Instructivo de Aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

El indicador que mejor nos entrega una visin del estado de salud del adulto mayor es la
funcionalidad. El control de salud anual, acoge este indicador como su nudo central. A travs de la
medicin de funcionalidad, se detectan los factores de riesgo, los que una vez detectados deben ser
incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos.
Los objetivos del examen son:

Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.

Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad.
Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.

I.- Mediciones Antropomtricas

Presin Arterial: Se considera hipertensa a toda persona que mantenga cifras de presin arterial
persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistlica o 90 mm Hg. de PA diastlica
Pulso: se busca pesquisar
alteracin, derivar a mdico.

alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna

Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se registra bajo peso en los ltimos seis
meses, sin hacer dieta, se debe derivar a mdico. La baja de peso puede constituir una seal de
enfermedad o puede estar asociado a una falta de ingesta alimentara relacionada con trastornos
orales, mala dentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia de diarreas crnicas o vmitos
frecuentes. Descartar falta de recursos econmicos o limitaciones funcionales, por ejemplo
incapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.
Talla: realizar la medicin al ingreso con un podmetro de adulto, la talla de la persona mayor va
disminuyendo por cambios en la arquitectura sea.
ndice de masa corporal adaptado a la poblacin adulta mayor chilena:
Estado Nutricional
Enflaquecido /a
Normal
Sobrepeso
Obeso

ndice de Masa Corporal

(IMC)
Menor de 23
23,1 a 27,9
28 a 31,9
32 o mas

Circunferencia de Cintura: Factor de Riesgo Cardiovascular, es un mtodo simple para describir la

distribucin de tejido adiposo e intraabdominal. Se mide el permetro inmediatamente sobre el borde
superior de la cresta ilaca (aproximadamente a la altura del ombligo). La medida se registra en
centmetros

Riesgo

Mujer
88 centmetros

Hombre
Riesgo 102

Actividad Fsica: se considera que realiza actividad fsica, cuando hace ejercicios con una frecuencia
mayor de 3 veces por semana y ms de 30 minutos cada vez.
II.- Diagnstico Funcional
EFAM-Chile

El resultado de EFAM: Parte A, Parte B (cuando corresponda), y Minimental, debe registrarse en los
casilleros correspondientes de la ficha. EFAM debe aplicarse una vez al ao. El tiempo durante el cual
se aplica EFAM constituye un tiempo valiossimo para observar al adulto mayor.
EFAM es un instrumento predictor de prdida de funcionalidad de la persona mayor. La
aplicacin de EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que
vive en la comunidad y que es autovalente. No debe aplicarse a los adultos mayores que a simple
vista estn discapacitados, como por ejemplo usar silla de ruedas, secuela importante de accidente
vascular, ciegos. EFAM permite clasificar a los adultos mayores segn grado de funcionalidad. Clasifica
a los adultos mayores en: autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia.
Instrucciones para la Aplicacin de EFAM- Chile
Al inicio de la aplicacin de EFAM se debe tomar la PA del adulto mayor.
Las preguntas 1 a 5, apuntan a la posibilidad de realizar las actividades de la vida diaria. La
importancia aqu reside en detectar capacidad de ejecutar la accin ms que ejecucin misma de ella.
(Ver ANEXO I)

Parte A
1.- Puede baarse o ducharse
Se pregunta a la persona si actualmente puede baarse solo (a)
En el mbito rural, ya que no siempre existe ducha o tina, se realiza la equivalencia a lavarse
por s solo.
Puntuacin 6 significa sin ayuda de otra persona
2.- Es capaz de manejar su propio dinero
La pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la persona para manejar el dinero, an
cuando sea un familiar el que lo haga.
Se asignan 3 puntos cuando la persona tiene fallas de memoria, pero an es capaz de
planificar el uso del dinero.
Se asignan 6 puntos cuando la persona conoce el valor del dinero y es capaz de planificar sus
gastos del mes.
En la situacin que una tercera persona cobre la jubilacin por razones de seguridad, debe
igual preguntarse por la capacidad de manejar del dinero.
3.- Puede usted tomar sus medicamentos
Se considera que la persona obtiene puntaje 6, cuando puede tomar sus medicamentos de
acuerdo a dosis y horario indicado.
4.- Preparacin de la comida
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y elaborar la comida.
Si el adulto mayor no cocina porque alguien provee la comida, es necesario indagar si podra
hacer la comida si tuviera que hacerla. En este caso se evala con 6 puntos.
Si la persona colabora en la preparacin de la comida, porque no es capaz de hacerlo sola (o)
se califica con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido
entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es su capacidad de preparar
alimento en la eventualidad que ste no sea provisto.
5.- Puede hacer las tareas de la casa
El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y realizar las tareas de la casa.
Si el adulto mayor no realiza las tareas de la casa, porque alguien ms las realiza, es necesario
indagar si podra hacerlas. En este caso se evala con 6 puntos.

Si la persona colabora en la mantencin de las tareas de casa, porque no es capaz de hacerlo

sola (o) se califica con puntaje 3.
Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido
entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est midiendo es su capacidad de desarrollar
estas tareas, en caso que ellas no sean realizadas por un tercero.

Las preguntas 6 y 7 apuntan a estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a travs de la
educacin formal.
6.- Mini- Mental
1. Evala la orientacin temporal y espacial del adulto mayor a travs del
conocimiento del mes, da del mes, ao y da de la semana. Se contabiliza cada
respuesta correcta con 1 punto.
2. Evala la memoria a corto plazo a travs de recordar 3 palabras, se le asigna un
punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden
repetir hasta cinco veces. Recuerde consignar las veces que repiti.
Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: rbol, mesa, avin, por
otras.
3. Evala atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e inteligencia.
La instruccin se entrega una sola vez: le voy a nombrar unos nmeros, usted debe
repetirlos de atrs para adelante
El puntaje de esta pregunta est dado por la mantencin de la serie de los nmeros
impares, an cuando el adulto mayor omita o reemplace un nmero; por ejemplo:
9-7-5-3-1= 5 puntos
9-8-5-3-1= 4 puntos
9-7-4-2-1= 2 puntos
9.5.3.1 = 4 puntos
otras combinaciones
4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones.
En esta prueba, la instruccin debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola
vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada accin realizada correctamente.
5. Evala memoria a largo plazo. Hace un momento le solicit que recordara 3
palabras, reptalas en cualquier orden. Se asigna un punto por cada respuesta correcta,
no importando el orden.
6. Evala la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad esta alterada, el
adulto mayor debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado
Confusional Agudo.
Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los crculos que
convergen en tamao grande.
El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje
es menor de 13 puntos.

7.- Aos de escolaridad

Los aos de escolaridad corresponden a los realizados en forma continua en la educacin
formal. Se considera aos de escolaridad a los realizados en forma completa. No se
contabilizan los aos de capacitacin o regularizacin de estudios en etapa adulta.
Las preguntas 8 y 9 miden funcionalidad del tren superior e inferior.
8.- Con los brazos extendidos al mximo posible sobre los hombros, tomar con ambas
manos un objeto.
Quien aplica el test debe demostrar la accin al momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados.

Se solicita que la persona extienda ambos brazos sobre la cabeza lo que ms pueda.
Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumn) a la altura de la mayor
extensin de los brazos.
El objeto debe tomarlo con ambas manos
La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la extensin de ambos brazos, no logra el rango
articular del hombro completo
Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensin de ambos brazos, logra el rango articular de
hombro completo, pero no toma el objeto con ambas manos.
Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto con una
sola mano.
Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto con
ambas manos.
9.- En posicin de pie, encuclllese, tome el objeto desde el suelo y levntese
Quien aplica el test debe demostrar la accin al momento del examen.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. El adulto
mayor debe estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso necesario.
Se solicita que el adulto mayor realice flexin completa de rodilla y cadera.
Si el adulto mayor realiza la flexin completa, se solicita tomar el objeto (siempre el mismo
objeto, ejemplo, un plumn) desde el suelo con una mano.
La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la flexin completa de rodilla y cadera.
La persona tiene puntaje 2 cuando solamente realiza la flexin de rodilla y cadera y no logra
tomar el objeto del suelo.
La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la flexin completa, toma el objeto desde el suelo,
pero requiere apoyo para levantarse.
La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexin completa, toma el objeto desde el suelo y se
levanta sin apoyo.
El puntaje total del la Parte A de EFAM es 54 puntos:
Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada como En Riesgo de
Dependencia.
Si el adulto mayor fue calificado como riesgo de dependencia, debe ser derivado a
mdico.
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte B del
Instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.
Parte B
Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular
1.- Presin Arterial
La presin arterial debe ser tomada al inicio de la aplicacin del EFAM
Se considera presin alterada cuando la presin sistlica es de a 140 mm Hg o ms y presin
diastlica de 90 mm Hg o ms.
2.- Diabetes Mellitus
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual
3.- Lee diarios, revista o libros
Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.
4.- MMSE
Se repite el puntaje obtenido en la parte A

Las preguntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresin y ansiedad.

5.- En

6.- En

el ltimo mes se
Es importante que
el ltimo mes se
Es importante que

ha sentido deprimido
el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.
ha sentido nervioso o angustiado.
el evaluador site al adulto mayor en los ltimos 30 das.

El puntaje total de la parte B es de 58 puntos:

El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a
46 puntos.
La persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a 45
puntos.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a acciones de
promocin y prevencin.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con riesgo, debe ser derivado a mdico y/o
educar en la adherencia al Programa que corresponda.