INERVACION RECIPROCA

Inervacin mutua de distintas partes del cuerpo o de msculos------>

control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el
control de los sinergistas para la coordinacin espacial y temporal de
movimiento.

Aspectos de
Aspectos
de
inervacin reciproca

Entre
ambos
Entre ambos
hemicuerpos

Guiar
Guiar un
un ojo
ojo
mientras el
el otro
otro
mientras
permanece abierto

Entre
Entre las
las partes
partes
craneales
y caudales
craneales y
caudales
del cuerpo

La
La cintura
cintura escapular
escapular
permanece
permanece estable
estable
mientras
cabeza
mientras la
la cabeza
gira lentamente para
ver algo

Entre
Entre las
las partes
partes
proximales
proximales y
y distales
distales
del
cuerpo
del cuerpo

Mientras
tronco
Mientras el
el tronco
permanece
permanece
estabilizado se
mueven
mueven los
los brazos
brazos ..

Inervacion
reciproca
Inervacion reciproca
intermuscular
intermuscular

Tiene
Tiene lugar
lugar entre
entre los
los
antagonistas
antagonistas
agonistas
agonistas y
y
sinergistas
sinergistas

Inervacion reciproca
intramuscular

Tiene
Tiene lugar
lugar en
en la
la
parte
parte proximal
proximal y
y
distal
distal de
de los
los
musculos
musculos de
de dos
dos
articulaciones.

PARALISIS CEREBRAL

Trastorno del movimiento y de la postura debido a un defecto o lesin

del cerebro inmaduro, la lesin cerebral no es progresiva y causa un
deterioro variable de la coordinacin de la accin muscular con la
resultante incapacidad del nio para mantener posturas normales y
realizar movimientos normales.

TIPOS DE PARALISIS CEREBAL

De acuerdo con su distribucin:
Cuadriplejia : compromiso de la totalidad del cuerpo, encontrndose la
parte superior mas involucrada, o al menos igualmente involucrada que
la parte inferior. Distribucin asimtrica ( si es muy marcada se dice que
es hemiplejia doble)
Pertenecen a este grupo: nios espsticos ( a veces), nios atetoides, los
tipos mixtos de espasticidad con atetosis o ataxia y ataxia cerebelosa.
Dipleja: compromiso de la totalidad del cuerpo, la mitad inferior se
encuentra mas afectada que la superior , a veces se acompaa con
estrabismo alternante o fijo.
Pertenecen a este grupo: nios espsticos, a veces se asocia con ataxia
y dipleja espstica
Hemiplejia: compromiso de un solo lado.
PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA
Es la forma ms frecuente
Cuadripleja espstica
Es la forma ms grave tienen afectacin de las cuatro extremidades. En
la mayora de estos nios el aspecto de grave dao cerebral es evidente
desde los primeros meses de vida. Una vez que la espasticidad se
encuentra totalmente desarrollada el nio no puede enderezar su
cabeza, mantener el equilibrio en ninguna posicin o usar sus brazos y
manos quedndose en una posicin supina, por lo general presenta
intensa retraccin del cuello y de los hombros.
El nio cuadripljico con espasticidad moderada puede con el tiempo
adquirir algunas de las reacciones de enderezamiento y equilibrio en las
posiciones de sentado y de rodillas per no de pie.
Las deformidades que resulten del uso de los patrones tnico para las
actividades pueden ser:

Escoliosis y/o cifoescoliosis

Deformidades en flexion de cadera y rodillas, equinovaro o
equnovalgo de tobillos
Subluxacin de una cadera

Dipleja espstica

Es la forma ms frecuente, presentan afectacin de predominio en las

extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la
prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia
periventricular.
Durante los primeros cuatro o seis meses el bebe puede parecer normal,
la predominancia del tono flexor y la conducta pueden parecer normales
y desarrolla los reflejos de enderezamiento de la cabeza, de paracadas
y las extremidades superiores no se encuentran afectadas .

Patrones principales de marcha:

o Nios con intensa flexion de la columna dorsal y con inclinacin
hacia delante de la pelvis con el tronco inclinado hacia atrs con el
objeto de levantar una pierna y llevarla hacia delante para
transferir su peso
o Nios que presentan una columna vertebral dorsal recta y erecta
con lordosis lumbar y que utiliza flexion lateral alternante del
tronco desde la cintura con el objeto de llevar las piernas rgidas
hacia delante .
o La anormalidad aparecer solo cuando el proceso normal de
desarrollo de la extension llegue al tronco y a las caderas.
Las deformidades resultantes del uso de los patrones anormales son:

Cifosis de la columna dorsal

Lordosis lumbar
Subluxacin o dislocacin de una o de ambas caderas debido a
aduccin de los muslos y al insuficiente desarrollo de las
articulaciones de la cadera.
Aduccin y rotacin interna de las piernas con deformidades
flexoras de las caderas y las rodillas ( postura de tijera)
Deformidad en equinovaro o equinovalgo de los pies

Hemipleja espstica
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso
de la extremidad superior.
La etiologa es variada, se supone prenatal en la mayora de los casos
( permaturez y asfixia) , en la primera infancia y en la niez la hemiplejia
puede ser provocada por convulsiones o infecciones como meningitis.

El nio se orientara gradualmente mas hacia el lado sano y el miedo

combinado con la falta de equilibrio, aumentara la espasticidad del lado
afectado, las reacciones de enderezamiento y de equilibrio se harn
hiperreactivas en el lado sano con el objeto de compensar su ausencia.
A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis Los
hallazgos anatmicos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o
de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes sugestivas de
atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.
Un nio hemipljico puede con el tiempo desarrollar las siguientes
contracturas y deformidades :

Deformidades flexoras del codo y de la mueca con pronacin del

antebrazo y deviacin cubital
Aduccin del pulgar
Escoliosis de la columna vertebral, contraccin espstica d flexores
laterales del tronco en el lado afectado, produce inclinacin de la
pelvis ya que queda traccionada hacia arriba en el lado afectado,
hombros son traccionados hacia abajo.
Equinovaro o equinovalgo, acortamiento del tendn de Aquiles.

EL NIO ATAXICO
La ataxia pura es muy rara y al comienzo no se reconoce con facilidad
en tanto no puede diferenciarse de nio torpe, el diagnostico es muy
difcil en especial con respecto a las diferenciacin de nios con
hipotona debida a malformaciones de determinacin gentica del
sistema nervioso central.
Definido como Sndrome de desequilibrio por hagberg y landberg
1969,caracterizado por una funcin postural marcadamente defectuosa
dando como resultado alteracin del equilibrio, cuya distribucin afecta
al tronco y a las piernas, mientras que los brazos y las manos funcionan
normalmente ( este estado se desarrolla luego de un periodo inicial de
hipotona muscular.
La mayor parte de los casos de ataxia cerebral se deben a lesin
cerebral y son de carcter mixto, siendo el factor comn en todas ellas
un persistente bajo tono postural combinado con alteracin de la
inervacin reciproca con falta de cocontraccion.
El desarrollo motor del nio atxico es por lo general atrasado
alcanzando los hitos mucho mas tarde que el nio normal, sus
movimientos son espasmdicos e incontrolados y el control de cabeza y

tronco permanece deficiente de modo que con frecuencia no pueden

sentarse antes de los 15 o 18 meses de edad.
Rasgos de la personalidad: el miedo a la perdida del equilibrio y el
conocimiento por parte de su lento e inadecuado mecanismo de ajuste
postural lo hacen moverse lenta y cuidadosamente, limita el rango de
patrones de movimiento en forma voluntaria o mueve solo aquellos
patrones que puede controlar y con los que se siente seguro.

ATETOIDE
Factores: incompatibilidad sangunea, presentan un inestable y
fluctuante tipo de tono postural, en los casos puros el tono postural
bsico es inferior al normal y la amplitud de la fluctuacin varia
ampliamente en el nio dependiendo de la severidad de la condicin y
del grado de estimulacin y de esfuerzo, estos nios carecen de tono
postural sostenido y de estabilidad, debido a la alteracin de la
inervacin reciproca carecen de cocontraccion proximal y en
consecuencia no pueden mantener una posicin estable contra la
gravedad, tambin controlar movimientos y para dar fijacin postural a
la parte que se mueve interfiere en la realizacin de destrezas
manuales.
No puede graduar la actividad antagonista y sinergistas durante el
movimiento, los movimientos son espasmdicos, incontrolados y de
rangos extremos con deficiente control de los rangos medios.
El control de la cabeza es deficiente y los miembros superiores se
encuentran por lo general mas comprometidos que los inferiores, las
distribucin de la condicin es habitualmente muy asimtrico.
Rasgos de la personalidad: parecen ser inestables y algo impredecibles
en su respuesta a la estimulacin parecen poseer un bajo umbral para la
excitacin cuando se encuentran en un estado de hipertona y un umbral
elevado con respuesta retrasada cuando su estado es hipotnico,
presentan cambios rpidos y extremos de un estado al otro.
TIPOS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Espasmos tnicos intermitentes : patrn predecible dependientes del
cambio de posicin de la cabeza, pueden fijar al nio en algunas
posturas extremas de flexion o extension total o en posturas asimtricas
de extension de las extremidades del lado de la cara y flexion de las
extremidades .

Espasmos mviles comprometen a las extremidades en movimientos

alternantes de flexion y de extension pronacin y supinacin con
frecuencia de naturaleza rtmica.
Contracciones localizadas fugaces: estas afectan a musculoso a grupos
musculares de cualquier parte del cuerpo y son intensas y afectan
muchos grupos musculares pueden producir posturas y movimientos
grotescos y exagerados .
Grupo 1: distonia , discinesia.
Grupo 2: grupo mixto con espasticidad y ataxia o atetosis.
Grupo 3: corea, nio torpe, ataxia.
Trminos empleados en los trastornos del movimiento
Acaricia: inquietud motora por la que el paciente se mueve
constantemente cruzando las piernas y caminando en el mismo lugar.
Atetosis: movimientos ms lentos, sinuosos, irregulares, que se ven
predominantemente en las manos y las muecas.
Corea: movimientos no rtmicos, rpidos y bruscos que muchas veces
parecen tener un supuesto propsito. Pueden controlarse
voluntariamente durante un periodo corto.
Discinesia: trmino utilizado para describir los movimientos asociados al
consumo de frmacos antipsicticos; se emplea especialmente para
describir los movimientos de la boca y la cara (discinesia orofacial).
Distonia: contraccin conjunta de agonista y antagonista que puede
provocar el mantenimiento intermitente o duradero de una postura
anormal. La posicin que se mantiene suele estar al extremo de la
extensin o la flexin.
Hemibalismo: movimientos violentos y precipitados que son irregulares y
afectan un solo lado.
Sacudida mioclnica: contraccin extremadamente breve de un grupo
muscular que causa la sacudida.
Mioclono negativo: prdida sbita, breve e irregular del tono muscular
cuando se estira una extremidad y se mantiene estirada. La forma ms
comn es el asterixis.

LA ESCALA DE VALORACION GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE

[GMFM],

Fue diseada para medir aspectos cuantitativos de la funcin motora

gruesa y sus transformaciones, con posterioridad a un proceso de
intervencin, en especial en nios con parlisis cerebral de igual forma,
ha sido empleada en nios con diversas patologas.
Considerando que la funcin motora gruesa es uno de los atributos del
movimiento que se afecta en la PC, y contempla aspectos como la
habilidad para sentarse, pararse, caminar y levantarse de una silla,
requiere de test y medidas para su examen, por lo cual se han diseado
diversas escalas, entre ellas, la Gross Motor Classification System
[GMFCS], planteada para menores de 12 aos, que consta de cinco
niveles.
Est basada en los conceptos de habilidades y limitaciones, y clasifica al
nio segn estas capacidades; se fundamenta en la limitacin funcional
y en la necesidad de asistencia para la movilidad, la movilidad en silla
de ruedas y la calidad del movimiento. Posterior a la clasificacin se
aplica la GMFM, la cual, en su versin inicial, est compuesta de 88
tems agrupados en cinco dimensiones, calificados sobre 4 puntos en
escala ordinal, donde los puntajes de cada dimensin son expresados
como un porcentaje del mximo puntaje para cada una. El rango va de
0-100, donde 0 significa "no participa o es incapaz de completar la
tarea"; 1, inicia la tarea; 2,parcialmente completa la tarea; y 3, completa
la tarea.
La GMFM mide la funcin motora gruesa de nios entre los 5 meses y los
16 aos con PC. De ella existen, una versin original de 88 tems y una
versin de 66 tems, que se obtiene posterior al empleo del anlisis de
Rasch. En un intento por mejorar la interpretabilidad y la utilidad clnica
de la medicin, esta escala ha sido validada en nios con PC, sndrome
de Down y ontognesis imperfecta, y empleada para valoracin en nios
con trauma cerebral y leucemia linfoblstica aguda.
.
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA
DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD
El objetivo principal de esta clasificacin es brindar un lenguaje unificado
y estandarizado, y un marco conceptual para la descripcin de la salud y
los estados relacionados con la salud.
La clasificacin revisada define los componentes de la salud y algunos
componentes relacionados con la salud del bienestar (tales como
educacin, trabajo, etc.). Por lo tanto, los dominios incluidos en la CIF
pueden ser considerados como dominios de salud y dominios
relacionados con la salud.

Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal, individual y

mediante dos listados bsicos: Funciones y Estructuras Corporales y
Actividades-Participacin
Objetivos de la CIF

Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio

de la salud.
Establecer un lenguaje comn.
Permitir la comparacin de datos entre pases y entre disciplinas
sanitarias.
Proporcionar un esquema de codificacin de datos para sistemas
de informacin.

Aplicaciones de la CIF:

Como herramienta estadstica.

Como herramienta de investigacin.
Como herramienta clnica.
Como herramienta de poltica social.
Como herramienta educativa.

Como herramienta clnica:

Valoracin de necesidades.

Indicacin de tratamientos.

Valoracin vocacional.

Rehabilitacin.

Evaluacin de resultados.

Lo proporcionar la aplicacin individualizada de la CIF servir de

orientacin para que se puedan conocer las necesidades reales de la
persona, establecer una escala de prioridades, indicar los tratamientos
precisos para solucionar cada problema, propondr elementos de juicio
de cara a la rehabilitacin y servir para evaluar los resultados
obtenidos al aplicar una u otra terapia.

BIBLIOGRAFIA

Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamiento y casos.

By Bettina Paeth Rohlfs

Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral

Autor: karel bobath , segunda edicin , editorial panamericana.

Gross Motor Function Measure scale. A review of literatura

Elisa Andrea Cobo Meja, Aura Cristina Quino vila aurquino, Diana Milena Daz Vidal
,Magda Julieth Chacn ,Universidad de Boyac, Colombia.

Disability advances
J I Calvo Arenillas , A Martn Nogueras , C Snchez Snchez.