Enfermera como disciplina

Nursing as a discipline
Victoria Eugenia Cabal E.1
Mildred Guarnizo T.2

RESUMEN

ABSTRACT

El reconocimiento de Enfermera como una disciplina

profesional implica que quienes la ejercen puedan
establecer una directa relacin entre el cuidado de
enfermera, el desarrollo conceptual y el mtodo
seleccionado para proporcionar el cuidado; de esta
manera el ejercicio prctico de la profesin tiene un
soporte reflexivo e ideolgico que le fundamenta.

The recognition of nursing as a professional discipline

implies that people who exercise it can establish a direct
relation between the nursing care, the conceptual development and the selected method to provide that care;
in this way the practical exercise of the profession has a
reflexive and ideological base that supports it.

Para el lector debe ser claro que la naturaleza de la

disciplina profesional es el cuidado de enfermera, lo
cual corresponde a su ser, que el desarrollo conceptual
se refiere al saber, y el procedimiento de gestin del
cuidado al quehacer. En la literatura de enfermera,
estos componentes se encuentran claramente definidos y desarrollados por diferentes autores; sobre el
quehacer se identifican diversas aplicaciones, entre las
que el proceso de enfermera (PE o PAE), es el mtodo
que con mayor frecuencia seleccionan las teoristas
para describir la gestin del cuidado.
En este contexto, las filosofas, los modelos conceptuales
y las teoras de rango medio, han definido los conceptos
esenciales o metaparadigmticos de Enfermera: persona,
salud, entorno, cuidado-enfermera, determinando lo
que cada teorista comprende por cada uno de ellos.
Por lo anterior, las entidades responsables de la formacin
del talento humano, tienen el reto de establecer desde qu
perspectiva est asumiendo las diferentes posturas tericas,
para que sus docentes y educandos puedan trabajar en la
construccin de un plan de cuidado que sea congruente
con la filosofa institucional, el desarrollo conceptual de
la disciplina y la situacin particular del sujeto de cuidado.
El producto de este trabajo se constituye en las bases que
posibilitan una unidad de criterios para la comprensin
del ser, el saber y el quehacer de Enfermera como disci-

For the reader it must be clear that the nature of the professional discipline is nursing care, which corresponds to its
own being, that the conceptual development corresponds
to the knowledge, and the care management process corresponds to the task. In nursing literature, these components
are clearly defined and developed by different authors;
regarding the task different applications are identified, in
which the nursing process (PE or PAE) is the method that
theorists most often select to describe the care.
In this context the philosophies, the conceptual models,
and the mid range theories have defined the essential
concepts or meta-paradigmatic of nursery: person,
health, environment and nursing-care thus determining what each theorist understands by each.
For the above reason the responsible bodies of the
formation of human talent have the challenge of establishing from which perspective its assuming the
different theorical positions, so its professors and
teachers can work on the construction of a care plan
that can be congruent with the institutional philosophy, the conceptual development of the discipline
and the particular situation of the care person.
The product of this work constitutes the base that
makes possible the unification of criteria for the understanding of being, knowledge and work of nursing
as a professional discipline, and provides guidance to

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Nursing as a discipline

plina profesional, y ofrece orientaciones para abordar

el camino del aprendizaje significativo propuesto por la
Universidad El Bosque (1).
Palabras clave: disciplina de Enfermera, disciplina
profesional, teoristas de enfermera, paradigma.

address the meaningful learning path a proposed by the

Universidad El Bosque.
Key words: nursery discipline, professional discipline,
nursery theorists, paradigm.

Recibido: 2011-06-9; aprobado: 2011-07-29

1. Enfermera, Magster en Educacin e Investigacin. Profesora Asociada Universidad El Bosque. Directora rea Bsica. Facultad de Enfermera.
Directora Grupo Cuidado. Bogot, Colombia. Correo electrnico: cabalvictoria@unbosque.edu.co.
2. Enfermera, Magster en Enfermera. Instructora Asociada. Universidad El Bosque. Facultad de Enfermera. Directora Grupo Cuidado. Bogot,
Colombia. Correo electrnico: guarnizomildred@unbosque.edu.co.

INTRODUCCIN
En el primer periodo acadmico de 2009 se inicia el
trabajo con la revisin y apropiacin del Seminario
Alemn como estrategia de produccin de conocimiento (2); se establece una propuesta conformada
por tres mdulos para desarrollar uno por perodo
acadmico. En el Mdulo I se incluye la profundizacin sobre la metodologa del Seminario Alemn y los
elementos conceptuales del desarrollo de la Disciplina
de Enfermera. El Mdulo II abarca la conceptualizacin general del conocimiento cientfico en Enfermera
y de los elementos constitutivos del Cuidado de Enfermera. El Mdulo III plantea el desarrollo terico del
concepto de Cuidado de Enfermera.
Con el objetivo de construir conocimiento acerca de
la forma como se entiende el cuidado de Enfermera
y la disciplina; surge en la Facultad de Enfermera de
la Universidad El Bosque, la necesidad de iniciar un
proceso de reflexin acadmica grupal, orientado
por las directivas; se constituye el grupo de trabajo
docente Seminario de Cuidado, dirigido por las
profesoras Victoria E. Cabal E., Mildred Guarnizo
Tole y Yaira Pardo Mora; el grupo se rene peridicamente durante cuatro semestres, utilizando la
metodologa del Seminario Alemn como estrategia
para la construccin colectiva; a partir de esta experiencia, las autoras presentan este artculo.

METODOLOGA
El Seminario Alemn o Seminario Investigativo
est concebido como un semillero de ideas porque
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de l se ha de salir a ejercitar lo aprendido all en

distintos campos del saber; constituye la formacin
de investigadores investigando. Para que la prctica
del Seminario sea correcta, lo que se requiere
fundamentalmente es que se conserve intacta su
esencia: Un grupo de trabajo cientfico en el cual
los participantes investigan por s mismos y en
equipo, guiados por un director (3).
Con el desarrollo de esta metodologa los docentes
participantes realizaron las reflexiones para aportar
al anlisis conjunto.

MARCO DE REFERENCIA
En la conceptualizacin de Enfermera es importante
establecer las bases por las cuales se reconoce
sta como una disciplina profesional (4); para
comprender el sentido de esta denominacin, se
retoma lo presentado por Ana Luisa Velandia (5)
quien cita a Taylor, para afirmar que la profesin se refiere a todas aquellas ocupaciones que
poseen una combinacin particular de caractersticas tales como: la competencia, la autonoma,
el compromiso y la responsabilidad; y a Styles,
quien plantea que la profesin implica la generacin de un conjunto de conocimientos avanzados
y destrezas, un sistema de valores elaborado, que
es transmitido mediante una formacin acadmica
y una socializacin profesional amplia; aunado
a estos conceptos, se afirma que el ncleo de la
disciplina profesional, se deriva del sistema de
creencias y valores acerca del compromiso social

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de la profesin, de la naturaleza de sus servicios y

del rea de responsabilidad para el desarrollo del
conocimiento particular (6, 7).
Es precisamente el ejercer la profesin a partir de un
conocimiento especfico que es propio de una disciplina, lo que permite establecer la diferencia entre
el ejercicio profesional y el ejercicio disciplinar;
en esta interpretacin, se comparte lo planteado
por el Padre Borrero, quien afirma que la disciplina conlleva al sentido de rigor, de dedicacin, de
entrenamiento y ejercicio de los hbitos cientficos
de la persona para elaborar, transmitir y aprender
una ciencia (8). En el caso de Enfermera, se han
planteado los elementos metaparadigmticos o
conceptos esenciales: Enfermera Cuidado, salud,
persona y entorno, como los ejes que permiten
establecer lineamientos para comprender el ser, el
saber y el quehacer y se acepta que la profesin solo
puede avanzar si se asume como una disciplina que
analiza, profundiza y crea conocimientos aplicables a un quehacer en forma permanente, reflexiva
y crtica (9, 10, 11, 12).

de Enfermera. Dentro de este marco, deben

considerarse las diferentes connotaciones que el
concepto abarca, pues cuidado es tal vez la palabra
ms usada desde diferentes contextos; en este orden
de ideas se pueden identificar como percepciones
relacionadas: el cuidar, el proveedor de cuidado, el
ser cuidado, el cuidado como preservacin de la
especie, entre otros (16).
Por ello, cuando se indaga sobre lo esencial de Enfermera, el solo referirse al trmino cuidado no es
suficiente, pues se requiere desde el saber profesional
otorgarle el sentido y las caractersticas definitorias
que permitan orientar el quehacer profesional; esta
perspectiva comprende el ser de Enfermera en su
naturaleza de Disciplina Profesional (17, 18).
Se afirma que la accin fundamental de Enfermera es cuidar la salud del individuo o
comunidad a la que dirige sus intervenciones,
pero nos preguntamos entonces, cul es el
concepto de cuidado que tenemos?, qu nos
caracteriza y da identidad en la accin profesional? El cuidado de Enfermera como concepto
an tiene varias concepciones tericas, pero se
le reconocen algunos elementos comunes como:

Tambin es cierto que detrs de cada profesin

deben existir conceptos especficos que respondan
a lo que no es y a aquello que la hace nica y
a. las acciones con sus fines de promocin de
diferente; esto es posible si se reconoce que cada
la salud, prevencin de la enfermedad, curaprofesin requiere del cumplimiento estricto de
cin o rehabilitacin
procesos mentales y del conocimiento, con un
b. la aplicacin de un proceso sistemtico que
fundamento tico, moral y de valores (13); aqu se
implica valoracin, planeacin, anlisis,
pretende dejar claro que no todas las profesiones
ejecucin y evaluacin
son disciplinas por cuanto no han desarrollado
un proceso de reflexin a su interior, que permita
c. la permanencia, la continuidad y la interaccin
determinar cules son los elementos que consticon otras disciplinas para lograr el fin del
tuyen su esencia, y por lo tanto no tienen elaborado
equilibrio del hombre, dentro del proceso
un marco conceptual propio. En el contexto de
salud-enfermedad
Enfermera, el desarrollo conceptual ha llevado
a la construccin filosfica del saber (desarrollo La disciplina de Enfermera se fundamenta en una
conceptual), el ser (cuidado), y el quehacer (forma base de conceptos propios construidos a partir de
como se proporciona el cuidado) de Enfermera 1952, ao en el que se present el trabajo de Hildergard
como base para facilitar la comprensin de la Peplau, considerado como la primera Teora de
Enfermera (19). Durante este trayecto de desaDisciplina Profesional (14, 15).
rrollo conceptual se han tenido diferentes enfoques:
Cuando se piensa en el ser particular, en aquello anlisis filosfico sobre el origen y la responsabique constituye la esencia de Enfermera, en lo que lidad de Enfermera; debates conceptuales sobre el
distingue sta disciplina de otras, en especial de ser y el quehacer profesional; el concepto de hombre
aquellas que tienen como objeto de estudio la salud y su entorno; el proceso salud enfermedad, entre
del ser humano, es inevitable referirse al Cuidado otros. Este trabajo terico da como resultado la
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organizacin del conocimiento de Enfermera en

filosofas, modelos conceptuales o grandes teoras
y teoras de rango medio (20, 21, 22).

ofrece la educacin formal, a travs de una imagen

objetiva plasmada en un perfil acadmico especfico
y en los objetivos educacionales (29, 30, 31, 32, 33).

El avance conceptual de Enfermera, ha tenido

como principal objetivo demostrar que sta, ms
que una ocupacin basada en la experiencia
prctica y en los conocimientos adquiridos empricamente a travs de la repeticin continuada de las
acciones, es una disciplina con un ser, un saber y un
quehacer propio (23). Es as como Meleis describe:
El progreso de enfermera parece haber trazado
su propia ruta; las ideas que se rechazaron en una
etapa de desarrollo se han aceptado en posteriores
etapas. Un ejemplo de esto es el rechazo inicial a
las teoras de Enfermera, la revitalizacin ms
reciente de los conceptos de Enfermera de Nightingale y su enfoque hacia la relacin salud y ambiente,
la preocupacin por la metodologa cuantitativa en
los aos 60, la revitalizacin ms reciente del significado de la experiencia y la mayor aceptacin de
diseos alternativos para investigar (24).

Precisamente son estos elementos los que permitirn superar lo expuesto por Moreno E. et l.: La
formacin de las enfermeras ha estado siempre
centrada en el hacer y no en el ser de Enfermera
(34). En esta lnea de argumentacin, quien asuma
el reto de dar el carcter de disciplina al ejercicio
profesional ha de tener en cuenta que ms all del
excelente desempeo de habilidades y el dominio
del desarrollo tecnolgico, existe la interaccin con
los sujetos de cuidado, soportado en los conceptos
esenciales disciplinares. Por lo tanto, se estara
cumpliendo lo expresado por los mismos autores: Sin
embargo, es el momento de afrontarlo, de por s, hoy
en da es imposible concebir la prctica sin un marco
de referencia terico de Enfermera (33, 35, 36).

Segn Vsquez (25), el desarrollo conceptual que

hasta ahora se ha dado en Enfermera, refleja
la bsqueda insistente de un marco propio que
fundamente la identidad de la disciplina y la
profesin, que disminuya su dependencia histrica de otras ciencias de la salud. Este gran avance
ha plasmado la manera de expresar el significado
de Enfermera, lo que se traduce en la consolidacin del desarrollo conceptual, el crecimiento del
cuerpo de conocimientos y la aceptacin de Enfermera
como una Disciplina Profesional.

Nightingale (37) manifest en sus escritos Notes

on nursing: What it is and what it is not lo
singular y trascendental de la preparacin de las
futuras cuidadoras; identific que Enfermera
consista en hacerse responsable de la salud de
otra persona; describi lo que Enfermera tena
que hacer para poner al paciente en las mejores
condiciones y permitir que la naturaleza actuara
sobre l; reconoci que las enfermeras formadas
aplicaban principios cientficos adicionales a sus
trabajos, eran hbiles para observar e informar
del estado de salud de sus pacientes mientras realizaban las intervenciones y que Enfermera debera
tener en cuenta la influencia del entorno en la
salud de los individuos. Por estos aportes es que
muchas de las actuales especialistas en el tema,
consideran a Nightingale como la precursora de
la Enfermera moderna y la primera terica en
aplicar un proceso consistente en la observacin,
el anlisis, y la toma de decisiones propias.

Por lo anterior, se requiere que quienes ejercen

esta profesin, le den el sentido de disciplina que
actualmente se le reconoce (26, 27), a travs de
la aproximacin a los fenmenos de inters de
Enfermera, sobre los cuales existe construccin
terica abordada desde diferentes perspectivas de
acuerdo al modelo propuesto por cada teorista, con
el propsito de generar, utilizar y difundir el conocimiento que gua la prctica, la investigacin y la
docencia, y que en ltimas, demuestra la evidencia de
un sentido pragmtico del ser, el saber y quehacer de
Enfermera (28). La estructura central del desarrollo
terico en esta disciplina le ha entregado una identidad, que se construye a partir de experiencias que
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RESULTADOS Y DISCUSIN
El saber de Enfermera

En la segunda mitad del siglo XX, las lderes de

Enfermera alcanzaron la formacin de Doctoras,
principalmente en las Ciencias Humanas, lo que las
llev a cuestionarse por el ser, el saber y el quehacer
de Enfermera. En 1950 se reconoce que la prctica de

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Enfermera se basa en la comprensin de la persona,

el entorno, la salud y la Enfermera (Cuidado); es
por ello que hoy las diferentes filosofas, teoras, y
modelos conceptuales presentan la singularidad o
pluralidad de la autora que los postula, dando como
resultado que los elementos metaparadigmticos de
Enfermera continen vigentes como ejes del ejercicio,
la educacin y la investigacin disciplinar (38). Unos
ejemplos de este desarrollo se pueden vislumbrar
con los siguientes autores:

El trabajo de stas y otras lderes de Enfermera ha

permitido que se concreten los conceptos esenciales
de la disciplina, alrededor de los cuales giran
las propuestas tericas de cada una de ellas, las
cuales en la literatura se encuentran agrupadas
en filosofas, modelos conceptuales o teoras de
rango medio (43, 44).
Las consideraciones enunciadas fundamentan la
importancia que para el profesional de Enfermera
implica comprender el sentido de los conceptos
esenciales de la disciplina: persona, salud, entorno
y cuidado enfermera, y a travs de la reflexin,
introyectar los alcances que stos tienen en las
intervenciones que Enfermera hace en los diferentes campos de desempeo (45, 46, 47).

Leininger (39) considera que el objetivo de la teora

de los cuidados es proporcionar unos cuidados culturalmente congruentes, los cuales son los que dejan al
paciente convencido de que ha recibido unos buenos
cuidados, y son una poderosa fuerza sanadora para
la salud. La calidad de los cuidados es lo que ms a Al hacer un anlisis de las diversas perspectivas
menudo buscan los pacientes, especialmente cuando tericas, el grupo del Seminario de Cuidado de
acuden a un profesional de enfermera.
la Facultad de Enfermera de la Universidad El
Bosque, al implementar la metodologa del SemiOrem (40) define la actividad enfermera como una
nario Alemn, realiza la definicin de los conceptos
capacidad de las personas formadas como enferesenciales de Enfermera y otorga las caractersticas
meras que les de poder para ser representadas
que facilitan la comprensin de los mismos.
como enfermeras, y dentro de un marco de una
relacin interpersonal legitima para actuar, saber y Persona
ayudar a las personas implicadas en esas relaciones
a cubrir sus necesidades teraputicamente de auto- En el mbito de Enfermera, este trmino, no solacuidado y a regular el desarrollo o el ejercicio de la mente se refiere al individuo como sujeto de cuidado,
sino que abarca la familia, los grupos y la comuactividad de su autocuidado.
nidad, y reconoce, en cada caso, la individualidad
Por su parte, Henderson (41) consider que la que les caracteriza y las dimensiones biolgica,
Enfermera es una profesin independiente con psicolgica, social, cultural y espiritual (48).
funciones independientes, de asistencia al indiCada sujeto de cuidado est en constante relacin
viduo, enfermo o no, en la realizacin de esas
de reciprocidad con el entorno en el cual se desaactividades que contribuyen a su salud o a su
rrolla, y tiene caractersticas que lo hacen particular
recuperacin (o a una muerte placentera) y que
y diferente de otro similar.
l llevara a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza,
la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer Salud
esto de tal manera que le ayude a adquirir su indeSe concreta como la confluencia de las condiciones en
pendencia lo ms rpidamente posible.
las que se desarrolla cada una de las dimensiones del
Para Colliere (42), La organizacin de los cono- ser humano; se reconoce como una situacin multicimientos que nutren los cuidados de enfermera causal, dinmica e influenciada por la percepcin
no puede satisfacerse con metodologas ciegas y del sujeto de cuidado sobre su salud y su calidad de
estereotipadas, ni encerrarse en sistemas rgidos, vida. Los efectos de la interaccin entre el desarrollo
o en marcos tericos prefabricados. Segn esta de las dimensiones humanas y las caractersticas
propuesta, en el cuerpo de conocimientos de del sujeto de cuidado, pueden ser favorables para el
nuestra profesin es indispensable que exista diver- mantenimiento de la salud o pueden constituirse en
factores de riesgo para la misma.
sidad de percepciones que enriquezcan el cuidado.
77

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Nursing as a discipline

Entorno
Se considera como el conjunto de variables externas
al sujeto de cuidado que pueden constituirse en
factores protectores o factores de riesgo para el
desarrollo de la persona, la familia, el grupo o el
colectivo; en este contexto se da una situacin de
interaccin entre el sujeto de cuidado y el entorno,
en la que uno y otro inciden significativamente para
construir permanentemente prcticas de comportamiento, significados, actitudes, creencias y valores
que determinan la salud del sujeto de cuidado.
Cuidado Enfermera
Cuidado
Est constituido por el conjunto de intervenciones
surgidas de la interrelacin con el sujeto de
cuidado, basadas en el conocimiento cientfico,
tcnico y disciplinar, dirigidas a mantener o
recuperar la salud, prevenir la enfermedad y sus
complicaciones o a favorecer la calidad de vida
de quienes participan recprocamente en esta
relacin de proximidad.
Enfermera
En el marco de ste desarrollo conceptual, se
asume Enfermera como el ejercicio de un arte y de
una disciplina. Arte porque requiere de la sutileza
para comprender al otro holsticamente, a partir
de su trayectoria socio-antropolgica, biolgica,
psicolgica y espiritual; es decir, demuestra un
inters particular por reconocer la individualidad
del sujeto de cuidado.
Es disciplina porque como se ha planteado, tiene
un conocimiento propio, un desarrollo histrico y
un ejercicio profesional definido.
El Ser de Enfermera

En primer trmino, el Cuidado de Enfermera

representa en gran medida la visin de interaccin,
lo que le da el carcter de ser una disciplina social,
tal como lo reconoce la legislacin colombiana.
En segundo lugar, para ofrecer Cuidado de
Enfermera hace falta conocer: a) el sujeto de
cuidado en su individualidad; b) la situacin de
salud especfica de ste sujeto; y, c) la forma particular del ejercicio profesional.
Por ltimo, el Cuidado de Enfermera exige actuar
con calidad cientfica, tcnica y humana.
El Quehacer de Enfermera
Se refiere al desarrollo de acciones contempladas en
el ejercicio disciplinar; por lo tanto, este concepto
implica que la intervencin de Enfermera abarca la
participacin en la definicin de polticas pblicas
referidas a salud, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el tratamiento oportuno y la
rehabilitacin del sujeto de cuidado (54, 55).
En lo relacionado con la aplicacin del Cuidado
de Enfermera a los individuos, los grupos y los
colectivos, se reconoce que se requiere de la aplicacin de un mtodo que permita la organizacin
de la acciones. Para la Facultad, este mtodo es el
Proceso de Enfermera.

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