1 - Sueroterapia

artculoscientficos
Sueroterapia en enfermera anestsica
El mantenimiento de la volemia y de las necesidades hdricas basales de los pacientes dentro del
entorno sanitario y sobre todo en los quirrgicos,
debe ser nuestro objetivo prioritario. El conocimiento de las caractersticas y peculiaridades de
los diferentes tipos de sueros, que componen el
amplio marco que la industria farmacutica nos
ofrece, resulta indispensable para su correcta
administracin por el personal de Enfermera,
sabiendo los motivos de su administracin y lo
que esperamos aporten al paciente.
Corella Calatayud, Jos Manuel

Diplomado en Enfermera y Estomaterapia
Tarragn Sayas, M ngeles
Diplomada en Enfermera
Mas Vila, Teresa
Diplomada en Enfermera
Corella Mas, Jos Manuel
Diplomado en Enfermera
Corella Mas, Laura
Tcnico Superior en Administracin y Finanzas
Palabras Clave:
Sueroterapia, Reposicin hdrica, Volemia, Necesidades basales, Dficit hdrico.
Introduccin
Dentro del entorno sanitario nos ha llamado siempre la atencin los
diferentes parmetros que se utilizan y que van variando con el
tiempo adecundose realmente a las necesidades del organismo ya
que la amplitud de conocimientos y de estudios nos lleva a ellos.
Es curioso que hace no demasiados aos, a los deportistas,
estando en pleno esfuerzo o competicin, prcticamente se la
restringan los lquidos para no perjudicar su rendimiento, hoy en
da es todo lo contrario y de hecho una buena hidratacin con
productos adecuados tienden a mejorar el rendimiento.
Algo parecido surge en la administracin de lquidos al enfermo
en el periodo perioperatorio, que hasta los aos sesenta te
restringan la perfusin de lquidos.
A partir de esta fecha diversos estudios han demostrado que estos
pacientes incluso tienen requerimientos superiores a los basales.
Hoy en da es uno de los objetivos primordiales el mantenimiento
de la volemia evitando de esta manera el shock hipovolmico y
la necrosis tubular aguda.
Clases de lquidos
Existen tres clases de lquidos que de los cuales solo expondremos
dos de ellos ya que en el caso de los derivados sanguneos, dada su
amplitud lo trataramos en prximos trabajos y de momento nos
centraramos en los cristaloides y coloides. La gran diferencia que
existe entre estos dos lquidos la encontramos en la capacidad de
permanecer en el espacio intravascular de los coloides y la capacidad de permanecer uniformemente en el espacio extravascular de
los cristaloides.
22 EnfermeraIntegral Junio 07
Cristaloides
Principalmente estn compuestos por la sal inorgnica de cloruro
sdico que administrados a cantidades suficientes pueden
cumplir la misin de los coloides en la restauracin del volumen
intracelular, aunque su efecto predominante es la de aumentar la
expansin del espacio extravascular.
Presentan una vida media de 20 a 30 minutos.
Si atendemos a su osmolaridad, o sea a la concentracin de partculas osmticamente activas las clasificaremos en tres grupos:
Isotnico
Est dentro de la gama normal de los lquidos extracelulares.
Suero fisiolgico, ringer lactato, plasma-lyte y suero glucosalino.
Hipotnicos
Su osmolaridad es ms baja que la de los lquidos extracelulares. Dextrosa al 5% y el suero salino hipotnico al 0,45%.
Hipertnico
De mayor osmolaridad que los lquidos extracelulares. Suero
salino al 3 y al 5%. Se suelen utilizar poco por el riesgo de
producir hipernatremia peligrosa.
Haremos una breve descripcin sobre las particularidades y
empleo ms habitual de los cristaloides ms comunes:
Salino fisiolgico: Cloruro sdico al 0,9% con concentraciones
ms altas de sodio y cloro que el plasma y se suele utilizar
para pacientes deshidratados.
artculoscientficos
Se utiliza tambin como diluyente de los concentrados de

hemates.
Dextrosa: Vulgarmente llamado glucosado, que aporta dextrosa
al 5% equivalente a 50 g. de dextrosa por litro administrado,
con un aporte de 200 Kcal. por litro. Carece de poder expansor
de la volemia. No debe administrarse a pacientes con elevacin
de presin intracraneal, pacientes quemados, traumatismos, o
con bajos niveles de protenas, as como a pacientes con sospecha de dao neurolgico isqumico de cualquier etiologa, ya
que el metabolismo anaerobio de la glucosa libera metabolitos
cidos que podran empeorar el pronstico.
Glucosalino: Suele estar compuesto por dos partes de
dextrosa al 5% y una de salino al 0,9% con una osmolaridad
similar a la del plasma. Esta composicin puede variar
diluyndolo con salino isotnico. Se administra a pacientes
neuroquirrgicos en el postoperatorio hasta la tolerancia oral.
Ringer lactato: Solucin de Hartmann con un contenido de
potasio y calcio en concentracin similar a la del plasma.
Contiene lactato que ayuda a compensar la acidosis metablica
leve que aparece en el acto quirrgico como consecuencia de
la isquemia parcial de los tejidos manipulados. Debido a su
contenido en calcio est contraindicado como diluyente de
los productos sanguneos disminuyendo la actividad anticoagulante del citrato que llevan los preparados sanguneos con
una predisposicin a la formacin de cogulos. Se considera
suero de eleccin en casos de prdida sangunea importante
hasta que se disponga de ella.
Plasma-lyte: Contiene magnesio y su composicin y pH son
similares al plasma. Se suele utilizar como mantenimiento en
intervenciones de larga duracin.
Coloides
Las soluciones coloides estn formadas por molculas grandes
que no son capaces de atravesar las membranas por difusin y
por lo tanto, permanecen en el espacio intravascular.
Presentan una vida media entre 3 y 6 horas con un gran poder expansor y por lo tanto una diferencia considerable con los cristaloides.
El poder expansor est relacionado directamente con la presin
onctica. Debido al gran tamao de las molculas que forman los
coloides y que no son capaces de atravesar el endotelio, crean
una fuerza que introduce agua dentro del compartimento intravascular, oponindose a la presin hidrosttica, que favorece el
movimiento de agua hacia el exterior.
Coloides ms comunes
Albmina: Es albmina srica humana tratada a temperaturas
de 60 durante 10 horas para reducir el riesgo de hepatitis y
otras enfermedades vricas.
El poder expansivo de la albmina al 5% dura entre 12 y 18
horas y al 25% su poder expansivo es de 3 a 4 veces el
volumen administrado.
No requiere pruebas cruzadas y la posibilidad de producir
reacciones alrgicas son escasas, aunque durante la administracin se debe controlar al paciente por si diera algn signo
de reaccin como fiebre, erupcin o escalofros. Hoy en da se
le reconocen muy pocas indicaciones absolutas
Gelatinas: Con un peso molecular bajo y de una vida media
corta de alrededor de 2 horas, mantiene como ventajas su coste
econmico y la no alteracin de la coagulacin.
En los Estados Unidos se retir en 1978 por las reacciones
anafilcticas que produca.
Almidones: Coloides sintticos compuestos por amilopectina.

Su efecto expansor es parecido a la albmina con un coste
inferior, aunque como desventaja, producen un aumento de la
amilasa, pero no la lipasa, diferencindolo de la pancreatitis
aguda.
Dextranos: Polmeros de glucosa existiendo dos tipos de 40 y
de 70 segn el peso molecular del polmero. Se suele utilizar
el dextrano 40 con un gran poder expansor, ms econmico
que la albmina y vida media tambin ms corta. Tienen
tendencia al sangrado por su efecto antiagregante y de
reduccin de la activacin del factor VIII.
El recipiente puede presentar grumos en el interior por lo que
se debe calentar el envase en agua caliente hasta su desaparicin, administrando siempre cuando se mantenga nicamente
el lquido transparente.
Una perfusin de dextrano nos puede dificultar la determinacin
de las pruebas cruzadas por lo que debemos tomar la
muestra antes de la perfusin.
Antes de entrar en la administracin de lquidos al paciente
haremos un breve recordatorio sobre la distribucin de los
lquidos corporales, teniendo en cuenta que el 60% del peso
ideal del individuo lo aporta el agua, distribuido en 2/3 del
agua corporal se encuentra en el interior de las clulas, del
tercio restante el 25% se ubica en el compartimento intravascular y el resto en el intersticio.
Por lo tanto sera 2/3 del lquido intracelular y 1/3 extracelular
correspondiendo solo 1/12 parte del total al compartimento
intravascular.
Administracin de lquidos en el perioperatorio
Existe una frmula por la cual nos guiamos para la administracin
de lquidos segn el peso del paciente:
Primeros 10 Kg. 4 ml/Kg/h
Segundos 10 Kg. 2 ml/Kg/h
Resto
1 ml/Kg/h
Debemos tener en cuenta que los requerimientos no siguen una
proporcin lineal con respecto al peso, por lo que un nio, tendra
unos requerimientos 10 veces menores que si aplicramos esta
frmula y por lo tanto debemos tener en cuenta cuando estos
clculos se realizan para nios.
Cuando tenemos un paciente programado para una intervencin,
donde partimos de la base que mantiene un ayuno mnimo de 8
horas, el dficit que presenta sera fcil de calcular, aplicando una
simple multiplicacin de las necesidades basales por las horas de
ayuno. A estas prdidas deberemos aadir en su caso, si lo
hubiera, dficit mayor debido a otras circunstancias como la
fiebre, vmitos, diarreas, etc. En esta tesitura nos servir de gran
ayuda la historia, los signos clnicos, los parmetros hemodinmicas y las determinaciones del laboratorio, indicadores que nos
llevarn a un conocimiento aproximado del dficit de lquidos
que presenta el paciente.
Durante la intervencin debemos administrar como mnimo las
necesidades bsicas y el dficit por ayuno, teniendo en cuenta
que durante la intervencin se va ha producir una prdida de
lquidos tanto por el sangrado como por la evaporacin.
Debemos sealar que segn que tipo de intervencin hay una
prdida por evaporacin diferente, ya que puede variar desde
una herniorrafia, que aproximadamente seran 2ml/Kg/h, a una
reseccin intestinal que oscilara entre 8-10 ml/Kg/h.
EnfermeraIntegral Junio 07 23
artculoscientficos
Nuestros objetivos de reposicin de lquidos durante la intervencin nos llevan:
1. Reposicin de los requerimientos basales.
2. Reposicin del dficit por ayuno; Primera hora 1/2 del dficit,
segunda hora 1/4 del dficit y en la tercera hora el otro 1/4.
3. Reposicin de las prdidas por la evaporacin.
4. Reposicin de las prdidas por sangrado durante la intervencin mediante la realizacin de hematocrito y
hemoglobina.
Tambin otra circunstancia que tendremos que tener en cuenta,
es que en las intervenciones de larga duracin o en aquellas que
exista la sospecha de gran sangrado, debemos monitorizar el
gasto urinario y la presin venosa central, realizando la reposicin
hdrica, atendiendo a los parmetros hemodinmicos.
La reposicin de lquidos en el postoperatorio se rige por las
mismas normas que en el perioperatorio, adecuando y calculando
las necesidades de las prximas horas, en funcin de las circunstancias previstas y a las prdidas debidas a drenajes, sudor, diuresis o
prdidas hemticas.
Para realizar una reposicin rpida de lquidos, nos veremos
obligados a seguir unas pautas de administracin para que sean
lo ms eficaces posibles y con un mnimo de complicaciones:
I.
Va perifrica i.v. con catter corto de calibre grueso, los equipos

de administracin deben ser cortos para disminuir la resistencia al flujo de lquidos. No se debe utilizar la va central,
por ser el catter de mayor longitud, crea mayor resistencia al flujo de los lquidos y en una situacin de urgencia
puede crear una serie de complicaciones cercanas al 15%.
II. Elevacin del envase lo mximo posible, para que la gravedad

contribuya a la rapidez de la perfusin y si es posible utilizar
bolsas de presin o infusores rpidos de volumen, que
aportan gran velocidad y la administracin segura y adecuada
de lquidos calentados.
III. Haremos valoraciones del paciente cada 10 minutos por si
presenta signos de sobrecarga hdrica.
IV. No se debe utilizar dextrosa al 5% u otra solucin hipotnica para reemplazar los grandes dficits de volumen intravascular.
V. No se debe calentar los lquidos i.v. en el microondas a no ser
que sepamos a ciencia cierta de que se apruebe esta tcnica
ya sea el farmacutico o el anestesista y sea calentada la
solucin de manera adecuada y uniforme.
Conclusin
Es frecuente en Enfermera que estemos habituados a la utilizacin
de los diferentes sueros que manejamos con asiduidad en
nuestro quehacer diario y por lo tanto debemos tener un conocimiento sobre estos productos, tanto desde el punto de vista de
una adecuada administracin, su composicin, los efectos que
esperamos alcanzar en cada situacin y sus contraindicaciones.
24 EnfermeraIntegral Junio 07
Notas bibliogrficas
a. Morgan GE, Mikhail MS. Fluid management & Transfusin, en Clinical
Anesthesiology, GE Morgan, MS Mikhail (eds). Appleton & Lange, 2 edition,
1996.
b. Marino PL. Hemorrhage and hypovolemia, en The ICU Book, Paul L Marino.
Williams & Wilkins, 2 edition, 1998.
c. Nearman HS, Herman ML. Toxic effects of colloids in the intensive care unit.
Crit Care Clin 1991.
d. Fred M, Galloway MD. Lquidos y electrolitos en Secretos de la Anestesia,
J Duke y SG Rosenberg (editores). Mc Graw-Hill Interamericana, 1997.
e. Morgan GE, Mikhail MS. Fluid management & Transfusin, en Clinical
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f. Sommers M. Reposicin rpida de lquidos. Nursing 90, Noviembre.
g. Boldt J. Volumen replacement in the surgical patient. Does the type of
solution make a difference?. British Journal of Anaesthesia 84.
h. Marino PL. Hemorrhage and hypovolemia, en The ICU Book, Paul L
Marino. Williams & Wilkins, 2 edition, 1998.

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