente se emplean para desinfeccin de instrumental y
equipos usados con los pacientes
La accin desinfectiva de las soluciones pueden ser comprometidas por la
concentracin del desinfectante, tipo de microorganismos presentes, limpieza
de la superficie del instrumental, el tiempo de contacto.
3. Limpieza y lavado del instrumental
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Considerando que la limpieza y lavado del instrumental es un paso previo e

imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que
si el instrumental no est perfectamente limpio y libre de suciedad no habr una
desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues el detritus quirrgico impedir el
contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o
esterilizante.
Si el instrumental no est perfectamente limpio, no habr una desinfeccin ni
esterilizacin eficaz, pues la suciedad impedir el contacto de la superficie del
instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias
protegidas por esa capa de suciedad, producindose adems una corrosin del
mismo por este punto, que lo acabar inutilizando.
Los detergentes enzimticos, son limpiadores enzimticos a base de enzimas y
detergentes no inicas con Ph neutro, no poseen accin corrosiva sobre
pticas, instrumental de cirugas endoscpicas ( metales y plsticos), capaces
de saponificar las grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver
y degradar cualquier materia orgnica, aun en lugares de difcil acceso.
El lavado se har utilizando agentes neutros de limpieza (endozime, orthozime
y lapcholyzime), cepillo de cerdas blandas, agua a temperatura entre 40-50 C,
perfectamente con el instrumental sumergido.
De ah para lograr una limpieza total y eficiente del instrumental de ciruga es
necesario utilizar procedimientos manuales y mecnicos para la remocin de
polvo, manchas y detritus visibles con ayuda de detergentes enzimticos
capaces de disolver y digerir sangre, restos mucosos y otros restos orgnicos
de todas las partes del instrumental quirrgico en pocos minutos sin causar
dao. Es importante observar que en la limpieza manual, por ser el principal
mtodo de lavado de instrumental en los hospitales debe cumplir 4 fases como
enjabonado del instrumental, friccin con un cepillo de cerdas no metlicas,
enjuagado con agua destilada y secado. Esto implica que ningn instrumental
se puede someter a desinfeccin y esterilizacin de alto nivel si no ha cumplido
rigurosamente los pasos enunciados.
CIRUGIA GENERAL
En una primera aproximacin a la definicin de la Ciruga General y del Aparato
Digestivo (CGAD) puede decirse que los problemas quirrgicos cuyo anlisis y
solucin, clnica y tcnica, corresponden de modo primario a su mbito, tal
como ya se recogen en el programa del ao 1986 y en otros recientemente
18
19
revisados por l American Board of Surgery y la Association of Surgeons of

Great Britain and Ireland, ambos en el ao 1989, son, ordenados por
aparatos/sistemas orgnicos o por reas anatmicas, los que corresponden a:
aparato digestivo, sistema endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y
partes blandas, cabeza y cuello.
En una segunda aproximacin a la definicin de la Ciruga General y del
Aparato Digestivo ha de subrayarse que le corresponde, de modo subsidiario,
el planteamiento inicial y la resolucin, hasta un cierto nivel de complejidad, de
los problemas quirrgicos urgentes que pertenecen, en principio, al campo de
otras especialidades quirrgicas (Ciruga Vascular, Ciruga Torcica, Urologa,
Neurociruga), cuando el cirujano general asume la responsabilidad de dicha
asistencia en un escaln hospitalario intermedio, como es el hospital comarcal
en nuestra organizacin sanitaria. En estas condiciones, el cirujano general
debe poseer la competencia necesaria y asumir la responsabilidad de dicha
asistencia, antes de su traslado, si es necesario y en las condiciones
adecuadas, al hospital del nivel superior, en el que las citadas especialidades
quirrgicas estn disponibles.
En una tercera aproximacin a la definicin de la CGAD, tambin caracteriza y
debe seguir caracterizando a esta especialidad quirrgica su especial atencin
a los fundamentos biolgicos v tcnicos de la Ciruga, dedicacin que la dota
de una amplia base formativa en los principios quirrgicos, lo que facilita su
potencial polivalencia, tanto para la asistencia, como para la investigacin y la
docencia.
Entre estos fundamentos biolgicos y tcnicos de la Ciruga se incluyen: La
patologa general de los traumatismos; el proceso biolgico de la curacin de
las lesiones traumticas; la respuesta biolgica de la agresin, accidental y
operatoria; las desviaciones de la respuesta biolgica a la agresin y los
fracasos uniorgnicos y multiorgnicos, dentro de las complicaciones
postoperatorias; los cuidados intensivos en los pacientes quirrgicos. Las
infecciones de la ciruga y la ciruga de las infecciones; inmunologa y ciruga;
nutricin y ciruga; las bases biolgicas y tcnicas de los trasplantes de los
tejidos y rganos; los principios de la Ciruga oncolgica.
INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA MAYOR

Instrumental
2 Mango de bistur #3 y #4
2 Hoja de bistur
12 Pinza de Kelly recta.
19
20
12 Pinza de Kelly curva.

1Pinza de Kocher recta.
1Pinza de Kocher curva.
4 Pinza Rochester-Pean
2 Pinzas Rochester-Oschner
3 Pinza porta aguja de mayo-Hegar.
2 Pinza de Diseccin con dientes.
6 Pinza de Diseccin sin dientes.
2 Pinza de Allis.
4 Pinzas Towen
1 Cnula de Yankawer
1 Sonda alcanalada
2 Tijeras de Mayo
1 Tijera Metzen Baum
1Tijera cooper
2 Separador de Farabeuf.
2 Pinza de anillo o de Foerster recta
2 Pinza de anillo o de Foerster Curva.
1 Charola de mayo
Sutura
Bulto quirrgico:
1 Sabana de rin
6 compresas
1 sabana hendida
1 sabana ceflica
1 sabana podlica
14 campos
1 sabana de mayo
Bulto de ropa quirrgica

1 sabana simple
5 batas
5 secadores
Mango de bistur o Escalpelo
20
21
Uso:
Para sujetar hojas cortantes (hojas de bistur
Variedades: De varias longitudes, casi siempre rectos, pero pueden ser
angulados
21
22
Pinza Kelly Recta y Curva
Uso: Para pinzar vasos o tejidos Sangrantes
22
23
Pinza Kocher Recta y Curva
23
24
Pinzas Rochester Pean y Oschner
24
25
Portaagujas de mayo
25
26
Pinzas Adson con y sin Dientes
Con dientes son Traumticas y sin dientes son Atraumticas
26
27
Pinzas Allis
27
28
Cnula de Yankawer
Sonda acanalada
28
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Pinzas Towen
29
30
30
31
Tijeras de mayo
31
32
Tijeras Metzen Baum
32
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Tijeras Cooper
33
34
Separador de Farabeu
34
35
Pinzas de Anillo Forester Curvas y Rectas
35
36
Charola de Mayo
Hojas de Bistur
36
37
CIRUGIA DE ORTOPEDIA
La Ciruga Ortopdica es una rama de la ciruga que se ocupa del diagnstico,
prevencin y tratamiento (tanto mdico como quirrgico si es del caso), de las
afecciones del sistema musculo esqueltico (msculos, articulaciones,
ligamentos, tendones, cartlago, huesos).
Por qu se habla indistintamente del Ortopedista y del

Traumatlogo?:
Por una imprecisin. Mundialmente, la especialidad se conoce como Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. La realidad es que la traumatologa, en su sentido
ms amplio, cubre los traumas de cualquier parte del organismo. Los
ortopedistas solo nos ocupamos del trauma del sistema musculo esqueltico.
Como comentario adicional, vale la pena mencionar que en los pases de
Europa Central, el trauma es manejado por los Cirujanos Generales, incluido
el trauma musculo esqueltico.
Los ortopedistas se dedican a las afecciones no traumticas del sistema
musculo esqueltico, como son las artrosis y artritis, y las enfermedades
propias de los msculos, tendones y segmentos seos. En la infancia, antes de
que se alcance la madurez del sistema musculo esqueltico, la Ortopedia
Peditrica se ocupa de las afecciones del crecimiento y desarrollo de este
sistema. La raz del trmino ortopedia proviene del griego orthos que
significa recto, derecho y pedios que significa nio; es decir: nios rectos.
Ciruga Ortopdica de Cadera

Uso: I y D de cadera, Cadera total, revisin de cadera, ORIF de cadera, I y D
de muslo, fractura de pelvis, Varilla IM, Fractura Acetabular.
37
38
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA DE

CADERA
Retractores:
Instrumentos para hueso
2 Weitlaner
2 Beckman
2 Deaver ancho
2 Deaver estrecho
1 Cobra curvo
1 Cobra recto
2 Bennett
2 Hibb grande
2 Hibb pequeo
Aspiracin
1 Frazier largo
1 cortador de hueso
1 Gubia Grandde
1 Gubia Chica
1 Gancho para hueso
1 cobb Grande
1 cortador de alambre
1 Plegadera
1 Barreno para hueso
10 Clips Grande p/ compresas
1 Caja para taladro
4 para Esponja
1 Regla
Pinzas:
2Ferris
1 Largas lisas
1 Largas con dientes
2 Cortas con dientes
2 Adson con dientes
10 Hemostasicas Curvas
5 Hemostasicas Rectas
10 Kelly
2 Kelly largas
6 Cocher
6 Allis
2 Crile
Osteotomo
1 Recto 1 /4
1 Recto 3/4
1 Curvo 1/2
Tijeras:
1 de enfermera
1 de sutura
1 Mayo
1 Metzenbaum
1 Metzenbaum largas
4 Portaagujas
Mangos de escalpelo:
2 -# 3
2-# 3 Largo
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39
RETRACTORES WEITLANER
RETRCTORES BECKMAN
39
40
Deaver ancho y estrecho
Retractor cobra curva y recta
40
41
Retractor Benett
Retractor Hibb
41
42
Frazier Largo
Tijera de Enfermera
42
43
Cortador de hueso
Gubia Grande y Chica
Gancho para hueso
43
44
Cobb Grande
Cortador de Alambre
44
45
Pinzas Ferris
Barreno para hueso
45
46
Ciruga de Nefrologa (Nefrostomia Percutnea)

La nefrostoma percutnea es una intervencin que consiste en la colocacin de un catter de
pequeo calibre en el rin a travs de un pequeo orificio en la piel de la zona lumbar.
Este tipo de ciruga se realiza para o bien evacuar la orina de un rin que tiene dificultades
para hacerlo por su va natural (urter) por presencia de clculos, o bien para mediante
contraste realizar un estudio de la morfologa y funcionalidad del mismo.
En funcin si es de tipo diagnostico el catter puede estar alojado varios das, hasta varias
semanas si es de tipo teraputico, solo en determinadas patologas la nefrostoma percutnea
es definitiva.
Suele ser una ciruga programada, tras la valoracin del urlogo en consultas externas, este se
incluye en la lista de espera para dicha intervencin, se valora posteriormente por el servicio de
anestesia en consultas externas, y se realiza las pruebas preoperatorias: Analtica
preoperatoria que incluye hemograma, bioqumica y coagulacin, Ekg, y radiografa de trax.
El paciente ingresa el da de la intervencin en ayunas, se realizan los cuidados preoperatorios
de enfermera: Comprobar ausencia de abalorios metlicos, prtesis dental, ropa interior, se
canaliza va venosa con catter n18 y se administra sueroterapia con Ringer Lactato, adems
de lo indicado en la hoja de pre anestesia como analtica en da de ingreso, toma de
medicacin por parte del paciente previo a ciruga, o algn tipo de profilaxis a administrar por
enfermera.
Una vez regresa el paciente a planta, se realiza valoracin quirrgica, valorando estado de
conciencia, toma de constantes, estado del apsito, funcionalidad del catter, valoracin del
dolor.
El tipo de anestesia suele ser local en la zona de puncin y del trayecto del catter hasta entrar
en el rin.
El alta hospitalaria suele darse el mismo da o pasadas 24 horas.
46
47
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DE NEFROLOGIA

2 Pinzas Clamps Millin 23 cm dentado
1 Separados Millin de Alambre
2 Pinzas Clamps Millin de 23 cm en T
1 Separador Millin
6 Pinzas Kelly rectas
4 Pinzas Kelly curvas
1 Mango de bistur #3
1 Pinza Adson con dientes
1 Pinza Forester anillos recta
4 Pinzas Towen
1 Cnula de Jarcho
47
48
Pinza millin con dientes
Pinza millin en T
48
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Separador millin de alambre
Separador Millin
Cnula de Jarcho
CIRUGIA DE NEUROLOGIA (LAMINECTOMIA)
49
50
Laminectoma. Indicacin bsica: lumbalgia o citica claudicante con la marcha, rebelde al

tratamiento conservador mdico-ortopdico.
Tcnica: reseccin del arco posterior (elementos seos posteriores) vertebrales. De forma
intraoperatoria pueden ser apreciadas patologas o circunstancias que aconsejan al cirujano
variar tcnica quirrgica, o modificar la que se est utilizando en el momento en que se verifica
esta nueva circunstancia.
La Laminectoma se hace con frecuencia para tratar la estenosis raqudea. En el
procedimiento, se extirpan los huesos y discos daados y se abre ms espacio para los nervios
raqudeos y la columna.
Los sntomas pueden ser:
Dolor o entumecimiento en una o ambas piernas. Usted puede sentir debilidad o
pesadez en las nalgas o piernas e igualmente puede tener problemas para vaciar o
controlar la vejiga y el intestino.
Usted tiene mayor probabilidad de tener sntomas, o peores sntomas, al estar de pie o
caminando.
Usted y su mdico pueden decidir cundo necesita hacerse la ciruga para estos sntomas. Los
sntomas de la estenosis raqudea con frecuencia empeoran con el tiempo, pero esto puede
suceder muy lentamente.
Cuando los sntomas se agravan e interfieren con su vida cotidiana o su trabajo, la ciruga
puede servir.
50
51
Instrumental para Laminectoma

3 Mangos de Escalpelo #3
1 Mango de Escalpelo # 7
2 Cnulas Frazier #12
2 Cnulas Frazier #8
1 Canula Estiletes
1 Tijera de Mayo rectas
1 Tijera Mayo curvas
1 Metzen Baum chicas
1 Metzen Baum Medianas
1 Tijera Dandy para ganglio
1 Tijeras Iris
2 Pinzas Bayoneta
1 Pinza Bayoneta Fina
2 Pinzas con dientes
2 Pinzas con dientes gruesos
2 Pinzas con dientes Adson
2 Pinzas Bipolares
1 Elevador Periosticos
2 Langenbeck
2 Cobb Grande
1 Pendfield #1
1 Pendfield #2
1 Pendfield #3
1 Pendfield #4
10 Pinzas Allis
2 Pinzas Kocher
6 Mosquito Curvas
1 Prensor de ligamentos
6 Mosquito rectas
2 Portaagujas de dural fino 7
2 Portaagujas Pesado 7
51
52
Tijeras Dandy para Ganglio
Tijeras Iris
52
53
Pinzas bayoneta
Pinzas bayoneta fina y bipolar
53
54
Elevador periosticos
Elevador de langenbeck
Portaagujas 7
54
55
Elevador de cobb
Elevador de penfield
55
56
Ciruga de Cardiologa
Las cirugas cardacas pueden corregir problemas en el corazn que otros tratamientos no
pudieron solucionar o no se pudieron usar. La ciruga de adultos ms comn es el bypass de la
arteria coronaria, tambin llamada ciruga de revascularizacin coronaria. Este procedimiento
consiste en tomar una arteria o vena sana que se conecta (bypass) a la arteria coronaria (del
corazn) bloqueada.
Las cirugas de corazn tambin se usan para:
Reparar o reemplazar las vlvulas que controlan el flujo de sangre a travs de las cmaras del
corazn
Reparar estructuras anormales o daadas
Implantar dispositivos para regular el ritmo cardaco o mantener la funcin del corazn y el flujo
sanguneo
Reemplazar el corazn lesionado por el corazn de un donante
Tratar la insuficiencia cardaca y la enfermedad coronaria
Controlar los ritmos cardacos anormales
Las cirugas de corazn tienen riesgos, aunque los resultados, generalmente, son excelentes.
Los riesgos incluyen sangrado (hemorragia), infecciones, latidos irregulares y derrame cerebral
(ACV). El riesgo aumenta con la edad y si es mujer. Tambin existe mayor riesgo si usted sufre
otras enfermedades o condiciones, como diabetes, enfermedad renal, enfermedad pulmonar o
enfermedad arterial perifrica.
56
57
Instrumental para ciruga cardiovascular

Tijeras:
2 Metzen Baum 7
2 Metzen Baum 9
1 Meten baum 12
1 de Sutura Larga
1 Mayo Recta
Pinzas:
3 Adson
3 Rusa
4 DeBackeys
3 Para tubo
Portaagujas:
2 Mayo Vascular 8
4 Vascular 10
2 Serot
4 Mosquito Curvas
6 Mosquito Rectas
10 Hemostasicas Curvas
4 Kelly
8 Allis
12 Kocher
4 Crile
2 Kelly largas
2 Pinza para esponja
Pinzas:
2 Para conducto arterioso
2 Crafoord
2 DeBackey C
1 Fogarty angulada extra grande
1 Fogarty Angulada Grande
1 Favalaro
1 Cooley Grande
1 Derra
1 Cooley
1 Kay-lampert
2 Beck
8 clips para compresas grandes
10 clips para compresas chicas
57
58
Pinza Rusa
Pinza DeBackeys
58
59
Pinza para tubo
Portaagujas Vascular
Portaagujas Serot
59
60
Pinzas para conducto arterioso
Pinza de Crafoord
Pinza DeBackey c
Pinza Fogarty
60
61
Pinza Favalaro
Pinza Cooley
61
62
Pinza Derra
Pinza Key-Lampert
62
63
Pinza Beck
Ciruga de Otorrino
63
64
Ciruga otorrinolaringolgica y cervicofacial presenta el conjunto de la

ciruga otorrinolaringolgica y cervicofacial segn una clasificacin topogrfica:
base del crneo, odo, cara y senos, cavidad bucal, faringe, laringe, trquea y
cuello. Incluye una amplsima gama de intervenciones, de las ms frecuentes o
clsicas (amigdalectoma, adenoidectoma, ciruga de la otosclerosis, etc.) a las
ms complejas o las que reflejan la evolucin de la especialidad: ciruga
endoscpica, utilizacin del lser de CO2, tcnicas de rehabilitacin vocal,
ciruga asistida por ordenador, etc. Recientemente se ha hecho hincapi en las
tcnicas endoscpicas.
Amigdalectoma:
En que consiste la ciruga:
Para operar un nio, o un adulto tambin, es fundamental en primer lugar:
1) Que haya indicacin quirrgica, es decir un motivo concreto, bien estudiado
y determinado, como los citados arriba en sta nota. Aunque parezca superfluo,
muchas veces se ha escuchado pacientes o sus padres que quieren llegar a
una ciruga por cansancio de estar as, por indicacin de un amigo o familiar, o
porque escucharon que la nica solucin es una ciruga. En todos los casos
debe existir una indicacin precisa para operar.
2) Se debe estudiar al paciente a fines de conocer si no existen inconvenientes
para realizar una anestesia y una ciruga. Por ejemplo, un trastorno cardaco,
pulmonar, bronquial, una infeccin activa, o un trastorno de la coagulacin, son
motivos para postergar la operacin hasta tanto se resuelvan dichos
problemas.
3) Para ello, se realiza una revisacin clnica completa, se analizan los
antecedentes familiares y personales del paciente, se solicitan anlisis de
sangre y eventualmente de orina, electrocardiogramas (visita al cardilogo si se
considera necesario), radiografas de trax y naturalmente de adenoides.
4) Un paciente con una indicacin correcta y un buen estado general al
momento de la ciruga, en buenas manos de un equipo quirrgico
experimentado tiene bajsimas posibilidades de tener complicaciones.
5) Puede ser necesaria en caso de nios con miedo al acto quirrgico, una
visita al quirfano acompaado por personal del mismo o incluso un psiclogo.
En nuestro Hospital se lleva a cabo la modalidad de acompaamiento por parte
del psiclogo cuando el paciente manifiesta temores.
6) Finalmente, se programa la ciruga para una fecha, dando las instrucciones
para el caso: no consumir aspirinas durante los quince das previos a la ciruga
(puede producir hemorragias). Se indica internarse en la maana misma de la
ciruga, al menos una hora antes del acto quirrgico para que se controlen los
estudios nuevamente, se adapte a la sala del Hospital y prepare sus familiares
y al mismo paciente para el evento.
7) El paciente concurre en ayunas completa esa maana (es preferible operar
de maana) y habiendo cenado liviano la noche anterior.
8) El paciente permanece dentro del quirfano entre 30 y 45 minutos, debido a
que a pesar de que el acto quirrgico es relativamente breve (menos de cinco
minutos), el personal de quirfano y el anestesilogo deben acondicionar al
paciente y conectarle los sensores para monitorizar sus funciones vitales
durante el acto quirrgico. Adems luego de terminada la ciruga se debe
despertar al paciente y verificar el correcto funcionamiento de sus parmetros
vitales antes de llevarlo a la sala de internacin.
64
65
9) Posterior a la ciruga, el paciente que ha sido anestesiado por completo

(anestesia general) experimenta una intranquilidad de aproximadamente 30 a
45 minutos, luego de la cual duerme por espacio de unas dos horas. Estos
tiempos son los habituales, pero si se modifican no indican necesariamente
nada peligroso o anormal. El paciente puede ser dado de alta a las 4 horas
luego de operado, o bien un poco ms tarde. En caso de haber existido algn
inconveniente puede ser recomendable dejarlo hasta el da siguiente.
10) Dentro de los inconvenientes figura un retraso en el despertar anestsico o
una hemorragia intra o postoperatoria que se deba controlar.
La ciruga de amgalas consiste en:
1) con el paciente anestesiado se coloca un aparato denominado abrebocas, que
mantiene la boca abierta para que el cirujano tenga ms comodidad de trabajo.
2) mediante otro aparato llamado bajalenguas se deprime la lengua contra el piso de la
boca para tener una mejor visin y acceso a la garganta. En este momento se prueba
el funcionamiento de la cnula de aspiracin nuevamente, la cual ser muy til para
aspirar saliva, secreciones y la sangre que provendr de las secciones propias de la
ciruga.
3) SE escoge una amgdala y se la toma con el amigdalotomo, aparato que tiene un
orificio a travs del cual se pasa la amgdala, la cual es prensada por una lmina de
metal quitndole la circulacin sangunea. Posterior a esa maniobra, otra lmina
metlica paralela a la anterior, secciona el pedculo amigdalino (el trozo de tejido que
une la amgdala al lecho amigdalino).
Finalmente se retira el amigdalotomo y se observa si sangra o no. De acuerdo a si
sangra y las caractersticas del sangrado se puede proceder a hacer puntadas con hilo
para detener el sangrado. Algunos cirujanos, dan sistemticamente puntadas en el
lecho amigdalino, sangre o no, debido a que si no sangra en ese momento pero lo
hace ms tarde, el paciente debe ser nuevamente anestesiado y bajo condiciones de
un gran temor de l y la familia.
Tambin por otra parte es poco seguro anestesiar un paciente que se encuentra
sangrando, por la posibilidad de que aspire por va respiratoria la sangre. De modo
que no produciendo la colocacin de puntos preventivos ninguna molestia o alteracin,
es conveniente colocarlos en todas las cirugas. Est absolutamente demostrado que
la colocacin de puntos no est relacionada con el dolor postoperatorio ni con el
cambio de la voz.
En un estudio sobre 500 pacientes realizado en el Hospital Regional de Ushuaia, se ha
demostrado que los pacientes que sufren de dolor postoperatorio no estn
relacionados con el grupo de aquellos a los que se les practicaron suturas o
puntadas.
Tambin est demostrado que no hay relacin entre el cambio de voz, la cual se
recupera en ambos casos, alrededor de los 25 a 30 das, dejando el tono aflautado
que adquiere inmediatamente luego de la ciruga.
Tomando todas las precauciones mencionadas, el riesgo puede ser inexistente.
Finalmente, una maniobra, la de la pediculizacin, que consiste en estirar el pedculo
(trozo de tejido que une la amgdala a la fosa amigdalina) antes de seccionarlo, es
extremadamente til para prevenir la seccin de una arteria o vena importante.
Una ciruga de amgdalas de acuerdo a sta tcnica puede no sangrar en absoluto.
Instrumental para ciruga de Otorrino

Abrebocas:
65
66
1 Crow-Davis
3 Hojas pequeas
1 Abrebocas de Melvor
Escalpelos:
1 Mango #7
1 Fisher
Pinzas:
3 Kelly
3 Crile
2 Allis Corto
2 Allis Curvo Largo
1 Pinza para esponja
1 de Bayoneta
1 Para biopsia
1 Penaculo
Tijeras:
1 Metzen Baum Regular
1 Tijeras largas de doctor
Aspiracin:
1 Cnula Yankawer
1 Cnula de asas corredizas para amgdalas
Portaagujas
2 Sujetador de aguja mediana
66
67
Abrebocas Crow-Davis
Abrebocas de Melvor
Fisher
67
68
Pinzas Penaculo
Pinza para Biopsia
Tijeras largas de doctor
68
69
Cnula de asas corredizas para amgdalas
REFERENCIAS
69
70
DORLANDs ILLUSTRATED MEICAL DICTIONARY, 27th ed.

Philadelphia, W.B Saunders Company, 1988.
Fuller, J: Surgical technologies: principles and practice, 2 nd ed.
Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1986.
O TOOLE, M (ed.): Miller.Keane Encyclopedia and Dictionary of
Medicine, Nursing, and Allied Health, 5th ed. Philadelphia, W.B
Saunders Company, 1992.
PHIPPEN, M., AND WLLS, M. A.: Perioperative nursing: Principles
and Practice. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1993
SMITH, M. F., AND STEHN, J. A.: Basic Surgical Instrumentation.
Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1983.
http://www.facmed.unam.mx/ FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUNTONOMA DE MEXICO.
http://www.amcg.org.mx/
General.
Asociacin Mexicana de Ciruga
70
71
71
72
72

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Realizo: Cervantes Rojo Isaac Eduardo

Robles Valdivia Miche Alberto

Garca Rodrguez Edgar

MEDICO QUIRURGICA - 402

MEDICO QUIRURGICA - 402

MEDICO QUIRURGICA - 402

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402

Perodos histricos en la evolucin de la Ciruga:

MEDICO QUIRURGICA - 402

MEDICO QUIRURGICA - 402

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as

La anatoma y la ciruga van perdiendo terreno. El mdico considera

Edad Media (cristianos y musulmanes):

MEDICO QUIRURGICA - 402

Alta Edad Media (Siglos V-XIII):

Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil

La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este

Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo, la

As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos.

MEDICO QUIRURGICA - 402

Baja Edad Media: Siglo XII-XV:

MEDICO QUIRURGICA - 402

COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):

MEDICO QUIRURGICA - 402

En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte

ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402

3. HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones.

EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX:

MEDICO QUIRURGICA - 402

Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin

MEDICO QUIRURGICA - 402

C. Pequeas amputaciones y desarticulaciones.

Cuchillete: Se usa para grandes amputaciones y desarticulaciones

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la

MEDICO QUIRURGICA - 402

Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado

MEDICO QUIRURGICA - 402

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y

MEDIDAS DE CUIDADO CON EL INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402

podido resolver el problema a pesar del gran avance tecnolgico y cientfico a

2. Desinfectantes de alto nivel

3. Limpieza y lavado del instrumental

MEDICO QUIRURGICA - 402

Considerando que la limpieza y lavado del instrumental es un paso previo e

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402

revisados por l American Board of Surgery y la Association of Surgeons of

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA MAYOR

MEDICO QUIRURGICA - 402

12 Pinza de Kelly curva.

Bulto de ropa quirrgica

Mango de bistur o Escalpelo