ORIGINALES

94.347

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado

de los trastornos del comportamiento alimentario
en adolescentes escolarizadas
G.E. Rueda Jaimesa, L.A. Daz Martneza, D.P. Ortiz Barajasb, C. Pinzn Platab, J. Rodrguez Martnezb
y L.P. Cadena Afanadora

Objetivo. Determinar la consistencia interna

y la validez de criterio del cuestionario
SCOFF en adolescentes para el cribado de
los trastornos de la conducta alimentaria
(TCA).
Diseo. Estudio de validacin con muestreo
probabilstico.
Emplazamiento. Tres colegios en
Bucaramanga, Colombia.
Participantes. Un total de 241 estudiantes
seleccionadas al azar entre 1.595 elegibles.
Intervenciones principales. Cuestionario
SCOFF y entrevista semiestructurada
CIDI, aplicados de manera independiente.
Mediciones principales. Caractersticas
demogrficas, prueba alfa de Cronbach,
anlisis de sensibilidad, especificidad, valores
predictivos, prueba kappa media de Cohen y
curva ROC.
Resultados. La sensibilidad encontrada fue
del 81,9% (intervalo de confianza [IC] del
95%, 70,7-89,7) y la especificidad, del
78,7% (IC del 95%, 71,7-84,6). El rea bajo
la curva ROC fue de 0,8596 (IC del 95%,
0,8108-0,9084); la prueba alfa de Cronbach
fue de 0,436 y la kappa media de Cohen, de
0,554 (IC del 95%, 0,425-0,683).
Conclusiones. El cuestionario SCOFF es una
alternativa aceptable para el cribado de
grupos de poblacin adolescente por su
sencillez y rapidez de administracin.
Palabras clave: Trastorno de la conducta

alimentaria. Anorexia nerviosa. Bulimia

nerviosa. Cribado. Adolescentes.

VALIDATION OF THE SCOFF

QUESTIONNAIRE FOR SCREENING
THE EATING BEHAVIOUR
DISORDERS OF ADOLESCENTS
IN SCHOOL
Objective. To determine the internal

consistency and criteria validity of the

SCOFF questionnaire for screening
adolescent eating behaviour disorders.
Design. Validation study with stochastic
sampling.
Setting. Three schools at Bucaramanga,
Colombia.
Participants. 241 students selected at random
from 1595 possible ones.
Main interventions. SCOFF questionnaire and
semi-structured CIDI interview, administered
independently.
Main measurements. Social and personal
details, Cronbachs alpha, sensitivity analysis,
specificity, forecast values, Cohen mean kappa
test, and ROC curve.
Results. Sensitivity found was 81.9%
(95% CI, 70.7-89.7) and specificity, 78.7%
(95% CI, 71.7-84.6). The area under the
ROC curve was 0.8596 (95% CI, 0.81080.9084); the Cronbachs alpha test, 0.436, and
the Cohen mean kappa, 0.554 (95% CI,
0.425-0.683).
Conclusions. The SCOFF questionnaire is an
acceptable alternative for screening groups of
adolescents because of its simplicity and speed
of administration.
Key words: Eating behaviour disorder.

Anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa.

Screening. Adolescents.

aFacultad

de Medicina. Grupo de
Neuropsiquiatra. Universidad
Autnoma de Bucaramanga.
Bucaramanga. Colombia.

bFacultad

de Medicina.
Universidad Autnoma de
Bucaramanga. Bucaramanga.
Colombia.
Trabajo producto del proceso
de investigacin formativa de
la Facultad de Medicina de la
Universidad Autnoma de
Bucaramanga.
Correspondencia: German E.
Rueda Jaimes.
Facultad de Medicina. Universidad
Autnoma de Bucaramanga.
Calle 157 # 19-55. Caaveral
Parque. Bucaramanga. Colombia.
Correo electrnico:
gredu@unab.edu.co
Manuscrito recibido el 6 de febrero
de 2004.
Manuscrito aceptado para su
publicacin el 9 de junio de 2004.

77

| Aten Primaria. 2005;35(2):89-94 | 89

ORIGINALES

Rueda Jaimes GE, et al.

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas

Introduccin
os trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en
las adolescentes constituyen un problema grave que
puede llevar a la muerte o a complicaciones mdicas y
psicosociales1-3.
En los pases industrializados, la frecuencia de los TCA
ha aumentado en las ltimas dcadas y la edad de inicio
es cada vez ms temprana4-6; su prevalencia entre mujeres
adolescentes y adultas jvenes oscila entre el 1 y el 8%4-7.
En Latinoamrica, aunque hay pocos estudios sobre la
frecuencia de los TCA, la situacin parece ser similar8-10.
Esta circunstancia ha creado la necesidad de detectar
precozmente los casos en poblaciones de riesgo11.
Como en la mayora de las condiciones mentales, el
diagnstico de los TCA es clnico. Para mayor validez del
diagnstico, ste debe realizarlo un experto sobre la base
de los criterios formulados en las clasificaciones actuales,
como el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR)12. En todo caso,
este mtodo es complicado, por lo que se recomienda que
el personal de salud de atencin primaria utilice
encuestas cortas y comprensibles para orientar el
diagnstico precoz13,14.
Muchas de las pruebas disponibles para la deteccin de
los TCA no se usan en atencin primaria por ser largas y
requerir la interpretacin de un especialista1,13-15. Una
prueba de cribado simple podra ayudar a determinar los
casos en los que se requiere una evaluacin
adicional1,15,16.
La encuesta SCOFF es un instrumento breve y sencillo, y
ha mostrado adecuadas sensibilidad y especificidad para
el cribado de los TCA en la poblacin de habla inglesa,
razn por la cual es la mejor candidata para resolver la
necesidad planteada15,17,18.
El objetivo del presente estudio fue determinar la
consistencia interna y la validez de criterio de la
traduccin al espaol del cuestionario SCOFF en
adolescentes colombianas escolarizadas.

Material y mtodo
Se realiz un estudio de validacin con muestreo probabilstico
de una traduccin al espaol del cuestionario SCOFF para el cribado del TCA. La poblacin encuestada estaba constituida por
las estudiantes de sexto a undcimo grado de 3 colegios mixtos
seleccionados por conveniencia. Se incluy a las adolescentes que
aceptaron participar en el proyecto tras obtener el consentimiento informado de los padres. El estudio fue aprobado por el Comit de tica de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Bucaramanga.
Se tom una muestra aleatoria de 247 mujeres, de manera proporcional a la poblacin de cada colegio. El tamao de la muestra fue estimado bajo el supuesto de que la prevalencia de TCA
entre la poblacin de mujeres adolescentes era del 20% y que el
cuestionario SCOFF tiene una sensibilidad de 90%19.
90 | Aten Primaria. 2005;35(2):89-94 |

Elegibles
(n = 1.595)

Seleccionados
(n = 247)
Encuesta incompleta
(n = 4)
Encuestados
(n = 243)
No entrevista
(n = 2)
Entrevistados
(n = 241)

Esquema general del estudio

Estudio de validacin con muestreo probabilstico.

La traduccin del cuestionario SCOFF se hizo de la versin inglesa en doble va (tabla 1)15. Consta de 5 preguntas que se contestan como s o no. El cuestionario es positivo cuando la persona contesta afirmativamente a 2 o ms preguntas. El cuestionario
SCOFF fue administrado por escrito en un formato en el que se
inclua informacin sobre la edad, el curso y el nivel socioeconmico.
Tras contestar el cuestionario, las estudiantes fueron entrevistadas por un psiquiatra, quien aplic la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta (CIDI)20, un modelo de entrevista semiestructurada que, a manera de gua, se utiliz para asegurar que
revisara cada uno de los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR.
La entrevista clnica se complement con la medicin de la talla
y el peso para verificar el cumplimiento del criterio A para anorexia nerviosa (AN) del DSM-IV-TR, puesto que el CIDI slo
incluye el peso y la talla informada. El peso y la talla esperados se

TABLA

Traduccin al espaol
del cuestionario SCOFF

Pregunta 1. Usted se provoca el vmito porque se siente muy llena?

Pregunta 2. Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad de
comida que ingiere?
Pregunta 3. Ha perdido recientemente ms de 7 kg en un perodo
de 3 meses?
Pregunta 4. Cree que est gorda aunque los dems digan que est
demasiado delgada?
Pregunta 5. Usted dira que la comida domina su vida?

78

Rueda Jaimes GE, et al.

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas

TABLA

Caractersticas demogrficas de las estudiantes

participantes

Caractersticas

Estudiantes

Porcentaje

Edad (aos)

1
80

60
40

20
0

4
5
0

20

40

60

80

100

1especificidad

FIGURA

Curva ROC del cuestionario SCOFF para el diagnstico de trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes colombianas escolarizadas.

Resultados
De las 1.595 estudiantes elegibles se seleccion al azar a
247; 4 no respondieron adecuadamente a la encuesta y 2
ms no acudieron a la entrevista, por lo que este informe
corresponde a 241 estudiantes. stas cursaban de sexto a
undcimo nivel; su edad oscil entre 10 y 19 aos, con una
media de 14 aos. Un poco ms de la mitad tena un nivel
socioeconmico medio (tabla 2).
En la entrevista clnica se detectaron 72 casos de TCA, lo
que corresponde a una prevalencia del 29,9% (IC del 95%,
24,2-36,1); 54 (75%) de los casos tenan un TCANE (prevalencia del 22,4%; IC del 95%, 17,3-28,2), 14 (19,4%),
una BN (prevalencia del 5,8%; IC del 95%, 3,2-9,6), y 4,
(5,6%) una AN (prevalencia del 1,7%; IC del 95%, 0,5-

10

0,4

11

19

7,9

12

40

16,6

13

44

18,3

14

41

17,0

15

36

14,9

16

39

16,2

17

17

7,1

18

0,4

TABLA

19

1,2

Curso

ndices de la validez de criterio

del cuestionario SCOFF

SCOFF

TCA en la entrevista

Total

Sexto

26

10,8

Sptimo

55

22,8

Positivo

59

36

95

Octavo

46

19,1

Negativo

13

133

146

Noveno

47

19,5

Total

72

169

241

Dcimo

34

14,1

Sensibilidad

81,9% (70,7-89,7)

Undcimo

33

13,7

Especificidad

78,7% (71,7-84,6)

Valor predictivo positivo

62,1% (51,5-71,7)

73

33,3

Valor predictivo negativo

91,1% (83,3-95,2)

127

58,0

Razn de probabilidad positiva

3,85 (2,84-5,27)

19

8,7

Razn de probabilidad negativa

0,23 (0,14-0,36)

Nivel socioeconmico
Bajo
Medio
Alto

81

Colombianas escolarizadas
100

Sensibilidad

tomaron de las tablas de crecimiento desarrolladas por los CDC

de Estados Unidos21.
La entrevista clnica se hizo enmascarando al psiquiatra y a la estudiante respecto al resultado del cuestionario, y se llev a cabo
tras 1-7 das de la aplicacin del cuestionario. El diagnstico de
TCA se discrimin en bulimia nerviosa (BN), AN y TCA no especificado (TCANE) en cada una de sus variantes12. Todas las
pacientes identificadas con TCA fueron remitidas para su tratamiento.
Los formatos se introdujeron por duplicado en una base de datos
controlada electrnicamente y se procesaron en SPSS 11.022. Todas las razones y proporciones fueron estimadas con sus intervalos de confianza (IC) del 95%.
Para establecer la consistencia interna se realiz la prueba de la
alfa de Cronbach23. La validez de criterio de la encuesta SCOFF
se determin mediante la comparacin de los resultados de sta
frente al diagnstico de TCA establecido en la entrevista clnica.
As, se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valores
predictivos de la prueba con sus respectivos IC del 95%24. La capacidad diagnstica de la prueba se estim mediante la kappa
media de Cohen25.
Dado que el cuestionario SCOFF establece una escala de 0 a 5
puntos, se estim el coeficiente de mxima verosimilitud para cada puntuacin26, as como el riesgo relativo de tener un TCA dada una puntuacin entre 1 y 5 en relacin con la de los que contestaron negativamente a todas las preguntas. Por ltimo, se
calcul el rea bajo la curva segn las caractersticas receptoroperador (ROC)27.

ORIGINALES

Presente

Ausente

| Aten Primaria. 2005;35(2):89-94 | 91

ORIGINALES

TABLA

Rueda Jaimes GE, et al.

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas

Razn de mxima verosimilitud y riesgo relativo del cuestionario SCOFF para el

diagnstico de trastornos de la conducta alimentaria

SCOFF

TCA (+)

TCA ()

RMV

Riesgo relativo

Estudiantes

Estudiantes

4,17

76

44,97

0,093

Referente

10

13,89

57

33,73

0,412

3,93 (1,13-13,70)

30

41,67

31

18,34

2,272

12,95 (4,15-40,45)

22

30,56

2,96

10,328

9,72

72

100

169

4
Total

0,00

Indeterminado

100

RMV: razn de mxima verosimilitud.

4,2). No se encontraron diferencias en la prevalencia global de TCA o de cualquiera de sus variantes segn la edad,
el curso ni el nivel socioeconmico.
De las 241 encuestas SCOFF, 95 (39,4%) fueron positivas.
El alfa de Cronbach para el cuestionario SCOFF fue de
0,436. En la tabla 3 se expone la correlacin entre la encuesta SCOFF y la entrevista clnica. El valor de kappa fue
de 0,554 (IC del 95%, 0,425-0,683).
El rea bajo la curva ROC fue de 0,8596 (IC del 95%,
0,8108-0,9084; fig. 1); el mejor punto de corte es el mismo que el establecido en estudios previos. En la tabla 4 se
observa que la mayor puntuacin en el cuestionario
SCOFF aumenta la probabilidad de tener un TCA.
La capacidad del cuestionario SCOFF para detectar los
diferentes tipos de TCA es variable, desde el 100% de las

TABLA

Capacidad diagnstica del cuestionario SCOFF para

detectar los diversos tipos de trastorno de la conducta
alimentaria (TCA)

Tipo de TCA

Positivos/casos

Valor predictivo

Anorexia nerviosa

4/4

100%

Restrictiva

2/2

100%

Purgativa

2/2

100%

Bulimia nerviosa

11/14

78,60%

Purgativa

7/7

100%

No purgativa

4/7

57,1%

TCA no especificada

44/54

81,5%

5/5

100%

ANMR
ANPN

3/4

75%

BNSCT

22/27

81,5%

3/5

60%

11/13

84,6%

CCI
Trastorno por atracn

ANMR: anorexia nerviosa con menstruaciones regulares; ANPN: anorexia

nerviosa con peso en los lmites normales; BNSCT: bulimia nerviosa sin
cumplir el criterio de tiempo; CCI: conductas compensadoras inapropiadas
tras ingerir pequeas cantidades de comida.

92 | Aten Primaria. 2005;35(2):89-94 |

adolescentes con AN al 57% de las

que tienen una BN no purgativa (tabla 5).

Discusin

En este trabajo se muestra que la traduccin al espaol del cuestionario

SCOFF tiene una aceptable capaci26,33 (8,68-79,90)
dad de cribado entre las adolescentes
colombianas escolarizadas.
La edad de las participantes supone un
obstculo para generalizar los resultados, ya que el riesgo de TCA es distinto en otros grupos de edad4,7,8. Por ejemplo, las mujeres de
18 a 29 aos constituyen el sector de la poblacin que tiene
el mayor riesgo de TCA, por encima del de las adolescentes,
por lo que cabra esperar que el cuestionario SCOFF tuviese un mejor comportamiento entre las adultas jvenes24, lo
que obligara a realizar una nueva investigacin.
El cuestionario SCOFF es fcil de aplicar debido a la reducida cantidad de preguntas. stas exploran los elementos mayores que definen la presencia de TCA, lo cual se refleja en el alfa de Cronbach, en donde se puede deducir
que cada pregunta contribuye de manera significativa para
discriminar la poblacin potencialmente enferma de la sana. Valores del alfa de Cronbach entre 0,4 y 0,7, como los
hallados en este estudio, se consideran aceptables en este
propsito discriminativo23.
Una adecuada prueba de cribado debe tener una muy buena sensibilidad, por encima del 95%, lo cual no se presenta en este estudio. Esto podra explicarse por la alta prevalencia de TCANE, casos que son de menor severidad
dentro del espectro de los TCA28. Con todo, el cuestionario es til en la medida en que el anlisis de la curva ROC
es buena, ya que reas bajo esta curva por encima de 0,75
indican que la capacidad diagnstica de una prueba es
apropiada, incluso a pesar de un valor kappa deficiente como el obtenido. A esto se suma el incremento progresivo
de la razn de mxima verosimilitud y del riesgo relativo
entre las adolescentes con puntuaciones superiores25.
La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo negativo del cuestionario SCOFF que se presentan en este trabajo son inferiores a los de la bibliografa15,18. El valor predictivo positivo fue mejor, lo cual se explica por la mayor
prevalencia de TCA en la muestra estudiada.
La especificidad inferior a la esperada no es sorprendente,
dada la popularizacin de las conductas relacionadas con
reduccin del peso en adolescentes. En Estados Unidos,
por ejemplo, el intento de bajar de peso en las adolescentes puede llegar hasta el 60% en el ltimo mes28. Esta generalizacin de conductas hace que se identifique falsamente como casos a las adolescentes con una gran
preocupacin por su peso.
21,46 (6,97-66,05)

92

Rueda Jaimes GE, et al.

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas

Lo conocido sobre el tema

Los TCA tienen una alta prevalencia entre

adolescentes.
El diagnstico es difcil por la resistencia del paciente
a reconocer su problema y la poca informacin y
conocimiento de estos trastornos en el profesional
de atencin primaria.
La encuesta SCOFF es un instrumento breve y
sencillo que ha mostrado adecuadas sensibilidad y
especificidad para el cribado de la TCA en poblacin
de habla inglesa.

Qu aporta este estudio

La traduccin al espaol del cuestionario SCOFF

tiene una aceptable capacidad de cribado entre las
adolescentes colombianas escolarizadas.

Al igual que Morgan et al15, en este estudio se prob que

el cuestionario SCOFF es un instrumento altamente efectivo para tamizar formas completas de AN, tanto restrictiva como purgativa, y de BN de tipo purgativo. Sin embargo, en este primer estudio no se incluy a pacientes con
TCANE, que es la forma de presentacin ms frecuente
en la poblacin general entre adolescentes escolarizadas y
en atencin primaria1,2,4,5, por lo que hay que comparar
con precaucin las propiedades psicomtricas halladas en
este estudio. Esto podra explicar que al utilizar el cuestionario SCOFF en atencin primaria en mujeres de 18-50
aos se observe una disminucin en la sensibilidad, debido a la dificultad para seleccionar los casos con TCANE17.
En un reciente estudio realizado en una poblacin mixta
formada por estudiantes y pacientes de atencin primaria
se puso de manifiesto que el SCOFF presenta unas propiedades psicomtricas similares a las del presente estudio29. La sensibilidad se comport de manera similar a la
hallada en adultas jvenes, sin duda afectada por el gran
nmero de formas incompletas de TCA. Es posible que
otros factores, como la resistencia de las pacientes a reconocer estos problemas por vergonzantes o la relativa levedad de la condicin, expliquen la proporcin de falsos negativos que se presentan entre las formas incompletas de la
enfermedad13,17.
Una posible limitacin del presente estudio es la baja sensibilidad del CIDI30; sin embargo, para contrarrestar esta
dificultad se realiz una variante en la forma de realizar las
entrevistas, de manera que el psiquiatra que las realiz utiliz el CIDI ms como gua que como libreto de estricto
83

ORIGINALES

seguimiento y complement el interrogatorio con nuevas

preguntas cuando era necesario, adems de determinar el
peso y la talla.
El presente estudio es el primero que evala el comportamiento de la encuesta SCOFF en una poblacin de
mujeres adolescentes aparentemente sanas. A pesar de las
limitaciones de algunas de sus propiedades psicomtricas, el cuestionario SCOFF es una buena alternativa para el cribado de grandes grupos de poblacin por su sencillez y rapidez de administracin. Los casos positivos
podran ser estudiados con mayor profundidad por el
profesional de atencin primaria antes de remitirlos sistemticamente.

Bibliografa
1. Rome ES, Ammenman SD, Rosen DS, Keller RJ, Lock J, Mammel KA, et al. Children adolescents with eating disorders: the
state of the art. Pediatrics 2003;111:98-108.
2. Fisher M, Goleen NH, Katzman DK, Kreipe RE, Rees J, Schebendach J, et al. Eating disorders in adolescents: a background
paper. J Adolesc Health 1995;16:420-37.
3. Sullivan PF. Mortality in anorexia nervosa. Am J Psychiatry
1995;152:1073-4.
4. Kenlerd KS, Maclean C, Ncale M, Kessler R, Heath A, Eaves L.
The genetic epidemiology of bulimia nervosa. Am J Psychiatry
1991;148:1627-37.
5. Garfinkel PE, Lin B, Goering P, Spegg C, Goldbloom DS,
Kennedy S, et al. Bulimia nervosa in a Canadian community
sample: prevalence and co-morbility. Am J Psychiatry
1995;152:1052-8.
6. Dorian BJ, Garfinkel PE. The contributions of epidemiologic
studies to the etiology and treatment of the eating disorders.
Psychiatric Ann 1999;29:187-92.
7. Whitaker A, Johnson J, Shaffer D, Rapaport JL. Uncommon
trouble in young people: prevalencia estimates of selected psychiatric disorders in a nonreferred adolescent populations. Arch
Gen Psychiatry 1990;47:487-96.
8. Santoncini CU, Villatoro JA, Medina-Mora ME, Bautista CF,
Alcntar EN, Hernndez SA. Risk eating behaviors in Mexican
adolescents. Data from Mexico City student populations. Rev
Invest Clin (Mex) 2000;52:140-7.
9. ngel LA, Vsquez R, Chavarro K, Martnez LM, Garca J.
Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en estudiantes de la Universidad Nacional de Colombia. Acta Med
Colomb 1997;22:111-9.
10. Vsquez R, ngel LA, Garca J, Martnez LM, Chavarro K.
Trastornos de conducta alimentaria en deportistas. Rev Colomb
Psiquiatra 1997;26:115-26.
11. Gil MI, Candela JP, Rodrguez MC. Atencin primaria y trastornos de la alimentacin: nuestra actitud frente a ellos. Aten
Primaria 2003;31:178-80.
12. American Psychiatric Association (APA). Manual diagnstico
estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV TR). Barcelona:
Masson, 2000.
13. Martin H, Ammerman SD. Adolescents with eating disorders.
Primary care screening, identification, and early intervention.
Nurs Clin North Am 2002;37:537-51.
14. Pritts S, Susman J. Diagnosis of eating disorders in primary care. Am Fam Phys 2003;67:297-304.
| Aten Primaria. 2005;35(2):89-94 | 93

ORIGINALES

Rueda Jaimes GE, et al.

Validacin del cuestionario SCOFF para el cribado de los trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizadas

15. Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorder. BMJ
1999;319:1467-8.
16. Orozco LC, Camargo D. Evaluacin de tecnologa diagnstica.
Biomdica 1997;17:321-4.
17. Luck AJ, Morgan JF, Reid F, OBrien A, Brunton J, Price J, et
al. The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating
disorders in general practice. Comparative study. BMJ
2002;325:755-6.
18. Ayerbe-Garca L, Gonzlez E, Lpez L, Ezguerra J. El test
SCOFF: una posible herramienta de cribado de los trastornos
del comportamiento alimentario en atencin primaria. Aten Primaria 2003;32:315-6.
19. Chmura H. Evaluating medical test. Objective and quantitative
guidelines. Newbury Park: Sage publications, 1992.
20. World Health Organization. Composite International Diagnostic Interview. Disponible en: www3.who.int/cidi
21. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey.
Clinical growth charts. Disponible en: www.cdc.gov/nchs/about/
major/nhanes/growthcharts
22. SPSS 11.0. Chicago: SPSS Inc., 2001.

94 | Aten Primaria. 2005;35(2):89-94 |

23. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of test.
Psychometrika 1951;16:297-334.
24. Diamond GA. Reverend Bayes silent majority. An alternative
factor affecting sensitivity and specificity of exercise electrocardiography. Am J Cardiol 1988;57:1175-80.
25. Cohen JJ. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ
Psychol Meas 1960;20:37-46.
26. Sackett R, Guyatt G, Sackett DL, for the Evidence-Based Working Group. User guides for the medical literature. III. How to
use an article about diagnostic test. Are the results of the study
valid? JAMA 1994;271:389-91.
27. Beck JR, Shultz EK. The use of relative operating characteristics
(ROC) curves in test performance evaluation. Arch Lab Pathol
Med 1986;110:13-20.
28. Kreipe RE, Birndof SA. Eating disorders in adolescents and
young adults. Med Clin North Am 2000;84:1027-48.
29. Cotton M, Ball C, Robinson P. Four simple questions can
help screen for eating disorders. J Gen Intern Med 2003;18:
53-6.
30. Thornton C, Russell J, Hudson J. Does the Composite International Diagnostic Interview underdiagnose the eating disorders?
Int J Eat Disord 1998;23:341-5.

84